跌倒风险评估上报表

喀什地区第二人民医院跌倒/坠床(MORSE)危险评估上报表

科室：床号：姓名：

年龄：住院号：入院时间：201 年月日时诊断：

护理级别：□特级护理□I级护理□II级护理□III级护理

跌倒/坠床危险评估：分评估时间：201 年月日

护理措施：□安全教育、告知

□床头挂警示标识

□使用床栏或使用约束带

□将日常物品放于患者易取处

□起床时有人搀扶，或指导患者渐进做起，渐进下床活动

□地面保持无水渍

□告知病人穿防滑鞋

□家属24小时陪护，不可离开患者，患者活动时有人陪伴

□指导患者床上使用便器的方法

□陪住家属做好交接班

□指导患者及家属正确服药，告知注意用药后反应。

责任护士：护士长：

护理风险与安全管理组评估意见：跌倒/坠床危险评估：分

科室采取护理措施：□全面□欠缺

建议：

评估日期：201 年月日评估者：

转归情况：性质：（□发生□未发生）

停止跟踪：(□高危解除□出院□转出□死亡)

跌倒/坠床发生（□骨折□扭伤□伤口□病情变化）

日期： 201 年月日签名：