手术工作程序

手术工作程序

1、目的

通过对手术全过程实施控制，为宾客提供及时、可靠、准确、熟练、满意的服务。保证手术顺利、安全、有效。

2、范围

适用于门诊、急诊、住院宾客术前准备、术后观察和在手术室实施手术治疗的全过程。

3、职责

3、1 住院部手术医师负责门诊、急诊、住院宾客的各手术项目的申请、手术预约及安排，做好术前准备、术后观察治疗和实施手术。负责手术通知单的填写、登记，术前讨论、术前小结、手术记录、术后连续三天病程记录等医疗文书的填写，每天治疗情况的填写和治疗终结效果的评价。

3、2 住院部手术医师根据宾客疼痛的原因和术前诊断确定手术部位、方式、方法。负责手术前特殊器械的准备。

3、3 手术室麻醉医师负责麻醉前的会诊与宾客的沟通及签字，负责手术宾客无疼痛治疗、麻醉前的准备、实施麻醉及麻醉后的监护。负责镇痛泵的使用及术后观察、管理。

3、4 手术医师负责为宾客实施手术部位局部麻醉和手术及围手术期的治疗。负责与宾客术前沟通并进行术前签字。

3、5 手术室护士负责手术宾客的术前护理访视，术后护理随访，接送手术宾客，手术巡回，准备手术器械、药品、耗材及配合手术。负责医疗器械的清洗、消毒、保养和科室的清洁卫生，负责手术及药品等费用的录入。

3、6 手术室护士长负责手术室和供应室的全面管理和手术时间顺序的安排，带领、指导、督促、检查手术护士的各项工作，负责手术室的护士培训与分工，负责手术室、供应室的院感和工作效率、工作质量、工作经济效益的监控。督促手术标本的保留和及时送检。负责对外联系、科室间协调和接待参观事宜。

3.7 住院部护士负责宾客术前和术后准备，术后的专科护理治疗，配合医师严密观察宾客术后变化。术前备皮：颈腰椎关节微创手术只做皮肤清洁，不使用刀片备皮。基质干细胞移植手术前做好皮肤清洁，对手术部位和会阴部按操作常规备皮，要使用不易损伤皮肤的双保险刀片进行备皮。

3、7 住院部主任负责手术的审批、手术通知单的审签，术前准备工作的检查和术后治疗计划的审定。

3、8 院长负责重大、紧急、特殊情况下的手术和新开展手术项目的审批。

4 工作程序

4、1手术申请

4、1、1所有申请在手术室实施手术的宾客均需先办理住院（门急诊小的清创缝合手术除外），手术通知单由临床医师依据宾客病情的需要和检查诊断结果开具，每张通知单必须准确填写宾客姓名、性别、年龄、职别、身份证号、ID号、申请科室、申请日期，描述与手术有关的病史、体征、诊断；拟定麻醉方式、选择确定手术方式，要手签全名，字迹清楚。

4、1、2手术医师在手术申请前，必须完成宾客手术同意书的签字。必须在宾客的术前准备完善和明确诊断、手术方式的情况下方可提出手术申请。

4.1.3择期手术通知单必须在手术前一日上午十一点前送达手术室，急诊手术由接诊医师先电话通知并提前半小时送达通知单，特殊情况由院领导特批。手术时间应与通知单手术安排时间相符，如有变化，手术医师应及时与手术室沟通联系，以便确定调整后的手术时间。

4、2手术申请确认

住院部主任或上级医师对手术申请进行审核确认并签字，进一步明确诊断，根据手术指征确定手术方式、方法、次数。而后手术医师对住院宾客进行费用审核，确定经费充足，方可确认手术申请，同时进行手工登记或录入微机。

4.3术前准备

4.3.1手术医师向宾客热情、细心介绍实施手术治疗的具体方案、预计效果、注

意事项、所需经费、特殊药品耗材以及术中可出现的突发情况，并且请宾客本人在手术同意书上签字（本人签字有困难的可委托亲属代签并附有代签委托书）。

4.3.2 手术医师按病历书写规范要求完成术前病历书写，做好病程、术前讨论、术前小结记录，确保手术室护士于手术前到住院部接宾客能按时携带病历。特殊情况（病情紧急，时间紧迫，病情需要，不及时手术就退费等情况下），经医院领导、医务科主任审批（手签或电话通知手术室），先做手术后及时完善病历。

4.3.3手术医师在宾客手术前完善检验、影像等检查，必须检查免疫五项（检验结果随病历及时粘贴），对患有传染性疾病的宾客提前一天通知手术室，由手术室安排专用隔离手术间实施手术，手术安排在当天最后时间，术后手术间、器械等物品要按《特殊感染手术处置流程》要求进行终末处置消毒。

4.3.4手术医师在宾客手术前，做好定位标记。

微创手术和其他较小手术，手术医师必须在宾客到达手术室后5分钟内进入手术间。股骨头坏死基质干细胞移植手术及其他较大手术，手术助手和宾客同时到达手术室，手术医师在宾客进入手术室15分钟内进入手术间。特殊情况例外。4.3.5 手术过程需使用C型臂时，由手术室护士提前做好C型臂开机预热准备，微创手术由手术助手在手术室的配合下做好术中C型臂的移动、定位的调整，股骨头干细胞手术由手术室护士做好C型臂的移动、定位的调整，手术室护士配合手术助手做好C型臂软件系统宾客基本信息的录入，并做好资料保存。

4.3.6手术医师、助手按手术室规范要求按时进入手术室更衣、洗刷手、消毒、为病人摆放手术体位。

4.3.7 住院部护士负责宾客术前准备，术后的专科护理治疗，配合医师严密观察宾客术后变化。术前备皮：颈腰椎关节微创手术只做皮肤清洁，不使用刀片备皮。基质干细胞移植手术前做好皮肤清洁，对手术部位和会阴部按操作常规备皮，要使用不易损伤皮肤的双保险刀片进行备皮。干细胞手术在宾客进手术室的同时备好洁净的替换被服，做好房间、床位消毒。备好宾客病历、影像片。术晨为手术宾客查生命体征，做好记录。

4.3.8 手术室器械护士准备手术器械，特殊器械由手术医师提前一天到手术室选定。

4.3.9 手术室巡回护士：

4.3.9．1 术前一天访视病人，向病人自我介绍，了解患者病情、身体、心理状况及静脉充盈及患者术前准备情况，必要时简单介绍手术流程，给予心理支持。

4.3.9．2了解手术名称、手术部位、术中要求，检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、电钻、无影灯，做好应急准备。

4.3.9．3检查手术推车确保安全，手术室护士提前30分钟（微创手术提前5

分钟）携带手术通知单将推车至床旁迎接宾客，检查宾客皮肤清洁、备皮情况，询问是否需要大小便。协助宾客更换病服，贵重物品和金属用物等交予亲属保管（如亲属不在时，交予住院部护士专人保管），协助宾客平躺在推车上，注意遮盖保暖，同时携带宾客病历及影像资料。接宾客途中，工作人员站在宾客足侧或推车中部，随时观察宾客面色、呼吸、表情等情况。连台手术的对接遵守先接后送的原则，节省时间，保证及时换台手术。

4.3.9．4在手术室进出口处，更换推车时，接宾客的护士与该台手术医助、巡回护士再次进行核对交接签字，共同将宾客换至手术室推车上方能进入手术室。

4.3.9．5巡回护士将宾客推入手术间后，先将手术床放到最低位置，协助患者平卧，注意遮盖保暖，告知宾客安全防范措施、手术等待时间，主动安慰患者，减轻其心理负担。

4.3.9．6 巡回护士与手术医师、麻醉师三方共同再次逐项核对患者姓名、科别、年龄、床号、住院号、X片、手术名称及部位(何侧)检查术前准备是否完善(禁食水及备皮情况)

4.3.9．7根据医嘱进行术前输液、留置导尿，协助麻醉医生工作，按手术要求放置体位，暴露手术野，固定肢体，协助医生穿手术衣。

4.3.9．8正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处，患者皮肤不能直接接触手术床的金属部位，防着电灼伤。

4.3.9．9与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目，并记录在手术护理记录单上并签名。

4.3.9．10连接各种仪器电源，安排手术人员就位，根据手术需要随时调节灯光。

4.3.9．11手术开始后整理手术间，保持手术间安静有序，监督手术人员无菌操作，坚守岗位，严格执行查对制度，手中执行口头遗嘱前均需复述一遍。

4.3.10 麻醉师：

4.3.10.1接到手术通知单后，到病房护理站查阅手术宾客病历有无特殊情况，掌握手术宾客的病情。

4.3.10.2 到病房向手术宾客自我介绍，询问手术宾客的手术史、麻醉史、长期居住史、过敏史、有无生活不良嗜好等一些基本状况。向宾客宣传推荐、包装手术医师、专家和手术的先进性，减少手术宾客的疑虑。

4.3.10.3 向手术宾客介绍麻醉方法、麻醉过程、麻醉用药、麻醉效果、术后镇痛。交待宾客麻醉相关注意事项，如禁食水、防受凉感冒、注意消除紧张情绪等。

4.3.10.4 向手术宾客如实讲解可能会发生的麻醉风险及并发症。征得手术宾客及家属同意后，签麻醉知情同意书。

4.3.10.5 疑难、特殊、危重病情的宾客，麻醉师要参加住院部术前会诊讨论。

4、4 实施麻醉及手术

4、4、1麻醉师：

4、4、1．1 麻醉师、手术医师、巡回护士再次核对手术宾客的姓名、性别、年龄、住院号、病床号、ID号、手术名称、手术部位、住院病历、影像资料等基本信息。询问术前有无严格禁食水、术前睡眠情况、精神体力准备情况等。

4.4.1．2 麻醉师在巡回护士建立静脉通道后，接通生命体征监护仪，按照《麻醉工作制度》、《麻醉操作常规》实施麻醉，完成麻醉记录单的填写，正确书写麻醉处方。

4.4.1.3 在手术期间，严密观察宾客的生命体征、手术进度、手术中的出血情况、疼痛反映情况等，如发现异常情况应立即中止手术，将情况处理后，再继续进行手术。

4.4.1.4 麻醉师应与手术医师密切配合，确保宾客在手术期间的生命安全。

4.4.2手术医师：

4.4.2．1 手术医师与麻醉师、巡回护士再次核对手术宾客的姓名、性别、年龄、住院号、病床号、ID号、手术名称、手术部位、住院病历、影像资料等基本信息。检查术前手术部位标记，核实无误，摆好手术体位。

4.4.2．2 手术医师、助手和器械护士、巡回护士共同配合穿好无菌手术衣，戴好无菌手套，做好手术部位及周围区域皮肤消毒，按不同手术要求铺手术无菌巾、单。

4.4.2．3 严格按照手术方案实施手术，手术方案更改必须通知宾客本人和家属同意并在手术知情同意书上签字，同时上报院领导批准。

4.4.2．4 严格按照手术操作护理常规，认真执行无菌技术操作。注意在手术期间，严密观察宾客的生命体征、手术中的出血、疼痛反映情况等，如发现异常情况应及时告知麻醉师，给予相应处置或立即中止手术，将情况处理后，再继续进行手术。

4.4.2．5 实施手术过程中，需要C型臂定位时，手术医师要指导未上台医助和巡回护士进行定位操作调整并录入微机保存。

4.4.2．6手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，手术医师和器械护士、巡回护士共同清点手术中使用的器械及物品，核实无误后，在护理记录单上三方签字。

4.4.3 器械护士：

4.4.3．1 术前一天了解病情，掌握手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备做到心中有数，熟练配合。

4.4.3．2 术晨提前到手术间再次检查手术物品准备是否齐全、正确，发现遗漏，及时补充。

4.4.3．3 严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的消毒日期、灭菌效果。

4.4.3．4 打开无菌器械、敷料包、备齐术中用品。

4.4.3．5 提前15—20min刷手，整理器械台，并将手术器械分类排放，物品固定位置，检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。协助医生铺无菌巾。

4.4.3．6 与巡回护士共同清点器械、纱条、纱垫、针、线等，手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，保证与术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔内。

4.4.3．7 洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。及时收回用过的器械，擦拭血迹，不要堆积在切口周围。

4.4.3．8 保持手术野、器械台、干燥、整洁，无菌、用的器械、敷料分开放置，无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。

4.4.3．9 术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。

4.4.3．10 清洗手术器械，擦干上油打包，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。

4.4.4巡回护士：

4.4.4．1 根据手术需要随时调节无影灯，协助医生C型臂定位。

4.4.4．2 术中严密观察病情变化，保持液体、负压吸引、吸氧通畅，根据手术需要随时调节高频电刀的功率，随时保证手术所需补充器械和耗材等物品的使用。根据麻醉师医嘱对宾客进行输液、用药。

4.4.4．3 保持手术间肃静、有序，保证宾客体位正确，肢体不受压，随时调节室内温度，必要时帮助术者擦汗。

4.4.4．4 督导手术人员的无菌操作，一旦发现违反无菌操作应立即给予纠正。

4.4.4．5 术中关爱患者，注意保暖，非全麻患者加强言语沟通，安抚患者。4.4.4．6 术毕擦拭血迹，协助医生包扎切口，护送患者回病房，与病房护士交接生命体征及注意事项。

4.5 术后处置

4.5．1麻醉师

4.5.1．1麻醉师在全身麻醉的宾客手术结束后，将宾客送至手术室苏醒观察间，派专人监护，并做好观察记录。待宾客完全清醒后，在麻醉师护送下送回病房，由麻醉师和住院部经治医师、护士进行交接，继续进行生命体征监护。

4.5.1.2 麻醉师在椎管麻醉的宾客手术结束后，如有特殊情况，在麻醉师的监护下将宾客护送至病房，并向经治医师、护士进行交接，密切注意宾客病情变化。

4.5.1.3 麻醉师对术后安放的一次性镇痛泵的宾客，在24小时后进行镇痛效果的随访。对止疼效果欠佳的宾客，建议经治医师给予对症处理。一次性静脉镇痛泵安放48小时后，由住院部护士将其撤除；一次性硬膜外镇痛泵安放48小时后，由麻醉师将其撤除。

4.5．2 手术医师

4.5.2.1 手术医师在手术宾客回病房后，要注意观察宾客生命体征的变化、局部切口有无渗血、伤口包扎情况、体位摆放情况等。

4.5.2.2 手术医师、经治医师在宾客手术后要向宾客本人和家属交代手术情况及术后注意事项。

4.5.2.3 手术医师在宾客回病房后，要向经治医师及时交接术中情况和术后注意事项。

4.5.2.4 手术医师在手术后6小时之内完成手术记录。

4.5．3 经治医师

4.5.3.1 经治医师在手术宾客回病房后，要及时到床旁观察宾客病情变化，向手

术医师了解手术过程，安排术后检查治疗。发现由于手术造成的病情变化要及时与手术医师或上级医师沟通，采取果断措施。

4.5.3.2 经治医师要严格按照医院制定的各病种治疗套餐系统安排宾客的术后治疗。

4.5.3.3 经治医师要做好手术宾客术后连续三天的病程记录。

4.5．4 手术室巡回护士

4.5.4.1巡回护士与手术助手将宾客平移至手术推车上，注意遮盖保暖，使用保护架防止坠床，将病历、标本、影像资料等随身用物放置在推车上。

4.5.4.2 由手术医助、麻醉医师、护士护送宾客至术后复苏室或病房，并搬至病床上；送往病房的手术宾客在手术室进出口处更换推车。

4.5.4.3 途中注意观察宾客的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。

4.5.4.4 与复苏室或住院部的护士进行床旁交接班，交待宾客一般情况、输液、输血和病历、标本、随身用物等并在手术记录单核交接班记录本上双方签名。4.5.4.5 宾客安全送到病房后，将手术推车退回手术室，按要求整理好并检查各部位安全性能，放置在指定处备用。

4.5.4.6负责整理手术间，物归原处，补充所需物品，更换手术床单，若为特殊感染手术按有关规定处置，督促卫生员搞好手术间卫生。无卫员时自己打扫手术间卫生，并做好终末消毒。

4.5.4.7 认真、准确填写手术收费单。术后三天之内到病房随访手术宾客。

4.5.4.8手术室器械护士，将术中使用器械临时打包送至供应室，清洗手术器械、擦干上油打包，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。如器械护士继续参加连台手术不能及时上油打包时，经初步清洗、清点交予器械室护士。

4.5.5手术器械室护士

4.5.5.1核对检查手术用完的器械、确保其清洁完好，如有损坏应予更换，如有血迹应退回器械护士重新清洗上油，如有缺少应督促洗手护士及时找回。4.5.5.2负责医疗器械，敷料的包装，保管，消毒，登记和分发回收工作。

4.5.5.3每晨做好消毒间、无菌间及器械室清洁整理工作，检查无菌物包的消毒日期，及时把过期的物品撤出并回消，负责准备消毒当天及次日手术物品，包括刷手服，参观服。

4.5.5.4准备手术打包所用的纱球、纱垫、缝合针等用品。

4.5.5.5根据手术通知单准备当天手术及次日手术用品，包括体位垫、电刀头、止血带、驱血带及其他特殊用品。

4.5.5.6经常检查医疗器械、手术敷料的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。

4.5.5.7经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。

4.5.5.8认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质量。

4.5.5.9严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室的各项院感监控工作和高压锅的各项监测并记录，确保物品灭菌合格率为100%，严防差错事故发生。

4.5.5.10定期进行高压锅的保养及维护，并有记录并有记录。

4.5.5.11定期清洁，整理器械柜的备用器械，每月至少上油保养一次。

4.5.5.12指导卫生员进行敷料的清洗、折叠、制备等准备工作。

4.5.5.13负责供应室耗材、敷料、消毒液的计划、申报。

4.5.5.14每日对消毒间、无菌间空气消毒一次，并有记录.

4.5.6住院部护士

4.5.6.1住院部护士负责与手术室巡回护士对术后宾客的交接，交接内容：宾客生命体征、术中用药、现输液体中的药品及剂量、留置的各种导管等情况。

4.5.6.2为宾客测量生命体征，检查留置导管是否畅通、检查皮肤有无受损受压、检查手术部位有无渗血。

4.5.6.3遵医嘱做好体位摆放和调整，给予吸氧、吸痰、心电监护、输液治疗等。

4.5.6.4对术后的宾客遵医嘱按护理等级及时观察生命体征和病情变化，做好护理记录。

4.5.6.5全麻术后的宾客护理常规：

A.对于麻醉未清醒的宾客，取出枕仰卧位，头偏向一侧或侧卧位。

B.对于麻醉未完全清醒或躁动的患者，加床栏。必要时应用约束带，以免坠床，放生跌伤。

C.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。

D.妥善固定好各类插管及引流管，防止扭曲、折叠和非正常拔管。

E.密切观察病情变化，每30——60分钟检测血压、脉搏、呼吸1次，直到患者清醒和血压平稳，并做好记录。

F.宾客清醒后遵医嘱变更体位，鼓励宾客深呼吸、有效咳嗽和排痰，防止并发症。

G.一般术后禁食6小时，清醒后按医嘱给予饮食。

4.5.6.6硬膜外麻醉术后的宾客护理常规：

A.术后去枕平卧或头低位6——8小时。麻醉后头痛者平卧24小时，必要时取头低足高位。

B.保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物。术后有呼吸抑制或呼吸困难者，给予吸氧或使用人工呼吸器辅助呼吸。

C.严密观察病情变化，每60分钟检测呼吸、血压、脉搏1次至血压平稳，并做好记录。

D.观察患者有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留及神经系统症状，以便对症处理。避免突然改变体位，引起血压下降。

E.评估患者下肢活动情况，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。

F.术后6小时遵医嘱给予饮食。

G.术后取平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。避免突然改变体位，引起血压下降。

H.检测宾客生命体征等病情变化，并做好记录。

I.麻醉后如出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛及尿潴留等现象，及时报告医师，查明原因，对症处理。

J.术后禁食4——6小时后，遵医嘱给予饮食。

4.6术中意外处理

4.6.1麻醉、手术困难或出现异常情况时实行逐级报告制度。上级医师接到报告后必须及时到场处理。需院内专家会诊时由医务科协调，会诊医师必须迅速到场处理，需院外专家会诊由院领导协调会诊。

4.6.2手术中出现手术或麻醉意外，在做好抢救处理的同时及时向医务科报告，医务科立即向院领导或值班领导汇报，迅速了解出现意外的原因，组织指挥院内专家进行紧急抢救，必要时外请专家抢救。

4.6.3手术中出现药品、器材、血源不足或断电、断氧时要及时向医务科报告，由医务科协调解决。

5.设备仪器维护保养

全体手术工作人员爱护手术室的手术设施、设备、仪器、器械，每月由护士长组织一次检查和维护保养，如发现损害和使用故障护士长组织手术室工作人员查找原因并进行维修。维修有困难的要及时上报医务科、后勤科尽快解决。