台湾二代健保问题
主題：二代健保
組員：會計三丙黃歆琦會計三乙張雅萍
會計三乙黃文靜會計三乙蔡佳佩
一、全民健保的意義
一般簡稱為「全民健保」或「健保」，是中華民國(台灣)依據《中華民國憲法增修條文》所實施的全民醫療保險制度。
第二次世界大戰結束後的台灣，原本只有勞工保險（勞保）、農民保險（農保）、公務人員保險（公保）等醫療保險，無法照顧到全體國民。為增進全體國民健康，台灣於1995年3月開始實施全民健康保險，以提供醫療保健服務，主要法律依據為《全民健康保險法》，而《全民健康保險法》的法源為《中華民國憲法增修條文》第十條第五項以及《中華民國憲法》第155條、157條。
?健保的基本原理：
(一)風險共同分擔
發生機率低，造成損失大。
風險不可預測，以集體力量共同分擔。
(二)大數法則
集結個人的微小風險。
分化共同的巨大損失。
(三)避免引導道德危險
未獲得理賠而引起故意風險。
部分負擔。
?全民健保之主要成就：
(一)全民納保
(二)公平就醫
(三)醫療費用低
(四)適切的品質
(五)民眾滿意高
(六)國際評價佳
?實施健保前後10年比較
(一)開辦之前10年
標準化死亡率減少12%
平均零歲餘命增加( 男1.0 / 女1.9 )歲
國民醫療保健支出增加280%
(二)開辦之後10年
標準化死亡率減少18%
平均零歲餘命增加( 男1.9 / 女2.1 )歲
國民醫療保健支出增加71%
二、二代健保推動改革過程
緣起民國89年8月，鑑於健保永續之重要性，衛生署委託國間衛生研究院，成立全民健康保險體檢小組；90年2月提出體檢報告，屬短期措施均採行或納入修法，屬中長期規劃者，建議續行研議。
嗣後，即以「二代健保」為名，展開全面宏觀性之改革規劃；90年7月1日成立行政院二代健保規劃小組，公衛、公共政策、社會、法律、醫療、統計等各領域百餘位學者共同參與。
93年9月行政院二代健保規劃小組提出總結報告，衛生署即以「公平」、「品質」、「效率」為二代健保之核心價值，研題全民健康保險修正草案。
「二代健保」修法重點
1.節制資源使用，減少不當醫療
A.對保險對象使用醫療資源，進行輔導。
B.訂定藥品費用目標。（超額部分由給付費用中扣除）
C.調整藥品價格。（將逾專利權藥品調至合理價格）
2.提升政府對全民健保之財務責任
A.提高負擔保險經費比例34%→36%
B.由政府編列預算填補
3.建立保險財務收支連動機制
4.擴大費基、強化量能負擔精神
5.保費負擔
6.納入多元計酬之支付方式為民眾購買健康
A.論量、論人、論日、論品質等多元計酬方式，買醫療服務，也
要買民眾健康。
B.得以論人計酬之支付方式，實施家庭責任醫師制度。
7.重要資訊公開透明化，擴大民眾參與
8.保障弱勢群體權益，減輕就一部分負擔
A.僅針對有經濟能力但拒不繳納保險費者，始於暫停給付。
B.實施差額負擔，選用未納入完全給付之特殊材料，無須全額自
付。
9.久居海外或新住民加保條件
A.延長參加健保之合格期為六個月。
10.受刑人納入全民健保
三、二代健保相關議題
?二代健保可能「胎死腹中」？
一一年一月四日拍板定案的「雙軌制」版本，放棄以家戶總所得方式計算健保費，改以「一般保費」和「補充保費」雙軌制進行。
身分不同補充保費也不同？
上班族利用休息時間賺取兼差費
醫師、律師、會計師以醫院或事務所名義出書、演講賺來的錢 市井小民繳得比大老闆多？
超過二千元股利必須扣二％補充保費的部分，則又訂了一千萬元上限的限制。
單一持股VS分別持股
?二代健保免繳稅家庭欠保費健保不鎖卡
健保局自九十九年十月起實施「弱勢民眾安心就醫方案」，對於十八歲以下、近貧者及家暴等特殊境遇家庭，即便欠費也不鎖健保ＩＣ卡。
在安心就醫方案實施之後，鎖卡人數已降至十九萬兩千人左右。
國內有三分之一的人不用繳稅，不用繳稅的人不代表沒有經濟能力，包租公、包租婆可能不用繳稅，股票族可能不用繳稅，生意很好的小吃
攤也可能不用繳稅，到頭來反而是有錢人不用鎖卡，健保局捨棄低收入
戶貧窮線做為標準，改用所得稅率，根本是開倒車。
?保障弱勢就醫台健保局擴大解卡
目前全台超過19萬人因積欠健保費被鎖卡，健保局將從6月起，擴大清查遭鎖卡者的資料，包括以眷屬身份加保的大學生等，將能率先
解卡，讓更多繳不起保費的弱勢族群安心就醫
由健保局查證如屬最近年度綜合所得稅率已達5%以上者、全戶利息所得超過2萬元者、領有軍公教人員月退休俸者，健保局認定具繳納
健保費的能力，經輔導後仍拒不繳納者，才會鎖卡
暫時無力償還者，可向健保局申請無息貸款，或是分期付款，也可向機關團體請求協助
四、結語&感想
?官方說法：
政府應該妥善規劃好政策，研擬良善的配到措施，讓每年支出的龐大健保費用能夠有效的發揮其效能，而不是不斷的增加健保支出，再向人民收取更高的保費，在二代健保的方案將導致單身者及雙薪、三薪少口的小家庭健保費都要增加近一倍，弱勢的受薪階級將成為二代健保最大受害者，且因為未設費率上限，未來可能年年調漲，立法院應踩煞車，在解決健保計算不公平問題後才能推動二代健保。