核医学常见检查所用显像剂

脑血流灌注显像：99mTc-HMPAO、99mTc-ECD、99mI-IMP

脑葡萄糖代谢显像：18F-FDG

甲状腺静态显像：131I、99mTc Oˉ4

甲状腺动态显像: 99mTc Oˉ4

甲状腺亲肿瘤显像：99mTc-MIBI

肾上腺皮质显像：NP-59（131I-b-甲基-19去甲基碘胆固醇）

肾上腺髓质显像：MIBG（间位碘代苄胍）

多门电路心血池显像：99mTc-RBC(99mTc=标记自体红细胞)

心机灌注显像;201TI、99mTc-MIBI、99mTc-P53

急性心肌梗死灶显像：99mTc-PYP（99mTc-焦磷酸盐）

PET心肌灌注显像：13N-NH3

PET心肌代谢显像：18F-FDG

静态/动态骨显像：99mTc-MDP、

甲状腺髓样癌显像; 99mTc(v)-DMSA

异位胃粘膜显像：99mTc Oˉ4

胃肠道出血显像：99mTc-SC（仅试用于急性出血）、99mTc-RBC

肝胶体显像：99mTc-SC、99mTc-植酸钠

肝血流血池显像：99mTc-RBC

肝癌阳性显像：99mTc-PMT

肝胆动态显像：99mTc-HIDA、99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA

肺灌注显像; 99mTc-MAA、99mTc-HAM

惰性气体肺通气显像;133Xe、81mKr

气溶胶吸入显像：99mTc-DTPA、碍气体

泌尿系统

肾动态显像;(1)肾小球滤过型：99mTc-DTPA

(2)肾小管分泌型：131I-OIH、99mTc-MAG3、99mTc-EC 肾图：131I-OIH

肾静态显像：99mTc -DMSA、99mTc –GH

T唾液腺显像：99mTc Oˉ4

新生儿常见疾病的鉴别诊断

黄疸 1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。结论：待血培养结果回报后排除。 2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。结论：可以排除。 3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。 4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。）早产儿 1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。结论：可排除。 2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。肺炎 1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：可排除。 2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。结论：可排除。窒息 1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。 2、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现。结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。 *患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。羊水Ш度 1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。 2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐。结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。糖尿病母儿 1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。

核医学ECT检查注意事项及简易流程

核医学检查注意事项及简易流程汇总 1．了解有无怀孕、哺乳及刚做完放射科增强或造影检查，及时告知医师。 2．检查前准备好各种病史检查资料。 3．检查当天去除各种首饰及金属物品（如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币、含金属成分的胸罩等），贵重物品请妥善保管。 4．检查前需排空小便，避免尿液污染体表和衣裤。 18F-FDG肿瘤全身显像 1．禁食。检查前禁食4-6小时，避免剧烈运动。 2．测量血糖，要求血糖＜8.8 mmol/l最佳，≤11.1mmol/l通常可以接受。 3．注射显像剂前平静休息10～15分钟。 4．肘静脉常规注射18F-FDG，注射显像剂后在安静避光房间平卧休息45～60分钟后检查，尽量避免走动，以免肌肉紧张干扰诊断。 5．当进行脑部位显像时，患者还应进行视听屏蔽。显像前了解患者耐受能力，必要时使用镇静剂。 6．检查一个体位20分钟，一般肿瘤显像需要45分钟，个别患者需要1h后进行延迟显像，特殊情况遵医嘱。全身骨显像 1．饮食无殊。注射显像剂后2h内病人饮用足够的水，饮水应达到500～1000ml。 2．显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。 3．近期使用钡剂者，病人需将钡剂排出后（约3天）再约检查。 4．显像前病人排空小便。 5. 肘静脉常规注射99m Tc-MDP后3-5h检查，检查共需12min，特殊情况需要加体位者遵医嘱。

肾动态显像 1. 饮食无殊。病人准备：记录受检者的身高（cm）和体重（kg）。检查前30～60min饮水300～500ml，显像前排空膀胱。 2．测定满针总计数，中心点位于探头中央，高度30cm。 3．病人取仰卧位，双手抱头，床边注射，肘静脉“弹丸式”注射显像剂99m Tc-DTPA，同时启动采集开关，检查共需25min左右。 4．结束后测定注射器的残留计数。甲状腺静态显像 1.饮食无殊。妊娠、哺乳期妇女禁查，特殊情况请告知医师。 2. 长期服用甲状腺激素、碘制剂或用过含碘X线造影剂等可影响甲状腺对131I的摄取。 3. 肘静脉常规注射99m Tc -Na TcO4后20min检查，检查共需25min左右。静息（门控）心肌灌注显像 1. 检查前2～4小时开始禁食，询问有无糖尿病史。 2. 肘静脉常规注射99m Tc-MIBI后，20-30min时吃脂肪餐（全脂牛奶或蛋糕或肉包），再等待30-45min后开始显像，检查需25min左右。脑血流灌注显像 1．视听封闭，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口。2．肘静脉常规注射显像剂99m Tc-ECD ，15～30分钟后检查，检查共需20min左右，需要加位时遵医嘱。

骨科常见病的鉴别诊断

骨伤科培训资料常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症（1）腰椎后关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。急性期可滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛，多位于棘突旁1.5cm 处，可有同侧臀部或大腿后的放射痛，该病的放射痛一般不过膝关节，不伴有感觉及肌力减退及反射消失等神经根损伤的体征。（2）腰椎管狭窄症：间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数伴有根性神经损伤的表现，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊检查可进一步确诊。（3）腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片可见椎体或椎弓根破坏，CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。（4）椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。（5）脊髓瘤和马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁，脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可明确诊断。骨关节炎 (1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。(2)风湿性关节炎：有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。X线检查多无异常发现。(3)膝关节非特异性滑膜炎：表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。X线片仅表现软组织肿胀。(4)强直性脊柱炎：多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及，X线表现与退行性脊柱病变有明显不同，且以骶髂关节X线改变为主。痛风性关节炎 (1)类风湿关节炎：女性多于男性，受累关节疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节。活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。(2)

常见疾病的鉴别诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 常见疾病的鉴别诊断常见疾病的鉴别诊断 1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。结核性脑膜炎。病毒性脑膜炎。腰穿：测压力、脑脊液外观。常规。生化。细菌学检查（培养和涂片）。血培养或皮肤瘀点涂片。胸片除外肺炎和结核。治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。 2.右上肺占位性病变待查。鉴别诊断：肺结核。 1 / 26

肺部炎性肿块。肺良性肿瘤。进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检医学|教育网搜集整理。胸部 CT.腹部 B 超，了解有无转移灶。痰细胞学检查。治疗原则：手术治疗。右侧肺切除术。根据病理类型。术后化疗。放疗。 3.左侧肺炎。鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。肺脓肿。肺癌。进一步检查： X 线胸片。痰培养+药敏试验。 4.胃癌。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 失血性贫血。鉴别诊断：消化性溃疡。胃炎。进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。放射线检查： CT.胸部 X 片。治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法，对症治疗。 5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级。高血压病 III 期（2 级，极高危险组）。肺部感染。鉴别诊断：冠心病。扩张性心肌病。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。进一步检查：心电图。 3 / 26

核医学名词解释简答概述

1、核素nuclide ：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。2、同位素isotope ：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。3、同质异能素isomer：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。4、放射性活度radioactivity：简称活度：单位时间内原子核衰变的数量。5、放射性核纯度:也称为放射性纯度,指所指定的放射性核素的放射性活度占药物中总放射性活度的百分比,放射性纯度只与其放射性杂志的量有关. 6、放射化学纯度(放化纯):指特定化学结构的放射性药物的放射性占总放射性的百分比. 7、放射性药物：指含有一个或多个放射原子(放射性核素)而用于医学诊断和治疗用的一类特殊药物。8、正电子发射型计算机断层仪（PET）：利用发射正电子的放射性核素及其标记物为显像剂，对脏器或组织进行功能，代谢成像的仪器。9、单光子发射型计算机断层仪（SPECT）：利用注入人体的单光子放射性药物发出的γ 射线在计算机辅助下重建影响，构成断层影像的仪器。10、“闪烁”现象(flare phenomenon): 在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。11有效半衰期：放射性核素因生物代谢与物理衰变共同作用而致在生物体内放射性活性降低到一半的时间。决定放射性核素在体内滞留时间的长短。12体外放射分析：是指在体外条件下，以结合反应为基础，以放射性核素标记物为踪剂，以放射测量为定量手段，对体内微量物证进行定量检测的技术的总称。13半衰期（T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，又称物理半衰期，常用来表示放射性核素的衰变速率。14生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间.15射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。16甲状腺热结节：在甲状腺显像中，放射性强度高于周围正常组织的结节。17比活度specific activity：也称为比放射性，指放射源的放射性活度与其质量之比。 20、骨显像的原理，正常骨影像表现答：原理:利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内与骨的主要无机盐成分—羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合沉积在骨骼内。在体外用SPECT探测核素所发射的射线，从而使骨骼显像.正常骨影像表现:全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分布. 3、原子的结构.元素、同位素、核素、同质异能素、放射性活度的概念,放射性衰变的类型。答：原子是由处于原子中心的原子核和带负电荷核外电子组成,原子核由质子和中子组成,他们统称核子. 核素：指质子数和中子数均相同，并且原子核处于相同能态的原子称为一种核素。同位素：具有相同质子数而中子数不同的核素互称同位素。同位素具有相同的化学性质和生物学特性，不同的核物理特性。同质异能素：质子数和中子数都相同，处于不同核能状态的原子称为同质异能素。

带你了解核医学科

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7718056666.html, 带你了解核医学科作者：罗光荣来源：《保健与生活》2019年第21期走进医院，大家知道内科、外科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室，也知道检验科、放射科、超声科等医技科室。但若说起核医学科，相信很多人感到生疏，甚至对这个带“核”的科室感到恐惧。实际上，核医学早已被广泛应用于疾病的诊断与治疗中。医院里核医学科到底是干什么的？核医学需要用到的放射性核素对人体有危害吗？……针对核医学中这些基础问题，本文为读者做详细介绍。什么是核医学？核医学是一门应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科，可分为实验核医学和临床核医学两部分。其中，临床核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的学科，是临床医学的重要分支，具有无创、安全可靠、形态与功能结合、动态与静态结合的特点，对疾病的临床诊断和治疗、療效判断、预后评价和发病机制研究，有着特殊作用和不可替代的价值。临床核医学可再细分为诊断核医学与治疗核医学两大部分。诊断核医学主要用于脏器或组织影像学检查、功能测定，以及体外微量物质分析，可用于血液循环、内分泌、呼吸、泌尿等多个系统疾病的诊断;体外微量物质分析是指在体外利用放射性核素及其标记物对机体分泌物、血液和组织标本进行检测，如甲状腺素、甲状旁腺素、性激素等的测定。治疗核医学根据照射源的不同，可分为内照射治疗和外照射治疗。外照射治疗目前多归于放射治疗科。内照射治疗是将放射性核素引入病变部位进行治疗的方法，是治疗核医学的主要内容，其具有无创、高靶向性、副作用较少、治疗作用持久、安全简便等优点，对甲状腺功能亢进症、甲状腺癌、骨转移癌、真性红细胞增多症、皮肤血管瘤以及瘢痕等疾病，具有较好的治疗作用。放射性核素检查的安全有保障吗？放射性核素显像是利用原子能的一项技术。该检查确实有放射性，因为在检查过程中，医生要把一种特殊的放射性药物注入受检者体内。人体中特定的器官摄取了这种放射性药物以后，该器官就成为“放射源”，它所发射出的射线被外部机器所接收，就能形成该组织或器官的影像，为医生的诊断提供信息。那么，医生是如何保证放射性核素检查的安全性呢？首先，这种注入人体的放射性药物是经过严格鉴定的，它必须完全符合安全、有效两大原则。其次，临床上使用的大多数是纯γ射线的核素，γ射线的穿透力强，容易被体外的仪器所探测，但生物效应低，不像α射线和β射线带有电荷，不会造成周围生物大分子的电离和其他生物效应。第三，γ射线的半衰期（其

发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断

发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病经治疗好转，但不彻底，停药复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药物热。④反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或无关的新并发症。

核医学名词解释

核医学名词解释 1.核医学：是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学领域研究的学科。 2.SPECT：单光子发射型计算机断层仪。 3.PET：正电子发射型计算机断层仪。 4.ECT：发射式计算机断层显像。 5.放射性核素：不稳定核素的原子核能自发地放出各种射线同时变成另一种核素，称为放射性核素。 6.核衰变：放射性核素的原子核自发地放出射线，同时转变成别的原子核的过程，称为放射性核衰变，简称核衰变。 7.半衰期（T1/2）：指放射性核素数目因衰变减少到原来的一半所需的时间，又称物理半衰期，常用来表示放射性核素的衰变速率。 8.生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间。 9.放射性活度（A）：是表示单位时间内发生衰变的原子核数，是一个反映放射性强弱的常用物理量。其SI单位是贝克（Bq），定义为每秒一次衰变。即1Bq=1s 旧制单位是居里（Ci），1居里表示每秒×1010次衰变。居里与贝克的换算关系：1Ci=×1010 Bq；1mCi=37MBq；1Bq=。 10.母牛：即放射性核素发生器，是一种从较长半衰期的放射性母体核素中分离出由它衰变而产生的较短半衰期子体放射性核素的一种装置，常用的是99Mo——99M Tc发生器。 11.放射性核素示踪技术：是以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂，应用核射线探测仪器通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，来显示被标记的化学分子的踪迹，达到示踪目的，用于研究被标记的化学分子在生物体系或外界环境中的客观存在及其变化规律的一类核医学技术。 12.静态显像：当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰处于较为稳定状态进行的显像称为静态显像，是最常用的显像方法之一。 13.动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多种连续影像或系列影像，称为动态显像。 14.阳性显像：又称热区显像，是指显像剂主要被病变组织摄取，而且正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高，而呈“热区” 改变的显像。 15.阴性显像：又称冷区显像，指显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本不摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位呈放射性分布稀疏或缺损。 16.体外放射分析：是指在体外条件下，以结合反应为基础，以放射性核素标记物为踪剂，以放射测量为定量手段，对体内微量物证进行定量检测的技术的总称。 17.RIA：即放射性免疫技术，是在抗原抗体的结合反应中，加入用放射性核素标记的抗原与有限量的特异性抗体发生竞争结合，当反应达到平衡后，将反应体系中的标记抗原抗体复合物和游离标记抗原分离，并测定其放射性，从而测出待测抗原的含量。 18.IRMA：即免疫放射分析技术，是把放射性核素标记到抗体上，然后以过量的标记抗体与待测抗原结合，将标记的抗原-抗体复合物与未结合的标记抗体分离，通过放射测量求的待测抗原的含量。

外科常见疾病鉴别诊断

头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。 1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。脑震荡的鉴别诊断： 1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。脑挫裂伤的鉴别诊断： 1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏

迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤：有癫痫病史，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确诊断。高血压脑出血的鉴别诊断： 1、外伤性颅内血肿：即使有头部外伤的体征和病史，也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血：中风前已有进行性加重头痛，呕吐，视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死：发病于安静、休息状态中者较多，发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显，而没有或少有意识障碍和颅内压增高。三叉神经痛的鉴别诊断： 1、三叉神经炎：可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性，压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛：较少见，多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭，扁桃体、眼部及外耳道等处，常在进食、吞咽、谈话时发作，扁桃体常有压痛，用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。肋骨骨折的鉴别诊断： 1、胸部软组织挫伤：病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切，胸廓挤压试验可为阴性或可疑，X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤：通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，

核医学三基试题

单选题 1．根据我国医学专业学位的设置，核医学属于：( D ) A．影像医学 B．影像诊断医学 C．放射医学 D．影像医学与核医学 E．以上均不对 2．肾上腺髓质显像剂为：( B ) A．131I-胆固醇 B．131I-MIBG C．131I-OIH D．131I-Nal E．131I-TNT 3．关于甲状旁腺显像，下列说法中错误的是：( C ) A．甲状腺和甲状旁腺都吸收201Tl和99 m Tc-MIBI B．甲状旁腺不吸收131I C．甲状旁腺清除99m Tc—MIBI比甲状腺快 D．正常被检查者甲状旁腺不显影 E．甲状旁腺不吸收99m TcO4- 4．甲状腺癌切除术+131I去除后，下列指标中可提示转移灶存在可能的是：( E ) A．甲状腺结合球蛋白升高 B．血TSH升高 C．血T3、T4升高 D．血CEA升高 E．血甲状腺球蛋白升高 5．关于99m Tc—MDP骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：( A ) A．化学吸附 B．细胞吞噬 C．选择性浓聚 D．选择性排泄 E．通透弥散 6．关于骨显像检查骨病变最主要的优点，下列选项中最正确的是：( C ) A．特异性高 B．准确性高 C．灵敏度高 D．假阴性率低 E．假阳性率低 7．有关骨显像的适应证，下列情况中不属于这个范围的是：( D )

A．不明原因的骨痛 B．前列腺癌，PSA>10 μg／L C．临床可疑骨折，X线阴性 D．类风湿性关节炎非活动期 E．代谢性骨病 8．骨显像中异常放射性增高区，下列说法正确的是：( D ) A．仅见于骨肿瘤 B．仅见于骨外伤 C．仅见于骨炎症 D．可见于骨肿瘤、炎症、外伤 E．不见于骨肿瘤、炎症、外伤 9．骨显像用于原发性骨肿瘤主要是：( E ) A．良恶性鉴别 B．定性诊断 C．排除炎症性骨病变 D．排除外伤性骨病变 E．发现多发病灶和转移性病灶 10．异位胃黏膜显像其显像剂是：( E ) A．99m Tc一胶体 B．99m Tc—RBC C．99m Tc-IDA D．99m Tc—DTPA E．99m TcO4- 11．肝血管瘤肝血池静态显像的典型表现为血管瘤病变处放射性较周围肝组织：( A ) A．增高 B．相似 C．减低 D．明显减低 E．稍低 12．消化道出血显像正确的说法是：( C ) A．显像剂必须采用99m Tc标记的红细胞 B．腹部异常放射浓聚位置固定无移动 C．消化道出血经常是间歇的，检查时需要多时相摄片 D．本检查仅适用于成年人 E．出血部位局灶性浓聚并可移动 13．肝胶体显像剂静脉注射后由肝内何种细胞摄取或吞噬而显影：( B )

常见疾病鉴别诊断

内科常见疾病鉴别诊断短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI

发热常见疾病的诊断与鉴别诊断

发热疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾：高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。（二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性

核医学科医疗质量检查标准

核医学科医疗质量检查标准检查内容重点要求检查方法内容分值存在问题得分一、卫生技术人员要应依法获得相应资质。各级各类人员依法执业。（1）按照相关规定接受专业技能培训，依法取得执业资格与授权的人员、专业技师，应有专业资格证书。（2）所有人员经过岗前培训检查特殊检查室人员专业资格证书。检查所有人员经过岗前培训记录或证书。 10分二、建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责。 1. 建立各项规章制度和技术操作规范。科室员工知晓各项规章制度，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。 2. 有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。 1.检查各项规章制度和技术操作规范。 2.检查各级各类人员岗位职责。抽查相关人员知晓本部门、本岗位职责知晓率。 15分三、由具备专业资质的执业医师出具诊断报告，解读检查结果。

1. 有出具诊疗报告，解读检验结果的相关规定。 2. 各种诊疗报告签署和发出均由具备专业资质（授权）的执业医师执行。 1.检查相关的规定。 2.抽查“临床诊断报告”，核实签发人资质。 15分四、有检查设备装置操作和维护维修制度与质量保证和检测制度。 1. 有设备的操作、维护维修和检测制度，使用者经过培训。 2. 有完整的设备使用、维护、检测、维修记录。 3. 建立科室大型设备档案，对设备进行日常维护，保证设备正常运行。设备使用与维护有记录。 1.查制度和培训资料。 2.检查设备使用、维护、检测、维修记录。 3.查设备档案、使用、维护记录。 10分五、有质量与安全管理小组并有由专人负责，开展质量与安全管理，有明确的质量与安全管理指标。 1.有质量与安全管理小组（科主任和有资质的人员组成）并由专人负责。（1）应急预案，包括处置流程与措施。（2）有明确的质量与安全管理计划和指标。（3）有质量与安全培训，对轮转医师培训后上岗。 2. 相关人员知晓本部门、本岗位质量与安全管理指标。 3. 科室落实质量与安全计划，定期开展质量与安全管理检查，对存在问题及缺陷及时整改。 4.科室根据有关要求对有关制度、规范进行修订，并组织培训。 1.检查有无质量与安全管理小组和质量与安全管理工作计划及工作记录。 2、询问科室工作人员质量安全指标。 3、检查质量与安全管理小组工作记录。 4.、检查相关制度、规范进行修订情况，再培训记录。 20分

核医学检查注意事项及检查流程说明

核医学检查注意事项及检查流程说明 1．了解有无怀孕、哺乳及刚做完放射科增强或造影检查，及时告知医师。 2．检查前准备好各种病史检查资料。 3．检查当天去除各种首饰及金属物品（如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币、含金属成分的胸罩等），贵重物品请妥善保管。 4．检查前需排空小便，避免尿液污染体表和衣裤。 18F-FDG肿瘤全身显像 1．禁食。检查前禁食4-6小时，避免剧烈运动。 2．测量血糖，要求血糖＜8.8 mmol/l最佳，≤11.1mmol/l通常可以接受。 3．注射显像剂前平静休息10～15分钟。 4．肘静脉常规注射18F-FDG，注射显像剂后在安静避光房间平卧休息45～60分钟后检查，尽量避免走动，以免肌肉紧张干扰诊断。 5．当进行脑部位显像时，患者还应进行视听屏蔽。显像前了解患者耐受能力，必要时使用镇静剂。 6．检查一个体位20分钟，一般肿瘤显像需要45分钟，个别患者需要1h后进行延迟显像，特殊情况遵医嘱。全身骨显像 1．饮食无殊。注射显像剂后2h内病人饮用足够的水，饮水应达到500～1000ml。 2．显像前去除身体上的金属物品以防导致伪影。 3．近期使用钡剂者，病人需将钡剂排出后（约3天）再约检查。 4．显像前病人排空小便。 5. 肘静脉常规注射99m Tc-MDP后3-5h检查，检查共需12min，特殊情况需要加体位者遵医嘱。

核医学科工作制度..

核医学科工作制度 1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由医师填写申请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，并经核医学科同意，方可办理预约手续。 2、核医学科仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规程，防止污染和差错事故。 3、病员服用放射性核素前，应严格核对品种、剂量、用法，准确无误后在高活性室内服用。对应用不同放射性核素的病员，应分开病室。 4、检查结果要定期出报告，统一保管资料，定期追踪观察。 5、经常对仪器进行清洁、保养，每月进行一次检修。 6、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应有专人保管，建立并执行来药登记，核对制度，存放于专用储藏室内，设立专用登记本，定期清点，严格交接手续。如有疑问，应马上报告主任和院领导，进行清查。 7、核医学科必须有急救药品、设备，医师要掌握抢救技能。 8、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定进行妥善管理和处置。 9、按“放射保护规定”做好防护和保健工作。

ECT机房及操作室管理制度 1、ECT机房及操作室的仪器设备（包括空调）由ECT室技术人员负责保管及操作。发现异常情况及时报告并做好记录。 2、ECT的技术资料由专人保管。 3、对病人耐心体贴，态度和蔼，工作严肃认真，不得在室内谈笑或谈论与工作无关的问题。显像时认真观察病人，若有异常，立即停止采集。（病情较重者送往急诊室）。 4、实行集体阅片制，经常研究诊断与检查技术，不断提高工作质量，报告书写完整，叙述准确、客观，结论明确。 5、非本室工作人员未经许可谢绝进入机房。各科因工作需要进入机房者，每次不得超过两人。一般参观者（包括学生）请勿进入机房，可在观察窗观看。 6、任何人进入机房及操作室，均需要更换拖鞋（或穿鞋套）。注意维护机房及操作室整洁，严禁吸烟。 7、每天上午上班时倒除湿机水，记录温、湿度及仪器使用情况。 8、做好增收节支工作，检查病人时注意申请单上须有“已记帐”之标记（门诊病人须盖缴款收费专用章）。 9、督促工人，每天搞好ECT室及操作室卫生。定期清洗机房空调过滤网一次。

核医学科体外检测工作流程及要求

核医学科体外检测工作流程及要求一、临床待检标本的正确采集和送检；对待测标本进行唯一识别标记的编码。以上工作由体检中心完成。二、临床标本接收、处理 1．所有标本均可能具有传染性，须严格遵守医院有关院内感染及医用垃圾的管理和处理规定。样本应避免微生物污染。 2．严格执行病人、化验单及标本收集器皿的核对制度，保证无差错。 3．签收人员应逐一检查标本的质量：（1）标本在下列情况下视为不合格，工作人员有权拒收标本，同时注明拒收原因，并通知临床重新采集标本。不合格的情况包括：容器空缺、使用不适当的容器、容器有破损、标本外泄污染、标本溶血、标本量不足等。（2）对检查合格后的可接收标本予以接收，并作进一步处理。 4．标本的处理：（1）检测前标本处理时，须仔细核对标本与标本资料记录的一致性，准确无误时方可进行处理。（2）血液标本采集后立即送至实验室在采血后两小时内按离心要求进行常温、低温（胰岛激素）离心。（3）溶血标本的处理：轻度溶血，同时作血清空白；严重溶血，重留样本。（4）乳糜标本的处理：血清和（或）血浆与氟利昂以1：1在玻璃试管中混合，180°颠倒试管3分钟，然后3000转/分离心6分钟。上清液为澄清的血清，中层含沉淀的脂蛋白，下层为多余的氟利昂，澄清过程可重复多次而不影响酶的活性和底物。（5）胆红素（黄疸）标本的处理：胆红素标本可以直接或间接的引起分析项目结果的改变，处理方法可作空白对照，或进行干扰试验消除恒定。三、临床标本的保存离心后提取血样（血清、血浆）标本，标明病人的姓名、检测项目、采血时间后立即放入4℃或-20℃冰箱冷藏或冷冻保存待用（一周内检测可贮存于2～8℃，一周以上需-20℃冻存）。四、检测试剂的保管臵于专用冰箱中，于2～8℃贮存。切勿冻存。个别特殊的按照试剂盒的要求进行保存。五、放射免疫定量检测㈠放射免疫定量检测项目： 1．肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）。 2．甲状腺功能测定：三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）及人促甲状腺激素（TSH）。 3．胰岛功能：胰岛素（Ins）、胰岛素抗体（Ins-ab）及C－肽（C-P）。

核医学试题和答案(备考必备)

影像核医学总论自测题一、名词解释 1.核医学 6.阳性显像 2. 7. 3. 8. 4. 9. 5. 10. 三、 1. 2. 3. 4.99Yc m核性能优良，为发射体，能量为，物理半衰期为。 5.临床应用的放射性核素可通过、、和获得。 6.核医学显像仪器主要包括、、和。 7.放射性核素或其标记化合物能够选择性聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中主要机制有：、、、、和等。

8.根据显像的部位、影像的采集及显示时间、方式、核射线的种类，放射性核素显像可分为：、、、、、、和。 9.放射性核素治疗具有、、、等优点，已成为治疗疾病的一种有效法方法。 10.放射性核素治疗常用的方法有：、,、等。 11.医学中常用的核素发生器有：和等。 12. 1. A.α 2. A.α 3. A. C. E. 4. A.γ闪烁探测器由锗酸铋（BGO）晶体、光电倍增管和前置放大器组成 B.γ照相机不可进行动态和全身显像 C.SPECT是我国三级甲等医院必配的设备 D.PET仪器性能不如SPECT E.液体闪烁计数器主要测量发射γ射线的放射性核素

5.指出下面不正确的描述 A.Roentgen发现X射线 B.Becqueral发现铀盐的放射性 C.Curie夫妇成功提取放射性钋和镭 D.Joliot和Curie首次成功获得人工放射性核素 E.Yalow和Berson开创了化学发光体外分析技术 6. B. D. E. 7.在 A.131 8. A. B. C. D.对判断心肌存活有较大临床价值 E.是一种单光子探测方式 9.有关符合线路SPECT不正确的是 A.兼备单光子和T1/2较长的正电子18F断层成像 B.不适用于11C、15O、13N等超短半衰期正电子发射体的显像

核医学常见检查所用显像剂

脑血流灌注显像：99mTc-HMPAO、99mTc-ECD、99mI-IMP 脑葡萄糖代谢显像：18F-FDG 甲状腺静态显像：131I、99mTc Oˉ4 甲状腺动态显像: 99mTc Oˉ4 甲状腺亲肿瘤显像：99mTc-MIBI 肾上腺皮质显像：NP-59（131I-b-甲基-19去甲基碘胆固醇）肾上腺髓质显像：MIBG（间位碘代苄胍）多门电路心血池显像：99mTc-RBC(99mTc=标记自体红细胞) 心机灌注显像;201TI、99mTc-MIBI、99mTc-P53 急性心肌梗死灶显像：99mTc-PYP（99mTc-焦磷酸盐） PET心肌灌注显像：13N-NH3 PET心肌代谢显像：18F-FDG 静态/动态骨显像：99mTc-MDP、甲状腺髓样癌显像; 99mTc(v)-DMSA 异位胃粘膜显像：99mTc Oˉ4 胃肠道出血显像：99mTc-SC（仅试用于急性出血）、99mTc-RBC 肝胶体显像：99mTc-SC、99mTc-植酸钠肝血流血池显像：99mTc-RBC 肝癌阳性显像：99mTc-PMT 肝胆动态显像：99mTc-HIDA、99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA 肺灌注显像; 99mTc-MAA、99mTc-HAM 惰性气体肺通气显像;133Xe、81mKr 气溶胶吸入显像：99mTc-DTPA、碍气体泌尿系统肾动态显像;(1)肾小球滤过型：99mTc-DTPA (2)肾小管分泌型：131I-OIH、99mTc-MAG3、99mTc-EC 肾图：131I-OIH 肾静态显像：99mTc -DMSA、99mTc –GH T唾液腺显像：99mTc Oˉ4