第二章护理伦理学的历史发展要点辅导

第二章护理伦理学的历史发展

一、护理伦理学的初创

（一）古代我国护理伦理思想的萌芽期

古代我国医、护、药并不分工，没有医学伦理学专著，更没有护理伦理的专论，直到1932年才有我国外科医师宋国宾写的《医业伦理学》。我国古代乃至现代丰富的医学伦理思想包含护理伦理都散见在医学大家的专业论著中。我国古代优秀的传统医护伦理道德有：

济世救人，仁爱为怀；普同一等，尽职尽责；精勤不倦，博极医源；廉洁正直，不为名利。

（二）古代、中世纪外国护理伦理的产生

古印度医学比较发达，护士已成为一种职业。公元前5世纪的名医妙闻撰有《妙闻集》，对护士提出具体要求，古印度的经典著作《吠陀》一书中谈及对产妇的护理。公元前225年，印度国王建了18所医院兼医学院，当时妇女不能外出工作，只有在这些医院里担任护理工作。

在古希腊古希腊、

、古罗马，传说古希腊阿斯克雷庇建了一座庙宇，收容香客中的病人。他的两个女儿则是卫生女神和健康恢复女神，她们被认为是参加护理工作最早的妇女。

希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“医学之父”。他对护理也非常重视。

古罗马多借用古希腊的医护思想，医院由品格优良的妇女和老年男士做护士工作。古罗马末期，一些贵族妇女访贫问苦，捐建医院，收容贫困的病人和难民，形成了良好的护理风尚。

从公元从公元700700700年至年至年至130013001300年，阿拉伯

年，阿拉伯医学处于发展盛期，医院、医学院、图书馆等设备比较齐全，而且还建立了世界第一所药学院，并颁布了第一部药典。公元9世纪的拉雷斯和公元12世纪的迈蒙尼提斯是古代阿拉伯医护的典范。《迈蒙尼提斯祷文》显示了医生热爱病人，不为名利，对病人在医疗和护理当中一视同仁的高尚情操。

欧洲中世纪虽素有“黑暗的中世纪”之说，但由于中世纪提倡“爱人”与“无私利他”的基督教伦理观，加上频繁的战争，使得护理行业得到很快的发展并具有纯洁的利他美德。

中世纪的教徒把对病人的护理看成是他们的宗教职责，并成立各种姊妹会和兄弟会，以便更好地护理病人。当时男女护士的比例是1：1，他们来自社会的各

个阶层。

总的说来，，除印度外，古代很少把护理作为独立的行业，关于护理伦理的专总的说来

门论述也不多。但是，各国古代都较崇尚为病人谋利益的护理伦理。在宗教神学高于科学的欧洲中世纪，虽然主观上很重视护理伦理，但由于不注重科学，因此客观上对病人造成极不人道的后果。随着实验医学的兴起，伦理观念的进步，特别是南丁格尔创立正规护理教育以后，使近现代护理伦理进入新的发展时期。

二、护理伦理学的创立

（一）南丁格尔对护理伦理学的贡献

从1600年至1850年，护理学和护理伦理的发展几乎停滞不前，这不仅表现在护理水平低下，更重要的是护理道德低下。而使护理伦理受到重视、护理教育独立并为护理伦理学的形成奠定坚实基础的是南丁格尔。

南丁格尔受过良好的大学教育，思维敏捷，善于观察、分析问题，所有这些都为她日后进行科学的护理工作打下了基础。在护理工作中，她强烈感到需要医院的正规训练，亲身体验到护理工作要为病人解除痛苦需要付出的艰辛，注意医院和护士管理中存在的问题。1854年，英俄克里米亚战争爆发，南丁格尔率领38名护士奔赴战地医院。战地士兵亲切地称她为“提灯女神”。她夜间提灯巡视后整理工作日记和数据，为以后著书准备了第一手资料。她撰写的《医院管理》、《护理札记》等主要著作作为医院管理、护士伦理教材。

南丁格尔开办了第一所护士学校，培训护理专业人才，积极制定学校管理、学员的选拔及培养方法等各方面的规划，使护理专业走向正规化。1862年，她协助建立了第一所乡村护士学校。1881年，她又创建了军队护士学校，为培养护理人才贡献了毕生的精力。先进的护理教育是良好的护理伦理得以巩固的前提，也是护理伦理学得以诞生的基础。

1858年，南丁格尔根据她丰富的实践经验编著了《医院札记》一书，强调了一个医院的建筑不在于它外表的豪华，而应主要考虑到病人的舒适、安全、福利和卫生。1859年，她又著了《护理札记》，1946年再版时更名为《护理的艺术》。该书共13章，内容十分丰富，涉及的问题非常具体，语言平实而亲切，观察细腻且准确，处处蕴含着对病人的关心和爱护，是一本难得的护理伦理学奠基之作。

(二)我国近现代护理伦理学的发展

鸦片战争之后，西医连同西方文化一同传入中国，一些西方宗教团体开办教会医院和护士学校。1909年，中华护士会正式成立。1914年，第一届全国护士会议正式召开。1922年，国际护士大会在日内瓦召开，正式接纳中华护士会为第十一个会员国。1926年，中华医学会制定了《医学伦理法典》，以此为基础，逐渐

形成中国自己的近现代护理伦理观。

民主主义革命家秋瑾对护理工作极为重视，把它看作妇女解放运动的一个就业途径。她翻译了日本的《看护学教程》。

1931年，在傅连璋医生的主持下开办了红军自己的护士学校。毛泽东同志在1939年的《纪念白求恩》一文极大地鼓舞了广大医务工作者，1941~1942年他又为护士两度题词；“尊重护士，爱护护士”、“护士工作有很大的政治性”，倡导了无私利他的美德。

另外，中国红十字会在救灾和战争救护工作中成绩卓著，仅在八年抗战中便设立临时伤病医院40余所，难民收容所5处，救护抗日伤员8000余人，而且医护人员本身也伤亡不少。他们的牺牲精神为后人树立了榜样。

三、当代护理伦理学的发展与展望

（一）当代西方护理伦理学的发展

1948年世界卫生组织(WHO)的宪章对健康定义为“不仅仅没有疾病和虚弱，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。”并且提出了“2000年人人享受卫生保健”的全球性战略目标，护理队伍日益扩大向护理专家发展；整体护理、初级卫生保健和专科护士的出现开拓于护理新领域，对护理伦理提出更高的要求。当代护理伦理的特点是：

“生物–心理–社会”医学模式，对护理人才提出了更高要求。护士应有广博的医学、护理学知识，还要有社会科学和人文科学的知识，把握病人的动机和行为，有精湛的护理技能，使病人获得全面的护理。

护理伦理教育普遍受到重视，伦理要求更加规范化。一些国家都在相继成立和逐步健全护理学会和护理伦理学研究机构，制定护士的伦理规范。国际护士会章程(1973年)和美国护士协会的护士章程(1976年)自50年代初制定以来，都曾在3个不同时期修改过，以便能及时反映出整个护理职业的发展变化。针对护理科研伦理，1977年英国皇家护理学院发表了《护理研究之人权伦理指引》，1983年加拿大护士学会发表了《护理研究运用于人类的伦理指引》。

尽管由于社会历史文化背景不同，各国在护理道德规范的具体要求上存在这样那样的差别，但是护理伦理规范内容从要求护士道德完美，转变为注意培养适应现代化社会所需要的伦理道德素质上来，这是各国共同的。

（二）当代我国护理伦理学的发展

新中国成立后，特别是改革开放以来，我国学习和借鉴了发达国家和国际护理界的新鲜经验，开阔了眼界，启发了思路，护理学和护理伦理学都得到了长足的发展。

1．护理伦理规范与国际接轨中华护理学会制定和确认了新世纪中国护理目标及护理伦理准则。明确了“护士工作服务于人生命的全过程”，并确认“提高生存质量”为基本护理价值之一。服务的对象不再限于个别病人，也包括病者的亲友、家庭和社群。在尊重生命的同时，也关注护理对象的生存质量。护士不单协助护理对象康复，更“尊重濒临死亡者的意愿，帮助其安祥及尊严地离世”。新准则要求护士“采取适当行动，积极维护护理对象的权利和尊严”。

2．护理伦理教育纳入高等教育

在我国，护理伦理学在医学伦理学之后正式发展成为一门新型学科。它不仅有较完善的规范体系，还有自己的理论基础。3．护理伦理观念在转变

护理人员和社会在道德上都倾向于为提高患者的生命质量、生命价值而努力，不提倡把医疗资源无条件地投入到为无价值的患者护理当中去。

（三）当代护理伦理学的展望

1．护理学的快速发展对护理伦理学教学提出了更高要求护理伦理教育应更上一层楼，应在生命伦理学领域深入探讨，还应使护理人员在技术和护理伦理方面都能受到更高层次的教育，以适应我国护理事业的快速发展。

2．避免医学高技术的应用出现的医患关系．避免医学高技术的应用出现的医患关系““物化物化”

”趋势即高精尖的设备处在医生、护士和患者之间，使他们缺少以往的信任和情感交流。需要对护士在护理伦理上更为严格要求，加强人文关怀与心理护理，避免出现“物化”的弊端。

3．生命伦理学的诞生将有利于护理伦理难题的解决由于生物医学科学技术的突破性进展，人类自我认识的深化，从而带来一系列医学伦理难题，它是在实现新的道德观念和实施新技术中产生的难以解决的伦理问题。生命伦理学着重探讨并着力解决人工生殖技术、器官移植、遗传与优生、干细移植等方面的伦理难题。

4．医院伦理委员会的兴起将发挥护士更重要的作用医院伦理委员会的本质是实现医学的人文方面的功能，委员会的集体商谈是为了使伦理决策更加公正合理。我国许多医院和医疗卫生机构陆续成立了医院伦理委员会，护士也开始成为医院伦理委员会的成员。

本章重要概念：

生命伦理学生命伦理学：：即根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内人类行为

进行系统研究的一门学科。