小儿液体疗法基本原则

小儿液体疗法基本原则
小儿液体疗法基本原则

小儿液体疗法基本原则

“一、二、三、四”

一个计划一个24小时计划

二个步骤补充累积损失量,维持补液。

三个确定定量,定性,定速度和步骤。

四句话先快后慢,先盐后糖,

见尿补钾,随时调整。

三定原则“一”定补液量

轻30-50ml/kg

累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少

补多少腹泻病 10-40ml/kg/d

生理需要量基础代谢 60-80ml/kg/day

三定原则“二”定液体性质

等渗:2 :3 :1溶液(1/2张)

累积损失量脱水性质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张)

高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)

继续损失量丢什么

补什么腹泻 1/3-1/2张

生理需要量生理需要 1/4-1/5张溶液

三定原则“三”定补液速度和步骤

一步:补充累积损失量 8-12小时内,8-10ml/kg/h

轻中度脱水分二步

二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)

12-16小时内,5ml/kg/h

(脱水程度)

一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟

重度脱水分三步内滴完

二步:补充累积损失量应减去扩容量,余同上

三步:维持补液同上

电解质的补充1、钠 2、钾 3、钙

纠正酸碱平衡紊乱

补充碱剂纠正酸中毒

1、按公式计算

2、按提高5mmol/L CO2CP计算

小儿补液计算大全题库

儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式: ⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6) =(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol) 补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg) 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg) ⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5) ⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg) ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量:轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱) 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液(3份糖:2份盐:1份碱) 4、记住——盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量,维持补液。 三个确定定量,定性,定速度和步骤。 四句话先快后慢,先盐后糖, 见尿补钾,随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗:2 :3 :1溶液(1/2张) 累积损失量脱水性质低渗:4 :3 :2溶液(2/3张) 高渗:2 :6 :1溶液(1/3张)

儿科案例分析

九、神经系统疾病 1 化脓性脑膜炎 病例分析:男性, 4个月,反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14x109/L,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐 2 次,以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶 稍差。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养。 查体:T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8x0.8cm2,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔 等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心 率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏 征(+),巴氏征(-)。 化验:血Hb112g/L,WBC29.6x109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,plt150x109/L;大便常规(-);腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数 5760x106/L, 白细胞数360x106/L,多形核86%,生化:糖2.5mmol/L,蛋白1.3g/L,氯化物110mmol/L。 评分要点:(总分20 分) 一、诊断及诊断依据 (8分) (一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4 分 (二)诊断依据 1 . 起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激 惹。 1 分 2 . 查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏 征(+) 1 分 3 . 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高 2 分二、鉴别诊断(5分) 1 . 病毒性脑膜炎 2 分2 . 结核性脑膜炎 1 分 3 . 新型隐球菌性脑膜 炎 1 分 4.Mollaret脑膜炎 1 分 三、进一步检查(4分) 1 . 脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验 1 分 2 . 血培养、PPD、血生化 1 分3.X线胸片 1 分 4 . 脑CT注意硬膜下积脓 1 分四、治疗原则(3分) 1 . 抗感染:合理选用抗生素 1 分 2 . 糖皮质激素 1 分 3 . 对症治疗:降低颅内压,控制高热等 1 分五、消化系统疾 病 1 婴幼儿腹泻 病例分析:男1岁,发热、呕吐、腹泻3天。患儿3天前开始发热39℃,起病半天,即

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则 总原则:三定,三先及两补 第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/kg.h 3)维持补液阶段:

余量于16~18小时或5ml/kg.h输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重; 稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。 两补: 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力

小儿补液疗法原则

小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划:三定,三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/kg.h 3)维持补液阶段: 余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重; 稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。 两补 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4:3:2液2/3张0.9%氯化钠45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸

儿科腹泻病、液体疗法复习题

腹泻病、液体疗法复习题 一、名词解释 1. Physiological diarrhea :生理性腹泻 2. Protracted diarrhea 迁延性腹泻 3 Hypotonic dehydration低渗性脱水 4. 4:3:2 solution:4:3:2液 5. 3:2:1 solution 3:2:1含钠液 6. oral rehydration salts:口服补液盐溶液 7. isotonic dehydration 等渗性脱水 8. 2:1 Isotonic solution 2:1等张含钠液 9. hypertonic dehydration 高渗性脱水 二、问答题: 1. 试述轮状病毒性肠炎的临床特点。 2. 针对腹泻的患儿,如何调整饮食? 3.试述生理性腹泻的临床特点。 4. 试述腹泻患儿静脉补钾的原则有哪些? 5. 试述侵袭性大肠杆菌性肠炎的临床特点。 6. 分别叙述轻型腹泻和重型腹泻的临床特点? 7. 1岁小儿,腹泻两天,试述治疗时如何选用药物? 8.1岁小儿,腹泻两天,试问如何指导其饮食? 9. 一个10Kg体重小儿,患腹泻病伴有低钾血症,试述静脉如何补钾? 10.试述ORS液的配制方法及临床应用。 三、填空题 1.小儿腹泻伴等渗性脱水,其血清钠水平为( )、低渗性脱水血清钠水平为(),高渗性脱水血钠水平为()。 2.一个15公斤体重小儿,患腹泻伴重度低渗性脱水并休克,需要快速扩容,考虑用生理盐水()、1.4%碳酸氢钠(),( )小时内输入 3.一个10公斤体重小儿,患腹泻伴重度低渗性脱水,不考虑进食,计划第一个24小时补液1500ml,其中应含10%葡萄糖()、生理盐水()、1.4%碳酸氢钠()。 4.针对腹泻脱水患儿静脉补液时,累积损失量的补充量为:轻度脱水补充(),中度脱水补充(),重度脱水补充(),累积损失量补充的成分为:等渗性脱水应补(),低渗性脱水应补(),高渗性脱水应补()。累积损失量补充的速度为()。 四、判断改错: 1. 金黄色葡萄球菌性肠炎患儿,大便可带血丝。() 2. 病程在2周内的的腹泻为急性腹泻。() 3 .治疗腹泻病最有效的饮食疗法就是采取饥饿疗法。() 4. 轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的常见病原体。() 5. 腺病毒感染是小儿秋季腹泻的常见病因。() 6. 病程在2月内的的腹泻为急性腹泻。() 7. 治疗小儿秋季腹泻,首选第三代头孢菌素。() 8. 轮状病毒是一种侵袭性病原,轮状病毒性肠炎大便常常有较多的粘液。()

儿童补液疗法

小儿液体疗法 1:补液种类生理量累积损失继续损失总补量 轻度:60-80ml/kg 50 ml/kg 10-40ml/kg 90-120 补液量:中度:60-80ml/kg 50-100ml/kg 10-40ml/kg 120-150 重度;60-80ml/kg 100-120ml/kg 10-40ml/kg 150-180 2 脱水性质;补液张数 累积损失;2/3 张或等张 低渗脱水;[ 继续损失和生理;1/3- 1/5张 等渗脱水:1/2或2/3张 高渗脱水;1/3或1/4张 (以上为第一天的) 第2天补; 生理量;60-80ml/kg 1/5张 继续量;1/3或1/2张 3液体配制;5%-10%糖10%盐水5%S?B 等张液;2:1 0?9%盐水6?5ml 9?8ml 2:3:1 100ml 3ml 4?7ml 1/2张液;[ 1:1 100ml 4?5ml 2/3张液;4:3:2 100ml 4ml 6?1ml 1/3张液;1:2 100ml 3.4ml 1/5张液;100ml 1.8ml 4补液速度及时间: 累积损失补充速度:8-10ml/kg.h·2/3总量先补 累积损失补充时间;8-12小时 生理量继续量:5ml/kg.h 时间:12-16小时 中.重度和并有周围循环障碍的;先扩容,用2:1等张液10-20ml/kg 0.5-1小时内快速补充。 5几点说明: 1以上几点补液方法适用于婴儿,学龄前酌减量1/4,学龄儿童酌减1/3。 2营养不良的儿童:补液总量减少1/3,按实际体重记算,每日液体量不超过100ml/kg。2 -3天内补充,液体性质以4:3:2为主。 3肺炎儿童;补液总量减少1/3-1/4,速度以慢,重纠酸。3-5ml/kg·h。

小儿补液的方法 简单学

小儿补液的方法简单学(儿科医生) 小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。 一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断: 轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准:开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。)

2、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠130-150mmol/L; 高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量:轻度失水:90-120ml/kg*d 中度失水:120-150 ml/kg*d 重度失水:150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原 则 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

小儿液体疗法的补液原则 总原则:三定,三先及两补 第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/kg.h 3)维持补液阶段: 余量于16~18小时或5ml/kg.h输注

④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重; 稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予。 两补: 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张0.9%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张0.9%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.9%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张0.9%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml

小儿补液疗法原则

小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则一、第一天补液计划:三定,三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90?120ml/kg 中度缺水:120?150ml/kg 重度缺水:150?180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2 张含钠液(2:3:1 ) 低渗性缺水——2/3 张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3 张含钠液(2:6:1 ) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1 )扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1 等张含钠液20ml/kg ,30?60 分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量*2 -扩容量 8?12 小时滴入,8?10ml/kg.h 3)维持补液阶段: 余量于16?18 小时或5ml/kg.h 输注 ④纠正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO33-5ml/kg ,提高HC03- 5mmol/L 粗略计算。 血气测定计算:5%NaHC0(ml ) = (-BE )x 0.5 X 体重; 稀释成 1.4%的溶液( 1ml 5%NaHC03 =3.5ml 1.4%)。以上均半量给予 两补 1)补钾: 见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15?0.3g/kg.日。需4?6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙: 10%葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ;补镁: 25%硫酸镁 0.1mg/kg/ 次, q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1 )溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服, 病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60 ?80ml/kg , 用 1/5 张; 继续丢失量:丢多少补多少, 用 1/2?1/3 张。二者加起来 1/3?1/4 张, 12? 24 小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 0.9%氯化钠 33ml ; 5%或10%葡萄糖 50ml ; 1.4%碳酸 4: 3: 2液 2/3 张 0.9%氯化钠 45ml ; 5%或10%葡萄糖 33ml ; 1.4%碳酸 氢钠/1.87%乳酸钠 22ml 2: 1液 1张 0.9%氯化钠65ml ; 1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 1: 1 液 1/2 张 1: 2液 1/3 张 1: 4液 1/5 张 0.9%氯化钠 50ml ; 0.9%氯化钠 35ml ; 5%或 10%葡萄糖 50ml 5%或 10%葡萄糖 65ml 2: 3: 1 液 1/2 张 氢钠/1.87%乳酸钠 17ml

小儿补液的方法

小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。 一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们下一步 的补液计划。 1、程度性脱水判断:轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排 出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 (轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 二、中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶, 会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准:开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 三、重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流 出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。) 2、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠130-150mmol/L; 高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量:轻度失水:90-120ml/kg*d 中度失水:120-150 ml/kg*d 重度失水:150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液 量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-50ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态是

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原则Newly compiled on November 23, 2020

小儿液体疗法的补液原则 总原则:三定,三先及两补 第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/

3)维持补液阶段: 余量于16~18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)××体重; 稀释成%的溶液(1ml 5%NaHCO3 = %)。以上均半量给予。 两补: 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于%,~kg.日。需4~6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

小儿补液方法

小儿补液的方法简单学(儿科医生) 发表者:刘跃梅(访问人次:3830) 小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。 一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们 下一步的补液计划。 1、程度性脱水判断: 轻度脱水:由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水:患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准: 开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷) 重度脱水:患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。) 2、渗透性的判断: 低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿) 等渗:血清钠130-150mmol/L;

高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高) 小儿补液三部曲之二 先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量:轻度失水:90-120ml/kg*d 中度失水:120-150 ml/kg*d 重度失水:150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算,轻度脱水为30-5 0ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。 ②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服 补液盐(ORS)补充。

小儿补液举例

临床病例举例 5个月男孩,反复腹泻1月余,近6天加重,为黄色水渣样便,7~10次/d,伴呕吐,口干、喜饮,已12h无尿。查体:T38.4℃,P162次/min,体重5kg,脉细弱,发育、营养差,昏迷,压眶无反应,面色灰白,呼吸深快,前囟门及眼窝明显凹陷,皮肤干燥,弹性极差,心音低钝,腹平软,四肢凉,肌张力低,膝反射消失。血清钠125mmol/L,二氧化碳结合力11. 3mmol/L。 诊断:1. 腹泻病;2.重度脱水;3.代谢性酸中毒。 液体疗法: 静脉补液总量(即补充累积损失量、继续损失量和生理需要量),按重度脱水24小时内需补150~180ml/kg计算,该患儿需补液750~900 ml。 (1)累积损失量:按重度脱水,需100—120ml/kg,该患儿5kg需500~600ml。 ①扩容:起初30min~1h,快速扩容,按20ml/kg用2:1液100 ml,即用生理盐水100 ml快速静脉滴入。②余量600-100=500ml,于8~12h内输入。用1/2张3:2:1液500 ml,即10%葡萄糖310ml(250 ml +60 ml)、生理盐水167ml 、5%碳酸氢钠23ml。累积损失量(扣除扩容液量)于8-12h内输完。 (2)继续丢失量:原则是失多少补多少,体液继续损失量一般在每日20~30 mL/kg之间,用1/2张3:2:1液,在24h内均匀输入。 (3)生理需要量:按24h需40~50ml/kg,该儿约需200ml,以24h均匀输入,用4:l液,即:5%~10%葡萄糖160ml,生理盐水40ml。能进食、无呕吐的患儿,可不补生理需要量。 (4)纠正酸中毒:该患儿需5%碳酸氢钠:(50-11.3×2.22)×0.5×5=62.5ml。 按上式计算需补5%碳酸氢钠62.5ml,先给计算量的一半,即用 5%碳氢钠约30ml,加10%葡萄糖77 ml稀释成1.4%碳酸氢钠溶液输入。(计算公式:5%碳酸氢钠量=1.4%碳酸氢钠量×1.4/5, 1.4%碳酸氢钠量=5%碳酸氢钠量×5/1.4=30 ml×5/1.4=107 ml,需加10%葡萄糖77 ml稀释。) 如合并低钾,有尿后补充10%氯化钾注射液,加入上述液体(3:2:1液、4:l液)中静脉输入,浓度不超过0.3%。

小儿补液疗法原则

小儿补液疗法原则 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

小儿补液疗法原则 小儿补液疗法原则 一、第一天补液计划:三定,三先及两补原则 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)1)扩容阶段:

重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/ 3)维持补液阶段: 余量于16~18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)××体重; 稀释成%的溶液(1ml 5%NaHCO3 = %)。以上均半量给予。 两补 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于%,~kg.日。需4~6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml 1:4液1/5张%氯化钠20ml;5%或10%葡萄糖80ml 2:3:1液1/2张%氯化钠33ml;5%或10%葡萄糖50ml;%碳酸氢钠/%乳酸钠17ml

儿科液体疗法

液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果,综合分析水和电解质紊乱的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。 一、补充累积损失量 指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量 (1)补液量:根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补50ml/kg,中度脱水补50~100ml/kg,重度脱水补100~120ml/kg。实际应用时一般先按上述量的2/3量给予。 (2)补液成分:根据脱水性质而定。一般而论,低渗性脱水补充高渗溶液,等渗性脱水补充等张溶液,高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难,可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量,以确定脱水性质。 (3)补液速度:累积损失量应在开始输液的8~12小时内补足,重度脱水或有循环衰竭者,应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量,改善血液循环及肾功能,一般用2:1等张含钠液(2份生理盐水加1份1. 4%碳酸氢钠)20ml/kg,总量不超过300ml,于30~60分钟内静脉推注或快速滴入。 二、补充继续损失量 指补液开始后,因呕吐腹泻等继续损失的液体量 应按实际损失量补充,但腹泻患儿的大便量较难准确计算,一般根据次数和量的多少大致估计,适当增减。补充继续损失量的液体种类,一般用l/3张~1/2张含钠液,于24小时内静脉缓慢滴入。 三、供给生理需要量 小儿每日生理需水量约为60~80ml/kg,钠、钾、氯各需1~2mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充,口服有困难者,给予生理维持液(1/5张含钠液十0.15%氯化钾),于24小时内均匀滴入。 在实际补液中,要对上述三方面需要综合分析,混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量:一般轻度脱水约90-120ml/kg;中度脱水约120~150ml/kg;重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分:等渗性脱水补1/2张含钠液;低渗性脱水补2/3张合钠液;高渗性脱水补1/3张含钠液,并补充钾,再根据治疗反应,随时进行适当调整。 静脉补钾的原则 10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl 一、尿量(时机) 要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾(即有尿或来院前6h内有尿,就开始补钾)。 二、总量 每天补钾总量要正确估计。 补钾总量:婴儿3-4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d);儿童2-3mmol/kg.d(0.15~0.2g/kg.d)1/2静脉,1/2口服。静脉滴注时间不应短于6~8小时。(补钾量一般为200~300mg /kg*d)。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时,24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g),但特殊情况例外。 三、时间:每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入,时间不得短于8h。不得静脉推注!!! 四、浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。 五、速度 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡,成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。 六、疗程:补钾应持续4~6天,不需静脉者可改用口服补充 [举例]患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。PE:眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg 输液总量:180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量) 输液步骤: 第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步补累积损失量700ml的4:3:2液,4∶3∶2 100(糖) 4(盐) 6(5%SB) 2/3张 700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS

小儿补液原则

小儿补液原则 儿科补液 l一、先记住几个重要的公式: 1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl ⑴5% NaHCO3(ml)=(22 –测得的HCO3ˉ)* 0.5*1.7*体重(kg )(有写0.6) =(22 –测得的HCO3ˉ)*体重(kg )(5%SB 1ml=0.6mmol)补碱的mmol数=(-BE)*0.3*W(kg)即5%SB(ml)=(-BE)*0.5*W(kg) 先给1/2量(机体有代偿调节功能,一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒,故首次可先补1/2计算量,以后根据病情调整用量,注意―宁酸勿碱‖). 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L,计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=[(测得HCO3ˉ-27)mmol/L]*0.5*0.84*W(kg) ⑶需补钾量(mmol)=(4-测得血钾) *体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量(mmol)=(140-测得血钠) *体重(kg)*0.6(女性为0.5) ⑸需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg) ⑹渗透压公式:mOsm/L=2Na++GLU+BUN(单位均为mmol/L) 或2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数,―×2‖表示血浆中 另一半未测定的阴离子。 (这里顺便说一下:GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/2.8=BUN(mmol/L) 二、需要注意和记住的问题 1、张力与渗透压的概念要分清:渗透压指溶质对水的吸引能力。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。一般情况下,张力与渗透压相等,溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力(等张力),如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS(可认为接近等渗)和10%GS (高渗),由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2,供给机体水和热量,而不能维持渗透压,故是无张力的溶液。判断某溶液的张力,是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280~320 mOsm/L,计算时取平均值300mOsm/L)相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律:稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。 即:C1×V1=C2×V2。并且强调但凡涉及物质浓度的换算,均遵循此定律。 2、计算补液总量:轻度脱水:90~120ml/kg;中度脱水:120~150ml/kg;重度脱水:150~180ml/kg. 3、补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张的4:3:2液(4份盐:3份糖:2份碱) 4、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量:用1/2张的3:2:1液(3份糖: 2份盐:1份碱) 5、记住——盐:碱始终为2:1(这里―碱‖指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比 相近,以免输注过多使血氯过高,造成高氯性酸中毒。糖为5%~10%的GS,盐为NS (0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)注 意:应扣除补液中所用的碱性液量。 6、补钾:每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 7、扩容:2:1等张含钠液(2份盐:1份碱)按20ml/kg计算,30min内滴完。(注:重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是:因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5,即 20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002 邓静主编) 8、累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。 9、体温每升高10C,应增加液量约10ml/kg。 10、5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS

小儿液体疗法的补液原则

小儿液体疗法的补液原 则 文档编制序号:[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

小儿液体疗法的补液原则 总原则:三定,三先及两补 第一天补液计划: 三定:定量定性定速 ①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水:90~120ml/kg 中度缺水:120~150ml/kg 重度缺水:150~180ml/kg ②定性 等渗性缺水——1/2张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——2/3张含钠液(4:3:2) 高渗性缺水——1/3张含钠液(2:6:1) ③定速 主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段。 三先:三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) 1)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30~60分内静脉推注或快速滴注。 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量 8~12小时滴入,8~10ml/

3)维持补液阶段: 余量于16~18小时或5ml/输注 ④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)××体重; 稀释成%的溶液(1ml 5%NaHCO3 = %)。以上均半量给予。 两补: 1)补钾: 见尿补钾,浓度低于%,~kg.日。需4~6天。 2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。 补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁kg/次,q6h 第二天及以后的补液 一、脱水及电解质已纠正 1)溶液的定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量。一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 2)溶液的定性: 生理需要量: 60~80ml/kg,用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1/3张。二者加起来1/3~1/4张,12~24小时均匀静滴。 儿科常用液体的组成及张力 1:1液1/2张%氯化钠50ml;5%或10%葡萄糖50ml 1:2液1/3张%氯化钠35ml;5%或10%葡萄糖65ml

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