DVT的预防及护理

DVT的预防及护理
DVT的预防及护理

DVT的预防及护理

一.DVT的概念

DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。二.下肢深静脉血栓形成病因

DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的高凝状态,比如

创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功

能异常等情况。2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情

况。3、血液的流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做

经济舱综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等

情况。从DVT的病因可以看出,大多数的DVT患者是住院病人。

对于院外的人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会

患上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或

中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下:为什么久坐、久卧会形成血栓?这是因为深

静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩

减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝

块容易形成。

三.DVT的预防措施

1.基本预防

抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带的应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。

2.物理预防

遵医嘱:

①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜

下列情况禁用:

①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿

②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞

③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

3.药物预防

遵医嘱正确应用:

低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药

绝对禁忌证:

近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症(HIT)—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。

相对禁忌证:

既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。

发生DVT护理措施:

1绝对卧床休息10~14d,抬高患肢20°~30、制动,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便,以免造成栓子脱落,并发肺栓塞。

2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录,以判断疗效。测量部位:髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm。

3、溶栓护理(1)注射部位:静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧,最好选择静脉留置针,尽量减少注射次数,拔针时局部压迫5~10min。(2)疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱,每日定时精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立即向医师汇报。(3)并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。(4)为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。(5)观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。

附1:股四头肌等长收缩:坐位或卧位伸直膝关节,绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。

足踝关节旋转运动:由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动,每个动作维持3s,具体方法为:左手固定患者踝部,右手握足前部做足踝关节旋转运动。

附2:低分子肝素钙注射部位:脐左右两侧5cm外(5~7cm)皮下注射左右交替,有利药物吸收不易引起瘀斑。禁止肌肉注射——可引起肌肉血肿。

注射方法:1 用1 ml 注射器,细针头。2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针。3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面,防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。4 注射完毕应适当延长按压时间。该药物副作用:注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫

压疮预防及护理操作流程

压疮预防及护理操作流程 目的 1.使皮肤清洁,保持皮肤完整 2.促进血液循环,预防受压部位出现压疮 3.原有皮肤损害改善或痊愈 用物准备 基础护理车上层:50%酒精,无菌碗,消毒棉球,敷料(凡士林纱布),无菌镊子2-3把,翻身卡,笔,注射器,透明贴,毛巾,大浴巾(2块) 下层:脸盆(内盛50-52C热水)污物盘 操作流程 1.护士查看压疮记录,床号,姓名,病情 2.敲门进入病房,至患者床旁 3.向病人和家属自我介绍,解释操作的目的和方法,以取得合作后评诂病人 “XX女士(先生)您好,我叫XX,您因为不能下床,长期卧床,体质消瘦,局部长期受压,容易(已经)出现压疮,为了防止压疮发生(加重),我现在要帮你做压疮的护理,就是翻个身,按摩下皮肤,促进全身血液循环,这样您就会感觉舒适些,对疾病的康复有帮助”(对病人本人)“XX女士(先生)您好,我叫XX,您的爷爷因为长期卧床,体质消瘦,局部长期受压,容易(已经)出现压疮,为了防止压疮发生(加重),我现在要帮爷爷做压疮的护理,需要翻身,按摩,促进其血液循环,这样爷爷会感觉舒适些,有利于疾病的康复”(病人家属) 4.评诂病人皮肤,协助病人翻身 “爷爷,我帮您翻下身”(使患者双手抱于胸前,双腿曲膝,左手扶背,右手扶双膝,轻翻转病人,“爷爷,我看下你后背的皮肤”(轻轻掀开衣物,查看局部情况,受压部位皮肤情况)盖好衣被 5.环境评诂(调好室温,关好门窗)“您觉得房间温度怎样,需要升高或降低温度吗” 6.根据压疮的程度与面积准备用物 7.携用物至床旁 8.将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上 9.根据病情协助病人取俯卧位或侧卧 “爷爷,我帮你翻过身子,就是侧向另一边,背对着我”(依翻身法将病人侧过去,可请家属立于患者面前,握住患者手) 10.盖好衣被,暴露患者背部 11.将一大浴巾垫于患者身下,一块盖于上半身 “爷爷,我现在要帮您擦洗后背,如果您觉得哪里不舒服,请告诉我” 12.用小毛巾在手上卷成手套样,蘸水拧干,先擦拭患者颈部,询问患者水温是否满意“爷爷,您觉得水温怎么样?需要添加冷(热)水吗?”根据病人需要加水,再次询问至病人满意后,依次擦净肩部,背部,臀部等。 13.按摩背部 1)1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩 “爷爷,刚开始您会觉得有点凉凉的,是因为酒精的作用,之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了,您觉得我的力道还行吗?需要加重或是减轻吗?”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。 14.从臀部上方开始,沿脊柱两旁向上按摩,至肩部时,用力稍轻,环行按摩,再向下至腰部,骶尾部。 如些有节奏的反复按摩数次,至皮肤轻微发红 15.再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 16.受压处局部按摩(用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩) 17.按摩毕,用毛巾擦去皮肤上的酒精 “爷爷,您现在是不是觉得皮肤发热了,我帮您把背上的酒精擦拭干净” 18.撤去大浴巾,协助患者穿好衣服,并取舒适卧位 “爷爷,现在已经做完了,我帮您翻过来平躺着,您会舒服些,XX女士(先生)请您一起帮忙,慢慢将爷爷翻过来。” 19.压疮护理 1)揭除污染敷料(敷料与创面粘贴,应用生理盐水浸湿后轻轻除去) 2)消毒皮肤:消毒范围稍大于敷料范围,用70%酒精棉球擦拭2-3遍,避免拭入伤口内 3)清理伤口:观察伤口,用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面,拭净分泌物,脓液,纤维素膜等;用器械剪除坏死组织,痂皮等;留取标本送细胞培养;观察肉芽组织生长情况 4)创面用药:一般不主张创面用药,感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素,或用3%过氧化氢溶液冲洗 5)包扎伤口:根据伤口分泌物量,加盖纱布6-8层以上;外用胶布固定或酌情用绷带包扎 6)换药后处理:安置好患者,按规定处理污物 7)洗手后记录换药情况

DVT的预防及护理

DVT的预防及护理 一.DVT的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。 二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的高凝状态,比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功能异常等情况。 2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情况。 3、血液的流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做经济舱综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出,大多数的DVT 患者是住院病人。对于院外的人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下:为什么久坐、久卧会形成血栓?这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。 三.DVT的预防措施 1?基本预防 抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别是

反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带的应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重 硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证: 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性 脊髓损伤、血小板低于20X 109/L、肝素诱发血小板减少症(HIT )—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证:

压疮的预防及护理

压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一,其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素,做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒,床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意,每日整理1~2次,保持平整、干净、无皱褶,并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1~2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅,避免细菌、微生物的繁殖,也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度,避免皮肤因摩擦而造成损伤。 3.营养摄入 积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗,平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。

4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次,发现皮肤变红,则应每小时翻身1次,左、右侧卧、平卧交替进行,并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素,避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤,预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面,促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织,促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压,强调体位及翻身,经常更换体位,每2小时翻身1次,必要时每1小时翻身一次,翻身动作要轻柔,避免推、拖、拉等,以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者,最好使用褥疮防治气垫床,避免局部长时间受压,改善受压部位血液循环,防止褥疮发生、发展。 一般情况下,定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤,如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等,以促进局部血液循环,避免或减少褥疮的发生。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位,定

最新DVT的预防及护理

DVT的预防及护理 一.DVT的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的高凝状态,比如 创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传的凝血功 能异常等情况。2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情 况。3、血液的流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做 经济舱综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等 情况。从DVT的病因可以看出,大多数的DVT患者是住院病人。 对于院外的人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会 患上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或 中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下:为什么久坐、久卧会形成血栓?这是因为深 静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩 减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝 块容易形成。 三.DVT的预防措施

1.基本预防 抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带的应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证: 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症(HIT)—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证:

预防压疮的护理规范及措施护理

预防压疮的护理措施 预防压疮关键在于消除诱发因素,护士在工作中应做到六勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1.避免局部组织长期受压 1)定时翻身,减少局部组织的压力,鼓励和协助患者经常更换卧位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定,一般每 2小时翻身一次,必要时1小时翻身一次。建立翻身记录卡,每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2)保护骨隆突处和受压局部,使之处于空隙位,对易发生压疮的患者应卧气垫床,并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。 3)使用石膏、绷带及夹板固定者,应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉,如:皮肤及指(趾)甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等,并适当调节松紧,衬垫应平整,柔软,如发现石膏过紧或凸凹不平,立即通知医生,及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1)保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2)协助患者翻身、更换床单衣服时,须将患者抬离床面,避免发生拖、拉、推等现象。

3)患者取半卧位时,注意防止身体下滑,可在患者大腿下垫软枕。 4)使用便盆时应协助患者抬高臀部,不可硬塞,硬拉,可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1)保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施,对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者,应及时洗净擦干,局部皮肤涂凡士林软膏。 2)不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上,因其影响汗液蒸发,致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1)对长期卧床的患者,每日应进行全范围关节运动,维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养,减少压疮的发生。 2)经常检查按摩受压部位:蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤,压力均匀地按向心方向环形按摩,由轻到重,每次按摩3-5分钟,已压红的软组织或已发生的压疮,只能用上述方法在周围按摩。 3)定期为患者温水擦浴,全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病 对易发生压疮患者,在病情允许情况下,应给高蛋白、高维生素饮食,不能进食患者,应考虑进行鼻饲或静脉补充。

DVT的预防及护理(课件)

DVT的预防及护理 DVT的预防及护理 一.DVT的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病.文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。 二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的高凝状态, 比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、 遗传的凝血功能异常等情况.2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情况。3、血液的流动缓慢,比如久坐、 长途飞行(DVT也被叫做经济舱综合症,因为经济舱座位 狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、房颤,有中风 或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病 因可以看出,大多数的DVT患者是住院病人。对于院外的 人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会患 上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰 或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、

久坐和久卧。单独说明一下:为什么久坐、久卧会形成血 栓?这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅 助,长期不动使肌肉收缩减少,从而静脉的血液流速减 缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。...感谢聆听... 三.DVT的预防措施 1.基本预防 抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带的应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。...感谢聆听... 2.物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等3.药物预防

DVT的预防及护理

DVT得预防及护理 一。DVT得概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)就是临床上常见得周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致得一种静脉回流障碍性疾病、文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT得病因通常归纳为三大类:1、血液得高凝状态,比如创伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传得凝血功能 异常等情况、2、静脉壁得损伤,比如手术、骨折、感染等情况、3、血液得流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做经济舱 综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、 房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况、从DVT 得病因可以瞧出,大多数得DVT患者就是住院病人、对于院外得 人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会患上DVT、这 些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避 孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐与久卧。单独说明一下: 为什么久坐、久卧会形成血栓?这就是因为深静脉内得血液回流 需要肌肉得收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩减少,从而静脉得血 液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。 三.DVT得预防措施

1。基本预防 抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别就是反复穿刺、尤其就是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带得应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成得可能。 2.物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水肿与下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其她缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证: 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症(HIT) —禁用肝素与LMWH、孕妇禁用华法林。 相对禁忌证:

压疮的预防和护理教案示范

教案作者:龙俊华授课日期:2015年3月17日第1周 教学过程设计

一、复习旧课,导入新课 二、知识新授阶段: (一)复习原有知识,揭示新课题; (二)展示学习目标 (三)讲授并指导理解:理解压疮发生的机理以及压疮分期和护理 三、知识巩固阶段:以案例讨论的方式让同学们掌握 压疮分期以及护理预防技巧。 四、小结 五、布置作业和预习内容 第三节压疮的预防及护理 教学目标: 通过本次课教学后学生能做到: 1.掌握压疮的概念; 2.熟悉压疮发生的原因与诱因; 3.掌握压疮的分期,比较各期的临床表现和护理; 4.掌握压疮的预防措施; 教学过程 一、复习旧课,导入新课: 引题:同学们,现在是早上十点钟了,同学们坐了这么久觉得自己的臀部不舒服了吧。你们只是不舒服,而有些人也因为坐或睡太久臀部却已经溃烂,大家请看这个臀部的模型。我们一起复习皮肤解剖结构的知识以及皮肤的作用。 模型展示:臀部压疮模型 大家看这是臀部的模型,上面这两个是溃疡,还有两个部位也已经发红有水疱了,医学上把它称为压疮。那什么叫做压疮?压疮是怎么产生的?我们应该怎样才能预防压疮的产生?通过两节课的学习,希望大家能够找到答案。 二、知识新授阶段:

板书:压疮的预防和护理 板书:一.概念 讲授:压疮——(亦称褥疮)是由于身体局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不 良而致组织溃烂坏死。 板书:二.压疮发生的原因与诱因: 1.原因(1)物理力(2)理化因素:(3)营养不良: 讲授:(1)物理力的联合作用:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力,通是2~3种力联合作用所致。 (2)理化因素刺激:长期受压得皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液、大便等的浸渍时,角质层受到破坏,皮肤组织损伤,易破溃和感染。 (3)机体营养不良:常见于极度消瘦、年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质等病人。 板书:2.诱因(1)年龄:(2)活动能力下降:(3)感觉能力下降:(4)单位面积下承受压力过大: 讲授:(1)年龄:老年人皮肤松弛干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄,皮肤易损性增强。 (2)活动能力下降:病人卧床时间相对增加,加之不能随意变换体位,是局部受压机会 增加。 (3)感觉能力下降:某些疾病,如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等的敏感度减轻,局部组织长期受压但无感觉而发生压疮。 (4)单位面积下承受压力过大:如肥胖和水肿病人。 板书:三.压疮的易发部位1.仰卧位2.侧卧位3.俯卧位4.坐位 讲授:压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。病人的卧位不同,压疮好发的卧位不同。 1.仰卧位——枕骨隆凸处、肩胛处、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟等处。 2.侧卧位——耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部(内外髁)、内外踝等 3.俯卧位——肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等 4.坐位——坐骨结节处 板书:四.压疮的分期及护理 分期(1)淤血红润期(2)炎性浸润期(3)溃疡期 讲授:若局部已发生压疮,则应在全身预防护理的基础上对局部创面进行处理。根据压疮的发展过程和轻重程度不同,可分为三期。 1.分期 (1)淤血红润期 1)原因:局部皮肤受压或受到潮湿刺激后,出现暂时性循环障碍。 2)临床表现:受压的局部皮肤红、肿、热、麻木或有触痛。 3)护理:a.及时除去致病原因,b.加强预防措施,如增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮,c.采用红外线照射。 (2)炎性浸润期 1)原因:红肿部位继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血。 2)临床表现:受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,表皮有水疱,有痛感。 3)护理:a.对未破小水疱要减少摩擦,防破裂感染,让其自行吸收。 b.大水泡可用无菌注射器抽出疱内液(不必剪去水疱表皮),涂以消毒液,用无菌敷料 包扎。

压疮的预防及护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/8610340459.html, 压疮的预防及护理 作者:徐正梅 来源:《中国实用医药》2010年第15期 【摘要】杜绝压疮,重在预防。本文阐述了压疮发生的原因、易发部位,介绍了预防、分期及治疗护理的方法。对危重和长期卧床患者进行认真细致的护理,可以避免和杜绝压疮的发生,提高生存质量。 【关键词】压疮;预防;护理 压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死[1]。预防压疮是临床护理中的一项重要工作。对危重和长期卧床及瘫痪的患者进行认真细致的护理。严格交接班制度,以有效的方法预防和杜绝压 疮的发生。 1 压疮发生的原因 1.1 局部组织长期受压,经久不改变体位,导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及各种原因所致被动体位者。 1.2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆便器等,可导致皮肤角质层受损,抵抗力降低。 1.3 使用石膏绷带、夹板衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循环障碍。 1.4 全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低都易导致压疮的发生,如长期发热及恶病质等。 2 压疮的易发部位 多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝,足跟部等处。俯 卧时还可发生于髂前上棘、肋缘突出部、膝部等处。发生部位与患者卧位成正相关。 3 压疮的预防

DVT的预防及护理

D V T的预防及护理Prepared on 21 November 2021

DVT的预防及护理 一.DVT的概念 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(PE)合称为静脉血栓栓塞症。 二.下肢深静脉血栓形成病因 DVT的病因通常归纳为三大类:1、血液的状态,比如创 伤、大手术、分娩、肿瘤、服用、吸烟、遗传的异常等情况。 2、静脉壁的损伤,比如手术、骨折、感染等情况。 3、血液的 流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DVT也被叫做,因为座位狭 小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、,有中风或或心衰病 史、肥胖或者怀孕等情况。从DVT的病因可以看出,大多数的 DVT患者是住院病人。对于院外的人而言,当有相关风险因素存 在时,才可能会有机会患上DVT。这些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避孕药、吸烟、有DVT家 族遗传史、久坐和久卧。单独说明一下:为什么久坐、久卧会 形成血栓?这是因为深静脉内的血液回流需要肌肉的收缩来辅 助,长期不动使减少,从而静脉的血液流速减缓,血液黏稠度 升高,导致血液凝块容易形成。 三.DVT的预防措施

1.基本预防 抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别是反复穿刺、尤其是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉内膜损伤;规范下肢止血带的应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 2.物理预防 遵医嘱: ①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜 下列情况禁用: ①充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 3.药物预防 遵医嘱正确应用: 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药 绝对禁忌证: 近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症(HIT)—禁用肝素和LMWH、孕妇禁用华法林。

压疮的预防及护理

压疮的预防及护理 预防: 1.评估:(1)易发生压疮的高危人群:昏迷瘫患者、老年人、肥胖者、身体瘦弱营养不良者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁者、发热患者、使用镇静剂患者。(2)压疮危险因素评分。 2.护理目标:患者无压疮发生。患者及家属获得预防压疮的知识和技术。 3.措施: (1)避免局部组织长期受压: 定时翻身减少组织压力:翻身两小时一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处:支撑体重的面积增大。 正确使用石膏绷带及夹板固定:松紧,观察指甲的颜色,温度变化(2)避免摩擦力和剪切力的作用:避免硬拉 (3)避免局部潮湿等不良刺激 (4)促进局部血液循环:全范围关节活动,促进肢体血液循环; 经常检察按摩受压部位 (5)改善机体营养状况 (6)健康教育 护理: 1、评估分期:淤血红润期;炎性侵润期;浅度溃疡期;坏死溃疡期。 2、目标:1)压疮病变得到控制创面愈合2)患者及家属积极配合治疗及护理 3、措施: (1)全身治疗:治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗 (2)局部治疗和护理 1)淤血红润期:去处危险因素避免牙疮继续受压 2)炎性侵润期:保护皮肤预防感染 3)浅度溃疡期:清洁创面促进愈合 4)坏死溃疡期:去除坏死组织,促进肉芽组织增长(3)健康教育 患者跌倒的预防 1.估患者的基本情况:对神志不清,躁动不安,年老体弱,偏瘫病人及婴幼儿等有潜在跌倒危险的人,护士应加强协助。 2.对躁动者应使用保护器具限制其活动以免摔伤。 3.床边桌椅固定放置,日常用品放置在病人易取之处。 4.病床调制低位置,并固定好床脚刹车,必要时加床档。

5.运病人时将平车固定,就位后拉好护栏。 6.患儿下床前放下床档,切勿翻越。 7.病室地面保持清洁无积水,走廊整洁通畅,无障碍物,光线明亮。 8.卫生间、走廊应有扶手。 9.遵守遗嘱按时给患者服药,告知患者服药后注意事项,密切观察用药反应。

DVT的预防措施

高危患者预防深静脉血栓的护理措施 一、深静脉血栓的预防对象 1.大手术病人:三类、四类手术病人。 2.高危患者:①年龄》41岁;②肥胖;③妊娠;④盆腔手术或关节置换手术;⑤急诊剖腹产手术;⑥手术时间〉2小时;⑦卧床超过72 小时以上;⑧下肢瘫痪;⑨严重感染;⑩有DVT/PE病史; 二、深静脉血栓的预防护理措施 1 、高危患者评估 ①加强评估,做好高危人群宣教。 ②了解病人的全身情况和凝血情况, 积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病的影响。 ③戒烟一一烟中尼古丁刺激血管收缩,影响静脉回流。 2. 适当饮水和补充液体,积极纠正脱水, 保持水、电解质平衡。 3.护理措施 1)抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流。对大手术后的病人,应抬高下肢20°~30°,下肢远端高于近端,尽量避免膝下垫枕,过度屈曲,影响静脉回流。 2)鼓励病人早期下床活动,早期应开始做下肢抬高训练。不能下床者,应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动。不能主动运动者,应由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,每小时10 次~12 次,增加膈肌运动, 促进血液回流。 3)鼓励并协助病人深呼吸、咳嗽咳痰。 4)保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻。 5)对于血液高凝状态的病人, 手术后可遵医嘱给予静脉输注药物,以降低血液黏稠度和防止血小板聚集。 6)手术的激惹反应引起血小板增加,术中、术后输血均可致血液凝固性增高,因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血。 7)尽量避免下肢输液;偏瘫患者避免患侧输液;尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物;避免在同一静脉进行多次穿刺;穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道;尽量减少扎止血带的时间;推广普及留置套管针。

压疮的预防及护理技术操作考核评分标准.doc

压疮的预防及护理技术操作考核评分标准 姓名:科室:得分: 项目操作要点分值扣分仪表仪表端庄,头发整齐(1 分) ,服装整洁(1 分) 。 2 分1、评估患者的合作程度:包括意识状态及自理能力(分),对清醒患者解释操作 1 3分 评 目的(分)、方法(分)、配合要点(分)、取得合作(分)。0.5 0.5 0.5 0.5 2、评估患者营养状况,是否具有压疮的危险因素 2 分 估4、检查受压部位皮肤状况( 2.5 分)。调节室温(0.5 分)、拉好隔帘(0.5 分)、酌情关闭门窗(0.5 分)。 4 分 操作前1、个人准备:用速消洗按六步洗手法清洗双手(2 分) ;戴口罩(1 分) 。 3 分 2 、物品准备:按摩油、手消毒液、脸盆、温水、毛巾、大浴巾、水温计、床刷、床 刷套、软枕 2 个及医疗垃圾桶。必要时备大单、被套、建立防压疮翻身卡。(少一项 5 分扣一分) 1 将用物携至病人床旁,核对床号(1 分) 、姓名(1 分) 及腕带(1 分) 等,做好解释(1 分) 。 4 分2、移开床旁桌(0. 5 分) 、椅(0.5 分) ,松开床尾盖被(1 分),协助患者翻身,用力得当,动作稳,无拖拉病人动作(2 分) ;取舒适体位,将衣服卷至肩上(1 分) ,必要时7 分 操拉好对侧护栏。将大浴巾一半铺在病人身下(1 分) 、一半盖在病人身上(1 分) 。 3、盆放于小凳上( 1 分),备温水(1 分) 、测量水温40-45 0 (1 分)。 3 分 0 (1 分)。 3 分4. 小毛巾浸湿,包裹于手上呈手套状(1 分) ,依次擦患者颈部(1 分) 、肩部(1 分) 、 腰部分、臀部分。注意保暖分,保护患者隐私分,不弄湿床单分)。 (1 ) (1 ) (2 ) (2 ) (2 至少擦 3 次(3 分) ,时间 3 分钟(1 分) ,每次擦完后立即盖好浴巾(3 分) ,最后将水盆19 分 放车下(1 分) 。 5、双手掌沾按摩油于大小鱼际肌做按摩(1 分) ,从肩部开始沿脊椎两旁向下按摩,肩 作 部时用力稍轻,,以环形按摩再向下至骶尾部(2 分) ,再用拇指沾按摩油从骶尾部沿脊 椎按摩至第七颈椎(2 分) ,肩部、骶尾部等受压局部用手掌大小鱼际肌沾按摩油按摩,7 分时间稍长(1 分) 。(用同法对压疮好发部位进行护理)。 6、整理好患者衣服(0.5 分) ,撤去大浴巾(0.5 分) 1 分 7、松开各单(1 分),逐层清扫、整理好床单(3 分) ,协助患者翻身侧卧,用力得当, 中 动作稳,无拖拉病人动作(2 分);同法松开各单(1 分) ,清扫、整理好对侧床单(3 分) ,11 分必要时更换大单、被套、枕套,保持床单位整洁、无渣屑(1 分) 8、整理好床单位(1 分) 后,病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕(2 分) ,支 撑病人,协助病人取舒适卧位,侧卧角度约30 度(2 分) 。将呼叫器置于患者伸手可及 处(1 分) 。询问患者感受(0.5 分) ,为患者提供防压疮护理的健康指导,告知患者注10 分意事项(1 分) 。谢谢配合(0.5 分) 。在床旁翻身卡上记录翻身时间(0.5 分)、体位(0.5 分) 、及皮肤受压情况(0.5 分) ,签名(0.5 分) 。 1、对物品进行分类处理( 实际做) 。床刷套放于医疗垃圾桶内(1 分) ;其他未污染物 操作后品放归原处(1 分) 。 2 分2、洗净双手(2 分) :在护理记录单上记录操作日期、时间(0.5 分) 、局部皮肤受压(0.5 分) 及处理情况(0.5 分) ,签名(0.5 分) 。 4 分11 文明礼貌。操作开始前说:“各位评委老师好,我是XXX,操作的是xxx 技术,请 问可以开始了吗?”(1 分);举手示意口述“操作开始”,( 1 分) 结束也要举手示意 综合 口述“操作结束”( 1 分) 。 2 声音洪亮(2 分) ,语言流利(2 分) ,沟通自然(2 分) 。1 3 分评分 3 时间20 分钟。每超15 秒扣0.5 分( 共 4 分) 。操作不熟练,时间超过22 分钟为不 及格。操作时间:

压疮的预防及护理

【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】 压疮的预防与护理 压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。是临床上最常见的并发症之一,其高危人群为昏迷瘫痪者、老年人、肥胖者、身体瘦弱者、水肿患者、疼痛患者、石膏固定患者、大小便失禁患者、发热患者、使用镇静剂患者、长期卧床的偏瘫、截瘫患者等。 一、压疮的预防 预防压疮的关键在于消除诱发因素,做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。 1.床褥的整理 病人的被褥要常晒,床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意,每日整理1~2次,保持平整、干净、无皱褶,并使患者卧位舒适。 2.皮肤的清洁 温水擦浴每天1~2次,擦洗时不可用刺激性强的清洁剂,不可用力擦拭,以防损伤皮肤。对于易出汗的腋窝、腹股沟部位可用小毛巾随时擦拭。保持皮肤的清洁可使汗腺排泄通畅,避免细菌、微生物的繁殖,也可涂少量油类或少许滑石粉保持皮肤的干燥和光滑度,避免皮肤因摩擦而造成损伤。

3.营养摄入 积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗,平衡饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。 4.长期卧床患者的翻身 实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫是预防压疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每2小时翻身1次,发现皮肤变红,则应每小时翻身1次,左、右侧卧、平卧交替进行,并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位,可起到局部悬空、减轻压力的作用。 二、压疮的护理 采取局部治疗为主,全身治疗为辅的综合护理措施 1.治疗措施 淤血红润期护理原则为去除危险因素,避免压疮继续发展;炎性浸润期护理原则为保护皮肤,预防感染;浅度溃疡期护理原则为清洁创面,促进愈合;坏死溃疡期护理原则为去除坏死组织,促进肉芽组织生长。 2.受压部分减压 主要为定期翻身、减压,强调体位及翻身,经常更换体位,每2小时翻身1次,必要时每1小时翻身一次,翻身动作要轻柔,避免推、拖、拉等,以防止擦伤皮肤。同时局部可使用气垫、气圈等以减轻压力。对长期卧床的患者,最好使用褥疮防治气垫床,避免局部长时间受压,改善受压部位血液循环,防止褥疮发生、发展。

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