港澳通行证申请表——打印成双面
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水笔填写) 身份证号码
贴照片处
近期正面免冠 彩色照片
相片大小:48×33mm 头部宽度:21-24 mm 头部长度:28-33 mm
姓
名
性别 拼音姓
拼音名
民族
出生日期 年 月 日
出生地
婚姻状况
政治面貌 □党员 □群众 □其他 文化程度
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
本人身份 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □金融、保险系统人员 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □军人 □其他人员
服务处所 职务职称 服务处所地址
联系电话
申请类别
□往来港澳通行证 □签注
前往地
□香港 □澳门
原通行证号码: 有效期至: 年 月 日 签发地:
申请签注种类
□ 探亲
□ 商务
□ 团队旅游
□ 个人旅游
□ 其他
□ 逗留
□ 3个月一次 在香港或者澳门逗留不超过14天 □ 3个月多次 在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □
1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天,须随团出入境 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □
1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □
1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效,出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
港澳 亲属
姓名
性别 出生日期
年 月 日
港澳身份证号码
与申请人关系
家庭主要成员
称谓
姓名 年龄
工作单位、职务
家庭住址
申 请 人 声 明
1、本人知道,凡属于登记备案的特定岗位人员必须按人事管理权限出具单位意见。否则,由此造成的一切后果由本人承担;
2、本人保证,本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件、相片和相关的证明资料真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人亲笔签名: 年 月 日 未满十六周岁的申请人,办理申请时,须由父母或法定监护人陪同。其父母或法定监护人须作出如下声明:
本人是申请人的 □父亲 □母亲 □监护人,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的居民身份证号码是:
监护人人签名: 年 月 日
取证 方式 □ 省厅领取 □ 州市领取 □ 区县领取 □ 邮政速递
(提示:未领取证照前,请勿预订出行机、车、船票或预约相关事宜,以免造成损失。) 邮寄
地址
收件人姓名 邮政编码
联系电话
申请编号条形码
申请照片条形码
按需申领地区的非特定岗位人员无须填写此栏
申请人工作单位或者户籍所在地派出所出具意见并加盖公章。属于登记备案的特定岗位人员和现役军人,必须按人事管理权限出具单位意见。1、本单位全称:
2、申请人姓名:
3、申请人所填写各项内容□是/ □否属实;
4、本单位□同意/ □不同意
负责人签字:公章
联系电话:年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受理机构意见
已面见申请人进行询问,并已核对申请人的
相关证件原件无误,材料齐备,同意受理申请。
受理民警签名:
受理机构初步审查意见:
□同意/ □不同意签发
出具意见人签名:
受理日期:年月日
审
批
机
构
意
见
审批签发民警签名:
审批签发机构意见:
□同意/ □不同意签发
审批人签名:
审批日期年月日
加急审批栏如果您因下列情形需申请证件加急,请提交相应的加急材料
加急理由:□出国奔丧
□出国治病、探望危重病人
□出国留学,开学时间临近
□前往国入境许可或签证的有效期即将届满
□省级公安机关出入境管理部门认可的其他合理紧急事由
户口簿复印件身份证复印件
备注
选择“特快专递”并要将1-3个证件同时装入同一个邮件内的,请将3人姓名填写在此栏。
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