胆管结石病人的护理查房
护理查房
2013年1月3号主查人:黄涛
内容:胆管结石病人的护理
患者:赵军峰
主诉:腹痛,皮肤黄染,发热1周。
●病情介绍:患者赵军峰,男,37岁,已婚,系甘肃庆阳县人。患者1
周前进食油腻食物后出现上腹部痛,呈胀痛,疼痛向肩背部放射,恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,发热,体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。
●体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP110/70mmHg。
查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心率80次/分。腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛,无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。
●辅助检查:
⑴、影像学检查:CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示:
1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张,胆总管中段低
信号,多考虑为结石。
2、所示肝内外胆管壁欠光整,炎性改变的可能。
3、胆囊缺如。
⑵、实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例
明显升高;血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示
尿胆红素升高,尿胆原降低,粪便检查示粪中尿胆原减少。
●最后诊断:1、胆总管结石 2、急性化脓性胆管炎 3、胆囊结石
●胆管结石:为发生在肝、内外胆管的结石。
●分类:
⑴、根据胆管结石发病的原因,分为原发性胆管结石和继发性胆管
结石。
⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管
分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。
肝外胆管结石根据部位又分为:
①肝外左右肝管结石
②肝总管结石
③胆囊结石
④胆总管结石
根据分型该患者为:胆总管结石。
●病因:胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。肝外胆管结石的形成还与胆道内异物,如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。
●临床表现:取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸。
1、腹痛:发生在剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发
性加剧,疼痛可向右肩背部放射。其原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,刺激胆管平滑肌,引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。
2、寒战、高热:系胆管梗阻并继发感染后引起的全身中毒症状。多发
于剧烈腹痛后,体温可达39—40℃,呈弛张热热型。
3、黄疸:系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻
的程度及是否继发感染,若梗阻不完全或结石有松动,则黄疸程度轻,且呈波动性;若为完全梗阻,则黄疸呈进行性加深;病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。
4、消化道症状:多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。
●处理原则:取出结石,解除梗阻或狭窄,去除感染灶。
●护理诊断/问题
1、疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。
2、体温过高与胆管结石导致急性胆管炎有关。
3、营养失调:低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关。
4、有皮肤完整性受损的危害与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙
痒有关。
5、焦虑与对疾病知识的缺乏和对手术的未知有关
6、潜在并发症:出血、感染等。
●护理措施
1、减轻或控制疼痛
⑴、卧床休息
⑵、禁食胃肠减压及指导病人深呼吸放松等,以缓解疼痛。
⑶、遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药。
效果评价:病人自诉疼痛缓解
2、降低体温
⑴、遵医嘱给病人额头使用降温贴。
⑵、控制感染:遵医嘱应用足量的抗菌药,控制感染。
效果评价:测体温连续3次都为正常。
3、营养支持
⑴、在梗阻未解除前,通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、
维生素、水、电解质。
⑵、在梗阻解除后,应鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维
生素、低脂饮食。
效果评价:病人在住院期间得到了身体所需的营养
4、防止皮肤破损
⑴、保持皮肤清洁:可用温水擦洗皮肤,减轻瘙痒。
⑵、提供相关知识:告知病人皮肤瘙痒是由于胆汁瘀滞、胆盐沉积
引起的。并嘱患者不可用手抓挠,防止抓破皮肤。
效果评价:患者皮肤完整皮肤、不再瘙痒
5、焦虑
告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。
6、并发症的预防和护理
⑴、出血
①、严密观察病人有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现。
②、观察病人有无呕血、呕血的颜色及量、大便颜色及性状。如有
以上症状应立即报告给值班医生。
⑵感染
①、采取合适的体位:采取半坐卧位,防止胆汁逆流引起感染。
②、保持引流管的通畅:避免鼻胆管扭曲、受压和滑脱,以免胆汁
引流不畅、胆管内压力升高导致胆汁渗漏和腹腔内感染。
●术前护理
1、在术前6-8h禁食水。
2、在术前告知病人疾病的相关知识减轻焦虑。
3、手术前1天准备一卷卫生纸一条干毛巾和盐酸肾上腺素1mg、山莨
菪碱10mg、利多卡因胶浆7ml。以及各项检查报告。
4、手术当天用轮椅或平车将病人推至3楼介室入2室。
●术后护理
1、嘱患者卧床休息6-8h,6-8h后,如没有恶心、呕吐、头晕等症状
可给患者喝些温凉的开水。再观察1-2h如患者没有没有恶心、呕吐、头晕等症状,方可进食一些流质饮食。
2、监测血压患者刚回病房立即测血压一次之后每半小时测一次,测
够四小时。无异常改为每两小时测一次,测够四小时之后改为每四小时
测一次,测满二十四个小时。如有异常报告给值班医生。
3、鼻胆管的护理
⑴、患者行鼻胆管引流术返回病房后,接好引流袋。
⑵、采用体外双固定来固定引流管,即鼻翼处固定加耳廓处固定的方
法。
⑶、注意鼻胆管在体外的长度。
⑷、要向患者及家属说明保持引流通畅的重要性,并避免患者变更体
位或下床活动时将鼻胆管拉出。
⑸、每日观察并记录引流液的性状和引流量。
⑹、引流管无胆汁引出,应调整体位,保证引流通畅。
⑺、协助患者翻身时应避免拖拉引流管。
●健康教育
1、合理安排作息时间,劳逸结合,避免过度劳累及精神高度紧张。
2、低脂饮食,忌油腻食物,宜少量多餐,避免过饱。
3、定期到医院检查。
4、如出现腹痛、发热和黄疸等症状时,应及时就诊。
护理查房
主查人:第六轮实习生黄涛 2013年12月26日
胆管结石病人的护理查房
护理查房 2013年1月3号主查人:黄涛 内容:胆管结石病人的护理 患者:赵军峰 主诉:腹痛,皮肤黄染,发热1周。 ●病情介绍:患者赵军峰,男,37岁,已婚,系甘肃庆阳县人。患者1 周前进食油腻食物后出现上腹部痛,呈胀痛,疼痛向肩背部放射,恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,发热,体温37.6℃。于2013年12月30日来我院就诊。 ●体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP110/70mmHg。 查体全身皮肤巩膜黄染。无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰。心尖搏动未见异常,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心率80次/分。腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。右上腹压痛,无反跳痛。听诊肠鸣音减弱。 ●辅助检查: ⑴、影像学检查:CT、MRCP、B超、腹部平片。行MRCP示: 1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张,胆总管中段 低信号,多考虑为结石。 2、所示肝内外胆管壁欠光整,炎性改变的可能。 3、胆囊缺如。 ⑵、实验室检查:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例 明显升高;血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示 尿胆红素升高,尿胆原降低,粪便检查示粪中尿胆原减少。 ●最后诊断:1、胆总管结石 2、急性化脓性胆管炎 3、胆囊结石 ●胆管结石:为发生在肝、内外胆管的结石。 ●分类: ⑴、根据胆管结石发病的原因,分为原发性胆管结石和继发性胆管 结石。 ⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。以肝管 分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。 肝外胆管结石根据部位又分为: ①肝外左右肝管结石 ②肝总管结石 ③胆囊结石 ④胆总管结石
胆总管结石的护理查房
护士长:今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理,首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征,请xx来回答 李娅:结石分三类;胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸 下面请责任护士xxx作简要的病例介绍。 余川艳: 胆总管结石的护理 一、术前护理: 1饮食:病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化,会加剧疼痛。 2.术前用药:严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂缓解,但应避免使用吗啡,因吗啡有收缩胆总管的作用,可加重病情。 3.病情观察:对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况,及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化,以确定胆道梗阻。 4.术前宣教:为病人进行术前准备及宣教,如备皮、配血、禁食水、肠道准备等,为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮食等情况。 二、护理诊断(术前) P1.疼痛:与胆绞痛有关 P2.焦虑: 与担心手术有关 P3知识缺乏:缺乏术前准备及本疾病的相关知识。 护理措施: P1疼痛:目标:病人主诉疼痛有所缓解,病人能运用有效方法减轻疼痛。 护理措施: 1.为病人提供安静、舒适的休息环境,在平时的工作中做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2.建议病人使用缓解疼痛的方法,如听喜欢的音乐转移注意力等,做好与病人家属的沟通工作,使其能够给予病人充足的心理支持。 3.遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 P2.焦虑: 目标:病人能说出焦虑的原因及自我感觉,病人恢复对治疗的信心,积极配合。措施: 耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关的医护人员,同室病友。 鼓励家属陪伴,对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。对病人的主诉采取同感性倾听,以亲切的语言予以安慰,解释病情和手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张,消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。 4.经常与病人谈心,将治疗上的进展及时反馈给病人,增强病人对疾病的了解,介绍有相同疾病手术后病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。 O1:患者主诉腹痛缓解 O2患者积极接受手术治疗,康复愿望强烈 护理诊断(术后) P1. 生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 P2. 疼痛:与手术切口疼痛有关 P3. 有感染的危险:与手术创伤和术后留置引流有关
胆囊结石切除术的护理查房
一例腔镜下阑尾切除术的病例讨论时间:2016年09月23日 地点:手术室办公室 参加人员:手术室全体人员 主持人:郑绘 主讲人:邢巧林 目的:阑尾切除术是我们手术室常规手术,这就要求每一位护士熟练掌握整个洗手及巡回的配合,那么掌握其各方面的知识,今天我们就对腔镜下阑尾切除术来进行一次病例讨论。 护士长:下面请邢巧林介绍一下病史: ?患者余星,女,5岁,因“腹部疼痛不适4小时”为主诉入院; ? 2.现病史:患者于4小时前在无明显诱因下出现腹部疼痛不适,疼痛呈持续性阵发性加剧,伴恶心,未见显呕出物,伴发热, 自觉疼痛难忍,遂急诊入院,行B超检查提示:右下腹不均质 回声,考虑尾炎超声改变,门诊拟“急性阑尾炎”收住入院。 病程中患者未进食,大小便自解。 ? 3.查体:神志清楚,发育正常,营养良好,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大, 两肺呼吸音正常,心律齐,心率:70次/分,无病 理性杂音,腹部柔软,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝肾区无叩 击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。
? 4.专科检查:腹部柔软,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,腹部无肿块,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,肝 肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,5次/分。 ? 5.辅助检查:B超提示:右下腹不均质回声,考虑阑尾炎超声改变。 ?于2016-09-20 10:00在全麻下行LA,术中补液500ml,手术顺利于11:45安返病房。 护士长:谁介绍一下阑尾的解剖? 汪芳:我来说一下: 解剖:阑尾的位置位于右髂窝部,为一条细长的盲管,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm,直径0.5~0.7cm。起自盲肠根部,三条结肠带的会合点,远端游离于右下腹腔。 阑尾的血供: 阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾的血供: 阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。