深静脉与留置针的护理

深静脉置管即中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。留置时间：2～4 周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

一．评估和观察要点

1、评估患者中心静脉导管固定情况，导管长度，是否通畅。

2、评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间及置管时间。

3、评估患者病情，过敏史，心理状态，合作程度

二．护理要点

1、严格执行无菌技术操作，严防感染。

2、保持局部皮肤干燥，覆盖穿刺部位的无菌透明敷料应定期（一般专用贴膜7天）更换，有渗血、潮湿、松动时立即更换。及时发现感染征象并作处理。

3、黏贴导管时应用高举平台法，避免导管压迫皮肤且不易松动，防止滑脱

4、预防空气栓塞要加强巡视观察，及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，妥善固定，使其不漏气、不易脱落。

5、防堵管开放静脉前必须先抽回血，确定导管在静脉内方可输液或推药。输注高渗溶液后，用生理盐水冲管，防止栓塞。输液完毕采用肝素盐水(10U－100U/ml)3-5ml脉冲式正压封管。

6.、严交接（班班床头交接)

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。，留置时间：72～96 小时部位：四肢浅静脉（首选前臂）

一．评估和观察要点

1、要经常观察穿刺部位是否有红、肿、热、痛，静脉呈条索状等反应。

2、输液前观察导管是否通畅

3、有无皮下血肿，药液外渗。

二．护理要点

1、严格无菌技术操作。

2、保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染及时更换。

3、严密观察穿刺部位，及时发现并发症，进行相应处理。

4、输入刺激性药物前后使用生理盐水冲管，避免刺激局部血管；。

5、输液完毕0-10U/ml肝素钠稀释液2-5ml脉冲导管正压封管，夹闭延长管，确保正压效果。

6、输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免下垂，以免造成回血堵塞导管。

7、如发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力挤压或推注，以免将导管内血凝块推进血管内引起栓塞。

8、更换穿刺部位时选择对侧手臂或不同静脉。

9、每次输液前、后检查穿刺部位，询问病人主诉，发现异常及时处理。

静脉留置针护理要点

静脉留置针的护理静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。一、静脉套管针护理如下: （一）正确留置静脉套管针: 1、操作前做好患者的心理护理 2、选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 3、做好物品的准备 4、正确的穿刺方法在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿

血管方向平行推进软管。 5、妥善固定：采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。（二）、正确的封管 1、封管液的种类即0.9%氯化钠注射液（内用）。肝素钠封管液：即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U. 2、封管液的量及封管时间：生理盐水5～10ml停止输液后每隔6～8h冲管1次[2].肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上 3、封管的技术：封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。二、并发症（一）穿刺部位感染 1、原因：①操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术;②病人机体抵抗力极度低下;③留置时间过长等。 2、措施：①洗手②无菌操作操作过程中正确使用无菌技术可以预防感染。（二）皮下血肿 1、原因：①准备进行穿刺的血管选择不当;②穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等;③静

深静脉留置针的护理常规

深静脉留置针的护理常规一、置管前的护理 1．心理护理：耐心向患者讲解置管的目的、作用及注意事项，以取得患者的合作，减轻患者的紧张情绪。做好置管术前患者的健康教育. 2．穿刺前的准备：穿刺时，患者应取去枕平卧位，颈背下垫一小枕，头转向对侧。二、置管中的护理置管过程中的护理:穿刺时严格执行无菌操作原则，尽量减少人员走动，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，尽量提高穿刺成功率。三、置管后导管的护理： 1．保持导管通畅，在输液过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。 2．防止发生局部穿刺处感染。置管期间每周换药2次：用碘伏消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定，同时观察伤口周围有无红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。严格无菌操作,预防静脉炎.妥善固定导管,必要时缝合固定.加强观察和交接班,若患者意识不清,烦躁时应加强看护,必要时予约束带固定,以免患者自行拔除导管或移动脱出,避免用金属器械夹持留置管. 3．对于出血、凝血机制正常患者,输液完毕后用肝素钠和生理盐水配制液封管。 4．监测体温变化,体温高者行血培养.同时应注意观察穿刺部位有无红肿及穿刺静脉有无疼痛,一旦发生及时做相应的护理和治疗. 5．导管的固定：导管固定要牢固，应每天检查导管的深度。为置管患者做其它操作时，应避免导管脱出或推入。 6．预防发生空气栓塞，及时更换液体，避免滴空，不要关闭输液调节器。四、拔管护理拔管时,用无菌持物钳或镊子夹住导管末端,沿进针方向缓慢拔出.切勿用力过猛,防止导管断裂.同时用敷贴密闭穿刺点以免空气经皮肤隧道发生空气栓塞,拔管后局部按压5～10分后用无菌纱布固定。..

动静脉留置针的_护理

静脉留置针的护理要点一、静脉留置针的优点留置针是近几年来发展起来的一项新的护理技术操作，已逐步取代了传统的头皮钢针。其优点有: 1）减轻痛苦；2）保护血管，减少液体外渗，不易脱出血管；3）保证合理用药时间，有利于抢救患者；4）减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。二、静脉留置针的操作流程 1、穿刺前的准备： ①清洗双手。 ②备齐用物：型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布。（注意：根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。） ③备好输液的药液，连接一次性输液器，排尽空气备用。④选择准备穿刺的血管：选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。（注意：患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）⑤安抚患者工作： 2、静脉留置针穿刺步骤 1）穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复2 次消毒。嘱患者握拳松动针芯. 穿刺前为什么要转动针芯?

(1) 软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形. (2) 导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉, 减少耗损，减少痛苦。 (3) 处理后, 软管与针芯紧密粘合. 因此穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。 2 )左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈15°～30°缓慢进针，见回血后降低角度，约15°继续进针1～2mm，松开止血带，退针芯1～2mm至外套管内，固定针芯慢慢将套管送入静脉内，防止外套管弯曲折断和损伤血管，观察周围无渗漏后拔出针芯， 3、妥善固定方法穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定于穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜与皮肤拉紧，使皮肤显现轻度皱纹为宜，将贴膜另一端紧帖在皮肤上。拉紧进针部位松弛的皮肤，使静脉留置针固定更加牢固，为了便于每日换输液器，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住。 4、正确封管 1)常用封管液肝素盐水：10~100 单位/ 毫升保留时间持续12小时用量5ml 生理盐水：保留时间持续8 小时用量5~10ml 2)封管的技术 A、封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。 B、封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml 后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。

静脉留置针临床应用和护理的研究进展

中央电大护理学专业本科生毕业论文（文献综述）题目：静脉留置针临床应用和护理的研究进展学生：指导教师：二〇一一年十一月十日中央电大护理专业本科科研课题计划书

目录【摘要】 (3) 【关键词】 (3) 前言...................................................................................................................................... . (3) 1血管的选择.............................................................................. ............................ .. (3) 1.1 浅静脉.............................................................................. ............................ ............... .. (3) 1.2 深静脉.............................................................................. ............................ ................. (6) 1.3 经外周穿刺中心静脉置管(PICC) .............................. ............................ ................. ...... . 7 2留置针的选择........................................................................................ ........ ................ . (7) 3穿刺方法........................................................................... ............................ ............... ...... .. (8) 3.1 常规静脉留置针穿刺方法............................................................................................ ...... .8 3.2小儿头皮静脉留置针穿刺方法................................................................................... (8) 4 封管方法........................................................................ ............................ .............. ..... (9) 4.1输液器快输封法 ........................................................ ............................ ............... ...... (9) 4.2输液器挤压封法 ........................................................ ............................ ................ ...... (10) 4.3注射器直接封法 ........................................................ ............................ ................ ...... .10 4.4注射器间接封法 ........................................................ ............................ ................ ..... ..10 5留置间........................................................................ ............................ ................ . (10) 5.1目前临床上对于留置时间的各种观点............................ ............................ ................ (10) 5.2影响留置时间的因素............................................. ............... . (11) 5.3 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策............................ ............................ ....... . (13) 6 常见并发症及其日常观察与护理............................ ............................ ............... . (15) 7 结................................................................................................... .......... ..... .............. .. (18) 致谢 (19) 【参考文献】......................................................................................................................... .19

静脉留置针技术操作规范

静脉留置针技术操作规范一、工作目标：正确使用留置针建立静脉通道，减少患者反复穿刺的痛苦。二、操作要点 1、评估和观察要点：①评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。②评估穿刺点皮肤、血管的状况。 2、遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防、安全静脉输液的原则。 3、告知患者留置针的作用、注意事项及可能出现的并发症。 4、患者取舒适体位，选择弹性适当的血管穿刺，正确实施输液前、后留置针的封闭及护理。 5、留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管日期、时间并签名。 6、严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红、肿、热、痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。 7、嘱患者穿刺处勿沾水，敷料潮湿应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等。 8、每次输液前、后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除导管，给予处理。

9、采取有效封管方法，保持输液通道通畅。 10、根据药物及病情调节滴速。三、标准 1、患者或家属知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护士操作过程规范、准确。四、指导要点。 1、告知患者操作目的、方法及配合要点。 2、告知患者或家属不可随意调节滴速。 3、告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。 4、出现异常及时告知医护人员。五、注意事项 1、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。 2、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。 3、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。 4、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 5、定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。 6、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。 7、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

静脉留置针的临床护理

静脉留置针的临床护理发表时间：2017-05-17T13:28:20.790Z 来源：《医药前沿》2017年4月第12期作者：张晓翠 [导读] 根据观察认为正确穿刺是留置成功的关键，正确的护理可延长留置针的使用时间。（重庆市江津中心医院呼吸科重庆 402260）【摘要】目的：探讨如何护理可延长静脉留置针的使用时间。方法：我们将呼吸科1600例使用静脉留置针的患者从静脉留置针的使用，护理，封管及使用的并发症做了临床统计。近2年，我呼吸科广泛采用美国BD公司所研究生产的Vialon材料制成的静脉留置针，所观察患者1600例，留置成功（留置时间≥2d）的1510例患者，留置成功率为98%.留置时间为（3～7）d[1]，由患者血管自身原因导致留置失败的患者27例，占所有失败原因的8.5%.由护士的穿刺技术导致失败的患者9例，占所有失败原因中的42.8%，由于患者不遵医导致留置失败的患者6例，占所有失败原因的28.5%.留置成功的，因导管堵塞拔针41例，占14%.因液体外渗拔针15例，占0.8%.因静脉炎拔针6例，占0.4%.结果：静脉留置针作为新一代代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，针管柔软，并可以减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，为抢救病人时，护士建立二通道节约了时间,提高了护理工作质量.为众多患者所接受。结论：根据观察认为正确穿刺是留置成功的关键，正确的护理可延长留置针的使用时间。【关键词】静脉留置针；使用；护理；封管；并发症【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0327-01 1.正确使用静脉留置针 1.1 操作前给患者作好解释: 1.2 选择合适的血管 1.3 做好物品的准备 1.4 正确的穿刺方法 1.5 妥善固定 2.封管方法 2.1 封管液的种类肝素钠封管液:即生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U或0.9%氯化钠注射液。 2.2 封管液的剂量及浓度肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。 2.3 封管方法封管时应用脉冲式封管方法。 3.使用静脉留置针的注意事项 3.1 严格遵守操作规程 3.2 穿刺前护理 3.3 穿刺后护理 3.4 掌握留置的时间 3.5 预防静脉炎及局部炎症反应 4.使用静脉留置针的常见并发症及护理措施 4.1 并发症 4.1.1导管堵塞造成静脉留置针导管堵塞的原因较多，如持续使用静脉脂肪乳等营养液输液后留置针导管冲封管不彻底，封管液的用量、封管液的类型以及本身患者的凝血功能障碍等有关。 4.1.2液体外渗患者不配合、没有正确选择血管、固定方法错误、留置针型号大小与患者血管外径出入太大均可导致液体渗漏[2] 。 4.1.3炎症反应临床上最常见为沿患者穿刺血管上方出现一条索状红线，穿刺周围皮肤出现红、肿、热、痛，严重者患者会全身瘙痒，亦可有有高热等症状。 4.1.4血栓形成临床上静脉的血栓常见于血管细小及血流相对缓慢的静脉内。据有关报道，长期卧床的患者，下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓高3倍。 4.1.5皮下血肿临床上多见于拔针时按压不当 4.2 使用留置针预防并发症的相关护理措施 4.2.1防止留置针堵塞封管肝素液浓度为生理盐水500ml+肝素钠注射液12500u 6～10ml。在进行留置针封管时应用脉冲式正压封管以防失败。 4.2.2防止液体外渗护士应告知患者在有留置针的肢体应避免用力过度活动，留置针穿刺部位衣服应宽松，按时巡视并严密观察及护理。 4.2.3防止炎症的发生护士应严格三查八对及无菌操作原则，在为患者穿刺时应做到最大无菌操作区域，在穿刺时，病室内其他人员避免走动。避免同一部位反复穿刺。

【实用】静脉留置针技术-护理操作规范

静脉留置针技术（一）目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。（二）实施要点： 1、评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 (2)评估患者局部皮肤及血管情况。 2、操作要点： (1)洗手，戴口罩。 (2)检查输液器完整性，有效期等。 (3)核对医嘱，检查药名、浓度、剂量和有效期等，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕；将瓶倒置，检查药液是否浑浊、沉淀或有絮状物。套上瓶套，开启药瓶中心部分，常规消毒瓶口，根据医嘱加药并在溶液瓶或袋上注明。 (4)取出输液器，持输液管及排气管针头插入瓶塞至针头根部，关紧水止，固定针栓和护针帽。双人核对。 (5)携用物至病床旁，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。协助病人排尿，并取适当体位。将药瓶挂在输液架上排气，使输液管内充满液体，茂菲滴管内有1/3-1/2液体，将带有

护针帽的针头套，固定于输液架上。 (6)选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，0.5%碘伏消毒皮肤，范围6-8cm，松止血带待干。备胶布，连接管道，扎止血带，0.5%碘伏再次消毒。 (7)松动留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成150-300角进针，直刺静脉。 (8)见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。 (9)一手固定针芯，一手拇指与食指将外套管全部送入血管。 (10)松开止血带，并压住导管前端处的静脉，抽出针芯。 (11)连接肝素帽，固定。 (12)将输液器的针头刺入肝素帽。 (13)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于病人可及位置。 (14)如使用头皮静脉留置针，需在碘伏消毒皮肤待干时，直接连接好输液管、头皮针、肝素帽及头皮套管针穿刺。在无菌透明膜上注明穿刺日期。 (15)封管时备消毒肝素帽，将抽取5-10ml肝素盐水或生理盐水的注射器针头刺入肝索帽，使用边退针、边推注的正压封管方法。 (16)如使用可来福接头替代肝素帽，可不用封管。 (17)再次输液时，消毒肝素帽，将输液针头刺入，打开调节器。

静脉留置针的临床护理及应用

静脉留置针的临床护理及应用发表时间：2017-05-15T14:41:19.347Z 来源：《航空军医》2017年第6期作者：张丽英[导读] 探讨静脉留置针在临床护理工作当中的重要性和使用它的方法及使用它的临床意义。中国人民解放军第208医院【摘要】目的：探讨静脉留置针在临床护理工作当中的重要性和使用它的方法及使用它的临床意义。方法：收治的63例住院患者，根据病情需要采用静脉留置针穿刺。结果：使用情况表明，静脉留置针在临床使用能更好地减轻患者的痛苦，同时提升工作水平和质量。结论：正确规范的掌握静脉留置针的穿刺方法，封管方式，并且做好患者的心理护理及健康教育从而减轻了患者的心理压力以及输液时所带来的痛苦。【关键词】静脉；留置针；封管液；静脉留置针是一种在临床工作中广泛使用的的穿刺技术。静脉留置针的应用能减轻患因反复穿刺带来的疼痛和心理压力感，并且能有效的保护穿刺部位的静脉，尤其是对小儿和老年患者中得到了广泛的应用。静脉留置针的留置时间长，不易脱出血管，还能保证静脉通道的快速通畅，能有效的减轻患者被穿刺侧肢体的制动，有助于为重症患者的抢救，提高护理工作的水平和质量，减轻护理工作量 [1]。 1.一般资料 2016年10月-2016年11月，采用静脉留置针穿刺的患者共63例，男35例，女28例，其中，年龄50岁以上的14例，20岁以下的7例。静脉留置针留置时间最长3天，最短1天。2例发生留置针渗液，3例局部肿胀。 2.操作与护理 2.1穿刺前宣教做好知识宣教和心理护理，穿刺前将静脉留置针的目的和意义告诉患者及其家属，避免留置部位过度活动。对长期静脉输液患者，指导其及其家属自行保护血管，保持穿刺部位的清洁、干燥，以防感染。在用药结束后，经常轻度按摩四肢的末梢血管、做手部伸握动作，以增加血液循环及血管弹性。 2.2穿刺部位的选择及方法穿刺部位的选择①应选择合适的穿刺部位：一般来说“能扎上肢不扎下肢，能扎健侧不扎患侧”下肢的静脉瓣相对来说比较多，远端血液回流慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。②穿刺方法：材料使用美国生产的一次性静脉使用留置针（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷贴，25—30U/ml肝素盐水，肝素帽。静脉选择相对粗、直、有弹性、血流丰富的血管，为了便于固定，应尽量避开关节，而下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，易引起静脉炎，所以应首选上肢，2岁以下者常规选择头皮静脉，对头皮静脉穿刺困难者可选用手部或者是脚部静脉。选择手部或者脚部静脉留置者，要注意注意固定好患儿的肢体，防止患儿意外将静脉留置针强行拽出。在穿刺部位的上方10cm处系扎止血带，常规使用碘酒进行消毒，取下针帽，绷紧皮肤，持针翼，与皮肤呈15°-30°角血管穿刺，见回血后降低穿刺角度，平行进针0.5-1.0mm，一手固定针芯手柄，另一手拇指、示指、中指捏住针翼，将外套管（软针）沿血管走行缓慢向前推进据根部0.5cm处，松开止血带，拔出针芯，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率，套上肝素帽，连接输液管或其他装置，并给予3M透明敷贴牢固固定，并注明穿刺的日期及时间。输液完毕，应进行封管，封管液可选择生理盐水或0.1％肝素钠稀释液，除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌症的患者选择生理盐水外，一般都可以使用肝素盐水封管。封管时应缓慢推注封管液，封管液推注过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀、疼痛[2]。 2.3使用静脉留置针的注意事项穿刺针眼有渗血渗液时，应立刻重新消毒，更换敷贴，勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应里即拔出[3]。另外穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。另外，套管针时间留置时间过长会导致套管针机械性损伤血管壁而形成血栓等不良反应[4]，对于长期输注浓度过高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。同时还要观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，瘀血斑，鼻腔、齿龈有无出血。尽量避免穿刺肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后要观察穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况。 3.护理效果使用静脉留置针后患者对护理工作的满意度提高了近30%，护理工作效率有大幅度提高，大部分的患者面对静脉留置针及头皮针之间选择了静脉留置针，表示静脉留置针减轻了患者对静脉输液的恐惧及心理压力，对于儿童患者来说每天进行输液也不再是痛苦的事，减轻了儿科的护理工作人员的工作负担。 4结论静脉留置针又称套管针，是静脉输液时所用输液器的头皮针的代替品，其优点具有能减少反复穿刺、对血管的刺激性较小、不易脱落血管外、减少液体外渗同时还能减轻患者的痛苦等优点，尤其是对儿童患者和长期住院输液的患者减少了心理压力，能够随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及家属和护理工作人员所接受，作为一项优质的护理技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。参考文献： [1]徐建英.静脉留置针应用的体会[J].微创医学，2011，14（8）：1102. [2]陈宏玲.临床静脉留置针应用及注意事项[J].中华护理学杂志，2010，37（6）：425-427. [3]杨香霞.如何提高静脉留置针穿刺成功率[J].齐鲁护理杂志，2009，13（5）：63-65. [4]王亚平.静脉留置针操作手法探究[J].齐鲁护理杂志，2011，22（11）：31-34.

静脉留置针的护理1

静脉留置针的护理 1 操作方法 1.1 血管及留置针的选择 1.1.1 血管的选择：对使用静脉留置针的血管选择宜用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管；患儿可选择耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等较粗直的血管。紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压的测定、胃肠外营养等治疗，宜选用股静脉或颈外静脉；长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。发生在静脉的血栓比动脉多4倍，发生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；烧伤患者可供使用的血管较少，更应注意血管部位的选择，由于上肢静脉干线短，下肢静脉干线长，选位顺序应先上肢后下肢；静脉穿刺困难患者，可应用腹壁静脉穿刺放置静脉留置针。 1.1.2 留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。 1.2 穿刺方法：四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［2］。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。等通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固

常用管道及静脉留置针的护理.

护理业务学习主讲人：李秋梅参加人员：全体护士时间：2010年7月27日地点：五楼会议室内容：静脉留置针的护理近几年来，随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，静脉留置针是发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的钢针。，临床上静脉留置针的应用是一项新的护理技术操作，而且越来越广泛。优点是操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便，保留了一条开放的静脉通路，利于患者的抢救工作，而且很大程度了减轻了护士的工作量。适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。一、静脉留置针输液操作方法静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。根据患者病情、治疗、年龄及血管情况的需要分别选择18 G～24 G等型号，选择粗、直、血流量丰富、有弹性、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉。协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10～15 cm处扎止血带，以进针点为中心，皮肤常规消毒，直径为6～8 cm，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2 mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，连接肝素帽。将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时

小儿静脉留置针的使用方法与护理要点

小儿静脉留置针的使用方法与护理要点目的探讨小儿头皮静脉留置针在临床上的正确使用方法和正确护理措施。方法分析90例患儿在使用小儿头皮静脉留置针期间出现的护理问题及处理措施。结果90例患儿中2例发生留置针脱管事件，1例发生穿刺点周围小面积皮肤感染，2例出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象，1例存在外导管压伤局部皮肤，静脉炎以及全身感染为0例。留置时间1～7d，平均3～5d。结论护士应规范化实施小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理。标签：小儿头皮静脉；留置针；使用；护理 1 临床资料 1.1一般资料90例患儿均为我院儿科2014年12月～2015年3月收治的患儿，男48例，女42例；年龄为出生后31d～3岁。生后31d～3个月患儿20例，留置时间最短2d，最长6d，其中出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例，外导管压伤局部皮肤1例；3个月～1岁患儿23例，留置时间1～6d，其中发生留置针脱管事件1例，医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例；1岁以上～3岁患儿47例，其中发生留置针脱管事件1例，穿刺点周围小面积皮肤感染1例，留置时间1～5d，平均4d。 1.2留置针材料静脉留置针采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针，型号为24G，敷贴使用3M公司生产的1624W型医用透明敷料，规格为：6cm×7cm。小儿头皮静脉留置针在临床上的应用减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐惧，保护了患儿血管，减轻了患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑心理，且便于危重患儿的抢救与用药，在一定程度上减轻了儿科护士的工作量，有助于提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐所以在临床上应用越来越广泛，因此，小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理已成为儿科护理的重要操作技术，但如果临床操作技术不恰当及留置后护理不规范，都会给患儿带来不必要的痛苦，甚至引发护理不良事件。现特将小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理要点总结如下。 2 留置针的选择根据患儿自身血管情况尽量选择小型号的留置针，留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 3 穿刺靜脉的选择根据患儿病情及自身血管的情况选择穿刺静脉，尽量选择弹性好、走向直、

静脉留置针在临床护理中的应用

?综　述? 静脉留置针在临床护理中的应用 Us e of Ve no us Ind w elling Ne e dle in t he Co urs e of Clinical Nursing 蒋　燕　蔡林英 Jiang Yan,Ca i Linying(Cent ral Hospital of Yangp u Dist rict Shanghai City,Shanghai200090China) 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2001)02-0069-02 静脉穿刺留置导管技术是临床输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的重要手段。目前,国内护理同行对静脉穿刺留置导管技术在临床护理中的应用已做了大量的研究。现从穿刺血管的选择、留置导管的选择、封管药液及方法对静脉留置针的应用作一综述。 1　穿刺血管的选择 1.1　颈内静脉　颈内静脉是头颈部最大的静脉,由于其体表位置变化小、管径粗(13mm～15mm)、充盈好[1],输入高浓度液体可很快被稀释,且不易发生静脉炎和血栓,因此是临床上测量中心静脉压、胃肠外营养、快速扩容等治疗较有效的途径。郭素芳等[2]对1753例颈内静脉穿刺置管的并发症进行了观察,发现气胸、空气栓塞、导管栓塞、误伤是其主要并发症,但与上腔静脉穿刺置管相比,并发症发生率低,尤其是中位颈内静脉穿刺置管并发症最低。因此,需上腔静脉路径时,可多选用颈内静脉,尤其是进行血液动力学监测可首选。颅脑手术、颈部有伤口、气管切开的病人则不宜选用颈内静脉。 1.2　锁骨下静脉　锁骨下静脉也是一条比较粗大的静脉,管径粗约12mm～16mm,其位置固定,距心脏近,血管充盈好,输入药液可很快被稀释,对血管壁刺激小,不易发生静脉炎和血栓,可作为紧急心脏起搏、低血容量性休克的抢救、中心静脉压监测、心脏介入治疗等的有效通道。经锁骨下静脉导管输注营养已逐渐被认为是进行有效的、长期TPN支持治疗最为适宜的途径之一。该穿刺部位在锁骨下方胸壁,局部较为平坦,消毒、操作方便,穿刺后导管易于固定,敷料易于保持清洁和更换,有利于置管后护理,也不影响病人颈部和上肢活动。但由于该静脉周围结构较复杂,穿刺时易损伤动脉、淋巴管、胸膜而发生血气胸等,而且误入动脉后止血不便,故要求操作者必须受过一定训练,熟练掌握局部解剖及操作技巧后再行锁骨下静脉穿刺以确保安全[3]。锁骨下静脉穿刺置管最好选择右侧路径,因左侧头臂静脉较右侧长而且较弯曲,插管时难度较大,且容易损伤血管内膜,增加血栓形成机率[4]。穿刺点局部有伤口、胸廓畸形、严重肺部疾患、严重的腹水和呼吸困难的病人不宜选用锁骨下静脉穿刺。一侧胸部手术、血气胸、肺功能下降时,穿刺点尽可能选择在患侧,以免在健侧穿刺时发生血气胸并发症,造成病人双肺功能丧失。 1.3　股静脉　股静脉管腔粗大,血流量大,血管固定,走行直,远离心脏,呈正静脉压,不易导致空气误入,静脉周围无重要结构,并发症少,且操作较简单,穿刺成功率高,特别是抢救重危病人时可很快建立静脉通道,积极发挥作用[5]。因为股静脉血流量大,可减轻某些刺激性抗癌药物及高渗性营养物质对血管的刺激,对提高癌症病人的机体抵抗力、维持生命有重要作用[6]。但由于股静脉穿刺点接近会阴部,容易污染,因而,对大小便失禁病人、老年病人及伴有血液粘稠度增高和高血糖症病人,穿刺置管后导管保留时间短,且易发生静脉炎和下肢静脉栓塞。目前3M透明敷料的应用可克服股静脉穿刺置管后固定不便、易污染、不易观察的缺点。 1.4　从外周导入中心静脉置管(P ICC)　P ICC是从肘正中静脉插入,其导管末端位于上腔静脉远端。目前,此技术在国外临床护理技术中已占有相当的比例,但在我国还未广泛开展。P ICC是一种方便、有效、安全的置管技术,它不受年龄、性别、疾病种类所限制,在无感染的情况下,留置时间可达2周左右。与普通周围静脉穿刺技术相比,P ICC可保护上肢血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦;与以往全胃肠外营养所用的颈内静脉、锁骨下静脉等深静脉穿刺置管相比,P ICC创伤小,并发症发生率低,对肿瘤、慢性病、老年病等需长期频繁给药的病人更适用。但P ICC仍可发生出血、空气栓塞、筋膜间隙综合征等并发症[7],而且其导管价格也较高。 2　留置针导管的选择我国在80年代初进行深静脉置管时,用射管水枪将医用人体硅橡胶管插入静脉内,此管具有质软、光滑、无毒、对组织刺激性小,并有短期抗凝作用和价格适中等优点,广泛应用于临床。但由于硅橡胶管极其柔软,在操作时稍有阻力,如遇到静脉瓣、分支等则往往因受阻而无法插入;或因操作者不熟练发生针头割断硅胶管或将硅胶管全部射入体内,造成严重并发症[8]。近几年来,随着医疗材料技术的发展,新型静脉留置针不断问世,全套静脉留置针分别由软塑料外套管、不锈钢针芯及肝素帽组成,并用无菌塑料密封包装,开封后即可使用[9]。现各类静脉留置针以颜色区分型号,适合临床不同年龄、不同病种病人应用,还可根据病人血管情况选择不同型号穿刺针。留置针根据不同用途分为单腔、双腔和多腔导管。多腔导管每一管腔彼此独立,分别开口于末端,因此具有抽血、监测、给药、输液等多种用途而广泛用于手术室、监护病房[10]。留置针导管的材料与留置针置管操作和留置时间有很大关系。导管材料柔韧,表面光滑,可防止纤维及细菌粘附,减少感染和血管内膜损伤。用Hydromer 涂导管表面较理想,用新的弹力凝胶、Vialon等新型材料可使导管在插入前保持一定硬度而不影响操作,插入后吸收水分,硬度减低,不损伤血管壁[11]。美国B-D公司生产的Hydrocat h中心静脉导管表面有亲水涂膜,当进入血管后,立即激活了导管的亲水表面,水化过程与亲水涂膜结合形成光滑界面层,此界面达到了目前现有静脉留置针导管中较佳的光滑表面,血栓和细菌难以附着,从而大大降低了感染率,延长了置管时间。 3　封管药液及封管方法 3.1　封管药液　传统的静脉留置针封管药液为25U/ml肝素钠液或0.4%枸橼酸钠。对于不宜使用肝素钠的病人或有出血倾向的病人,用肝素钠封管则限制了静脉留置针的使用。梁燕等[12]报道,可以用生理盐水取代肝素钠封管,其临床封管效果

静脉留置针护理心得

静脉留置针护理心得黄银燕留置针是近几年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。优点是减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少外渗，不易脱出血管同时保证合理用药时间，有利于危重患者的抢救。而且很大程度上减轻了护士的工作量，提高了护士工作效率。静脉留置针对以下几种患者特别有利：1危重患者，留置针为患者争取了抢救时静脉给药时间，时刻保持静脉通道开放。 2烦躁不安患者，留置针有利于静脉输液顺利完成，不容易发生外渗，而造成患者肢体因为外渗而水肿，减少穿刺次数。 3长期需要静脉给药患者，由于长期的静脉注射往往会造成血管变细变沉，加大了静脉穿刺的难度。留置针可以在血管停留3到5天，减轻了护士的工作负担。 4 手术患者，有利于手术中静脉给药，需要抢救时能保证静脉通道开放，赢得抢救时间与给药时间。 5神志不清者需要静脉给药患者，对于这种患者我们应该选择患者接触不到部位进行静脉留置针，可以有效地减少患者自行拔针的机率。必要时可以将患者双手进行约束。静脉留置针操作时的注意事项：

软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的材质，减少病人的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。在操作时，我们在血管上方以15-30度角直刺血管，绷紧皮肤，缓慢进针，在针芯侧孔处仔细观察回血，见回血后降低角度继续进针0.2cm。左手持“Y”接口，右手后撤针芯0.2cm，送管，撤针芯。在贴一次性敷料帖前先在针柄处贴上一道胶布，因为每天都需要更换敷料帖，如果没有贴好针柄，撕敷料帖时容易带出留置针。所以加一道胶布有利留置针固定。对于一些特殊患者如血管特别细与沉者、水肿者、皮肤十分皱折、血管不直、弯曲者我们应该在操作时做出一些特殊的处理。老年患者的血管一般不明显，在操作前可以让病人用温水泡水或者是扎两条止血带，使血管得到明显暴露。如果血管真的很短、细者，可以进针的时候可以在皮下走一点后进入血管或者是软管不全部进入血管，可以

浅谈静脉留置针的护理

浅谈静脉留置针的护理目的探讨静脉留置针在临床的应用。方法对239例使用静脉留置针的患者进行观察。结果使用静脉留置针的患者大多数无不良反应，个别患者有并发症。结论使用静脉留置针不仅减轻了患者重复注射的痛苦，而且减少护理工作质量，提高护理工作效率。标签：静脉留置针；护理静脉留置针作为一项新的护理技术，如今在临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、大手术后、静脉营养等方面发挥了重要作用。静脉留置针可保护患者血管，其操作方法简便，使用方便，可用于身体任何部位的穿刺，同时还能缓解患者因反复穿刺所导致的痛苦，减少患者常穿刺引起的疼痛和恐惧心理，减少液体外渗、防止皮下气肿，且能为抢救患者赢得时间，同时也为护理人员减轻了工作量，提高工作质量。因此熟练掌握静脉留置针的技术对护理工作起着事半功倍的作用。 1临床资料 2009年1～12月对笔者所在医院238例住院患者采用静脉留置针，年龄47～81岁，大都数无不良反应，其中穿刺失败5例，置管堵塞6例，无静脉炎发生。 2护理 2.1心理护理为消除患者对此项操作的疑虑，缓解其紧张、焦虑和恐惧心理，以便患者能主动配合，在实施静脉留置针之前，应向患者介绍采用静脉留置针的原因、操作时应注意的事项及如何配合操作。若患者神志不清，则护士应尽量对其家属进行解释说明。 2.2物品准备护士在操作时静脉应尽量选择较粗的，静脉留置针则选择较细的，这样可保证套管与血管间存在一定量的血液边流，使套管接触到血管内壁的机会减少。静脉留置针的型号应根据患者的病情进行选择，对留置针的质量、生产日期及型号要仔细检查，同时检查其包装的完整性，套管和针芯有无粘连，套管是否完整、有无断裂，针尖斜面是否锐利、有无钩及导管边缘是否粗糙等。 2.3血管的选择血管宜选择粗、直、有弹性且充盈的血管，这样容易固定，且血管的长度应适合静脉留置针穿刺，一般如足背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、贵要静脉等四肢浅表静脉较为适宜。注意尽量避开关节和静脉瓣，为避免影响日常活动，患者的手背静脉也不宜选用，肢体活动障碍者应选择健侧肢体血管，患皮肤病及感染处禁止使用静脉留置针。 2.4穿刺方法及妥善固定（1）严格检查静脉留置针的包装及有效期，操作时动作轻柔，选择血管，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，2%碘伏消毒皮肤，待