用药讲疗程,骤停有危害
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用药讲疗程，骤停有危害
作者：王树平
来源：《家庭百事通·健康一点通》2015年第03期
有一位女性患者前段时间尿频尿急，被诊断为尿路感染。医生开了药，嘱其服药7天为一疗程，7天后再复诊。服药3天后，患者发现症状基本消失，因看到药品说明书上注明的用药不良反应，便把药停了。岂料一周后，她感到疲倦乏力，腰部也有一些隐痛，还发高烧，再到医院复诊，诊断为急性肾盂肾炎。医生说这是因为她随意停药造成的。
不按疗程用药会致病情复杂
用药治疗必须讲究疗程，不能因症状改善就停药。该患者服药3天后虽然症状得到缓解，但是膀胱内的细菌尚未完全被杀灭，且逆行向上，于是炎症蔓延到了肾盂。本来是单纯的下尿路感染，结果变成了复杂的肾盂肾炎。
在临床上为了维持药物在体内的有效浓度，达到治疗目的，需要连续用药至一定的次数或时间，这一过程称为疗程。或者说，是连续用药后使病情得以有效控制的特定时段。用药疗程包括用药剂量、间隔用药和连续用药的时间。在这个完整的治疗时间段内，如果随意间断用药或停药，不但影响治疗效果，还会使原有的疾病复发或“反跳”，使病情复杂化，甚至产生耐药性而增加治疗上的困难，严重的会因延误治疗而导致病情恶化。疗程的持续时间有长有短，多数以天、周计算，但有些慢性病的药物治疗疗程则较长，往往按月或按年计。
疗程因药而异
治疗用药疗程一般是多长？什么时候可以停药？这没有一个固定的答案，应该视药物作用的特点和治疗目的而定。一般来说，用于改善症状的药物，可以“见好就收”。譬如，退热药、止痛药、止咳药、安眠药、抗过敏药等，这类缓解症状的用药，就是我们常说的“治标”，症状改善后可以停药。如果是控制疾病或治疗疾病用药，就必须讲究疗程，不能随意停药。临床有一种说法，称为“撤药综合征”，是指骤然停用某种药物而引起的不良反应。长期连续使用某些药物，可使人体对药物的产生适应。骤然停药后，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应。
这些药不能骤停
糖皮质激素类：如考的松、强的松和地塞米松等，长期使用可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺系统，使促肾上腺皮质激素分泌减少，从而引起肾上腺皮质萎缩或功能不全。若骤然停药可使原疾病复发和恶化，出现“反跳”现象，甚至可发生“肾上腺皮质危象”，表现为厌食、恶心、呕吐、乏力等，所以，撤药时必须逐渐减量，缓慢停药。
不合理用药的现状分析与对策
不合理用药的现状分析与对策 【摘要】目的：分析临床不合理用药的现状及其因素，并提出合理的解决方法。方法：根据多年的临床工作实践经验,从医师、药师、患者多方面因素进行探究分析。结果：只有正视临床不合理用药的现状，才能顺利解决不合理用药。结论：加强自身学习，杜绝不合理用药的发生，让患者承受最小的用药风险而获得最大的治疗效果。 【关键词】不合理用药；现状；探究 1 不合理用药的现状 1.1 选用药物不当：由于部分医生对药物知识的认知不足，在未了解患者与药物适应症的情况下进行用药，导致用药与药物适应症不相符，以至于患者发生严重的不良反应。例如对儿童使用喹诺酮类药物，会影响其骨骼发育。 1.2 剂量过大：给患者使用的药物剂量过大。例如，静脉滴注林可霉素治疗上呼吸道感染患者，时常将1日用量一次给予，不仅会造成血药浓度过高，而且会引起患者神经肌肉阻滞等严重的不良反应。 1.3 疗程过长：抗菌药物预防感染中较常见。确定预防时间不按照卫生部指定的抗菌药物临床应用指导原则，例如甲状腺、乳腺等清洁手术，其预防时间多大于2天，违反基本治疗原则。 1.4 用药间隔不恰当：部分医生在使用青霉素滴注为1次/d。由于其半衰期为0.65~0.70h，所以用药3h后9成药物已被消除，血药浓度在24h内低于最低抑菌浓度（MIC）。在给药次数和时间上存在着不合理性。 1.5 不合理的药物配伍由于药物的理化性质不同，所以配伍后的药物其稳定性和疗效会受到影响。例如将维生素C 和核黄素配伍，维C还原性较强，核黄素为两性化合物，由于氧化性大于还原性，如若同时服用，会产生氧化还原反应，使其疗效降低。 2 不合理用药的因素。 2.1 医师因素（1）医术及治疗水平不高：医术和治疗水平会直接影响其用药的相关决策，由于医师治疗水平不足，单凭经验，导致诊断错误，忽视患者用药禁忌，引起不合理用药。（2）缺乏药物理论知识：由于医师对药物知识了解不足，仅凭临床用药和药效学方面的知识进行用药，而忽视了药物组成成分、药代动力学特点、药物不良反应、药物相互作用等问题，导致其不合理用药。（3）责任心不强、临床用药监控不力：在开处方或下达医嘱时写错患者的相关信息；未仔细询问患者用药史或未了解患者生理各方面情况，给患者使用禁忌药；对一些在治疗剂量就能使患者中毒的特殊药物，在未检测血（或尿)药浓度的情况下长
我国合理用药的现状与思考
我国合理用药的现状与思考 100038北京世纪坛医院曾蔚欣 摘要：合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。现阶段我国在药物使用方面还存在着较为严重的不合理现象。通过分析存在不合理用药的原因，提出了一系列促进合理用药的思考与建议。 关键词：合理用药现状思考 合理用药是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。1987年世界卫生组织颁布的合理用药标准是：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。当今比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当4个基本要素。合理用药是人类追求的共同理想，现阶段不合理用药的现象普遍存在，如何合理用药仍是全世界面临的重大问题。 据世界卫生组织统计，当前全球死亡人数中有近1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。据我国卫生部药物不良反应监测中心统计, 我国每年因药物不良反应住院的患者达250 万，其中约有19.2 万人死于药物不良反应, 而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起，不合理用药的发生率占到全部用药者的12%～32%。我国在药物使用方面存在着较为严重的不合理现象，如过度医疗造成药品的浪费，或药品供应不足而致延误病情；药品的用法不当、用量过大、使用时间过长或无指征用药，尤以抗生素及激素的使用最为突
出，在基层甚至达到滥用的程度。药品误用或者滥用导致了药品不良反应(ADR)及药源性疾病(DID)的逐年增多。不合理用药不仅危及人类的健康与生命安全，而且滥用药物增加了社会资金的支出，导致了自然资源和医疗资源的浪费，对当代人及子孙后代的身体素质、生存质量影响巨大，应该引起广泛的关注和重视。 导致不合理用药的原因是多方面的，其中包括： 一、国家和政府主管部门层面 国家的医疗体制仍处于探索前进中，仍缺乏一整套规范合理用药的法律法规。由于没有相应法律法规的约束，药品的生产、销售及使用过程中就难免会出现无法可依或执法不严的情况。 国家对医疗机构定位矛盾，既强调医疗机构的公益性，同时大部分医疗机构又处于自负盈亏的状态。医疗机构既要生存，还要发展，在医疗技术收费偏低的情况下，药品收入成为支撑医院的经济支柱。医疗机构中医疗技术的价值得不到体现，结果是其医疗的公益性难以实现。 行政部门对药品分类管理不严格，监管不到位，处方药（包括抗生素）在药店仍可无处方购买，从而增加了药品不合理使用的几率。 二、药品生产流通领域 药品生产及销售企业过多，药品市场的结构不合理。某些药品同时有几家或十几家药厂生产，药品剂型、规格混乱，药品质量良莠不齐。而过去常用的临床疗效肯定、价格便宜的药品却没有厂家生产。另外现行的药品价格体系不尽合理，药品流通环节过多，抬高了药品价格，导致各企业间的不正当竞争，存在带金销售的情况，从而影响了药品的合理使用。 三、医疗机构
不合理用药表现及后果
不合理用药表现及后果 一、临床上不合理用药主要有以下表现： （1）诊断不准确，用药指征不明确； （2）给药剂量不准，用量过大或过小； （3）疗程长短失宜，用药时间过长或过短； （4）给药途径不适，未选择最佳给药途径(口服、肌注、静脉给药)； （5）服用时间不当，不利于药物的药效发挥（如药物的半衰期）（如抗菌素的时间依赖性、浓度依赖性）； （6）违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌； （7）同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用； （8）乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。 (9) 经验用药，未进行细菌培养指导用药。 （10）未按抗菌谱用药，用药周期。 二、不合理用药的后果 不合理用药常会导致不良后果，这些后果可以是单方面的，也可是综合性的；可以是轻微的，也可以危及生命。大体可归纳为以下几种：
1.浪费医药资源：不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。 2.延误疾病的治疗：许多不合理用药都不利于疾病的治疗，如用药错误或给药不足，会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底，没有痊愈，容易复发，从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度；而不适当的合并用药，则又会干扰药物的吸收和排泄，降低治疗效果等。 3.引发药物不良反应及药源性疾病：发生药物不良反应的因素很多。有药物的因素，如品种混淆；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。 4.造成医疗事故和医疗纠纷不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。
六种不合理用药现象分析
六种不合理用药现象分析 “水能载舟，亦能覆舟”，“药能治病，也能致病”。药品本是一类特殊商品，在防病治病中起到重要作用。但临床上不合理的使用，导致临床上由药物引起的各种疾病的发病率正逐年上升。经过笔者对临床的观察分析，经常性发生的问题大致有以下几种。 一、不分时间服药 硫糖铝、尿囊素铝、胃舒平、丙谷胺。 分析：由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别，要想取得理想的药效，服药的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同，所以合理掌握用药时间，是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物，但实际很少在医嘱上见有交待。硫糖铝为抗酸药和胃黏膜保护药，须在三餐前1 h和睡前服用。胃舒平为抗酸药，应在饭前0.5 h或胃痛发作时嚼碎服用。丙谷胺为胃泌素受体拮抗剂，应在餐前15 min服用。尿囊素铝临床适用于胃及十二指肠溃疡，但应餐前服用。 二、重复用药 在临床上经常看到对药物不甚了解而重复用药的现象。例：氯化钾溶液+补达秀；硝苯地平+拜心同；复方胃友+胃康U。
分析：补达秀为氯化钾控释片，作为电解质及酸碱平衡的药物。药物的缓慢吸收能保持较稳定的血钾浓度，提高生物利用度，避免短时间内补钾所致血钾浓度过高而产生不良反应。而氯化钾溶液亦为电解质平衡调节药，作用是相同的，都是口服补钾药物。如果长期合用则很容易过量，会引起高血钾症。硝苯地平是属于二氢吡类钙离子通道拮抗剂。其作用快而强，但易造成血压的不稳定，而拜心同属硝苯地平控释片，其长效作用控制药物的峰谷波动，能保持稳态血液浓度，但两药长期合用剂量过大，可导致血压明显下降和出现外周水肿等严重不良反应。复方胃友其通用名是维U颠茄铝镁片，属复方制剂。其组份含有维U，氢氧化铝，三硅酸镁，颠茄流浸膏等。而胃康U又名复方维U颠茄铋铝片，属双层胃药。其成分亦含有维U，氢氧化铝，颠茄流浸膏。临床上与复方胃友作用基本相似，不同的是胃康U是双层片，其有比复方胃友更优秀的作用。其进入人体胃内，外层的强力制酸作用迅速崩解，内层的药物逐渐溶化而发挥其药理作用。所以这样的伍用显然是不合理的，是医生不了解药物组成所致，属重复用药，等于加大药物的服用剂量，二者合用毒副作用可能增强，严重可导致便秘，引起肠梗阻，给患者的身体造成不同程度的伤害且经济上又遭受不必要的损失。 又如：小儿咳糖+非那根糖浆+复方甘草合剂。 分析：咳嗽是儿科的常见病，常用一些止咳祛痰药。但这样的处方配伍是明显的不合理应用，盲目地用药。非那根糖浆主要用于感冒或过敏性支气管炎引起的多痰咳嗽。复方甘草合剂属祛痰性镇咳药，而小儿咳糖亦有祛痰、镇咳作用。常用于小儿感冒咳嗽，且成分中的甘草流浸膏相同。由此可见，这样的配伍应尽量避免，以免造成成分超量，增加不良反应。 三、儿童用药问题 不满2岁的小儿服用肠虫清，易蒙停，氟哌酸胶囊。 分析：由于小儿的器官较稚嫩，肝功能发育还不够健全，易损伤，对药物的分布、吸收和代谢与成人有显著的区别，易积蓄中毒。所以有些药物是小儿少用和禁用的。例如肠虫清为一个广谱驱虫药，但临床就规定2岁以下的小儿禁用。易蒙停为一止泻药，临床广泛应用，但就规定5岁以下儿童禁用。氟哌酸胶囊属第3代氟喹诺酮类抗生素，临床疗效较好，但对于婴幼儿及18岁以下的患者安全性尚未确定，有可能致幼龄动物关节病变和影响软骨生长。故规定不能用。
不合理用药原因及对策
1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药 我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药 由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因 患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视 加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。 3 开展药物不良反应宣传、监测和药物咨询服务 通过多种形式向医患提供各层次、全方位的药物知识宣传。设立药物咨询处，由临床药师受理药物相关知识的咨询。通过药物咨询服务工作，提高患者的依从性。由专人负责不良反应监测，收集不良反应案例并上报不良反应监测中心。把以往的临床药学工作局限于简单的门诊用药咨询服务发展为开展药物安全性检测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈、药物安全信息；对药物治疗进行监控，以确保用药的安全合理。 4 医生、药师增强合理用药意识 提高临床医师职业道德，提高合理用药意识和治疗学水平，加强对药物知识的全面了解，做到熟悉每种药物的作用、刚法、不良反应及药物的相互作用。严格执行我国卫生部颁布的《处方管理办法》，开处方和药剂师调剂处方时应当遵循安全、有效、经济的原则，开处方和调配药品者必须具有相应的技术资格。杜绝经济效益的诱惑。虚心接受临床药师的建议，使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效。充分发挥临床药师的作用，积极参加临床用药指导，对药物治疗提出建议；同时改变服务观念。提高与医患的沟
常见不合理用药的分析
常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复
诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的
不合理用药的危害及保证合理用药的措施
—102—中国误诊学杂志2001年1月第1卷第1期 China J Misdiagnosis,January 2001,V ol 1?1 不合理用药的危害及保证合理用药的措施 赵逢平苗运明 山东省滕州市药品检验所277500 中图分类号:R453.2文献标识码:C文章编号:1009-6647(2001)01-0102-02 近几十年来,新药的不断涌现,一方面给人们在预防和治疗疾病、促进身体健康、保障人类正常、健康生活过程中提供了更多的途径和方法,带给人类很大益处;另一方面,也大大地增加了医疗人员(医师、药师)在药物正确使用上的难度。由于药物滥用、误用(如抗生素的滥用、超剂量给药),同时服用多种药物情况的普遍存在,导致了大量的药源性疾病,轻则使用药者增加痛苦,重则使人致残,甚至死亡,同时也增加了医疗费用,造成个人和社会的的经济损失。以患者为中心,保证药品质量,加强合理用药研究,保障患者用药安全、有效、经济,应引起社会特别是医务人员的高度重视,更需要不懈的努力来对付它。 1不合理用药的严重性 1.1概况 20世纪磺胺、青霉素等药物的陆续问世,开辟了化学药物治疗的新纪元,人类终于找到了征服传染病、流行病、鼠疫、猩红热、肺炎、肺结核、淋病等的有效武器。半个世纪以来,人们从盲目探索和经验主义办法寻找新药,进入有目的、有计划、有组织、有投资、有多学科合作,严格管理地研究开发新药,取得辉煌成就[1]。为人们防治疾病提供了品种多样、数量充足的处方药和非处方药(OTC),有效地保障了人们健康长寿,在这半个世纪,各国人均期望寿命从30多岁分别增至60多岁、70多岁、80多岁,反映出药物和药物治疗对人类的巨大贡献。 1.2国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的快速发展,不合理用药和药物不良反应的严重性,逐渐被人们认识,称之为药源性危害或药害。50年代后,发达国家的新药研究开发达高潮,英美等国生产上市药物达数万种,合并用药和长疗法不断增加,不合理用药和药物不良反应日益突出,60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件,日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责,引起医药界的广泛重视[2]。70年代,WHO指出,全球死亡的患者中有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。自60年代开始,发达国家便采取多种方法监测,解决不合理用药及不良反应问题。在美国,80年代仍有10%的入院者是由于药害所致,12%的住院患者是处方用药不合理。 1.3国内不合理用药现象 50年代～70年代,我国药物疗法较简单,药物品种、数量均不多,不合理、不适当用药问题不突出,但也存在四环素牙、链毒素所致聋哑药害。随着社会主义市场经济的发展,制药工业的产值、利润、销售额以空前速度增长,国产药、三资企业产药、进口药品种、数量不断增长,医药市场十分繁荣,缺医少药现象在城市已不复存在。1984年,首届全国合理用药学术讨论会上,医学、药学专家一致认为:我国不合理用药现象严重存在。不合理、不适当用药主要表现为:1用药无适当指征或所用药无功效;o剂量过大或不足,疗程过长或过短,剂型不适当;?多药并用,注射液配伍禁忌发生率高;?功效更好、毒性更小的药物未选用,或功效相同但价格便宜的药物未选用等。近10a国内公开报道的2663例药物不良反应回顾性分析表明:不合理、不适当用药涉及的药物,以抗生素、神经系统用药、心血管系统用药为主,普遍存在用药过多,指征过宽的错误。并过多使用静脉滴注这种给药途径。从回顾性药历分析所得不合理用药发生率约为住院患者人次的10%～20%,其中5%的患者因严重的药物不良反应而导致死亡[3]。1991年有人报道说,据推算,每年在住院患者中死于药物不良反应人数为19.2万人,是19种主要传染病死亡人数的11倍。不合理、不适当用药和药物不良反应在我国也相当严重和普遍,在我国每年5000多万住院患者中,至少有250万人与药物不良反应有关,其中50万人属于严
临床不合理用药现状及对策分析
临床不合理用药现状及对策分析 发表时间：2013-01-23T16:56:41.670Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：杨福荣[导读] 笔者结合自身的经验就导致医院不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的护理对策。杨福荣（栖霞市中医医院山东栖霞 265300）【摘要】随着医药科学的发展，临床用药品种越来越多，这给现今临床用药带来了更多的新选择，但同时新药的不断涌现也让临床用药出 现了很多不合理之处，这种不合理用药不仅给医院信誉带来损伤，更重要的是不恰当的用药也会让病人治疗失败甚至死亡，针对现今医院不合理用药这种现象，本文从不合理用药的原因进行深入分析，论述了如何加强医院护理管理，从社会、药品本身、工作人员和病人这四个大方面提出针对性建议，以促进医院用药的合理性，从而保证病人能够安全用药。【关键词】临床用药现状问题对策【中图分类号】R9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0145-02 1 引言 临床用药是否合理直接影响到病人的恢复时间和用药安全，据相关数据显示，现今的医院病人死亡在很大程度上是由于医院不合理用药导致的，因此，医院能否合理用药在很大程度上影响着病人的健康甚至生命，造成不合理用药的原因有很多，笔者结合自身的经验就导致医院不合理用药的原因进行深入分析，并给出相应的护理对策。 2 临床不合理用药的原因 临床用药用药是否合理有很多，概括来说，有社会、药品本身、工作人员和病人这四个大的方面。 2.1社会原因 社会是个大染炉，不一样的社会风气也会有不同的价值观和道德观，现今的企业发展的经营思想是以盈利为主要目的，这也导致现今新药研发不是以病人健康为主体，而是以盈利为目的，而医疗机构本身的指导思想和宗旨也受现今社会风气的影响而不再是单纯的救死扶伤，另外大众传播媒介的社会公德导向以及医护人员在这个社会大背景下所受的文化熏陶都对医院临床用药是否合理起到极大的作用。 2.2药物性质 药物尤其自身的物理化学性质，每个病人的身体状况和病情都有差异，因此对症下药是良策，若一味求新求贵，只会让病情加重，另外，在联合使用药物时，由于不同中药物之间会发生药性冲突，因此联合用药也会让病人产生不良反应的几率增加，因此，在临床用药时，医护人员还要熟悉各种药物的性质，保证让每个病人都能够对症下药。 2.3工作人员 医院医护人员在患者康复治疗中起着至关重要的作用，无论是用药还是指导病人正确用药，医护人员都是不可或缺的，但是现今的医护人员由于多方面因素，也不能够保证医院用药的合理性。 2.3.1医生的原因 医生作为病人的主治者对病人能否快速康复起着很大的作用，一般医生出现以下情况会影响到病人的康复和用药的合理性：（1）没有对症下药，有些医生在给病人选药时往往过于相信自己的就诊经验，这导致一些医生虽然能够正确诊断病情，但是为病人所开的药物都不是对症下药的，另外一些医生在诊断时不够细心，出现漏诊或错诊的情况，甚至一些不负责任的医生在没有诊断清楚病情的情况就乱开药，这些情况都会导致不合理用药；（2）忽视药品的禁忌，很多药物在临床使用时都有其自身的禁忌，一般象孕妇妊娠和儿童成长期间的药物使用都很重要，这是用药常识，因此很多医生都能牢记，但是一些其他疾病中的用药禁忌，很少会有医生去记忆，这也导致了一些疾病在用药时出现吃错药的现象；（3）没有及时更新药品知识，随着医药科学的发展，现今临床用药不断涌现，一些医生还抱着以前化学结构决定着药品性质的心态，对一些新出现的新药不加以关注，对一些新药的药名，药品用量甚至药品的用法的不清楚，这不仅给一些护理人员带来麻烦，同时不合理的药量和服用方法还会降低药品本身药性，甚至给病人带来生命危险；（4）迎合病人开药，一些病人在看病时会指定自身的用药名，一些医生不管这些药物是否对病人的病有效，一味迎合病人的要求，为病人开药单，另外一些病人因为社会地位的原因不在乎药品价格，只要治疗效果，医生抓住这一特点，对这类病人只开贵药和进口药，并没有考虑到药品的合理性，这也是造成用药不合理的原因之一；（5）医德不高，一些医生由于本身道德意识薄弱，在给病人开药时并没有结合病人的病情，而是一味考虑个人经济利益，这种开药方法增加了病人的负担，也极大的增加了用药不合理的几率。 2.3.2护士的原因 病人的医院生活离不开护士的照顾，因此，护士在病人用药及康复方面也起到很大的作用，现今一些护士在照顾病人时没有护理到位也会导致临床用药不合理：（1）药品专业知识不熟悉，病人日常用药和日常护理都是护士的基本责任，一些护士对药学知识的掌握不足，在对病人的药物进行保存或者使用时的配置都不熟悉，甚至一些护士连基本的药品使用方法和注意事项都不清楚，这让病人的用药安全很不能保证，另外，一些护士对有些药品概念混淆不清，或者看不懂外文药品批注，这也增加了临床用药不合理的几率；（2）没有执行医生的嘱咐，护士在对病人进行护理时不够尽责，没有正确的执行医生的用药方案，如一些护士不能正确掌握病人的用药间隔时间，记不牢一些药品禁忌，让病人服药的用药途径不对，这些对病人的合理用药有很大的影响；（3）缺乏责任心，一些护士在对病人进行护理时责任心不够，心不够细，在给药时不时出现给错药的现象就是没有在正确时间督促病人服药，让药效大打折扣。 2.3.3病人原因 能否保证病人临床合理用药，病人也是一项很重要的影响因素，现今社会，由于医疗知识的普及，病人自我用药的现象谱见不鲜，自我用药虽然方便，但是由于没有专业医生的建议，也很有可能产生不合理用药，另外一些病人一味追求贵和进口的药物，总有越贵效果越好的用药偏见。 3 保证合理用药对策 3.1规范医护人员用药行为 为有效规范医护人员的用药行为，医院可以加强自身行政管理，建立完善的行政管理体制，严格监控临床用药，定期对临床用药进行检查，对一些不合理用药的现象给予相应处分，并将这些案例编制成册，让全院医护人员能够从中吸取失败经验，加强自身用药合理性。 3.2加强医师管理
医院不合理用药的主要表现及原因分析
医院不合理用药的主要表现及原因分析 胡焕美鸡西矿务局总医院158100 摘要：近年来，随着新药的不断涌现，临床用药品种不断增多，面对繁多的药物，临床医生在选择药物时，难免会出现一些不合理用药的现象。相关研究报告指出，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。据世界卫生组织(WHO)一份调查资料表明：全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身。其中，用药品种最多、最不合理的首推抗生素。由此可见，不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。 1 不合理用药的主要表现 1.1 抗生素的不合理应用 1.1.1 抗生素滥用现象上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占70%～80%，少数是细菌。但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素治疗上呼吸道感染已成为一种“习惯”，“预防用药”过于普遍。 1.1.2 抗生素联合用药不当抗菌药物按其作用性质分为四类［1］：第I类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类；第II类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多粘菌素类；第III类为速效抑菌药，如四环素类、大环内酯类、林可霉素类；第IV类为缓效抑菌药，如磺胺类等。 联合应用上述抗菌药物时，可产生协同(I＋II)、拮抗(I＋III)、相加(III ＋IV)、无关或相加(I＋IV)等四种效果。临床上有将青霉素G与磷酸克林霉素合用的现象，青霉素G为I类繁殖期杀菌剂，磷酸克林霉素为III类速效抑菌剂，两药合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用，而使药效下降。另外，青霉素合用氨
苄青霉素，二者同属于β－内酰胺类，一般同类抗生素作用部位相近，并不一定产生协同作用，而且可使毒副作用加强。 1.1.3 抗生素用法不合理许多基层医疗机构，有每天应用1次青霉素静脉滴注的情况。青霉素G在体内的代谢及排泄极快，其半衰期仅为0.65～0.7 h［2］，输注后3～4 h约90%的药物已排泄，6 h后血药浓度已低于最低抑菌浓度且该药的抗菌后效应短。因此，每天给药1次会使24 h内大部分时间机体内细菌不受药物控制，并易使细菌产生耐药性而给治疗带来困难。 1.1.4 抗生素给药剂量过大在给药剂量中，抗生素的应用剂量过大问题最为突出，一些医生在抗感染治疗中急于求成，不适当地增加剂量或为了方便，大剂量单次给药，使药物蓄积而导致不良反应，增加了细菌的耐药性，严重者可能出现菌群失调、二重感染［3］，如斯坦丁4 g，2次/d 给药，克林霉素1.2 g，1次/d给药。克林霉素持续抗菌活性的研究发现，低剂量、延长给药间隔时间的给药方法，同样可以获得使用大剂量克林霉素所产生的抗菌效果，并可减少患者因大剂量用药而引起的不良反应。 1.2 其他药物的不合理应用 1.2.1 给药时间不合理肾上腺皮质类固醇分泌率在上午8时最高，午夜最低。据此，泼尼松口服应采取清晨一次给药法，这样既可节省药物，又可降低药物的不良反应并提高疗效［4］；依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物应在睡前1～2 h给药，因人体晚间血管紧张素分泌较高，夜间服用ACEI类药物拮抗作用强，血压控制好。实验与临床药学表明，许多药物的给药时间不同，治疗效果差异很大。
不合理用药原因及对策
不合理用药原因及对策 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
1用药方法不合2 用药剂量不合理3 给药时间不合理4 选药不合理（医师对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应症正确选用药物）5 重复用药（随着耐药菌株日益增多，医生常用多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物）6 不合理联合刚约或配伍（联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而达到治疗的目的…） 1 医师方面原因引起的不合理用药 我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定。片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药、贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。 2 药师方面原因引起的不合理用药 由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。 3 患者方面原因 患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力差，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。 4 社会方面原因引起的不合理用药 目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。 1 加强国家宏观管理，加大对药物使用的政策干预 我国相继颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等法规性文件与指导原则。加大国家基本药物政策的推行力度，并推进医疗保险制度的改革，规范医疗行为，保障患者用药安全。 2 医院管理方面重视 加强医德医风和规章制度建设，加快医疗改革进程，切断药品与医疗机构的利益关系。建立医院药事管理委员会，加大其管理和监督职能，把好合理用药关。
常用抗菌药物的临床不合理用药的情况分析 黄丽珍
常用抗菌药物的临床不合理用药的情况分析黄丽珍 发表时间：2014-08-14T09:28:57.310Z 来源：《医药前沿》2014年第16期供稿作者：黄丽珍 [导读] 其中，磷霉素因抗菌普广，无需皮肤过敏试验、安全低毒、抗菌作用较强等优点，在临床抗菌药物使用比较广泛。 黄丽珍（河池市第三人民医院医院感染管理科 547000） 【摘要】目的：对临床抗菌药物使用中的不合理用药情况进行研究。方法：随机选取我院各科室的419张药物处方，对抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：所选取的419张药物处方中，出现131张使用抗菌药物处方，为31.3%。其中有21例抗菌药物不合理用药处方，为16.0%。结果：我院抗菌药物使用还存在一系列的问题，必须加强管理和规范抗菌药物的使用，提高临床用药合理性。 【关键词】抗菌药物不合理用药情况 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0023-01 抗菌药物在临床中的应用非常广泛，但是就目前来说，在抗菌药物临床使用过程中，依然存在诸多不合理情况，不但增加了患者的经济负担，生成医疗卫生资源的浪费，还会容易产生耐药菌。所以要提高抗菌药物使用的合理性。本文就随机选取我院各科室的419张药物处方为例，对其中的抗菌药物使用情况进行分析，现将其报告如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料随机抽取我院2012年5月-2013年7月门诊处方419张，每位医师至少抽取处方20张，每位医师抽取处方最多不超过35张。随机抽取的419张处方中，有131张处方使用抗菌药物，为31.3%。 1.2方法对随机抽取的419张处方进行全面分析，按内科、外科、儿科、口腔科、泌尿科、妇科等科分组调查分析，参照我国颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》和各类抗菌药物说明书等相关资料和法规，对本院处方抗菌药物使用率、抗菌药物使用频度、抗菌药物使用不合理情况和抗菌药物联用情况等进行统计汇总分析。 2、结果 本院419张处方中，有131张使用抗菌药物占总处方的31.3%，其中不合理使用抗菌药物的处方21张占总处方5.0%，占使用抗菌药物总处方的16.0%。所使用的抗菌药物共8类36个品种。其中单独使用抗菌药物处方88张，占使用抗菌药物处方67.2%，二联使用药物处方29张,占22.1%，二联以上使用抗菌药物处方14张，占10.7%。使用抗菌药物合理情况如表1，使用抗菌药物种类如表2。 表1 各科室抗菌药物的不合理使用情况 3、讨论 3.1我院抗菌药物使用的不合理情况 根据我国颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》，医院各科处方的抗菌药物使用均应以单药为主，两种及两种以上的抗菌药物联合使用应有明确的用药目的和用药目的指征，三种以上禁止联用，否则视为不规范或者不合理用药[1]。经过多年的研究表明，克拉霉素、头孢呋辛酯分散片和头孢他美酯分散片是抗菌药物使用频度最高的药物[2]。其中，磷霉素因抗菌普广，无需皮肤过敏试验、安全低毒、抗菌作用较强等优点，在临床抗菌药物使用比较广泛。虽然这种抗菌药物具有诸多优点，使用的副作用比较微小，但是在应用时也须注意临床应用指证和使用药物的浓度、剂量[3]。 根据以上我院处方抗菌药物使用的情况可知，我院与2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动的标准还有一定差距，我院抗菌药物使用不合理的情况比较多。其中医院抗菌药物使用存在问题总结如下： （1）输液病人九成以上都有用抗菌药情况。 （2）存在两种内酰胺类药物联用情况。 （3）青霉素与克林霉素联用。 （4）抗菌药用法为Bid或Tid，但执行嘱时两次仅间隔1—2小时用药。 （5）对价格比较高的广谱抗菌药物使用比较多。 （6）抗菌药二联、三联用。 （7）在进行抗菌药使用之前，通常缺少对细菌感染类型进行准确的分析判断。 3.2根据我院使用抗菌药物存在问题提出的建议 根据我院以上抗菌药物使用存在的问题，提出的我院须采取的建议是加大资金投入，建立完善医院的微生物室，联合质控科和办公室等部门加强我院各医师用药监管力度，采取一系列措施规范我院门诊用药，促进我院抗菌药物的合理使用，降低两种以上抗菌药物的联用，禁止三种以上抗菌药物联用[4-5]。医院专家小组，应结合我国颁布实施的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理
我国不合理用药的现状分析及应对措施
我国不合理用药的现状分析及应对措施 摘要】目的：改进不合理用药的现状，促进合理用药的全面实施，更好地为患者服务。方法：通过查阅文献资料并结合工作实际，对当前存在的不合理用药现状进行分析，并提出解决对策。结果：不合理用药的现象相当普遍，原因是多方面的，只要选择恰当的应对策略，就可以大大减少不合理用药的现状。结论：只有医院与全社会的共同努力与关注，采取科学有效的干预策略和措施，才能确保患者合理用药，安全用药，放心用药，才能切实减少不合理用药的现象。 【关键词】不合理用药；现状；应对措施 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0210-02 药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题，据世界卫生组织（WHO）2010年6月的公告，称全球有超过50%的药品在处方、配方或销售过程中存在不合理性，有50%的患者不能正确地使用药物[1]。对于这一令全球普遍关注的焦点、热点问题，在我国也普遍存在，同样急需解决。 1.我国不合理用药的主要表现 1.1 用药观念存在误区 1.1.1认为新药、贵药就是好药新药由于上市时间短，临床使用经验少，安全性和有效性等资料不足，因此使用新药往往会承担更大的风险。另外，药品价格与药效之间也没有必然的关系，只有适应症正确，符合患者生理特点、剂量个体化、治疗安全有效的药物才能算“好药”。因此，用药时应“只选对的、不选贵的”。 1.1.2崇尚静脉给药据世界卫生组织调查，发展中国家每年用于治疗的静脉注射大约是人均1.5次，5岁以下儿童的静脉注射估计在50～55亿次，其中一半是不安全的[2]。静脉给药具有起效快，血药浓度易控制的优点，缺点是破坏了血管壁的完整性和免疫防御屏障，容易造成静脉炎，血栓形成及败血症等，并可出现热原反应，危害患者身体健康。使用静脉注射给药发生药物毒副作用的频率和严重程度远高于其他给药途径，由此不难看出，静脉给药虽然疗效高，但也存在着高风险。因此，除非临床必须，静脉给药一般不作为首选给药方法。 1.1.3听信“广告”这部分患者对治疗目标存在着不切实际的期望，总希望有一种特效药能一次治愈疾病，他们对疾病的康复缺乏科学的认识，很容易听信广告宣传，跟风用药。 1.2 不适当的联合用药 临床上为了多病同治，或为了增加疗效、减少不良反应，常常将两种或两种以上的药物联合使用。联合用药也有利有弊，如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害；用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用，可发生竟争性拮抗而影响疗效。不适当的联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至出现毒性反应。合用的药物越多，药物之间产生相互作用，引起不良反应的可能性越大。 1.3 不恰当选用药品 1.3.1用药不对症例如临床上普遍存在用抗生素治疗病毒性感冒；缺铁性贫血主要由于体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用维生素B12治疗缺铁性贫血也属于用药不对症。因此用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会增添药源性疾病。
不合理用药分析
当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手。据世界卫生组织的一份调查资料表明：全球每年有近1／3的患者死于不合理用药，而非疾病本身；因不合理用药导致住院患者发生药物不良反应的比例为10％～20％，其中5％的患者因严重的药物不良反应而死亡。调查显示：我国不合理用药的现象也很严重，不全国每年5000多万的住院病人中至少有250万人与药物使用不合理有关，由此每年可引起10多万人死亡。目前，我国共有残疾人6000万，听力残疾者占1／3，其中60％～80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素滥用所致。 合理用药是临床用药的理想境界，但说起来容易，做起来难。实际上，临床用药中存在相当不合理用药现象；这些不合理用药现象正是用药管理这方面的因素。因此，临床用药管理首先必须正视临床不合理用药的现状，分析造成这种现状的各种因素，然后有针对性地寻求解决的办法。 1 不合理用药的主要表现 在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种。 1.1 用药不对症多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。 1.2 使用无确切疗效的药物受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。 1.3 用药不足首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。 1.4 用药过分用药过分分四种情况：①用药剂量过大；②疗程过长；③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的**，以及不必要的预防用药；④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用[1]。 1.5 使用毒副作用过大的药物无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。 1.6 合并用药不适当合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用。 1.7 给药方案不合理未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。 1.8 重复给药多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。 2 导致不合理用药的因素 临床用药不只是医师、药师或病人单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、病人及家属乃至社会各有关人员。 2.1 医师因素医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握着是否用药和如何用药的决定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握程度、职业道德、工作作风、服务态度，都会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药[1]。 2.2 药师因素药师要整个临床用药过程中是**的提供者和合理用药的监督者。药师对不合适用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对病人的正确用药指导不力；缺乏与医护人