肝硬化合并糖尿病100例临床分析_莫琦
经验体会 Jingyantihui
《中外医学研究》第10卷 第15期（总第167期）2012年5月差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
表1 1期、2期取石疗效对比
方法全部清除
例(%)有残余结石例(%)
总有效率(%)1期取石(n=14)14(100.00)0(0)100.002期取石(n=82)
68(82.93)14(17.07)
82.93
字2值
1.60P 值
>0.05
2.2 术后并发症
1期取石出血1例(7.14%)，出血量不大，予以压迫止血后继续手术治疗。未出现其他并发症患者。2期取石合并感染者20例(24.39%)，大出血1例(1.22%)，结石残留例14例(17.07%)，合并感染者积极运用抗生素治疗，5 d 后复查血象正常。大出血患者1例，积极终止手术，行肾动脉栓塞止血成功，后再次行PCNL 术治疗。结石残留患者14例，均行尿结石体外冲击波碎石术治疗。未见其他并发症出现，见表2。
表2 1期、2期并发症对比 例(%)
方法感染出血结石残留1期取石(n=14)0(0)1(7.14)0(0)2期取石(n=82)20(24.39)1(1.22)14(17.07)合计(n=96)
20(20.83)
2(2.08)
14(14.58)
2.3 术后随访
96例于术后1年随访，复查B 超、造影检查，未见复查和其他并发症。3 讨论
结石性脓肾老年人糖尿病或贫血患者多发病变，病情复杂，症状随身体素质等表现不同。传统手术损伤大、术后对患者心理生理都有一定影响，腔镜治疗结石性脓肾，是目前领先的新技术，具有创伤小、恢复快、出血少等优点[4]。 结石性脓肾的腔镜治疗也会有一定并发症，但只要是严格掌握手术适应证、术前术后常规抗炎治疗、术者熟悉局部解剖结构、术中动作轻柔、细心，都可以有效并发症出现。即使出现，只要是积极处理治疗，都可以有效好转。相比传统手术，并发症也是微不足道的。传统手术容易出现术后粘连、出现量大、术后感染机率大、危险性大等缺点[5]。
本组经过治疗，1期取石14例，全部清除干净，总有效率100.00%；2期取石全部清除68例，总有效率82.93%，1期取石出血1例(7.14%)，出血量不大，予以压迫止血后继续手术治疗。未出现其他并发症患者。2期取石合并感染者20例(24.39%)，大出血1例(1.22%)，结石残留14例(17.07%)，合并感染者积极运用抗生素治疗，5 d 后复查血象正常。大出血患者1例，积极终止手术，行肾动脉栓塞止血成功，后再次行PCNL 术治疗。结石残留患者14例，均行尿结石体外冲击波碎石术治疗。未见其他并发症出现。术后一年后未出现肠粘连等术后远期并发症情况。综上所述，结石性脓肾的腔镜治疗具有创伤小、出血量少、术后并发症少、远期并发症少等优点，值得临床进一步推广运用。
参考文献
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(收稿日期：2012-03-15) (编辑：徐睿瑞)
①株洲市市立三三一医院 湖南 株洲 421002
肝硬化合并糖尿病100例临床分析
莫琦①
【摘要】 目的：探究肝硬化合并糖尿病的诱因、临床表现、治疗方法及预后情况。方法：选取笔者所在医院2009年1月-2012年1月肝硬化合并糖尿病患者100例及同期住院治疗的肝硬化患者100例行比较研究。结果：联合组在肝性脑病、各种感染、肝肾综合症中较单独组高7%、11%、6%，差异均有统计学意义(P <0.05)；联合组经治疗后血糖控制尚可。结论：肝硬化合并糖尿病并发症多，早日发现、诊断、治疗，对血糖水平严格控制，可预防并发症，提高临床治疗满意度。
【关键词】 肝硬化； 早期监测； 糖尿病 中图分类号 R657.3
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2012)15-0108-02
慢性肝病患者中最常见的肝功能失代偿表现是肝硬化，为严重的并发症之一。一方面慢性肝病直接引起肝脏内部糖代谢功能紊乱，另一方面糖尿病又使得肝糖原进一步减少，两者相互关联，
相互影响。根据本组30例患者预后情况分析，肝硬化合并糖尿病患者预后情况较差。选取笔者所在医院2009年1月-2012年1月接受治疗的100例肝硬化合并糖尿病患者行相关临床分析，现报道如下。
《中外医学研究》第10卷 第15期（总第167期）2012年5月 经验体会 Jingyantihui
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年1月-2012年1月共100例肝硬化合并糖尿病患者(联合组)及同期住院治疗的肝硬化患者100例(单独组)。联合组：男79例，女21例，年龄38~82岁，平均(48.5±4.5)岁。病程3个月~12年，平均(3.8±2.8)年。单独组：男59例，女41例，年龄45~75岁，平均(45.5±2.1)岁。病程1~12年，平均(4.5±1.2)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 肝硬化诊断标准 肝炎相关的、大量长期的饮酒等病史；具肝功下降及门脉高压化的临床表现；辅助检查：血清学检查提示肝功能失代偿、影像学检查提示肝组织内假小叶形成，内镜下显示食管胃底静脉曲张。糖尿病诊断标准：WHO糖尿病1999年报告：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[1]。1.2.2 肝硬化合并糖尿病 入院确诊糖尿病前有肝硬化病史；已经对由嗜铬细胞瘤等引起的继发性糖尿病进行排除；无糖尿病史及家族史；实验室检查提示肝功能与血糖的升高、降低多为正性相关。
1.3 干预方法
联合组患者血糖升高不明显者给予休息，控制总摄入热量，适当体育锻炼，药物护肝治疗。血糖升高明显，伴或不伴明显糖尿病临床表现予积极降糖治疗，消除症状，防止和延缓其他并发症的发生。治疗过程中随时根据肝功能、血糖、尿糖情况调整治疗。单独组根据各自病因，予规范、全程、合理化的抗肝硬化治疗。
1.4 统计学处理
将本组研究中所关联数据录入SPSS 13.0进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗过程中并发症情况比较
在并发症中肝性脑病、感染、肝肾综合症联合组较单独组高，差异存在统计学意义，消化道出血方面两组比较差异无统计学意义，见表1。
表1 两组患者治疗过程中并发症情况比较 例组别肝性脑病各种感染肝肾综合症消化道出血联合组(n=100)91973
单独组(n=100)2812 字2值 4.71 5.18 4.680.25
P值<0.05<0.05<0.05>0.05
2.2 联合组治疗情况
30例以休息、控制摄入量，护肝药物后，血糖水平在7.0 mmol/L左右波动25例，3例以降糖药口服治疗，血糖水平在7.0 mmol/L以下2例，口服降糖药治疗未能控制血糖患者改用胰岛素治疗后，该患者血糖水平控制可；70例给予胰岛控制血糖的患者血糖水平55例控制于7.0 mmol/L以下。
3 讨论
人体内肝脏是保持血糖水平稳定的主要器官之一。只要可引起肝实质损害的各种因素，都易使肝内糖原的生成、存储、分解利用发生紊乱，引起体内糖代谢障碍，使原有糖尿病病情明显加重，或使糖尿病的发生。肝源性糖尿病是以血糖水平升高、葡萄糖耐量水平减低为临床表现，继发于体内肝实质损害的糖尿病。根据国内外报到肝源性糖尿病在我国发病情况多继发于慢性肝炎、肝硬化。
肝硬化合并糖尿病临床特点：(1)肝硬化患者中有4.8%~50%糖尿病发生率；(2)空腹血糖可能降低或者正常，以餐后血糖水平升高为主。糖尿病“多尿、口渴多饮、多食和体重减轻”症状较少，症状多隐匿，漏诊率较高；(3)高胰岛素血症为肝硬化合并糖尿病重要特征之一；(4)大多数患者糖尿病病情伴随肝功能好转而恢复，当肝功能恶化时糖尿病之外的并发症也易伴随出现，血糖水平在原治疗水平下较难控制到正常水平。
发病机制：(1)因为在肝纤维化下，肝实质细胞数目减少及门脉高压使肝内血流较少，葡萄糖转换率降低，其次己糖激酶、6-磷酸果糖激酶以及丙酮酸激酶等糖酵解活性降低，因此葡萄糖肝内转换降低明显，从而使血糖升高。(2)体内肝炎病毒通过对胰腺内β细胞的损伤，导致胰腺功能受损，机体未能代偿时，糖尿病发生。
肝硬化合并糖尿病治疗有如下特点：(1)护肝为基、降糖为辅。如在单以降糖为治疗，就不能及时切断肝细胞持续损害，避免病情进一步发展的最佳方法就是尽早恢复肝功能，同时维持血糖在正常水平。(2)护肝除一般治疗中的保证休息、避免劳累外，还原型谷胱甘肽等护肝药物因积极运用，促肝细胞生长素类药物对黄疸患者疗效可。(3)降低血糖治疗原则为轻度升高者可予维持适量摄入量治疗，中高度升高者首选胰岛素治疗[2]。
本组患者中有3例经口服降糖药物治疗，2例血糖控制可，另外1例血糖经口服降糖药后，血糖波动大，控制差，后改用胰岛素治疗，血糖控制良好。就其原因而言，口服药物需经肝代谢，肝硬化患者肝功能已经受损，口服治疗疗效较难达到满意程度。糖尿病治疗方面需根据血糖情况及肝功能情况进行相应治疗，(1)饮食治疗，患者空腹血糖<11.1 mmo1/L，肝功能ALT≤120 U/L且TSB≤34.2 μmol/L，进行饮食控制治疗为主，摄入量需适度，避免因人为限制饮食，而造成低蛋白血症的发生。(2)胰岛素治疗，患者空腹血糖≥11.1 mmo1/L或TSB>34.2 μmo1/L，初始予胰岛素0.2~0.3 U/kg餐前30 min，3次/d，皮下注射治疗，持续剂量须根据尿糖或血糖值，间隔3 d对比原剂量调整，控制血糖水平于理想状态。
结合本组研究，在肝硬化合并糖尿病患者，糖尿病使体内肝功能的损害程度加大，使肝硬化更向危险方向加剧。联合组在肝性脑病、各种感染、肝肾综合症中较单独组高7%、11%、6%，所存在差异均有统计学意义。笔者认为存在肝硬化的情况中，糖尿病使肝硬化患者的并发症险性度提高。给予的临床提示为需重视在肝硬化合并糖尿病的检查、治疗、随访，争取对病情变化的早日发现、诊断、治疗，对血糖水平严格控制，最大程度降低因糖尿病而使肝功能受损，预防并发症，延长患者生命[3]。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-28) (编辑：徐睿瑞)
肝硬化合并糖尿病53例临床观察与护理
肝硬化合并糖尿病53例临床观察与护理 摘要】对53例肝硬化合并糖尿病患者进行分析，认为肝硬化与糖尿病互相影响，使病情复杂化，临床表现多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”的症状，患者负担重，易发生低血糖反应和感染。提出应根据肝硬化和糖尿病的病情综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理、健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会了自我管理，提高了生活质量，延长了生存期。 【关键词】肝硬化糖尿病护理 肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发雨肝损害基础上是糖尿病，临床上称为肝型糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后极其不良，由于肝硬化和糖尿病互相影响，治疗有些矛盾，糖尿病的药物对肝硬化有损害，治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病，对患者造成严重的心理负担，因此应积极治疗原发病，尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。我科于2007-2009年共收治53例肝硬化合并糖尿病患者，通过对患者的综合分析，做好预防感染和低血糖反应护理，健康教育、饮食和心理护理，使患者掌握了相关知识，学会自我管理，提高了生活质量，延长生存期。 1、临床资料 肝硬化合并糖尿病患者53例，男38例，女15例，平均年龄52岁，空腹血糖为9.5-23.5mmol/L，尿糖（+），53例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病II型，其中，表现为多饮、多食、多尿患者5例，体力下降者4例，发生低血糖反应6例，肝硬化都处于失代偿期。其中HBsAg（+）45例，HBsAg（-）8例，伴有上消化道出血35例，腹腔积液40例，发生感染8例，其中继发性腹膜炎4例，呼吸道感染3例，压疮1例，除一般保肝、利尿、支持、对症等肝硬化治疗外，应用胰岛素治疗48例，单纯饮食控制5例。 2、护理 2.1加强病情观察，及早诊断和治疗 由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食，限食期间及夜间，有些症状与肝硬化症状相混淆，，故在护理上加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多食、多尿等症状，应立即报告医生，并监测血糖和尿糖，做好早诊断、早治疗。本组病例中，有5例肝硬化合并多饮、多食、多尿，4例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断、早治疗。 2.2低血糖的护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素剂量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理上应注意：1）使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前要询问患者食欲，食欲差者根据饮食情况，通知医生调整剂量。2）注射胰岛素30分钟后必须进食，如食欲差者应增加餐饮或加服甜食，并监测血糖水平。3）肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低，空腹血糖控制在7-8 mmol/L为宜。4）加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而漏诊。近年来袖珍或快速测毛细血管血糖仪在糖尿病患者中应用日趋普遍，它操作简单、方便，避免了多次抽静脉血的痛苦，非常适用于病情不稳定正在调整胰岛素剂量的患者。
糖尿病案例分析整理
糖尿病案例分析整理： 一、我有个顾客62岁，身高146CM，体重96斤，来的时候餐前餐后，一直吃达美康1片bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次2片一天三次，后来降到餐前7－8，餐后14－17，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前，餐后.，这个人从10月5号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办 她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好 回答1宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以2我想问一下，你让他饮食控制了吗饭后适当走走了吗两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。饮食不控制也是白搭， 3降糖组合+并发症组合+生活方式调节 4并发症可用三十六味组合 提问者：那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞5三十六味，适合小班教育，，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状，，其它不选，，选对客户，有效果是关键，，，和营销有关的就是小班教育，，分析会员资料，，挑出目标客户，小班教育一次，， 二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药 糖尿病实战314页 可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗 三、黄振方男 36岁患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙，用法一日两次，一次1mg，今日餐后两小时血糖为，但是顾客自述没天只要吃上药，早上7点吃饭，10点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整 回答一：他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试 回答二：用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感他可能对促泌剂还是比较敏感的 问题者：那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗 回答三：你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂 问题三：吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平 回答：让他使用格列美脲 回答：二甲双胍是不会出现低血糖的, 正常人都可以吃 低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。可以两餐中间加餐，少吃多餐他说他吃过也有症状，后来停的; 吃格列美脲也会低血糖 噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析讲解
发多种躯体疾病、精神障碍以及神经系统脑部形态学的改变[3]。本研究针对我院收治的120例酒精所致精神障碍患者的临床资料进行分析,采取抗精神病药物及维生素类药物、心理治疗、家庭治疗、社会干预等综合治疗的方法进行综合治疗。分析结果表明,酒精所致精神障碍患者对神经系统损伤最严重,对生化指标影响最明显;同时引起幻听、妄想、动作怪异、震颤等精神症状。经过分析,采取相应侧重的治疗,对治疗前、后SDSS和BPRS评分情况进行比较,结果表明,治疗后SDSS 和BPR S评分均较治疗前有明显降低,P<0105,差异有统计学意义。120例酒精所致精神障碍患者经治疗后,基本痊愈84例(70%,有效30例(25%,无效6例(5%,总有效率为95%,提示本组患者治疗效果良好。综上所述,综合性的治疗酒精所致精神障碍患者虽然效果良好,但仅是被动措施,戒酒才是慢性酒精中毒治疗的关键。 4参考文献 [1]中华医学会精神科学分会1中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CC M D-3[M]1济南:山东科学技术出版社, 2001:62-721 [2]李妍,王祖承,徐鹤定1我国有关酒精中毒所致精神障碍研究现状[J]1上海精神医学,2007,19(3:1771 [3]蒋彩霞,唐英1106例酒精所致精神障碍及躯体疾病临床特点分析[J]1苏州大学学报,2003,23(6:7231 [收稿日期:2009-10-16编校:李晓飞] 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床分析 尤文君1,李峰1,刘冬娜2(11山东省济宁市第一人民医院内分泌科,山东济宁272100;21吉林省第四人民医院, 吉林长春130012 [摘要]目的:探讨2型糖尿病(T
糖尿病合并肝脓肿病人的护理
糖尿病合并肝脓肿病人的护理 发表时间：2018-04-23T08:49:01.917Z 来源：《心理医生》2018年9期作者：陈立群蓝雅琼[导读] 探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策 陈立群蓝雅琼 （福建医科大学附属漳州市医院内分泌科福建漳州 363000） 【摘要】目的：探讨糖尿病合并肝脓肿的临床护理对策。方法：总结2014年12月至2016年12月本院收治的肝脓肿32例患者所采取的护理对策。结论：发热、用药、及营养支持的护理，加强基础护理，落实健康教育等护理措施，能使糖尿病合并肝脓肿的病情得到及时有效的控制,促进了患者的早日康复。 【关键词】糖尿病；肝脓肿；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0233-02 糖尿病为我国多发病、常见病，患者免疫功能低下，并发感染临床比较多见，但深部感染如合并肝脓肿相对较少见，近年来发病率呈上升趋势[1]肝脓肿多由血行感染和胆管感染引起，近年来随着诊疗技术的进步和有效抗生素的广泛使用，隐源性肝脓肿的发生率呈上升趋势，该类型患者常伴有免疫功能低下和全身代谢性疾病，其中25%的患者伴有糖尿病[2]。如治疗不及时、护理不当会造成严重的后果，2014年12月至2016年12月本院收治的经血培养证实的糖尿病合并败血症32例患者，现将护理体会总结如下。 1.临床资料 1.1 所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分类标准，细菌性肝脓肿的诊断参照Foo等[3]在2010年相关研究中提出的诊断标准：（1）患者有发热、寒战、恶心、肝区不适、乏力、肝区压痛或叩击痛等临床表现；（2）腹部B超、CT或MRI等影像学检查发现肝脓肿；（3）临床细菌学检查结果阳性或抗菌药物治疗后有效；（4）经皮肝穿刺术或外科手术治疗后证实；（5）排除阿米巴性、结核性肝脓肿、肝包虫病及肝脏液化梗死。其中男20例，女12例；年龄35～76岁，平均55.6岁，1型糖尿病2 例，2型糖尿病30例。血糖15.0～27.6mmol/L，白细胞：7.1～25.2×109/L，体温38.3～40.1℃，糖尿病病史最短9年，最长30年，平均15年。 1.2 临床表现 出现腹痛24例，寒战16例、发热30例，多呈中等至高度发热，表现高热有19例。 2.护理 2.1 密切观察病情变化，做好血糖监测 密切观察生命体征，血糖、神志、末梢循环和出入量变化。（1）测体温：Q4h，体温降至39度以下后测体温Q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果：当体温超过38.5度，遵医嘱使用退热药，使用物理降温时，可用32～35度温水擦浴。患者体温持续＞38.5，有明显畏冷、寒战或休克时，应连续多次抽血培养加以确定。应用抗生素之前做血培养；已用抗生素无效，在更换抗生素前再抽血培养，抓住这些时机抽血培养，可大大提高血培养的阳性率。（2）重视血糖监测，测血糖8次/天（3餐前后、睡前、凌晨2点各1次），对于高血糖及使用胰岛素微量泵的患者，每1～2小时监测末梢血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，密切观察患者有无恶心、呕吐、乏力、头痛、意识改变等搪尿病酮症酸中毒的表现。使用胰岛素过程中，注意观察患者有无面色苍白、烦躁、出冷汗、心悸等低血搪症状。 2.2 发热的护理 寒战、发热为本病最常见的临床表现。（1）高热时慎用退热剂，以免患者出汗过多引起虚脱。（2）密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压变化。鼓励患者多饮水以加快药的排泄，减少不良反应，同时又可避免因大量出汗引起脱等并发症的发生。（3）降温后注意保暖，及时更换汗湿的被褥、衣裤以保持患者的清洁、舒适。（4）注意降温后患者体温的变化，若降温后体温持续不升，要密切观察心率、血压、血象的变化，警惕感染性休克的发生。（5）注意开窗通风，保持病室适宜的温、湿度。 2.3 用药护理 在本病的治疗中，控制血糖与控制感染并重，因为糖尿病合并急性感染易诱发酮症酸中毒等急性并发症，使高血糖难以控制，同时高血糖又有利于细菌生长，并抑制粒细胞功能导致机体防御感染的能力下降，故控制感染与控制血糖是相辅成。 2.3.1胰岛素的治疗和观察与护理：（1）做好健康教育。让患者了解胰岛素在本病治疗中的重要性，同时详细讲解胰岛素的药理特性及作用，消除“害怕胰岛素成瘾”而抗拒胰岛素治疗等不科学的认知行为。（2）重视血糖监测；（3）正确注射胰岛素；（4）防止低血糖反应。 2.3.2抗生素治疗的观察和护理：（1）认真询问药物过敏史，做好药物过敏试验；（2）严格遵守给药时间，以维持有效的血药浓度，且现配现用，以保持药物的最佳生物利用度；（3）严格三查七对和无菌操作，避免交叉感染；（4）用药过程中注意观察患者有无口腔黏膜白斑、腹泻等，若出现上述情况，正确采集标本送检，及时汇报医生。 2.4 营养支持的护理 肝脓肿常合并败血症与糖尿病均是消化性疾病常因消耗增加、摄入不足、或长期卧床等原因导致消化吸收功能障碍、食欲下降等致营养不良。故应强调营养支持治疗，以促进炎性反应的消退与吸收，缩短病程。在饮食护理中，重点关注的是兼顾营养支持与血糖控制，饮食原则遵循优质蛋白、高维生素、低碳水化合物、低脂肪的摄入标准。高热期间，胃肠道的消化能力减弱，给予半流质或流质饮食，体温控制后改为普食。 2.5 加强基础护理 保持床铺整洁，保持皮肤、会阴清洁，做到勤洗澡、勤换衣，避免抓伤皮肤。糖尿病患者易出现反复皮肤软组织感染，糖尿病足是糖尿病慢性并发症治疗难题，所以对皮肤黏膜有破损应及时做好局部护理，控制血糖并对症处理，避免病情发展，促进早愈合。加强口腔护理，嘱患者勤漱口和保持口腔清洁，对危重患者应做好口腔护理。长期卧床易发生呼吸道感染，帮助患者定时翻身、拍背。特别是老年患者合并感染时护理人员应加强巡视，密切观察生命体征变化。 2.6 落实健康教育
糖尿病合并脂肪肝的中医药治疗
糖尿病合并脂肪肝的中医药治疗 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的慢性内分泌代谢性疾病，祖国医学称糖尿病为消渴，根据本病三多症状的孰轻孰重分为上、中、下三消应为I型糖尿病。消渴与五脏相关。糖尿 病合并脂肪肝属中医学“消渴病”合并“胁痛”“腹痛”或“积聚”。病因多为情志不畅、饮食不节、 久卧少动、过度肥胖等应为II型糖快活病。近年来研究显示，4%～46 %的脂肪肝患者合并有 糖尿病；近乎50%糖尿病患者有脂肪肝；约30%～70%的糖尿病患者可有无症状性的肝肿大 和轻度的肝酶异常，约75%的患者两病共存。2型糖尿病合并脂肪肝的患病率明显增高,与肥胖、高血压、脂代谢紊乱等胰岛素抵抗因素关系密切,也与长期高血糖有一定的关系,并且糖 尿病合并脂肪肝者,肝功能异常发生率明显增高。传统的观点认为其发病病机为阴虚燥热，以 阴虚为本，燥热为标，主张上消治肺，中消治胃脾，下消治肾，从肺、胃、肾三消论治。然 笔者认为糖尿病不只是与肺、胃、肾三脏有密切的联系，肝脏与糖尿病发病亦有着内在联系，故应注重从肝论治。 五脏论治 1、从肺、胃、脾、肾与肝之间的相互关系来看。肝为厥阴之脏，以血为本，以气为用，肝 与肺的关系，主要表现在气机的调节方面。肺主降，而肝主升，肝升太过或肺降不及，则多 致气火上逆，木火刑金，肺阴被灼，耗伤阴津，故见口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热 伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量频多，舌红苔黄脉弦数。此为肝郁化火，燥 热伤肺。肝气郁结，郁而化火，肝火犯胃，胃火炽盛，腐熟力强，食入即化，故见消谷善饥。阳明热盛，耗伤精血，无以充养肌肉，故见形体消瘦。胃津被灼，大肠失其濡润，无水舟停，故见便秘，舌质干红，苔黄燥，脉弦数而有力。此为肝火犯胃。肝失调达，横逆侮脾，肝脾 不和，脾失健运，精气不升，升化无源，水谷精微不能输布于脏腑而营养四肢百骸，故见神 疲纳呆，虚胖乏力，或日渐消瘦，时有便溏，舌淡红，舌体胖嫩有齿痕，脉弦。此为肝郁克脾，脾失健运。肝肾之间的关系更为密切，肝藏血，肾藏精，“肝肾同源”，血的化生，有赖 于肾中精血的气化，肾中精气的充盛，亦有赖于血液的滋养。精能生血，血能生精，故又称 为“精血同源”。肝火盛，子病及母，下劫肾阴，肾虚固涩失职，约束无权，水谷精微下注， 故尿量频多，小溲浑浊如脂膏，多梦遗精。此为肝阳无制，肝肾阴亏。 1.1从中医现代研究来看，脏腑功能的失调其实就是机体的神经、内分泌及免疫系统功能紊乱。研究还发现，肝郁患者的细胞免疫功能低下，体内自由基生成增加而清除能力下降，故 可推测胰岛素抵抗与之有关。肝郁患者存在微循环障碍和血液流变学的改变，是糖尿病合并 症发生的基础。肝脏既有同化糖和产生糖的作用，肝脏代谢功能紊乱，对脂肪消化运输不能 完全，造成脂肪在肝脏堆集，从而形成脂肪肝。脂肪是转换糖重要产物之一，大量的脂堆集 对糖的代谢增加负担，同时也影响胰岛对胰岛素的产生与释放功能。又是胰岛素灭活和代谢 分解的器官。如果将糖、胰岛素等血中成分看成中医的气血，那么β、α、γ、PP等胰岛细胞 的分泌功能可以理解为脏腑的气化功能。肝脏疏泄气机调畅与否,决定胰岛细胞协调内环境的 稳定,从而决定糖尿病的发生与发展。肥胖病人体内胰岛素水平不低，存在着胰岛素抵抗，与 糖尿病人β细胞缺乏有关，其实质是肝郁脾虚和肝郁血瘀所致。日益引起重视的糖尿病黎明 现象，恰恰发作于肝气当令的平旦之时，更进一步证明了肝与糖尿病的发病关系。 1.2从糖尿病的并发症来看。糖尿病常见的并发症有：视网膜病变及白内障、雀盲、耳聋、 末梢神经炎、肾小球动脉硬化、疖、痈、脓、肿，以及冠状动脉病变引起的心绞痛、心肌梗 塞等。这些病发病原因亦与肝有密切的联系：肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾精血不足，不 能营养耳目，故出现视网膜病变、白内障、雀盲、耳聋等；肝气郁滞，血行不畅，积久成瘀，淤血凝滞不通，不通则痛，故出现心绞痛、心肌梗塞等；肝气不舒，气机不畅，日久化火， 火热炽盛，壅居凝滞成毒，故出现疖、痈、脓、肿；肝失疏泄，影响脾胃运化，日久肌肉不仁，症状表现与末梢神经炎相似，《素问?痿论》曰：“脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为内痿。”也是说明这个道理。
糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特征分析_席时颖
较，P值＞0.05，无统计学差异，符合糖尿病患者失去心血管女性性别保护特点［3］。曾有文献［4］报道2型糖尿病患者WHtＲ与颈动脉内中膜厚度密切相关，我们2型糖尿病在有无颈动脉斑块两组WHtＲ比较无统计学差异，是否与我们纳入观察的DM2病人例数偏少有关？我们将以增加分析大样本病例作观察。 参考文献 1．中华医学会糖尿病分会．中国2型糖尿病防治指南．北京：北京大学医学出版社2011：29－31． 2．王佳，邹大进．2型糖尿病口服药的心血管狭窄与风险．中国实用内科杂志2011；31（5）：340． 3．苟文华，许樟荣，陈兴明，等．糖尿病患者血脂异常与高血压和性别的关系．中国实用内科杂志2004；24（7）：407． 4．邵俊涛，于杰，王锐，等．2型糖尿病患者腰围身高比值与颈动脉内中膜厚度相关性分析．临床荟翠2009；24（20）：1760－1762． （2013－03－14收稿） 糖尿病合并细菌性肝脓肿临床特征分析 江苏无锡市锡山人民医院（214011）席时颖 摘要分析68例细菌性肝脓肿患者的临床资料，发现糖尿病合并细菌性肝脓肿有如下特点：（1）典型腹痛所占比例少；（2）平素血糖控制差，血HbA1c水平高；（3）症状重，疗程长。 关键词细菌性肝脓肿；糖尿病；临床特征 近年糖尿病合并细菌性肝脓肿的病例数呈上升趋势。糖尿病患者免疫功能也低下，其防疫功能减弱，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，有利于细菌生长繁殖，形成肝脓疡［1］。Thomsen等发现糖尿病患者并发肝脓肿的危险性比无糖尿病者增加3.6倍。现将我院2002年1月 2013年4月共收治的64例回顾性分析，总结为临床提供借鉴。 1对象和方法搜集我院2002年1月 2013年4月共收治64例肝脓肿住院患者的临床资料，其中男：38例，女26例。年龄21 91岁，排除肝胆系统恶性肿瘤，慢性肝炎，肝硬化，终末期肾病，肾病综合征，白血病及结核或阿米巴性肝脓肿。分为糖尿病组38例和非糖尿病组26例，均为2型糖尿病。前者：男22例、女16例后者：男16例、女10例，统计患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学表现、合并症、并发症、治疗方法及预后等资料。 2结果（1）主要临床表现和实验室检查：非糖尿病患者入院时主要表现为发热及腹痛症状，体格检查有上腹压痛、肝区叩痛、肝肿大症状。由于临床表现较典型，多数患者在门诊或入院时当天即可得到确诊。糖尿病患者入院时腹痛表现少而轻微，常主诉为发热伴其他系统感染症状（如咳嗽、尿频、尿急等）或仅表现为发热。由于症状不典型，常常被误诊为其他疾病，如肺部感染，尿路感染等。38例糖尿病者既往明确为糖尿病者26例，平均病程0.2 17年，入院时随机血糖8 36mmol/L，入院后新诊断糖尿病12例，糖尿病组入院时HbA1c平均值：9.5% 12.4%。（2）影像学表现：细菌性肝脓肿B超表现从囊性回声至高实性回声不等，早期脓肿未液化时表现为实质性回声，中期脓肿开始液化时表现为液性暗区伴混杂密度，后期脓肿成熟液化时，主要表现为囊性改变。CT平扫表现为边缘模糊的低密度区，增强扫描脓腔不强化，而脓肿壁有不同程度强化。2组患者的脓肿均好发于肝右叶，单发多见。（3）合并症，并发症情况：细菌性肝脓肿多由血行感染或胆道感染所引起，患者入院时常合并胆道系统疾病或其他系统感染的表现，但仍有部分患者的传播途径不明，称为隐源性肝脓肿。本研究中患者最常见的合并疾病为胆道疾病，包括胆囊结石，胆管结石，炎症等，胸腔积液为最常见并发症。2例糖尿病患者入院时合并糖尿病酮症酸中毒，未有糖尿病患者合并糖尿病非酮症高渗昏迷。合并感染性休克2例，合并上消化道出血1例，均为糖尿病组。 3治疗及转归糖尿病合并细菌性肝脓肿在治疗上应是控制炎症和控制血糖两者并重，不可偏颇。因为两者是互为因果，相互加重的。高血糖使患者的血渗透压升高，抑制外周血白细胞的趋化，吞噬以及杀菌能力，同时一些革兰氏阴性菌如大肠杆菌，克雷伯杆菌等在高渗葡萄糖的组织中更容易生长，因此，血糖不控制，白细胞的吞噬功能不能恢复，感染难以控制；而感染不控制，则全身应激状态不能解除，高血糖则难以恢复。因此糖尿病患者在饮食疗法的基础上，均使用胰岛素强化控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在5.0 7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0 10.0mmol/L。患者每日使用胰岛素总量12 80μ不等。所有患者入院后均使用抗生素控制感染，并进行相应的对症支持治疗。对脓肿体积大，接近体表及已有坏死液化者，行B超定位下穿刺抽脓，置管引流。术后向脓腔内注入抗生素。对穿刺困难或内科治疗效果不佳及合并有需要手术的疾病时予手术治疗。抗生素选用替硝唑加三代头孢加喹诺酮类，亦有使用上述抗生素效果不佳者换用超广谱β-内酰胺类药物，如亚胺培南等。因为几乎所有患者在起病时已使用了抗生素，故细菌培养的阳性率不高（本组为20%），主要为大肠埃斯菌和肺炎克雷伯杆菌。抗感染治疗应持续较长时间，即使脓腔闭合后应继续使用1 2周。本组未手术及穿刺引流，仅抗炎，控制血糖保守治疗即脓肿吸收好转者共47例，糖尿病组29例，非糖尿病组18例，13例行B超定位下穿刺吸引及置管引流，糖尿病组9例，非糖尿病组4例，均治疗好转出院。行开腹手 · 32 · 实用糖尿病杂志第10卷第3期 JOUＲNAL OF PＲACTICAL DIABETOLOGY Vol．10No．3
一例股骨颈骨折合并肝硬化及糖尿病患者的护理
一例股骨颈骨折合并肝硬化及糖尿病患者的护理 发表时间：2016-03-25T16:00:42.940Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：金萍[导读] 上海市第一人民医院宝山分院术后切口无感染，伤口愈合良好。于术后14天如期拆线并顺利出院。 上海市第一人民医院宝山分院骨科病房 200940 关键词：护理；股骨颈骨折；肝硬化；糖尿病 男，81岁，因不慎摔伤致右髋部疼痛、活动受限1天来院就诊，X线摄片示：右股骨颈基底部骨折。患者有肝硬化、腹水、脾亢、血小板减少病史，2型糖尿病史，胰岛素控制中。查体：全身皮肤见多处淤点、瘀斑，右大腿上段肿胀、畸形、压痛、活动受限，右股骨粗隆部有叩击痛。实验室检查：血糖：18.3mmol/L，白蛋白23.4g/L，D二聚体10.25 mmol/L，血氨41umol/L，血小板28×109/L，部分凝血酶原时间：42.7S，凝血酶原时间19.1S。心电图示：房性早搏，房室传导阻滞。入院后给予保肝、营养、化痰、消肿、保护胃粘膜等补液治疗。5天后在全麻下行右股骨颈基底部骨折闭合复位内固定术。术后切口无感染，伤口愈合良好。于术后14天如期拆线并顺利出院。护理： 1、观察病情：给予常规心电监测，，每小时监测生命体征、意识及血氧饱和度的变化，并做好记录。 2、血糖监测：肝硬化合并糖尿病患者的血糖特点是空腹血糖一般并不升高，以餐后2 h血糖升高为主[1]。严密监测患者末梢血糖变化，每天7次，早中晚三餐前、后2h及晚上睡觉前。根据血糖的监测结果，及时调整胰岛素的用量，宜选用短效或超短效胰岛素治疗，超短效胰岛素起效快，能有效控制餐后高血糖，不易发生低血糖。因肝硬化合并糖尿病患者存在肝糖输出障碍，胰岛素代谢异常，易出现空腹低血糖，故慎用长效胰岛素[2]。皮下注射胰岛素时经常更换注射部位，防止产生硬结影响胰岛素吸收。 3、体位：术后去枕平卧位并禁食禁饮6小时，头偏向一侧，患肢抬高略高于心脏20~30cm并保持外展15~30°中立位，膝下垫宜软枕，两腿之间可置一软枕相隔，以避免患肢内收、外旋而造成固定处移位，穿丁字鞋以维持患肢中立位。 4、饮食指导：60%~80%的肝硬化患者存在葡萄糖耐量异常，15%~20%的患者最终发展为肝源性糖尿病［3］。该患者的高血糖可能是其2型糖尿病及肝硬化共同作用的结果。饮食要兼顾肝病和糖尿病两方面，肝硬化患者要高热量、高蛋白、高维生素和易消化避免粗糙刺激食物，宜选择优质蛋白质（动物蛋白质）食物，因其含有丰富的必须氨基酸，保证人体营养中蛋白质代谢的需要，如猪肉、牛肉、牛奶、鸡蛋、鱼、豆制品等。糖尿病要控制葡萄糖水果等摄入，多食纤维素食物可延缓食物吸收的时间，缓解饥饿感，可给予含糖3％以下的蔬菜，如冬瓜、茄子、黄瓜等。忌烟酒，忌用含糖类较多的马铃薯、白薯、粉条、糖、果酱、蜂蜜及各种甜食。乙肝病人体内往往缺乏锌、锰、硒等微量元素，还缺乏钙、磷、铁等矿物质，鼓励患者多食富含维生素和微量元素的食物，如西红柿、草莓、猕猴桃、海藻、牡蛎、香菇、芝麻、大枣、杞子等。 5、并发症的观察与护理 5.1出血：术后第一天复查血常规和凝血全套，重点监测血小板和凝血酶原时间。观察切口的敷料是否干燥，适当用弹力绷带包扎伤口，如有渗出及时通知医生更换。拔针时局部按压5 min以上，直至出血停止。遵医嘱输注止血药物。 5.2感染：做好基础护理，每日2次擦身，每周洗头1-2次，保持病衣裤和床单位的清洁干燥；选用软毛的牙刷，进食后及时漱口，保持口腔清洁；经常修剪指甲，防止患者抓破皮肤；指导患者缩唇呼吸：嘱患者鼻吸气，鼓起上腹部，屏气l~2s，然后缩唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7秒后“扑”将气呼出，吸气与呼气时间为l：2。教会家属正确的拍背方法：患者取侧卧位，家属将手五指并拢，手掌拱起呈碗状，呈米字型叩击，背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙开始向上叩击。指导患者利用床上吊环做引体向上运动：双手拉住吊环，健侧膝关节屈伸O～900，抬高屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢伸直式或牵引下抬高臀部运动5~10次，保持整个臀部平衡，不能歪斜，抬离床面15~300，维持l~3 s，每日20次。 5.3压疮：每班检查患者的皮肤情况，骨隆部给予经常按摩。正确教会家属正确放取便盆的方法，放取便盆时将患者的骨盆整个托起，免拖、拉、拽等，以防擦伤皮肤。每日用清水擦洗2次，擦完后可给予扑爽身粉保持皮肤干燥。 5.4便秘：患者术后卧床，肠蠕动减弱，加之进食少、活动少，术后3~7 d无大便，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，鼓励患者多吃蔬菜等含膳食纤维多的食物，食物性状以稀软、碎、糊状为主，必要时可用开塞露、杜密克、比沙可啶肠溶片等药物。 6、功能锻炼指导：术后当天给予抬高患肢制动，待麻醉消退后督促患者适当伸屈健肢。术后指导患者做踝泵运动：患者取仰卧位，膝关节伸直，踝关节最大限度跖屈背伸，分别保持3～5s，完成跖屈和背伸2个动作为1次踝泵运动。双侧股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动及引体向上运动，以促进血液循环，预防血栓的形成。由于患者的理解能力较弱，所以在嘱其进行肌肉的等长收缩等运动时护士站于患者一侧，用手掌放于患肢髌骨上，然后鼓励患者收缩髌骨，开始慢慢进行适应后加快。此方法可以防止肌肉萎缩，增加肌力，为早期的康复手段[4]。功能锻炼在遵守循序渐进的原则，活动量由小至大，范围逐渐增加，时间由短到长，强度由小至大，以患者不感觉到疲劳为度。 7、出院指导： 指导患者继续进行功能锻炼，出院后1个月、3个月、6个月须来医院摄片复查，待x光线确定骨折愈合后，方可开始逐步负重行走锻炼，防止再次跌倒，预防纠正骨质疏松，多晒太阳，多食用补肝肾、强筋骨、含钙高的食物，如动物肝肾、骨头汤、鱼汤、牛奶及豆制品。骨折愈合后可考虑到医院取出内固定。 参考文献： [1]付蕾，顾颖，李亚玲.肝硬化合并糖尿病患者的血糖监测［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：456-457. [2]韩致毅，周黎黎.肝源性糖尿病患者胰岛B细胞功能和胰岛家抵抗及临床意义[J]．临床和实验医学杂志，2011，10（5）：330—332． [3]丁惠国，汪俊韬，王宝恩.肝硬化患者营养不良、能量代谢异常与营养支持［J］.中国临床营养杂志，2002，10：281-283. [4]邹翠莲 56例老年股骨颈骨折患者的临床护理.新护理，2010，9（6）：1
糖尿病合并肝硬化病人的饮食禁忌
糖尿病合并肝硬化病人的饮食禁忌 *养生导读：肝脏是人体的解毒器官，肝脏出现问题会造成身体多种机能失调，糖尿病患者并发肝硬化的危害更大，因此糖尿病合并肝硬化病人须先从保护肝脏做起，严禁使用对肝脏有损害的食物，那么，哪些食物对患者有害，糖尿病肝硬化患者的饮食禁忌是什么？看看下面的解答吧。 *1、忌吃某些鱼 消化道出血是肝硬化病人常见的并发症和死亡原因，而且吃鱼又往往是引起出血的原因之一。金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的不饱和有机酸，含量高达 1~1.5%。鱼油中含量最丰富。 人体不能从其他自由脂肪酸中合成廿碳五烯酸，完全靠从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一是前列环素，它能够抑制血小板聚集，而肝硬化病人本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量少，一旦进食含廿碳五烯酸多的鱼，血小板的凝聚作用就更低，很容易引起出血，而且难以止住。所以，有出血倾向的肝硬化病人，最好禁止吃上述这四种鱼。其他鱼类含廿碳五烯酸的含量要少得多，比如鲤鱼、比目鱼、真鲷钱。肝硬化病人若为了增加体内蛋白质以消除腹水，吃鲤鱼汤无妨。
*2、忌含防腐剂的食物 因防腐剂、食物色素及添加剂等不利成分会加重肝脏的负担与损害，肝硬化不能吃什么，从而将影响肝脏解毒及代谢功能，因此肝硬化患者在日常生活中应避免食用罐头食品、方便面、香肠、熏制食品等，从而减少对肝脏不利因素的产生。 *3、忌酒和烟 长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化，饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。酒精能够产生热能，但是酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜，因为酒精除供给热能外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。 尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，
肝硬化合并糖尿病的健康指导
肝硬化合并糖尿病的健康指导 【关键词】糖尿病肝硬化护理 糖尿病是一种终生性疾病，其原因为体内胰岛素活性绝对或相对不足或人体组织对胰岛素敏 感性下降，所引起的糖、脂肪、蛋白质和继发的水电解质紊乱的内分泌代谢性疾病[1]。肝硬 化是一种或多种病因长期反复作用于肝脏引起的慢性进行性弥漫性肝病[2]。二者均为慢性疾病，在有效的控制下，可预防并发症，延缓病程的发展，减少或延缓并发症的发生因此正确 的治疗和护理至关重要。 1 一般护理 将病人安排在一个良好的休养环境，保持卧室的安静、舒适和阳光充足、空气流通。定期检 测肝功能、血糖、尿糖。早期无临床症状的病人，可以参加正常工作，但应督促其注意劳逸 结合；晚期应以卧床休息为主，休息是降低肝脏的代谢活动，增加肝脏代谢的血流量，有利 于肝功能的恢复。 2 心理护理 （1）病人患有两种不同慢性病疾病，心理负担重，患者常有焦虑、紧张、忧郁、担心因经 济困难不能支付医药费，我们通过美好的语言、友善的态度、耐心地做好解释工作，帮助患 者建立信心，积极配合治疗，达到预期效果。(2)紧张心理：在接受胰岛素治疗的部分患者中，由于过分担心发生低血糖反应，从而精神紧张。(3)失望心理：长期胰岛素治疗患者生活质量 受到影响，心理耐受能力差。(4)依赖心理：对胰岛素治疗理解不够，认为注射胰岛素就不需 要控制饮食。针对患者的心理特征及接受胰岛素治疗时的特殊情绪，向患者介绍胰岛素治疗 的目的、方法及注意事项；组织放映糖尿病防治的录像；进行有效的心理护理。 3 饮食护理 以糖类、脂肪适量，高蛋白、高维生素类饮食为宜。糖类供给略高于健康人，以利肝病恢复，最好合用胰岛素。蛋白每日1.5～2g/kg，以植物蛋白为佳，如豆制品。脂肪以每日0.6～ 0.8g/kg为宜，选用含维生素B、C、A、D、E、K丰富的食物。忌食动物脂肪，少食胆固醇高 的食物，如动物内脏、海鲜类等。代偿期肝硬化有少量腹水者，限制盐摄入量，少食含钠食物，如咸肉、酱菜、酱油、含钠味素等。谷物、瓜茄、水果含钠较少，水果、硬壳果、干豆、肉类、马铃薯含钾多。多次肝硬化腹水者：控制水和钠盐的摄入量，每日盐摄入量少于l.2g，进餐时，要让病人细嚼慢咽，每餐不少于20分钟，食谱多样化。避免进食刺激性及粗纤维多、较硬的食物，以免发生食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而使病情恶化。 4 皮肤护理 肝硬化病人常伴有四肢水肿、皮肤干燥、瘙痒、机体抵抗力下降，因此，要注意皮肤护理， 每天用温水擦浴，避免使用刺激性的药皂或沐浴液、或水温过高。衣服宜柔软宽松；定时更 换体位，防止发生褥疮或感染；皮肤瘙痒可涂止痒剂，以免皮肤破损和继发感染。 5 培养良好的足部卫生习惯 每日检查足部，经常用温水泡脚(水温在37℃～39℃)泡脚20min，泡脚时水温不宜太高，泡 脚过程中及时调节水温，泡洗后用软毛巾轻轻擦干足部皮肤，不要用力揉搓。注意观察足部 皮肤色泽、动脉血管的搏动、感觉功能、局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤，不能赤脚走路或赤足穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，注重修剪趾甲，注意平着剪，不宜剪 太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；足部按摩每日数次，动作轻柔，从 趾尖向上按摩，促进患肢血液循环。因皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，忌用热水袋 保暖，以防烫伤。
一例肝硬化合并糖尿病
一例肝硬化合并糖尿病足的护理报告 肝硬化是慢性肝病引起的肝脏功能失代偿的严重并发症。肝病易导致糖代谢紊乱,而糖尿病能使肝糖元减少,二者相互影响,肝硬化一旦合并糖尿病,其预后很差。糖尿病足是糖尿病慢性致残、致死的重要原因,主要病因是末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素所致,科学有效的护理对糖尿病足康复,提高患者的生存质量至关重要。现报道一例肝硬化合并糖尿病并发糖尿病足的病人,通过科学的护理,积极内科治疗,患者病情缓解,足背部溃疡面愈合,感染得到有效控制,取得了满意效果。 1、病例资料 患者为一46岁女性,诊断:1、肝硬化2、糖尿病并发糖尿病足。主诉厌食、腹胀、乏力十余天,近几日上述症状加重,并相继出现左脚背小水疱,当时并未引起病人注意,最后水泡破溃形成溃疡,疼痛加重,而来我院入院治疗,患者确诊肝硬化病史3年,糖尿病史7年,入院查体所见:病人精神差、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,双下肢中度水肿,右足背部可见1.5cm×3cm大小的溃疡面,溃疡面周围局部红肿,疼痛明显,皮色发绀,遵医嘱给予:保肝、降黄、利尿、抗感染、控制血糖、纠正低蛋白血症等对症治疗,40余天后,患者症状明显好转,水肿基本消退，复查肝功能明显改善,血糖基本稳定,足背部溃疡愈合,临床好转出院。 2、护理体会 2.1健康教育与饮食护理 肝硬化合并糖尿病患者的饮食控制至关重要，根据腹水严重程度，可采用无盐或低盐饮食，多食高热量富含多种维生素食物，清淡易消化食物，要保持患者大便通畅。糖尿病患者血糖控制必须采取综合措施:患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、及自我管理,被誉为“五架马车”,缺一不可。应用胰岛素治疗时,进餐应准时,一般在注射后30min内进食,以免发生低血糖,患者进食应遵守定时定量、少食多餐的原则,禁食粗糙、辛辣、坚硬、煎炸等不易消化和刺激性强的食物。适当活动,以不觉疲劳为度。保持愉快心态、避免熬夜。 2.2做好基础护理工作, 密切观察病情变化和生命指征变化,准确记录24h出入量,定期测量腹围,了解腹水消退情况,由于病人长期卧床,要保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶,臀部垫棉垫,每日用温水擦浴并更换 内衣,定时为病人翻身叩背,防止褥疮的发生,做好口腔护理,保持病人口腔清洁。 2.3预防继发感染
2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素分析
2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素分析 目的探讨2型糖尿病合并脂肪肝患者与未合并脂肪肝患者的区别，分析影响2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素。方法抽取2012年1月—2015年1月2型糖尿病患者资料180份，分为合并脂肪肝63例与未合并脂肪肝组117例，对比两组患者在年龄、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（Hba1c）等方面的数据差异。结果在180份资料里，2型糖尿病合并脂肪肝患者占资料总数的35.00%。合并脂肪肝组在BMI、TG、TC、Hba1c、LDL-C等水平均高于未合并脂肪肝组，差异有统计学意义（P＜0.05），在HDL-C水平上低于未合并脂肪肝组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论该研究发现2型糖尿病合并脂肪肝患者发病率与体重、血脂、Hba1c等因素具有一定的相关性，应采取有针对性的防治策略，预防和控制该病的发生和发展。 标签：2型糖尿病；脂肪肝；相关性；研究 Related Factors for Type 2 Diabetes with Fatty Liver Analysis LIU Ru Ordos City Police Fire Brigade Clinic，Erdos，Inner Mongolia，017000 China [Abstract] Objective To investigate the difference in type 2 diabetes patients with fatty liver and not patients with fatty liver，and analysis of relevant factors in type 2 diabetic patients with fatty liver. Methods Extraction from January 2012 to January 2015 patients with type 2 diabetes information 180，divided into 63 cases of fatty liver fatty liver and non-consolidated group 117 cases，compared to two groups in age，body mass index（BMI），three triglyceride （TG），total cholesterol （TC），high density lipoprotein （HDL-C），low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C），glycated hemoglobin （Hba1c）and other aspects of data discrepancies. Results In the 180 copies of the information，the type 2 diabetes patients with fatty liver accounted for 35.00% of the total available. With fatty liver group in BMI，TG，TC，Hba1c，LDL-C levels were higher than the unconsolidated and other fatty liver group，the difference was statistically significant （P <0.05），on HDL-C levels lower than those without fatty liver group，the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion This study found that type 2 diabetes patients with fatty liver incidence of weight，lipids，Hba1c other factors have some relevance，should adopt targeted prevention strategies to prevent and control the occurrence and development of the disease. [Key words] Type 2 diabetes；Ffatty liver；Relevance；Research 随着人们物质生活的不断进步，饮食结构也随之改变，糖尿病与肝脂肪都已
糖尿病合并肝脓肿的因素分析
糖尿病合并肝脓肿的因素分析 针对糖尿病合并肝脓肿的患者的资料分析并通过查找数据库内容，发现肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌。糖尿病患者合并有肝脓肿的临床特征与没有合并肝脓肿的临床特征相比有以下几点不同：①血红蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛较少；③治疗困难、病程较长且较难控制；④易并发尿路感染和败血症。 标签：糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特征 糖尿病患者由于长期的高血糖和内分泌的失调，导致患者的免疫功能失调和血浆渗透压升高，对白细胞的吞噬、黏附和趋化功能造成了抑制，使得细菌生长失去了抑制，同时由于血糖较高，更利于细菌的生长和繁殖，容易造成肝脓肿的发生。研究发现，患有糖尿病的患者其肝脓肿的发病率是非糖尿病患者发生肝脓肿的发病率的3.6倍。现将糖尿病患者合并肝脓肿的资料进行分析并通过查找文献所得内容就行分析报告。 1败血症 当糖尿病患者患有败血症的时候，其合并肝脓肿的概率是21.25%，而没有败血症的时候，糖尿病合并肝脓肿的概率为10.94%，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些证据表明败血症是发生糖尿病合并肝脓肿的危险因素之一。所有这些都提示了在临床工作中，要对患有糖尿病败血症的患者进行积极的治疗，在有效的控制患者血糖的时候还有积极的使用强有力的抗生素，如有感染迹象则要及时的进行感染部位分泌物培养或血培养，根据培养结果进行有针对性的使用抗生素，从而阻断感染的恶性循环。研究证实，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌败血症后常常会发生迁移性病灶肝脓肿；而肝脓肿也可以引起或者是加重败血症的症状。二者之间的相互关系需要继续研究以证实谁为因谁为果。 2年龄 实验研究证实，老年糖尿病患者特别是年龄在65岁以上的糖尿病患者更容易发生肝脓肿。造成老年糖尿病患者更容易发生肝脓肿的原因有多种，老年患者的身体一般相对年轻的患者其身体往往存在一些的基础疾病，免疫力低，抵抗力差，机体的反应能力也不如年轻的患者，特别是糖尿病的患者其长期的高血糖严重的影响到了人体的多种免疫功能，使人体的免疫功能致病菌的免疫反应受到了限制，从而使患者更容易发生感染而且感染的症状往往都很严重。研究证实，年龄>60岁的糖尿病患者发生肝脓肿的概率是年龄<60岁患者的2.540倍，所有这一切都是说明了老年患者在糖尿病合并感染后容易发生肝脓肿。 3肺结核 在糖尿病合并肺结核的患者中，有25%的患者会出现肝脓肿的症状，在糖尿