年龄相关性黄斑变性的中医治疗概况_谢晓燕
·文献综述·
年龄相关性黄斑变性的中医治疗概况
谢晓燕
(广东省中医院,广东广州 510120)
摘要:从病因病机、辨证分期、分型论治、针刺治疗等方面探讨了年龄相关性黄斑变性的中医治疗概况,但尚存在一些不足之处,如临床观察样本数少、数据的真实性和疗效标准的客观化等。关键词:年龄相关性黄斑变性;病因病机;辨证论治;针刺疗法
中图分类号:R774.5 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2008)04-0078-03 年龄相关性黄斑变性(age -relatedmaculardegen -ra tio n ,A RM D )是一种随年龄增加而发病率上升并导致中心视力下降的疾病,又称为老年相关性黄斑变性,是目前引起老年人低视力甚至致盲的眼病之一,迄今为止,西医尚无可靠的治疗药物[1]。另有资料表明,在英国,ARM D 在过去40年里增长了40%[2],目前我国45岁以上人群患病率约6%～17%[3]。临床上主要将ARM D 分为萎缩性和渗出性两种。其中渗出性ARM D 病变中的脉络膜新生血管(CN V )是导致患者视力丧失的主要原因。由于其确切的发病机制不清,目前一些西医治疗方法也主要围绕着如何抑制或消退脉络膜新生血管而进行,采用较多的是激光、手术或者抗新生血管生长类药物等治疗,但疗效不确切。近年来,国内学者对A RM D 的中医治疗有了不少新的认识,并积累了很多治疗经验。现就其有关文献概述如下。1 病因病机
1.1 肝肾亏虚,目窍失养
肾主藏精,为先天之本。目之能视,皆赖于五脏六腑精气的濡养。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”而《素问·上古天真论篇》说:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”故肾精充足,目视精明。而肝主藏血,具有储藏血液和调节血量的功能。虽五脏六腑之精气皆上注于目,但目为肝之窍。目之能视尤以肝血的濡养最为重要。正如《审视瑶函》所说:“肝中升运于目,轻清之血,乃滋目经络之血也。”由此可见,眼的视觉是否正常,与肝肾的濡养作用有着密切的关系。而ARM D 好发于老年人,患者多年老体衰,肾精亏虚。而肝肾同源,肾精不足,则肝失滋养,肝肾亏虚。精血亏少,则目失濡养,而致不明。故曹勤[4]、邓亚平[5]等认为A RM D 皆因年老体弱,肝肾亏虚,精血不足,气血亏少,目失所养而致。肝肾亏虚是ARM D 最基本的病机,早期以肝肾亏虚为主,中后期则出现肝郁、血瘀、痰湿等病收稿日期:2007-11-12
作者简介:谢晓燕(1980-),女,河南孟津人,学士学位,在读硕士研究生。
变,从而形成本虚标实的病理改变。
1.2 脾虚失统,目窍不利
脾居中焦,吐故纳新,运化有序,生化无穷;脾统血,血行脉中;脾气上升,升清输精,故而目窍得养,神光充沛。若脾胃虚弱,则运化失司,气血不足,目窍失养,视物不清;水湿失运,酿生痰湿,浊邪上犯,阻闭目窍,视物昏朦;失于统摄,血
溢脉外,阻塞清窍,视力骤降。王明芳[6]
根据陈达夫教授的眼科六经辨证之说,倡导内窥证,认为黄斑属足太阴脾经,黄斑变性与脾的运化功能失调关系最密切。此外,黄仲委等[7]
则以中医理论为指导,对患者的客观资料进行客观统计分析后认为ARM D 的发生乃因年老体虚。脏气虚衰尤以脾气虚为主所致,到中后期则出现痰湿、肝瘀、血瘀等实证表现。1.3 痰浊瘀血,闭阻清窍
脾为湿土,土能制水。喜燥恶湿,脾虚则不能输精于肺,通调水道,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰;肾为水脏,肾虚则不能制水,水泛为痰。气为血之帅,血为气之母。脾气虚衰,一则推动无力,血行迟缓,壅塞成瘀,正如《医林改错》所云:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”二则统摄失权,血不循经,溢于脉外,而成瘀血,正所谓“离经之血,虽清血、鲜血,也是瘀血。”痰浊瘀血,瘀而互结,阻塞清窍,清窍不利,则目视不明。故A RM D 早期以虚为主,后期则因虚致实。出现痰浊瘀血。痰浊瘀血既是病理产物又是致病因素。
从上可见,年龄相关性黄斑变性早期以脏腑精气虚衰为主,随病程进展逐渐出现痰浊、瘀血,形成本虚标实、虚实夹杂的证候;脏腑辨证主要涉及肝、脾、肾三脏;痰浊、瘀血既是病理产物,又是致病因素。但各自在具体“本”的认识上却又不尽相同,有人认为肝肾亏虚为本;有人认为黄斑居中、脾虚为本。
2 分期、分型辨治
现在一般认为本病的发生主要与肾、脾和肝的功能失调有关。根据眼底玻璃膜疣、RP E 萎缩、水肿、渗出和出血等局部辨证,临床多有如下治疗。
方从法出,法随证立。由于各医家对A RM D 的发病机
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理有着不同的认识。故在辨证分期、分型以及用药上也存在差异。
姚大莉等[8]按病程的早、中、晚期将A RM D分为脾虚湿困、痰湿互结及肝肾亏虚三个基本证型。早期以脾虚为主,脾虚湿困者,用三仁汤加减;脾胃湿热者,用三妙散加夏枯草、泽泻、猪苓;脾胃气虚,用四君子汤加减;脾胃阳虚者,则用附子理中汤加减。中期根据眼底玻璃膜疣、渗出及出血的轻重分别治以化痰散结,方选二陈汤加减;活血化瘀,血府逐瘀汤加减;化痰祛瘀利水,桃红四物汤合五苓散加减。晚期则平补肝肾、化痰散结,方用驻景丸加减。
黄仲委等[9]认为,早期ARM D是以虚证为主,尤以脾气虚突出,治疗以健脾益气为中心环节,兼补肝肾;中后期A R-M D因虚致实出现痰湿、肝郁、血瘀等本虚标实之候,治以扶正祛邪或急则治其标,故在选用疏肝理气、清热化痰、通络行气等法时,勿忘扶正这一总则。
关国华[10]认为,脾气虚为A RM D早期发病重要因素,应治以调理气血,补气健脾,利湿化浊之法;随病程进展至中后期则肝郁、血瘀、痰湿等实证渐增,证属本虚标实。治以健脾益气、祛痰化湿、疏肝活血;若有新鲜出血,则予凉血止血之法;后期邪退正亦虚,治以补肝肾、益气血、软坚散结。
周丽群[11]则将渗出性ARM D分为气滞血瘀、阴虚火旺、气虚血瘀三型。气滞血瘀,选用活血化瘀、疏通经络之当归、党参、女贞子、墨旱莲、荆芥炭、生地黄、牡丹皮、丹参、川芎、栀子、夏枯草、石决明、珍珠母和蒲黄炭等,后期酌情加入昆布、海藻、牡蛎以行软坚散结之功;阴虚火旺,选用滋阴降火、凉血止血之生地黄、玄参、牡丹皮、知母、黄柏、蒲黄炭、石斛、枸杞子、川芎和茯苓等加减治疗;气虚血瘀者,则用益气活血之党参、黄芪、当归、白芍、何首乌、桃仁、红花、蒲黄炭、川续断、怀山药、石斛、麦门冬、五味子等加减。
唐由之等[12]认为在临床中根据湿性A M D的眼部和全身体征,认为血气虚,脉不通则致病。老年人年老体弱,脏腑功能渐衰,精气日损,气血日衰,血行不利,易致脉道阻塞,血行失度而瘀血。年老体衰,阴津亏损,阴虚血热,迫血妄行。气机不畅,瘀阻脉络,血不循经,血溢脉外。离经之血为瘀,瘀血阻络,目不能视。故治以清热凉血,化瘀通络之大蓟、小蓟、栀子、生蒲黄、茜草、柴胡等加减。
朱惠安等[13]将A M D辨证分为肝肾阴虚、脾虚湿泛、瘀血内滞及心脾两虚4型。方剂分别用杞菊地黄丸或知柏地黄汤加减、参苓白术散加减、血府逐瘀汤加减、归脾汤加减。
李传课等[14]将其辨证为肝肾亏虚,脾虚气弱和阴虚火旺3型,分别用四物五子丸加减、补中益气汤加减、知柏地黄汤合生蒲黄汤加减。
李波等[15]则研制了针对肝肾阴虚萎缩型AM D的滋阴明目丸,选用熟地黄、黄精、枸杞子、菟丝子、丹参、三七、羌活、石菖蒲等滋补肝肾、养精明目兼活血化瘀。一般常见肝肾阴虚、脾虚气弱、脾虚湿泛、痰瘀互结、阴虚火旺和气虚血瘀6个证型。
3 专方治疗
詹宇坚等[16]用精明Ⅰ号丸(含党参、白术、茯苓、陈皮、刺五加、白芍、草决明、菊花)健脾益气、化痰散结来治疗萎缩型AM D38只眼,视力好转的有21只眼,有效率为55.2%,而对照组18只眼无1只好转;用精明Ⅱ号丸(含党参、白术、茯苓、陈皮、紫珠、旱莲草、大黄)健脾益气、活血化瘀兼止血法治疗渗出性AM D33只眼,视力好转的有20只眼,有效率为60.6%,而对照组12只眼无1只好转。
王锡夫等[17]用补肾益精养血活血的明目还少丸(含熟地黄、黄精、黄芪、鳖甲、丹参、益母草、泽泻、鹿角胶、柴胡、川芎、当归、三七粉)治疗AM D干性者39例,湿性者17例,有效率分别为95%和59%,经观察,未见明显不良反应,而且发现:年龄越大,疗效越差,干性效果要比湿性效果好。
葛邦颖[18]以补肾活血的中药治疗AM D37只眼,视力好转的有21只眼,总有效率为75.68%,其主要药物是:丹参、山茱萸、山药、白术、生黄芪各15g,赤芍、泽泻、茯苓、僵蚕、何首乌、红花各10g,共研为末,成散剂,3～4g/次,日2次,或水煎服,日1剂,经半年到1年随访,病情未见明显反复。
李波等[15]拟滋阴明目丸,选用熟地黄、黄精、枸杞子、菟丝子、丹参、三七、羌活、石菖蒲等滋补肝肾、养精明目兼活血化瘀法治疗肝肾阴虚型干性A ND;宋建涛[19]用益气养血活血中药配合针刺治疗AM D36例(干性60只眼,湿性12只眼),其有效率分别为96.7%、66.7%,总有效率为91.7%。基本方:黄芪20g,太子参、熟地黄、鸡血藤、乌药各10g,当归12g,山楂15g,桃仁、红花各9g,伴黄斑水肿加益母草、猪苓;伴渗出加海藻、昆布;伴新鲜出血加阿胶、三七,减桃仁。
魏建淼[20]用加减驻景丸(生熟地黄、当归、黄芪、白术、丹参、赭实子、五味子、枸杞子、白芍、菟丝子、葛根、茺蔚子、花椒、车前子、鸡内金等)滋补肝肾、健脾养血、祛瘀生新,同时配合参麦注射液治疗萎缩型AM D70只眼,有效率为70.43%。
曾自明等[21]用滋阴活血法(何首乌、枸杞子、桑椹子、女贞子、菟丝子、山茱萸、川芎、丹参、生山楂、茯苓、黄柏等)治疗31例45只眼,亦获满意疗效。
4 针刺疗法
聂晓丽等[22]取自创的新明Ⅰ穴和Ⅱ穴,采用强补或揉针手法治疗174例A M D,交替取穴,每日针刺1次,324只眼有277只视力改善,总有效率为86.49%,且发现病程短者,干性者治愈率高,且随疗程增加,疗效也逐渐提高。并通过临床观察将玻璃膜疣的吸收分为3种形式:雪溶样吸收、冰裂样吸收和剥脱样吸收,其中多数表现为雪溶样吸收。
齐锡淼[23]取主穴眼眶内、四白透睛明,配穴风池、三阴交,眼宁注射液作球后、承泣、健明穴位注射,每日1次,每次各取1个主穴和配穴,采用轻捻转提插强化疗法,同时配合口服AT P、芦丁和维生素C治疗12例,除1例干性AM D双眼视力无改善外,余均有不同程度的提高,随访1年以上,多数患者视力保持不变。针刺治疗AM D的机理可能为:通过针刺可增加吞噬细胞的吞噬功能,增加免疫活性细胞功能,调整机体的体液免疫,而不是单纯的通过兴奋视神经功能提高视力。
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第28卷 第4期 谢晓燕:年龄相关性黄斑变性的中医治疗概况 V ol.28 No.4
5 小结
综上所述,年龄相关性黄斑变性做为影响老年人视力的主要病症之一,许多学者力图从中医药中发掘出对年龄相关性黄斑变性有效的治疗方法和药物,并在其病因病机及治疗方面做了许多有益探索,但尚存在着诸多不足,诸如临床观察样本数少、数据的真实性和疗效标准客观化等等,这些都属于在今后研究中需认真面对的问题。参考文献:
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(编辑:魏 群)
马钱子的炮制、毒理和防治中毒的研究进展
林昌松,邓 健
(广州中医药大学第一附属医院,广东广州 510405)
摘要:马钱子的炮制方法包括砂烫、油炸、甘草制、醋泡、爆压等多种,现代的多项毒理实验研究证明了以上各种炮制方法具有确切的减毒作用。目前,关于的士宁血药浓度检测和体内蓄积情况的研究报道甚少,临床上应加强这些方面的研究。关键词:马钱子;炮制;毒理研究;综述中图分类号:R282.71 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2008)04-0080-04 马钱子是临床上治疗风湿性疾病、神经系统疾病和腰腿痛等难治性疾病的常用中药。生马钱子有剧毒,通过炮制后,其毒性会明显下降。马钱子的治疗量与中毒量较为相近,如何安全使用马钱子,防止中毒以及对中毒者进行及时、有效的抢救,是近年的研究热点之一。本文对马钱子10年来的炮制、毒理和防治中毒等方面的相关研究进行综述。收稿日期:2007-10-16
作者简介:林昌松(1965-),男,广东梅县人,硕士学位,教授。
1 炮制方法
传统的马钱子炮制方法有砂烫、油炸、甘草制、醋泡、醋炙、尿泡等,但以砂烫、油炸法为主,尤以砂烫法居多。这些炮制方法历史悠久,作用确切。近年来,许多学者就马钱子的传统炮制方法进行了改良或是创新,例如爆压法、微波法等,也取得了良好的效果。1.1 爆压法
丁建江等[1]利用爆米花机对生马钱子进行炮制。结果显示爆压法制马钱子士的宁的含量在1.4%～1.49%之间,
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年龄相关性白内障临床路径
年龄相关性白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）； 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 根据具体情况，必要时行白内障囊外摘除术。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.3； 3.征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为3-6天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，必须的检查项目。 1.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、眼底； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图、胸透或胸部X光片； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率、验光、眼电生理检查； 6.根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野、角膜内皮计数、人工晶体测量等。 （七）术前用药 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）,4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第3天
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术/白内障囊外摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：可折叠人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
痛风方剂20个
痛风方剂 1、《芪苓蛇蝎丸》 【处方】 当归、黄芪、白晒参、红藤、桃仁、红花、土茯苓、泽泻、蕲蛇、乌梢蛇各60克，全蝎、牡丹皮、海马、白豆蔻、砂仁各40克薏苡仁100克黄柏50克蜈蚣8条炒白术、生甘草各20克；制成蜜丸，每次2丸每天3次。 【功效】益气养血，渗湿清热，活血通络。 【主治】痛风，证属气血亏虚而湿热瘀血胶着。 【来源】曾绍林、益气渗湿通络丸治痛风60例临床观察。现代医药卫生，2007；23（15）2、息痛汤 土茯苓30克赤芍15克川牛膝15克金钱草15克萆薢15克苍术10克汉防已10克 威灵仙10克山慈菇12克黄柏9克红花6克 发热口干喜冷饮者，加石膏、生地、丹皮； 关节肿胀明显者，加虎杖、海藻、两面针 关节剧痛难忍者，加蜂房、白芷、穿山甲、皂角刺 大便干结难解者，加大黄、瓜蒌仁 血沉偏高者，加豨莶草、鸡血藤、海桐皮 局部形成结节者，加莪术、海藻、琥珀 【用法】每日一剂，水煎取汁，分3次服；1周一疗程，用3个疗程 【功效】清热利湿、活血泻浊、通痹止痛。 【主治】痛风，症属湿热浊瘀痹阻；治疗38例，治愈35；好转3例 【来源】福建中医药1999：邱玉珍，自拟痛风汤治疗痛风性关节炎38例。 3、五土五金汤 金钱草30克土茯苓20克金银花20克金刚刺20克土牛膝20克土大黄20克 海金沙15克土黄连10克土鳖虫10克金莲花10克 伴全身发热者，加生石膏30克、知母15克 湿重而关节肿甚者，加萆薢15克，防已10克 关节色深而瘀重显著者，加穿山甲10克、赤芍10克 关节灼热明显者，加蒲公英20克、七叶一枝花15克 【用法】每日一剂，水煎取汁，分3次服；7天一疗程 【功效】清热利湿、凉血解毒、化瘀通络 【主治】急性痛风性关节炎，症属湿热蕴毒、阻滞经络；治疗28例，治愈21例，好转6例，无效1例，有效96.4%。 【来源】山东中医杂志，2000：刘书诊，五土五金汤治疗急性痛风性关节炎28例 4、萆薢星膝汤 黄柏10克胆南星10克白芥子10克露蜂房10克苍术12克薏苡仁30克 虎杖30克忍冬藤20克萆薢20克土茯苓15克川牛膝15克甲珠粉（吞服）5克 三七（吞服）5克 病程3年以上或肝肾功能差，加黄芪、杜仲、枸杞； 肿痛重者加蜈蚣、制乳香、制没药 关节僵硬变形者，加僵蚕、乌梢蛇、威灵仙、豨莶草； 痰热重加川贝、浙贝 伴肾结石，加海金沙、金钱草、鸡内金
年龄相关性黄斑变性治疗药物临床研究技术指导原则
年龄相关性黄斑变性治疗药物临床研究 技术指导原则 (征求意见稿) 2018年11月20日 药品审评中心
1.1背景 (4) 1.3适用范围 (6) 2.AMD治疗药物开发的整体考虑 (7) 2.1 遵循以目标为导向的原则 (7) 2.2 进入临床试验的前提 (7) 2.3 临床药理学研究 (8) 2.3.1首次人体试验 (8) 2.3.2药代动力学和药效动力学研究 (9) 2.4探索性临床试验 (11) 2.5 确证性临床试验 (12) 3．临床试验设计的考虑 (12) 3.1总体设计考虑 (12) 3.2 受试者的选择 (12) 3.3 对照的选择 (13) 3.4 再治疗标准 (14) 3.5 研究周期和访视频率 (14) 3.5.1 研究周期 (14) 3.5.2 访视频率 (15) 3.6 疗效评价 (15) 3.6.1 探索性临床试验疗效指标 (16) 3.6.2 确证性临床试验疗效指标 (17)
3.8 补救治疗与合并用药 (21) 3.9统计学考虑 (21) 4.参考文献 (22) 5．附录（如适用） (23)
1.简介 1.1 背景 年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration, AMD）是引起严重的、不可逆性视力损伤的主要原因[1, 2]。该病多发生于50岁以上人群，偶发于40-50岁人群。流行病学调查显示，AMD致盲 者约占全球盲人的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲【3】。我国50岁以上人群早期AMD的患病率在 1.7%-9.5%之间，晚期AMD的患病率在0.2%-1%之间[3, 4]。AMD患病率随年龄增长而增高。 目前年龄相关性黄斑变性（AMD）的发病机制尚不完全清楚，一般认为是遗传因素与环境因素交互作用的结果。衰老、代谢减缓以及氧化损伤等导致Bruch膜增厚以及脂褐素沉积，玻璃膜疣形成，并产生慢性炎症刺激,进而形成早期AMD。随着病程发展，炎症等反应不断放大，最终可导致地图样萎缩（Geographic Atrophy，GA）、和以脉络膜新生血管形成以及出血、渗出为特征的新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)。nAMD是一种进展期AMD，可导致快速重度视力障碍，是视力丧失和视力发病的主要原因（Bourne et al. 2013；Wong et al. 2014）。临床可见黄斑区脉络膜新生血管（CNV)引起的出血、视网膜内、视网膜下的积液、渗出性或出血性神经上皮／色素上皮脱离(PED)等病变,纤维血管性盘状瘢痕是新生血管性AMD最终的结局5。已知血管生成、炎症和氧化应激等多种生化和生物过程在nAMD的
年龄相关性黄斑变性的防治
年龄相关性黄斑变性的防治 年龄相关性黄斑变性（AMD，以往称老年黄斑变性）可以分为早期、中期、进展期，进展期AMD在西方世界50岁以上人群造成不可逆中心损害。早期及进展期AMD的发病率随着年龄的增加而增加：西方统计结果：AMD在55--64岁人群为14.4%，65--74岁中19.4%，75岁以上占36.8%。随着西方世界人口平均年龄的增加，AMD的发病率也随之增加。国内统计结果：50-59岁，5.7%，60-69岁，13.5%，70-79岁，20.2%，>80岁，23.5%，随着我国人口老龄化，AMD 的发病率也呈上升趋势。AMD患者视力：盲(日常生活视力< 0.05) 5.1%，低视力(日常生活视力> 0.05 但< 0.3 ) 31.3%。进展期AMD可分为两型：无新生血管型（包括黄斑中心的视网膜色素上皮地图状萎缩）和新生血管型CNV）。80—90% AMD重度视力丧失因新生血管引起。由于新生血管性AMD发病率的升高及对视力的威胁，通俗地告之公众关于AMD的相关知识及其治疗的益处显得非常重要。 一、关于“黄斑” 眼睛的结构可以简单比做照相机，(图1) 视网膜相当于胶卷部分，起感光作用。而黄斑 是位于视网膜的后极部中央一直径约2mm的 特殊结构，是人的视觉最敏锐和最关键的部 位，它的功能包括：精细视觉，识别色觉，包 括我们日常看电视、读书看报。一旦黄斑受损， 视力将受到严重损坏。 图1:眼睛与照相机 二、关于年龄相关性黄斑变性（AMD） 年龄相关性黄斑变性多指50岁以上人群黄斑部出现玻璃膜疣、地图状萎缩、和/合并脉络膜新生血管及其引起的出血、渗出、水肿、神经上皮脱离、色素上皮脱离等。AMD的发病机理还不清楚，公众认知率非常低（2%），而AMD的有效治疗方法非常有限，被眼科届公认为最难治的眼病之一。AMD相关的危险因素包括：1. 年龄：呈显著的年龄相关性，50岁以上高危；2. 性别：女性是男性的两倍；3. 人种：白种人较黑种人和棕色人种容易患有CNV性AMD；4. 高血压和
圆翳内障(年龄相关性白内障)中医临床路径
圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为年龄相关性白内障行超声乳化的患者。 一、圆翳内障（年龄相关性白内障）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为圆翳内障（TCD 编码:BYT070）。 。 西医诊断:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD-10 编码:H34.802）（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。 准》（ZY/T001.5-94） （2）西医诊断标准：李凤鸣主编的《眼科全书〈老年性白内障的分类〉》 2．疾病分型 分期（级）眼部改变 初发期自晶体周边开始出现皮质楔形混浊，视力可不受损害 膨胀期晶体肿胀、体积变大，前房变浅，出现空泡、水裂和板层分离 成熟期晶体完全混浊，前房正常，虹膜投影消失，视力高度障碍 过熟期晶体核变小、下沉，前房加深，可出现虹膜震颤、晶体移位 3．证候诊断 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的证候分类” 。 圆翳内障（年龄相关性白内障）临床常见证候： 肝热上扰证 肝肾不足证 脾气虚弱证 （三）治疗方案的选择 。 参照“中医药学高级丛书《中医眼科学》的治疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（年龄相关性白内障） 2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合圆翳内障（年龄相关性白内障）的患者。 2．疾病分型为膨胀期、成熟期、过熟期者。 3. 患者同时具有其他疾病（如消渴、眩晕），但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）视力检查 （2）裂隙灯检查 （3）眼压检查 （4）血、尿常规、凝血四项 （5）免疫（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； （6）凝血功能检查 （7）心电图 （8）眼科A+B超、测角膜曲率 （9）眼电生理 （10）角膜内皮计数 （11）眼压、屈光检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如O CT、OCT、视野等。 （八）治疗方法 1.手术，行白内障超声乳化术。 2．术前辨证选择口服中药汤剂、中成药。 肝热上扰证：清热平肝，明目退障。 肝肾不足证：补益肝肾，清热明目。 脾气虚弱证：益气健脾，利水渗湿。 术后给予眼科创伤方：理气活血。 3．内科基础治疗，根据病情调整治疗方案。 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1. 视力稳定或改善。 2. 无眼部并发症（如高眼压、出血、渗出、晶体脱位）。
年龄相关性黄斑变性健康教育
年龄相关性黄斑变性健康教育 发表时间：2010-11-02T11:41:36.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：罗雪英黄经河李艳[导读] 对糖尿病者应控制血糖于正常范围可延缓眼疾的发生及发展。 罗雪英黄经河李艳（广西贵港市人民医院广西贵港 537100) 【中图分类号】R774.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0327-01年龄相关性黄斑变性(AMD)大多发生于50岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病[1]。该病根据临床表现的不同分为萎缩型（又称干性或非渗出性）和渗出型（又称湿性或盘状黄斑变性）两种。尤其是湿性AMD因中心凹下脉络膜新生血管（CNV）渗漏出血、视网膜色素上皮脱离,进而发展为后极广泛瘢痕,而使黄斑功能丧失殆尽。近年来,随着我国人均寿命的延长及社会老龄化的到来,AMD的人数逐渐增多,已成为我国老年人的主要致盲眼病之一,威胁着老年人的视觉功能和生活质量。对此,积极开展健康教育，使患者了解危害因素及其防范措施,增强自我保护意识极为重要。现将我院健康教育体会报告如下。 1 临床资料 本组73例,均为我院2009年7月至2010年3月门诊就诊患者,其中男性41例,女性32例,年龄46-75岁。经视力、眼底裂隙灯检查、眼底彩色照像及眼底荧光血管造影确诊为AMD者。 2 方法 健康教育方法均以个别健康教育为主,辅以疾病防治宣传资料。 3 健康教育实施 3.1疾病相关知识介绍针对老年患者这一特定人群的不同文化背景、受教育程度、生活习惯以及接受能力等进行一对一的个别健康教育方式,用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发生、发展、治疗及转归的相关知识,使其了解日常生活中可能存在的诱发疾病的危险因素及其防范措施,以提高患者的自我保健意识,科学健康用眼。并向患者讲解每项检查的目的、方法、注意事项及其配合要点。对患者的疑惑给予热情、耐心的解释,以缓解患者的焦虑、紧张心理,使患者树立信心,积极主动地配合治疗。 3.2危险因素防范指导 3.2.1控制全身疾病糖尿病、心血管疾病为AMD的危险因素之一。因此,应让患者了解全身疾病对发生AMD的关系。指导患者科学的生活,养成良好的生活习惯,积极参加体育活动,维持平衡饮食,多食富含不饱和脂肪酸、高纤维、高蛋白的食物。新鲜蔬菜水果选择抗氧化剂丰富的果蔬。对糖尿病者应控制血糖于正常范围可延缓眼疾的发生及发展。 3.2.2避免日光照射据研究发现，过度暴露于日光下与AMD的发生呈正相关系。当黄斑暴露于日光时,脂褐质作为光敏剂可产生反应性氧,引起氧化损伤,诱导光感受器凋亡[2]。有学者在动物实验和病理报告提示:强烈而明亮的太阳光线或光谱中的高能部分紫外线的照射可引起AMD的改变,并随着光量子的效应增加而增强损伤。 因此,指导患者当天晴外出或行户外活动时应戴遮阳帽或打伞,并戴有色太阳镜保护眼睛,以防眼睛暴露于阳光下时紫外线造成视网膜黄斑部损伤。尤其是生活在高原地区者,由于日照时间长、海拔高、紫外线强，更需加强自我防护,以减少黄斑部的光氧化损害的危险因素。 3.2.3抗氧化剂摄入抗氧化剂在调节和控制代谢，拮抗氧化损伤，推迟衰老及保护黄斑，减少其氧化损伤,防治AMD的发生起着重要的作用。抗氧化剂的摄取除口服多种维生素等药物补充外,主要还是通过食物途径补充。因此,指导患者多食抗氧化剂的食物如水果、蔬菜、坚果等,尤其是红、黄、绿等深色的蔬菜富含维生素E、维生素C、牛磺酸、β-胡萝卜素、黄体素、玉米黄质、不饱和脂肪酸、微量元素等可增强免疫力,保护黄斑,减少氧化损伤。 3.2.4忌烟、酒吸烟是AMD的重要危险因子,酒中的甲醇可通过血液循环使视网膜黄斑部受损；吸烟可促进视网膜下新生血管生长,加重动脉粥样硬化,从而进一步加剧缺氧性损害,引起血液中抗氧化剂水平下降和脂质过氧化反应增加,导致自由基和过氧化物对视网膜黄斑部的损害；吸烟可导致血浆中类胡萝卜素浓度下降及黄斑色素减少。因此,应耐心向嗜烟酒患者讲解忌烟酒的重要意义,使之了解烟酒对眼睛的危险性。同时,亦需告之患者注意防范二手烟对眼部的损害。 3.3情感支持由于AMD是一种慢性需长期治疗的疾病,且对视功能的损害渐进性加重,对患者的工作、学习、社交活动等产生影响,降低患者的生活质量。因此,来自家庭及社会的情感支持及生活照顾,可使患者树立战胜疾病的信心,坚持治疗，对AMD的控制具有积极的作用。同时做好家属的健康教育,使其了解疾病的治疗,对危险因素的防范措施,鼓励参予协助患者的治疗及生活照顾,使患者感到家庭及社会的温暖,对改善患者不良情绪,保持愉悦心情,积极坚持配合治疗对缓解病情十分重要。 4 小结 AMD已为眼科老年人常见致盲眼病之一。故专科医护人员要充分认识AMD的危险因素,熟悉并掌握其疾病的防治护理知识。对其特定人群积极开展健康教育,提高患者的自我保健知识,采取有效的防护措施,做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,对降低AMD的发病率,保护患者的视功能,提高患者的生活质量具有重要意义。 参考文献 [1]徐国兴.眼科学基础[M].北京：高等教育出版社，2005：247. [2]蒋毅萍,李翔.年龄相关性黄斑变性危险因素病例对照研究[J].中国实用眼科杂志, 2008, 26(4): 333-336.
痛风治疗的中医药方
痛风治疗的中医药方：痛风目前也是临床上常见 的慢性疾病，而且呈现逐年上升的趋势。痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累计足跟、指、趾等中小关节，晚期或见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。 中医治疗很有疗效!辨证治疗。中医在结合前人经验及现代医学理论的基础上，将痛风分为3个病期13个类型治疗。 一、急性期 1.寒湿痹阻型：肢体关节疼痛剧烈，红肿不甚，得热则减，关节曲伸不利，局部有冷感，舌淡红苔白，脉弦紧。治以温经散寒、祛风化湿，乌头汤加减。川乌头、麻黄各6克，黄芪20克，炒白芍、鸡血藤、当归、生苡米、萆各15克，甘草9克，桂枝5克，细辛3克，土茯苓30克，生姜3片。 2.湿热痹阻型：关节红肿热痛，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，更难下床活动，日轻夜重，舌红苔黄、脉滑数。治以清热除湿，活血通络，宣痹汤加减。防己、杏仁、连翘、蚕沙、赤小豆、姜黄、秦艽各10克，滑石、海桐皮、灵仙、萆、泽泻各15克，山栀、半夏各6克，薏苡仁、土茯苓各30克，虎杖20克。 3.痰(湿)阻血瘀型：痛风历时较长，反复发作，骨节僵硬变形，关节附近呈暗红色，疼痛剧烈，痛有定处，舌暗有瘀斑，脉细涩，治以活血化瘀、化痰通络，身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、羌活、秦艽各12克，地龙、牛膝各20克，五灵脂、川芎、没药、香附各9克，生甘草、全虫、蜂房各6克，乌梢蛇、白芥子、僵蚕各10克。 4.血热毒侵型：关节红肿痛，病势较急，身热汗出，口渴心烦，舌红苔黄，脉数，治以清热解毒，凉血利尿，痛风止痛汤(经验方)加减。生地、红藤、川牛膝、金钱草、土茯苓、金银花各30克，丹皮、黄柏各10克，虎杖、赤芍、车前子(包煎)、路路通、水牛角各15克，地龙12克，生甘草9克。 5.肝郁乘脾型：头眩、胸闷憋气、烦躁易怒、脘腹胀满、肢节酸楚、肿胀、结节，下肢沉重、精神紧张加重，舌红苔薄，脉弦数，治以舒肝泄热、健脾祛湿，疏肝解郁消骨汤(经验方)加减。柴胡12克，红花、枳实、木香、香附、郁金、丹皮、木瓜、夏枯草、元参各10克，龙胆草、黄芩、黄柏、木通、丹参、萆各15克，元胡、黄芪各20克。 6.脾虚湿阻型：关节酸楚沉重、疼痛部位不移，关节畸形、僵硬，有痛风石，自觉气短，纳呆不饥，舌淡红苔白腻，脉濡而小数，治以健脾祛湿，泄浊通络，运脾渗湿汤(经验方)加减。萆、白术、川牛膝、石韦各20克，猪苓、滑石、桃仁各15克，瞿麦、蓄、车前子(包煎)、熟大黄、红花、穿山甲、当归各10克，桂枝5克，生薏米30克，土茯苓50克。 7.肝肾亏虚型：痛风日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，腰膝酸软，肢体活动不便，遇劳遇冷加重，时有低热，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉细数或沉细无力，治以补益肝肾，除湿通络，独活寄生汤加减。独活、防风、川芎各10克，秦艽、当归、生地、白芍、杜仲、川牛膝、茯苓、鸡血藤各15克，细辛3克，肉桂、人参各5克，甘草6克，寄生20克。
健康指导—老年黄斑变性
定义 本病为黄斑部的萎缩或变性。老年黄斑变性是老年人视力减退的一个主要原因，但白种人较黑种人多见。无全身性疾病诱发的倾向，但可能有遗传性。老年黄斑变性有两种不同类型，即萎缩型和黄斑盘装变性型，且这两种类型均为双侧性，并在发生变性前黄斑区常有多数玻璃膜疣。 症状 老年黄斑变性的前期征兆和症状包括： 缓慢的或突然的发生无痛的中心视力减退。 一眼事物变形，且用Amsler氏网格很易测出。 检眼镜检查显示患眼的黄斑区有色素紊乱或出血，且对侧眼黄斑区几乎总有些色素紊乱和玻璃膜疣。 荧光血管造影显示视网膜下有新生血管膜，尤其是在盘装变性型中常见。 何时就医 如果发现自己中心视力减退或视力模糊，一定去医院就诊，尤其是50岁以后的老人。 病因 老年黄斑变性病因尚未确定，但年龄越大，发病的风险就会增加。本病为黄斑部结构的衰老性改变。主要表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，结果使未被完全消化的盘膜残余小体（residual bodies）潴留于基底部细胞原浆中，并向细胞外排出，沉积于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黄斑部结构与功能上的特殊性，此种改变更为明显。玻璃膜疣分为硬性、软性、融合性、钙化性4种。玻璃膜疣也见于正常视力的老年人，但由此继发的种种病理改变后，则导致黄斑部变性发生。 风险因素
增加老年黄斑变性发病的风险因素包括： 年龄年龄越大，发病风险就越高，患者多数60岁以后的人群。 家族病史如果家族有人被诊断出本病，那么其本人的发病的可能性就会增加。 种族白人比黑人发病风险较高。 性别女性较男性更容易发病。 长期暴露于蓝天和阳光下 吸烟抽烟或接触二手烟都会增加罹患老年黄斑变性的风险。 肥胖肥胖不仅会增加本病的发病风险，同时还会使病情进一步恶化。 浅色的眼睛浅色眼睛的人更易罹患本病。 营养不良缺锌及抗氧化维生素A,C,E等。 心脑血管疾病本病与心血管系统疾病如高血压，中风，心脏病等有关。 诊断手段 老年黄斑变性的诊断性检查包括： 眼底检查萎缩型：黄斑部色素紊乱，色素上皮萎缩，中心凹反光减弱或消失，散在玻璃膜疣；渗出型：黄斑部视网膜下新生血管，典型表现为黄斑区中心凹或中心凹旁有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色。位于神经上皮下。病灶周围或表面有出血及反光晕。 荧光血管造影检查可显示视网膜下有无新生血管膜，尤其在盘装变性型中常见。 光学相干断层扫描术（OCT）OCT检查有助于了解脉络膜新生血管（CNV）的有关情况，如CNV与视网膜色素上皮（RPE）的位置，RPE本身的状况，视网膜层间、CNV上下的积液，有无黄斑囊样水肿等。 预防建议 老年黄斑变性的预防措施包括：
年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展
年龄相关性黄斑变性的诊疗新进展 老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性（AMD）,即是在老年人黄斑区出现的玻璃膜疣、视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜毛细血管的退行性改变。其特点是：玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮（RPE）异常和脉络膜毛细血管的地图样萎缩、新生血管性黄斑病变。多见于50岁以上，女性患AMD危险性高于男性。多与光暴露、吸烟、高血压、高加索种族等危险因素有关。 临床上笼统的将AMD分干性（萎缩性）与湿性（渗出性）两型，区别在眼底是否有出血渗出和水肿，如有为湿性，反之为干性。 AREDS有关AMD分型： 1、无AMD：无或仅有很小的玻璃膜疣（直径小于63微米）; 2、早期AMD：同时存在多个小的玻璃膜疣，和少量中等大小的玻璃膜疣（直径63—124微米），或有RPE异常； 3、中期AMD：广泛存在中等大小的玻璃膜疣，至少有一个大的玻璃膜疣（直径大于125微米），或有未涉及黄斑中心凹的地图样萎缩； 4、晚期AMD：累及黄斑中心凹的RPE和脉络膜毛细血管的地图样萎缩或有新生血管性黄斑病变（如脉络膜新生血管、视网膜神经上皮或RPE浆液性或出血性脱离、脂性渗出、视网膜下和RPE下纤维血管性增殖、眼底见盘状瘢痕）AMD临床表现： 中心视力下降，视物模糊，视物变型，色觉异常，视野检查出现中心暗点，萎缩性AMD眼底检查见黄斑区散在大小不等黄白色玻璃膜疣，边界清晰。根据玻璃膜疣大小分：硬和软疣，大小与视盘边缘的静脉血管直径（125微米）比较，小于63微米为硬疣，63—125微米可为硬疣或为软疣，大于125微米为软疣。渗出性AMD眼底检查可见融合的软性玻璃膜疣以及深层和浅层的出血、渗出以及黄白色机化膜。渗出性AMD均有脉络膜新生血管(CNV). 根据荧光素眼底血管造影的表现，CNV分为典型和隐匿CNV。68%隐匿性CNV 可以通过吲哚青绿造影（ICGA）来确定部位。根据病变的位置可见CNV分为中心凹外（病变后极部至少距离中心凹无血管区200微米）、旁中心凹（病变后极部距离中心凹无血管区200微米内）、中心凹下（中心凹无血管区下）。 检查：Amsler方格检查、OCT、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿脉络膜造影等眼科专科检查。 治疗： 萎缩性AMD用多种维生素、叶黄素、抗氧化剂、葡萄糖酸锌等微量元素，多吃水果蔬菜，户外活动如阳光强烈要带墨镜。 渗出性AMD：1、激光治疗：适用于中心凹外，治疗时小心勿接近中心凹边缘，以免激光直接伤及黄斑。2、经瞳孔温热疗法是采用激光在治疗区产生相对较低的温度（10度）升高，使CNV发生萎缩或瘢痕化，但易产生暗影，易复发。 3、光动力疗法用于中心凹下的CNV，但不对因治疗，易复发。 4、放射疗法 5、抗新生血管治疗，直接注射雷珠单抗注射液到眼内的玻璃体为主要治疗AMD建议三月+PRN（即前三月每月一针，后根据造影检查选择是否再打） 6、糖皮质激素如曲安奈德 7、手术治疗不建议，是禁区，恐脉络膜出血。
年龄相关性白内障
年龄相关性白内障 年龄相关性白内障又叫老年性白内障，多发生于50岁以上的人。多为双眼发病，一般是一先一后。晶状体的混浊就是白内障，白内障分为：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 主要症状 白内障早期的症状可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期症状则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。
白内障的主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感。 老年性白内障，从初起到完全成熟，时间长短不一，一般2～5年，少则数月，长者可达十数年，可停止了某一个阶段，静止不变。 治疗方法 老年性白内障的治疗，在初发期和末成熟期，用非手术疗法可能抑制或延迟病情发展，并可能增进一些视力，但仍没有特效与根治的方法。一般可选用下列几种眼药水点眼：法可灵、消障灵、卡他灵、1％碘化钾溶液、2％谷胱甘肽溶液等都可能有一定的作用。祖国医学
主张中药疗法等，对早期白内障都有一定疗效。 对于成熟期和过熟期的白内障，最好采用手术疗法，将晶状体摘除。混浊的晶状体摘除后，如能配戴眼镜，则可明显改进视力，成熟期和过熟期药物治疗通常没有什么疗效。市面上有许多号称可“溶解”或使白内障“消除”的眼药水，但其实际效果并不肯定。手术疗法目前手术治疗是白内障惟一直接有效的方法。最先进的手术方法：超声乳化是目前世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法，由于切口小，不需缝合，术后视力恢复快，而受到患者的欢迎。 预防方法 1、经常在户外劳动，一般戴上质量符合要求的墨镜就可阻挡住90％的紫外
中医药治疗高尿酸血症
中医药治疗高尿酸血症性关节炎（痛风） 研究进展 淄博市中医医院·刘允辉 摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。 关键词：高尿酸血症（痛风）；病因病机；辨证论治；研究进展高尿酸肾病(Hyperuricemia)是嘌呤代谢异常，血尿酸升高所引起肾脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种情况。其中，急性尿酸肾病，常因过高的尿酸负荷超过肾脏的清除能力，尿酸结晶沉积于集合管、肾盂和尿道，产生肾内、甚至肾外梗阻，导致少尿性急性肾衰。慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，常伴有痛风关节炎和痛风石。早期可表现为尿浓缩功能减退，其后逐步出现肾小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着高尿酸血症发病率的日益提高，高尿酸肾病发病率显著逐年增高。因此，寻求包括中医药方法在内的高尿酸肾病的有效防治措施，具有重要意义。 痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（gouty arthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮
下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。 近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。 根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。 1 病因与病机的认识 1.1古代中医医家的认识 中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。【1】汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床
中医药治疗年龄相关性黄斑变性的优势
中医药治疗年龄相关性黄斑变性的优势 年龄相关性黄斑变性(aged-related macular degeneration，AMD)为眼科难治性眼底病，是导致50岁以上人群低视力和致盲的首要病因。在我国随着人口老龄化，年龄相关性黄斑变性的发病率也逐年上升。据统计，我国75岁以上人群的发病率已高达15.15%。目前，美国超过175万人患此病，预计10年后将达 到300万人。 面对年龄相关性黄斑变性(以下简称AMD)的高致盲率，病因又不明确，目前几乎没有特效的治疗手段，国内外很多眼科学者都在积极探索AMD的病因、病机和治疗方法。临床上根据其眼底的形态，AMD分为萎缩型(又称干性或非渗出性)和渗出型(又称为“湿性”或“盘状”)。萎缩型主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等引起的黄斑区萎缩变性。渗出型主要为玻璃膜被破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成的脉络膜新生血管(以下简称CNV)，发生黄斑区视网膜色素上皮下或／神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。有人观察萎缩型亦可转变为渗出型，最后导致中心视力丧失。尤其是CNV的位置大多靠近黄斑甚至位于黄斑中心凹，导致中心视力显著下降，故目前对CNV治疗仍很困难。据资料显示：渗出型患者占AMD总数的10%～20%，而80%～90%患者均伴有严重视力障碍。 AMD发病原因和发病机制至今尚不清楚，与很多因素有相关性，包括遗传、慢性光损害、营养不良、中毒、免疫异 常等。 目前认为：视网膜色素上皮(RPE)-脉络膜低氧与脉络膜新生血管的形成密切相关。脉络膜血流不正常可引起RPE-脉络膜低氧。早期研究已证实AMD眼脉络膜血流下降，灌注不足，渗出型AMD眼更显著。脉络膜为眼中的血库，黄斑中心凹的血液供应来自脉络膜的毛细血管。随着年龄的增长，脉络膜血管的顺应性降低，血管内血流的阻力增加，脉络膜内血液的灌注量也相应降低，从而损害了视网膜色素上皮的代谢，导致色素上皮的变性和萎缩。脉络膜毛细血管压力增加还将导致视网膜色素上皮转运代谢废物减少，沉积于玻璃膜疣和基底层；压力的增加还可引起视网膜色素上皮脱离和脉络膜新生血管膜形成。何种因素最终导致AMD发生，仍需要进一步探索。近年来，光动力疗法为本病的治疗带来了一些希望，接着又迎来了抗血管生成疗法的新时代，这两种疗法是目前西医治疗本病的主流方法，然而这两种疗法仍存在很多不足。 前者价格昂贵，容易反复，视力是否能提高难以确定。对于很多低视力患者来说，如此昂贵的费用令人难以承受。目前，抗血管内皮生长因子(抗-VEGF)药，包括ranibizumab(Lucentis)、bevacizumab(Avastin)和pegaptanib(Macugen)已经被用于治疗新生血管型AMD，即湿性AMD。该类药物虽对CNV有效，但难以控制CNV复发，需反复玻璃体腔给药时又存在局部并发症的危险性；特别是该类药物尚未获得国内卫生部门的准入批准，国内患者仍处于“望梅止渴”阶段。中医学认为AMD归于“视瞻昏渺”范畴。特别是渗出型AMD，黄斑区新生血管膜出血引起视力下降属于“暴盲”，黄斑区渗出水肿引起视物变形归属“视直如曲”。AMD中医临床特征与精、气、血亏损有关；主要涉及肾、脾和肝脏；证候类型多表现为“痰瘀”、“血滞”、“气虚”。渗出型AMD因新生血管膜的结构异常，导致黄斑区反复出血。《济生方?失血论治》认为失血的病机因于热者多。《景岳全书?血证》将引起出血的病机提纲挈领概括为“火盛”及“气伤”两方面。《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治疗方法。黄斑区水肿多为水湿停留、瘀滞结聚所致。《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞”，则发为肿。《血证论》说：“瘀血化水，亦发为肿。”中医学认为，是由于水液运化、排泄过程中发生障碍而产生的水、湿、痰等病理产物，属痰饮范畴。其积于黄斑，多为有形之物，按痰饮治之。痰湿聚积造成视网膜色素上皮及上皮的脱离，而又导致视网膜缺血缺氧产生视网膜下新生血管。黄斑变性多与老龄化相关，对于萎缩性AMD，祖国医学早就认识到衰老与“肝肾”的关系密切。《证治准绳》认为“视瞻昏渺乃肝肾不足之病，由于阴虚血少，精液耗尽”，为从肝肾论治AMD提供了一定依据。“肝为血海”，“精血互生”揭示了通过补益肝肾从而达到调节血液流变学性质的机理。有报道，长期服用杞菊地黄口服液或明目地黄丸补益肝肾，治疗前后血液流变学参数有改变，为中医补益肝肾治疗AMD提供了依据。肾为先天之本，脾为后天之本，老年人精气不足与肾、脾关系密切。有人以补肾益精明目为治疗大法，其中肉苁蓉、补骨脂补阳，旱莲草、女贞子补阴，黄芪补气升阳，苍术可燥湿健脾，丹参、当归有活血之功。干性者加葛根、党参健脾。
【名医秘方】中医治疗痛风的秘方
名医秘方】中医治疗痛风的秘方 “痛”，很快1-7 天痛像“风”一样吹过去了，所以就叫“痛风”。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。如下是中医治疗痛风的方法介绍。【方名】：许学士痛风方。【组成】：大川乌 2 个（去皮烘燥研末），黑豆21 粒（炒），全虫21 枚（水洗），地龙15 克（焙干去泥），麝香0.75 克。【用法】：共为细末，粉糊丸如绿豆大，每次10 丸，温酒送下。【备注】力节诸风走痛，甚效。温馨提示：以上信息详细请咨询专家。《痛风》知识痛风痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。编辑摘要 编辑信息模块中文名：痛风 英文名：学名：metabolic arthritis
别名：代谢性关节炎传染病：否 临床表现：急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛， 疫苗预防：否 预防措施：减少进食动物性的高嘌呤食物，也需避免饮用过量酒精饮料，尤其是啤酒是痛风患者的禁忌。减少肥胖问题。切勿暴饮暴食（包括尽可能的经常饮水、不要到口渴才喝水、用少量多次的饮水来达到充足的饮水）、饥饿过度，运动不足及激烈运动也会增加痛风风险。 就诊科室：内科更多【健康长寿】精彩推荐如下：［精］【名医效方】女人防衰老按摩11 大抗衰老穴位美容养颜 ［精］【民间偏方】无意发现个减肥神方，想减肥MM 有福了！ ［精］【祖传秘方】五世秘而不宣的祖传珍藏秘方
年龄相关性黄斑变性的发病机制研究进展
年龄相关性黄斑变性的发病机制研究进展 作者：卜文娟徐国兴 来源：《海峡科学》2007年第12期 [摘要] 年龄相关性黄斑变性（ARMD）是发生于中老年人中的致盲性眼病，其发病率呈上升趋势。多年来，国内外学者对其危险因素，发病机制，诊断及治疗进行了大量研究，但由于疾病本身的复杂性，仍存在许多争议。该文就近年来国内外对年龄相关性黄斑变性的发病机制研究进展作了综述。 [关键词] 年龄相关性黄斑变性发病机制 年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration ARMD）是发生于中老年人中的致盲性眼病之一，其病因不明，可能与黄斑长期慢性光损伤、遗传、代谢、种族、饮食等多种因素有关。上述多种因素导致视网膜色素上皮细胞和神经视网膜发生退行性变从而造成不可逆性视力下降或丧失。 ARMD可分为干性（萎缩性）和湿性（新生血管性）两型，干性ARMD主要有玻璃膜疣、RPE异常和地图样萎缩改变；湿性ARMD主要以脉络膜新生血管、RPE脱离或盘状纤维化为病理特点。目前本病在欧美国家是老年人致盲的主要原因之一[1]，在我国也呈上升趋势。美国的一项流行病学研究显示[2]ARMD在52～64岁的人群发生率为2%，75岁以上人群则上升到28%。因此，人们越来越重视此病。ARMD的具体发病机制尚未完全清楚，现有以下假说，且各有其侧重点。 1 氧化刺激学说 许多年龄相关疾病均与活性氧中间物（reactive oxygen intermediates，ROI）的积累有关，如过氧化氢、单态氧、超氧负离子、氢氧自由基等。氧自由基过多或清除过慢，会对生物体产生一系列损害，由于多种原因视网膜对ROI特别敏感，如光感受器内高氧张力，长期暴露于光辐射下，光感受器外节含高比例多聚不饱和脂肪酸，视网膜和RPE细胞内含大量生色团如脂褐素、黑色素、细胞色素C等。近年来大量的研究证明，脂褐素在ARMD的氧化损伤中起重要的作用[3]。 脂褐素是一些细胞如神经元、心肌细胞、RPE细胞在衰老过程中逐渐积累的一种棕黄色具有自发荧光特性的物质，脂褐素一旦形成，就不会从细胞内自然消失。研究证明随着年龄的增长，RPE细胞内积聚大量的脂褐素，脂褐素吸收一定波长的光（尤其是蓝光）与氧作用可以产生超氧负离子、单态氧和过氧化氢等。它们与氧、蛋白质、脂质、碳水化合物、核酸等相互作用导致了脂质的过氧化、溶酶体酶及抗氧化酶等的失活，进一步引起细胞膜和溶酶体功能异常[4]。由此RPE细胞吞噬功能下降，造成脱落感光细胞外节异常沉积，引起正常感光细胞的变性增加；另一方面，RPE细胞凋亡或脉络膜血管异常，均可引起细胞内物质的释放，诱发局部的炎症反应形成玻璃疣。
老年性黄斑变性
老年性黄斑变性(AMD) 又称年龄相关性黄斑变性(AMD)，常发生在老年人并且影响中心视力。患有该病的患者常常具有阅读困难和难以识别其他人的脸，但是他们的周边视力还可以维持正常，这样就可以维持他们的日常活动。 病因 尽管与年龄明显相关，但研究显示该病与基因遗传有着明显的关系，慢性光损害、营养障碍、药物中毒、免疫性疾病、心血管系统及呼吸系统等全身性疾病等有关，也可能是多种因素混合作用的结果。由于该病没有任何疼痛症状，所以常常被忽视。 分型 干性老年性黄斑变性：也称为非渗出型黄斑变性，在老年性黄斑病变中比较多见，是病变的早期改变。部分干性老年性黄斑病变可以发展为湿性老年性黄斑变性，最终导致视力丧失。病变早期可没有任何症状，常常在体检时发现。眼底检查时常常可见到眼底后极部黄斑及其附近散在或者融合的黄白色病灶(玻璃膜疣)，是由于光感受器细胞的代谢产物不能及时排除而导致在视网膜和脉络膜之间的堆积。地图状萎缩在干性老年性黄斑变性患者中较常见，它是由于视网膜下方的色素上皮萎缩，视网膜中央部位光感受细胞丢失从而导致视力丧失。 目前还没有明确的药物或手术的治疗方法，不过可以适当补充一些高剂量的抗氧化剂比如，叶黄素和玉米黄质等，可以在某种程度上稳定病情甚至轻度提高视力。我们建议患有干性黄斑变性的患者佩戴太阳眼镜以防止太阳光线对黄斑的更多刺激。 湿性老年性黄斑变性：也称为渗出型黄斑变性，大约10%的干性老年性黄斑变性的患者可能发展成为湿性改变，临床表现更加严重。在这一类型病变中，黄斑部脉络膜产生异常的新生血管，这些脉络膜的新生血管向视网膜方向伸展，可以导致视网膜的局限性脱离或者视网膜下出血、渗出并且最终形成瘢痕，这时会产生不可恢复的光感受其细胞的损伤以及视力的损伤。 湿性老年性黄斑变性还可以分为两种类型，这个分型可以协助我们选择适当的治疗方案，尤其是对光动力学激光(PDT)的选择。
年龄相关性黄斑变性临床路径-
年龄相关性黄斑变性临床路径 一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为年龄相关性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：干性ARMD：起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可 有视物变形。 湿性ARMD：患眼视力突然下降、视物变形或中央暗点。 2.眼底改变：干性ARMD：黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及 地图样萎缩。 湿性ARMD：后极部感觉层视网膜下或视网膜色素上皮下暗红、甚至暗黑色出血，病变区可隆起。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为7-9天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H35.305年龄相关性黄斑变 性疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊 处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目： 1.眼部检查：视力、矫正视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查； 2.辅助检查：完善相关辅助检查。 （1）根据已有眼部辅助检查及视功能情况，选择眼底荧光血管造影、视野、视盘区光学相关断层扫描(OCT)、眼科B超、眼底照相、视觉电生理等； （2）病因排查:进一步行实验室、影像学、心电图等相关辅助检查以排查相关疾病。 （3）对于需要应用糖皮质激素者，进一步对患者进行相关检查评估。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 针对病因治疗： 高血压、糖尿病、动脉硬化、心血管疾病为常见的原因，根据病情及内科会诊意见调控血压、血糖、降血脂等； 2.改善微循环治疗：给予全身及局部扩血管及改善微循 环药物治疗；