病案室岗位职责

病案室主任职责

1、在业务院长和主管职能部门领导下工作，使医院各项规章制度在科室内正常执行和运行。

2、负责科室的行政管理与业务工作的考核、检查、监督。

3、及时准确地提供信息资料，为领导决策反馈资料信息。

4、负责全院病历的回收、编目、检索、提供利用以及病历质检、病案随访和病案统计工作。定期向业务院长、病案管理委员会，医院质量管理委员会汇报工作。

5、与各科室联系，及时协调解决病案统计管理中存在的问题。

6、有权对科室工作人员实行奖惩并负责科室人员的培训与业务指导。

病案回收人员职责

1、每天到护士站回收各科室日报表和住院病案，出院病案2日回收病案室达95%， 7日回收病案室达100%，死亡病案7日归档，100%控制出院病案去向。

2、回收时要检查病案是否完整，当天回收的病案要及时登记，签字核实，再交其它工作人员使用。

3、负责帮助各临床科室粘贴病人出院后回报的各种检查单（住院期间除外）。

4、每月统计一次病房各科逾期回收的病案，含病案号、主管医生的姓名、迟交的天数，上报医院。

5、借阅病历严格登记，借出病案要按时归还，违者按医院综合目标管理条例处罚。

病案整理装订人员职责

1、先按规定的排列顺序整理好病案，其顺序为：

住院病案首页

死亡医学证明书、死亡小结；出院小结

入院记录

住院病程记录（按日期顺序排列）

有手术操作的则按下列顺序排列：

术前小结（有术前讨论放在前面）

手术同意书

麻醉前访视单及麻醉知情同意书

麻醉记录单

手术记录

术后首次病程记录（术后转入ICU按日期排列、ICU入室记录、ICU出室记录）

会诊记录单(按会诊日期顺序排)

ICU入室同意书、特殊检查、治疗或其他知情同意书

特殊病情及治疗记录（如糖尿病、心力衰竭等按页数顺序排列）

辅助检查报告

专科检查表（如视野、听力、导管介入检查、动态心电图、24小时血压等）殊检查报告单（按日期顺序排列X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT等）病理检查报告单（按日期顺序排列）

常规化验报告单（血、尿、便常规按日期顺序排列）

特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等按日期顺序排列）

长期医嘱（按页数顺序排列）

ICU护理（ICU入科护理评估、ICU护理计划、ICU护理记录单、ICU出科护理小结）

手术室护理记录单

护理记录单（含一般及危重患者护理、出入量记录单；按页数顺序排列）病人出入院评估指导

体温单（按页数顺序排列）

死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）

2、检查病案各主要部分内容有无缺失，如住院记录、手术记录、麻醉记录、医嘱、体温单、知情同意书等。

3、检查各种纸张有无不合格现象及各种回报单是否按规格张贴。

4、

发现书写有缺陷的文书，则要登记，并通知主管医生或护士及时补救。

4、病案袋封面填写正确，字迹要清晰，装订要整齐。

病案编码员人员职责

1、负责全院出院病人病案的录入工作，保证病案首页录入项目的完整性，确保医疗统计数据的准确性。

2、编码人员要求工作具有耐心、细致、严谨和科学的态度，填写ICD-10和ICD-9-CM-3编码分类各项目时，字迹要清楚、整齐和准确。

3、编写每一个疾病和手术编码时都要参阅病历内容，反复核对，确定无误时才能输入电脑，其错误率不得高于1%，必要时通知主管医生进行修改和补充。

4、要努力学习国际疾病分类知识和编码原则，不断提高业务水平及编码准确率。

5、遇到疑难问题要认真翻阅病历，进行磋商讨论，以防止主观的错误。

病历统计人员职责

1、每天按时回收门诊和住院部各科室工作报表，逐一核实，确保准确无误。

2、及时整理各项统计报表资料，按时产出医院日报、月报、季度报、半年报和年报等上传给各级相关部门。

3、负责医院统计资料的整理、加工和分析研究。

4、根据需要，设计和完善医院业务量、绩效考核的统计方法和内容。

5、在科主任的领导下，负责拟订有关统计调查方案和综合分析，写出调查报告和分析报告，用于指导医院的各项工作。

6、运用现代统计学方法和计算机技术，帮助医务工作者分析临床科研数据，获取有价值的资料和信息，提高论文写作的水平。

7、完成临时指令任务，接待有关人员的资料检索和查询

病案借阅、复印人员职责

1、及时向各类人员提供教学、科研、临床经验的总结以及医院管理所需的病案。

2、借阅病历严格登记，借出病案要按时归还，违者按医院相关管理条例处罚。

3、病案复印人员要认真核对被复印人员的身份，复印其有效证件，并存底。

4、复印内容要按病案室复印制度执行。

5、区分被复印人的要求和内容，将已复印的内容和原病历认真核对，被复印人要在登记本上签字，工作人员要在病历上盖上红章。

病历归档上架人员职责

1、归档上架的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。

2、病案归档工作要认真细致，保证病案号码准确性，病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病案进行修补，核对正确后上架入库。

3、上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。

4、保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效率。

5、严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。