拇外翻截骨术修改

足骨:包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁。

其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）。而单纯的第一跖骨头内侧隆起实际上是异常骨质增生的结果。拇外翻则是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。其主要特征就是第一二跖骨间角异常。

拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注，但一直没有确切的方法，直到20世纪初期，Keller术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要外科方法。在随后的治疗中拇外翻的手术方法层出不穷，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。而一些术式被证实有效，且经过不断改良，已融入现代治疗方法中。

矫正拇外翻的手术有以下几种：

第一跖趾关节成形术

这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，

拇囊切除及软组织手术

代表性术式有Silver和McBride手术。1932，Silver [6]指出第一跖骨头内侧隆起实际上不是异常骨质增生的结果，而更可能是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。故他建议尽可能少切骨，而保留完整的跖骨头关节面。Silver手术就是最简单的拇囊肿切除术，他认为通过内侧关节囊软组织的坚固修复可达到畸形的永久矫正。事实上，跖拇关节内侧关节囊的坚固修复是任何拇外翻手术都要考虑的一个方面，但是单纯依赖软组织修复很难达到理想的永久修复效果。McBride手术是拇外翻矫正术中软组织修复技术的代表性手术，至今已得到广泛使用，1928年，McBrides[7]首次介绍了这种方法。其原理是去除拇趾外侧的因素，将足拇收肌腱移至第一跖骨头外侧，并将外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘切除。它的作用在于不仅去除拇趾畸形因素，同时又有一个能动的肌力去拉住第一跖骨，从而矫正内收畸形[1]。McBride手术属于软组织手术，所以对严重的拇外翻畸形并不适合，术后易复发，而且术后发生拇内翻的几率也高。

第一跖骨远端截骨术 (现在最常用的)

理想的跖骨截骨术应具有以下特点：（1）矫形能力较强并易于调整和控制；（2）愈合迅速，不愈合率底；（3）截骨面应具有较好的内在稳定性；（4）截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高，短缩过多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。

以Reverdin、Mitchell、Wilson、Austin、小切口术式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin 手术及小切口手术。1881年，Reverdin[8]介绍了第一跖骨头内楔形截骨术。手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨皮质不折断，推拇趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面。1958，Mitchell[9]介绍了一种经典的横断矫形截骨手术，手术要点为切除第一跖骨头内侧骨赘，从跖骨头下切除梯形骨质，同时保留跖骨远端骨折块的外侧部分，将跖骨头横向外推，

钻孔以钢丝固定。Mitchell手术主要适用于中、重度拇外翻畸形，第一、二跖骨夹角超过10°的老年患者，而对第一跖骨过短或跖趾关节有明显退行性改变或拇趾僵硬者禁忌。Wilson手术是第一跖骨颈斜形截骨术，可使跖骨头向外移位及短缩，由Wilson[10]于1963年首次介绍，并作为当时切口最小的手术得以推广。其存在的问题主要是第一跖骨过度短缩、畸形复发及其他跖骨痛。Austin手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截

拇趾近节趾骨截骨术

其代表性手术就是Akin手术及以后的一系列改良手术。Akin[16]于1925年首次介绍了拇趾近节趾骨楔形截骨术以矫正拇趾外展外翻畸形。其手术要点是在拇趾近节趾骨基底干骺端做内收楔形截骨，以矫正严重的远端关节成角。拇趾及近节趾骨过长可导致拇趾外展外翻并增加矫正术后复发的可能性。Akin手术对拇趾近节趾骨有明显畸形时或轻度复发的拇囊炎肿畸形合并有第二趾过度重叠的轻度无痛性拇外翻是有效的,而其局限性在于单独使用不能矫正真正的骨性畸形，在矫正严重的拇趾外展外翻及跖骨间角增大的病例时，手术效果往往不理想[2]。目前学者多倾向于把Akin手术作为一种重要的辅助手术与第一跖骨基底或远端截骨术甚至与软组织手术联合使用

Akin截骨术

第一跖趾关节成形术

这类手术以keller和mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成形术的代表手术，

第一跖远端截骨术

以Reverdin，Mitchell，Wilson，Austin，小切口术式等为主要代表。有共同特点是这类手术有着共同的特点。即第一跖骨缩短，改变了跖趾部分的负重功能，

截骨出现背侧移位，从而导致其他跖骨疼痛。

Reverdin截骨术

手术为第1跖骨头楔形截骨术，原理为切除第1跖骨头内侧骨赘，并在第1跖骨头关节面的近端作楔形截骨，同时保留外侧骨皮质连续性，推母趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面，从而矫正畸形

Mitchell截骨术

手术是一种经典的横断矫形截骨手术，原理为切除第1跖骨头内侧骨赘，在跖骨头下位置切除梯形骨质，保留跖骨远端骨折块，将跖骨头横向外推，并与跖骨干以钢针固定，矫正畸形，该手术主要适用于中、重度母外翻畸形，

Austin截骨术

Austin手术的基本原理在于行第1跖骨头颈“V”形截骨，并使第1跖骨头外移，即Chevron［3］截骨术

虚线是断骨的地方，侧面可见上图是

一个V型，这样的截骨稳定性好，术后恢复快，但是矫形力度不大，克氏针固定不稳定，可能出现复发

Welson截骨术

Wilson［4］即第1跖骨颈斜形截骨术，该术主要使跖骨头向外移位及跖骨短缩，其存在的问题主要是第1跖骨过度短缩、转移性跖骨痛及畸形复发。

Lapidus截骨术

Lapidus术适用于伴有跖楔关节松弛、平足症的患者，由于要融合跖楔关节，不适合年轻活动量大的患者。

Crescentic截骨术

Scarfc截骨术

腰麻，在患者第一跖趾关节拇长伸肌腱内侧，以拇趾最突出处向跖骨近端作小纵行切口，一般6—8cm。从内侧突起处用骨刀钝性剥离皮下组织和增生的滑囊，要求保护伸趾肌腱和拇趾内背侧神经。将内侧关节囊作一朝向近端的舌形囊瓣，向远端掀起，暴露关节腔以及骨突起，用骨刀顺矢状沟纵形切除多余骨赘并保存，并将骨糙面磨平。于跖骨颈近端约0.3cm处开始用，2.2mm钻头沿跖骨干冠状轴由内向外平等钻孔，每孔间隔0.5cm达跖骨中上段，一般约3—4孔，然后用线锯沿冠状轴分别切断近端骨孔背侧和远端骨孔跖侧骨质，继续沿矢状轴用线锯切断各骨孔间骨质，使呈“Z”形。将跖骨远端向外侧推挤达骨干横径1/2甚至更多，并向内侧成约5°角，跖骨头略跖倾。用4—5孔T形微型钛钢板给予固定。修整截骨近端向内侧突出的骨质，然后将切下之骨赘修剪后填充骨端外侧及骨接触端以达到植骨目的，

Juvara截骨术

重度拇外翻，IMA大于14o。手术方法：采用第一趾低内背侧入路。从进节跖骨基底向内侧跖楔关节延伸。切口6—8cm，切口的远端完成骨赘切除盒跖趾关节外侧软组织松解术。切口的近端完成截骨手术，沿切口切开皮肤皮下组织，保护皮下组织中的血管盒神经，切开骨膜，骨膜下剥离，显露出跖骨基底的背侧盒内侧以及跖骨干中段的背侧盒内侧。在距同侧跖楔关节约1cm的第1跖骨背侧，从远端外侧至近端内侧与第1跖骨干成40 o的截骨，保留内侧骨皮质不截断。根据术前测量的截骨量确定远端截骨面。以近端截骨向内侧顶点作楔形截骨，然后用钢板螺钉内固定。

Ludloff截骨术

Weil截骨术

截骨术为跖骨颈部截骨术，在实行母外翻矫形术时通过第1趾蹼切口同时完成母收肌松解、外侧关节囊松解和跖骨颈截骨术，保留了跖趾关节，综合矫正母外翻畸形，截骨位于干骺端松质骨区域容易愈合，该术式可有效的调节跖骨的长度和跖骨头的高度，治疗母外翻疗效确切。

Keller截骨术

的优点是方法简单，畸形矫正满意，消除母囊炎引起的疼痛，恢复跖趾关节活动。由于该手术是通过消除第1跖趾关节内的弯曲力而矫正母外翻畸形，因此常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折，并且术后可能出现多种术后并发症如畸形复发。一般认为Keller手术主要适用于HA>30°的老年人

Peterson截骨术

这种术式矫形彻底，力度不低于ludolff，而

且能够达到精确截骨，所以截骨操作可精确

到毫米，效果稳定，有把握将患者畸形骨骼

一次手术完全恢复正常，并发症少。但需要

用钢板固定，1年后取出。

１．Silver手术或微创手术:切除拇囊肿，关节外侧软组织松解及拇收肌腱离断，内侧关节囊坚固修复，适合年龄小，病程较轻的患者。

２．Keller手术：切除近端趾骨基底部，以消除第一跖趾关节内的弯曲力，矫正拇趾外翻畸形，手术能使拇趾缩短。只适用于年龄稍大的患者。

３．Austin手术（结构性矫正）：此方法是国际上最先进的方法之一，是美国最常采用的方法，它的创新在于使用轴导向技术,进行第一跖骨头颈V型截骨术。适用于轻、中度的任何年龄的患者。与传统其它方法相比，具有损伤小，不打石

膏、愈合快、痛苦少、并发症极少、术后能下地活动、远期效果好等优点，处于国内外领先水平。

第1跖骨近端截骨术：对于严重的母外翻畸形，HA≥35°、IMA>15°的患者，近端截骨术是一种较佳选择，通过截骨可以矫正第1跖骨内收畸形，从而矫正母外翻。Crescentic［9］截骨术是指在第1跖楔关节远端1 cm处行新月形截骨，凹面面向近端，其具有跖骨短缩少、术后母外翻角、第1跖趾关节半脱位及籽骨位置情况得到显著改善等优点，术后畸形获得了长期的矫正，疗效确切；并发症包括内翻过度矫正、矫正不足、无症状复发、转移性跖痛，以及足背屈骨连接不正。近端Chevron［10］截骨术是在第1跖楔关节远端约1.5 cm处做V形截骨，将跖骨干外移后以1枚螺钉固定，该法疗效肯定，其并发症包括延迟愈合、跖骨应力性骨折、母内翻、趾活动受限及趾抬高。Ludloff截骨术：Ludloff手术是一种从跖骨近端背侧向跖骨近端跖侧的斜形截骨法，部分松质骨截骨面及拉力螺丝钉固定，使截骨面固定牢固、愈合快。它具有较理想的矫正畸形能力，适用于中度、重度畸形的矫正。这种截骨要比新月形截骨和近端Chev

ron截骨更具有生物力学稳定性，背侧骨连接不正的发病和转移性跖痛症的发生更少。

第1跖骨近端截骨术有以下优点：①截骨面为松质骨，接触面积大，可加强早期稳定(3～5周)、缩短愈合时间(6～8周)。②截骨处较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位产生较大的矫正。③跖骨基本不缩短。④可矫正较大的IM A。⑤第1跖骨远端轻度跖屈，恢复跖骨头平面足横弓，减轻第2跖骨头的负重。

⑥前足变窄，外观美，扩大了穿鞋的选择范围。但也有以下缺点：内固定有一定的难度，如不牢固，截骨远端易向背侧或内侧移位，丢失跖骨头平面足横弓，致使第2趾列过度负重、第1跖骨短缩及抬高，另外还有母趾内翻的并发症。

第1跖骨骨干截骨术：以Scarfc［12］截骨术为代表术式，该术通过跖骨干Z形截骨并联合内侧关节囊修补及外侧软组织松解一起矫正畸形，能较好的纠正第1、2跖骨间夹角及母外翻角，在生物力学上具有较高的稳定性，适用于中度到重度的畸形，风险是关节僵硬。

5 展望

以内窥镜为代表的微创技术将是21世纪外科发展的趋势之一。微创在母外翻手术中是一个新兴并且正在摸索发展的领域，通过微创手术能够实现功能与美观的统一。采用内窥镜微创技术治疗母外翻，具有切口小、术后恢复快、矫形满意等优点，很受患者青睐。这应该是我们探索如何更好治疗母外翻畸形的新方向，这项技术的成熟需要广大学者进一步深入的研究。

【参考文献】

［1］Cemil K，Hasan O，Haluk A，et al.The effectiveness of distal

soft tissue procedures in hallux valgus［J］. J Orthopaed Traumatol, 200 8,9:117-121.

［2］薛剑锋，施忠民，董扬，等.Weil截骨治疗母外翻转移性跖痛［J］.中国矫形外科杂志，2008，9：653-656.

［3］Trnka HJ,Hofstaetter S. The chevron osteotomy for c

拇外翻截骨术

Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。1981年，Austin[11]总结了自1962年以来的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。这种手术操作简便，并发症少。因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要目的的年轻女性患者的青睐。小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。此类手术主要是矫正趾骨间角。 X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。正常跖拇角(HV A)为10~15度，第1、2跖骨间夹角(IMA)小于9度，跖骨远端关节面倾斜角(PASA)小于10度。趾骨近端关节面倾斜角(DASA)小于8度。在X 线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。外翻角（HVA）跖骨间角 (IMA) 外侧籽骨脱位轻度<20°<11° <50%

拇外翻微创术护理常规

拇外翻护理常规拇外翻的治疗方法很多, 以手术治疗为主，我院采用小切口微创技术治疗拇外翻创伤小, 患者痛苦小, 术后恢复快, 合并症少, 效果满意。我们与医生密切配合、通力合作完善了术前准备及术后护理、康复指导训练, 取得了满意的疗效。术前护理 1、向患者介绍小切口微创治疗拇外翻的特点、手术优缺点及手术的成功率。多与患者交流, 消除患者的紧张和恐惧心理, 减少顾虑。 2、遵医嘱备皮、消毒。术后护理 1、患者术毕回病房后, 注意观察患者生命体征, 妥善放置体位, 垫气枕抬高患肢, 减轻肿胀。注意足趾末梢血运, 特别注意绷带卷固定拇趾位置是否良好, 发现异常及时通知医生。 2、疼痛的护理: 手术后一般伤口疼痛, 1～2 d 内较重, 必要时用止痛剂对症治疗。 3、出血: 术后少量出血一般不需处理, 应密切观察, 如出血量多时可适当应用止血剂及通知医生换药处理。 4、伤口换药: 术后换药非常关键, 直接影响矫形效果。分别于术后24 h、1 周、2 周、4 周、6 周换药。每次换药进行手法矫形。康复指导:

术后24 h 内不宜做功能练习,以免加重出血; 24 h 后伤口换药, 开始进行拇趾及踝关节功能练习, 促进截骨端的愈合, 避免术后粘连引起的功能障碍; 术后2 d 内可在室内活动, 生活自理, 但尽量减少不必要的行走, 2 周后可以适当增加活动量。术后要穿特制前开口软鞋帮矫形鞋负重功能锻炼, 2 周后可更换特制的拇外翻术后矫正支具固定, 加强足底部功能锻炼, 重新建立足部生物力学平衡。除去外固定支具后仍然要坚持足底肌的功能锻炼, 有利于足弓的恢复及足底肌力分布的重建, 增加足底着力点的稳定性。护理人员应详细向患者解释功能练习的时间、方法及注意事项, 并指导其功能练习。如发现异常及时通知医生, 与医生紧密协作以取得满意的治疗效果。

大脚骨手术过程是怎样的

大脚骨手术过程是怎样的我们都知道双脚是我们身体中比较重要的一个部位，然而只有保证双脚的健康才能够不影响到我们的正常生活，以及走路姿势，但是往往有一些人由于先天性的疾病以及后天的原因，特别容易出现一些指外翻等疾病，这就需要通过对大脚骨进行手术治疗，但是由于我们对医疗常识的了解比较少，总是对大脚骨手术充满的顾虑和担心，为了能够消除我们的顾虑，下面一起了解一下大脚骨手术过程是怎样的。大脚骨手术过程 1、麻醉：围绕第一跖骨头在第一跖骨中段用0.5%利多卡因行腓浅神经和腓深神经阻滞麻醉，每侧用麻醉剂约20m1。 2、切口：在足拇趾第一趾骨内侧基底部设计长度约0.5cm 横切口。

3、去除骨赘：切开趾骨基底部切口，通过该切口用外科微动力截骨工具截除骨赘。 4、截骨线设计：在第一跖骨头内侧骨赘最高点处设计长度约1cm梭形横切口。截骨、跖骨远端外推、收紧关节囊：切开跖骨头切口至骨面，用微动力截骨工具在跖骨头基底部行跖骨头斜形截骨。用生理盐水冲洗关节囊内碎骨。手法矫正第一跖骨头内翻畸形，将跖骨远端外推、下推约lcm，并用2-0可吸收线收紧内侧关节囊，4-0丝线缝合皮肤。 6、固定、包扎：将拇趾固定，第一、二趾骨间夹一纱布卷，纱布包扎，术毕。微创拇外翻矫正手术优点很多，如切口小、创伤小、痛苦小、不打钢钉、不打石膏或夹板、恢复快、一般住院3-5天、术后可行走、影响工作少等。但是它也有切口小、手术不易掌握需培训、仪器成本偏高的缺点。因此微创手术操作精细的专家就更显得难能可贵。

上面就是对大脚骨手术的过程是怎样的介绍，通过了解之后希望对需要大脚骨手术的朋友能够带来一定的帮助，另外朋友们在做完大脚骨手术后也一定要注意多卧床休息，同时在饮食上要吃一些清淡的食物，如果出现不适一定要及时咨询医生。

拇外翻截骨术修改(DOC)

足骨:包括跗骨⑺、跖骨⑸和趾骨⒁。其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）。而单纯的第一跖骨头内侧隆起实际上是异常骨质增生的结果。拇外翻则是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。其主要特征就是第一二跖骨间角异常。拇外翻的手术治疗早在18世纪末已得到广泛关注，但一直没有确切的方法，直到20世纪初期，Keller术式的出现，成为当时拇外翻矫正的主要外科方法。在随后的治疗中拇外翻的手术方法层出不穷，其中大多数手术弊大于利，临床不再采用。而一些术式被证实有效，且经过不断改良，已融入现代治疗方法中。矫正拇外翻的手术有以下几种：第一跖趾关节成形术这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨膜置于关节内，

覆盖近节趾骨基底的切骨面。Keller手术通过消除第一跖趾关节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节重建。对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。1871年，Heruer[4]首次报道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。Mayo[5]（1908）指出了该手术由于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进的第一跖骨头关节成形术。拇外翻现代治疗方法中已很少用到Mayo手术，目前主要在前足类风湿性畸形的修复中使用。拇囊切除及软组织手术代表性术式有Silver和McBride手术。1932，Silver [6]指出第一跖骨头内侧隆起实际上不是异常骨质增生的结果，而更可能是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。故他建议尽可能少切骨，而保留完整的跖骨头关节面。Silver手术就是最简单的拇囊肿切除术，他认为通过内侧关节囊软组织的坚固修复可达到畸形的永久矫正。事实上，跖拇关节内侧关节囊的坚固修复是任何拇外翻手术都要考虑的一个方面，但是单纯依赖软组织修复很难达到理想的永久修复效果。McBride手术是拇外翻矫正术中软组织修复技术的代表性手术，至今已得到广泛使用，1928年，McBrides[7]首次介绍了这种方法。其原理是去除拇趾外侧的因素，将足拇收肌腱移至第一跖骨头外侧，并将外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘切除。它的作用在于不仅去除拇趾畸形因素，同时又有一个能动的肌力去拉住第一跖骨，从而矫正内收畸形[1]。McBride手术属于软组织手术，所以对严重的拇外翻畸形并不适合，术后易复发，而且术后发生拇内翻的几率也高。第一跖骨远端截骨术 (现在最常用的) 理想的跖骨截骨术应具有以下特点：（1）矫形能力较强并易于调整和控制；（2）愈合迅速，不愈合率底；（3）截骨面应具有较好的内在稳定性；（4）截骨后跖骨短缩少且不会造成跖骨抬高，短缩过多或跖骨头抬高均可引起转移性跖骨痛。以Reverdin、Mitchell、Wilson、Austin、小切口术式等为主要代表。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin 手术及小切口手术。1881年，Reverdin[8]介绍了第一跖骨头内楔形截骨术。手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨皮质不折断，推拇趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面。1958，Mitchell[9]介绍了一种经典的横断矫形截骨手术，手术要点为切除第一跖骨头内侧骨赘，从跖骨头下切除梯形骨质，同时保留跖骨远端骨折块的外侧部分，将跖骨头横向外推，

关于拇外翻术后康复的几个问题【足底健康】【自媒体素材文案】【运动健康文案】

关于拇外翻术后康复的几个问题通常来讲，在拇外翻手术后的1-2周可以开始进行第一跖趾关节康复。当然具体的时间与术中患者骨质情况与内固定牢靠程度有关。不同手术操作，进行第一跖趾关节康复时间也不同。手术进行趾骨akin截骨的患者，若是采用丝线固定，术后一般在2周后进行第一跖趾关节康复锻炼；采用螺钉固定的患者术后1周开始进行康复训练。当然针对严重骨质疏松的患者，康复时间及程度可以稍晚或减低，但不能超过3周。拇外翻手术患者何时下地活动？一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天即下地走动易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合，也不利于术后康复。对于进行了chevron及scarf截骨且没有严重骨质疏松的患者。 3天后可以穿特殊的免负重鞋进行日常活动。前三周不建议大量活动。

对于进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋8至10周。拇外翻手术患者何时可以穿自己的鞋子正常走路？对于进行了chevron或scarf截骨且没有严重骨质疏松的患者，一般术后20天可以穿正常鞋子走路，如果害怕伤口因活动出现问题，可在鞋内垫上定制矫形鞋垫，在行走时帮助分散足部压力，减轻前足的负担。每天步行不宜过多，在1000到2000步即可。到手术后30天，可以提高到每天5000步不成问题。术后45天可以完全恢复日常生活。针对关节融合的患者，术后12周后可以穿自己的鞋子开始行走训练，但此时的步态不要求正常。康复的目的在于让患者早期恢复正常生活。这与患者的骨质情况，手术方式，手术软组织剥离程度，固定强度密不可分。术者需根据每一位患者的实际情况，定制相对应的康复方案。

治疗拇外翻,术式选择是关键

治疗拇外翻,术式选择是关键拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样，很常见，尤以女性高发。患上拇外翻，不仅影响美观与穿鞋，长期继发疼痛对足的基本负重及行走功能也有较大影响。因此对于患者来说，及时接受正确的治疗是十分关键的。复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科学科带头人马昕教授介绍，轻度拇外翻可以选择保守治疗，重度拇外翻必须结合患者的具体情况，采用个体化的手术方案，才能防止拇外翻复发，减少并发症，达到理想的矫形效果。拇外翻是病！得治拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。马昕教授介绍，根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度。 1.轻度：拇外翻角40°，跖骨间角>16°。这一时期拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，

足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等症状。马昕教授强调，过去的人认为只是单纯的拇指外翻，不是什么病。随着中国足踝外科事业的发展，逐渐认识到拇外翻是一个病症，一定得治！否者会因拇外翻走路不稳，导致盆骨倾斜和膝关节、腰椎的病变。警惕高跟鞋引起的拇外翻拇外翻的发病与多种因素有关，其中遗传是重要因素，50%以上有阳性家族史；穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。马昕教授解释，高跟鞋的前足部位通常比较尖，5个脚趾经常会被挤压到一起。下图是一组X光片，左边是赤足X光片，右边是穿了尖头高跟鞋的X光片。从X光片中我们发现，高跟鞋将脚趾紧紧地挤在一起，使脚趾处于一种畸形状态。由于穿高跟鞋又使前脚掌和脚趾承担了更多的体重，疲惫而且处在畸形状态下的脚趾将承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美丽的，但她们又在承受着痛苦，不能不认

拇外翻的术后康复锻炼--不容忽视的治疗阶段

拇外翻的术后康复锻炼--不容忽视的治疗阶段郑州市骨科医院微创骨科杨通宝拇外翻是一种常见骨科疾病，是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人。与其它骨科疾病一样，拇外翻治疗以手术为主，但手术仅仅是治疗的一部分，并非治疗的终结，术后的康复锻炼同样重要。康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。无论术后早期还是晚期，都不应忽视康复锻炼对功能的重要影响。其作用主要体现在以下几个方面：（1）有利于消肿：康复锻炼期间，肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环及静脉、淋巴回流，促进水肿消退。（2）促进截骨端愈合：肌肉的收缩活动使截骨端产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激截骨端产生大量骨痂，有利于愈合。在截骨端愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。（3）减少关节僵硬：拇外翻截骨术后，如果关节制定时间过长，则关节或邻近关节活动减少，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。另一方面，粘连的肌腱失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的

发生。（4）减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。（5）减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。（6）促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：拇外翻术后，病人可早起下床，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。拇外翻术后具体的康复锻炼方法及注意事项： 1、术后即可开始踝关节的屈伸及旋转运动。 2、可耐受疼痛的情况下，术后第三日，病人可着术后鞋下地行走，但以足跟及足底外侧负重为主。 3、同样，如果可以耐受疼痛，术后第三日，病人即可开始被动活动第一跖趾关节。由于切口拆线前，一般术后2周内，患趾一直有“8”字绷带包扎固定跖趾关节，故活动范围有所限制。再者术后早期，过多的活动可能影响切口的愈合，故对于术后2周内的功能锻炼，时间和频率当以较少为宜。一般，一日三次，一次2-3分钟即可。2周后，锻炼强度可适度增加，一般，一日4- 5次，一次5-10分钟。具体的第一跖趾关节被动功能锻炼手法：两手分别捏持第一跖骨头颈部及第一近节趾骨，缓慢屈伸第一

拇外翻手术过程

拇外翻手术过程拇外翻是指拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过15度。很多年轻女性都因长时间穿高跟鞋而患病。对于拇外翻的治疗和治疗效果，很多人有疑问。上海海淞大脚骨科研中心，采取微创矫正术为患者解除烦恼，以下是患者常见的几个疑问，希望专家的解答对您有一定帮助。 1、术后会不会留下后遗症？微创矫正对软组织损伤小，不动韧带、不损伤关节。手术是对关节的复位，也就是正骨，恢复了关节的正常解剖位，所以不会留下后遗症。完全恢复后，跑、跳等各种运动及穿各种鞋都是完全正常的。 2、手术中及术后痛不痛苦？本手术为局部麻醉，术中不疼痛。手术一只脚仅需半小时左右，术后即可行走。术后当晚可能有些疼，但都能耐受，也可适当口服止痛药。 3、术后要恢复多长时间？两只脚手术只需1个小时，术后即可行走，但术后要固定包扎5周左右。原则上术后头两天尽量卧床，2周之内不能剧烈运动、尽量少活动。 4、术前术后应注意什么？术前脚上不能有创面及感染，有脚癣的应把脚癣治好。如有高血压、糖尿病等，应控制在正常范围。术后一周内尽量少活动，禁辛辣等。老师及学生最好在暑假期间手术，有充足的休息时间。 5、以后会不会复发？微创拇外翻手术，在看得清的情况下，去除骨赘，不但清除干净，不留骨沫，而且同时把歪趾矫正，使内、外翻的跖骨恢复至正常位置。以往手术是去除骨赘加拇内收肌切断或截除一段跖骨（俗称“断筋骨”），但跖骨仍是内、外翻位。因此以往手术后病人都知道除去包扎没多久，拇趾又歪了。还有时间长了又长出骨赘，俗称“复发”。微创矫正术不但在很小的伤口能看清视野，取净骨赘，不留骨沫，还把跖角及拇内、外翻角度矫正到正常位置，可以通过术前术后X光片就可看出。所以，微创拇外翻矫正术后不会复发，远期效果非常好。 6、术后脚形能矫正得像正常人一样吗？可以。手术后不但解除痛苦，恢复功能，而且达到美足之目的。骨凸去平，歪趾矫正，不缝合，不留疤，脚形窄瘦，都跟正常人一样。上海海淞医院大脚骨研究中心，是国内重点的骨质疾病研究中心，前身为上海海淞医院（国家二级甲等二级部队医院）骨科，在大脚骨、拇外翻、多指畸形、并指等手足骨质畸形疾病的治疗处于全国领先水平。本中心首次并采用“韩式微孔介入矫形术”一次性祛除大脚骨等足部疾病。经数万例临床经验证明，该疗法是足部矫形与美容理念的完美结合，能达到解除痛苦、恢复功能和美足的目的。此技术创伤小、不住院、不打钢钉、石膏、不缝合、恢复快，只做局麻，随治随走，一次性治疗即可达到高标准矫形。