非斜视性双眼视觉异常中集合不足17例临床分析及治疗

急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴) 一概述急性共同性斜视为发病较突然的双眼视轴不平行，眼位偏斜，伴有复视，斜视角在各方向都相等，无眼外肌麻痹及神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。急性共同性内斜视好发于5岁以后或年长儿童，突然发生间歇性内斜视或恒定性内斜视，伴有复视，复视为同侧水平性，复像距离在各方面相等，眼球运动正常。有一定的双眼视。急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见，常继发于脑部疾患。 二病因可能与融合功能失调以及中枢神经系统疾病有关。 三临床表现1.急性共同性内斜视 （1）发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。 （2）复视为同侧水平性，各方向距离相等。复像距离看远大、看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。 （3）斜视可表现为内隐斜、间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10～45△。 （4）眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。 （5）具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。 （6）神经系统检查无明显器质性病变。 2.急性共同性外斜视 急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年。常继发于脑部疾患，其特征包括以下内容： （1）突然感觉复视和外斜视斜视度在15～40△，呈恒定性。 （2）辐辏功能不足但双眼水平同向运动正常。 （3）双眼视功能正常有明显交叉复视。 （4）眼电图（EOG）检查显示平衡跟踪冲动化。 （5）有时可有双眼上下同向运动障碍可出现瞳孔异常和眼球震颤。 （6）可有脑肿瘤切除术史外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。 四检查无特殊实验室检查。应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。

第二节 双眼视异常的分类与临床表现

第二节双眼视异常的分类与临床表现 一、双眼视异常的分类 双眼视觉异常在临床上主要分两大类：非斜视性双眼视觉异常和调节功能异常。 （一）集合 人们希望能看清外界的物体，能在任何注视方向、任何距离维持双眼视，双眼必须具备高度准确及完全协调的机制。当一物体自远处向近处移近时，为了维持双眼视网膜黄斑部的物象位置不变，双眼必须同时内聚，这样才能让物象又回到黄斑部，保持看到的物体时清晰的，单一的；同样当物体自近处看远时双眼必须同时外转才行，此种现象便是集合与开赛的反应。非斜视性双眼视觉异常，病情比较隐匿，外观不容易被发现，但是在临床上的症状多样化，例如集合功能的异常、双眼融像能力的异常均会使患者在日常生活中表现出视物疲劳、重影、眼眶疼痛、头痛、阅读时自体跳跃以及复视等现象，所以发现与重视非斜视性双眼视觉异常的患者并且进行积极有效的治疗和训练，可在一定程度上减轻和消除患者的用眼不适症状。非斜视性双眼视觉异常大体上分为：集合不足、集合过度、三开不足、散开过度、融像性聚散功能失常，在临床上前四者较常见，将着重对前四种情况进行讲解。 （二）调节 调节的目的是为调整眼屈光力以看清外物。调节功能异常主要包括调节过度、调节不足、调节灵敏度降低等，虽然各种障碍有其各自的特点但是也有交叉之处。调节功能异常可以单独存在也可以与其他双眼视觉异常同时存在。另外由于调节和集合的关系错综复杂，一种能共的不足或过度，将会影响到另一种功能，故在选择具体治疗方案前，必须仔细详细的查明病因，以给予相应的训练方案。 二、双眼视异常的临床表现 （一）集合不足 集合石双眼视觉不可缺少的一种异向的运动功能，为调整两眼视线夹角以对准外物，达到双眼同时视，以获得最佳立体式。集合不足时比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼之间的不协调。集合不足的顾客症状可以是非常轻微也可以非常强烈一般易发生于在学生或用眼比较多的人群。大多说集合不足的患者可能同时伴有调节功能的障碍。有很多人随着老年的来临，集合不足的壮壮也日益明显。据报道患集合不足的人群年轻人占2%~3%，老年人达到25%。 1、症状 患者在阅读一段时间后会出现以下情况 1）近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2）视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动 3）眼部有牵拉感、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼 4）无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读 2、体征（可用视疲劳问卷做筛选） 1）看近视外隐斜，并大于看远4棱镜度 2）集合近点变远，大于6cm 3）正融像性辐辏减弱 4）双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难 5）NRA减弱 6）BCC结果小于+0.25D 3、治疗与处理 1）屈光矫正虽然不是集合不足的首选方法，但是屈光矫正能够提高视觉的有效性，可消除部分症状。

斜视分类专家共识(2015年)

我国斜视分类专家共识(2015年) 一、隐斜视 二、内斜视 (一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。 (二)共同性内斜视 1．调节性内斜视 (1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC ／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴 有弱视，AC／A值正常。 (2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度 数明显大于看远，AC／A值高。 (3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。 2．非调节性内斜视 (1)基本型：看近与看远斜视度数相近。 (2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。 (3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。 3．微小内斜视 4．周期性内斜视 5．急性共同性内斜视 (三)继发性内斜视 1．外斜视手术后 2．知觉性内斜视 (四)非共同性内斜视 1．麻痹性内斜视：展神经麻痹 2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。 (五)伴有眼球震颤的内斜视 三、外斜视 (一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。 (二)共同性外斜视 1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。 (1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。 (2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数 仍大于看近。 (3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。 (4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远 相近或更大。 2．恒定性外斜视 (三)继发性外斜视 1．内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视 2．知觉性外斜视 (四)非共同性外斜视

调节性内斜视的临床疗效观察

关键词：斜视调节性内斜视属于共同性斜视的内斜视之一,调节性内斜视又称屈光性内斜视,原因是由于远视性屈光不正的过度调节激起辐辏过强所形成的内斜视。多见于远视眼的幼儿，完全调节性者多在2～3岁时发生，80%伴有中度远视（+3.00～+7.00D），因为中度远视经加强调节即能看清，而高度远视由于程度太深，即使加强调节，也很难达到看清的目的，故多不发生内斜。但远视并不是引起调节性内斜视的唯一因素，因为远视患者中92%没有内斜而4%的内斜又为近视患者。因幼儿时的融合机制发育尚未完善和巩固，有视物过近的习惯或有散光、眼屈光间质混浊或照明不足，双眼视力不等（屈光参差）都能发生内斜，AC/A比率正常。完全调节性内斜视如能及时和坚持戴镜，采取综合性训练，不仅内斜可获得控制，而且弱视也可治疗，发病早期矫正屈光重视训练者可以治愈［1～2］。1临床资料1.1一般资料共同性内斜视患儿有屈光异常者记录较完整的有22例44眼。年龄为2～16岁。 1.2检查与治疗方法（1）先教视力，争取合作，反复查3遍取平均数。（2）遮盖试验，检查辐辏功能及眼球运动。（3）查眼底，观察固视类型——中心固视、偏心固视和稳定性。（4）测量远近斜视度，计算AC/A。（5）电脑验光：初步了解患者的屈光状态，小瞳检影与验光，戴镜试验，并做好记录。（6）1%阿托品眼膏散瞳3天，再检影确定屈光度后戴小孔镜查视力。（7）2～3周后确定镜片：视力较差眼充分矫正，达最好视力，视力较好眼给过矫+1.0～+1.5D 根据眼位改善情况，定期用阿托品眼膏散瞳、充分使差眼放松调节及辐辏，如戴镜不能配合者，给予健眼阿托品眼膏散瞳每月2～3次。（8）根据弱视情况：①视力较好的（4.8～4.9者）应坚持戴镜、适当遮盖，精细目力作业［3］。②视力差的（4.7以下者）采用综合性训练，对旁中心注视、重度弱视患儿给予后像+红光闪烁训练。(9)定期复查：根据视力决定调整镜片度数及药物的应用（健眼散瞳）。（10）对不能坚持戴镜，眼位纠正不良者最后给予手术治疗——调正眼位，并继续治疗。2结果随访复查0.5～8年之久。治疗前后视力变化，见表1。表1调节性内斜视治疗前后视力变化治疗前视力多分布在0.2～0.6之间,治疗后多在0.4～1.0之间,平均提高2～3行,经统计学分析t=4.26，P＜0.01,差异有非常显著性。随着戴镜矫正、散瞳药的应用及年龄的增长两眼视的发育6～8岁趋于完善,屈光度逐渐降低，见表2。表2调节性内斜视治疗前后屈光度变化治疗后屈光度平均降低0.47D，统计学分析t=1.47，P＞0.05，差异无显著性，但有的学生远注视时可以脱掉眼镜仍能保持两眼正位。远注视0°平时不用戴镜，检查遮盖微动，近注视有时戴镜维持两眼正位，视力良好。调节性内斜视治疗前后斜视度纠正极为明显，见表3。表3调节性内斜视治疗前后斜视度变化治疗前后远注视平均差18.63°，t=10.43，P＜0.001，差异有极显著性。近注视平均差21.36°,t=10.07，P＜0.001，疗效极为明显，戴镜前+30°，戴镜后远、近注视均为正位。3讨论 [!--empirenews.page--] 良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视或弱视，所以屈光异常、斜视和弱视的关系是很密切的，远视是内斜视的常见原因，根据近反射原理，调节与辐辏之间有着密切的关系，过度的调节必产生过度的辐辏。矫正屈光异常的目的是：（1）提高视力，强化固视反射和融像能力，建立并巩固双眼单视。（2）纠正眼位异常，矫正远视，消除调节性内斜视，须知彻底麻痹睫状肌，选择完全矫正的镜片，才能调整眼位平衡。不能遵循单纯远视眼的最好矫正视力，最高度数镜片的原则，待效果巩固后再减低矫正镜片的度数，随访其自觉症状的改善和客观的检查，才能获得科学的规律性［4］，矫正斜视和弱视更是主要的目的。（3）防止和治疗弱视，在视觉发育的早期，弱视如未能得到合理的治疗，患儿今后的学习、生活、参军、就业会带来很大的麻烦，治疗弱视是一个漫长又艰苦的过程，医患之间都要有耐心和信心，应在学龄前得到治愈，这是医生与家长的共同期盼。（4）关于眼镜的选择：①合适的镜架，应坚固而轻。②选优质的镜片尽量选用树脂片，其优点是安全不易破碎，可防止眼外伤，重量轻，镀膜防辐射、防紫外线，性能好。部分病例疗效差的原因：（1）有些人受习惯的影响，而未坚持戴镜及弱视的各种治疗。（2）未能做到按时复查，错过了治疗时机。（3）可能有部分性调节内斜视成分。

第十七章斜视与弱视题库-阴主任

第二十章斜视与弱视 一、选择题： A1型：（25道） 1．关于眼外肌的数目，正确的是(B) 1.11 A，共有4条 B．共有6条 C．共有8条 D．共有5条 E．共有7条 2．上斜肌的主要作用是(D) 1.11 A．上转 B．下转 C．外转 D．内旋 E．外旋 3．动眼神经支配(E) 1.11 A．外直肌 B．内直肌 C．内斜肌 D．内直肌．上直肌．下直肌 E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌 4．先天性内斜视一般发生在生后(C) 3.12 A．1岁以内 B．2岁以内 C．6个月以内 D．1，3岁 E．3岁 5．屈光调节性内斜视的特点是(B) 3.22 A．见于轻度远视眼 B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜 C．斜视角大 D．看远与看近斜视角不等 E．治疗以手术为主 6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现(E) 3.22 A．多数有甲亢病史 B．CT示眼外肌梭型肥大 C．视力减退 D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病 E．常以上睑下垂为首发症状 7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现(B) 3.33 A．下斜肌可嵌入骨折处 B．患眼上睑下垂 C．被动牵拉试验阳性 D．眼球上转受限

8．用角膜映光(Hirschberg)法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是(B) 3.11 A．25° B．15° C．20° D．5° E．以上均不是 9．下列哪种眼病不出现代偿头位(D) 3.33 A．上斜肌麻痹 B．散光眼 C．下直肌麻痹 D．共同性外斜视 E．内直肌麻痹 10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是(A) 5.11 A．≥10Δ B．≥15Δ C．25° D．15° E．10° 11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配(E) 1.22 A．上直肌 B．下直肌 C．下斜肌 D．内直肌 E．上斜肌 12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角(C) 5.11 A．20° B．30° C．25° D．15° E．10° 13．鉴别眼性斜颈与外科斜颈的简便方法是(B) 5.23 A．同视机检查 B．遮盖一眼 C．散瞳检查 D．斜视角检查 E．胸锁乳突肌检查 14．在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼行直肌手术，一次不能超过几条肌肉(C) 6.11 A．3条 B．4条 C．2条 D．1条 E．无限制 15．在眼外肌中，哪条肌肉的起始点不在Zinn总腱环(D) 1.11 A．内直肌 B．L直肌

斜 视

斜视 一、概述 1．斜视的定义斜视是指眼球视轴呈分离状态，两眼不能同时注视目标，而这种状态是不能被融合功能所控制和克服的，患者没有双眼单视。双眼正常协调运动时保证双眼单视的基本条件之一。临床上将双眼视功能共分三级，包括同时视、融合功能及立体视觉。 2.斜视的分类 （1）按偏斜视的发作时间分类：间歇性斜视是隐斜视向显斜转变的过渡阶，恒定性斜视经常存在。 （2）按引起的偏斜的原因分类：共同性斜视眼球运动无障碍，斜视角不随注视方向和注视眼别不同而不同。麻痹性斜视：单根或多根眼外肌完全或部分麻痹引起的眼位偏斜。 二、共同性斜视 斜视是与双眼视觉屈光状态直接有关的临床现象。所以这里主要讲与屈光不正有关的斜视，即共同性斜视。共同性斜视是视中枢在形成双眼视觉反射过程中发生障碍，造成双眼视觉分离，但无神经及肌肉的器质性病变，故眼外肌检查无异常。 共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能。由于双眼视觉在出生后1～2岁时已基本形成，5～6岁时逐步改善，所以共同性斜视的治疗必须及早进行。 1．共同性斜视的病因 （1）解剖因素：包括各种眼外肌的异常； （2）调节因素：调节性集合与调节比率失调； （3）神经支配因素：集合与外展之间的关系失衡； （4）融合功能缺陷因素：Worth认为斜视是融合功能不全的后果； （5）双眼反射因素：有人认为双眼单视是一个条件反射，如果在这个条件反射形成的过程中，发生感觉或运动方面的病变，就产生斜视； （6）遗传因素：有些学者认为共同性斜视与遗传有一定关系。 2．共同性斜视的分类按眼位偏斜与调节的关系分为： （1）调节性斜视：又分为调节性内斜视和调节性外斜视，主要是调节性内斜视，近视引起的调节性外斜视较少见。 （2）非调节性斜视：与调节无关。 3．共同性斜视临床特征 （1）注视眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧。 （2）第一、第二斜视角大致相同。 （3）任何方向注视时斜视角相等。 （4）无代偿头位。 （5）无复视。 （6）无眼球运动障碍。 4．共同性斜视的诊断 （1）病史：询问发病时间，是单眼还是交替性斜视，是恒定性还是间歇出现以及有无家族史等。 （2）眼部检查①检查远、近视力；②检查有无屈光不正；③检查眼位和偏斜情况，可用遮盖和角膜光法来确定有无偏斜；④检查眼球运动，有无眼外肌功能异常；⑤双眼视功能

斜视的分类

斜视的分类，（中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过） 一、隐斜视 二、共同性斜视 1．眼球运动无障碍。 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。 2．调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，ＡＣ／Ａ值正常。 （2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，ＡＣ／Ａ值高。 3．部分调节性内斜视 4．非调节性内斜视 大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，ＡＣ／Ａ高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。 （2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。 （3）基本型：看近与看远进斜视角相似，ＡＣ／Ａ值正常。 5．继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫。 （2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。 （二）共同性外斜视 1．先天性外斜视 出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。 2．间歇性外斜视 幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 （1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，ＡＣ／Ａ值高。 （2）集合不足型：看近时斜视角比看远时大（>15△），ＡＣ／Ａ低 （3）看远与看近时的斜视角基本相等，ＡＣ／Ａ值正常。 （4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。 4．继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视 （三）其他

部分调节性内斜视的手术疗效观察

部分调节性内斜视的手术疗效观察 发表时间：2015-10-13T09:58:39.010Z 来源：《河南中医》2015年5月供稿作者：代书英孙卫锋（通讯作者） [导读] 河北省眼科医院河北省眼科学重点实验室河北省眼病治疗中心这种类型的斜视多伴有中、高度远视，但戴全矫眼镜后仍伴有部分内斜。 代书英孙卫锋（通讯作者） （河北省眼科医院河北省眼科学重点实验室河北省眼病治疗中心河北邢台 054000） 【摘要】目的：探讨部分调节性内斜视的手术疗效。方法：对76例部分调节性内斜视患者术后眼位及双眼视功能恢复情况进行观察，并分析术后影响立体视恢复的因素。结果：76例中，恢复正位者65例，正位率85.53%；建立立体视功能者51例，占67.11%。其中我们认为发病的年龄、手术时机及术后眼位正位与否是影响立体视重建的重要因素。结论：部分调节性内斜视患者戴全度数矫正眼镜半年后，眼位仍未完全矫正的，应尽早实施手术治疗，有利于双眼视功能发育。同时我们认为根据戴镜矫正后视近的斜视度设计手术量，可减小欠矫的发生，术后应及时调整眼镜度数，有利于稳定眼位及双眼视功能恢复。 【关键词】部分调节性内斜视；手术；双眼视功能 【中图分类号】R777 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0172-02 Observation of the surgical effects of partial accommodative esotropia DAI Shu-Ying, SUN Wei-Feng The Ophthalmology of Hebei Eye Hospital,Xingtai,054001,China 【Abstract】Objective：To explore the surgical effect of partial accommodative esotropic. Methods：The position of eye and visual function of 76 cases of patients with partial accommodative esotropia after surgery were observed. The factors that influenced the stereoscopic vision were analysed. Results：Among 76 patients, 65 cases were obtained orthotropia(85.33%), 51 cases obtained stereo visual function(67.11%). Onset age, operative timing and the orthotropia of eye position is key factors that influence the reconstruction of stereoscopic vision. Conclusions：The eye position is not corrected after six months of wearing full lens power eyeglass to correct partial accommodative esotropic, surgery should be performed earlier, It is beneficial to the development of both eyes. We consider that to design the operative amount according the degree of strabismus after corrected with wearing glasses can minimize the undercorrection. To adjust the lens degree after operation promptly is help to stabilize the eye position and recover the visual function. 【Key words】partial accommodative esotropia， surgery，binocular visual function. 部分调节性内斜视是共同性内斜视的主要类型之一。这种类型的斜视多伴有中、高度远视，但戴全矫眼镜后仍伴有部分内斜。目前对于这类斜视的手术定量及时机选择，还有手术方式仍存在争论。现将我们针对部分调节性内斜视所观察到的术后恢复情况。报告如下。 1 研究对象及方法 1.1 一般资料本组病例为2008年1月-2012年1月，在我院诊断为部分调节性内斜视并行手术矫正，资料完整的患者共76例。男性37例，女性39例，年龄3-14岁，平均9.3岁，患者手术前均行1%阿托品眼膏散瞳验光，配戴全矫眼镜6个月以上，残留斜视角仍≥15△，双眼视力平衡，均＞0.5。 1.2 术前检查⑴采用国际标准视力表查视力。⑵同视机检查双眼视功能、AC/A值及各诊断眼位斜视角。⑶三棱镜交替遮盖法查双眼交替注视分别视远及视近斜视角。⑷用Titmus检查近立体视。 1.3 手术方式选择及手术量设定根据AC/A值的高低及戴镜后视近斜视角大小设定手术方案。如高AC/A值，则行单眼内直肌后徙或双眼内直肌后徙术；如低或正常AC/A值，则行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短或单眼内直肌后徙术。 1.4 随诊时间 6个月-24个月。 2 结果 2.1 术后眼位评定标准（三棱镜加交替遮盖法）：正位：视远和视近斜视角均＜8△。非正位：视远及视近斜视角均≥8△。76例患者中正位者65例，其中9例患者术后减小远视镜度数。非正位者11例，其中内斜视7例，外斜视4例。 2.2 术后双眼视功能 76例患者中，具有III级视功能者51例（67.11%），II级视功能者10例(1 3.15%)，I级视功能者3例（3.95%），无双眼视者12例（15.79%）。 2.3 手术前后双视功能比较如下图所示 手术前后双眼视功能例（%） III级 II级 I级 无双眼视总计 术前 7（9.21） 12（15.79） 8（10.53） 49(64.47) 76 术后 51(67.11) 10(13.15) 3(3.95) 12(15.79) 76 术后立体视功能恢复明显好于术前，二者差异显著（P＜0.05）。 2.4 手术时机与立体视重建的关系本组病例中，病程＜1年的15例，有14例恢复立体视，占9 3.33%；1-3年者38例，有27例恢复立体视，占71.05%；3年以上者23例，恢复立体视者10例，占43.48。三组比较有显著差异（P＜0.05）。 2.5 发病年龄与术后立体视恢复的关系发病年龄＜1岁者29例，有13例恢复立体视，占44.83%；1-3岁27例，有20例恢复立体视，占74.07%；3岁以上者20例，有18例恢复立体视，占90%。三组比较有显著差异（P＜0.05）。 2.6 眼位正位与立体视恢复的关系正位者65例，有51例恢复立体视，占67.11%；非正位者无一例恢复立体视。 3 讨论 部分调节性内斜视，也称之为混合型内斜，是屈光性调节性内斜视或非屈光性调节性内斜视加上非调节因素[1]。目前大家对此类斜视的治疗是先行配戴全矫眼镜矫正屈光不正，同时治疗弱视，坚持戴镜6个月后对仍存在的内斜视行手术矫正。本组病例76人，经手术矫正后

双眼视觉复习课程

第一章正常双眼视觉 一、双眼视觉的特点 双眼视觉优于单眼视觉之处，不仅有两眼叠加的作用，降低视感觉阈值，扩大视野，消除单眼的生理盲点，更主要的是具有三维的立体视觉。 二、视野 双眼视野：人的单眼视野在水平位上颞侧约90°，鼻侧约60°，总共约为150°，双眼视野约为180°，中间120°为双眼所共有，是可拥有双眼视觉功能的区域。颞侧30°为各眼单独所有，呈半月形，称为颞侧半月。 三、双眼叠加作用 1、定义：双眼叠加作用是指各眼所获取的信息相加而产生超越单眼的双眼视觉功能。 2、双眼叠加作用的分类（重点） ①双眼相辅相成作用，即双眼功能优于两眼各自功能的总和； ②双眼完全或线性叠加作用，即双眼功能等于两眼功能的总和； ③双眼部分叠加作用，即双眼功能优于两眼中的任一眼，但低于两眼的总和； ④双眼无叠加作用，即双眼功能等于两眼的任一眼； ⑤双眼抑制作用，即双眼功能低于两眼的任一眼。 四、视网膜对应点 1、特点：有相同的视觉方向 2、哪些为视网膜对应点？ 双眼黄斑中心凹；与黄斑中心凹同方向、等距离的点 五、单视圆 1、定义：在物理空间中刺激两眼视网膜对应点的所有点的轨迹。 2、特点：单视圆上的物体在视网膜对应点成像，形成双眼单一视。 六、Panum区 1、定义：是指一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。这不同于视网膜对应的点与点对应，而是点与区对应。 2、特点：非对应点成像，Panum区范围，仍感知双眼单一视觉。 七、融像 1、双眼融像的定义：将各眼的像融合成单一物像的过程。 2、分类：感觉融像、运动融像 3、感觉融像的定义：视觉皮层的神经生理和心理过程，联合两眼各自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。 4、运动融像的目的：通过两眼的聚散运动，使外界的物体成像在视网膜对应部位，形成感觉融像。 八、双眼视差 1、定义：在两眼的物像与对应点的相对位置之差称为双眼视差，又称视网膜视差，生理性视差。 2、分类：水平视差、垂直视差 3、特点：垂直视差不能引起深径觉，而水平视差则可以。 4、水平视差分类 水平视差分为交叉性视差和非交叉性视差。前者为物点位于单视圆之内，看起来近于注视点；后者为物点位于单视圆之外，看起来远于注视点。 九、生理性复视 1、原因：物像落在分开过大的视网膜非对应点上产生生理性复视。

部分调节性内斜视临床路径及表单

部分调节性内斜视临床路径 一、部分调节性内斜视临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为部分调节性内斜视（ICD-10：H50.001） 行斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.发病年龄、病程特点。 2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确。 2.屈光检查与矫正：强调须阿托品散瞳验光，有屈光不正者，需戴镜矫正视力；有弱视者观察眼位同时治疗弱视。 3.远视性屈光不正者全部矫正，戴镜观察6个月，斜视部分改善，残余斜视的斜度＜15Δ,可配戴三棱镜矫正；如残余斜视的斜度≥15Δ实施斜视矫正术。

（四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合部分调节性内斜视（ICD-10：H50.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能电解质，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、X线胸片； （4）视力、眼前后节、眼位、眼球运动、眼压、泪道； （5）屈光检查：散瞳（显然）验光； （6）主导眼、三棱镜检查、同视机双眼视觉检查与眼底照相等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.选用局部抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-2天。 2.斜视矫正术（手术日为入院后2-3天） （1）麻醉方式：局麻或全身麻醉。 （2）眼内植入物：无。

我国斜视分类专家共识(2015年)

斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为3%。斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑，对临床工作产生一定困扰。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。该分类方法根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，再进一步根据眼位偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视，可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。该分类方法借鉴了国内外主流并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见，无厚此薄彼之意。新的分类方法是一种趋势，可以减少歧义，规范临床诊疗行为。 一、隐斜视 二、内斜视 （一）先天性（婴儿型）内斜视 出生后6个月内发病,斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（dissociated vertical deviation,DVD）和眼球震颤等症状。 （二）共同性内斜视 1.调节性内斜视 （1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation, AC/A）型] 多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视, AC/A值正常。 （2）非屈光调节性内斜视（高AC/A型） 多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。 （3）部分调节性内斜视 戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。 2.非调节性内斜视 （1）基本型:看近与看远斜视度数相近。 （2）集合过强型:看近斜视度数大于看远，AC/ A值正常。 （3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。 3.微小内斜视 4.周期性内斜视 5.急性共同性内斜视 （三）继发性内斜视 1.外斜视手术后 2.知觉性内斜视 （四）非共同性内斜视 1.麻痹性内斜视：展神经麻痹 2.限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。 （五）伴有眼球震颤的内斜视 三、外斜视 （一）先天性外斜视 1岁内发病；斜视度数大且恒定。 （二）共同性外斜视 1.间歇性外斜视：幼年发病,外隐斜和外显斜交替出现,精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。 （1）基本型：视远与视近的斜视度数相近。 （2）分开过强型：看远斜视度数大于看近（≥15△）。遮盖1只眼30～60min后,看远斜视度数仍大于看近。 （3）集合不足型：看近斜视度数大于看远（≥15△）。 （4）类似分开过强型:与基本型相似,但遮盖1只眼30～60min后,看近斜视度数增大,与看远相近或更大。 ·标准与规范探讨· 我国斜视分类专家共识（2015年）中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.06.003 通信作者：赵堪兴，300020天津市眼科医院天津医科大学 眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点 实验室，Email：zkx4260@https://www.360docs.net/doc/9218474965.html,

原发性非调节性内斜视的诊断方法

【概述】 先天性内斜视(congenital esotropia)一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有斜视。因为患儿父母对婴儿一岁以内的双眼眼位情况，常常不能作出准确客观的判断，有可能把双眼视轴平等的不稳定性，误认为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未发育完善，多有内眦赘皮及假性斜视，也容易造成混淆。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候发生，以上这些，都可引起诊断上的混乱。 【诊断】 1.大多数先天性内斜视患者：第一眼位有交替注视(alternate fixation)，双眼视力相等，向两侧看时有交叉注视(图1)，即向右看时，左眼注视，向左看时，右眼注视。少数患者无交替性注视，斜视眼可发生弱视(amblyopia)，弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴有旁中心注视。 图1 交叉注视 ⑴向右看时，左眼注视⑵向左看时，右眼注视 2.斜视角大;一般大于30△，约有50%患者超过50△，远近距离斜视角相等，且稳定，不受调节影响，偶见斜角在几个月内有明显改变。应该注意的，患儿两眼常常不能外展，但这不是双眼外展神经麻痹，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿偏斜度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心注视眼误认为是一侧外展神经麻痹。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻痹是很少见的。 先天性内斜也应与眼球后退综合征、Mobius综合征、外展神经麻痹来鉴别，其鉴别方法如下：①将患儿头部固定于直立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢转动，给迷路以刺激，尤其是水平半规管，瞬间可出现近视眼激光手术一细微的外展运动，发能密切观察，可以发现;②将有交叉性注视的先天性内斜患儿，包括一眼数日，则另一眼可产生外展运动;③牵引试验，在全身麻醉下，有交叉注视的先天性内斜患儿，牵引试验正常，外展时被动性阻力。如麻醉加深时，内斜视可以消失，并且可呈现外斜。 3.常合并垂直性斜视：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可出现分离性垂直性斜视(dissociated vertival deviation,DVD)，表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋;78%患者伴有下斜肌功能过强;还可见眼球震颤，为旋转性或水平性，震颤有时是隐性的，仅仅在遮盖一眼后出现，或在内收时眼震减轻，外展时眼震增加。 4.睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，双眼屈光相近似，散光或近视也可

非斜视性双眼视异常

非斜视性双眼视异常(二) 在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。 视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。 功能测量的正常值参考 立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60' （不同的检查设备标准不同） 色觉检查正常值：全部能读出。 如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版） 推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3 负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D 可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。 负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA +1.75至+2.25 ；PRA -1.75至-3.00 调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均） 调节灵活度正常值： 调节灵活度±2.00D双面镜(周/分) 儿童单眼 6岁 5.5±2.5 7岁 6.5±2.0 8-12岁7±2.5 儿童双眼 6岁 3 7岁 3.5±2.5 8-12岁5±2.5 成人单眼

13-30岁11±5 30-40岁无正常值 成人双眼10±5 隐斜测量正常参考值： 远距隐斜：1±2△外隐斜 近距隐斜：3±3△外隐斜 计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1 ；4/1~6/1 辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3± 4cm 、恢复点5±5cm。（ 正融像性集合范围（BO棱镜测量）： 正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△ 正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△ 负融像性集合范围（BI棱镜测量）： 正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△ 正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△ 远距垂直隐斜：正位 近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复 远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复 对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。

斜视的分类教学内容

斜视的分类

斜视的分类，（中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过） 一、隐斜视 二、共同性斜视 1．眼球运动无障碍。 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。 2．调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，ＡＣ／Ａ值正常。 （2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，ＡＣ／Ａ值高。 3．部分调节性内斜视 4．非调节性内斜视 大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，ＡＣ／Ａ高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。 （2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。 （3）基本型：看近与看远进斜视角相似，ＡＣ／Ａ值正常。 5．继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫。 （2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。 （二）共同性外斜视 1．先天性外斜视 出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。 2．间歇性外斜视 幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 （1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，ＡＣ／Ａ值高。 （2）集合不足型：看近时斜视角比看远时大（>15△），ＡＣ／Ａ低 （3）看远与看近时的斜视角基本相等，ＡＣ／Ａ值正常。 （4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。 4．继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视 （三）其他

视功能训练

双眼视训练 一．简介： 非斜视性双眼视异常主要包括聚散和眼球运动功能异常。双眼视异常和调节异常的处理方法包括：屈光矫正、附加球镜、棱镜、遮盖、双眼视训练和手术。 多数双眼视功能和调节功能异常的患者不能单单依靠球镜和棱镜解决问题。数据分析得出靠光学和棱镜方法并不能得到最佳的治疗效果，而视觉训练可以增强训练效果。棱镜对发散不足的治疗效果最好。 视觉训练是集合不足，发散过度，融像功能障碍，单纯外隐斜，调节过度，调节灵敏度不足和眼球运动功能障碍的首选方法，另外，能单独或者联合球镜、棱镜治疗调节不足，集合过度、单纯内隐斜和垂直隐斜。 二．视觉训练的基本原则和指导： 1.从患者能容易进行的项目开始训练。 2.要能意识到训练中面临的困难，如神经和肌肉紧张，犹豫的表现以及可能表现的回避训练。 3.使用积极鼓励的方法，即使没能完成目标也要因为努力而受到表扬。 4.保持有效的训练水平，从易到难进行训练，并要注意训练中困难的出现。 5.向患者强调所有的变化都来自于他自己的视觉系统，不然很多患者会认为是通过仪器、球镜和棱镜的效果达到的。我们需要把这些功能训练内化到他的视觉系统中，而不是单单达到一定的训练标准。 6.使患者了解视觉训练的目标。患者必须要知道他们为什么要进行训练以及训练对他们的意义。 7.设立现实可行的目标，并灵活处理目标和训练的终点。 8.利用信息反馈使训练更加有效。 三．具体操作指导： 1.在屈光全矫情况下进行训练 2.弱视和脱抑制训练要在融像性聚散训练之前进行 3.功能不足要加强使用的训练方法在患者能力范围内 4.训练一般从高立体视要求的周边融像目标逐渐过渡到中心融像目标 5.如果能帮助融像，允许模糊出现 6.不管诊断如何，最终都要训练会聚和发散功能以及调节的放松和刺激 7.强调先进行调节和融像功能幅度的训练，再进行灵敏度训练 8.当训练聚散和调节功能时应强调质量而不是数值 9.训练调节时要使双眼调节幅度和灵敏度相互平衡 四．集合不足视觉训练的效果最好，主要从集合不足方面介绍视觉训练的方法选择： 集合不足治疗试验小组（CITT）列出四种训练方法： 1.在家的笔尖推进训练 2.在家电脑聚散/调节训练和笔尖推进训练

《斜弱视与双眼视》教学大纲

温州医学院 《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 温州医学院教务处编 2010 年6 月 课程负责人签字：余焕云教研室主任签字：日期：2011.9.18 日期：

《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 （Bincular Vision and Strabismus & amblyopia） 一、课程说明 课程编码 NN020550 课程总学时（理论总学时/实践总学时）51（36/15）周学时（理论学时/实践学时） 3 学分2.5 课程性质考试适用专业眼视光学本科 1、教学内容与学时安排（见下表）： 教学内容与学时安排表

2、课程教学目的与要求： 通过本课程学习，要求能够掌握正常双眼视的概念、常见双眼视诊断的检查方法；掌握常见非斜视性双眼视功能异常的检查诊断和处理；掌握图形分析法和S法则和P法则的运用。 掌握常见视功能训练的方法和仪器。熟悉眼球运动以及检查，熟悉不等像的概念以及处理原则，了解视疲劳的概念以及常见原因。掌握常见斜视的临床表现、诊断及处理原则；基本掌握斜弱视专科的主要检查操作；掌握弱视的临床表现和诊断标准；掌握屈光不正、斜视及弱视的关系；并能熟悉弱视的一般检查和特殊检查；掌握低视力的诊断标准、检查方法以及处理方法。 3、本门课程与其它课程关系： ………… 4、推荐教材及参考书： 赵堪兴主编本科教材《斜视弱视学》；人卫版，2011年； 王光霁主编《双眼视觉学》第二版；北京，人卫版，2011年 徐亮《低视力学》第二版、北京、人卫版、2011年 参考书《斜视》《现代斜视治疗学》 Scott B.Steinman Foudarions of Binocular Vison 2000 5、课程考核方法与要求： 考试 6、实践教学内容安排： 聚散功能那个检查和AC/A测量，实验室进行 3学时 调节功能检查和相关参数的图形绘制，实验室进行 3学时 视觉功能训练，实验室进行 3学时 斜视常规检查，在实验室进行 3学时 斜弱视门诊见习，在斜弱视门诊进行 3学时 第一章正常双眼视和基本测量 一、目的与要求 （一）掌握双眼叠加作用、视觉方向、双眼融像和立体视的概念以及正常眼动的常见分类。