疟疾

疟疾（Malaria）常识

一．概念

疟疾是经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。

寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及卵形疟原虫4种，分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。感染后先进入潜伏期。

疟疾潜伏期因感染的疟原虫种类不同而异。恶性疟平均为12天，三日疟平均30天，间日疟和卵形疟平均14天，但间日疟有时可长达12个月以上。

本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大。

在热带和亚热带国家与地区，疟疾流行仍很严重。抗氯喹恶性疟原虫广泛存在于热带地区，特别是亚马逊地区和东南亚国家，在巴布亚－新几内亚、瓦努阿图，印度尼西亚和缅甸的部分地区也有报告。

二、常见预防办法

1、使用蚊帐、蚊香，利用蒿、艾草等野生植物烟熏驱蚊。尽可能不露宿，必要时使用

驱避剂，防止蚊虫叮咬。

2、服用乙胺嘧啶50mg + 伯氨喹22.5mg预防服药，孕妇改用氯喹或哌喹0.3g，均每10

日1次。

A．乙胺嘧啶：中文别名：息疟定；达拉匹林

作用机理：

本品可抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，因而干扰疟原虫的叶酸正常代射，对恶性疟及间日疟原虫红细胞前期有效，常用作病因性预防药。此外，也能抑制疟原虫在蚊体内的发育，故可阻断传播。临床上用于预防疟疾和休止期抗复发治疗。

用法用量：

病因性预防：口服每周25mg/次；或50mg/次，2周服1次。防复发治疗：口服每日50mg/次，连服2日。

毒副作用：口服一般抗疟治疗量的毒性很低，应用安全。

●误服或超剂量可引起惊厥、抽搐等急性中毒症状，严重可致死亡；

●长期较大量口服可致叶酸缺乏而影响消化道粘膜及骨髓等细胞的增殖功能，

引起恶心、呕吐、腹痛及腹泻，较严重者出现巨幼细胞性贫血或白细胞减

少。

●本品可透过血液和乳汁，引进胎儿畸形和干扰叶酸代谢，孕妇和哺乳妇女

禁用。

B．伯氨喹：中文别名：伯氨喹，伯喹，伯氨喹琳

作用机理：

能抑制辅酶Q的活性，阻断疟原虫线粒体内的电子传递，从而抑制疟原虫的氧化磷酸化过程。另外，伯氨喹的代谢产物具有很强的氧化作用，可干扰NADP 还原，从而影响红细胞外期疟原虫的代谢和呼吸而导致死亡。

用法和用量：

1．根治间日疟：每日口服26．4mg，连服14日；或每日服39．6mg，连服8日。服此药前三日，同服氯喹，或在第一、二日同服乙胺嘧啶。

2．控制疟疾传播：配合氯喹等治恶性疟时，每日服26，4mg，连服3日。

毒副作用：

治疗量不良反应较少。可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛等，停药后可恢复。

三、诊断：

1.流行病学资料：有在疟疾流行区生活或旅游史，近年有疟疾发作史或近期接

受过输血。

2.临床表现：典型的周期性寒热发作；尿液

3.实验室检查：血常规检查、血涂片检查、腹部B超检查等

血常规：白细胞正常或减少，可有红细胞、血红蛋白及血小板减少。

血涂片：染色查到疟原虫

腹部B超：可见肝、脾肿大。

四、常见治疗方案：

《抗疟药使用原则和用药方案》规定代表药物：磷酸氯喹、磷酸伯氨喹、乙胺嘧啶、奎宁、青蒿素、蒿甲醚（蒿乙醚）、青蒿琥酯等。目前治疗疟疾最好的药物是我国的青蒿素制剂，见效快、副作用很少、疗效肯定。应首选蒿甲醚肌肉注射。

1. 间日疟、三日疟和卵形疟治疗：氯喹1.5g3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹90－180mg，4－8日分服（每日2

2.5mg），以上均为成人剂量，儿童酌减，下同。

2. 恶性疟治疗：氯喹1.5g 3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg，2日分服（每日22.5mg）。

3. 对氯喹抗性的恶性疟治疗：咯萘啶1.2g、磺胺多辛1.0g加伯氨喹45mg，2日分服；或青蒿琥酯600mg 5日分服（第1日200mg，2次分服；第2－5日每日100mg，2次分服），加伯氨喹45mg，2日分服。

4. 重症疟疾治疗：用青蒿琥酯钠或咯萘啶或蒿甲醚或二盐酸奎宁注射作抗疟治疗，以及输液，补充维生素并作辅助治疗和对症治疗。

再燃：由于疟疾治疗不彻底，或机体产生的免疫力杀死红细胞内大部分虫体，疟疾发作停止后，在无再感染的情况下，残存于红细胞的疟原虫大量增殖而又引起疟疾发作，这一现象称为再燃。

复发：经药物治疗或免疫作用，红内期的疟原虫全部被杀灭，疟疾发作停止。在无再感染的情况下，肝细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏，经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育，再次引起疟疾发作，这一现象称为复发。

五、并发症：

黑尿热：感染恶性疟后并发急性溶血，尿中有大量血红蛋白、管型、上皮细胞等，尿量骤减呈酱油色。主要表现为急起寒战、高热、腰痛、进行性贫血和黄疸。

严重者可发生急性肾功能不全。

并发急性溶血的可能原因有1、病人红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。

2、疟原虫释放的毒素。

3、抗疟药的应用（如伯氨奎琳、奎宁等）。

4、人体过

敏反应。

其他：恶性疟的并发症较为常见，而且是导致死亡的重要原因。并发症除黑尿热外还有急性肾功能衰竭、血糖异常、肺水肿、黄疸和肝功能不全、感染等。

六、常用治疗药物

1.双氢青蒿素：

安全等级：22-24/25

毒理学：通过影响疟原虫红内期的超微结构，使其膜系结构发生变化。由于对食物泡膜的作用，阻断了疟原虫的营养摄取，当疟原虫损失大量胞浆和营养物质，而又得不到补充，因而很快死亡。

适用症：适用于各种类型疟疾的症状控制，尤其是对抗氯喹恶性及凶险型疟疾有较好疗效。

用法用量：口服1日1次，成人1日3片，首剂量加倍，连用5～7日。

2. 复方双氢青蒿素片：

主要成份：本品含双氢青蒿素、磷酸哌喹及甲氧苄啶

药理作用：

A. 双氢青蒿素对疟原虫无性体有强的杀灭作用，能迅速杀灭疟原虫，从而迅速控

制症状；

B. 磷酸哌喹的抗疟作用与氯喹相类似，口服吸收后贮存于肝脏，以后缓慢释放进

入血液，作用持久，它能用于疟疾症状的预防和治疗；

C. 甲氧苄啶有抑制二氢叶酸还原酶的作用，它与疟原虫二氢叶酸还原酶结合，干

扰其嘌呤合成，从而抑制疟原虫的生长。药理实验结果显示，三药组方有协同增效作用，并可延缓疟原虫产生抗药性。

用法和用量: 成人首次口服2片，第6小时、24小时、48小时各服2片，总量8片。

不良反应：

1）．消化道反应：如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、流涎等；

2）神经系统：如头晕、头痛、耳鸣、乏力、睡眠不佳等；

3）过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等；

4）实验室异常：如外周红细胞一过性降低、SGPT及SGOT一过性升高、白细胞和血小板减少等。

禁忌

1）对本品中任何一种药物成分过敏者；

2）孕妇；

3）严重肝肾疾病、血液病（如白细胞减少、血小板减少等）患者。

3.蒿甲醚

作用机制：同青蒿素。

本品对恶性疟(包括抗氯喹恶性疟及凶险型疟)的疗效较佳，效果确切，显效迅速，近期疗效可达100%。用药后2 日内多数病例血中原虫转阴并退烧。复燃率8%，较青蒿素低，与伯氨喹合用可进一步降低复燃率。

临床还试用于急性上呼吸道感染的高热病人，进行对症处理，取得较好疗效。退热效应一般在肌注后半小时左右即开始出现，体温呈梯形逐渐下降，4～6小时左右再逐渐回升，无体温骤降的现象，退热作用稳定。

危险等级：22

用法用量：肌注：油针剂第一日200mg，第二至四日各肌注100mg；或第一、二日各注200mg，第三、四日各注100mg，总量600mg。

不良反应：较轻，仅少数病人注射局部有暂时性胀痛，可自行消失。

七、护理：

1.典型发作：寒战期应注意保暖；发热期给予降温；大汗期后给予温水擦浴，及

时更换衣服、床单。同时应保证足够的液体入量。

2.凶险发作出现惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，并按惊厥、昏迷常规护

理。如发生脑水肿及呼吸衰竭时，协助医生进行抢救并作好相应护理，防止病人突然死亡。

3.黑尿热的护理①严格卧床至急性症状消失。②保证每日液体入量3000-4000ml，

每日尿量不少于1500ml。发生急性肾功能衰竭时给予相应护理。③贫血严重者给予配血、输血。④准确记录出入量。

4.药物治疗期的护理：

1）使用氯喹者应特别注意观察循环系统的变化，因氯喹过量可引起心动过缓、心率失常及血压下降。

2）服用伯氨喹啉者应仔细询问有无蚕豆病史及其他溶血性贫血的病史及家族史等病史，并注意观察患者有无紫绀、胸闷等症状和有无溶血反应（如巩膜黄染、尿液呈红褐色及贫血表现等）。出现上述反应需及时通知医生并停药。

3）静脉应用抗疟药时，应严格掌握药物的浓度与滴速；抗疟药加入液体后应摇匀。静脉点滴氯喹及奎宁时应有专人看护，发生不良反应应立即停止滴注。

因上述两种药物均可导致新率失常。

切记：

不要去了非洲就把一切身体的不适归于疟疾，而延误了对疾病的正确诊断和及时治疗，导致严重后果。2011-12-4有一位由非洲回国的同胞因为发热，自认为是疟疾而自己服用抗疟药没有到医院就诊，在发热8天后死亡，证实不是疟疾。