动物生理学竞赛资料：第三章血液

动物生理学竞赛资料：第三章血液

第一节血液的组成、特性及其功能

一、血液的基本组成

血液是广义结缔组织的一种，包括血细胞和血浆两大部分。血细胞是血液中的有形成分，它包括红细胞、白细胞、血小板。血浆是血液中无一定形态的液体部分，它含有大量的水和多种化学物质，如无机盐、蛋白质、非蛋白有机物等。血液的基本组成可简单总结为：

红细胞

血细胞血细胞

血小板

血液水

血浆蛋白质

无机盐

非蛋白有机物

二、血液的一般理化特性

1．颜色血液呈红色。这是因为红细胞中含有血红蛋白的缘故。动脉血中的血红蛋白含氧丰富，呈鲜红色；静脉血中的血红蛋白含氧较少，呈暗红色。血浆中因含有微量血红蛋白的分解产物一胆色素，呈现淡黄色。

2．比重、比容正常人全血比重为1．050～1．060。血浆比重的大小与红细胞数和血浆蛋白含量成正比。红细胞在血液中所占的容积百分比，称为红细胞比容或压积。正常男性为40～50％，女性为38～48％。当红细胞数量或血浆容量发生改变时，红细胞比容也随着发生改变。

3．粘滞性血液的粘滞性约为水的4～5倍。粘滞性来源于液体内部的分子或颗粒之间的摩擦力。由于血液含有大量血细胞和一定浓度的蛋白质，故粘滞性较大。

4．酸碱度血液呈弱碱性，PH值为7.35～7.45。保持动态平衡。

三、血液的功能

血液通过它在心血管系统中不停地循环，实现以下几方面的功能：

1．运输功能血液能携带机体所需要的物质，如氧、蛋白质、糖、脂肪酸、甘油、维生素、水和各种电解质等，把它们运输到全身各部分的组织细胞。同时，将组织细胞的代谢产物，如CO2、尿素、尿酸、肌酸以及其他代谢终末产物也可由血液携带并运送到排泄器官，而排出体外。血液的这些功能与机体的新陈代谢有关。

2．调节功能对细胞功能具有调节作用，例如激素，通过血液可以到达它所调节的器官组织发挥作用。热量也随血液带往全身，因而血液在体温调节中也起着重要的作用。此外，红细胞内和血浆中具有缓冲系统，所以血液可以在一定范围内调节内环境的酸碱平衡。

3．防御和保护功能血液中的白细胞和血浆中的抗体等免疫物质，可以对抗或消灭细菌或毒素，故血液具有使机体免于发生疾病的免疫功能。血小板和血浆中的某些因子参与止血和凝血过程，故血液具有防止出血，保护机体免于失血的功能。

第二节血浆

血浆为血细胞的细胞外液，是机体内环境的重要组成部分，在沟通机体内环境中占有重要的地位。血浆的成分受机体的代谢活动和外环境的影响，可发生相应的变动；但在正常情况下，机体通过各种调节作用使血浆的成分保持相对恒定。当机体患病时，血浆中某些成分变动可超出正常范围。因此，测定血浆成分，可为某些疾病的诊断提供依据。

一、血浆的成分及其作用

（一）水

水在血浆中约占90％～92％。血浆中营养物质、代谢产物等大多数是溶解于水中进行运输的。水还能运输热量，参与体温调节。

（二）血浆蛋白

血浆蛋白是血浆各种蛋白质的总称，可分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类。正常人血浆蛋白总量为60～80g／L。其中白蛋白约40～50g／L，球蛋白约为20～30g／L，分子量最大数量最少的纤维蛋白原为2～4g／L。白蛋白与球蛋白的比简称为A/G，其比值为1.5～2.5：1。某些疾病可使白蛋白或是球蛋白的浓度发生改变，这时A/G的比值下降，甚至小于1。球蛋白在电泳时，又可分为?1、?2、?、?四种。人体大部分的免疫球蛋白是?球蛋白，少数为?球蛋白，它们参与机体的免疫起保护作用。血浆蛋白具有如下多种生理功能：

1．决定血浆的胶体渗透压在血浆蛋白中，白蛋白的含量最多，分子量又最小，分子数目也最多。所以，白蛋白是决定血浆胶体渗透压的主要成分。血浆胶体渗透压对于维持机体的水平衡有重要作用。

2．运输作用

3．免疫作用血浆中的?球蛋白几乎全是抗体。它们能同相应的致病细菌、病毒、异体蛋白反应并破坏它们，故球蛋白与机体的免疫、防御机能密切相关。

4其它作用有许多蛋白质参与血液凝固反应。血浆蛋白也参与血液PH的缓冲作用。

（三）无机盐

无机盐约占血浆总量的0.9％，大部分呈离子状态。血浆中的正离子以Na+为主．还有少量K+、Ca2+、Mg2+等；负离子主要是Cl-，此外还有Hco3-、HPO42-、SO42-等。这些无机离子主要有三方面的作用：

①决定血浆的晶体渗透压。②维持血浆的酸碱平衡。③为生命活动正常进行提供适宜的离子环境。

（四）非蛋白有机物

包括含有氮和不含氮的两类。血浆中的非蛋白含氮化合物有氨基酸、尿酸、尿素、肌酸、肌酐、氨、多肽、胆色素等，多属蛋白质,核酸代谢的产物。临床上把这些非蛋白含氮化合物中所含的氮总称为非蛋白氮，称作NPN。血液中不含氮的有机物主要是葡萄糖，还有多种脂类（甘油三酯、胆固醇、磷脂等）、酮体、乳酸等。

此外，血浆中还有激素、维生素、酶、氧和二氧化碳等微量物质和气体。

二、血浆渗透压

（一）血浆渗透压的形成和数值

血浆中含有多种溶质，大致分为两类：一类是小分子的晶体物质，如葡萄糖、尿素、各种无机离子等。它们所形成的渗透压称为晶体渗透压；另一类是大分子的胶体物质，如各种蛋白质等。它们所形成的渗透压称为胶体渗透压。现已知渗透压的大小取决于溶液中溶质颗粒的多少。由于血浆中小分子晶体物质的颗粒非常多，因此血浆渗透压主要为晶体渗透压。

（二）血浆渗透压的生理意义

血浆渗透压具有吸取水分透过生物半透膜的力量。由于细胞膜和毛细血管壁是两种不同性质的生物半透膜，因而表现出晶体渗透压与胶体渗透压不同的生理作用。

1．晶体渗透压的作用血浆晶体渗透压对维持细胞内外水分的正常交换和分布，保持红细胞的正常形态有重要作用。例如，当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分增多，而使红细胞膨胀，直至膜破裂。红细胞破裂而使血红蛋白逸出，这种现象称为溶血。反之，若血浆晶体渗透压增高，则红细胞中水分涌出；而发生皱缩。

人血浆渗透压大约与0.9％NacI或5％葡萄糖溶液的渗透压相等，故称这种溶液为等渗溶液。临床上常称0.9％NacI为生理盐水就是这个道理。

2．胶体渗透压的作用毛细血管壁只允许水分子通过，不允许蛋白质通过，这方面与细胞膜是相同的。它与细胞膜不同的是可允许晶体物质通过，因而毛细血管内外水的交流取决于胶体渗

透压。故血浆胶体渗透压对维持毛细血管内外水分的正常分布，促使组织中水分渗入毛细血管以维持正常血容量有重要作用。如血浆蛋白减少，胶体渗透压降低时，血管内的水分将向组织内转移，最终引起组织水肿。反之，如果血浆蛋白浓度升高，如严重的腹泻，呕吐、烧伤等，大量水分丢失，血浆的胶体渗透压相对升高，细胞间液的水移向血浆以维持血容量，最终引起脱水。

三、血浆酸碱度

正常人血浆PH值保持在7.35～7.45之间，这对维持机体的正常代谢和功能活动是十分重要的。当血浆pH值低于7.35时为酸中毒；高于7.45为碱中毒。若血浆pH值低于6.9或高于7.8即将危及生命。

血浆PH值的相对恒定，是通过机体一系列复杂的调节作用实现的。首先有赖于血液中一系列缓冲作用。所谓缓冲物质是由一个弱酸和一个该弱酸的弱碱性盐组成的，称为缓冲对。血浆中的主要缓冲对包括以下几对： NaHCO3／H2CO3、蛋白质盐／蛋白质，Na2HPO4／NaH2PO4等。其中以血浆中的NaHCO3／H2CO3 ，这一缓冲对最为重要。只要血浆中的NaHCO3／H2CO3 两者比值保持在20，则血浆PH值可以稳定在正常范围。通过肺、肾功能的调节，不断地排出体内过剩的酸或碱，主要是排出酸性代谢产物，有助于使血浆中NaHCO3／H2CO3的比值和血浆PH值保持在正常范围内。

第三节红细胞生理

一、红细胞的形态、数量及功能

（一）形态

成熟的红细胞无核、红色、呈双凹圆盘形，中央较薄，周边较厚。率。

（二）数量

血细胞中数量最多的是红细胞、其数量与年龄、性别有关。初生婴儿的红细胞数量最多，每立方毫米可超过600万个。随后进入儿童期。由于体重增长的速度超过了红细胞生成的速度，血浆量相对增多，所以每立方毫米的红细胞数量减少。儿童期的红细胞数一直保持在较低水平，到了青春发育期，红细胞数量逐渐增加而接近成年人的水平。我国成年男子红细胞数为每毫升400～500万个；成年女子红细胞数低于男子，每毫升350～450万个；我国成年男子血红蛋白的正常值为120～160g／L（每百毫升血液中为12～16g），成年女子为110～140g/L（每百毫升血液中为11～14g）。

（三）功能

红细胞的功能主要是其中的血红蛋白来完成的，功能有二：一是运输氧和二氧化碳；二是对机体产生的过酸或过碱的物质起缓冲作用（红细胞内也有缓冲对）。

二、红细胞的生理特性

1．红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性是指红细胞膜对低渗溶液所表现的抵抗力大小。置红细胞于低渗溶液中时，红细胞体积会变大，其细胞膜便会承受一定张力。这种张力若低于红细胞的抵抗力，红细胞结构可保持完整；这种张力若高于红细胞膜的抵抗力、红细胞破裂、产生溶血。抵抗力大的脆性小，反之，则脆性大。正常红细胞在0.45％Nacl溶液中开始破裂，在0.35％Nacl 溶液中全部破裂。

2．红细胞悬浮稳定性血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆之中不易下沉,这一特性称为悬浮稳定性。通常以红细胞在1小时下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称为红细胞沉降率（简称为血沉）。血沉是衡量红细胞悬浮稳定性的一种尺度。在月经期和妊娠期，或在患活动性肺结核、风湿病或肿瘤等疾病时，血沉都会有不同程度的加快，主要是由于血浆蛋白的改变引起红细胞叠连增多所致。

三、红细胞的生成与破坏

正常时，红细胞的生成与破坏呈动态平衡。各种原因破坏这种平衡时，都会导致疾病的发生。

（一）红细胞的生成过程

人体的不同时期，红细胞的生成部位有区别。胎儿出生后，骨髓就成为主要的造血器官，红

细胞、白细胞、血小板都在这里产生。骨髓有红、黄两种。红骨髓具有造血功能，黄骨髓则无。儿童期的骨髓主要是红骨髓。随着年龄的增长，红骨髓的含量逐渐减少，造血功能和红细胞生成率下降，长骨的骨髓腔内逐渐充满脂肪而变成黄骨髓。到20岁以后，具有造血功能的红骨髓只限于颅骨、胸骨、肋骨、骼骨等扁骨中以及椎骨和长骨的近端骨骺处，也即只有这些地方才有终身造血功能

成年人红细胞在生成与成熟的过程中，首先是原血细胞（又称干细胞）分化成为原始红细胞（红系定向祖细胞），然后经过4次有丝分裂，依次经过早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、网织红细胞等阶段。这一过程约需72小时。一个原始红细胞通过4次有丝分裂，最终可形成16个成熟的红细胞。网织红细胞形成后，大约经过48小时，才发育成为成熟的红细胞而进人血液循环。但也有1～2％的网织红细胞进入血流。若外周血液中出现大量网织红细胞，则表示造血功能亢进。红细胞在发育成熟过程中有三个特点：红细胞体积逐渐由大变小；细胞核也由大变小，直至消失；细胞质内血红蛋白从无到有，逐渐增多。

（二）红细胞生成所需要的物质

红细胞生成过程中需要蛋白质和铁（二价正铁离子）作为合成血红蛋白的重要原料。此外，还需要一些微量物质，如维生素B12和叶酸等。通常一般饮食中的蛋白质的供应量大致都能满足需要。临床上常见的贫血多见于缺铁，和缺乏维生素B12和叶酸引起。

1．铁当食物供应铁不足时，如饮食不当、久用铝制器皿或吸收障碍时，机体可因缺铁而影响血红蛋白的合成。这种原因造成的贫血称缺铁性贫血。其红细胞的特点是：红细胞内血红蛋白的含量减少，细胞体积小于正常，但细胞数量不一定减少或减少甚少。所以，又称低色素小细胞性贫血。

2．维生素B12、叶酸、内因子维生素B12和叶酸都与细胞核中DNA合成有关（起辅酶作用）。DNA是细胞核中最重要的组成部分。当DNA由于缺乏维生素B12、叶酸而合成障碍时，将引起细胞核成熟和分裂的障碍，使细胞核发育停滞。细胞的体积也停滞在幼稚阶段，结果大量巨核不成熟的红细胞进入血循环。这种细胞的特点是：红细胞处于幼稚阶段，表现为体积大、核不消失，细胞数目减少，生存期缩短，但每个细胞内所含血红蛋白量尚正常。只是因细胞数目减少，寿命缩短而造成贫血。这种贫血称巨幼红细胞性贫血，又称恶性贫血。

维生素B12的吸收需要与内因子结合成一种复合物，以免遭受消化液的破坏。内因子是由胃底部粘膜的壁细胞所分泌的一种糖蛋白。

（三）红细胞生成的调节环境

当血中氧分压降低时，肾脏释放一种红细胞生

成酶；此酶可使血浆中促红细胞生成素原（由肝脏产生并释放入血浆中的一种

子球蛋白）转变成促红细胞生成素。最近有人认为，肾脏也可产生促红细胞生

成素。

（四）红细胞的衰老和破坏

红细胞的平均寿命为120天，每24小时的更新率近百分之一。红细胞衰老破坏的原因是：成熟的红细胞无核，不能合成新的蛋白质，无法进行细胞结构的自身更新和修补；衰老的红细胞膜脆性增加，细胞膜保持自身稳定的能力也减弱；衰老的红细胞内某些重要酶的活性愈来愈低，使某些反应不能进行，ATP合成减少等。这些因素均可加速红细胞的破坏。

第四节白细胞生理

一、白细胞的数量及分类

血液中白细胞的数量虽少于红细胞，但它是临床上诊断疾病的重要指标之一。正常成年人白细胞总数为4.0～10乘10的9次方／L（4000～1000O个／毫升）。白细胞是无色有核的细胞。白细胞总数的生理变动范围较大；如饭后、运动、女子月经期及分娩期等均有增加，在一天内下午较早晨多。在某些病变时，白细胞总数和百分数都可发生明显的改变，如急性感染时，白细胞总数

增加，其中嗜中性粒细胞增加更明显。因此，测定白细胞总数和分类，对疾病的诊断有重要的参考价值。

二、白细胞的生理功能

（－）嗜中性粒细胞

主要的机能为吞噬外来的微生物，吞噬机体本身的坏死组织和衰老的红细胞等。故它有防御病菌和清除坏死组织的作用。中性粒细胞是机体发生炎症时的主要反应细胞。若吞噬了毒性很强的细菌，中性粒细胞也随之死亡。死亡的中性粒细胞叫脓细胞。脓细胞和被溶解的组织碎片及细菌一起组成为脓液。临床上白细胞总数增多，其中，中性粒细胞百分率增高，往往说明体内有急性化脓性炎症。

（二）嗜酸性粒细胞

虽然也具有变形运动和吞噬能力，但作用较弱。它的功能主要是与过敏性疾病和寄生虫病有关。（三）嗜碱性粒细胞

这种细胞在形态和功能上与结缔组织中的肥大细胞相似，都参与过敏反应。细胞内有组胺和肝素以及过敏性慢反应物质。肝素具有抗凝血作用；组胺和过敏性慢反应物质可使小血管扩张、通透性增加、支气管和肠道平滑肌收缩，从而引起血压下降、组织水肿、哮喘、尊麻疹等各种过敏反应症状。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞虽然都与过敏反应有关，但前者是参与过敏反应，而后者是能在过敏反应的局部聚集，能限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用。

（四）单核细胞

具有变形运动和吞噬能力，但都较弱。

（五）淋巴细胞

在机体免疫过程中起着重要作用。淋巴细胞按其发生和功能的不同分为两类：一类是依赖于胸腺成熟的，称为胸腺依赖淋巴细胞，简称为T淋巴细胞，参与细胞免疫；另一类不依赖于胸腺成熟，简称B淋巴细胞，参与体液免疫。

第五节血小板生理

一、血小板的数量、生成与破坏

我国健康成年人血液中血小板的数量，为 100～300乘10的9次方／L。，（10～30万个／毫升）o血小板是由骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片形成。故血小板是无色，无核的不规则形小体（可有细胞器）。

二、血小板的生理特性

血小板的生理特性主要有粘着、聚集、收缩、吸附和释放反应等。这些特性与血小板的止血和凝血功能密切相关，一旦这些特性失常，血小板的功能也就发生紊乱。

1.粘着当血管内皮细胞的完整性受到损害，暴露出血管内膜下的组织如胶原组织时，血小板就粘着在胶原组织上，这一现象是血小板具有粘着特性所产生的。粘着是血小板在止血过程和血栓形成过程中十分重要的开始步骤。

2.聚集血小板彼此之间互相聚合起来，叫做聚集。

3．收缩血小板的收缩特性有赖于血小板收缩蛋白的作用。在止血和凝血过程中，血小板的收缩可使血凝块回缩，使血栓硬化，并使血小板发生释放反应，这些变化均有助于止血。

4．吸附血小板悬浮于血浆之中，血浆内的许多物质可被血小板吸附。各种物质与血小板的亲合力各不相同。如血浆内凝血因子。Ⅰ、Ⅴ、Ⅺ和Ⅻ与血小板亲合力较大；而凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ则亲合力较小。有大量血小板粘着和聚集于破损的局部，该处的凝血因子浓度上升，容易引起凝血（详见下节）。

5．释放反应血小板受到刺激后，可将储藏颗粒中的物质向外排出，这一过程称为血小板释放反应。经释放反应排出的生物活性物质，可以使小动脉收缩，有助于止血。

三、血小板的生理功能

l．维持血管内皮的完整性

2．参与生理性止血及血液凝固过程小血管破裂出血时，引起一系列的止血过程，通常经数分钟后出血自然停止，称为生理性止血。生理止血机制主要与血小板的功能和血液凝固密切相关。按其过程，首先是局部发生血管收缩反应。由于神经反射作用和血小板释放的5一羟色胺等缩血管物质的作用，使局部受损伤血管发生收缩反应。以减小或封闭血管伤口，减缓血流，产生暂时性的止血效应。接着是血小板粘附、聚集，形成松软的止血栓。最后是在血小板参与下促进血液凝固，并进一步使血块收缩，形成坚实的止血栓。

第六节血液凝固与纤维蛋白溶解

一、血液凝固

血管损伤时，血液自血管内流出，数分钟后便变成不能流动的胶冻状血凝块，这一过程称为血液凝固。血液凝固是一系列复杂的连锁反应过程。通过这一过程，血浆中呈溶胶状态的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白（血纤维）。这种血纤维交织成网，把血细胞网罗起来形成血凝块。血液凝固后l～2小时，血块又可发生回缩，并析出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别在于血清中缺乏纤维蛋白原和血凝时被消耗的某些凝血因子。

（－）凝血因子

参与凝血过程的物质通称为凝血因子。凝血因子按照发现的先后顺序，世界卫生组织以罗马数字依次命名，作为国际上通用的名称。分别命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、直至ⅩⅢ（表3－1）。其中因子Ⅵ是因子Ⅴ的激活物，后被取消，所以现确定的有12种因子。在这些因子中，除因子Ⅳ是钙的二价正离子外，其余都是蛋白质，大部分是在肝内合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与，因此将它们称为维生素K依赖性凝血因子。这些因子中除了因子Ⅲ来源于血液以外的其它组织（如脑、肺、胎盘等），其余均存在于血浆中。

（二）血液凝固过程

血液凝固的基本过程，大致分为凝血酶原激活物形成、凝血酶形成及纤维蛋白形成三个步骤：第一步：凝血酶原激活物的形成

↓

第二步：凝血酶原→凝血酶

↓

第三步：纤维蛋白原→纤维蛋白

1．凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物是因子Xa、V、钙的二价正离子和PF3，同时并存的总称。其中因子X的激活过程，按其起始点和参与的凝血因子的不同，可分为内源性激活和外源性激活两条途径。

2．凝血酶的形成在凝血酶原激活物的作用下，使凝血酶原激活成为凝血酶（Ⅱa）。凝血酶原激活物中的因子Ⅴ可使Ⅹa凝血激活酶原的作用加快几十倍。上述因子Ⅹ和凝血酶原的激活都是在PF3提供的磷脂表面上进行的，故将这两个过程总称为“磷脂表面”阶段。这个阶段的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏中合成时，都需要维生素K参与。因此，缺乏维生素 K会影响血液凝固，导致出血倾向。

3．纤维蛋白的形成凝血酶的主要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。同时，凝血酶还激活因子Ⅷ，在钙的二价正离子参与下，ⅩⅢa使纤维蛋白单体形成稳固的纤维蛋白多聚体，这一过程称为“血纤维形成”阶段。

（三）抗凝系统

正常血液中虽含有血液的各种凝血因子，但不会发生血管内广泛的凝血现象。究其原因有三；第一，是正常血管内皮完整光滑，血管中无因子Ⅲ，故不会启动内源性或外源性凝血过程；第二，是凝血过程的早期阶段较缓慢，而血液循环很快，可不断将少量被活化凝血因子的稀释冲走，经肝、脾等处的巨噬细胞吞噬破坏，使早期的凝血过程不能完成；第三，是正常血浆中存在着抗凝

系统，其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素。

抗凝血酶Ⅲ是血浆中最主要的抗凝物质，它可使活化型的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ失活，肝素主要由肥大细胞产生，它的强大抗凝作用是由于它能增强抗凝血酶Ⅲ的作用。肝素在一定条件下对血小板的粘附、聚集和释放也具有抑制作用。

（四）血液凝固的加速与抗凝

在临床工作中，经常遇到一些需要血液凝固加速或防止血液凝固的问题。如进行外科手术时，常用温盐水纱布或明胶海绵压迫伤口，就是利用粗糙而促使血小板解体，利用温热加速酶促反应，使血液凝固加速，有利于止血。为防止维生素K缺乏的病人在手术时大出血，常在术前注射维生素K，促使肝脏合成凝血因子。另一方面，在血液检查和输血中，需要不凝固的血液，常在抽出体外的血液中加入适量的抗凝剂。如加入草酸铵或草酸钾，可使血浆中的钙的二价正离子结合成不易溶解的草酸钙；可使血浆中钙的二价正离子显著减少或消失，达到抗凝作用。一般情况下，放血的容器都是清洁光滑的玻璃器皿，这可防止血小板破裂；低温冷藏，减慢酶促反应，也是一个抗凝措施。

二、纤维蛋白溶解

血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简称“纤溶”。纤溶系统包括纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物及抑制物。

纤溶酶原是血浆中的一种?球蛋白，它经过激活物的作用，可被水解成纤溶酶。纤溶酶的主要作用是使纤维蛋白及纤维蛋白原水解成多种可溶性纤维蛋白降解产物，从而使血纤维溶解，血凝块液化。另外，纤溶酶对凝血酶原及某些凝血因子也有水解作用，所以纤溶酶也有抗凝血作用。

纤维蛋白溶解的重要意义在于使血液保持液体状态，血流通畅，限制血液凝固的发展，防止血栓的形成。

第七节血量、输血和血型

一、血量

正常成人血液总量约占体重的7～8％，一个体重60公斤的人，其血液量大约为4200～4800毫升。血液总量的绝大部分都在心血管中迅速流动，这部分血量称为循环血量；失血及失血后血量的恢复：失血对机体的影响随着失血量的多少而不同，如果失血量较少，不超过全血量的10％时，将由心脏活动加强、贮血库血量释放，使循环血量得以补充，此时，机体可不出现明显的临床症状。如果失血量较多达全血量的20％时，机体的代偿机能将不足以维持正常血压，就会出现一系列临床症状。如果失血量超过30％或更多，就可能危及生命，应及时抢救。

失血量为血液总量10％时的恢复情况：首先是水和无机盐可在1-2小时内，由组织液透入血管而得到补充。其次，在一天左右的时间内，血浆蛋白可由肝脏加速合成。红细胞的恢复大约需一个月左右的时间。这是由于失血缺氧引起促红生成素增多。促红细胞生成素可加速红细胞的生成和网织红细胞的释放。故失血后的病人外周血液中网织红细胞数量可增加到5％以上。实际调查证明，体重为50～60公斤的成人，一次献血200～300毫升（占血量5～6％）一般不影响健康。红细胞在一个月内可恢复。

二、输血

抽取健康人的血液，输入病人体内称为输血。输血是抢救大失血或是治疗其它疾病的有效措施。

输血的种类可因各种疾病而有所不同。如对于急性大失血的抢救，主要是补充血量，维持血压，防止休克，输以全血最好；而对于严重贫血的病人，主要是红细胞数量不足，总量不一定减少，所以输血最好选用浓缩的红细胞悬液；若对于大面积烧伤的病人，主要是血浆量减少，故最好是输以血浆或血浆代用品。如果输以全血则可能使红细胞浓缩过高，血液粘滞性过大而加重病情。由此可知，输血有一定的针对性。

三、血型

（－）ABO血型系统

ABO血型系统是根据红细胞膜所含的凝集原（即血型抗原）的不同或有无，将血液分为四个基本类型。凡红细胞膜只含有 A凝集原的为 A型，只含 B凝集原的为 B型；A、B两种凝集原都有的为AB型；无A、B两种凝集原的为O型。另一方面，血清（或血浆）中还存在着与凝集原相对应的天然抗体，称为抗A或抗B凝集素（即血型抗体）。A型血清中含抗 B凝集素；B型血清中含抗A凝集素；AB型血清中无抗A抗B凝集素；O型血清中含抗A、抗B凝集素（表3-2）。

在输血过程中，红细胞的A凝集原与血清中的抗A凝集素相遇时，会引起凝集反应，使红细胞凝集、溶血。同理，红细胞的B凝集原与血清中的抗B凝集素相遇时，亦会引起凝集反应。由此可见，A型者与 B型者之间的血液不能互输。临床上的输血都要求输同型血，并要做交叉配血试验。其方法是：分别提取给血人和受血人的红细胞和血清，然后将红细胞加到对方的血清中，检查有无凝集反应（图3-5）。把给血人的红细胞加到受血人的血清中称为主侧面；把受血人的红细胞加到给血人的血清中称为次侧面。若主侧和次侧均无凝集反应，即为配血相合，可以输血。若主侧和次侧均有凝集反应，即为配血不合，不能输血。若主侧无凝集反应，次侧有凝集反应，则为配血基本相合，只能缓慢少量输血。若次侧没有凝集反应而主侧有凝集反应，也为配血不合，不能输血。在紧急情况下，找不到同型血液时，则可按给血者的红细胞不被受血者血清所凝集的原则，即主侧不凝者可允许少量（一般不超过300毫升）、缓慢地输血。由于O型血液的红细胞无AB 凝集原，在必要时可输给其它血型的受血者，故有“万能给血者”之称。而AB型血液的血清中无凝集素。在必要时可接受其它型血液，故有“万能受血者”之称。图3一6为ABO血型之间输血关系的简图。

在选用异型血液输血时，为什么只要求给血者输入的红细胞不被受血者的血清凝集，而不担心给血者输入的血浆中的凝集素会使受血者体内的红细胞发生凝集？这是由于血型不合时，给血者输人的红细胞在受血者血液中到处会遇到足够浓度的凝集素，使之发生凝集。因此，交叉配血试验主侧凝集者绝对不许输给，而输入的血浆中所含的凝集素，则因给血者输入的血液远少于受血者体内的血量，使输入的凝集素被受血者的血浆高度稀释，其浓度急剧下降到不致使受血者红细胞发生凝集的程度。故交叉试验主测不凝集、仅次侧凝集者，可以谨慎地少量输血。

为病人输血是一项非常严肃的工作，必须十分谨慎，在输血前应做交叉配血试验，即使是同型也不例外。因为除ABO血型系统外，还存在着其它血型系统，如Rh血型系统。

（二）Rh血型系统

Rh血型抗原（即Rh凝集原、或称Rh因子），最先在恒河猴的红细胞中发现。分析人类红细胞膜上的Rh抗原有C、c、D、d、E、e六种，其中D抗原的抗原性最强。凡红细胞含有D抗原的称为Rh 阳性，不含D抗原的称为Rh阴性。Rh血型系统的特点是人类血清中不存在与 Rh抗原起反应的天然抗体。故 Rh阴性的受血者第一次接受 Rh阳性的血液，不会发生凝集反应。但由于输入Rh阳性血液后，可使受血者产生Rh抗体，以后再输入Rh阳性血液时，会使输入的Rh阳性红细胞发生凝集反应。在妇儿科临床工作中，可见Rh阴性的妇女孕育了Rh阳性的胎儿后，Rh阳性胎儿的红细胞因某种原因（如少量胎盘绒毛脱落进入母体循环）进入母体后，也可使母体产生 Rh抗体。因此，第二次妊娠时，母体 Rh抗体（主要 Igh），可透过胎盘进入胎儿体内，使Rh阳性胎儿发生溶血性贫血，严重者甚至死亡。