肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针手术技巧(丁香园)

（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。

（四）、操作注意事项。

（1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。

（2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。

（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤.

（5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。

（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。

（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源

性尺神经损伤者等。取1枚直径1.5一2.0mm的克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45度，在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15度进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。（6）再取1枚1.0一2.Omm克氏针经内上髁部进针，在冠状面保持与肱骨纵轴成30 – 40度，在矢状面向后10度进针方向，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质。

（8）、三枚克氏针穿针是在内外侧交叉穿针的基础上，整合外侧分离穿针技术，即内侧一枚克氏针，外侧两枚克氏针，适用于肱骨髁上骨折极不稳定或粉碎性骨折者。

（9）对于桡偏型骨折者，整复后位置不容易维持，特别是在穿针时容易再移位，所以穿针时必须用拇指顶住肱骨远骨折端外侧，推骨折端向尺侧，才能避免移位。（10）、穿针后，因为针眼引流的作用，加上骨折端及时复位，所以肿胀容易消退，出现张力性水泡的机会明显减少，本组病例中仅2例术后出现张力性水泡。（11）、内外侧交叉穿针固定者，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。

（12）、外侧分离穿针者，在穿针前，应对进针点进行科学的设计，相对应的进针点在冠状面与矢状面上的角度要把握好，我们的体会是肱骨外上髁部进针的克氏针先穿，然后再穿肱骨外上髁下方的克氏针，这样比较容易形成分离穿针。 (13)、对于陈旧性肱骨髁上骨折，可以进行手法整复经皮穿针治疗，肘关节功能恢复良好，但需要康复时间相对新鲜骨折者要长，同时，对于陈旧性肱骨髁上骨折者，需配合中药辨证施治，采用内服外用中药，效果更好。

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位

身大剂量化疗常引起严重的毒副反应和并发症。再者脑胶质瘤呈局部恶性变化及90%以上原位复发,故经颈静脉灌注可提高颅内肿瘤局部药物的摄取量,并能降低全身的毒副反应[1,4] 。灌注前后3日给予鲁米那钠0.1g 肌注,每日3次,可降低化疗药物对全身的毒性反应[7] 。另外甘露醇促使可逆性血脑屏障开放对肿瘤的化疗具有十分重要的意义,所以在灌注前后静脉滴注20%甘露醇250m l 是很必要的。 VM -26具有低毒性、高脂溶性、分子量小、易通过血脑屏障和抗瘤谱广的特点,已渐成为颅内恶性肿瘤的主要化疗药物。我们在手术大部切除肿瘤后,加用VM -26超选择灌注治疗神经胶质瘤患者时发现,患者的临床症状在化疗2周后均得到不同程度的改善,化疗过程中的不适也在对症治疗后得以改善,还明显的延长了患者的生存时间,提高了患者带瘤生存的质量,并且避免了眼部症状的发生,减少了不良反应。由此我们认为,手术大部切除颅内恶性肿瘤,联合超选择灌注是一种治疗此类肿瘤行之有效的方法。参考文献 [1]　O lushin VE,Piglir o GS,M asi ova LN,et al .Results of clin 2 ical testing of ACNU in glial tu mors [C ].Abstract 11th A siapacific cancer conference,1993;80. [2]　Greebery HS,Ens m ingerWD,ChandlerW F,et al .I ntraar 2 terial BC NU chemotherrapy f or the treat m ent of malignant gli oma of central nerveous syste m [J ].J Neur osurg,1984,61(3):423. [3]　Ya ma mot o H,Shitara N,Nomura K,et al .Role of VM -26 on gli oma cells in vitr o,analysis of gocells and rectrai m ent [J ].Neur olMed Chirl,1978,18(6):503. [4]　张世总,李铁林,段传志,等.脑胶质瘤替尼泊甙动脉超选择灌注及司莫司汀口服化疗[J ].中国微侵袭神经外科杂志,2000,5(1):17. [5]　段和平,段国升.超选择性动脉内BCUN 化疗治疗神经胶质瘤的临床研究[J ].中华神经外科杂志,1990,6(4): 244. [6]　王忠诚.神经外科学[M ].武汉:湖北科学技术出版社, 1998;450. [7]　薛庆澄.神经外科学[M ].天津:天津科学技术出版社, 1990;242. 收稿日期:2004208210 作者简介:杨铁翼(1970-),男,在读硕士研究生,主治医师。儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位杨铁翼 (内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古呼和浩特010050) 摘　要　目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性。方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定。结果:98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅2%。结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低。关键词　儿童;肱骨髁上骨折;手法复位中图分类号　R683.41 文献标识码　B 文章编号　1006-740X (2005)01-0038-03 肱骨髁上骨折是儿童常见的多发骨折,约占儿童四肢骨折的4%～7%,肘部骨折的55%～80%,其中伸直型骨折占98%～99%。骨折发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部位,由于特殊的解剖关系,骨折后极不稳定,容易再度移位,甚至出现肘内翻,其发生率约为25%左右。我院1997年到2002年间共收治此类骨折98例,采用手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定,适时正确的功能锻炼,收效较好,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组98例,男71例,女27例,年龄3～13岁,平均8.7岁。右侧81例,左侧17例,伤后就诊时间1小时～3天。其中屈曲型2例,伸直尺偏型89例,伸直桡偏型7例,全部病例均为闭合性骨折。根据Gartland 分类,均为Ⅲ型骨折。就诊时5例桡动脉搏动减弱,3例桡神经挫伤。1.2　治疗方法整复术由3人施行,根据患者年龄及 83包　头　医　学　院　学　报第21卷

肱骨骨折诊疗指南全面.doc

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位

嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。

肱骨髁上骨折 Gartland 分型

肱骨髁上骨折Gartland 分型 Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。图1. Dr. John J. Gartland 肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。

图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。 I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。 III 型和IV 型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定，因此可以被视为需要固定的骨折类型，当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。切开复位的入路选择--外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑，需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供（无脉，手部颜色不是粉红色）等具体不同情况会决定手术的入路选择。

小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果

小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果发表时间：2019-09-11T10:32:04.030Z 来源：《兰州大学学报（医学版）》2019年4期作者：李稳 [导读] 分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。李稳汉寿县人民医院骨科湖南常德 415900 [摘要]目的：分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。方法：选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，对照组采取开放复位内固定克氏针固定，实验组采取闭合复位内固定克氏针固定，对比闭合复位内固定和开放复位内固定治疗效果。结果：为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。实验组患者在手术过程中，出血量及手术时间明显降低，与对照组相比有差异则统计学有意义。实验组患者手术治疗后，并发症的发生率明显低于对照组，从而可知闭合复位内固定克氏针固定的安全性更高，P〈0.05表示具有统计学意义。结论：为小儿肱骨髁上骨折患者实施闭合复位内固定克氏针治疗，与开放复位内固定克氏针治疗效果对比无差异，但是闭合复位内固定克氏针的手术出血量和手术时间明显降低，降低术后并发症发病率，提高治疗的安全性，同时闭合复位内固定克氏针对患者机体造成的创伤较小，有利于促进患者预后。关键词：小儿肱骨髁上骨折；闭合复位内固定克氏针；开放复位内固定克氏针；治疗效果肱骨髁上骨折是临床常见的小儿肘部损伤疾病，是常见的骨折类型之一。由于小儿肱骨髁上区域处于重建间接，因此骨皮质较薄，肘部的韧带比较松弛，多见于8岁以内的小儿患者，由于外力导致的肱骨髁上骨折疾病[1]。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，两组患者各有29例。实验组中有男性15例，女性14例，患儿平均年龄为（6.35±3.06）岁，位于左侧骨折有11例，右侧骨折有18例。对照组中有男性17例，女性12例，患儿平均年龄为（6.28±3.14）岁，位于左侧骨折有13例，右侧骨折有16例。 1.2方法 1.2.1对照组对照组采取开放复位内固定克氏针固定治疗，在患儿肘后方实施纵向切口，沿着肱三头肌内外侧缘显露，将骨折的断裂端暴露出来，将断裂端的血凝块和骨碎块都清理掉，在直视下实施骨折复位，要十分注意保护好患者血管神经，将骨块上的软组织剥离下来，在肱骨内外侧髁两侧从远端到近端置入1.5mm的克氏针[2]。 1.2.2实验组实验组患者实施闭合复位内固定克氏针固定治疗。在牵引状态下纠正移位情况，通过合理手法进行复位，在整复完成后在外上髁、内上髁置入1.2mm的克氏针进行交叉固定[3]。 1.3评估标准为患者实施Flynn肘关节功能评估。患者的肘关节屈伸以及提携角的降低程度在0~5℃之间，治疗为优；患者肘关节屈伸以及提携角降低6~10℃，治疗为良；患者肘关节屈伸以及提携角降低程度在15℃以上，表示治疗差[4]。 1.4统计学方法本文数据采用SPSS26.0统计学软件分析，患者治疗优良率、并发症发病率等为计数资料，采用%表示。患者手术治疗指标采用t检验，用（x±s）表示。两组患者手术指标及并发症发病率对比均有差异则统计学有意义，反之如治疗优良率对比无差异表示统计学无意义。 2结果 2.1两组患者治疗优良率对比为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。见表1。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解 1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。 2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。 3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。 4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。 5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。 6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。

肱骨髁上骨折手法复位有什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享肱骨髁上骨折手法复位有什么导语：肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及时的治疗，在进行治疗的时候一般主要复位治疗，要根据自己的情况来决定，那么肱骨髁上骨折手法复位有什么？通过下面的介绍我们来进行一下了解。肱骨髁上骨折（伸直型中的尺偏型）有肘内翻畸形发生的可能性，在手法复位时可以考虑“矫至过正，让其外展至轻度桡偏也未尝不可”。以前我在四川省骨科医院儿童病区看到过，很多肱骨髁上骨折的儿童都用手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引，听病区的医生说：这种治疗方法的肘内翻畸形的发生率比较低。一：在无牵引的情况下，矫正侧方移位，用双拇指捺正，用指腹感觉肱骨髁内外侧皮质与肱骨干内外侧皮质相一致，然后保持住。二：助手把持前臂使肘部呈屈曲45度位，逐步牵引，逐步屈曲，根据患儿年龄大小调整牵引力量大小，当肘屈曲90度位牵引力量顶峰时，四指环抱肱骨干双拇指向前推挤肱骨髁，此时助手在牵引的情况下将肘屈曲至100-120。弧形由内向外推挤肱骨髁，手力适中。此过程助手的手法配合非常重要，牵引及角度维持贯穿始终，否则前功尽弃。三：用大石膏固定肘屈曲90度前臂外旋位。根据末梢血运及挠动脉的情况调节。争取一次成形，切忌反复，防骨化肌炎。通过上述的介绍，我们知道了肱骨髁上骨折手法复位有什么，在出现这样的情况后，会有特别疼痛的感觉，所以在复位的时候同样会疼

肱骨髁上骨折诊疗规范

肱骨髁上骨折【概述】肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的60%，好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。骨折常由间接暴力引起，若处理不当易引起伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予足够的重视。肱骨髁上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时须注意伤肢远端的血循环和神经功能。【诊断标准】 1.诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。（2）可有畸形及反常活动。（3）可有骨擦音（感）。（4）可有桡动脉、正中神经、桡神经、尺神经损伤表现。（5）X线检查，肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折类型。符合上述第（1）项、第（2）、（3）、（5）项中一项可确诊。 2.分类诊断肱骨髁上骨折有伸直型和屈曲型两种。（1）伸直型（Gartland分型） 1）Ⅰ型骨折：肱骨远端轻微或无移位，此型骨折不需任何手法复位，仅用石膏或夹板外固定即可。 2）Ⅱ型骨折：肱骨远端后方皮质部分完整。又可分为两亚型：①Ⅱa型青枝骨折，此亚型只需适当屈曲位固定就可得到稳定；②Ⅱb型

旋转骨折，此亚型存在不稳定，复位后单纯屈肘拉紧后方骨膜不可能控制旋转。 3）Ⅲ型骨折：肱骨远端完全移位，此型治疗较困难。（2）屈曲型与伸直型相似，根据骨折移位程度，屈曲型也可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。【治疗方案】 1.非手术治疗 Ⅰ型伸直型骨折均可手法复位+外固定，且用石膏或夹板至少屈肘固定110°位固定，手法复位石膏或夹板外固定是肱骨髁上骨折最常见的治疗方法。Ⅱ型骨折虽可手法复位外固定，但由于其不稳定，易旋转和内倾，导致内翻成角，故有许多理由认为，Ⅱ型骨折光用石膏固定是不可靠的。闭合复位经皮穿针固定的优点是：①操作简单，可缩短住院时间；②手术中可准确评估提携角；③穿针足以维持复位，术后屈肘小于90°固定，可减少骨筋膜室综合征的发生；④治疗效果满意。 2.手术治疗对多次手法复位仍严重移位、陈旧性骨折影响功能、开放性骨折及合并血管神经损伤等严重型骨折还是手术治疗效果好。必须严格遵守手术适应症，切勿烂行手术。手术虽可较好复位，但并不能防止肘内翻的发生，且易出现肘伸屈功能障碍，还有可能发生骨化性肌炎、感染等并发症。屈曲型肱骨髁上骨折治疗的选择与伸直型相似。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断 1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤 2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常 3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类

型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。（二）骨折分型与分期〖中医分型〗 1伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。 2屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期 1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡， 2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法【摘要】目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法

肱骨髁上骨折健康教育

儿童肱骨髁上骨折健康教育病人评估：了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度和反应。教育目标：教育对象能够：1、简述病情观察的方法、功能锻炼的意义及一般原则。 2、掌握患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。 3、了解疾病的概况、治疗、预后及转归。教育内容： 1、疾病简介肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。我院主要采用手法整复，小夹板固定术，尺骨鹰嘴骨（T型钉）牵引术治疗，部分需要行手术治疗。为使患儿更好的配合治疗、护理，向家长做如下指导： 2、心理指导在情志方面，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。家属可以利用语言和非语言沟通技巧多与患儿交谈，转移注意力，可以缓解疼痛。比如：抚摸、呵护患儿，交谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。患儿治疗时家属要避免因惊慌或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。 3、饮食指导（1）骨折早期（骨折后1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象的患儿宜凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。（2）骨折中期（骨折后3～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

儿童肱骨髁上骨诊疗指南

儿童肱骨髁上骨诊疗指南【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损

伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位相对少见，多见于大年龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿，国外文献报道约50%为虐待损伤。侧位片肱骨髁上骨折线位于鹰嘴窝，呈横形或短斜形，肱骨外髁骨折线稍远，仅带有小的干骺端骨块。在正位片，Milch I型外髁骨折肱桡关系破坏，Milch II型骨折肱桡关

全面吃透肱骨髁上骨折 Gartland 分型

手把手教程：全面吃透肱骨髁上骨折Gartland 分型 Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的一种常见分型系统，可靠性好。美国华盛顿大学 Alton 教授在近期的 CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其历史、应用、可靠性、局限性等内容做了介绍，现介绍如下。历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和 Volkmann挛缩，因此在 19世纪 50 年代称为“被错误理解的骨折”。在 1959年，Gartland提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。Gartlnd描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3型，I型：无移位；II型：轻度移位；III型：严重移位。而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。肱骨髁上骨折常被误解，治疗中需注意减少骨折畸形愈合和 Volkmann挛缩发生。无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲 75°至 80°前臂旋转中立位进行固定。强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过 80°。对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。如果初次复位手术 24小时后的 X线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的 Gartland分型。I型骨折使用石膏固定制动 3至 4周，每周复查 X线了解骨折对位对线情况。IIA型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而 IIB型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。 III型和 IV型骨折同样需要闭合复位经皮克氏针固定，因此可以被视为需要固定的骨折类型，当闭合复位无法获得良好复位效果时需要考虑进行切开复位内固定。切开复位的入路选择 --外侧入路、内侧入路还是前方入路需要根据具体情况来考虑，需要清创冲洗开放性骨折、闭合复位不成功换做切开手术、骨折肢体远端无血供（无脉，手部颜色不是粉红色）等具体不同情况会决定手术的入路选择。

肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针手术技巧(丁香园)

（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。(4) 术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。(7)经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90度后剪断，皮外约留0.5cm左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。(见附图) （二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。（四）、操作注意事项。（1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。（2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤. （5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

AAA儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析_张亚鹏

Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ活性增高，可以大量清除血管壁损伤处凝固的胆固醇、阻滞血管平滑肌增生。表４、表５的结果显示：口服硒酵母加辛伐他汀使ＩＭＴ减小、斑块缩小优于口服普通酵母加辛伐他汀的治疗，两组改善率差异有统计学意义（P ＜０．０１）。本试验表明，硒酵母联合辛伐他汀治疗高血压动脉粥样硬化疗效更突出，即硒酵母和辛伐他汀有协同作用，药效增强，减少辛伐他汀用药剂量和不良反应。临床有待于推广应用。参考文献1周培毅，吴自强，谢志泉，等．脑卒中危险因素的研究进展[J]．中国老年学杂志，2012,32（16）：3590～3594． 2赵红，胡云涛，陈彦菊，等．阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2011,14(8)：6～8. 3Zou Cao,Qi Hongtao,Liu Zhihua,et al.Smvastatin Activates PPAR gamma -Dependent Pathway to pre －vent left ventricular hypertrophy associated with inhi －bition of RhoA signaling[J].Texas Heart Institute Jour －nal,2013,40(2):140～147. 4杨艳红,闫冬霞．辛伐他汀对高血压并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：78～79.5晏传奇，张彦，李咏富．硒酵母的药理作用研究进展[J]．微量元素与健康研究，2011，28（1）：56～59. A Clinical Study of Selenious Yeast Combined with Simvastatin in the Treatment of Hypertension Atherosclerosis 1.Hefei University of Technology hospital,Hefei 230009,Anhui ＧＡＯＺｈｉ－ｒｏｎｇ１，ＷＵＫａｉ－ｙｕｎ２，ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｈｕｉ２，ｅｔａｌ Abstract:Objective:Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｓ．Methods:６０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｌｌｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ＧｒｏｕｐＡ）ｗｈｏｔｏｏｋｏｒａｌｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ（３０ｃａｓｅｓ），ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ＧｒｏｕｐＢ）ｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｃａｐｓｕｌｅｓａｎｄｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ（３０ｃａｓｅｓ）．Ｂｏｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｄｉｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｙｅａｒ．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｃｏｌｏｒｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｒｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ－ＩＭＴ）ａｎｄｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅ；ｔｈｅｙａｌｓｏｗｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈａｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣＨ）ａｎｄｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）．Results:Ａｆｔｅｒｏｎｅ－ｙｅａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＧｒｏｕｐＡｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＧｒｏｕｐＢ（P ＜０．００１），ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ（ＴＣＨ），ａｎｄｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Conclusion:Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｂｙｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｉｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓｔｈａｎｔｈａｔｂｙｓｉｎｇｌｅｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ． Key Words:Ｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔ；Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ；Ａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ；Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｐｌａｑｕｅ (编审：刘付平施仲赋) 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折［１］，约占全部肘关节损伤的５０％～７０％，常见于３～１０岁的儿童，５～７岁的男孩最常见。肱骨髁上骨折常发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩从而造成终身残疾，远期可出现肘内翻畸形。目前治疗方案首选骨折闭作者单位：安徽省立儿童医院骨科合肥２３００５１２０１３－０５－１７收稿，２０１３－０６－２３修回儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析张亚鹏谢婷婷姚杰孙军【中图分类号】R683.41【文献标识码】A 【文章编号】1671－8054(2013)04-0022-03 【摘要】目的：分析儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败的原因。方法：选择收治的肱骨髁上骨折172例患儿，22例闭合复位失败。先基础全麻或臂丛神经阻滞行C 型臂透视下手法闭合复位，C 型臂X 线机透视下观察复位不成功后行切开复位或尺骨鹰嘴牵引治疗。结果：其中19例切开复位克氏针内固定石膏术，术中发现骨折断端肌肉神经卡压共9例，骨折两端骑跨旋转不能纠正的7例，骨折冠状面成斜形的有6例，3例行尺骨鹰嘴牵引治疗3周后石膏固定。结论：肱骨髁上骨折难以闭合复位的原因有：肿胀严重、屈曲桡偏型、骨折面成斜形、骨折两端骑跨旋转，骨折断端嵌入肌肉神经的软组织，故临床工作时遇到这些情况时慎用闭合复位，避免反复复位造成肘部软组织严重挫伤而带来严重的后果。【关键词】儿童肱骨髁上骨折闭合复位临床医学与护理研究２２··

肱骨髁上骨折诊疗方案

肱骨髁上骨折中医诊疗方案参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOl.g’94）。中医诊断标准：（1）有外伤史，（2）多发生于儿童。(3)肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。 (4)注意有无神经、血管损伤。(5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华学会编著，人民卫生出版社，2009年）。(1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。肘后三角关系正常。(2)注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经)、血管损伤（肱动脉)。(3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。(4)应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。(二）疾病分期 1.早期：伤后2周内。 2.中期：伤后3周～4周。 3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准(1995年）》中华中疾药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。 1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。可合并神经血管损伤。伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。(1)尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。此型容易发生肘内翻畸形。(2）桡偏型：骨折远]远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。 2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上前上方移，骨折线从后下方斜向前上方。很少发生神经血管损伤。（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀痛，胃纳不佳。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。 3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。舌淡苔白，脉虚细。二、治疗方法(一)手法整复和固定 1.手法整复(1)无移位的青枝骨折、裂纹骨折用直角托板加绷带屈肘90。悬吊2～3周。(2)新鲜骨折有移位者，肿胀不严重，可进行手法复位。伸直型骨折：麻醉下，患者仰卧位'一助手握患侧上臂，另一助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。若患肢为右侧且远端有旋前畸形，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，，两手相对挤压，将远折端旋后、：近折端旋前矫正旋转，将骨干内推、远折端往外端纠正侧方移位（尺偏型骨折尽可能矫正畸形；桡偏型骨折不可矫枉过正，防止肘内翻）。术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐将肘屈至70。左右，即可复位。注意勿将骨折远端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性。尺偏型骨折当手法复位后，术者可一手将骨折部固定住，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。屈曲型骨折：麻醉下，整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下将远折段向后推，并徐徐伸直肘关节。 2.固定对无移位的肱骨髁上骨折，予四块小夹板超肘关节固定和腕颈悬吊屈曲90度固定3～4周后去夹板进行功能锻炼。伸直型骨折复位后，在鹰嘴后上和骨折远端内侧各放置一个梯形垫，骨折近端外侧放置一个塔形垫。用四块夹板超肘关节固定，屈肘900~110。，以不影响血运