双镜联合经胆囊管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效

胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析

胆囊结石合并胆总管结石的手术治疗分析 目的：深入探讨胆囊结石合并胆总管结石的有效治疗方法。方法：选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，根据患者入院先后并征得其同意后，均分为观察组和对照组，对照组行常规开腹治疗，观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，对比两组的各项手术资料及治疗效果。结果：观察组手术时间、术中失血量及肛门排气时间等指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；感染率及结石复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中，采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗具有较好的临床效果和安全性，值得在临床实践中借鉴。 标签：胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜 胆囊结石是临床上发生率比较高的一类疾病，从过往临床实践分析对比来看，该疾病的发病率近几年有比较明显的上升趋势，因此临床上关于其有效治疗方法的研究也给予了高度的重视。结合已有的临床研究资料来看，有接近20%的胆囊结石患者合并胆总管结石[1]。从临床治疗的角度来看，不同治疗方法的最终治疗效果也有一定的差异；基于此，为进一步提高胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果，本次研究就将以实际病例对比的方式为研究切入点，深入分析腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术在该疾病治疗中的临床有效性，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2013年11月-2014年10月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，其中男22例，女28例，平均年龄（51.15±4.12）岁，平均病程（196.41±33.15）个月，所有患者经B超或内镜逆行胰胆管造影术证实确诊为胆囊结石合并胆总管结石。根据患者入院时间的先后，并征得患者本人的同意，分为观察组和对照组，每组25例，两组一般资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组行常规开腹手术，即在开腹行胆囊切除和胆总管切开取石T管引流术后4～5周再行T管造影，如果造影结果显示开腹行胆囊切除及胆总管切开取石T管引流后患者胆总管下端通畅，且经过观察未发现有结石残余的情况，则可将T管拔除[2]。观察组行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术，即对患者行气管插管全身麻醉，然后使用超声刀结扎胆囊动脉后电凝切断，显露肝十二指肠韧带，切开胆总管前腹膜，然后用切开器将胆总管切开并将内部的胆汁吸出，用分离钳夹出胆总管内的结石。上述操作完成之后，再从患者锁骨中线穿刺孔插入3.7 mm 的胆道镜，本次研究所采用的仪器为日本OLYM-PUS CHF-XP20胆道镜，对患

胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例(一)

胆囊切除术并经胆囊管切开行胆总管取石20例(一) 关键词】胆囊胆囊管胆总管取石 据文献报道，胆囊及胆总管内均有结石者占11.0%(不含肝内胆管结石),且胆总管内结石多为继发者〔１〕。传统的治疗方法是胆囊切除并胆总管切开取石，术后胆总管常规放置T管，但T管应用相关的并发症高达15.3%〔２〕。并且带管时间较长，患者住院时间长，给生活带来诸多不便。本院自2006年1月至2007年6月，对20例胆囊结石伴继发胆总管结石患者施行胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石术，效果满意，报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男5例，女15例；年龄34～69岁。术前均经B超检查诊断为胆囊结石伴胆总管结石，其中伴胆总管扩张者14例（胆总管内径>8mm）,胆总管内单发结石16例，2～3枚结石4例。结石最大径1.2cm。术前伴轻度黄疸者8例。全部病例术前无急性胰腺炎及急性胆管炎病史。 1.2手术方法 剖腹后解剖胆囊三角，游离出胆囊管及胆囊动脉。首先钳夹并切断胆囊动脉，断端结扎。然后游离胆囊管，使其长度足够手术操作时，于胆囊管近胆囊颈部切开其前壁（不切开胆总管），用弯血管钳及胆道探子扩张胆囊管（不包括胆囊管内径过细或已闭塞者）。用外径5mm的纤维胆道镜（OLYMPUSP—20）经胆囊管伸入至胆总管内观察，并用网篮套取结石；待取净胆总管内结石后，用手在胆总管外辅助使胆道镜前端弯曲部伸入肝总管内探查，以排除术中小结石上漂至肝总管内。拔除胆道镜后，于术中经胆囊管行胆管造影（作者曾施行12例胆管造影，结果均阴性），以进一步确诊已取净结石，并明确胆总管下端是否通畅。 2结果 本组全部痊愈出院。开腹手术者平均住院8～12d；术后无并发症。16例随访6～8个月，无复发结石及残留结石。

胆囊结石胆囊切除术临床路径

胆囊结石胆囊切除术临 床路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者

胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较

胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较 发表时间：2018-10-11T14:12:35.600Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：黄林 [导读] 结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。 雅安职业技术学院附属医院四川雅安 625000 摘要：目的探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比。方法选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的手术相关指标以及并发症情况进行对比。结果两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低，（P<0.05）。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。 关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗效果 Objective to investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and open surgery on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. 162 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients Methods in our hospital from May 2016 ~2017 year in August，according to the number table method will be divided into two groups，the control group received traditional open surgery，observation group received laparoscopy combined with choledochoscopy，and two groups of patients with surgery related indicators and complications were compared. Results the two groups were compared operative time（P>0.05）；observation group of intraoperative bleeding，anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）；the complication rate of observation group was 4.93%，17.28% lower than the control group patients（P<0.05）. Conclusion compared with the traditional laparotomy，laparoscopy combined with choledochoscopy has a more significant effect on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis，with higher safety. [Key words] cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy；treatment effect 胆囊结石合并胆总管结石在临床上十分常见，占胆结石的12%左右，这类患者病情发展较快，有50%左右的患者会快速产生烦躁以及嗜睡等表现，随后会出现酸中毒等感染性休克症状，病情十分危急，如果没有得到及时、有效的治疗，患者一般会由于循环衰竭导致死亡，通常出现于1至2天内，或者数小时内[1]。临床传统上采用开腹手术治疗，其具有一定的治疗效果，但手术创伤性较大、术后患者恢复时间较长，且并发症较多，对患者的术后恢复具有不利影响[2]。近年来，伴随微创技术的持续发展，我国腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗已广泛开展。此种手术操作比较简便，通常在镜下可一次性完成，将有效避免开腹手术带来的痛苦，患者术后恢复时间较短，安全性较高[3]。为了探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，本研究选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，一组予以传统开腹手术治疗，另一组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的治疗效果与安全性予以对比，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 纳入本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，全部患者都通过核磁共振以及B超等检查确诊，在入院时都有一定的右上腹痛、发热以及寒战等症状；将妊娠期、精神病患者以及上腹部外科手术史患者充分排除。并根据数字表法将其分为两组，对照组81例患者中，有男性患者41例，女性患者40例，最小年龄40岁，最大年龄79岁，平均年龄（58.00±2.09）岁；最短病程0.5年，最长病程15年，平均病程（3.60±1.03）年；胆总管直径（1.24±0.65）cm。观察组81例患者中，有男性患者45例，女性患者36例，最小年龄42岁，最大年龄80岁，平均年龄（58.12±2.26）岁；最短病程1年，最长病程13年，平均病程（3.74±1.23）年；胆总管直径（1.37±0.69）cm。两组患者胆总管直径以及平均病程等基本资料的比较（P>0.05）。 1.2研究方法 1.2.1传统开腹手术治疗 对照组患者实施传统开腹手术治疗，全身麻醉，在患者右上腹作切口，用常规法予以胆囊切除，随后予以胆总管切开探查与取石术，经胆道镜探查确认没有结石存在后，将T型管与腹腔引流管进行引流。 1.2.2腹腔镜联合胆道镜 观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，全身麻醉，穿刺点用四孔法，建立气腹，穿刺Trocar，植入腹腔镜与器械并探查，于腹腔镜监视器作用下，对胆囊三角进行解剖，对胆囊管和胆囊动脉予以小心分离，在胆囊动脉切除后切除胆囊，胆囊管夹毕后，将胆总管前壁处切开，并将胆道镜置入，操作的整个过程持续向胆总管注水，确保一定水压，有助于结石的取净，结石取净后对胆道有效清洗，放置T管固定，留置腹腔引流管，手术完成。 1.3观察指标 统计两组患者的手术相关指标（包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间）以及并发症（包括切口感染、胰腺炎、胆道感染、残余结石以及反流性食管炎）情况。 1.4统计学处理 纳入SPSS21.0统计学软件进行分析，其中，计数型指标并发症发生率用n/%表示，用独立样本卡方检验；计量型资料术中出血量、肛门排气时间等均用平均数±标准差（±s）表示，选择t检验，若P＜0.05，有统计学意义。 2结果 2.1手术相关指标的比较 如表1：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，组间差异显著

胆囊并胆总管结石不同微创手术的疗效观察

胆囊并胆总管结石不同微创手术的疗效观察 微创外科在普通外科中得到了长足进展，胆囊并胆总管结石的外科治疗法也发生较大变化。内镜下Oddi括约肌切开取石（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）和LC联合胆总管探查取石术（LCBDE）是治疗胆囊结石并胆总管结石的两种主要微创手术[1-2]。本研究对238例胆囊并胆总管结石患者进行随机分组，分别用上述EST+LC和LC+LCBDE进行治疗，观察不同微创手术的临床疗效，为胆囊并胆总管结石的治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2021年1月～2021年5月诊治的238例胆囊并胆总管结石患者，均经B超、CT等检查确诊。按随机数字表法分为（EST+LC）组110例，其中男性46例，女性64例；年龄22～67岁，平均（50.2±9.6）岁，病程5个月～20年，平均（1 2.5±2.4）年；45例有有黄疸或黄疸病史，65例表現胆绞同或右上腹反复疼痛伴黄疸病史；（LC+LCBDE）组128例，其中男性51例，女性77例；年龄21～72岁，平均（50.0±10.2）岁，病程3个月～21年，平均（11.7±2.2）年；52例有黄疸或黄疸病史；76例表现胆绞同或右上腹反复疼痛伴黄疸病史。两组患者在性别、年龄、病程等差异无显著性，满足科研设计要求。 1.2方法 1.2.1 EST+LC组静脉全麻后行十二指肠造影检查，明确有无胆总管结石及其位置、数量和大小后，于胆总管11～12点方向处行EST，切口约10～25 mm，切开后行石网篮或取石球囊取石术；直径大于1.5 cm结石内镜下机械性碎石后清除，直径小于1.0 cm的结石用乳头气囊导管扩张术清除。检查结石清除完毕、无出血后取出十二指肠镜。对伴有胆管炎患者于EST后冲洗胆管，留置鼻胆管引流胆汁。病情平稳后2～5d行LC。

胆结石最好的治疗方法有些

胆结石最好的治疗方法有些 胆结石最好治疗方法 胆结石最好治疗方法，得了胆结石往往让患者深受折磨，它不仅给患者带来肉体上的摧残，还严重危害着人们的精神世界，治疗胆结石的方法有不少，药物治疗、手术治疗、理疗等，这些方法也是最常用到的，那么胆结石最好治疗方法是什么呢、 胆结石的治疗方法如； 饮食治疗 对于胆结石的饮食来说，应该清淡，少吃油腻刺激性食物。同时限制过多摄入动物性脂肪，以及一些高胆固醇的食物。蛋白应以优质蛋白为主，如豆制品，瘦肉等。多吃含纤维素多的水果和蔬菜，还要多喝水，以稀释胆汁，促使胆汁排出。生活中应该三餐时间要有规律，避免暴饮暴食，还需要每天进行适量的运动，这样对于阻碍胆结石的形成以及胆结石的排除会有一定的作用。 手术治疗：

有的患者看了段时间后结石情况变得严重，去医院检查医院往往建议切除胆囊。胆囊是人体的重要器官，切除胆囊后，肝所分泌的胆汁不能很好的流入到肠腔，人体消化功能会受到很大影响，临床会导致消化不良，食物滞留胃肠等症状。会出现食欲不振等反应。严重者因长期营养不良，对人体免疫系统产生极大影响。 中医治疗 医学实践证明，泌尿系结石（肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿路结石），胆 囊结石，肝内外胆管结石，前列腺结石，胃结石，牙结石等要想从根本上治愈，尽管西医使用手术、碎石、抗炎、抗感染等方法治疗。但毒副作用大，风险大、费用昂贵。 胆结石患者注意饮食 （1）在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等；

（2）忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等； （3）一日三餐，要有规律的饮食。如果不进食，胆固醇凝聚成块的可能就会大大增加。只有在进食后，胆囊才会大部分腾空； （4）讲究饮食卫生，防止细菌入口。饭前饭后要洗手，注意食物卫生，经常刷牙，保持口腔健康，防止蛔虫、细菌等进入肠道内； （5）适当多吃些蔬菜与水果，如菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。 生核桃仁一斤六两，加香油二两、白糖一两，拌匀。早空腹服 人们也许只知道胆结石病人不能吃高蛋白、油腻的食物，但是却不知道胆结石也可以通过某些食物化解。 核桃阻止胆结石生成——核桃含有丰富的亚油酸, 可抑制体内胆固醇的形成,进而降低胆汁中胆固醇的浓度,故能阻止胆结石的形成.核桃中的不饱和脂肪酸,还有利于胆结石分解排出。

阑尾炎等临床路径

急性阑尾炎临床路径 （县医院版） 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

胆囊结石临床路径

胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23） （二）诊断依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2.无明确手术禁忌证； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时MRCP； 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次； 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3.术中用药：麻醉常规用药等； 4.输血：视术中情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰

胆囊结石患者术后合并胆总管结石的临床分析

胆囊结石患者术后合并胆总管结石的临床分析 发表时间：2010-07-09T16:59:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：陈琦锐姜晓玲 [导读] 胆囊切除后，如果超声检查发现胆总管结石，胆总管扩张则胆总管结石的发病率高，胆总管不扩张，胆总管结石的发病率低。陈琦锐姜晓玲 (黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院超声科黑龙江伊春 152511) 【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0061-02 【摘要】目的胆囊结石术后胆总管易合并结石。本组病例对4例胆囊结石术后患者进行研究，在所有病例中无论胆总管扩张与否，检查者均探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。 方法 一、研究对象 2005年1月-2008年6月我院住院患者4例，男性3例，女性1例，年龄30-89岁，平均59岁。其中胆总管结石1例；所有患者均经内镜取石。 二、仪器与方法 （1）仪器：应用GE-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75 MHz （2）方法：胆总管的超声检查方法，首先患者取仰卧位，切面采用横断面、斜断面，如果显示不清晰，可以变换体位为左侧卧位或者坐位，同样采用如上2个切面扫查，必要时局部加压推开肠管以利于胆总管的显示。以胆总管内径6mm为正常参考值，≥7mm即认为扩张。 三、统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性意义。 结果 330例患者中，根据胆总管扩张与否将患者分为2组，胆总管有无结石及胆总管扩张情况。 结论 胆囊切除后，如果超声检查发现胆总管结石，胆总管扩张则胆总管结石的发病率高，胆总管不扩张，胆总管结石的发病率低。本组病例中胆囊结石例，其中胆总管扩张组1例，胆总管结石1例，发病率为56.9%；胆总管不扩张组0例，胆总管结石1例，发病率为8.3%。因此胆总管扩张，下段存在结石可能性大，但是胆总管不扩张，并不等于没有结石。 因此对于胆囊结石术后的患者，无论胆总管扩张与否，均应重视胆总管的超声检查，这样可以减少胆总管结石的漏诊。

阑尾炎合并胆囊结石患者应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗的效果观察

阑尾炎合并胆囊结石患者应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗的效果观察 发表时间：2019-06-28T15:47:52.570Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第04期作者：郭生军 [导读] 应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术对患者进行干预，有利于优化临床指标，降低并发症的发生概率。 永州市新田县人民医院湖南新田 425700 【摘要】目的探究阑尾炎合并胆囊结石患者应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗的效果。方法将2017年3月-2019年3月的92例阑尾炎合并胆囊结石的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，分别应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗方式（实验组）进行治疗干预及传统开腹手术方式（对照组）进行治疗干预，对比治疗效果。结果经研究，实验组治疗的临床指标主要包括手术时长、出血量、术后首次排气时间及住院时长显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术对患者进行干预，有利于优化临床指标，降低并发症的发生概率。 【关键词】阑尾炎；胆囊结石；腹腔镜；阑尾胆囊联合切除手术 阑尾炎指的是患者的阑尾受到炎性因子的影响而出现的病症，该病症属于外科领域常见的病症，经研究，该病症的发生大都与患者阑尾梗阻，阑尾内的分泌物大量积存、阑尾内压力升高、阑尾粘膜损伤、阑尾感染、便秘、腹泻、血管痉挛、血液供给障碍及细菌入侵等因素相关，患者患病后经常会出现腹部疼痛、恶心呕吐、体温升高、阑尾处压痛和反跳痛、腹肌紧张及皮肤感觉过敏等病症。胆囊结石指的是患者胆囊部分出现以胆固醇或者胆固醇结石为主的结石，患者患病后经常会出现胆绞痛、右上腹部隐痛、胆囊内高积液等多种病症[1]。阑尾炎合并胆囊结石患者病症复杂，所以必须优化手术方式，以减轻患者痛苦，本实验研究就阑尾炎合并胆囊结石患者应用腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术治疗的效果进行论述。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2017年3月-2019年3月的92例阑尾炎合并胆囊结石的患者纳入研究范围，并应用随机数字表的方式对其平均分组，于实验组的46例患者中，包含男患26例，女患20例，年龄为26-71岁，均值为（47.52±5.09）岁，胆囊结石病症均在0.6-6.9年，平均病程为（3.12±0.95）年，阑尾炎病症均在2.1-6.6小时，平均病程为（3.24±0.87）小时；于对照组的46例患者中，包含男患27例，女患19例，年龄为25-72岁，均值为（47.44±5.12）岁，胆囊结石病症均在0.7-6.8年，平均病程为（3.19±1.12）年，阑尾炎病症均在2.5-6.9小时，平均病程为（3.37±0.85）小时。纳入标准：两组患者均经影像学诊断确诊为阑尾炎合并胆囊结石患者，两组患者均无手术禁忌，在治疗前均未使用过抗结石或者抗炎药物[2]。排除标准：排除肝功能和肾功能障碍的患者，排除患有恶性肿瘤的患者，排除妊娠期或者哺乳期的患者，排除未签署知情协议的患者。对两组患者一般资料进行分析，比较各项数值，不存在较大差异，P＞0.05，可以用以实验研究。 1.2 方法 两组患者入院后，均予以患者常规抗感染干预，采用氧气辅助治疗，并进行补液，维持患者体内水电解质与酸碱的平衡，并进行必要的营养支持。在此基础上，于对照组应用开腹手术方式进行治疗，取患者的仰卧位后，对患者进行硬膜外麻醉，并进行常规消毒铺巾，于患者肚脐下方位置行手术切口，手术切口长度应以5厘米为宜，进而逐层分离患者的皮肤和皮下组织，充分展露患者的腹腔，以对胆囊部分进行观察，对胆囊动脉和胆总管进行分离，并保证距离患者胆总管约0.5厘米的位置对胆囊进行切断，应用生理盐水对患者腹部进行清洗，并留置引流管后，缝合患者手术切口，并于患者右下腹部麦氏点行最少2厘米，最多5厘米的手术切口，对患者的阑尾进行切除处理，并进行残端的清理，对切口进行缝合[3]。实验组应用腹腔镜阑尾胆囊切除术进行干预，取患者的仰卧位后，对患者进行气管插管麻醉，并于患者脐环的上下缘位置行手术切口，切口长度以1厘米为宜，进而建立人工气腹，行长度为1厘米的手术切口于患者上腹部位置上，并置入腹腔镜，将其作为主操作孔，进而于患者的耻骨与肚脐位置联合中线，使其向左1厘米的位置置入腹腔镜辅助操作，合理调整患者的体位，并对胆囊周围的腹膜组织进行分离，对胆囊管进行鉴别，对动脉进行解剖，切除胆囊组织。利用腹腔镜观察患者阑尾情况，对盲肠位置进行掌握，并置入抓钳以电凝阑尾动脉，对阑尾系膜进行切除处理，进而对尾部进行套扎，并借助腹腔镜取出阑尾，在手术完成后缝合患者切口，并采用抗生素进行干预。 1.3 观察指标 对两组患者的临床指标主要包括手术时长、出血量、术后首次排气时间及住院时长进行观察记录[4]。 1.4统计学处理 将两组效果录入SPSS22.0软件，计量资料检验行t，表示用（±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。 2 结果 经研究，实验组的临床指标显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表： 3 讨论 由于阑尾炎合并胆囊结石的患者病症严重，病情重叠发作，所以必须及时采取措施进行治疗干预，但是传统开腹手术方式会对患者机体造成较大创伤，令患者承受较大痛苦，且在治疗后，患者会出现感染、出血和脓肿等多种并发症，而随着医疗技术的发展进步，腹腔镜

2020年胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(版)

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 （2019年版） 一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0），行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压 痛，墨菲征（+）； 3.辅助检查：超声、CT或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性 粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高， 血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 行开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、血型； （3）腹部超声； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、MRCP、腹部CT等。 （七）使用抗菌等药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反 复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有

胆结石病常见的几种治疗方法

胆结石病常见的几种治疗方法 胆结石病常见的几种治疗方法(一)胆结石的非手术疗法 1.溶石疗法(口服胆酸等药物溶石) ：形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。1972年danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消失。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。 2.接触溶石(经ptc注入辛酸甘油单酯等药物溶 3.强化排石疗法(山东青岛中西医结合医院特色治疗法) 4.体内接触碎石(经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石) 5.经内镜微创手术取石碎石 6.中医药溶石碎石促排石 (二)胆结石的手术疗法 1.传统开腹手术切除胆囊取石 2.开腹探查胆管取石 3.腹腔镜微小切口切除胆囊 4.腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

5.保胆取石治疗 自身治疗胆结石的方法 1.不吃或少吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。多食富含高蛋白的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女应引起足够的重视。 2.注意饮食卫生、防止肠道内进入寄生虫如蛔虫等。 3.多进行体育锻炼，尤其是进入40岁后的女性，在减少脂肪摄入的同时应促进脂肪的分解。 4.有胆囊炎、糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下的患者要积极治疗，防止诱发胆结石。 5.按时进餐，避免胆汁在胆囊内潴留时间过长。 6.每年定期体检，包括肝胆b超检查。 7.病人康复期饮食要做到“五要”“五忌”： 五要：讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入;多吃蔬菜与水果;尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎;适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品;多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须(泡水)。 五忌：忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、鱼子、巧克力等;忌吃高脂肪食物;忌暴饮暴食;忌辛辣刺激调味品;忌烟、酒、咖啡，避免其刺激胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，从而胆汁排出困难。 去除胆结石的小秘方1绿茶. 绿茶晒干研末，沸开水冲，趁热连茶叶一起饮下，每日晨起空腹和睡前各饮1次。 2.玉米须 玉米须30克，蒲公英、茵陈蒿各15克，水煎服，每日1次。

胆囊及阑尾在腹腔镜下同时手术22例分析

胆囊及阑尾在腹腔镜下同时手术22例分析 【摘要】目的腹腔镜下同时完成胆囊及阑尾手术，可减轻患者的痛苦，降低患者的住院费用，有利于患者早日康复。方法在熟练掌握LC手术和LA手术后，腹腔镜下胆囊和阑尾手术同时在脐下弧形1cm切口处进行。结果22例胆囊和阑尾两项手术同一切口进行手术，平均时间25分钟，平均住院时间5天，均治愈。结论胆囊和阑尾两项手术同时进行疗效显著。 【关键词】胆囊炎；阑尾炎；腹腔镜 腹腔镜下同时进行胆囊切除术（LC）和阑尾切除术（LA），我院自2006年12月开展以来至今，共完成22例，现已发展为常规手术，报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料本组22例，胆囊和阑尾同时切除患者中，女16例，男6例，年龄16—75岁，急性胆囊炎合并急性阑尾炎患者2例，急性胆囊炎合并慢性阑尾炎3例，慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎患者7例，慢性胆囊炎合并急性阑尾炎患者6例，4例慢性胆囊炎患者要求切除阑尾。 1.2 方法采用气管插管静脉复合麻醉。首先取脐下1cm弧形切口，从该切口刺入气腹针建立CO2气腹，压力为14mmHg，再将一10cm的Trocar置入腹腔，然后分别在剑突下，右肋缘下，右下腹做1cm，0.5cm，0.5cm的切口，并再分别置入相应的Trocar。完成LC后，将腹腔镜移至剑突下Trocar内，将脐下Trocar改为操作孔，右下腹Trocar内伸入抓钳配合下找见阑尾，用抓钳提起阑尾并充分暴露阑尾根部系膜，分次电凝、电切系膜至阑尾根部。然后用两枚大钛夹对口夹闭阑尾根部，在阑尾根部钛夹远端5mm处再夹一钛夹，在此之间剪断，在五分之一处停止剪切，轻轻牵拉阑尾暴露两残端，钳夹强力碘棉球自操作孔伸入擦拭残端后剪断阑尾，自操作孔取出。个别较大的阑尾可用取物套钳夹连同Trocar一起拔出。 2 结果 本组22例患者胆囊切除用时12—35分钟，阑尾切除用时5—20分钟，两手术平均用时25分钟，住院时间3—7天，平均住院时间5天。手术后6—12小时肛门排气，术后8小时下床活动，切口均一期愈合。

胆囊结石诊疗常规53013

胆囊结石合并慢性胆囊炎 一、入院评估 （一）、病史采集要点 1、现病史：详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状及其演变，已用治疗及其经过、效果。最后一次发作时间。 2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。注意询问有无心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。 3、家族史：家庭成员有无类似病史。 （二）、体格检查要点 1、一般体检：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。巩膜皮肤有无黄染。 2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。（三）、诊断与鉴别诊断要点 1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。可有餐后上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。多在进食油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。也可以无任何症状。 2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。 3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布，胆总管情况等。 4、胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。了解胆囊轮廓、收缩功能、结石等。

5、必要时行MRCP或ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。 6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊癌等。 二、术前准备 （一）、目的 1、使病人处于最佳生理状态，减小手术创伤及并发证,使手术风险降至最低。 2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。 （二）、外科手术相关检查 1、血、尿常规 2、血型，生化，电解质，凝血全项 3、HbsAg, 抗HIV, 抗HCV,康瓦氏反应 4、胸片、心电图 5、B超 6、年龄大于60岁查血气分析 7、必要时胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。 8、有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP 9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病 （三）、术前宣教 根据术前检查结果行术前小结，结合患者病情及心理承受能力对患者术前术后注意事项进行宣教。

肝胆管结石诊治指南

肝胆管结石诊治指南 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。 1 概念与定义 肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石病多属于胆色素结石。临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。 2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变 肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。 肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。合并胆道感染时可造成胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等一系列严重并发症。约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。 肝胆管结石病的重要临床病理特点是： (1)结石沿肝内病变胆管树呈区段性分布。 (2)结石多并存不同程度的肝胆管狭窄，胆管狭窄是引起结石形成和复发的重要因素。肝胆管结石合并一级分支以上肝管的狭窄时易导致受累肝段或亚肝段萎缩；合并双侧肝门部肝管狭窄者，晚期常发生胆汁性肝硬化及胆源性门静脉高压症。 (3)由于长期反复发作的胆道梗阻和/或感染可导致肝胆管结石病变区域内胆管树、伴行血管及肝实质弥漫而不可逆性损害，包括胆管壁结构破坏、多发性胆管狭窄和不规则性胆管扩张、胆管积脓、门静脉及肝动脉小分支狭窄、肝实质纤维化和萎缩、慢性肝脓肿、继发性肝内胆管癌等毁损性病变，这类病变是只有手术切除才能得到有效治疗的病灶。

胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效

胆囊并胆总管结石不同手术的近远期疗效 目的讨论研究应用不同手术方式治疗胆囊并胆总管结石的远期临床疗效与价值。方法随机选取本院消化科确诊的胆囊合并胆总管结石患者共150例，随机分为A、B、C三组。A组患者行常规开腹手术；B组患者行内镜联合腹腔镜；C组行腹腔镜进行治疗。将三组患者治疗时间及远期并发症发生率等指标进行比较。结果腹腔镜联合内镜组患者手术及恢复各项指标、远期各类并发症发生人数显著优于常规组与单独行腹腔镜组患者（P＜0.05）。结论腹腔镜联合内镜治疗对腹腔伤害最小且能够在短时间内恢复患者胃肠功能，疾病治疗效率最高。 标签：胆囊并胆总管结石；三种不同方式；远期临床疗效与价值 胆囊合并胆结石是消化科常见疾病，近年来发患者数较往年显著增加。起病后患者多表现为上腹剧烈绞痛，对穿行悲痛；体温升高、寒战伴有恶心、呕吐；部分患者可出现黄疸。寒战等。部分患者结石可向下脱落引发胆道梗阻使胆囊炎急性发作对其生命安全造成了威胁。既往对疾病治疗通常采取开腹手术方式，但该方式对患者创伤较大，恢复速度慢且术后并发症发生率较高，对患者正常治疗及预后造成一定影响。近年来各类腹腔镜手术技术不断发展，治疗疾病的手术方案也在原有基础上增加了腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术等。相关研究结果显示，对不同疾病情况进行针对性治疗，其胆总管结石治疗手术成功率高达98%。同时微创手术减小了对患者的创伤，不对周围器官造成损伤且手术治疗效果好，远期复发率较低，被患者与医务人员广泛推广使用。本试验为研究不同手术方式用于治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效与意义，特选取150例本病患者临床资料进行分析。 1资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月～2014年1月本院消化科诊治的150例胆囊合并胆总管结石患者。所有患者均符合《胆道外科学》[1]关于胆囊合并胆总管结石的诊断标准并行其他病理生理检查确诊。所有患者入院时均有不同程度右上腹疼痛及体温增高等症状。排除严重心、肝、肾功能严重不全患者；排除其他严重内科疾病患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除对手术耐受性较差及有上腹手术史患者。随机分为A、B、C三组，各50例。A组中男34例，女16例，年龄48～62岁，平均年龄（55.3±7.8）岁；B组中男35例，女15例，年龄50～64岁，平均年龄（57.2±7.9）岁；C组中男36例，女14例；年龄47～63岁，平均年龄（55.1±8.2）岁。三组患者资料均无显著性差异具有可比性。 1.2方法A组患者行常规开腹手术。所有患者手术前应用B超进行检测确定存在胆囊合并胆总管结石后进行全麻。于右肋下缘取长约5cm斜切口进入腹腔。确定胆囊位置进行切除后在胆总管前壁处进行纵向切开，取长约1.5cm切口并探查结石[2]。清除结石后对胆总管进行冲洗并放置T管进行引流并留置引流管。B组患者内镜联合腹腔镜手术。所有患者麻醉后应用十二直肠镜进行胰胆管造影对胆囊管、胆总管及肝胆管情况进行了解。之后行内镜手术：在十二直肠乳