肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断
solitary pulmonary nodule: benign versus malignant
differentiation with ct and pet-ct
原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科
robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科
翻译：windyday
概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变
钙化：
弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小
肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度
对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态
日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
多边形意为着病变有多个面(multi-sided) 。
外周胸膜下的病变也是一种良性病变的征象。
三维比率的测量结果是以病变最大横径除以垂直面的最大纵径来获得的。
较大的三维比率提示病变相对的是平板样生长，它是一种良性征象。
边缘(margin)
冠状辐射征(corona radiata sign)：是一种与恶性病变有高度联系的征象。
分叶及锯齿征(lobulated or scalloped margins )：中度提示恶性病变。
光滑的边缘(smooth margins)：除去转移，很大程度是提示良性病变。
空气支气管征(air bronchogram sign)
最新的研究显示空气支气管征的影像是肺部恶性实性结节中最常见的影像征象。
它最常见于支气管肺泡癌(bronchoalveolar cell carcinoma，简称bac) 和腺癌( adenocarcinoma.)。
左例显示一例空气支气管征的影像。看上去呈线样或囊样透亮腔，这是由于支气管在病变层面呈横行或纵行分布所造成的。
在左侧有两例肺结节样病变
基于病变的形态学改变，哪一例最可能是恶性病变呢？
左边的病变有着不整齐的边缘和内部的透亮腔隙。轮廓上呈分叶状、有针状放射至胸膜。
尽管两者在密度上没有多大差别。基于以上发现，我们可以肯定的是左侧病变是恶性的。
而实事也证明它确是一个腺癌，而另一幅图像上的病变则是一个真菌感染。
透明的腔隙和明显的支气管气像可能不会误导您去把它当成一个感染病灶。
实性和磨玻璃成分
另一个来自结节筛查实验研究结果的是包含有磨玻璃样成分的结节大多数是恶性的。
部分实性并伴有磨玻璃样成分的肺部结节恶性率在63%。
非实性而只有磨玻璃样成分的病变恶性率是18%。只有实性成份的肺部结节恶性机率只有7%。
更左侧的病变只有磨玻璃样表现而与之相邻的另一幅图像上的病变则是即有磨玻璃样表现又有实性成分。更左侧的病变的恶性机率不到1/5。而后者则是2/3。
对比剂增强
增强强化值小于15hu高度提示良性病变，其准确度在99%。
方法：间隔1分钟进行一次基线扫描，连续4次。
需要注意的是：只有符合以下四条标准的结节适应于用这种标准进行评判：
1、结节>5mm
2、相对呈球形
3、密度均匀、无坏死、脂肪或钙化
4、无运动伪影及线束硬化伪影
pet-ct：良性—恶性病变
pet-ct在评估肺部实性结节上起着日益重要的作用。当您申请去执行一个pet-ct检查时您必须意识到下列情况：
pet有着很高的敏感性95%和较低的特异性81%。
pet在肉芽肿性疾病中可以出现假阳性。
pet的假阴性结果一般出现在结节<10mm，低恶性度较低的病变(包括支气管肺泡癌和类癌/或称良性肿瘤)。
有了这些特异性数据，假阳性达20%，依赖于肉芽肿性疾病的流行情况。
左侧是一个腺癌的病人，在pet上没有高代谢，所以它是一个假阴性pet病例。
结论：
当今，在鉴别良恶性实性结节时新的影像学特征必须被添加到认识当中。我们特别有必要关注以下几点：①磨玻璃样不透明改变②空气
最新肺结节诊治中国专家共识(2018年版).pdf
肺结节诊治中国专家共识（2018年版） 2015年首部"肺部结节诊治中国专家共识"[1]发表以后，各个国家与地区相继对肺 结节诊治指南进行了更新，这些指南与共识的更新完善了肺结节的诊治与管理策 略。在此背景下，为了与时俱进，博采众长，在总结我国首部肺结节诊治共识[1]的经验和推广过程中遇到的问题，并广泛听取了多学科专家的意见，参考了"肺结节评估：亚洲临床实践指南"[2]及其他学科共识或指南[3,4,5,6,7]后，对原有共识进行了修 订。更新内容主要有以下几个方面：细化了肺结节的分类，对肺结节、微小结节 进行了精确的定义；定义了我国肺癌高危人群，推荐进行低剂量CT筛查；强调了肺结节的影像学诊断和鉴别诊断；注重准时随访并观察肺结节的外部结构和内部 特征等，旨在提高我国各级医院医生对肺结节的诊治水平。 一、肺结节的定义和分类 （一）肺结节的定义[1,2,3,4,5] 影像学表现为直径≤ 3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤 立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状， 为边界清楚、密度增高、直径≤ 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节 常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿 瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识讨论的范围内。 （二）分类[1,2,3,4,5] 1．数量分类：单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。 2．病灶大小分类： 为便于更好地指导分级诊疗工作，对肺结节患者进行精准管理，特别将肺结节中直径<5 mm 者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理；小结节 可在有诊治经验的医院，如中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。随访时间仍根据流程分别管理实性和亚实性肺结节。 3．密度分类[1,2,3,4,5]： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节：（1）实性肺结节（solid nodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的 血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolid nodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节
甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗
甲状腺结节良、恶性如何鉴别和治疗？ 核医学科关则雄 甲状腺结节在临床上十分常见，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3％一7％，而由超声检查出的甲状腺结节更多。绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体检或自己偶尔触摸发现。 甲状腺结节分为良性和恶性，良性占绝大部分，恶性仅占1-5％左右。依据结节的病因可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、良性甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。 患者特别关心甲状腺结节是否是恶性的。由于良性与恶性甲状腺结节并没有特征性的临床表现，所以，在鉴别诊断上需要综合考虑多种指标。 提示甲状腺恶性结节，临床证据包括：①年龄小于20岁或大于70岁；②有甲状腺癌家族史；③有儿童期间有颈部射线照射史；④ 男性；⑤结节增长迅速，且直径超过2cm；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；⑦结节质地硬、表面不规则或结节固定；⑧伴颈部淋巴结肿大。 提示甲状腺良性结节，临床证据包括：①具有甲低或甲亢临床表现；②有良性甲状腺疾病家族史；③甲状腺结节有疼痛或压痛。良性结节由结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊肿（腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、先天的甲状舌骨囊肿）、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等导致。 辅助检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面具有重要的参考价值。主要有以下几种。 1、甲状腺核素显像能够评价结节的功能，对结节性质判断有重要价值。核素显像发现大多数（85-90%）甲状腺结节是无功能的凉结节或冷结节，这其中恶性约10-20%；核素显像也发现10-15%是有功能的温结节和热结节，其中恶性仅1%。 2、超声检查提示恶性结节的证据：(1)甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性，(2)结节内有微小钙化，(3)结节内血流丰富。三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。 3、化验：所有甲状腺结节患者均应检查甲功。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常; 甲状腺结节由桥本甲状腺炎引起，检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高，TSH增高。血清降钙素明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。 4、细针穿刺细胞学是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。 甲状腺结节的治疗 1.甲状腺恶性结节首选手术切除。 2.良性病变绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次。少数良性病变需要口服优甲乐治疗，可以使结节缩小。但要注意长期使用会出现骨质疏松、心房颤动等。 3.甲状腺囊肿或结节合并囊性变可以考虑超声引导下经皮酒精注射治疗。 4..131碘治疗特别适用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿。
高清晰螺旋CT增强扫描对良、恶性肺结节的诊断与鉴别
万方数据
万方数据
万方数据
高清晰螺旋CT增强扫描对良、恶性肺结节的诊断与鉴别 作者：周浩 作者单位：天津市第一中心医院东院放射科,300011 刊名： 医学理论与实践 英文刊名：THE JOURNAL OF MEDICAL THEORY AND PRACTICE 年，卷(期)：2010,23(1) 被引用次数：3次 参考文献(13条) 1.Erasmus JJ;Connolly JE;Mc Admas P Solitory pulmonary nodules:partⅡevaluation of the indeterminate nodule 2000 2.储成凤;杨明;刘斌动态CT增强扫描对肺结节的定性价值研究 2004(11) 3.Swensen SJ;Brown LR;Colby TV Lung noduleenhancement at CT:multicenter study 2000 4.Zhang MM;Kono M Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow patterns with dynamic CT 1997 5.张燕群;曹丹庆;高育璈深分叶征在周围型小肺癌CT诊断中的价值 1992(03) 6.王健;李妍瑜;姚茹国孤立肺结节的CT-病理研究 1993 7.张志勇胸膜凹陷征 1995(05) 8.郭继勇,谢应清,刘旭东球形肺炎的CT诊断[期刊论文]-川北医学院学报 2005(1) 9.Little JT;Durizch ML;Meoller G Pulmonary masses:contrast enhancement 1990 10.徐剑松肺孤立性结节病灶CT定性诊断进展 1989(05) 11.彭光明;蔡祖龙;白友贤血管连接在CT诊断周围型小肺癌中的价值 1995(01) 12.周晓琳,曾纪珍,杨迎,周建华,张常安周围型肺癌SCT增强扫描与血管超微结构和密度的相关性[期刊论文]-实用放射学杂志 2001(3) 13.Murayama S;Murykami J;Hashimoto S Noncalcified pulmonary tuberculoma:CT enhancement with histological correlation 1995 本文读者也读过(10条) 1.杨宝军.汪海生.郝志斌CT值在螺旋CT动态增强扫描对肺结节的诊断意义[期刊论文]-中国现代药物应用 2010,4(4) 2.赵英.戴敏方.沈永安.龚志梅.Zhao Ying.Shen Yongan.Gong Zhimei.Dai Minfang几种快速T2W1扫描技术在腹部的应用[期刊论文]-医学研究通讯2002,31(10) 3.杨迎孤立性肺结节病灶CT增强动态扫描的初步研究[学位论文]2001 4.梁碧玲.沈君敏感性编码技术在腹部磁共振快速成像中的应用[期刊论文]-中国医学影像技术2002,18(6) 5.徐仁根.王索宇.刘岚.卢鸣剑.孙美.肖莉.冯二英.周锋江腹部MRI检查"4+2+1"方案初步研究[期刊论文]-实用癌症杂志2008,23(4) 6.辛英.高彦平.张保庆.Xin Ying.Gao Yanping.Zhang Baoqing螺旋CT后处理技术在泌尿系病变诊断中的临床价值[期刊论文]-实用医学影像杂志2007,8(3) 7.白银安.王秋萍.阎瑞.张秋娟.齐敏.郭佑民.BAI Yin-an.WANG Qiu-ping.YAN Rui.ZHANG Qiu-juan.QI Min.GUO You-min动态增强CT净增值鉴别孤立性肺结节的价值评价[期刊论文]-医学影像学杂志2007,17(10) 8.陈明荣.张燕丽.徐亮良恶性孤立性肺结节CT增强扫描增强程度探讨[期刊论文]-肿瘤研究与临床2004,16(4) 9.冯志娟良恶性肺结节的影像学鉴别诊断[期刊论文]-交通医学2007,21(4) 10.孙莉红.路慧敏.李文静孤立性肺结节的HRCT征象分析[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报2009,30(2)
肺部结节的影像学分析
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 肺部结节的影像学分析 通过对病灶多个影像特征的综合性分析，来评价结节的性质和分期，目前工作中发现肺部小结节的患者很多，大多数此类结节都是良性的，而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。主要从十一个表现对小结节的判别，在工作很有帮助： 一．结节大小： 结节越大恶性可能性越大，5mm及以下考虑AAH（不典型腺瘤样增生），5-10mm 为AIS（原位癌），10-15mm为MIA（微侵润癌），15mm以上多考虑IA（早期肺癌）；结节直径小于5 mm、5～10 mm和大于2 cm的恶性概率分别为小于1%、6%～28%和64%～82%。当结节直径大于8 mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。 二．结节位置： 多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域。胸膜下结节，特别是位于肺中叶或肺下叶的结节，需要警惕肺内淋巴结的可能。 三．结节边缘： 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。 分叶状或浓密毛刺状边缘高度可能为恶性，可能性分别为 58% 和 88%-94%。最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意斜面仔细观察，恶性病变分叶状征象出现的比率很高。肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。良性病变基本没有分叶征象。 约90%毛刺结节为恶性结节，密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊断，良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏，但恶性小结节很少出现典型密集细短毛刺。磨玻璃结节边缘常常清楚，但不一定光滑也不一定看到毛刺。 四．结节空洞：
实性和亚实性肺结节
实性和亚实性肺结节临床处理--ACCP最新肺结节诊疗指南简介目前公认的肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。 依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。将直径〉3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径〉3cm的肺部肿物通常为恶性。当CT发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。本文基于2013年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南，就性质不确定性肺结节临床处理进展综述如下。 一、影像学评估 在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%~0.20%，而CT则能髙达40%~60%，且目前关于胸部X线检査对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部CT检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。 当患者胸部CT检查确定存在肺部结节时，需要对患*既往CT图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。研究结果显示，不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低。与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍；血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。 二、临床处理策略 目前，基于肺结节类型、恶性概率分级（很低度：〈5%；低-中度：5%-65%；髙度：〉65%）、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。 毫无疑问，外科手术治疗是明确诊断的金标准。对于具有高度恶性（〉65%）概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术（VATS）、开胸以及纵隔镜。胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率（26%）显著低于开胸手术治疗（35%）。 非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，具有潜在的风险，适用于中度恶性概率（10%~60%）肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。非手术活检主要包括CT引导
(完整word版)良恶性甲状腺结节的鉴别诊断
良恶性甲状腺结节的鉴别诊断 甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，近年来，随着高清晰超声诊断技术的普及、应用，甲状腺结节发病率由触诊发现的4%～7%增至19%～69%，而且，在触诊发现的单发甲状腺结节患者中，20%～48%经超声检查发现为多个结节，在女性和老年人群更为多见。 一般而言，甲状腺结节有良恶性之分，恶性结节有原发性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、屯状腺滤泡细胞癌、Hürthle细胞癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌（MTC）、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等[1]。临床上，甲状腺恶性肿瘤以前2种多见，分别占70%和15%左右。乳头状癌和滤泡细胞癌也称分化型甲状腺癌，恶性程度低，愈后较好。值得庆幸的是，甲状腺结节大多为良性病变，恶性肿瘤仅占其中的5%～10%。不过，Burgess和Tueker[2]。报道，近10年来甲状腺癌的发病率急剧增加，尤以分化型甲状腺癌更为明显。所以，鉴别甲状腺结节的良恶性非常关键。以下简述甲状腺良恶性结节的鉴别诊断要点。 一、病史与体格检查 绝大多数甲状腺结节发病隐匿，较少有明显的症状和体征，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查而发现。临床上，发现甲状腺结节后必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：（1）颈部接受大剂量放射线辐射或射线治疗史；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌
腺瘤综合征（MEN）或乳头状甲状腺癌家族史；（3）年龄小于20岁或大于70岁；（4）男性患者甲状腺结节更可能是恶性病变；（5）结节增长迅速，且直径超过2cm；（6）伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；（7）结节质地硬、形状不规则、固定；（8）伴颈部淋巴结肿大。越来越多的研究发现，下列4种情况甲状腺结节恶性变的可能性相同：孤立性甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、临床上可触及的结节、意外甲状腺结节（即偶然瘤）[3]。另外，现有资料提示，甲状腺小结节和甲状腺大结节具有一样的侵犯性，能侵犯甲状腺包膜、周围淋巴结，故认为结节大小不是判断其是否有侵犯性的指标[4]。 总体而言，病史和临床表现在良恶性甲状腺结节的鉴别诊断中仅仅起到参考作用，其敏感性和特异性均低，确诊需要参考其他辅助检查指标。 二、实验室检查 虽然绝大部分甲状腺结节功能都正常，但促甲状腺素（TSH）仍被推荐为必测项目[5]。检测方法应具有足够的灵敏性，以区分甲状腺功能正常、减退（甲减，TSH升高）和亢进（甲亢，TSH降低）。大多数权威指南提出，发现甲状腺结节后应首先行TSH测定，如果TSH低于正常，下一步行甲状腺核素显像，以判断结节是否为功能性。因为除极少数的甲状腺滤泡性腺癌表现为热结节外，功能性结节绝大多数均为良性病变，因此，显像确定为功能性者一般不需要再行细胞学检查。如果TSH正常或增高，应做甲状腺超声或甲状腺细针穿刺细胞学检查
-肺部结节怎么治疗
肺部结节怎么治疗 近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。 所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT 检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。 肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。 导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形： （1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时是肿大的淋巴结）； （2）结核或炎症；
（3）肺部良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生（可发展为肺癌）等； （4）早期肺癌：多为腺癌，尤其是原位腺癌为多； （5）肺部转移瘤； （6）其它：如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。 因此，发现肺部结节，一定要找有经验的医生咨询或做进一步检查以明确结节的性质。有时由于结节缺少典型特征，医生判定结节的良恶性非常困难，这时采取的措施是： （1）若结节表现为纯毛玻璃样，且直径不超过0.8cm，多为不典型腺瘤样增生，可定期CT复查，开始每三月复查一次CT，以后逐渐延长。 （2）若结节较大，实性成份偏多，则建议手术探查。以胸腔镜手术为佳。 （3）若发现肺部结节密切随访一年以上无变化者恶性可能性小，但非绝对；临床有随访8年切除后证实为恶性者。但此类肺癌进展缓慢，预后相对较好。 （4）若影像学考虑“肺部结节”为结核或炎症可能性大，可做试验性治疗，如抗炎抗结核治疗，若病变缩小或消失，则进一步表明炎症或结核可能； （5）对影像学怀疑恶性，但患者不愿手术或不能耐受手术者，可考虑行肺部穿刺活检，明确病理以便下一步治疗（如放化疗）。肺穿刺
3.肺结节CT增强鉴别
CT增强鉴别肺结节性质 第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度． 第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。 第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。 第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。 看下边的图片：
（图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。左上图是平扫，CT值22.10HU；右上图是增强后35秒，CT值58.05HU；左下图是增强后75秒，CT值62.39HU；右下图为增强后135秒，CT值28.11HU. PH：40.29HU）
上图：为一炎性结节。增强前CT 值44HU ；注入 造影剂后19秒CT 值55.2HU ；注入造影剂85秒 后CT 值79.3HU. 下图：也系一炎性结节。平扫值CT39.7HU ；动脉 早期增强值CT118.3HU ；90秒钟后达峰值，CT 值131HU ；强化值91.7HU.
（上图为错构瘤患者，女性，51岁。因体检就诊。整个扫描过程没有强化。平扫的周边可见弧形钙 化）
（上图一39岁女性患者，轻微咳嗽。病理结果为良性肿瘤。左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。此病变的强化峰
值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。） （结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。） 从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。恶性肿瘤和炎性假瘤为什么强化？炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例中，有人做了大量统计，认为：炎性肿块重度强化，CT值增高60HU 以上；在肺癌中度强化，CT值增高在20~60HU
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断 肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断 solitary pulmonary nodule: benign versus malignant differentiation with ct and pet-ct 原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科 robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科 翻译：windyday 概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。 ct：良性—恶性病变 钙化： 弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。 大小 肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。 直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。 swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
肺内多发结节的HRCT诊断及鉴别诊断流程
专题讲座 内容：肺内多发结节的高分辨率 CT鉴别诊断流程
肺内多发结节的高分辨率CT鉴别诊断流程 对肺内多发结节的评估是临床医师面临的重要挑战。需要考虑的鉴别诊断较多，包括一系列良性和恶性病变，致使临床处理更加困难。随着高分辨率CT(HRCT)扫描技术的引入，有能力对弥漫性多结节病变的特点进行评估，已成为基本的诊断程序。本研究旨在采用HRCT扫描识别技术开发一套鉴别多结节肺实质病的诊断流程。 为本文论述需要，对多发结节疾病进行定义。多发结节疾病是指在常规CT扫描中存在不易计数的肺内结节，这些结节大多数直径＜1cm。虽然转移性疾病是肺内多发结节最常见原因，但是这一定义明显包括一系列良性和恶性肺部疾病。我们认为结合基于高分辨率(HR)CT特征性扫描征象的详细诊断流程[1]和临床表现，可为大多数弥漫性肺内结节患者提供特异性诊断或明显减少鉴别诊断的数量。 流程概述 CT扫描由于能够在横断面上评价肺实质结构并消除密度融合的影响，能详尽提供评价肺结节的独特机会[2]。首先，其可评价结节的解剖分布；其次，其可评价结节的形态[3～5]。 解剖学分布 考虑如下分布特点：弥漫与局灶或成簇分布；中心(支气管血管周围)与外周(胸膜下或裂周)分布；上叶与下叶分布。最重要的是，亦根据结节与次级小叶的解剖关系特征分为小叶中心结节和主要累及小叶周围包括小叶间隔的结节[3～5](图1)。
例如，结节病等主要位于或邻近淋巴管的疾病多分布于淋巴管密集区域，主要分布在胸膜或叶间胸膜表面、小叶间隔和支气管血管周围的轴心间质(图2)。而对于血行播散的病变，如粟粒性感染或血行性转移，其结节多随机分布于次级肺小叶，在肺底部最为密集(图3)。上述结节分布特点明显不同于吸入因素引起的肺结节，如支气管播散的感染或过敏性肺炎(HP)，该类疾病的结节主要分布在小叶中心，远离小叶周边部(图4、5)。
肺内结节鉴别
北京协和医院胸外科张志庸 写在课前的话 对于肺癌，需要做到早期发现、早期诊断和早期治疗。肺癌的早期诊断在方法上有两个内容，其一是肺孤立性的小结节。本课件主要讲述了肺孤立性小结节的诊断。 一、引言 最近20年，肺癌的发病率有急速升高的趋势，成为肿瘤发生率的第一位或者第二位，而且死亡率也在增加。治疗肺癌，把肺癌控制好，需要做到“三早”：早期发现、早期诊断和早期治疗。 图1的CT片显示的是右上肺巨大的肿块，把上腔静脉、心脏均推移了，上腔静脉受压变窄，经皮穿刺诊断为肺癌。
图1. 右上肺巨大肿瘤图2.肺泡癌双肺多发肿瘤图2为另外一例病人，表现是在CT上是双肺布满了大小不等的结节，为肺癌，双肺支气管内播散或者是血性播散，发生支气管内肺癌播散的最常见的是肺泡癌。 图3的病人表现为右下肺巨大的团块，其特点是在右下肺静脉出现瘤拴，而且向左房内突出。 图4的病人主要表现右下肺癌，但是出现了双侧胸腔积液，双侧胸腔积液多为内科疾病，肿瘤病人出现双侧胸膜腔积水，一般是因为双侧的胸膜腔转移。
图3.右下肺静脉瘤栓图4.右肺癌双侧癌性胸水对于上述4张图片，可以提出几个问题：肺癌病人的存活时间、胸外科医生能够做出何种处理以及肺癌的早期诊断问题。
控制好肺癌需要早期诊断，那么，肺癌的早期诊 断有哪些方法？ 肺癌的早期诊断，在方法上有两个内容，一是肺孤立性的小结节（SPN），另一个是肺 毛玻璃样的病变，亦称肺的磨玻璃样病变（GGO），肺癌的早期诊断主要局限于此两项。 肺癌早期诊断的方法之一为肺孤立性的小结节， 那么，如何诊断肺孤立性小结节？ 二、孤立性肺小结节的诊断 （一）基本概念 1．肺结节定义 (1)胸片和CT将3cm作为划分界限：> 3cm为肺肿块，< 3cm为肺结节(钱币形肺结节)；
实性和亚实性肺结节
实性和亚实性肺结节临床处理--ACCP最新肺结 节诊疗指南简介 目前公认的肺结节（pulmonary nodule）的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。 依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。将直径〉3cm的病灶定义为肺部肿物（lungmass）而非结节，根据既往研究，这种直径〉3cm的肺部肿物通常为恶性。当CT发现结节密度呈良性钙化灶（弥散的、中央的、薄层的或爆米花样钙化形式）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。 近年来，随着影像学技术和设备的发展，尤其是多层螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显增高。因此，肺结节的临床处理与决策逐渐成为困扰临床医生的问题之一。除了初诊时根据影像特征判断良、恶风险并选择进一步检查外，随访是常用的方法。用什么工具随访、随访频率如何以及随访监测到多长时间为止，是临床工作中非常重要的实际问题。本文基于2013年美国胸科医师学院（ACCP）发布的第3版对单发或多发肺结节的临床处理路径指南，就性质不确定性肺结
节临床处理进展综述如下。 一、影像学评估 在胸部X线检査中，肺结节的检出率仅为0.09%~0.20%，而CT 则能髙达40%~60%，且目前关于胸部X线检査对判断肺结节性质以及良恶性的研究很少，因此胸部CT检查是判断肺结节特征（包括结节大小、边界特征及密度）的主要依据。 当患者胸部CT检查确定存在肺部结节时，需要对患*既往CT图像的同一部位进行重审。结节的大小和特征信息对于良恶性判断以及制定后续治疗方案有着重要的意义。研究结果显示，不论是实性结节还是亚实性结节，亚厘米结节的恶性程度均偏低。与边界光滑的肺结节相比，边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍；血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。 二、临床处理策略 目前，基于肺结节类型、恶性概率分级（很低度：〈5%；低-中度：5%-65%；髙度：〉65%）、肺癌危险因素和潜在手术风险（包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等），肺结节患者有3个基本的处理策略：（1）外科手术治疗；（2）非手术活检；（3）连续CT扫描密切随访观察。 毫无疑问，外科手术治疗是明确诊断的金标准。对于具有高度恶性（〉65%）概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。外科手术治疗主要包括电视胸腔
甲状腺超声诊断TI- RADS 分级
甲状腺超声诊断TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。由于其临床症状变化比较复杂，易误诊。甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法，疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检查，美国Park等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。 甲状腺Ti-RADS 分级诊断标准如下：0 级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；1 级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化；2 级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；3 级，不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；4级：可能恶性病变，1～2 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；5 级，高度提示恶性，超过3 项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中，3 级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6 个月后复查彩超；4 级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5 级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素，综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇状钙化及直立状等6个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不完整，内部为不均匀低或极低回声，伴有沙粒样钙化，后方回声衰减，纵横之比> 1，呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无（或）少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清，内部回声欠均匀，沙粒样钙化不明显，血供稀少等超声特征易误诊，需要细致观察。
肺结节良恶性鉴定,教你正确干预并缩小肺结节甚至消失(四)
许多患者检查发现肺部结节，去上海等全国各大医院找专家就诊咨询，花费了大量时间、金钱、精力，有的专家建议积极手术，有的专家建议随访观察，有的专家说不开也没事，可 以手术也可以不手术，再等待；听这么多专家会诊意见后，反而更拿不定主张。作为肺结节 行内医生，了解全国各大医院肺部结节手术后的病理结果，良性、恶性各占比百分之多少， 再结合术前评估结节的情况，深知哪些结节可以随访观察，哪些结节必须手术，哪些结节没 必要手术，从目前的认识来看，其恶性程度和发展速度从小到大的顺序为：纯磨玻璃结节< 异质性磨玻璃结节<部分实性磨玻璃结节。因为大多数发展缓慢，肺磨玻璃结节的手术治疗 并不是一发现就特别紧迫需要手术，本肺结节科普系列就是带您全面了解肺结节，从而在听 从医生建议后，能够让你作出正确的决定，希望可以帮到您，毕竟没有后悔药，一旦决定手术，肺切除后无法弥补，每个人的肺组织是有限的，足够多的健康肺组织保留下来了，才能 保障远期的生活质量，才能活得好。本文详细讲述了小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米， 如何随访呢？发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查？哪些检查做了是无效的、浪费的？ 肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？ 小的肺磨玻璃结节，直径小于8毫米，如何随访呢？一般小于8毫米可以3-6个月复查一 次胸部ct平扫；如大于8毫米，复查发现肺结节增大、实性成分增多趋势，或者其他恶性征象，就需要考虑手术治疗。 发现肺磨玻璃结节需要进一步做哪些检查吗？PET/CT检查有必要吗？PET/CT对于纯磨玻璃结节，SUV摄取值较低，PET/CT检查意义不大，故不推荐。价格大约7000元一次，相当 于全身体检。对于混合型的磨玻璃结节可考虑做。 胸部增强CT检查效果如何？肺磨玻璃结节一般不需要做CT增强扫描;但是混合性磨玻璃 结节与肺血管关系紧密或者可疑淋巴结转移，可考虑做胸部CT增强检查。 纯肺磨玻璃结节，气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不做。 肺磨玻璃结节需要消炎治疗吗？大多数磨玻璃结节影消炎没有作用，除非有炎症迹象，可 消炎治疗后复查。 肺磨玻璃结节可以穿刺明确病理吗？对于纯磨玻璃结节穿刺失败率很高，不推荐穿刺；实 性结节或混合型磨玻璃结节，CT定位下穿刺可考虑，一般不会造成肿瘤扩散，但有可能损伤肺产生气胸、血胸等风险。 肺结节查肿瘤指标有价值吗？大多数肿瘤指标对肺磨玻璃结节的诊断价值不大，有其中一 个指标神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE），偶尔会升高，没有特别的意义，不必恐慌。 肺磨玻璃结节为什么要选择薄层CT扫描呢？因为薄层CT比普通CT提供了更多层面的 信息，能更清楚看清肺结节的大小、形态，从而利于判断结节的良恶性。 肺磨玻璃结节会不会是肺转移瘤？肺转移瘤一般有哪些特点？首先你需要了解肺癌形成 的过程，癌细胞刚开始沿肺泡上皮生长，形成了原位癌，一部分随着时间逐渐向肺泡腔内增殖，破坏肺泡腔结构，形成微浸润癌或浸润性腺癌，肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空 气混合，在CT上表现为磨玻璃；肺转移瘤是由原发癌中癌细胞进入血液传播到肺，然后在
甲状腺结节良恶鉴别细微处见真章甲状腺结节是临床常见的甲状腺
甲状腺结节良恶鉴别：细微处见真章 甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，据估算在美国普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%~7%，如采用超声检查，则高达20%~76%。甲状腺结节在老年人、女性、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。我国尚无关于甲状腺结节的流行病学系统调查。对甲状腺结节诊治的重在鉴别其良恶性，以决定患者的后续治疗(图1)。 病史采集和体格检查要细致 详细的病史采集和细致的体格检查对评估甲状腺结节很重要。体格检查中，除了注意结节的位置、大小、质地、活动度等，还要注意颈部有无压痛及颈部淋巴结有无肿大。 某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史、年龄小于14岁或大于70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。 新近的一项研究提示桥本甲状腺炎患者甲状腺癌的风险也有一定程度的增高，在一组613例经手术治疗的甲状腺结节患者中，经病理证实的甲状腺癌在桥本和非桥本患者的发生率分别为45.7%和29%(P=0.001)。 大多数甲状腺结节患者无症状，多在查体或行颈部其他检查时意外发现，但在部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能，如突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血。甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。 综合评估多方考虑细辨良恶 目前对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。 <<实验室检查 甲状腺功能及自身抗体的测定对甲状腺结节的评估有重要价值。有文献报道，甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小，随TSH水平升高(即使在正常范围内)，甲状腺癌患病率有一定程度的升高。 甲状腺自身抗体检查主要用于诊断桥本甲状腺炎，新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险，但未发现甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平与甲状腺癌的风险相关。
肺转移瘤的影像学诊断(五)
肺转移瘤的影像学诊断 天津医科大学附属肿瘤医院放射科叶兆祥鲍润贤 肺转移瘤相当常见，尸检报告肺转移瘤的发生率为30%?53%从理论上讲任何恶性肿瘤均可 发生肺转移，但一些富血运以及直接引流到体静脉的肿瘤更易发生肺转移。 CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片及普通体层摄影。因而，对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的一些肺外肿瘤患者，以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者，CT检查应列为常规及首选的检查。此类病变包括：头颈部恶性肿瘤，肾癌，睾丸癌，绒毛膜癌，骨及软组织肉瘤，黑色素瘤，内分泌肿瘤（如甲状腺、肾上腺）；大多数小儿肿瘤（神经母细胞瘤除外）等等。 对某些肿瘤，肺部可能是作为第二个转移站。如消化道肿瘤（胃、胰腺、结肠）及卵巢癌的瘤栓通常先抵达肝，再经门静脉引流后抵肺。此类肿瘤除肺外，尚应仔细探查其他部位（如肝）有无转移。如首站未发现有转移灶，则肺内转移的可能性就比较低。 一、肺转移瘤的发病机理 肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由：①肿瘤直接侵犯；②或经动脉（通常由肺动脉，少数由支气管动脉）、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。 （一）肿瘤直接侵犯 肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。 （二）转移 肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。 1经肺或支气管动脉播散：在上腔或下腔静脉内的肿瘤细胞，或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸导管引入静脉，最终经肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺。 2?经肺及胸膜淋巴管播散。可经由两个途径：①首先经血运播散至肺内小动脉，然后侵犯邻近的间质及淋巴管，沿此途径播散至肺门或肺外围；②首先转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结，最后累及胸膜及肺淋巴管，并向肺外围播散。 3?经胸膜腔播散。肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。 4.经气道播散。从实验动物中证明，肿瘤细胞可经由气道接种。 二、肺转移瘤的CT检查敏感性和特异性 目前CT上可发现的最小结节约为0.5mm直径。据各家报道，CT对检测小结节的敏感性约为51%?73%之间。除病灶太小，其他一些因素，诸如部分容积效应、呼吸深度不一、误为血管断面、