角膜病讲稿
教学目的：
1、掌握角膜炎的基本表现及其发展规律、治疗原则。
2、掌握细菌性角膜炎、病毒性角膜炎的临床表现和治疗。
3、熟悉真菌性角膜炎。
4、简介角膜软化症。
概述：
解剖：角膜的结构和功能特点：（图示）
1.分层：角膜组织学
上皮层前弹力层基质层
后弹力层内皮层
2.各层特点生理意义：角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕
角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基质水分，维持角膜透明
内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿
3.角膜在免疫学上处于相对“赦免状态”
4.屈光学意义：角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行
5.其他
角膜病种类
关于角膜病的治疗：
1.药物：药物渗透性
2.角膜移植
3.角膜在屈光学手术上的意义
角膜炎症;
角膜炎总论：（图片病例）
病因及分类：1.感染性
2.内源性
3.局部蔓延
病理：角膜炎的病理变化过程：角膜炎的共同特点
4个阶段：（图示、录像）
1.浸润期：致病因子—角膜缘血管反应—角膜基质水肿浸润——
1）.浸润吸收，角膜透明
2）.角膜云翳
3）.角膜斑翳
——>炎症进一步发展
2.溃疡形成期
3. 溃疡消退期
4. 愈合期
修补愈合留下疤痕
角膜白斑
角膜粘连性白斑
角膜葡萄肿
——>溃疡穿孔
角膜瘘
眼内炎
临床表现
症状:
视力不同程度下降
眼痛
畏光
流泪
眼睑痉挛
不同性状的脓性分泌物体征:(图示)
睫状充血（鉴别）
角膜上皮缺损
角膜浸润
角膜溃疡
房水闪辉—前房积脓
诊断:
1.临床表现：（病例讲解）
2.病史：外伤、全身疾病
3.实验室检查：涂片、培养
治疗原则：
积极控制感染
减轻炎症反应
促进溃疡愈合
减少瘢痕形成
药物治疗：
糖皮质激素
细菌性角膜炎:急性期禁用,慢性期酌情使用
真菌性角膜炎:禁用
单疱病毒性角膜炎:用于非溃疡型的角膜基质炎
并发虹膜睫状体炎:散瞳
角膜病分论：
细菌性角膜溃疡：（图片病例）
一、概念：由细菌性感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎
二、临床表现
起病急、症状重
角膜灰黄色浸润——溃疡、底部污浊
坏死组织覆盖
虹膜炎、前房积脓
?? ——————————————溃疡扩大——穿孔
?? 不控制
由细菌性感染引起的、角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。
病例讲解：
（一）革兰氏阳性菌所致角膜溃疡（图片）
圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶
伴有边界明显灰白基质浸润
可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔
（二）绿脓杆菌角膜溃疡（图片）
快速发展的角膜液化性坏死、基质变薄、大量前房积脓
（三）淋球菌性角膜炎（图片）
(多为经产道分娩的新生儿)
眼睑高度水肿
球结膜水肿
大量脓性分泌物
睫状或混合性充血
角膜上皮缺损.基质浸润.溃疡
前房积脓.角膜穿孔
和真菌性易混淆的表现：
当细菌毒性和繁殖力很强时，出现大病灶周围的小病灶，容易误诊为真菌性角膜炎的卫星病灶。
细菌性角膜溃疡
处理原则：
寻找和除去病因
减少角膜组织破坏
减轻瘢痕形成、炎症反应和新生血管
药物治疗：
抗生素治疗
其他治疗
睫状体麻痹剂
1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
松弛睫状肌.减轻疼痛
促进血液循环.促进炎性渗出物的吸收
防止虹膜后粘连
胶原酶抑制剂
依地酸钠、半胱胺酸
常用抗生素的搭配
奎喏酮类+氨基糖苷类（庆大or妥布）
西力欣+氨基糖苷类（庆大or妥布）
复达欣+万古霉素
手术治疗（图片）
角膜清创术
结膜瓣遮盖
角膜移植
真菌性角膜炎（图片病例）
一、病因
农业外伤(高温农忙)
二、临床表现
起病较慢、病程较长、症状相对较轻
溃疡白色、表面干燥欠光泽、隆起、边界有浅沟
周围卫星灶、前房脓稠
角膜后浆糊状沉淀物
刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性
图片+病例讲解
三、真菌性角膜炎诊断：
角膜植物性损伤后感染史
角膜病灶特征
大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
真菌性角膜炎电镜的运用、共焦显微镜图片，可见菌丝及孢子四、真菌性角膜炎治疗
药物：
多烯类：二性霉素
匹马霉素（那他霉素）
咪唑类：咪康唑
氟康唑
病情严重者
可结膜下注射或静滴氟康唑
手术治疗
药物控制无效可考虑行治疗性穿透性角膜移植
无条件者，行结膜瓣遮盖术
单纯疱疹性角膜炎（图片病例）
原发感染病史
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部
Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于神经节、角膜组织
容易复发
免疫力降低、感冒发热
应用皮质类固醇、免疫抑制剂
紫外线损伤
一、病因
上感、抵抗力下降
二、临床表现（图片）
1.原发感染：全身病毒感染症状+眼部症状
2.复发感染：
①树枝状：半透明灰白色小泡——排列成行
或聚成簇——破溃融合成树枝状
——地图状(角膜水肿、浸润、
增厚、虹睫炎)
角膜斑点浸染，上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡
荧光素染色阳性
②地图狀角膜炎
误用皮质类固醇或病情加重
溃疡融合为地图状
③基质炎：基质盘状、灰白色浸润、毛玻璃状、虹睫炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿
一般不伴有炎性细胞浸润
其它眼部表现：
急性滤泡性结膜炎
假膜性结膜炎
眼睑皮肤疱疹
单疱病毒性角膜炎治疗
治疗
1.抗病毒：0.1%疱疹净0.5%病毒唑
?? 0.1%无环鸟苷
2.扩瞳
3.类固醇激素滴眼剂的应用问题
浅层溃疡性炎症——禁忌
盘状角膜炎——合并抗病毒药物
各类角膜炎的鉴别（图表）
细菌，真菌、病毒
起病、诱因、症状、体征、溃疡形态特点、前房积脓、病原体检查、治疗反映
其他常见角膜病
棘阿米巴性角膜炎（图片病例）
病原体
棘阿米巴原虫存在于土壤、淡水、海水、空气、谷物、家畜中，污染的接触镜及其清洗液中
临床表现
患眼有接触上述污染水源的病史
表现为缓慢的、起伏的上皮/基质角膜炎
角膜基质环形浸润、沿角膜神经放射状浸润、卫星灶浸润
病变累及角膜基质时，眼部疼痛症状剧烈
诊断
取材镜检，送培养
共焦显微镜检查
治疗
普罗帕米（Propamidiu）滴眼液q1h，oint qn，疗程可长达3~4个月
新霉素
洗必泰
克霉唑、咪康唑、酮康唑眼药水、眼药膏
药物控制无效可考虑角膜移植
角膜基质炎（图片病例）
角膜基质深层的非化脓性炎症
病因：先天性梅毒、结核
角膜基质水肿、淋巴细胞浸润、深层血管形成
临床表现
双眼、先后、明显刺激
睫状充血显著、伴虹睫炎
角膜周边基质浸润水肿→二周内向中央舌状扩展、新生血管长入、呈毛刷状吸收从周边开始→中央逐渐消退、
血管呈白色条状萎缩
伴马鞍鼻、齿冠发育不良、重听
治疗
对因治疗、局部用激素、扩瞳
神经麻痹性角膜炎（图片病例）
一、病因
三叉N受损、角膜知觉↓
二、临床表现
早期角膜上皮点状染色——大片剥脱
——继发感染——前房积脓——穿孔
?特征：充血轻、症状轻、病变重
三、治疗
早期：人工泪液、结膜瓣
睑裂缝合、软性接触镜
大量油膏
?溃疡：按溃疡治疗原则
暴露性角膜炎（图片病例）
一、病因
?? 眼球突出外翻兔眼面神经麻痹
二、临床表现
??下方角结膜干燥粗糙角膜混浊
新生血管
?? 外伤——继发感染——溃疡——穿孔
三、治疗
?? 软接触镜、大量油膏、睑裂缝合
?? 感染：抗生素
蚕食性角膜溃疡（图片病例）
一、病因
不明自身免疫
二、临床表现
刺激症重、极度疼痛
角膜缘浅层半月形溃疡——逐步向中央和两端
进展与正常角膜明显分界一边发展一边修
复新生血管长入
三、治疗
割烙板层移植免疫抑制剂
角膜溃疡从周边开始，潜掘状浸润缘，向中央发展
丝狀角膜炎：（图片病例）
角膜相连的粘丝状物，与药物或防腐剂毒性有关
角膜软化症（图片病例）
一、病因
高热、长期腹泻、消耗、忌口
人工喂养不当
——维生素A缺乏(婴幼儿)
如治疗不及时,则发生角膜干燥.溶解.坏死.穿破,最后形成粘连性角膜白班或角膜葡萄肿.
二、临床表现
1.夜盲期：体瘦、皮肤干、哭声哑
2.干燥前期：眼睑紧闭、角结膜无光泽
球结膜色污暗
3.干燥期：结膜干燥斑、角膜知觉↓
角膜雾状混浊
4.软化期：角膜上皮干燥、角化脱落
———〉继发感染——坏死——溃疡——穿孔
三、治疗?
??大量维生素A 局部抗生素
??扩瞳、改善营养、治疗原发病
复习参考书
《中华眼科学》中册
编著李凤鸣
人民卫生出版社
角膜病专科出科考试题10月
角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡
眼科病历书写和要求
眼科病历 一、眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图表式病历，但须特别注意下列各项: （一）病史 1.主诉应注明眼别。 2.现病史详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。 3.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。 4.个人史记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。 5.家庭史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。 （二）体格检查 眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。 眼科情况下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。 1.视力包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。 2.眼睑①皮肤:色泽，有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕及肿物等。 ②形态:睑裂大小，是否对称，有无缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全。③睑缘:有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。④睫毛:方向、分布疏密、有无变色、双行睫。⑤眉毛:有无脱落、变色。 3.泪器①泪腺:有无皮肤红肿、压痛、肿块。②泪点:大小、位置，是否闭塞。③泪小管:有无狭窄、阻塞。④泪囊:有无皮肤红肿、压痛、波动、瘘管、疤痕，有无挤出物及其性状。⑤鼻泪管:有无狭窄、阻塞。 4.眼球①是否存在，缺失者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。②大小、形状，位置（突出，内陷或偏斜），搏动。③有无运动障碍或震颤。 5.结膜 睑结膜①贫血或充血（弥漫性抑局限性）。②光滑，透明，粗糙，肥厚，血管是否模糊，睑板腺可见否。③乳头肥大，滤泡及疤痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。④出血，溃疡，坏死，异物，结石，新生物，睑球粘连。⑤有无分泌物，性状及量多少。 球结膜①充血范围及程度，注意系睫状充血、结膜充血或混合充血，出血（颜色、范围、位置），水肿。②光滑，透明，湿润，干燥，比托（Bitot）斑色素沉着。③疱疹，溃疡，损伤，异物。④睑裂斑，翼状胬肉，血管瘤，痣及新生物等。 6.角膜①形状，大小，厚薄，弯曲度。②表面光滑、粗糙、凹凸不平。③透明度，混浊（疤痕性抑浸润性）大小、形态、位置、深浅、染色情况。④新生血管（深浅、位置、范围、形状），新生物，损伤，角膜后沉着物，有无水肿，后弹力层皱褶等。⑤知觉。 7.巩膜颜色、色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤。 8.前房①深度:双眼比较、CT值。②房水:房水闪光，浮游颗粒，渗出物、血、脓（色、形、量、位置）。 9.瞳孔大小、形状、位置，对称、闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应，辐辏反应。 10.虹膜①颜色、色素多少及分布情况。②纹理。③充血、肿胀、萎缩。④缺损、粘连（前、后）、膨隆、震颤、穿孔、断离、疤痕。⑤新生血管、结节、新生物、异物。⑥睫状体部压痛。 11.晶体是否存在，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。
眼科病人的护理学练习进步题
眼科患者的护理 单项选择题 1.正常成人在正常状态下瞳孔直径约为 A.4～6mm B.2.5～4mm C.8～10mm D.1～2mm E.6～8mm 2.角膜组织学上分为五层，具有再生功能的是： A.上皮细胞层 B.前弹力层 C.基质层 D.内皮细胞层 E.实质层 3.对脉络膜的描述，正确的是： A.前接虹膜 B.基质由血管网构成 C.感染后不易扩散 D.主要营养玻璃体 E.具有遮光作用 4.眼的屈光介质不包括 A.瞳孔 B.晶状体 C.角膜 D.玻璃体 E.房水 5.“眼球的血库”是 A.视网膜 B.角膜和巩膜 C.角膜 D.巩膜 E.脉络膜 6.正常平视时睑裂高度约 A.8mm B.4mm C.10mm D.5mm E.6mm 7.我国眼球突出正常平均值为 A.11～12mm B.14～16mm C.14～15m D.12～14mm E.12～13mm 8.某学生在距视力表5m远检查距离时右眼仍看不到最大一行视标，当其前移至距视力表3m 远时始可看清该行视标，该生右眼视力为 A. 0.15 B. 0.06 C. 0.3 D. 0.03 E. 0.1 9.视网膜上视觉最敏锐的部位是： A.视乳头 B.生理凹陷 C.视网膜赤道部 D.黄斑 E.黄斑中心凹 10.远视力的检查距离是： A.33厘米 B.30厘米 C.1米 D.3米 E.5米 11.关于角膜说法错误的是 A.透明 B.无血管 C.无神经 D.有屈光作用 E.氧气来自于空气 12.具有遮光和营养眼内组织作用的是 A．纤维膜 B.结膜 C.巩膜 D.葡萄膜 E.房水 13.下面说法正确的是 A．视盘是眼视力最好的地方 B．视杆细胞主要分布的是黄斑 C．感觉强光和色觉的细胞是视锥细胞 D．眼内视觉信息室通过四级神经元传到 E．黄斑中心凹无视细胞分布也称为生理盲点 14.房水的循环途径是 A．睫状体产生～前房～瞳孔～后房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 B．睫状体产生～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～后房～巩膜静脉窦 C．睫状体产生～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～瞳孔～巩膜静脉窦 D．睫状体产生～瞳孔～后房～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 E．睫状体产生～后房～瞳孔～前房～前房角（小梁网、Schlemm管）～巩膜静脉窦 15.关于结膜充血正确的是 A．紫红色 B.血管显放射状、轮廓不清 C.越近穹隆部充血越明显 D.近角膜缘充血明显 E.结膜囊滴入1%肾上腺素时充血不消失 16. 滴眼药水时，滴管距离眼的距离为 A． 1～2cm B. 2～3cm C. 3～4cm D. 4～5cm E.5～6cm
角膜病病例
Company Document number : WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
病例分析一 ?患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ?患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪, 无虹视复 视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦， 视远模糊不 清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜 炎”，对症治疗 （具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ?检査：，右眼睫状充血，角膜中央见4X5rnm 灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着， 角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm 。 6. 氟康哇注射液200ml iv drop qd 7、 I nj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop 8、 I nj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop Inj VitC 9、 伊曲康哇 200mg qd 10、Tab VitBco 2 片 tid 11、克擁哇+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ? ECG ?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 -氟康哇滴眼液 8ml XI 支 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2： 问题3： 还要做哪些检査 如何治疗 问题：最可能的诊断是（ A 绿脓杆菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 问题：首选药物（ 多黏菌素 无环鸟昔 ） B 真菌性角膜溃疡 D 淋球菌性结膜炎 C 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2. 3> 4、 5. 庆大霉素 那他短素 II 级护理 普食（***饮食） 视力、裂隙灯检査qd 角膜荧光素染色检査qd
角膜病病例
角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】
眼科病历模版
三江万山医院眼科住院病历 现病史: 既往史：平素全身健康状况：良好一般较差 高血压病史：无有（年）糖尿病史：无有（年） 外伤史：无有（） 传染病史：无有（） 手术史：无有（） 药物过敏史：无有（） 预防接种史：无随社会进行 个人史：文化程度（） 外地长期居住史：无有（年） 疫区或疫水接触史：无有（） 嗜烟（无有时间量支/ 日）嗜酒（无有时间量mL/ 日） 家族史：父母健康状况：（） 兄弟姐妹健康状况（） 子女健康状况（） 家族性遗传疾病史：无有（） 同类病史无有
般情况: 体温 血压 发育 营养 面容 表情 体位 神志 体格检 -C 脉搏 mmHg 不良 超常 中等 不良 恶病质 急性病容 慢性病容 忧虑 恐惧 强迫 昏睡 昏迷 不合作 查次/分 体重 Kg 呼吸 皮肤粘膜: 淋巴结： 头面颈部: 正常 良好 无病容 自然 痛苦 自动被动 清楚 嗜睡 合作 不良 淡漠 兴奋 谵妄 配合检查： 正常 潮红 部位及特点： 全身浅表淋巴结无肿大 肿大（部位及特点: 头颅：正常 畸形（部位及特点： 鼻：正常异常（部位及特点： 扁桃体：无肿大肿大 I 咽充血：无 有 口腔： 苍白紫绀黄染 n 正常 色素沉着 皮疹 皮下出血 川（ 异常 侧）脓性分泌物：无 水肿 ) ) ) 有 视力 红（） 绿（） 蓝 （） 红（） 绿（） 蓝（） 眼睑 泪器 正常 红肿 气肿皮下淤血充 血水肿 硬结 压痛 下垂 其它： 正常 红肿 气肿皮下淤血充血 水肿硬结 压痛 下垂 其它： 泪点： 开放狭窄闭塞外翻内翻 溢脓 泪囊区： 痿管 泪腺：正常 正常皮肤压痛充血水肿 破裂 肿大（约mm 质软、硬） 甲状腺：正常 肿大 I n 川 （ 侧） 胸部: 胸廓：正常 异常（桶胸 扁平胸） 肺：扣诊：正常 异常 （过清音 浊音 部位： ) 听诊：呼吸音正常 异常 /十m w 湿罗音 部位： ) （干罗曰 心：心率 次/分 心律（齐 不齐） 杂音 无 有 （性质 ) 腹部: 外形：正常 异常（膨隆 舟状） 腹肌紧张：无 有 包块：无 有（部位及特点： ) 肝脏：未扪及 肋下 cm 剑突下 cm 脾脏：未扪及 肋下 cm 肾区叩痛：无 有 ( 侧） 脊柱四肢：正常 畸形 神经系统：生理反射： 存在 消失 病理反射 未引出 引出 专科 检查 右眼 左眼 眼别 远 近 矫 远 :近 矫 光 疋 位 色 觉 光 疋 位 色 觉
角膜病病例
角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】
第三章 角膜病
第三章角膜病、巩膜病 A：型题(118-128) 118．角膜代谢所需的氧主要来源于E A．角膜缘血管网 B．房水 C．泪液 D．神经支 E．空气 119．角膜哪一层结构损伤后生长较快，且不留瘢痕A A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 120．角膜组织中哪一层结构具有角膜-房水屏障功能，且损伤后不能再生E A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 121．神经麻痹性角膜炎是由于B A．第Ⅵ对颅神经麻痹所引起 B．第V对颅神经麻痹所引起 C. 角膜失去眼睑保护所引起 D．角膜上皮剥脱引起 E．以上均不是 122．单纯疱疹病毒可引起哪些疾病，除了E A. 树枝状角膜炎 B．地图状角膜炎 C. 盘状角膜炎 D．坏死性角膜基质炎 E．蚕蚀性角膜溃疡 123. 以下关于角膜的观点哪一个不正确B A．角膜屈光力占眼球全部屈光力的3／4 B．角膜由于没有血管，处于免疫赦免地位，故可认为是免疫赦免器官 C．角膜周边部及角膜缘易发生免疫性疾病，而感染性疾病易发生于角膜中央部D．角膜老年环是角膜周边部基质内类脂质沉着，为一种退行性改变，不需治疗E．早期圆锥角膜可戴硬性角膜接触镜，以达到矫正视力和阻止病情发展的目的124．真菌性角膜炎的确诊可根据的是D A．病史 B．刮片细胞学检查 C. 溃疡形态 D．刮片找到菌丝 E．药物治疗效果
125．治疗真菌性角膜炎的最主要药物是D A．庆大霉素滴眼液 B．磺胺醋酰钠滴眼液 C. 链霉素滴眼液 D．两性霉素滴眼液 E．氯霉素滴眼液 126．各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是D A. 结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C. 坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化症 E．后巩膜炎 127．巩膜炎中症状较重、病变发展较快的一种是C A．结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C．坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化 E．后巩膜炎 128．角膜水肿可见于下列情况，除了A A. 地图-点状-指纹状营养不良 B．Fuchs角膜内皮营养不良 C．前段坏死 D．玻璃体接触综合征 E．后部多形性营养不良 A2型题(129-133) 129．患儿，1岁半，慢性腹泻3个月，身体消瘦呈营养不良，精神委靡，皮肤干燥,双眼结膜污暗，角膜基质软化溶解。你认为由于缺乏哪种维生素A A. 维生素A B．维生素B C. 维生素C D．维生素E E．维生素D 130．患者男性，30岁，左眼细菌性角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但仍可透见虹膜的称为C A．角膜云翳 B．角膜白斑 C. 角膜斑翳 D．角膜瘘 E．角膜溃疡 131．有一患者患真菌性角膜炎，其致病菌不包括C A．镰刀菌属 B．念珠菌属 C. 链球菌属 D．酵母菌属
眼科病人的护理概述试题与答案
眼科病人的护理概述试题与答案 一、选择题 A型题 1 世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为低视力 C A 1.0 B 0.8 C 0.3 D 0.1 E 0.05 2世界卫生组织规定，较好眼最佳矫正视力低于多少为盲 D A 0.5 B 0.3 C 0.1 D 0.05 E 眼前手动 3 国际标准视力表远视力检查距离为 C A 50m B 6m C 5m D 3m E 2.5m 4 近视力表检查的距离为 D A 2尺 B 1尺 C 10cm D 3Ocm E 任意 5 如果在2m处才能看清0.1行视标，则该眼视力为 D A 0.2 B 0.1 C 0.06 D 0.04 E 0.02 6 如走到视力表前距离多远仍不能识别0.1最大视标，则检查指数 B A 5m B 1m C 0.5m D 3Ocm E 10cm 7 如眼前指数仍不能识别，则改查 C A 光感 B 光定位 C 手动 D 近视力 E 针孔视力 8如眼前手动仍不能识别，则改查 C A 指数 B光定位 C光感 D针孔视力 E 色觉 9 色觉检查须在充足自然光线下进行，应在多少时间内读出 B A 3秒 B 5秒 C 0秒 D 15秒 E 30秒 10 色觉检查图表距眼应 B A 1尺 B 0.5m C 1m D 5m E任意 11进行色觉检查时，正确的是 A A 距离为50厘米处 B 辩认时间可超过5秒C距离为30厘米 D 遮盖一眼 E 人工照明下进行 12 结膜充血哪项不符 B A愈近穹隆部愈明显 B血管呈放射状 C颜色鲜红 D推动球结膜血管可移动 E起源于结膜血管 13下列哪项不属于内眼手术 D A角膜 B 晶状体C视网膜D慢性泪囊炎 E 玻璃体14滴眼药水正确的部位为 B A上穹窿部B下穹窿部C内眦部D外眦部E角膜 15检查光定位应距患者 C A 5m B 2m C 1m D 30cm E 50cm X型题 1 周边视野检查的方法有 ABCD A 电脑自动视野计 B Goldmann视野计 C 弧形视野计 D 对比法 E Schirmer试验 2 有关压陷式眼压计测量眼压，正确的描述是BCD A.不用麻醉 B.垂直置于角膜中央 C.使用前后消毒足板 D.记录：5.5/5＝17.3mmHg E.记录：5/5.5＝17.3mmHg
角膜病教案
第八章角膜病 第一节??概??述 ?一、角膜的组织结构和生理 二、角膜的病理生理 第二节??角膜炎症 ???? ???? 炎（ ??????? ??????? ????1. ????2. ???? ????角膜炎治疗的原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。????二、细菌性角膜炎 ????【临床表现】??一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史，淋球菌感染多为经产道分娩新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。
【诊断】药物治疗前，从浸润灶刮取坏死组织，涂片染色找到细菌，结合临床特征大体能作出初步诊断。真正的病原学诊断需要作细菌培养，同时应进行细菌药物敏感试验筛选敏感抗生素指导治疗。 【治疗】局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效途径。? ????三、真菌性角膜炎 ???? ???????? 免疫环。 ???? ???? ? ???? ????【临床表现】 （一）原发单疱病毒感染 （二）复发单疱病毒感染 ????1.上皮型角膜炎
????2.神经营养性角膜病变 ????3.基质型角膜炎 ????4.角膜内皮炎 ????【诊断】根据病史、角膜树枝状、地图状溃疡灶，或盘状角膜基质炎等体征，可以诊断。????【治疗】HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害。 1. ?2.0.15％?3.影响视 ???? ???? ??????? 找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上。 【治疗】疾病早期，可试行病灶区角膜上皮刮除。药物治疗选用二咪或联咪类药（0.15%羟乙醛酸双溴丙咪），咪唑类（咪康唑10mg/ml）或强化新霉素。 ????六、角膜基质炎
角膜病题库7-2-10
角膜病题库7-2-10
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，女性，52岁，因右眼单纯疱疹性角膜炎的继发性瘢痕导致视力减退，而行穿透性角膜移植术。急性炎症已消退6个月。供体43岁，因车祸3小时后死亡，摘眼球在死亡后4小时。角膜4℃下保存18个小时。行7mm穿透性角膜移植术，手术顺利，术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，Tyndall征+，受体角膜透明。IOP24mmHg。
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。 (11选5 https://www.360docs.net/doc/a18827719.html,)
问题： [问答题,案例分析题]患者，男，23岁，右眼角膜异物剔除术后红痛视力下降加重1天。体格检查VOD0.08，右眼眼睑痉挛、红肿，结膜混合充血、水肿，角膜明显水肿，灰白色混浊，表面可见大量黏液状分泌物，颞侧大片上皮脱失，前房下方可见3mm白色积脓，眼内不清。
眼科常见疾病的鉴别诊断
眼科常见疾病的鉴别诊断 2010/4/26 白内障专科 一、非先天性白内障【鉴别诊断】： 1. 糖尿病性白内障：患者有糖尿病病史，白内障发生较早，进展较快，容易成熟。眼科检查除白内障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或渗出等病变，该患者与此不符，可排除。 2. 并发性白内障：是指眼部炎症或退行性病变（虹膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼及眼部手术史等）引起的白内障。在裂隙灯下能见到后囊膜下皮质有点状或条纹状混浊，这些混浊还带有红、蓝、绿色颗粒。或白内障成核型混浊。该患者与此不符，可排除。 3. 先天性白内障：多见于儿童，往往有家族遗传病史，发病时间一般早于年龄相关性白内障，可能伴发眼部其他异常。晶体混浊为特征性的前极混浊，后极混浊，冠状混浊，点状混浊，绕核性混浊，核性混浊等，该患者与此不符，可排除。 4. 外伤性白内障：有明确的眼外伤病史（钝挫伤，穿通伤，爆炸伤，电击伤等），眼部检查除晶体混浊外常可见到前房出血，角膜或巩膜裂口或陈旧性瘢痕等，该患者与此不符，可排除。 5. 药物性白内障：长期服药史或化学性药品接触史。与此类相关的常见药物有皮质类固醇、缩瞳剂、氯丙嗪及三硝荃甲苯，该患者与此不符，可排除。 二、先天性白内障【鉴别诊断】： 1. Coats病：多发生于6岁以上男性儿童少年，病程较长，发展较慢。视网膜血管广泛异常扩张，常伴有血管瘤，视网膜下形成大片白色渗出，常伴有出血和胆固醇结晶，进而继发视网膜脱离而呈白色瞳孔，该患者与此不符，可排除。 2. 早产儿视网膜病变：多发生于接受过持续高浓度氧气治疗的早产儿，常在生后2－6周双眼发病，晚期玻璃体内血管增生，结缔组织形成，牵引视网膜形成皱褶，重则晶体后可见机化膜，该患者与此不符，可排除。 3. 原始玻璃体增生症：本病为眼部先天异常，见于足月产婴儿，90％以上为单眼发病，表现为晶体后面有较厚的灰白色结缔组织并伴新生血管，多伴有小眼球，浅前房，瞳孔异常等，该患者与此不符，可排除。 斜弱视专科 一、恒定性外斜视：外斜视角较恒定，斜视角较大，各诊断眼位斜视角相等。可以由间歇性外斜视发展而来。若双眼视力相近，则交替注视，否则单眼注视。 【鉴别诊断】： 1.间歇性外斜视：是介于外隐斜和恒定性外斜视之间的一种斜视，平时可以控制正位，精神不集中或遮盖后出现显性外斜视，遇强光时喜闭一眼，并出现显性斜视。各诊断眼位斜视角相等。 2. 外斜V征：向上方注视时外斜度数增大，向下方注视时减小，甚至消失，两者相差≥15△，常伴有下斜肌功能亢进。 3. 外斜A征：向下方注视时外斜度数增大，向上方注视时减小，甚至消失，两者相差≥10△，可伴有上斜肌功能亢进。 二、非调节性内斜视：6个月龄后发生的、与调节因素无关的内斜视。
角膜病 1试题
角膜病-1 (总分：45.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：41，分数：41.00) 1.关于树枝状和地图状角膜炎的治疗，何者错误 ?A．可全身应用抗病毒药物 ?B．必要时可应用干扰素 ?C．局部点用正大捷普、无环鸟苷眼药水等 ?D．可适量应用糖皮质激素 ?E．局部涂红霉素眼膏 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.树枝状角膜炎特点，何者不正确 ?A．畏光、流泪、视力下降 ?B．病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部 ?C．睫状充血 ?D．弥漫性角膜感觉减退 ?E．可发展成地图状溃疡 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.关于角膜皮样瘤，哪项不正确 ?A．组织学上属于复层鳞状上皮 ?B．表现为Goldnhar综合征 ?C．肿物多位于颞下方球结膜及角膜缘处 ?D．位于角膜中央者，要在6个月前手术切除，并做板层角膜移植，以防弱视?．皮样瘤侵入全层角膜E．
（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.早期诊断真菌性角膜炎的方法 ?A．B超 ?B．角膜刮片染色 ?C．PAS染色 ?D．角膜组织活检 ?E．免疫荧光染色 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 5.对于细菌性角膜炎，致病菌占首位的是 ?A．克雷白杆菌 ?B．曲霉素 ?C．表皮葡萄菌 ?D．金黄色葡萄球菌 ?E．绿脓杆菌 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.感染性角膜炎病因中包括 ?．衣原体、螺旋体A．
?B．以上都对 ?C．棘阿米原虫、结核细菌 ?D．细菌、真菌 ?E．病毒 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 7.有关大角膜，下列哪种说法不恰当 ?A．检查房角及视盘生理凹陷无明显异常 ?B．对视功能影响极大 ?C．角膜直径大于12mm且透明，双眼对称 ?D．具有一定家族性，男性常见 ?E．眼压正常 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.关于蚕蚀性角膜溃疡何者不正确 ?A．是一种自发性、慢性边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡?B．是一种自身免疫性疾病 ?C．剧烈眼部疼痛、畏光、视力下降 ?D．周边部溃疡沿角膜缘环行发展 ?E．多发于老年人 （分数：1.00） A. B. C. D.
角膜塑形镜的护理注意事项
眼镜验配：角膜塑形镜的护理方法及注意事项 2014-03-09 视觉保健与眼镜验配顾问 无论是软镜或硬镜，在使用过程中镜片上都会有沉淀物及污染物，主要有蛋白质、油脂、微生物、无机物以及粉尘等。一方面它们使镜片的配适特性发生改变，另一方面造成眼部出现不同程度的病理变化。因此，患者及家属务必高度重视戴镜卫生，严格按照操作规定护理、清洁镜片及护理工具等，避免严重并发症的发生。1．角膜塑形镜护理的作用 保证戴镜矫正的效果 预防眼部并发症 延长镜片使用寿命 2．角膜塑形镜护理系统 护理液：消毒液、湿润液、表面清洁剂、除蛋白剂等 护理工具：镜片盒、镜子、吸棒等
3．角膜塑形镜的清洁步骤 洗手→取下镜片→加护理液揉搓镜片→清洗液冲洗→除蛋白1- 2次每周→消毒液消毒→冲洗→戴用/保存4．角膜塑形镜的清洁方法 戴镜前和摘镜后的镜片都需要清洁，要仔细清洗。 首先，洗净双手用一只手的拇指、食指和中指夹住镜片，用镜片专用护理液认真清洗；或者把镜片凹面朝上，平放在一只手的手掌上，用另一只手的中指或无名指或小指进行揉搓清洗； 然后，再用右手的拇指、食指和中指夹住镜片，用流动的洁净水边冲边洗将护理液彻底清洗干净； 镜片上附着的污染物较多时，可以用高浓度的护理液来清洗和浸泡镜片 图一 5．角膜塑形镜镜片保存方法：
* 角膜塑形镜镜片必须放置在相应角膜接触镜专用保存镜盒内，以防止划伤镜片 * 镜盒中要充满护理液，护理液中主要含有表面活性剂和杀菌防腐剂，具有清洁、消毒、保存镜片的功能 * 镜盒中的护理液需每日更换，取出镜片后要将镜盒中的护理液彻底冲洗掉并晾干* 每次镜片浸泡时间不少于4小时。如果镜片长期不戴，镜盒中的护理液至少1周更换一次 * 保存用镜盒也要每天用清水清洁，镜盒需每3-6个月更换 图二 6．角膜塑形镜护理、清洗及保存的注意
常见的眼角膜病有哪些
常见的角膜病有哪些 角膜病是当今世界主要致盲的眼病之一。我国因角膜病致残致盲者（包括单眼患者）约有400万人，他们中的大多数是可以通过角膜移植脱残脱盲。但由于角膜材料来源困难，甚至有了角膜材料，因为保存方法落后，仍使广大患者难以得到及时治疗。而角膜炎症也是目前困扰众多上班族的病症。 常见的角膜病有哪些 1、浅层点状角膜炎：为角膜最表面一层的上皮细胞变性、脱落和炎症细胞浸润所致。大多数浅层点状角膜炎病人自己能够感觉到的症状很轻，有时有轻度的眼内异物感、畏光和流眼泪。角膜旁边的白色结膜不发红，角膜表面出现点状灰白色混浊。 2、单纯疱疹病毒性角膜炎：这是一种很常见的角膜病变，由于其反复的复发，导致严重的视力受损，是角膜病的首位致盲性疾病，危害极大。患者通常都有强烈的畏光及流眼泪、眼内异物感、眼睛疼痛伴侧头痛和视力下降等症状。 3、真菌性角膜炎：由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用这种由真菌引起的感染性角膜病变发病率明显增加，已成为一种致盲性很高的感染性眼病。病人具有角膜炎的主要自觉症状，但发病相对较慢，病程常持续数月。药物不能控制，病变角膜有穿孔的危险时，可以考虑采用结膜瓣遮盖或角膜移植术进行治疗。 4、细菌性角膜溃疡：是一种非常严重的化脓性角膜炎，常常因为角膜外伤、隐形眼镜划伤或剔除角膜异物术后细菌感染所致。患者的症状主要表现为重度的眼睛疼痛并引起放射性半侧头痛，以及流眼泪、畏光、眼内有异物感等。由于这类角膜溃疡多位于或靠近角膜中央，影响光线进入眼内，故常常严重影响视力。 角膜溃疡是一种眼科急症，应及时到眼科进行治疗。如果病变进展太快，药物治疗效果不理想，病变有穿孔向眼内发展的可能时，可以考虑采用结膜瓣遮盖或板层角膜移植手术来控制。
第五章 角膜病与巩膜病
第五章角膜病与巩膜病 学习目标：描述角膜炎的病理过程及转归；能够区别细菌性、病毒性、真菌性角膜溃疡的体征及相关的鉴别诊断；能够说出糖皮质激素使用的适应症；陈述绿脓杆菌角膜溃疡的特点及治疗；阐述巩膜炎的特点及治疗措施；举例说明睫状充血与结膜充血的区别 角膜病包括炎症、创伤、变性、营养不良和先天异常。角膜病是我国主要的致盲性眼病之一。引角膜具有无血管、质地透明、含水成分相对恒定及含有丰富的感觉神经末梢等特点，故角膜患病后病程长、症状明显，预后多留下永久性混浊。在角膜病中角膜炎最常见。 巩膜主要是由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，其特点是细胞和血管结构少，不易发病。一旦出现病变，则病程长，组织修复能力及药物治疗效果差。发作主要症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜可变薄，形成巩膜葡萄肿。
第一节角膜病一、角膜炎概述 【病因】 1.外源性感染 2.内源性感染 3.局部蔓延 【病理】
【临床表现】 1.角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛 2.睫状充血 3.角膜混浊 4.角膜新生血管 5.严重角膜炎可并发虹膜睫状体炎 【治疗原则】 去除病因、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 二、细菌性角膜炎 【病因】 多发生在角膜外伤后或角膜异物剔除后的感染。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、假单胞菌等 【临床表现】 1.症状：眼红、轻度至中度眼痛、畏光、视力下降，分泌物增多
2.体征 ①主要体征：局限性角膜基质白色混浊 ②其他体征：睫状充血或混合充血、粘液脓性分泌物增多、前房 积脓、角膜变薄、后弹力层皱褶 【治疗】 1.急性期高浓度抗生素眼液高频率点眼：选择适当的广谱抗生素， 大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，必要时可有结膜下注射；若为绿脓杆菌感染，药物中首选多粘菌素B或粘菌素，庆大霉素次之。 2.充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时 结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。 3.局部使用胶原酶抑制剂 4.口服维生素C、B等药物 5.病情不能控制，可能导致角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术
暴露性角膜炎病人的护理
暴露性角膜炎病人的护理 【概述】 暴露性角膜炎(exposure keratitis)为任何原因限制眼睑的正常闭合，使角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，致瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。 【病因】 1．甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤、眶蜂窝组织炎所引起突眼状态。 2．眼睑缺损，瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，眼眶轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。 3．面神经麻痹，昏迷患者。 【病理】 角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。 【临床表现】 病变多位于下1／3的角膜。症状与干眼症有些相似，早期出现异物感、眼痛、干燥感等。初期初期角膜、结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，严重者角膜逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成，并伴有眼干燥一系列症状。进而结膜可出现干燥斑，角膜基质层混浊，溃疡，甚至形成角膜溶解穿孔。 【诊断依据】 1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。 2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。 【检查】 结合病史，选择一般角膜视诊、造影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。 【治疗】 治疗目的是去除暴露原因、保护和维持角膜的湿润状态。
1. 消除闭合不全的现象，轻症者频滴人工泪液及抗生素眼药水，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生 素眼膏预防感染。软性角膜接触镜可保护角膜上皮，同时包眼以增加眼表湿润程度。 2. 解除眼睑闭合不全的病因。对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，病情不断加重，一时难以改善者，可 考虑作暂时或永久性睑裂缝合术。 3. 全身性疾病：请有关科室协助治疗。甲状腺相关性眼病所致的眼突出可行眶减压术。 4. 预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。【主要护理问题】 1.舒适改变眼干涩、异物感等，与角膜长期暴露，缺乏泪液润滑有关。 2.潜在并发症角膜溃疡、穿孔、眼内炎。 3.自我形象紊乱与眼睑不能正常闭合，眼球突出导致容貌改变有关。 4.知识缺乏缺乏暴露性角膜炎的预防和自我保健知识。 【护理目标】 1.自觉眼部干涩、异物感症状减轻或消失。 2.无并发症发生或使已有并发症得到有效治疗和护理。 3.患者自觉舒适得到改善，能正确对待疾病，积极配合治疗、护理工作。 4.获得暴露性角膜炎的预防、治疗和自我保健知识。 【护理措施】 （一）一般护理 1.为患者或家属讲解有关疾病的知识。 2.保持病室清洁，提供安静、舒适的休息环境，避免刺激因素。 3.注意饮食营养，多食富含维生素、蛋白质的食品，以增强体质。 4.做好术前常规检查，包括：抽血化验检查、尿常规、胸片、心电图检查等，必要时请相关科室会诊。 （二）治疗与用药护理 1.滴用人工泪液或抗生素眼药水，或戴软性角膜接触镜，出门戴防风眼镜，以保护角膜。 2.手术治疗。 A．术前护理： a．术前一日沐浴、剪指甲，术日晨起更换清洁病员服。 b．成年女性患者询问月经期，若月经前期应通知医生。 c．术前保证充足的睡眠，避免受凉、感冒。
第一节角膜病概 述
第一节角膜病概述 一、角膜的组织结构和生理 角膜（cornea）和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，同时角膜也是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。从前到后角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层等五层结构，上皮层表面还覆盖有一层泪膜。 完整的角膜上皮细胞和泪膜、基质层胶原纤维束的规则排列、角膜无血管以及“脱水状态”共同维持角膜透明性。紧密排列的上皮细胞和表面覆盖的泪膜形成了光滑的光学界面，使其屈光指数近乎一致，光散射降低。基质中胶原纤维规则的网格状排列起到了衍射光栅的作用，通过破坏干涉来减少光散射。角膜的透明也依赖于角膜实质层保持的半脱水状态，主要由上皮和内皮的机械性屏障以及内皮的温度依赖性Na+-K泵来控制，内皮细胞以耗能的运输方式将基质水分从内皮细胞顶部胞质中泵入房水。因此内皮细胞可维持基质层约78%的含水量。如果内皮细胞的离子泵功能减退或内皮间紧密连接破坏，水分进入基质的速度超过水分泵出的速度，则水分在基质层弥散，破坏胶原纤维的正常排列结构，从而引起散光和角膜混浊。此外，泪液蒸发的动力和渗透梯度促使角膜浅基质水分排出，对保持角膜的脱水状态也起一定作用。
角膜代谢所需的营养物质主要来源于房水中的葡萄糖和通过泪膜弥散的氧，此外，周边角膜还接受来自角膜缘血管循环供应的氧。角膜是机体神经末梢分布密度最高的器官之一，感觉神经纤维从睫状长神经发出分支，穿过前弹力层在上皮下形成上皮下神经丛，释放的神经递质包括乙酰胆碱，儿茶酚胺，P物质和降钙素基因相关肽等，因而角膜敏感度是结膜的100倍。任何深、浅角膜病变（角膜异物、角膜擦伤、角膜炎症）都导致疼痛和畏光，眼睑运动（特别是上睑）可使疼痛加剧。所以角膜的炎症大多伴有畏光，流泪、眼睑痉挛等症状。但单疱病毒性角膜炎除外，因为该病使角膜知觉减退。 角膜表面并非标准球面，前表面中央1/3区域称光学区接近球面，周边部较扁平，鼻侧扁平较颞侧更明显。中央角膜的平均曲率半径是7.8mm(6.7～9.4mm)，角膜总屈光力约为43.25D，占正常人眼总屈光力（58.60D）的74%，因此，通过角膜屈光手术改变角膜的屈光力可矫正眼的屈光状态。 二、角膜的病理生理 角膜病是我国的主要致盲病之一。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤等。其中感染性角膜炎症更为多见，肺炎球菌较易直接感染角膜，其它病原菌则需要大量局部侵袭或机体抵抗力下降时才易致病。角膜缘血供丰富，角膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和