6下交通静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡的临床研究
下肢血管性溃疡(老烂腿)
下肢血管性溃疡（老烂腿） 下肢溃疡是外科常见病、多发病，特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。 在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。可见，下肢慢性溃疡主要由周围血管疾病所致，它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；一为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。 1 静脉性溃疡 1.1 静脉性溃疡概述 静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见的一种类型，占所有下肢慢性伤口的50%以上。长期静脉高压和功能不全以及静脉血栓形成和血液倒流均可导致静脉性溃疡。
静脉性溃疡俗称老烂腿，也叫臁疮腿，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。 1.2静脉性溃疡的发病机制 导致静脉溃疡形成的微循环因素有以下几方面： 1、血管周围纤维蛋白原漏出持续增高的毛细血管床压力造成纤维蛋白原等大分子在局部漏出。通过动物实验，我们可以清楚观察到这些变化，试验中持续增加狗下肢静脉压力会引起毛细血管床扩大，纤维蛋白原通透性增加。纤维蛋白原聚合形成不溶性纤维蛋白复合物，沉积于毛细血管周围，形成纤维蛋白袖，纤维蛋白袖广泛存在与脂质硬化性皮肤、静脉溃疡底部和溃疡边缘。正常人纤维蛋白可被纤维蛋白溶解系统快速清除，但静脉溃疡患者组织与血液的纤溶活性往往不足。沉积在毛细血管周围的纤维蛋白阻碍皮肤和皮下组织细胞氧气和其他营养物质的交换，进而造成局部组织缺氧、细胞死亡，形成皮肤溃疡。因纤维蛋白袖非连续分布于体表毛细血管周围，因此溃疡仍可以痊愈。由此，我们可以确信，毛细血管纤维蛋白袖是物质交换真正的障碍。 2、白细胞附壁细胞在下肢溃疡形成过程中也起着不可忽视的作用。Smith等证实，慢性静脉功能不全患者的下肢下垂30分钟后，下肢皮肤有可见的功能性毛细血管网数量下降，同时他们还发现慢性静脉功能不全患者大隐静脉白细胞明显减少。由此他们认为，白细胞黏附到毛细血管内皮，阻塞管腔，造成缺血。白细胞附壁之后被激活，在局部释放蛋白水解酶、过氧化物、细胞因子和一些其他炎性介质，引起毛细血管通透性增加，进一步加重组织损害。最近Saharay 等报道，静脉压力过高能活化毛细血管内皮细胞，促进单核细胞核淋巴细胞附壁。Peyton等也观察到，静脉溃疡患者全身经脉以及与溃疡相连经脉中单核细胞-血小板聚合物增加。表明单核细胞在皮肤溃疡形成过程中起着重要作用。 3、捕获假说该假说认为，由静脉压力升高引起真皮漏出大分子捕获生长因子、炎性物质、刺激物质或调节因子，以及体内一些正常物质，使得机体因缺乏这些物质而无法保持组
加压治疗在下肢静脉性溃疡治疗中的应用进展(完整版)
加压治疗在下肢静脉性溃疡治疗中的应用进展（完整版） 摘要 下肢静脉性溃疡(VLU)是指静脉高压导致下肢出现的皮肤开放性伤口。由于发病率高，愈合时间长和复发性特点，静脉性溃疡的治疗产生巨大的医疗费用支出，同时也严重影响患者的生活质量。目前，加压治疗是VLU重要的治疗措施，但何种加压装置最有效尚未达成一致。本文综述加压治疗相关的临床进展，为临床规范治疗VLU提供借鉴和依据。 下肢慢性静脉功能不全( chronic venous insufficient of low limbs, CVI)是最常见的周围血管疾病，常见的临床表现为下肢沉重、疲劳、胀痛等，体征包括毛细血管扩张、网状静脉扩张、浅静脉曲张、踝部和小腿水肿、皮肤改变和溃疡。按照临床、病因、解剖和病理生理分类系统(CEAP)进行临床分级，静脉性溃疡(venous ulcer)包括C5级愈合性溃疡和C6级活动性溃疡，此为下肢慢性静脉功能不全发展的严重阶段。下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)指静脉高压导致下肢或足部出现的皮肤开放性伤口[1]，西方国家的发病率在成年人群中为1%，80岁以上者中为3%[2]，即使静脉性溃疡愈合后3个月，复发率仍高达70%[3,4]。由于发病率高、愈合时间长和复发性特点，静脉性溃疡的治疗产生巨大的医疗费用支出，同时也严重影响患者的生命质量[5]。 VLU的治疗方式有多种，包括加压治疗、药物治疗、手术治疗、皮肤移植
和生物工程方法等，加压治疗始终是VLU首选的治疗措施[6]。首先，加压治疗通过促进静脉血液回流而降低非卧床性静脉高压，同时减轻水肿、提高周围真皮组织氧合水平及促进纤维蛋白溶解，提高溃疡的愈合率。其次，加压治疗可缩小静脉内径，加快血流速度，促使微循环内中性粒细胞和内皮细胞去黏附，减轻局部炎症反应[7]。Beidler等[8]研究证实，加压治疗能够调节静脉性溃疡创口处诸多炎症因子的表达，降低促炎因子IL-1α、IL-1β、γ干扰素(IFN-γ)等的含量，提高抑炎因子IL-1受体(IL-1R)α的含量。因此，加压疗法也可通过调节伤口处促炎因子和抑炎因子的平衡而促进溃疡伤口的愈合。 常用的加压外力装置种类繁多，如绷带、医用弹力袜和间歇性气体压缩装置等，每种加压装置都有其自身的优势，因此临床上需要根据患者的自身特点进行最优化选择。 一、绷带 绷带的分类方法有很多种：①根据组成成份分为弹性绷带和非弹性绷带； ②根据绷带的物理伸展特性分为长展性绷带和短展性绷带；③根据组件的层数分为单组分绷带和多组分绷带[9]。但临床所使用的绷带常常是上述分类的综合，例如单组分弹性绷带、短展性多组分绷带和多组分弹性绷带等。 弹性绷带和非弹性绷带的主要区别在于前者具有100%～200%的延展性，而后者只具有40%～99%的延展性。僵硬的非弹性绷带原型是传统的
48例下肢静脉性溃疡的微创治疗
48例下肢静脉性溃疡的微创治疗 发表时间：2011-12-02T10:44:31.397Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期作者：梁胜[导读] 总之，大多数学者认为外科手术对下肢静脉性溃疡是十分有效的。 梁胜 (江苏省淮安市淮阴区王营中心医院江苏淮安 223000)【摘要】目的：对于48例下肢静脉性溃疡的微创治疗进行探讨。方法：选取48例(56侧患肢)2004年3月～2008年10月在我院采取微创手术治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男26例，年龄在25～72岁之间，平均年龄54.8岁。采用英国DIOMED半导体激光治疗仪对患者进行微创治疗。结果：本组48例共56条肢体的湿疹样病变、色素沉着都得以明显减轻，静脉曲张均消失。患者住院时间短，一般情况下手术后6至8小时可下床，51侧小腿水肿、疼痛、酸胀沉重感在4～18d之内消失;溃疡16～48d内愈合。随访4～46个月，平均24.8月，4侧(7.1%)肢体溃疡复发。4侧溃疡植皮者4周后愈合。结论：内镜深筋膜下交通静脉离断术、静脉腔内激光联合高位大隐静脉结扎治疗是治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、操作简便、行之有效的方法，股浅静脉瓣膜包窄术可以减少下肢静脉性溃疡的复发，近期和中期疗效确切。 【关键词】下肢静脉性溃疡；微创治疗；半导体激光治疗仪 【中图分类号】R100.24【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0299-01下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是下肢静脉疾病的常见临床表现。过去由于人们对下肢静脉病的认识不足，往往与血栓闭塞性脉管炎混为一谈，使得治疗不规范或背上"可能截肢"的沉重心理负担。下肢静脉性溃疡分为深部静脉型和浅表静脉型。正常人体下肢静脉可分为深静脉，浅静脉以及深浅静脉之间的交通支。静脉腔中有许多类似单向阀门的结构――静脉瓣膜，瓣膜的作用使得下肢静脉血流由下至上，从浅表静脉通过交通支至深静脉回流。一旦静脉瓣膜遭到破坏，静脉血出现倒流，导致下肢静脉压力升高，浅静脉扩张迂曲，皮肤营养障碍，出现小腿皮肤色素沉着，湿疹，皮炎，溃疡形成并经久不愈，严重影响患者的工作生活。 1临床资料 1.1一般资料: 选取48例(56侧患肢)2004年3月～2008年10月在我院采取微创手术治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男26例，年龄在25～72岁之间，平均年龄54.8岁。病程2～35年，平均2 2.3年。双下肢8例，右下肢19例，左下肢29例。根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:C2(单纯静脉曲张)，C3(静脉曲张伴水肿)，C4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，C5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，C6(静脉曲张伴活动性溃疡)。本组20例24条肢体符合C5，28例32条肢体符合C6。 1.2治疗方法: 采用英国DIOMED半导体激光治疗仪对患者进行微创治疗，同时联合采用高位大隐静脉结扎治疗、内镜深筋膜下交通静脉离断术。微创手术创口小，腹部只有微小切口，大约0.5cm至1cm，基本不留疤痕。同时，手术时疼痛轻，患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 1.3术后处理: 休息时平卧，患肢抬高15度，麻醉作用消退后，鼓励在床上活动患肢，第2天开始起床活动。2结果 本组48例共56条肢体的湿疹样病变、色素沉着都得以明显减轻，静脉曲张均消失。患者住院时间短，一般情况下手术后6至8小时可下床，12至24小时肛门排气即可进食，3至5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。51侧小腿水肿、疼痛、酸胀沉重感在4～18d之内消失;溃疡16～48d内愈合。随访4～46个月，平均24.8月，4侧(7.1%)肢体溃疡复发。4侧溃疡植皮者4周后愈合。 3讨论 3.1一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。最常见的病因是下肢浅表静脉和交通静脉瓣膜功能不全，患者可以接收手术治疗。但对于患有深静脉血栓后遗征的患者，冒然采用手术疗法则可能加重病情，只能采取保守治疗，如：医用弹力绷带或梯度弹力袜，则可以使溃疡愈合。如果患者伴有下肢动静脉瘘，单纯的静脉手术则无效。过去由于认识以及医疗条件的不足，静脉手术方式往往局限于单纯的静脉抽剥术，术后的复发率高或无效。而微创治疗却对下肢静脉性溃疡极为有效，再加上微创手术出血少，术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 总之，大多数学者认为外科手术对下肢静脉性溃疡是十分有效的。内镜深筋膜下交通静脉离断术、静脉腔内激光联合高位大隐静脉结扎治疗是治疗下肢静脉性溃疡微创、安全、操作简便、行之有效的方法，股浅静脉瓣膜包窄术可以减少下肢静脉性溃疡的复发，近期和中期疗效确切。 3.2治疗期间应注意的事项有 :一、鼓励患者步行和运动 ,可促进静脉回流 ;二、治疗要有信心和耐心 ,因为下肢静脉性溃疡愈合速度缓慢。在一项研究中表明 ,每周从边缘向中心缩小仅 0. 062厘米 ,以这种速度推进 ,治愈溃疡的时间往往需要数月 ,因而患者要有耐心 ;三、注意预防和治疗并发症。最常见的并发症是过敏性接触性皮炎 ,假如患者突然感到局部皮肤发痒、红肿及水疱或有液体修出 ,就应考虑为皮炎 ,用凡士林、皮炎平等软膏为好 ,另外 ,少数患者可能并发蜂窝红炎 ,若患者出现发热、恶心、白细胞增高以及皮损的地方局部肿胀、接触性疼痛加剧、淋巴管发炎时 ,应考虑蜂窝红炎 ,用青霉素、阿莫西林或环丙沙星等治疗 ,一般 10～ 14天就痊愈。参考文献［1］张纪蔚,张柏根.下肢难治性静脉溃疡［J］.中国实用外科杂志, 2001, 21(5): 269-271. ［2］Porter JM, Moneta GL. Reporting standards in venous disease: an up-date. International Consensus Committee on Chronic Venous Disease. J Vasc Surg,1995,21(4):635-645. ［3］龙厚勇,刘君,郑启昌.股浅静脉瓣膜环形缩窄术治下肢深静脉瓣膜功能不全的疗效分析［J］.中国普外基杂志, 2007; 14(3)∶335 ［4］邓兆宏;李文春;陈家强;王金勇;郭国荣;唐杰;;下肢浅静脉穿刺的应用解剖观测［J］;中国现代医学杂志;2010,11(02):112-116. ［5］陈晓霞;骨科患者术后深静脉血栓形成的预防及护理［J］;现代医药卫生;2010,10(03):134-137.
下肢血管性溃疡的护理
内容：下肢静脉溃疡 下肢溃疡是一种多发病，尤其是年龄超过55周岁的人群。其病因是非常复杂的，有血管性、代谢性以及感染性等因素，其中以血管性因素居多，下肢血管性溃疡主要是因为局部血管疾病所引起。 分类：按其所累及的血管系统不同，可以分为： 静脉性下肢溃疡：70% 动脉性下肢溃疡：10% 混合性下肢溃疡：15% 静脉性溃疡是由于静脉瓣闭锁不全或静脉回流障碍导致皮肤和皮下组织产生极为严重的代谢紊乱表现。 一生理 1.血流动力学; 血液回流至右心室需要多种生理性驱动力以及辅助机制： 体循环平均充盈压 胸腹腔内呼吸压力的变化 心脏抽吸 静脉瓣膜单向开放功能 小腿肌肉泵——最为有效的因素 体位改变 2. 下肢静脉瓣膜单向开放功能 3. 小腿肌肉泵在下肢运动过程中，深静脉随着每一块肌肉的收缩而受到压迫，这可将血液挤向心脏； 静脉瓣阻止血液向静脉回流； 在下肢运动过程中，深静脉随着每一块肌肉的收缩而受到压迫，这可将血液挤向心脏； 静脉瓣阻止血液向静脉回流； 在下肢运动过程中，深静脉随着每一块肌肉的收缩而受到压迫，这可将血液挤向心脏； 静脉瓣阻止血液向静脉回流； 二病理 静脉血流淤滞学说 皮肤扩散障碍理论 纤维蛋白袖套学说 白细胞捕获学说 三病因及病理改变 1.静脉机能不全（Venous insufficiency） 如果血液向心脏回流受到干扰（静脉机能不全），从深静脉节段回流的血液就会减少（静脉性高血压）；静脉超负荷时起一种逆向失代偿的作用，一至延伸到终末毛细血管；而后，毛细血管内不能形成常规物质交换所必须的低压值。而且静脉流速下降，甚至完全停止； 代谢过程受损（尤其在皮下组织或皮肤内）；最终，淋巴系统也受到影响。这只能在流出障碍的初期通过不断增加淋巴液的流出对组织间液的增加进行代偿。 2. 原发性静脉曲张（ primary varicosis） 下肢浅静脉系统最为重要的疾病是原发性静脉曲张，是由瓣膜发育不全（先天性静脉瓣膜缺失）或者由遗传性或年龄相关性静脉壁弹性丧失所致对于个别静脉节段的机能障碍，机
下肢溃疡的健康指导
下肢溃疡的健康指导 下肢溃疡是一种常见病，是疑难杂症，这种溃疡长期不能愈合，会严重影响人们的正常生活。 下肢溃疡的护理很重要： 第一、下肢溃疡患者要保持愉快的心情，减轻自己的心理负担，给自己信心，也给大夫信心，积极的配合大夫接受治疗，患者的心态会对病情产生一个重要的影响。其实有很多医学案例来证明这一点，许多患绝症的患者就是因为有一个良好的精神状态，才能战胜病魔的。 第二、下肢溃疡患者应该注意饮食，多吃有营养的清淡食物，像烧烤、油炸食品、海鲜都不宜食用，会加重病情的恶化。 第三、良好的生活习惯，戒烟酒；另外还要保持患部的清洁卫生，换药时，必须用无菌器械进行，避免交叉感染。 下肢溃疡治疗过程中也应该注意护理（1）、适当的保暖，特别是寒冷季节保暖对下肢溃疡患者十分重要，寒冷的环境会使血管收缩，血流量减少，患者的病情会更加严重。（2）、患肢锻炼，注意适当的运动，促进患肢的血流量增加，保持肢体的活动能力。（3）、治疗期间多饮水。 （一）动脉溃疡 一、一般护理 主要目的是使血脂和血压处于正常水平，解除血液高凝状态，促进侧支循环形成等。 1、饮食肥胖者要减轻体重，限制脂肪摄人量，食物以低脂低糖为主，多吃富含维生素和不饱和植物性脂肪的饮食，如豆类、水果、蔬菜等，少吃高胆固醇食物，如动物内脏、油炸、油腻饮食等。 2、运动和戒烟适当的体育活动可解除精神疲劳，调节紧张情绪，促进脂肪代谢，因此要多做各项运动或锻炼，有计划的量力而行，如步行、慢跑等。戒烟，因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱、血黏稠度增加、肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。 3、药物常用的为降血脂药物、抗血小板药物、前列腺素药物和血管扩张药物，如脉通、肠溶阿司匹林、双嘧达莫和前列腺素E1、前列腺素同类物等。