局麻药过敏的抢救及预防

1、局麻药过敏的表现

1）、立即停止应用可疑有过敏反应的药物和停止使用麻醉药

2）、保持呼吸道通畅，吸入纯氧，对极严重者可行气管内插管和用氧辅助呼吸3）、立即缓慢静脉注射肾上腺素5μg/㎏。如肾上腺素不能迅速缓解休克应立即输晶体或胶体液，以后者为佳

4）、使用肾上腺素一次后可肌内注射或静脉注射扑尔敏10mg，然后注射氢化可的松200mg

5）、氨茶碱能解除支气管持续痉挛

2、局麻药过敏的预防：用药前询问患者有无过敏史，使用前做过敏试验

局麻药的毒性反应

局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。呼吸性或代性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽

搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代性酸中毒，从而进一步加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。（二）心血管系统毒性反应多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。（三）过敏反应局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的

局麻药中毒的处理

局麻药中毒的处理 1 ?轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理：停止给局麻药，安定5mg ,鼻导管给氧 2?严重者则出现胸闷，头痛，心悸，全身肌肉抽搐至惊厥，因惊厥不能有效呼吸、发绢、血压升高、心率加快；处理： ①利多卡因导致中毒：停止给局麻药，安定5mg,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒： a) 停止给局麻药，安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20% 脂肪乳150 ml ivgtt (15 min )(总量<4mg/kg)； ③病It好转，生命体征平稳改全麻后继续手术。 3. 心^初性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。处理： ①20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20% 脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ②漠节鞍 ③异丙肾上腺素 ④请求支援，副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转，生命体征平稳改全麻后继续手术。 4. 心脏停止：处理: ①标准化心肺复苏； ②肾上腺素1mg iv ； ③20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，如果在心脏停止前已输脂肪乳，总量已达4mg/kg,则直接到步骤(7)；除颤或肾上腺素1 mg iv (观察2 min ) ⑤重复步骤⑶；

⑥重复步骤⑷； ⑦20% 脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) （总量<8mg/kg）； ⑧继续治疗……向医务科汇报；⑼终点: a)病情好转，清醒，生命体征平稳返病房；

b）病情好转，生命体征尚不稳定或未清醒送ICU ； c）抢救无效，宣布死亡。只供学习与交流

过敏的症状表现有哪些

过敏的症状表现有哪些在日常生活中，我们经常可以看到，很多人在吃完海鲜之后，会出现全身瘙痒的现象，随后皮肤出现一块块红色的印子，这是怎么回事呢?其实这就是人们常说的过敏现象，那么过敏的症状表现有哪些?下面就让给大家介绍一下，希望通过下文的介绍，大家能够有所了解和认识。过敏反应是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。过敏的症状表现 1、过敏性休克反应： (1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。 (2)微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色

苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。 (3)中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。 (4)皮肤过敏反应：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。 2、血液病样反应。本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。 3、血清病样反应。其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴肿大。 4、其它全身反应。由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。通过上文的介绍，大家应该也知道了过敏的症状表现有哪些了吧，如果大家是过敏体质的人，尽量就不要靠近过敏源，以免

局麻药中毒的处理

局麻药中毒的处理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4.心脏停止：处理： ① 标准化心肺复苏； ② 肾上腺素1mg iv； ③ 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤 (7)； ④ 除颤或肾上腺素 1mg iv (观察 2 min ) ⑤ 重复步骤 (3)； ⑥ 重复步骤 (4)； ⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg)； ⑧ 继续治疗……向医务科汇报； ⑼ 终点： a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b) 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU； c) 抢救无效,宣布死亡。

药物不良反应的临床表现

药物不良反应的临床表现人参用药不对症至低血钾，四肢抽搐，眩晕，头痛，心悸，失眠，咽痛，牙痛，畏光，自汗，下肢酸痛，恶露不绝天麻内服致过敏性水肿：头晕，乏力，胸闷，面部浮肿五味子煎服或内服糖浆剂致过敏：心慌气短，胸闷难受，全身瘙痒，周身荨麻疹，心动过速，早搏巴豆误食致恶心，呕吐，腹泻，腹痛等中毒症状。。小春花内服致痉挛性斜颈、帕金森综合征等锥体外系症状山菠萝煨食7天致中毒性表皮坏死松懈症川芎超量服用致中毒：剧烈头痛并呕吐山药生品外敷致过敏：颈、胸、背部瘙痒，心烦不安，坐卧不宁北豆根煎服过量致中毒；上腹胀痛，恶心呕吐，大汗乏力，抽搐，血压下降，颅神经损伤，上消化道出血

大黄生大黄致原有眼溃疡加深，星翳深陷，重者穿透角膜金钱草内服或接触致过敏：接触面呈红色斑疹，累及面、胸、背部，奇痒；或长期泡服致形瘦肤燥，毛发不泽，烦躁等肾明亏损症状七叶一枝花新生儿煎服中毒：烦躁，面色苍白，呕吐，抽搐，昏迷山八角误服中毒：头晕。腹痛，恶心呕吐；四肢抽搐，流诞，昏迷，重者死亡土鳖虫外敷过敏：接触处红疹。瘙痒，阴囊与**瘙痒、糜烂乌柏内服过量致中毒：精神错乱，语无伦次，自语，坐卧不安，面部抽搐全蝎煎服致新生儿呼吸抑制，服粉剂致过敏，内服致蛋白尿艾条熏灸致过敏：熏处奇痒，潮红，水肿，水泡，重者心悸，胸闷，气急夹竹桃花煎服致中毒；恶心呕吐，头晕乏力，胸闷，憋气，重者深昏迷，血压下降，心律失常，房颤，早搏，心肌缺血桃花

内服鲜品致胃肠炎：腹绞痛，水样便，发热，恶心呕吐，上腹与脐周压痛斑蟊外用或内服致中毒，急性肾功能与消化道及皮肤损伤：中毒性肾炎，膀胱炎、肾衰、急性胃肠炎、血尿血便，重者死亡河豚食用致中毒：腹痛，恶心呕吐，头晕，胸闷，乏力，四肢与口唇麻木，不能行走，重者死亡松香接触膏剂致局部皮炎蓖麻子外用致过敏性休克，胸闷气短，呼吸困难，口唇青紫，大汗，血压0，下肢有风团样疹块，昏迷，死亡仙人掌外敷致接触性皮炎生地黄内服致可逆性血压升高瓜蒂误服致过敏性休克北五加皮内服其酒浸剂中毒致严重心律失常；作南五加皮用致中毒竹沥

局麻药中毒的处理

局麻药中毒的处理 1.轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理：停止给局麻药,安定5mg ,鼻导管给氧 2.严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快；处理： ① 利多卡因导致中毒：停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒： a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 3.心*****性：心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。处理： ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg)； ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4.心脏停止：处理： ① 标准化心肺复苏； ② 肾上腺素1mg iv； ③ 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ),如果在心脏停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg,则直接到步骤(7)； ④ 除颤或肾上腺素1mg iv (观察2 min ) ⑤ 重复步骤(3)； ⑥ 重复步骤(4)； ⑦ 20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg)； ⑧ 继续治疗……向医务科汇报； ⑼ 终点： a) 病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b) 病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；

食物过敏的临床表现

食物过敏的临床表现：概述引言食物不良反应泛指任何因摄入食物而引起的不良反应。食物不良反应可以分为免疫介导的食物过敏和所有其他非免疫性反应。食物不良反应很常见，患者常将其认定为过敏反应。然而，对食物非免疫介导的反应比，过敏反应更常见。食物过敏是由于接触食物后的异常免疫反应所致。食物过敏有许多类型，各有不同的临床和病理生理特征。食物过敏可大致分为IgE介导型或非IgE介导型。有些疾病同时具有这两种机制的特点，例如特应性皮炎或嗜酸性粒细胞性胃肠病(eosinophilic gastrointestinal disorder, EGID)。 IgE介导的反应IgE介导的食物过敏反应发病迅速，通常在摄食后几分钟至2小时内开始发作。肉发生于成人，与上述快速发作的反应不同，这类反应在摄食后4-6小时才开始发作。大多数患者仅对一两种特定食物/食物类别有反应，但对多种食物有反应的患者人数日益增多。

该反应的症状和体征可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统，且被认为是由组织肥大细胞和循环中嗜碱性粒细胞释放的介质所导致。其有两种不同的表现，分别是口腔过敏综合征和食物依赖性运动诱发严重过敏(food-dependent, exercise-induced anaphylaxis, FDEIAn)。荨麻疹和血管性水肿—急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏最常见的皮肤表现，一般出现在摄入食物变应原后几分钟内。急性荨麻疹患者中大约20%为食物过敏。相比而言，食物过敏不常引发慢性荨麻疹和血管性水肿(定义为持续6周以上的规律性爆发)。食物还能引起急性接触性荨麻疹。在这种情况下，荨麻疹只发生在与食物直接接触的皮肤部位。除了常见的变应原外，生肉、海鲜、生的蔬菜和水果、芥末、大米和啤酒都是可能引发这类变态反应的食物。口咽部症状—口咽部症状可以单独出现，也可与食物引起的其他全身性反应相伴出现。由于变态反应轻微、摄入的变应原不多或变应原不稳定，症状可以单独出现，正如口腔过敏综合征中所见。

过敏反应

过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注射时却出现致命的全身反应。1906年Clemens von Pirquet首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白E（IgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压、休克，严重时可危及生命。笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论I型过敏反应。典型病例病例1 患者男性，56岁。在局麻下行37、36、35种植体植入术，术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。4个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30min后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等圆，双肺少许干鸣音，心音极弱，血压40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到。处理：连续心电监测，心律齐，心率90次/min，无ST-T 段改变，脉搏血氧饱和度（SpO2）100%，麻黄碱15 mg静脉注射2次，血压回升不明显；6 min后血压50/28 mmHg，心率94次/min，静脉注射肾上腺素0.2 mg及0.6 mg，4 min后血压91/29 mmHg，心率110次/min，患者呕吐胃内容物100 ml，给地塞米松10 mg，血压升至170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降至75/40mmHg，给肾上腺素0.2mg，血压150/90 mmHg，血压再次降至77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺40 mg稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松10 mg、氢化考的松100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L。初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患者安全出院。讨论：患者否认心脏病史，平时心脏不适症状不明显，心电图监测未见异常，可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现极快，初步诊断为过敏性休克。确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前应预防出现过敏性休克，应去除所有诱因，首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手套及印模材等全部更换；治疗前讲明风险，并有家属陪伴；做好过敏性休克急救的准备。该患者在变态反应科过敏原检查测试时，当氯己定稀释液含漱激发试验后再次发生过敏性休克，经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感，查T-IgE 55.2 KU/L（正常）。过敏原特异性S-IgE检测为0级（正常）。

脂肪乳治疗局麻药中毒

脂肪乳治疗局麻药中毒一、概述㈠局麻药中毒的概念血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有 15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。二、常用局麻药毒性强度㈠常用局麻药其毒性强度依次为布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因＞氯普鲁卡因利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控

制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。五、病例材料㈠病例1 ①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min），当总量达到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随

局麻药毒性反应处理对策

局麻药毒性反应的预防和治疗 (一) 预防局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统，可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展，则需行控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合。⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1~2mg/kg)作为麻醉前用药。以期达到预防反应的目的。事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小。据实验表明，地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。 (二) 治疗由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地

西泮 2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药的适应证。

局麻药的毒性反应与过敏反应的区别

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局麻药的毒性反应与过敏反应的区别一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。二、过敏反应与毒性反应不同，过敏反应与用药剂量的多少无线性关系。

局麻药(练习题)

局麻药一、A1型题 1.为延长局麻药作用时间并减少吸收，宜采用的措施是 A. 增大局麻药用量 B. 加大局麻药的浓度 C. 加入少量的去甲肾上腺素 D. 加入少量肾上腺素 E. 调节药物的pH至弱酸性 2.蛛网膜下腔麻醉前注射麻黄碱的意义是 A. 可预防呼吸抑制 B. 可预防发生心律失常 C. 可预防血压下降 D. 可减少局麻药在作用部位的吸收 E. 可延长局麻药作用时间 3.局麻药过量中毒发生惊厥，宜选用哪种药物对抗 A. 硫酸镁 B. 异戊巴比妥钠 C. 水合氯醛 D. 苯妥英钠 E. 地西泮 4.局麻作用时间最长的是 A. 利多卡因 B. 普鲁卡因 C. 丁卡因 D. 布比卡因 5.普鲁卡因不可用于哪种局麻 A. 蛛网膜下腔麻醉 B. 浸润麻醉 C. 表面麻醉 D. 传导麻醉 E. 硬膜外麻醉 6.局麻药在炎症组织中 A. 作用增强 B. 作用减弱 C. 易被灭活

D. 不受影响 E. 无麻醉作用 7.关于利多卡因具有的特征哪项是错误的 A. 能穿透粘膜，作用比普鲁卡因快、强、持久 B. 安全范围大 C. 易引起过敏反应 D. 有抗心律失常作用 E. 可用于各种局麻方法 8.主要用于表面麻醉的药物是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．苯妥英钠 D．利多卡因 E．奎尼丁 9.为延长局麻药作用时间并减少吸收，宜采用的措施是 A.增大局麻药用量 B.加大局麻药的浓度 C.加入少量的去甲肾上腺素 D.加入少量肾上腺素 E.调节药物的pH至弱酸性 10.局麻药过量中毒发生惊厥，宜选用哪种药物对抗 A.硫酸镁 B.异戊巴比妥钠 C.水合氯醛 D.苯妥英钠 E.地西泮 11.局麻作用时间最长的是 A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 12.普鲁卡因不可用于哪种局麻 A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉

过敏反应

过敏百科名片过敏，有机体对某些药物或外界刺激的感受性不正常地增高的现象，药物过敏；过于敏感：你不要过敏，没人说你坏话。过敏简单地说就是对某种物质过敏。当你吃下、摸到或吸入某种物质的时候，身体会产生过度的反应；导致这种反应的物质就是所谓的“过敏原”。在正常的情况下，身体会制造抗体用来保护身体不受疾病的侵害；但过敏者的身体却会将正常无害的物质误认为是有害的东西，产生抗体，这种物质就成为一种“过敏原”。这种过敏性反应会导致一些身体问题，而这些问题通常是不会发生在正常人身上的。目录[隐藏] 词语释义病理过敏体质（irritable the physique）过敏体质的特征发病原因什么是过敏原皮肤过敏谨慎用药过敏性鼻炎简介词语释义病理过敏体质（irritable the physique）过敏体质的特征发病原因什么是过敏原

皮肤过敏谨慎用药过敏性鼻炎简介 ?生活中怎样预防过敏 ?抗过敏药物 ?常见过敏的种类与诊断 [编辑本段] 词语释义过敏词目：过敏拼音：gùo mǐn 基本解释 [allergy] 对某些物质(如细菌、花粉、食物或药物)、境遇(如精神、情绪激动或曝露阳光)或物理状况(如受冷)所产生的超常的或病理的反应他对青霉素有过敏反应详细解释 1. 有机体对某些药物或外界刺激的感受性不正常地增高的现象。 2. 过分敏感。

丰子恺《“艺术的逃难”》：“因为过去种种忧虑伤害了我的神经，使它由过敏而变成衰弱。”许杰《邻居》：“她的过敏的神经，似乎听见小文的颤动的语句。” [编辑本段] 病理过敏症是一种文明病。医学上把过敏（变应性）分为4种不同的种类，并以罗马数字I 至IV来命名。其中最常见的是I型和IV型。I型有时也被称为“特应性”或者“速发型变应性”。例如，人体在被昆虫蜇伤后几秒钟就会作出反应，动物毛发过敏和花粉过敏在几分钟内就有反应，食物过敏的时间则在30分钟以内。与此相反，IV型过敏的反应则要慢得多，症状要在一天或者几天之后才会出现。例如装饰物过敏和许多类型的职业过敏等。因此，人们把其称为“迟发型变应性”。花粉过敏过敏(即变态反应) 的定义有多种版本,为了阐述这个重要问题和确保医学工作者在一个统一的概念中交流,WAO 推荐使用一套国际统一的定义和术语.在这之前, 欧洲过敏和临床免疫学会曾经出版了"一个修改的免疫定义法",并推荐使用这套术语(Ref: Johansson et al. Allergy 2001). 在这个基础上,WAO 再次进行了修改和补充,并建议推广使用这套最新版本(Ref: Johansson et al. JACI,2004). 过敏:过敏是指由免疫机制诱导的高敏反应.过敏可以是体液(抗体)或者是细胞免疫机制介导的.在大多数情况下,可产生过敏反应的抗体属于IgE类,这些个体可以归类于患有IgE-介

局麻药中毒的诊断和处理流程

局麻药中毒的诊断和处理流程一、局麻药全身毒性反应诊断在使用了大量局麻药或有可能发生局麻药意外入血的情况下，出现下列临床表现应高度怀疑局麻药全身毒性反应。 1. 意识突然丧失，伴或不伴强直阵挛发作。 2. 循环系统：可能发生窦性心动过缓、传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。二、局麻药中毒的治疗 1. 停止注射局部麻醉药。 2. 请求帮助。 3. 保护气道，给纯氧，必要时进行气管内插管控制气道，避免低氧血症和高碳酸血症 4. 控制抽搐： 1）安定成人开始静注10mg、每隔10-15min按需增加至最大限用量（40mg）；小儿用量:5岁以下每2-5分钟0.2-0.5mg静脉注射、最大用量5mg。 5岁以上每2-5分钟1mg、最大用量10mg、2-4h可重复治疗。 3分钟内按体重不能超过0.25mg/kg，间隔15-30分钟可重复。 2）异丙酚，小剂量逐渐增加至有效控制抽搐。 5. 对循环衰竭病人使用容量复苏以及正性肌力药和血管活性药维持血流动力学稳定，局麻药中毒的患者可能需要较长时间的循环支持至药物代谢排除体外。 6. 治疗心律失常，请心内科会诊： A）使用胺碘酮治疗室性心律失常胺碘酮150mg葡萄糖溶液10分钟静滴，随后给药18ml（900mg）于500ml 葡萄糖维持（ 1mg/min）。 B）药物治疗无效的室性心动过速考虑电复律。 7. 如发生心跳骤停立即启动 CPR 流程。 8. 尽快开始使用 20%脂肪乳（Intralipid ） a）20%脂肪乳1.5ml/kg或100ml （成年人）负荷剂量静脉推注，时间超过 1 分钟；之后 0.25ml/kg/min 静脉持续输注 b）如心跳不恢复，每3-5分钟重复使用一次，负荷剂量至总量达3ml/kg c）维持输注至血流动力学稳定，如血压下降速度增加到0.5ml/kg/mi n d）30 分钟内抢救最大剂量不超过 10ml/kg e）输注期间不能中断CPR （肾上腺素1ug/kg）。

麻醉科三基考试题含答案

霍邱二院2013年度麻醉科三基考试题（一）姓名：得分：一、单选题（共40分，每题2分） 1．术前注射阿托品主要目的是（） A．抑制胃肠道蠕动 B．减少呼吸道分泌 C．减少消化道分泌 D．对抗麻醉药副作用 E．协助止痛 2．不合作的患儿做颈部肿块活检，可选用下列哪种麻醉方法（） A．基础麻醉 B．局部浸润麻醉 C．在基础麻醉下加局部浸润麻醉D．区域阻滞麻醉 E．颈丛阻滞麻醉 3．心搏骤停时最迅速有效的处理是（） A．口对口人工呼吸 B．纯氧人工呼吸 C．胸外心脏按压 D．胸内心脏按压 E．口对口人工呼吸同时行胸外心脏按压 4．腰麻后头痛的主要原因（） A．脑脊液向硬膜外腔溢出 B．穿刺点太低 C．局麻药太少 D．患者的体位不当 E．术中输液过快 5．全身麻醉下产生高血压的原因（ ) A．动脉血氧分压过低 B．血容量不足 C．术中的牵拉反应D．二氧化碳蓄积 E．复合麻醉 6．局麻药的主要不良反应是（ ) A．毒性反应 B．消化道反应 C．循环系统的抑制 D．呼吸抑制7．异氟醚的特性中哪项是错误的（） A．麻醉诱导快 B．对心肌抑制轻 C．不引起心律失常 D．有交感兴奋作用8．青光眼患者和眼球外伤患者什么药应列为禁忌（） A．哌替啶 B．咪唑安定 C．巴比妥 D．琥珀胆碱 E．异丙酚9．下列哪项不是麻醉中发生呼吸道梗阻的原因（） A．舌后坠 B．呼吸道异物 C．气管受压 D喉痉挛 E．麻醉药产生的呼吸抑制10．硬膜外阻滞范围达不到手术要求的原因是（） A．穿刺点离手术部位太远 B．患者体位不适当 C．局麻药浓度过高 D．注药速度过快 E．导管置人过浅 11．心肺复苏时行胸外心脏按压的正确位置是（） A．胸骨上1/3 B．胸骨下1/3 C．胸骨下2/3 D．胸骨上2/3 E．胸骨上2/3 与下1/3 的交界处 12．现场心肺复苏时简单有效的人工呼吸法是（） A．仰式人工呼吸法 B．伏式法 C．举腰压背法 D．口对口人工呼吸法13．大面积烧伤、创伤和有恶性高热家族史的患者何种肌松药列为禁忌证（）A．泮库溴铵 B．维库溴铵 C．阿曲库铵 D．琥珀胆碱 E．米库氯铵14．硫喷妥钠静脉麻醉适用于以下何种患者（） A．婴幼儿 B．孕妇 C．休克患者 D．肝肾功能不全者 E．颅脑手术15．下列哪项不属于影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素（） A．浓度和容量 B．体位 C．给药速度 D．局麻药相对密度 E．年龄16．全身麻醉后呼吸道可因舌后坠而堵塞，防止舌后坠的方法哪项不正确（）A．托起下领 B．头后仰 C．放人口咽通气道 D．行气管内插管 E．头向侧偏 17．下列哪项指标不属于通气功能的监测（）

青霉素过敏的临床表现及急救措施

青霉素过敏的临床表现及急救措施青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口

对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开青霉素过敏临床表现：青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌肉注射或静脉注射时（皮试试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括以下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

局麻药中毒处理流程

局麻药中毒后的处理流程局麻药中毒后大体分为两类 1.立即毒性反应，当应用小剂量的局麻药后数秒钟即可发生反应，多见于注入血管所致。 2.延迟毒性反应，给要5-39min出现过量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。常见局麻药的毒性反应中枢神经毒性 1.前驱症状：舌或唇麻木、头晕、头痛、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。 2.中期（中度）：面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压增高但脉搏洪大减慢，惊厥。严重时脑电图出现癫痫波。 3.晚期（重度）：血药浓度进一步升高时意识丧失，呼吸减慢或停止，血压下降——中枢抑制——心脏停跳。有些可无前驱症状，突然发作，在颈丛、臂丛麻醉中尤为常见，往往因注入血管所致。处理：轻度中毒经停用局麻药、普通面罩吸氧、静脉注射安定缓解。重度中毒面罩加压给氧、静注硫喷妥钠缓解痉挛，惊厥仍未控制的，可给予静注短效肌松剂行气管插管，建立人工通气控制呼吸心脏停跳的：1.标准化心肺复苏； 2.肾上腺素1mg iv； 3.20%脂肪乳100ml iv（2min）如果在心跳停止前已输入脂肪乳，且总量已达4mg／kg，则直接跳到步骤7 4.除颤或肾上腺素1mg iv（观察2min）

5.重复步骤3 6.重复步骤4 7.20%脂肪乳300ml ivgtt（15min）疑为局麻药过敏反应时，应在上述一般处理的同时，积极进行抗过敏治疗；如应用皮质激素、异丙嗪及钙剂，出现过敏性休克时，应立即静脉注射肾上腺素及抗休克处理；呼吸心跳骤停者，应立即行心肺复苏。

过敏反应诊断治疗指南

过敏反应诊断治疗指南过敏反应亦是常见的输血不良反应之一，但其临床表现多样，可为单纯性荨麻疹、血管神经性水肿，严重者也可出现呼吸障碍、休克等表现。因输血引起的过敏反应临床上也比较常见，且多数为轻度反应，其发生率约为1：250。重度过敏反应少见，发生率为1：20 000~1：47 000。 1. 原因 (1) IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗A2m抗体）：由于多次输血可使缺乏IgA患者产生类特异性抗IgA抗体（抗α抗体），当再次输血时可引起严重的过敏性休克。多次输血也可使受血者产生亚特异性抗IgA1抗体或IgA2抗体（抗α1抗体或抗α2抗体）及同种异型抗体（抗A2m抗体），同样可引起严重的过敏反应。这类免疫性抗体多属IgG，'它与抗原IgA结合后，可吸附并激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。 (2) 过敏体质：有过敏体质的患者，平时对某些物质（如花粉、尘埃、牛奶、鸡蛋等）过敏，输血浆时，特别是含有变性蛋白的血浆，会引起过敏反应。另外受血者对某些药物（青霉素等）过敏，而接受用过青霉素等药物的献血者血液，也可以引起严重的过敏反应。对镍过敏的受血者，由于输血器使用的镍钢针，输血时也可引起过敏反应。

(3) 被动获得性抗体：极少数过敏体质的献血者，体内已产生对某些物质的抗体，可随血转移给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生过敏反应。例如献血者血清中有抗青霉素抗体，当输给正在接受青霉索治疗的患者时，即可引起过敏性休克。另外，献血者因多次妊娠产生高效价的抗HLA抗体，如将其血液输给患者时，也可引起严重的过敏反应。 (4) IgG同种异型抗体：由于不同个体间IgG重链（γ-链）抗原性的差异，经输血或多次妊娠产生同种异型抗体（抗Gm抗体），当再次输入血浆或免疫球蛋白时，引起过敏性反应。 (5) 免疫球蛋白多聚体：静脉注射的免疫球蛋白制品中，多聚体不得超过5%，如果多聚体含量增多，大量的多聚体便可激活补体，产生血管活性物质，引起过敏反应。此外，静脉注射的免疫球蛋白制品中还可能含有炎性介质，促进释放纤维蛋白溶酶、血管舒缓素、激肽释放酶原激活物等，可激活补体，引起过敏反应。 2. 症状和体征输血引起的过敏性反应一般发生在输血开始数分钟后，也可在输血中或输血后发生。 (1) 轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血液中嗜酸性粒

局麻药的毒性反应

局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。 1引起局部麻醉药中毒的常见原因： 1）一次用量超过患者的耐量； 2) 误注入血管内； 3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素； 4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。 2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。 a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神经系统兴奋性表现。 b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。

3预防措施： 1)一次用药量不超过限量； 2）注药前先回抽有无血液； 3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量； 4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素； 5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。 4处理： 1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气； 2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用； 3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸； 4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射； 5）一旦发生呼吸心脏停搏，应立即进行心肺复苏；

药物过敏反应的症状及处理措施

药物过敏反应的症状及处理措施一、临床表现 1、皮肤粘膜表现是最早最常出现的征状，包括皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹，皮肤黏膜、口周及四肢麻感，血管神经性水肿常见的眼睑水肿。喷嚏、水样涕、音哑、呼吸困难等。 2、气道阻塞症状的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加之喉或支气管痉挛，出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致窒息死亡。 3、循环衰竭的表现，患者先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，后发展为肢冷发绀、血压迅速下降（低于10.6/6.6kpa ,80/50mmHg即为休克水平）、脉搏消失、测不到血压，最终心跳停止 4、血清病型反应一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，局部浮肿，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。 5、各器官或组织的过敏反应（1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。（2）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。（3）皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等;神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。小儿药物过敏的症状有几种： 1、固定性红斑型：发于嘴周围皮肤,腹股沟处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊,易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑,呈圆形或椭圆形,界限清楚。阿斯匹林、APC、复方新诺明等易引起此类药疹。 2、红斑性发疹：表现为全身性,对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩,或粟粒大小的红色斑片,形成似猩红热式麻疹,伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见,如氨苄青霉素,等。