微小RNA-136在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义论文
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《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点 自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。 2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。 早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读： 影像和分期诊断 1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”； 2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。 分子分型 “组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。 可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗 1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐； 2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述； 3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。 IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗 1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。 2.EGFR突变 ·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”； ·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M
非小细胞肺癌免疫治疗进展
中国肺癌杂志2014年3月第17卷第3期 Chin J Lung Cancer, March 2014, Vol.17, No.3 ·综述· 非小细胞肺癌免疫治疗进展 何圆 尤长宣 【摘要】 肺癌是全球范围内癌性死亡的首要因素，发病率、死亡率高，预后较差，急需开发一种新的高效低毒疗法。作为术后辅助或是姑息治疗手段，免疫治疗为非小细胞肺癌患者提供了一个新的治疗方向。免疫疗法作用机理各不相同，如免疫检测点受体抑制剂（抗CTLA4抗体、抗PD-1抗体、抗PD-L1抗体）、主动性免疫疫苗（L-BLP25脂质体疫苗、Belagenpumatucel-L 疫苗、MAGE-A3蛋白疫苗）、过继性免疫疫苗（CIK 细胞）等，研究表明免疫治疗非小细胞肺癌肿瘤缓解率较前提高，前景值得期待，II 期/III 期临床试验亦在进一步探索其临床应用价值。本文就当前非小细胞肺癌免疫疗法原理、临床试验、不良反应及待解决问题作一概述。 【关键词】 肺肿瘤；免疫治疗；进展 Advances in Immunotherapies for Non-small Cell Lung Cancer Yuan HE 1 , Changxuan YOU 2 1 Graduate Student of Southern Medical University, Guangzhou 510515, China; 2Department of Oncology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Corresponding author: Changxuan YOU, E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/a511950343.html, 【Abstract 】 Globally, Lung cancer is the leading cause of cancer-related death of high morbidity and mortality with poor prognosis, which needs some more effective and less toxic therapies. The immunotherapies offer a novel approach for the treatment of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) in both the adjuvant and palliative disease settings. A number of promising immunotherapies based on different mechanism have now been evaluated showing an increasing response rate. Moreover, further phase II/III clinical trials will be indicated to explore its value. These include checkpoint inhibitors (anti-CT-LA4 antibody, anti-PD-1 antibody, anti-PD-L1 antibody), active vaccination (L-BLP25 liposome vaccine, Belagenpumatucel-L vaccine, MAGE-A3 protein vaccine) and adoptive vaccination (CIK cells). The purpose of this paper will draw a summary on the theory, clinical trials, toxicity and problems to be solved of the immunotherapies in NSCLC. 【Key words 】 Lung neoplasms; Immunotherapies; Progress This study was supported by the grants from National Natural Science Foundation of China (No.81071847), Guangdong Natural Science Foundation (No.S2011010003881), Guangdong Provincial Science and Technology Project (No.2012B031800394), Wu Jieping Medical Foundation Funded Special Clinical Research Projects (No.320.6799.1118)(all to Changxuan YOU). DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2014.03.17 本研究受国家自然科学基金项目（N o.81071847）、广东省自然科学基金项目（No.S 2011010003881）、广东省科技项目（No.2012B031800394）和吴阶平医学基金会临床科研专项资助项目（No.320.6799.1118）资助 作者单位：510515 广州，南方医科大学2013级研究生（何圆）；510515 广州，南方医科大学南方医院肿瘤科（尤长宣）（通讯作者：尤长宣，E-mail: ycx6026@https://www.360docs.net/doc/a511950343.html, ） 肺癌是全球范围内首个癌症相关性死亡因素，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）约占肺癌总数80%-85%，吸烟、环境污染（厨房油烟、煤炭燃烧、汽车尾气）等构成肺癌发病的主要原因。早期接受治疗NSCLC 患者超过40%会出现肿瘤复发，因此晚期 NSCLC 患者5年生存率不到15%，预后较差[1]。以铂类为基础的标准化疗方案治疗NSCLC ，患者肿瘤缓解率仅为20%-35% ，中位生存期（median overall survival, mOS ）为10个月-12个月，分子靶向治疗与化疗方案相比，可延长NSCLC 患者无疾病生存期（progression-free survival, PFS ），但患者mOS 未获益[2]。因此标准治疗或因严重不良反应（恶心、呕吐、骨髓毒性等）或因经济学毒性（分子靶向药物价格较昂贵）已使其处于治疗瓶颈水平，急需开发一种新的NSCLC 疗法。目前免疫治疗NSCLC 在I 期/II 期临床试验中结果良好：肿瘤缓解率提高、毒副作用小、患者易耐受，这将为NSCLC 治疗开发新领域。
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。 选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物 联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单 药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使 用卡铂) 1）NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）
非小细胞肺癌试题
非小细胞肺癌试题 单选： 1、非小细胞肺癌一线化疗，一般要求： B A.2个周期 B.4个周期 C.6个周期 D.8个周期 2、关于非小细胞肺癌的治疗原则，错误的表述是：C A.I A期以手术为主 B.IB和II期患者先行手术，术后可行放疗和（或）化疗 C.IIIA期患者先行手术，术后行放疗和化疗 D.一般情况好、无胸腔积液的IIIA期患者行同步放化疗 E.IV期患者应行以全身治疗为主的综合治疗 3.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高？ D A.X线照片 B.CT血管增强 C.MRI血管增强 D.18F-FDG PET E.B超 4.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高：A A.EGFR突变型腺癌 B.EGFR野生型腺癌 C.大细胞未分化癌 D.鳞癌 5.男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选择：E A.放射疗法B抗肿瘤药物治疗 C.中医药及气功疗法 D.胸膜肺切除术 E.如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺 简答： 1、什么是NSCLC寡转移？ 寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。寡转移状态特性决定了局部治疗的临床意义，相反多器官受累且稳定的NSCLC 罕见，再次突显出治疗时机的重要性。预防远处转移、治疗隐匿性转移灶、治疗寡转移灶和全身治疗结束后清除残留癌是治疗寡转移的关键。 2、简述肺癌放射治疗的适应症，以及禁忌症
Ⅰ期非小细胞肺癌手术前后的治疗策略及选择
四综述四 D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.22.016作者单位:210029南京医科大学第一附属医院呼吸内科Ⅰ期非小细胞肺癌手术前后的治疗策略及选择 朱毅 李梅梅 ?摘要? Ⅰ期非小细胞肺癌(n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C )根治术后的5年生存率不理想三Ⅰ期术后N S C L C 存在病理类型二瘤体大小二淋巴管侵犯二血管侵犯二胸膜累及等与复发相关的危险因素,因此Ⅰ期N S C L C 患者是一个具有相当异质性的人群三2014年肺癌指南也作出了相应的更新,包括危险分层和辅助治疗三现以指南相关内容为主,结合近年来在基因领域及分子靶向药物方面的进展,对Ⅰ期 N S C L C 的危险度分层策略和治疗方法进行回顾分析三 ?关键词? Ⅰ期; 非小细胞肺癌;治疗策略T r e a t m e n t s t r a t e g y o f s t a g e Ⅰn o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e rb e f o r ea n da f t e rs u r g e r y Z h uY i ,L iM e i m e i .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo f N a n j i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,N a n j i n g 2 10029,C h i n a ?A b s t r a c t ? T h e 5-y e a r s u r v i v a l r a t e o f s t a g eⅠn o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r (N S C L C )a f t e r c o m p l e t e r e s e c t i o n i sn o t s a t i s f i e d .S t u d i e sh a v es h o w e dt h a t t h e p a t h o l o g i c a l t y p e ,s i z eo f t u m o r ,l y m p h a t i cv e s s e l i n v a s i o n ,b l o o dv e s s e l i n v a s i o n ,a n dv i s c e r a l p l e u r ai n f i l t r a t i o n p l a y i m p o r t a n tr o l e s i n p r e d i c t i n g 5-y e a r s u r v i v a l .S t a g e ⅠN S C L C p o s e s h e t e r o g e n e o u s g r o u p s o f d i s e a s e s t h a t m e r i t d i f f e r e n tt r e a t m e n t s t r a t e g i e s .T h en e w2014N S C L C g u i d e l i n e h a s u p g r a d e d t h e s t r a t i f i c a t i o n i n f o r m a t i o n a sw e l l a s a d j u v a n t t h e r a p y .Ar e n e w a l o f k n o w l e d g e i s t h u s n e e d e d i n c l u d i n gg u i d e l i n e i n f o r m a t i o n a n d t h e r e c e n t p r o g r e s s i n t h e f i e l d s u c ha s p r e d i c t i v eb i o m a r k e r s a n d t a r g e t e d t h e r a p y .?K e y w o r d s ? S t a g eⅠ;N o n - s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ;T r e a t m e n t S t r a t e g y C T 等检查手段的广泛应用使更多的Ⅰ期非小 细胞肺癌(n o n -s m a l l c e l l l u n g c a n c e r ,N S C L C )病例得以发现三外科根治术是治疗这些患者的主要方法三但是,Ⅰ期N S C L C 术后5年生存率仍不理想,以ⅠA 期为例,术后的5年生存率仅为70%左右, 而ⅠB 期N S C L C 的生存率更低[1] 三导致死亡的原因主要为远处转移[2] 三所以,单纯的根治术对Ⅰ期 N S C L C 患者的治疗是不够的三针对这个具有异质 性的人群,近年来出现了预后相关危险因素的评估,在治疗方面也有了相应的改动三现结合2014年美 国国家综合癌症网络(N a t i o n a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e rN e t w o r k ,N C C N )指南,对Ⅰ期N S C L C 的治疗策略进行回顾与分析三 1 Ⅰ期N S C L C 预后危险因素评估 即使是ⅠA 期的肺癌患者,由于预后之间存在较大差异,也可认为是一个具有异质性的人群三以 下为近年来具有代表性的二与预后相关的临床病理因素三这些危险因素的存在为Ⅰ期N S C L C 术后治疗策略的制订提供了直接的依据三 1.1 瘤体大小和肿瘤分化程度 R u a n 等回顾了 224例根治术后的Ⅰ期N S C L C 患者, 发现ⅠA 和ⅠB 期患者的5年生存率分别为78.7%和51.5%三 肿瘤的T 分期和癌细胞的分化程度均为独立的预 后因素[1] 三O s t 等回顾了7965例术后的Ⅰ期N S C L C , 发现肿瘤大小与预后最为相关三当肿瘤?2c m 时,腺癌和鳞癌的生存率相似三当肿瘤?3c m 时,腺癌的病死率更高三在65岁以下的患者,这个趋势更明显三所以,具体的肿瘤大小和肿瘤分化程 度较常规的T NM 分期能更精确地预计生存[3]三 1.2 神经内分泌肿瘤 I y o d a 等分析了335例术后病理分期为ⅠA 期N S C L C 患者,发现大细胞神经内分泌癌二高龄二大的肿瘤体积等都与预后不良有 关三大细胞神经内分泌癌(除分化良好的神经内分泌肿瘤外)的预后显著差于其他N S C L C 病理 类型[ 4] 三四 7471四国际呼吸杂志2014年11月第34卷第22期 I n t JR e s p i r ,N o v e m b e r 2014,V o l .34,N o .22
非小细胞肺癌术后辅助治疗现状及进展
非小细胞肺癌术后辅助治疗现状及进展 发表时间：2018-09-04T16:42:13.593Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期作者：覃庆坚 [导读] 近年来，肺癌在我国的发病率呈上升的趋势，并已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤，肺癌可根据癌细胞的不同 覃庆坚 广西藤县人民医院肿瘤科 543300 【摘要】近年来，肺癌在我国的发病率呈上升的趋势，并已经成为我国发病率最高的恶性肿瘤，肺癌可根据癌细胞的不同，分为小细胞癌、鳞癌和腺癌，本文就非小细胞肺癌术后辅助治疗手段进行综述。 【关键词】非小细胞肺癌；术后；辅助治疗 肺癌是威胁人类健康的又一大恶性肿瘤疾病，肺癌具有较高的病发率和死亡率，相关报道显示，全球恶性肿瘤发病率，肺癌发病率占12.7%，其死亡率占18.2%。而非小细胞癌是肺癌发病患者当中较为常见的一种，占肺癌患者发病率的百分之83%左右，该种癌症通过外科手术能够实现治疗，手术方式适用于早期，中期非小细胞肺癌患者，手术治疗后，患者仍然会出现局部或远处转移，能够使患者的生存率受到影响，而通过放疗、化疗等辅助治疗手段，能够使患者的生存率得到提高，并使患者预后良好。 1、早期舒服辅助化疗 针对非小细胞肺癌患者术后实施辅助化疗治疗，目的是能够降低患者肺癌的局部复发率和提高患者的生存率。上世纪60年代和70年代临床医学中，对肺癌早期术后辅助化疗进行了大量研究，其中通主要通过免疫治疗、烷基化合物或放疗作为非小细胞肺癌术后的辅助治疗手段，当时由于多种因素的影响，探究结果并不显著[1]。70年代后期，成立肺癌研究专项小组，统一了手术分期等一般资料，并对患者进行分层和生存率专项研究，化疗方案主要为环磷酰胺、顺铂和阿霉素，经过大量研究证明，无病生存期和平均生存期均无统计学差异，但通过研究发现，辅助治疗能够提高患者的治疗效果，这也为非小细胞肺癌患者术后使用铂类药物治疗奠定了良好的临床基础。 2、以铂类为基础的辅助化疗 随着医疗技术的不断进步，对铂类药物的研究也在不断深入，经过大量样本分析，统一实验患者非小细胞肺癌分期，证明了联合使用铂类化疗药物，能够使患者的生存率得到显著提升。国外学者先对非小细胞肺癌患者分期治疗进行探究，主要对II期到III期非小细胞肺癌患者术后放疗与联联合化疗的治疗效果进行研究，结果显示，参与实验患者的生存期和局部复发率均没有显著差，通过该次探究可以发现，联合放疗毒性更大，从这一研究结果可以显示出放疗预后效果欠佳，尤其针对非小细胞肺癌II期患者[2]。另外，外国学者曾对1200例，I期到III非小细胞肺癌术后患者进行随机研究，治疗方案为丝裂霉素，长春地辛和顺铂，另一组选择接受放疗，经探究两组患者的生存率，无统计学意义，但其中仅有50%的患者完成了三个周期化疗，且化疗前进行了剂量调整。随后，国外等人在上述研究基础上，进行了以铂类为基础的研究，研究非小细胞肺癌术后化疗的作用，通过大量临床数据研究显示，术后化疗能够提高患者的生存率。随后，部分国外学者针对，I期到II期的非小细胞肺癌化疗方案进行调整实验，顺铂+长春瑞宾，经过试验探究后，化疗组五年绝对生存率为15%，患者总生存率得到降低，复发率均得到显著显著降低。 3、优福定的应用 日本学者对非小细胞癌术后辅助治疗效果进行探究，根据患者治疗方式的不同，分为化疗药物组和参照组，结果为：口服化疗药物组术后生存率为25.36%，参照组患者术后生存率为16.58%，口服化疗药物的治疗效果显著高于参照组，统计学意义存在，且患者术后的生活质量改善较为明显，从该次探究中不难发现，非小细胞肺癌患者术后经过辅助治疗，患者的生存率显著得到提高，且患者的生存质量能够得到有效改善，但是该临床观点仅在日本国家得到了证实，其他国家并没有大量临床实践证明这一观点。 4、新辅助化疗 随着医疗技术的不断发展，新辅助化疗手段在临床中得到了广泛应用，术前新辅助化疗在治疗非小细胞肺癌治疗中理论上优势较为明显，该种治疗方式能够消灭微小转移灶，并且患者的耐受性相对较好，能够被广大患者所接受。但法国学者对最新辅助治疗的临床效果进行探究，经探究发现，患者总的生存优势并没有显著性差异，不具有统计学意义[3]。但是，无病生存期和远期远处转移率相对较低，且患者治疗的危险能够得到相对较低。另外，部分国外学者对II期非小细胞肺癌术后辅助治疗进行进行了临床实验，实验组患者行术前新辅助治疗，对照组行单纯手术治疗，实验结果为：实验组患者的生存率得到显著提高。当下仍有很多新辅助化疗治疗方向的研究，希望能够对治疗非小细胞肺癌的治疗提供了新的方向。 5、新辅助治疗的方法 针对晚期非小细胞肺癌的靶向药物治疗，在临床中已经得到了应有的贡献，临床实践表明，新的靶向药物治疗已经取得了良好的效果，经过大量临床实践证明靶向治疗在治疗癌症方面有良好的应用前景[4]。 5.1 抗血管生成药物 血管生成因子在肿瘤细胞生成过程中对侵袭和转移过程能够产生重要的影响，当肿瘤速度生长达到1.5cm左右，血管生长因子能够为提供组织所需要的氧气和营养物质。因此，由此可以看出许多因子能对肿瘤的生长进行调整，而血管内皮生长因子能够使正常组织和肿瘤细胞生长过程中的血管因子得到控制。血管内皮生长因子受体能够对血管通路进行调控，并且当下临床研制出抗血管生成药物，能够对患者的肿瘤的生长得到有效控制。当下临床中研究最多的抗血管生成抑制剂，血管内皮生长因子受体的单克隆抗体。抗血管生成药物通常为贝伐单抗，是血管内皮生长因子抗体[5]。贝伐单抗在治疗III期非小细胞肺癌效果良好，张丽珍等人在探究Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗现状中，两组患者均使用卡铂+泰素化疗后，实验组患者在此基础加用贝伐单抗，贝伐单抗用量为15mg/kg，共治疗六个周期，持续治疗一年，排除脑转移、血栓等患者。结果显示，使用贝伐单抗治疗的患者其生存期平均延长（15.64±3.12）个月，患者的总生存率能够提高13%。 5.2 表皮生长因子受体抑制剂 肺癌患者检测过程中，其表皮生长因子受体均能够明显表达，该表达能够使人体患癌率得到提高，尤其针对对亚洲女性，能够导致其腺癌的发病率较高，表皮生长因子受体能够对患者的预后产生影响。表皮生长因子受体抑制剂，临床中常用为吉非替尼和艾罗替尼，该类抑制剂能够激活表皮生长因子，并且对氨酸激酶的进化过程起到抑制作用，大量临床实践显示，针对III期非小细胞肺癌患者，能够延长患者的生存期，两者药物治疗效果相比较，吉非替尼效果尚不明显[6]。若吉非替尼和艾罗替尼合用，能够使患者的临床症状得到缓解，并
晚期非小细胞肺癌的维持治疗
晚期非小细胞肺癌的维持治疗 晚期非小细胞肺癌（NSCLC）在经过初始治疗病情控制后，为稳定病情在耐药产生前采用具有良好耐受性的化疗药物或靶向药物或中医药维持治疗，这一模式已被大多数患者接受。化疗药物及靶向药物维持治疗尚有较多争议，中医药维持治疗已显示较多优势。 标签：晚期非小细胞肺癌；维持治疗；中医药治疗 肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，在我国无论城市或是乡村，男性或是女性，死亡率最高的恶性肿瘤都是肺癌，80%以上的肺癌是非小细胞肺癌，70%的肺癌患者在诊断时已经为晚期或局部晚期[1]。晚期NSCLC患者往往伴有广泛的脏器转移，对于行为状态评分（PS）为0，1和2的患者，采用含铂双联方案化疗4～6周期，有效率为20%～40%，但大部分患者会在3～4个月病情出现进展，所以近年来随着现代医学对肿瘤治疗的认识和理念的更新，提出了肿瘤维持治疗这一概念。 1晚期NSCLC维持治疗现状 1.1晚期NSCLC的化疗维持治疗目前晚期非小细胞肺癌治疗NCCN指南推荐一线标准化疗方案为含铂双联方案，如吉西他滨+顺铂，紫杉醇+顺铂（卡铂），多西他赛+卡铂，培美曲赛+顺铂，完成4～6周期后，当病情达到完全缓解、部分缓解或稳定，采用其中一种非铂类药物维持治疗，目前常用吉西他滨1000mg/m2第1，8每3w重复，多西他赛35mg/m2，第1，8，15每4w重复，有研究证实此二药在维持化疗中可见患者无疾病进展生存（PFS）延长的生存益处。培美曲赛600mg/m2，第1d，每3d重复，此药已经被美国FDA批准用于用于标准一线治疗后无进展晚期非肺鳞癌患者的维持治疗[2]。此三药静点时间短，不良反应轻，耐受性良好。 1.2晚期NSCLC的靶向维持治疗分子靶向治疗是利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学差异，通过封闭受体，抑制血管生成，阻断信号传导等机制作用于肿瘤细胞特定的靶点，进而抑制肿瘤生长及转移。以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的抗肿瘤靶向药物主要有酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），吉非替尼和厄洛替尼，其对于EGFR突变NSCLC的疗效已被认可，对于EGFR野生型其作用仍有争议。埃可替尼是我国资质研制的EGRF-TKI类药物，二、三线治疗NSCLC有效且安全，对于既往化疗失败的晚期NSCLC具有较优的疗效和安全性。贝伐单抗是针对肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物，其在晚期NSCLC的维持治疗中在PFS的延长上也获得了阳性结果[3]。 1.3晚期NSCLC化疗及靶向维持治疗存在的争议虽然晚期NSCLC维持治疗取得了一定的进展，但目前尚无相关的研究提供循证医学证据，维持治疗是在保证较好的生活质量，在可耐受的不良反应范围内进行的治疗，但化疗药物具有毒性积累的副作用，多次维持化疗很可能会造成患者的生活质量下降，免疫功能
老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)培美曲塞单药化疗疗效以及安全性分析
老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)培美曲塞单药化疗疗效 以及安全性分析 摘要】目的非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌80%以上，大多经过隐匿，确诊时约 2/3的患者失去手术机会，总体5年生存率不超过15%,而可以手术的患者中，大 部分都会复发，这部分患者大都经过术后一线化疗，二线治疗NCCN指南中多西 他赛为标准治疗，但有效率不高，尤其其毒副反应较重，部分老年患者不能耐受，随着肺癌新的有效药物的研发应用以及综合治疗的进展，其治疗效果得以改善， 尤其培美曲塞投入临床后，给老年患者带来了一个新的选择。本研究探讨培美曲 塞单药化疗治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)的疗效以及不良反应。方法 经影像学检查、病理学或细胞学确诊的老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)患者 36例,其中男性22例,女性14例,中位年龄68岁。单药治疗:培美曲塞500 mg/m2, 第1天静脉滴注,每3周重复;评价疗效及不良反应。结果 36例中完全缓解病例1例,部分缓解4例,稳定19例,进展12例,疾病控制率66.7%(24/36)。中位无疾病进 展时间3.4个月,主要不良反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论培美曲塞 单药治疗老年术后复发性非小细胞肺癌(腺癌)疗效确切,耐受性较好。 【关键词】培美曲塞老年术后复发非小细胞肺癌(腺癌) 疗效安全性 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0019-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年3月至2010年5月在我院住院治疗的患者，原皆为手术患者， 术后病理皆为腺癌，2009手术的11例患者有术后病理EGFR基因检测，阳性者5例，4例为女性，1例为男性，后随访过程中经影像学检查、病理或细胞学证实 为Ⅲb～Ⅳ期术后复发性非小细胞肺癌患者，均无主要器官的功能障碍，血常规、肝肾功能及心脏、凝血功能基本正常，有可测量的或可评估的肿瘤病灶，能随访。共有36例患者入选，男22例，女14例；年龄61.1～70.2(平均68.1±0.7)岁；TNM分期：ⅢB期15例，Ⅳ期21例：肺内病灶>4 cm为大病灶，≤4 cm为小病灶，多发或双肺结节为弥漫性病灶。 1.2 治疗方法 自培美曲塞治疗前7d开始口服叶酸，每天400μg：直至末次化疗结束后3w, 自化疗前7d一次性肌注维生素B12 1 000 μg，每9周重复1次，直至培美曲塞末 次治疗结束后3w。培美曲塞500mg/m2溶于生理盐水100ml，一次性静脉给药， 静脉滴注前后行生理盐水冲管，在输注培美曲塞的用药前1d、当天和第2天口服 地塞米松4.0 mg／次，每日2次，治疗当天加用5-HT3受体拮抗剂。3w为1周期，直至疾病进展或合并其他疾病而需停止治疗、无法忍耐的毒性、病人拒绝继 续化疗以及医生判断可以停止为止。 1.3 检测指标 所有对象治疗后分别抽取清晨空腹静脉血2 ml进行血液常规检测，测定外周 血白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、血小板(PLT)的数量和其他毒副反应的监测。 1.4 评价标准[2] ①近期疗效按照WHO制订的实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)，以 CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR)。连续用药2个周期或以上评价疗效，如果病情
非小细胞肺癌诊断治疗指南
非小细胞肺癌诊断治疗指南 【概述】 原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶 性肿痛。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续60年来唯一逐年明显上 升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1／4。从20世纪70年代到90 年代这20年中，肺癌死亡率上升了147.4％，成为我国城市人口中四大恶 性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性 患者急剧增加，男女之比由8：1降到2：1。能获得手术治疗机会的肺癌， 仅占就诊肺癌患者总数的15％～20％，这些都说明肺癌威胁人类健康的严 重性。
病因烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因 素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。 病理以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分 为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大 细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接提润、淋巴转移和血行转移。远处器官转 移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。 【临床表现】 1．支气管肺部表现①咳嗽：约有70％的肺癌患者主诉为咳嗽，刺激性 咳嗽是肺癌最常见的症状。②咯血：约有50％的肺癌患者痰中带血丝或小血 块．大口咯鲜血者少见。③胸痛；肿瘤累及壁层胸膜而引起胸痛，当肺尖
Pancoast瘤压迫臂从神经并累及颈交感神经时，不但发生上肢的剧烈疼痛，而 且可出现Horner综合征。④发热：多因肿瘤阻塞支气管，发生阻塞性肺部炎 症和肺不张所致。周围孤立性肺癌，有时也有高热，这可能为瘤体本身所引 起，即所谓“癌性热”。 2. 肺外表现①胸内表现：如大量胸水可造成气短；声音嘶哑说明喉返 神经受累引起了声带麻痹；患侧膈肌明显升高，呼吸时有反常运动，则为肿 18 第三章师部疾病19 瘤侵犯膈神经所致；上腔静脉受压造成上腔静脉综合征。②胸外表现：肺癌 最多见的胸外表现是杵状指(趾)和增生性骨关节病，常累及手指、腕、膝
小细胞肺癌最前沿治疗综述剖析
小细胞肺癌最前沿治疗综述 一、小细胞肺癌总论 小细胞肺癌（SCLC）约占所有新发病肺癌总数的15%～20%。美国监测、流行病、最终结果（SEER）数据库的流行病学调查显示，在过去的30年中，SCLC的年发病率呈下降趋势。中国SCLC发病率虽然没有经过系统的调查，但总体上没有明显下降趋势，并存在着治疗不规范、重视程度不够的问题，与非小细胞肺癌（NSCLC）相比基础和临床研究较少，缺少循证医学证据。 与其他恶性肿瘤相似，SCLC的治疗也秉承分期治疗的原则，手 术仅适用于早期患者，能实施手术的患者仅占全部患者的5%。因此，化疗、放疗仍是SCLC治疗的主要策略。近年来胸部放疗使局限期SCLC患者的3年生存率大约提高了5%，使胸部复发风险降低约25%，而预防性全脑照射（PCI）治疗也进一步改善了SCLC的临床预后。 在20世纪60年代前，SCLC的治疗以手术为主，但远期疗效欠佳。此后两项随机临床试验的结果否定了手术治疗的地位，化放疗成为SCLC的主要治疗手段。近年来，多项研究显示，包括外科治疗的 多学科综合治疗可改善患者生存。目前的共识是，对确定为临床I期（T1-2N0）的SCLC患者可行外科切除术治疗，但术前需要进行纵膈 分期。目前，前瞻性临床研究的方向主要围绕Ⅱ～Ⅲ期SCLC患者接受手术治疗能否获益，以及新辅助治疗和辅助治疗孰优孰劣等。 胸部放疗既往局限期SCLC单独行化学治疗的胸部复发率高达
75%～90%，上世纪90年代的两项荟萃分析结果显示，在化疗中加入 胸部放疗能够延长局限期SCLC患者的生存期。目前化疗联合胸部放疗已成为局限期SCLC的标准治疗。 目前认为，联合胸部放疗的化疗方案以依托泊苷联合顺铂（EP）方案最具生存获益优势。2002年有随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP 与环磷酰胺联合表柔比星、长春新碱（CEV）方案的疗效，入组患者中有214例局限期SCLC患者，结果显示EP方案联合胸部放疗的生存获益优于CEV方案。 随着化疗药物研究的不断深入，伊立替康联合顺铂（IP）方案已被美国国立综合癌症网络（NCCN）采纳为广泛期SCLC的一线方案。对于IP方案是否也能够与放疗联合用于局限期SCLC的治疗，有多项研究初步证实其具有较好的耐受性及疗效。日本西部胸部肿瘤协作组的一项Ⅱ期临床研究显示，EP方案联合同步胸部放疗序贯IP方案巩固化疗是局限期SCLC患者的可选治疗方案，但仍需Ⅲ期研究进一步证实。2010年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会的一项回顾性研究显示，IP序贯IP联合放疗治疗局限期SCLC,与EP联合放疗相比有更好的中位生存期（MST）和2年生存率，且毒性可耐受。虽然该研 究仅为回顾性研究，病例数较少，尚需头对头前瞻性随机临床试验来 验证，但为我们未来的研究方向带来启示。 据统计，广泛期SCLC胸部复发率超过50%。既往单中心临床试验显示，对于化疗后达到胸外病灶完全缓解及胸部病灶至少部分缓解 的患者，给予胸部放疗可以延长生存期。最近一项回顾性研究也显示，
NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南2012更新解读
NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南2012更新解读 首都医科大学宣武医院胸外科陈东红 美国国立综合癌症网络（NCCN）是21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制定的《NCCN 肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。目前《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》（简称《指南》）的最新版本为2012.V2 版，本文将对其主要更新内容做一解读。 肺癌预防和筛查：LDCT 筛查减少高危人群死亡获肯 新版《指南》指出，肺癌是一类复杂疾病，烟草暴露是肺癌的首要致病因素，85%~90% 的肺癌是由直接或间接吸烟引起。长期吸烟还可导致第二原发癌、其他吸烟相关疾病、药物相互作用，导致患者生活质量下降及生存期缩短。 去年，具有里程碑意义的美国国家肺筛查试验（NLST）表明，与胸部X 线筛查相比，采用低剂量螺旋CT（LDCT）扫描筛查重度吸烟者可降低20% 的肺癌死亡率，由于获益显著，该试验被提前终止。虽然NLST 试验结果鼓舞人心，但实际操作中还有很多问题需要解决，比如筛查对象的选择、筛查频率的确定、如何处理尚不明确的筛查结果以及如何减少对非肺癌患者的干预措施。 新版《指南》删除了2011版中“现阶段NCCN 不推荐临床上常规应用LDCT 进行肺癌筛查”的内容，更新为“LDCT肺癌筛查可以降低特定高危人群肺癌死亡率（吸烟量≥ 30 包/年的55 岁以上烟民）”，但也并未推荐对高危人群行LDCT 肺癌筛查。 早期NSCLC 治疗：推荐胸腔镜肺叶切除术 新版《指南》指出，手术前评价应根据医疗环境、经济条件和医疗资源等因素灵活掌握。在规模较大且胸腔镜手术经验丰富的医学中心，经选择的早期NSCLC 患者可行胸腔镜肺叶切除术（VAST）。尤其对于高危患者，VAST 可改善患者的近期转归，包括疼痛、住院时间和康复时间。
Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析
Ⅳa期非小细胞肺癌的诊治与预后分析 发表时间：2018-10-16T11:13:02.817Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：武建军 [导读] Ⅳa期非小细胞肺癌患者总生存期平均为（7.9±1.4）月，临床中。 （首钢水钢总医院贵州六盘水 553000） 【摘要】目的：对Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临床诊治及预后进行研究。方法：选取我院自2015年1月至2016年1月收治的92例确诊为Ⅳa 期非小细胞肺癌患者作为研究对象，所有患者均为我院首次确诊病例，对患者临床治疗及疾病预后进行随访观察1年，对患者的病症发生率、诊治有效率、无进展生存期、总生存期等指标情况进行观察分析。结果：患者无进展生存期中位值为（3.2±1.8）月，总生存期中位值为（7.9±1.4）月；此外，是否能接受4周或以上化疗治疗以及胸腔积液可控、体能状态评分等是对患者疾病进展以及总生存期产生影响的独立因素，而络氨酸激酶抑制剂治疗在患者总生存期预后影响中具有十分重要的作用。结论：Ⅳa期非小细胞肺癌患者总生存期平均为（7.9±1.4）月，临床中，采用络氨酸激酶抑制剂进行表皮生长因子受体突变患者治疗、积极实施体征状态较好患者的胸腔积液控制与全身化疗，在改善患者预后上具有较为显著的作用。 【关键词】Ⅳa期；非小细胞肺癌；诊治特点；预后分析 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0114-02 临床中，Ⅳa期非小细胞肺癌患者的生存期较短，预后差，一般在6个月以下。下文以我院2015年1月至2016年1月收治的92例初诊Ⅳa 期非小细胞肺癌患者为例，对其疾病诊治及预后进行研究，以供参考。 1.资料和方法 1.1 一般资料 对我院2015年1月至2016年1月收治的92例Ⅳa期非小细胞肺癌患者的临床诊治及预后等情况进行回顾分析，所选取患者均为我院初诊Ⅳa期非小细胞肺癌患者。患者病症诊断确认均经64排以上胸部CT检查与腹部超声、胸腔积液脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、淋巴结活检、经皮肺穿刺活检等综合病理检查证实，并且根据非小细胞肺癌病症诊断标准确认为Ⅳa期非小细胞肺癌。 1.2 方法 临床中，对患者进行胸腔穿刺或小导管引流后，实施胸腔内药物灌注治疗，灌注药物以铂类化疗药物和生物免疫制剂、中成药制剂、非铂类化疗药物等非小细胞肺癌治疗药物，采用多种药物联合灌注治疗，以每周进行灌注治疗2次、连续治疗2至4次方式为主；在患者胸腔积液穿刺引流与治疗控制基本稳定的情况下，对患者实施含铂双药全身化疗，同时对基因检测显示表皮生长因子受体发生突变的腺癌患者，实施络氨酸激酶抑制剂治疗，此外，对部分患者进行肺部肿瘤适形放疗，以积极改善患者的预后效果。对患者的病症治疗及预后改善情况进行随访观察1年，以进行研究分析。 1.3 观察分析指标 患者无进展生存期表示治疗到病情出现进展的时间，总生存期指患者病症确诊至死亡时间。 1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析处理，其中，计数资料采用χ2检验，以百分比表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，多因素分析采用Cox回归分析，P＜0.05表示差异突出，具有统计学意义。 2.结果 92例患者中，男性患者68例，女性患者24例，患者年龄在29至81岁之间，平均为（64.1±1.2）岁；肺腺癌患者57例，约为62.0%，肺鳞癌患者10例，约为10.9%，其余患者25例，约为27.2%；恶性胸腔积液少量患者37例，约为40.2%，中量积液患者35例，约为38.0%，大量积液患者19例，约为20.7%，并且积液分布以右侧胸腔患者数量最多，为43例，约46.7%；此外，7例患者合并2型糖尿病，约为7.6%，29例患者合并阻塞性肺炎，约为31.5%。至随访结束，4例患者未发生死亡。如表1所示，为患者临床基本资料的统计分析结果。