水肿分度(主要)

水肿分度(主要)

水肿分度标准

1.肛门水肿的评分标准:0分:无水肿;1分:轻度水肿(<1/4肛周面积);2分:中度水肿(1/4~1/2肛周面积);3分:重度水肿(>1/2肛周面积)。(代表文章:1-3)

2.肛缘水肿的程度分为:0级:无水肿;1级:轻度局部水肿,在不影响正常活动;2级:明显的局部水肿,限制正常活动。

The degree of anal margin edema was classified into: grade 0: no edema; grade 1:mild local edema, without affecting normal activity; and grade 2: obvious local edema, restricting normal activity.(代表文章:4)

3.肛缘水肿分度评价方法:参照1978年郑州全国肛肠术后疗效标准,手术后行14天随访,记录有无水肿及评估水肿进行分度,观察14天无水肿,临床分值为0;出现水肿评定为I度,7天之内消退或出现水肿评定为II度,10天之内消退,临床分值为2;出现水肿评定为I或II 度,14天之内消退,临床分值为4;出现水肿评定为I 或II度,14天尚未消退或残留皮赘,临床分值为6。(代表文章:5)

2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

2017 年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管分析总结 一、2017年全年ICU 脱管及48h 内再次气管插管情况 见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》 二、总结分析 1. 2017 年全年全部收治患者中,行气管插管共计135例次,拔出气管插管1 33例次,目前住在病人中有 2 例插管、1 例气管切开; 2. 全年我科未发生非计划拔管(人工气道脱出)病例 3. 在所有拔管病例中,有8例48h内再次行了气管插管,较2016年(4例)增加了4例;气管插管拔管后48h 内再插管率 5.9%,较2016年( 2.7%)增加了 2.2%; 4. 48h 内再次气管插管原因分析: 4.1 有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管,最终考虑与气管导 管型号偏小所致 4.2 有2 例系气管导管被患者咬闭,导管不通,呼吸机高压报警,而再次气管插管更换气管导管,考虑该2例与患 者镇静程度不到位相关 4.3 有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管,分析再 插管原因: 4.3.1 其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周,其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h 、9.2h、 18h ,原因分析 4.3.1.1 脱机拔管指征把握不严,过早脱机拔管,导致病情反复 4.3.1.2 患者肺功能越差,远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道; 4.3.1.3 气管受压时间长,气管壁损伤重,使其运动功能下降、气管塌陷; 4.3.1.4 上述原因,均可导致拔管后发生气道阻塞/ 激发气道高敏反应,引发呼吸困难,从而导 致拔管后48 小时内再插管几率增大; 4.3.2 1 例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏,48h 内行非计划再修补术患者,反复行4次气管插管后 行气管切开,最终病情缓解成功脱机,分析其重复插管原因: 4.3.2.1 第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏,48h内行 全麻下非计划再修补术 4.3.2.2 第三、四次再次气管插管,结合气管切开后即能顺利脱机,及第十次插管时核实有 喉头水肿来看,系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生,对该类患者尽早行气管 切开后逐步脱机,能有效缩短带机时间,减少非计划24/48h 再次气管插管的发生率。 4.3.3 1例系重症肺炎呼吸衰竭患者,经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难, 于拔管后 5.5h 再次气管插管,插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。

1例气管插管结肠癌术后喉头水肿患者的护理

1例气管插管结肠癌术后喉头水肿患者的护理 【关键词】喉头水肿气管切开结肠癌术后护理 喉头水肿是气管插管术后常见的一种并发症,起病急、发展快,患者常于数分钟或数小时内发生喉鸣、声嘶、呼吸困难,甚至窒息,如处理不当或不及时常可危及生命。建立有效的呼吸通道是挽救患者生命的重要措施。我科于最近成功抢救1例经口气管插管全麻术后喉头水肿致呼吸困难患者,现将护理体会报告如下。 1 病例简介 患者吴鹤娟,女,85岁,因“左下腹痛6月余”于2013-10-07,11:46入院。6月前患者出现阵发性左下腹胀痛,无恶心呕吐,大便量少,鲜血便,为求进一步治疗入我院治疗。我院盆腔CT提示回盲部占位,CA可能性大,盆腔淋巴结肿大。本院病理会诊:升结肠腺癌。CT(CT)检查提示:升结肠癌累及回盲瓣。于2013-10-11在全麻下行结肠癌根治术,转ICU进一步治疗。经气管插管机械通气;抗感染;制酸护胃护肝;适度镇静镇痛治疗。于10-13拔除气管插管后渐出现心率血压较前增高,两肺哮鸣音明显,予以气道雾化,静脉激素等对症处理后,无明显好转。后出现氧合下降至90%以下,喉部可闻及哮鸣音,紧急予气管插管,插管可

见咽喉部水肿明显。经治疗病情平稳,但再次拔管失败,可视喉镜下可见喉头水肿较前进展。患者多次拔管失败,考虑与肺部感染、喉头水肿等有关,继续机械通气、抗感染、化痰及床边护理等治疗,并21日行气管切开治疗,23日意识 恢复成功脱机改气切口面罩吸氧,次日转外科普通病房治疗。 2 护理 2.1 术后防止发生脱管,首先气管插管上的系带要松紧 适宜,为防止因渗液浸湿而经常更换系带,可以在系带外串上止血带,这样有利于擦拭,减少更换系带引起脱管。还应避免术后患者剧烈咳嗽和打喷嚏,引起脱管。 2.2 减少或避免呼吸道刺激(1)正确的抽吸口腔、鼻咽腔、气管内分泌物。即吸痰导管插人一定深度后,边捻转边退边抽吸,避免导管上下反复提插,刺激呼吸道黏膜,加重呼吸道黏膜受损[1]。(2)对于清醒病人应指导患者掌握有效的咳嗽技巧,即在反复进行深吸气时聚拢口唇,然后缓慢呼气,促使痰液向大气管移动,用双手按压上腹部或两肋部以增加胸内压,触发咳嗽,减少刺激。 2.3 使用镇静镇痛剂:对需长时间留置气管插管的病人 遵医嘱使用静脉持续镇静剂(如异丙酚、咪唑安定等),可 以大大减轻病人的不适感,减少病人呼吸肌做功而有利于治疗[1]。医嘱于丙泊酚50mg/h微泵镇静,芬太尼1mg泵2ml/h 镇痛使用。

口腔科术后喉头水肿窒息应急预案

口腔科术后喉头水肿窒息应急预案 1 编制目的 应对科室突发的术后喉头水肿窒息事件,提高医护人员应对术后喉头水肿窒息的能力,逆转病情,保证病人生命安全,特制订本预案。 2 适用范围 因口腔科手术后出现的喉头水肿窒息事件。 3 组织机构与职责 组长: 副组长: 成员:白班:主管医师、责任护士 夜班:值班医师、值班护士 发现术后喉头水肿窒息事件,及时对症处理,缓解病情,抢救生命。 4 应急程序 4.1 口腔科手术后患者出现烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动、呼吸困 难、呼吸时出现“三凹”症; 4.2 立即通知护士准备好抢救车、抢救用品,迅速建立有效的静脉通路; 4.3 心电监护、吸氧吸痰,给予大剂量激素; 4.4 需气管插管者立即电话通知手术麻醉科会诊行紧急气管插管; 4.5 需气管切开者立即电话通知耳鼻喉科会诊行紧急气管切开术; 4.6 及时与患者家属沟通,签写知情同意书; 4.7 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化,尤其注意缺氧 状况,若病人病情不稳定,继续抢救的同时转入重症监护病房。 5 应急终止 喉头水肿窒息症状缓解后或病人转入重症监护病房得到妥善处理后,应急预案终止。 6 总结评估 应急预案终止后,科主任与护士长负责对事件进行总结、评估,对处理过程中出现的问题进行分析整改,提高应急处理能力。

附件: 术后喉头水肿窒息应急预案 术后患者出现烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动、呼吸困难、呼吸时出现“三凹”症 ↓ 立即通知护士准备好抢救车、抢救用品,迅速建立有效的静脉通路 ↓ 心电监护、吸氧吸痰,给予大剂量激素 ↓ 需气管插管者立即电话通知手术麻醉科会诊行紧急气管插管 ↓ 需气管切开者立即电话通知耳鼻喉科会诊行紧急气管切开术 ↓ 及时与患者家属沟通,签写知情同意书 ↓ 密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化,尤其注意缺氧状况,若病人病情不稳定,继续抢救的同时转入重症监护病房 ↓ 喉头水肿窒息症状缓解后或病人转入重症监护病房得到妥善处理后,应急预案终止

喉头水肿急救规程

[ 1.患者发生急性喉头水肿导致窒息时,应立即通知医生及麻醉师。 2.紧急评估,如患者出现喘鸣音加重、发声困难或失声、呼吸困难、紫绀加重、面部及颈 部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现,SpO2≤85%以下甚至出现呼之不应、心跳骤停者,应立即抢救并行气管插管或气管切开术,解除气道阻塞,纠正缺氧症状。 3.在值班医生及麻醉师未到场前,应先行开放气道,立即解除呼吸道梗阻,使用简易呼吸 器进行加压给氧呼吸,建立有效肺通气,必要时心肺复苏,以免延误抢救时机。 4.迅速建立2条静脉通道,根据医嘱对症用药。 喉头水肿急救配合流程 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸,呼吸的频率和程度 有无脉搏,循环是否 迅速纠正缺氧 开放气道,清除气道异物,保持气道通畅;大管径吸痰管吸痰 粗针头紧急行环甲膜穿刺,颈部手术后迅速解除颈部压迫,可打开手术切口,解

5.需将抢救车、电除颤仪、吸引器、吸痰用物、呼吸机、插灯等抢救物品及时到位,均呈备用状态,心跳骤停者,应将心三联一套呈备用状态;有过敏性休克症状者,应将肾上腺素、地塞米松呈备用状态。 6.颈部手术的患者易发生喉头水肿现象,床旁应备有简易呼吸器、气管插管用物、气管切开用物、无菌石蜡油及无菌手套。 7.配合麻醉师行气管插管(应在插管前去除床头的床板,患者体位应取平卧,头后仰,必要时可肩部垫软枕,充分暴露气道,保持气道呈一直线),并预调呼吸机参数,保持呼吸机运转正常。 8.严密观察生命体征、SpO2、神志、瞳孔变化,密切做好病情监测及抢救记录工作。 9.密切监测血气分析值及其他常规检查的指标。 10.做好相关的事件讨论工作,总结经验,加强护理,预防并发症的发生。

全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结

2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管分析总结 一、2017年全年ICU脱管及48h内再次气管插管情况 见《2017年ICU人工气道脱出与再插管情况统计分析表》 二、总结分析 1.2017年全年全部收治患者中,行气管插管共计135例次,拔出气管插管133例次,目前住在病人中有 2例插管、1例气管切开; 2.全年我科未发生非计划拔管(人工气道脱出)病例 3.在所有拔管病例中,有8例48h内再次行了气管插管,较2016年(4例)增加了4例;气管插管拔管 后48h内再插管率5.9%,较2016年(2.7%)增加了2.2%; 4.48h内再次气管插管原因分析: 4.1有1例考虑存在气管导管及COFF破损导致呼吸泄露过高而再次气管插管更换气管导管,最终考虑与气 管导管型号偏小所致 4.2有2例系气管导管被患者咬闭,导管不通,呼吸机高压报警,而再次气管插管更换气管导管,考虑该2例与患者 镇静程度不到位相关 4.3有5例脱机试验SBT通过后计划性拔出气管导管后病情恶化、呼吸困难加重而再次气管插管,分 析再插管原因: 4.3.1其中有3例前次气管插管后带机时间超过1周,其拔管后再插管间隔时间分别为8.4h、9.2h、 18h,原因分析 4.3.1.1脱机拔管指征把握不严,过早脱机拔管,导致病情反复 4.3.1.2患者肺功能越差,远端气管支气管中容易痰痂形成而阻塞气道; 4.3.1.3气管受压时间长,气管壁损伤重,使其运动功能下降、气管塌陷; 4.3.1.4上述原因,均可导致拔管后发生气道阻塞/激发气道高敏反应,引发呼吸困难, 从而导致拔管后48小时内再插管几率增大; 4.3.21例系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏,48h内行非计划再修补术患者,反复行4次气管 插管后行气管切开,最终病情缓解成功脱机,分析其重复插管原因: 4.3.2.1第一次48h内再次气管插管系系系胃癌行胃大部切除术后发生残端漏,48h内行 全麻下非计划再修补术 4.3.2.2第三、四次再次气管插管,结合气管切开后即能顺利脱机,及第十次插管时核实 有喉头水肿来看,系对患者短期内反复气管插管容易导致喉头水肿的发生,对该类患者 尽早行气管切开后逐步脱机,能有效缩短带机时间,减少非计划24/48h再次气管插管的 发生率。 4.3.31例系重症肺炎呼吸衰竭患者,经治疗病情缓解计划拔管行SBT通过后再次发生呼吸困难, 于拔管后5.5h再次气管插管,插管时发现患者气道内有粘稠痰痂。

喉头水肿急救规程

精心整理 喉头水肿急救配合流程 患者发生急性喉头水肿导致窒息通知值班医生及 麻醉师 迅速纠正缺氧 开放气道,清除气道异 物,保持气道通 畅; 大管 径吸痰管吸痰 粗针头紧急行环甲膜穿 刺, 颈部手术后迅速解除 颈部压迫,可打开手术切 口,解 除喉阻塞 气管插管或气管切开 密切观察患者病情变化 迅速建立 2 条静脉通道,根据医嘱 抢救车、电除颤仪、吸引器、吸痰用物、 呼吸机、插灯等抢救物品及时 配合麻醉师行气管插管或气管切开,并预调呼吸机参数,保 密切监测生命体征及各项检查指标, 做好抢 [ 规范要求加] 强护理与监护, 预防并发症的 1.患者发生急性喉头水肿导致窒息时,应立即通知医生及麻醉师。 2.紧急评估,如患者出现喘鸣音加重、发声困难或失声、呼吸困难、紫绀加重、面 部及颈 部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现, SpO2≤85%以下甚至出现呼之不应、 心跳骤停者,应立即抢救并行气管插管或气管切开术,解除气道阻塞,纠正缺 氧症状。 3.在值班医生及麻醉师未到场前,应先行开放气道,立即解除呼吸道梗阻,使用简 易呼吸 器进行加压给氧呼吸,建立有效肺通气,必要时心肺复苏,以免延误抢 救时机。 精心整理 4. 迅速建立 2条静脉通道,根据医嘱对症用药。 5.需将抢救车、电除颤仪、吸引器、吸痰用物、呼吸机、插灯等抢救物品及时到位, 均呈 精心整理 心肺复苏、简易呼吸器使用

备用状态,心跳骤停者,应将心三联一套呈备用状态;有过敏性休克症状者,应将肾上腺素、地塞米松呈备用状态。 6.颈部手术的患者易发生喉头水肿现象,床旁应备有简易呼吸器、气管插管用物、气管切开用物、无菌石蜡油及无菌手套。 7.配合麻醉师行气管插管(应在插管前去除床头的床板,患者体位应取平卧,头后仰,必要时可肩部垫软枕,充分暴露气道,保持气道呈一直线),并预调呼吸机参数,保持呼吸机运转正常。 8.严密观察生命体征、SpO2、神志、瞳孔变化,密切做好病情监测及抢救记录工作。 9. 密切监测血气分析值及其他常规检查的指标。 10. 做好相关的事件讨论工作,总结经验,加强护理,预防并发症的发生。 精心整理

气管插管理论考试试题

“三基三严”培训考核试题 (气管插管术) 姓名: 职称:科 室: 分数: 一、选择题(共20分,每题2分): 1.气管内插管气囊压力过高,充气时间过长,易导致( C ) A.气管插管滑落 B.气道漏气 C.气道粘膜溃疡坏 死 D.气道阻塞 E.咳嗽反射 2.经口气管插管适应证( E ) A.上呼吸道梗阻 B.呼吸衰竭 C.气道分泌物潴 留 D.实施机械通气 E.以上都是 3.经口气管插管规格选择:()男性()cm;女性() cm。 A.21-23;21-22 B.20-21;18-20 C.23-25; 22-23 D.18-20;17-18 4.留置气管插管( D )天后考虑行气管切开手术。 A.4 B.5 C6. D.7 E.8 5.气管插管气囊充气( D )ml。 A.2-3ml B.3-4ml C.4-5ml D 5-7ml E.7-8ml 6.经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的( A ),负 压不可过大。 A.1/2 B.1/3 C.1/4 D.1/5 7.为清醒的气管插管患者吸痰时,下列哪项指导不妥:( C ) A.安抚患者不要担忧,以消除其紧张情绪 B.指导其自主咳嗽 C.告知患者应少饮水,以减少痰液产生 D.指导患者恢复会吃 舒适体位 8.关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是:( D )

A.吸痰前后都给予纯氧吸入 B.需再次吸痰时应重新更换吸痰管 C.插入遇到阻力时不可粗暴盲插 D.上下提拉吸痰管,反复吸引 9、为防止气囊充气时间过长造成气管粘膜发生缺血性损伤,应每隔( C )放气1次 A.30-60分钟 B.1-2小时 C.2-3小时 D.5-6小时 10.关于气管插管护理吸痰法下列说法不正确的是:( D ) A.吸痰前后都给予纯氧吸入 B.需再次吸痰时应重新便换吸痰管 C.插入遇到阻力时不可粗暴盲插 D.上下提拉吸痰管,反复吸引 11.气管插管留置时间一般不宜超过( D )小时。 A.36小时 B.48小时 C.60小时 D.72小时 12.下列哪项不是气管插管的适应症:( C ) A.喉痉挛 B.新生儿呼吸困难 C.颈椎骨折 D.外科手术施行气管内麻醉 13、气道湿化液不包括:( C ) A.生理盐水 B.糜蛋白酶 C.5%葡萄糖 D.地塞米松 二、填空题(共80分,每空2分) 1、气管插管术是( 心肺复苏 )及伴有( 呼吸功能障碍 )的急危重症患者抢救的重要措施。气管插管能够及时吸出气管内( 分泌物 )或( 异物 ) ,保持呼吸道(通畅),进行有效的人工或机械(通气),防止患者(缺氧)和(二氧化碳潴留)。 2、气管插管适用于(全身麻醉)时呼吸道难以(保证通畅);危重病人的抢救时(呼吸衰竭)需要进行机械通气者,(心肺复苏),(药物中毒)以及新生儿(严重窒息)时;以及某些(特殊麻醉)。 3、气管插管的绝对禁忌有:(喉头水肿),(急性喉炎),(喉头粘膜下血肿),插管损伤可引起严重出血,以及(除非急救),禁忌气管内插管。

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