院长行政查房制度

院长行政查房制度
院长行政查房制度

光华医院行政查房制度

一、医院行政查房是院领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。

二、行政查房由院办负责通知,参加人员由行政、后勤、财务副院长,院办、保卫科主任组成,参加行政查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作。组织者可根据医院现实问题,必要时提前通知被查科室,做好行政查房前的准备工作。

三、查房形式及时间安排:

(一)每周一上午8点参加人员于院办集合,集中或分组现场检查、现场办公。针对问题,以现场办公解决为原则,不能现场解决的报院务会集中商议解决。

(二)随机检查:组织领导见情况于一周内随机安排时间进行抽查。本次抽查以征求意见为主,征求对象包括医生、护士、病人及其家属。

四、行政查房分组情况及检查内容:

㈠院办财务组:

主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括:

1、会议传达、执行情况,各种记录;

2、医疗护理质量、医疗安全;

3、制度落实情况;

4、管理措施;

5、医德医风、服务态度、“红包”问题;

6、考勤管理情况;

7、病人意见;

8、诊疗收费情况。

㈡后勤保卫组:

1、电脑系统运行情况;

2、物资管理;

3、环境卫生;

4、水、电、灯、空调、风扇等管理;

5、维修问题;

6、安全保卫、消防情况;

7、药械供应和维修情况;

8、医务人员及病人用餐问题。

五、行政查房的重点:

管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。

六、行政查房要求:

组织者认真负责,参加人员服从安排,无论是分组还是集中检查,秉着遵从规范标准、实事求是、帮助原则。针对问题,有效提供整改意见。检查完以后由院办当天将过程汇总、反馈院长。

光华医院

2014年11月20日

关于开展院长行政查房的通知

关于开展院长行政查房的通知 各相关科室、职能部门: 为提高医院行政及医疗管理质量,强化各职能部门管理职责,加强临床科室建设,进一步提高医疗服务水平及院长行政查房质量,现将院长行政查房相关管理规定通知如下,望遵照执行: 一、查房时间:每月开展一次,每次半天,院办提前一周通知。 二、参加人员:院一二级班子 三、查房程序: 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况; 2、各职能部门对照职责要求进行查房; 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、各职能部门和科室上交报告内容及要求: 1、科室:科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展及新技术开展工作、医疗(护理)业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报,并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。 2、职能部门: 院办:提前一周通知预查科室,搜集预查报告,组织查房

工作,做文字记录并整理会议纪要,并对查房中提出的工作要求予以督办。主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括:会议传达、执行情况、各种记录、制度落实情况、管理措施、依法执业、医德医风、文明行医、“红包”问题、考勤管理情况、病人合法权益、投诉管理、满意度调查等。 医务科:分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。 护理部:就护理工作情况,分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。 质控科:医院各科室质控工作落实状况,并查找医疗质量缺陷; 院感科:通报院内感染工作落实状况。 财务科:科室物价收费管理情况,出院病人结帐、欠费情况。分析科室整体收入和支出情况,做出科室收益率分析等。 药械科:查房科室设备整体情况及使用状态,并对科室计划购置的设备进行分析。 总务科:后勤保障情况、基建、安全、保卫工作职责和落实情况。 信息科:网络安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。

医院行政查房模式

X人民医院 关于开展质量大查房(行政查房) 通知 根据医院发展需要与等级评审相关要求,更好更快地推动医疗服务水平持续改进,经医院领导班子研究决定,推行医院质量大查房(行政查房)工作模式,具体内容通知如下: 一、质量大查房(行政查房)目的 加大管理力度,提高执行力,确保医疗安全,促进医院良好发展。 二、质量大查房(行政查房)形式 1、质量大查房每月至少进行1次,由院长带队。参加人员为医务科、护理部、感染管理科、药剂科、纪检监察室、办公室、财务科、保卫科、后勤科、医疗设备、特种设备、评审办、质控部等部门主任及相关主管领导。检查内容包括:医疗质量、护理质量、合理用药、院内感染控制、手卫生、公共卫生、科研、教学、医德医风、行政管理、财务收费、安全保卫、后勤保障等工作。 2、质量大查房要与现场办公结合起来,凡能现场解决的问题,指定部门与责任人,当场解决。对不能解决的要讲明原因或责成有关部门限期解决。 3、在质量大查房中发现的缺陷,由质控部负责根本原因分析、限期整改。 4、质量大查房资料由质控部、办公室分头负责。质控部重点落实查房中出现问题的督导整改情况,并每月做出分析,提出改进意见;办公室详细记录、收集查房全过程资料,及时归档。

三、质量大查房(行政查房)内容 1、科室安全生产情况:包括消防安全、应急管理、不良事件上报、危急值管理、安全用药管理。 2、科室医疗质量检查:包括医护诊疗规范、院内感染管理、手卫生、合理用药、病历书写质量、处方质量等。 3、评审工作督查及其她阶段性、临时性工作完成情况。 4、质量大查房采用专业部门检查与检查组现场提出问题、解决问题的方式。 四、质量大查房(行政查房)要求 1、参加查房部门应熟悉本部门工作考核标准,明确查房目的。 2、查房时采取分工负责、集中反馈形式。各部门负责人提前查房,并将各项工作仔细梳理一遍,找出工作中的亮点、问题与不足。集中反馈由院长或带队班子成员主持。被检查科室也应积极配合,积极反馈医院工作推进中存在的优缺点、科室存在问题等,并认真听取查房人员反馈意见,积极推进工作。 3、每次查房由质控部统一组织,提前通知各部门负责人,被检查科室临时通知。各部门应及时参加,确有原因的,应向院长或主管院长书面请假,否则每缺勤一次,罚款50元。 质量大查房(行政查房)就是促进医院规范化建设的有效手段,希望全院职工积极参与查房活动,对照医院工作要求,找出工作差距,提高执行力,做出更大成绩! X人民医院 二〇一三年八月

院长行政查房预案

Xx医院院长行政查房预案 行政查房是院长带领分管院长、院办公室、医务科、护理部、总务科等职能部门负责人深入临床科室检查工作,通过行政查房现场办公发现问题,解决问题。既是对职能科室管理工作的考核,也是对临床科室工作的指导。行政查房是医院分级管理的有效方法。 一、行政查房的目的 加大监管力度,规范医院管理,确保医疗安全,促进医院发展。 二、行政查房的意义 1、行政查房是医院领导和临床科室沟通交流的有效方式; 2、行政查房是提高科室工作质量,解决科室实际问题的有效途径; 3、行政查房是考核职能科室、科主任、护士长管理水平的有效手段。 三、行政查房的主要内容 1、环境形象:清洁卫生、三区划分、物品陈设、消防安全。 2、人员形象:仪容仪表、语言规范、行为规范、劳动纪律。 3、服务形象:医德医风、服务意识、服务流程、团队精神。

4、质量形象:规章制度、岗位职责、会议传达、工作流程、医疗文件、查对制度、操作规程、消毒隔离、各种登记、文件管理、物品管理等。 四、行政查房的形式 现场抽查病历、处方、门诊登记、各种管理登记本,观看操作、现场抽问、询问病人等多种形式。 五、行政查房的时间 按照等级医院管理要求要求每季度不少于1次。即:每季度首月第一周周二开始每天下午行政查房,从老干部病房开始逐科查房,有事顺延。 六、行政查房的科室 医院所有的科室,包括职能部门。根据实际情况临床科室由院办公室提前通知。 七、行政查房的要求 1、行政查房时将各项工作仔细梳理一遍,关键要找出工作中存在的问题或不足,以便及时纠正,消除医疗或消防隐患,尤其是在平时容易忽视的问题,检查时都要引起高度重视。 2、行政查房中要认真检查,重在“查”字上,不搞形式,不走过场,不留死角,要结合科室工作实际情况,进行客观公正评价和现场指导,对科室取得的成绩应给予充分肯定,对科室存在的问题要认真严肃的指出,不带有情绪,不带偏见,既要解决问题,又要充分调动医务人员的积极性。 3、行政查房后医院领导和职能科室负责人对科室提出

医院行政查房制度.

医院行政查房制度 医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门(科室),对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作,特制定以下制度: 一、组织者:院办公室 二、参加人员:院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。 三、时间:每周五上午10:00 四、形式:统一集中进行,对各部门(科室)的工作进行全面检查,同时走访病房,征求患者的意见。 五、内容 (1)行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排;或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况,由办公室对急需解决的问题进行收纳整理,提交院长审阅后,按照缓急程度来安排查房。 (2)重点查服务,一线服务于病人,后勤服务于一线;其次查制度,流程的建设与落实执行;检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 (3)护理工作检查:急救药械保管使用;护理措施落实情况;护理记录质量;交接班质量;医嘱执行情况;消毒隔离制度;药品、物品保管;优质护理示范服务情况;整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。 (4)行政与服务管理工作检查:劳动纪律、考勤情况;优质服务情况;病区整洁情况;传达院周会精神情况;医务礼仪;病区及科室环境管理;后勤及保障方面;消防设施;医疗废物管理;设备设施定期维护;成本节约。 (5)被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。 (6)相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况,对科室工作进行点评,并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题,由院长当场做出决定,所属职能部门落实办理;需要研究解决的事项,提交院长办公会,讨论决定后形成改进方案,由主管部门执行。 六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作,确保该参加的人员要认真参加。

院长行政查房记录

院长行政查房记录 时间: 2018年1月19日下午2: 00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医

保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科: 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成; 2.抽考医生控感知识回答不熟练; 3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好 4、抽查 5,个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区: 1.抽考医生护士制度情况较好; 2.无门诊病历、无沟通谈话; 3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好; 4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科: 1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好

2.抽考医生护士制度情况较好; 3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格; 3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历; 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 三、满意度测评: 五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总: ICU:88.8五官科: 89 骨科二病区: 91.1 消化、肾内、疼痛科: 90.3

医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度 【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善,不断提高医疗服务质量,规范医疗行为,提高医院综合管理水平,制定本制度。 【范围】适用于院行政查房工作。 【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。 【内容】 1.定义:医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室,对临床科室的医疗、护理、科研、医德医风、劳动纪律、物价政策、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查,听取意见,解决问题的一种现场办公形态,是有效的行政管理手段。 2.组织与实施 2.1行政查房由办公室负责组织和召集,院长或其指定的副院长带队,医务药剂科、护理部、保健科、办公室、院感科、信息科等职能科室参加。 2.2行政查房每月一次,基本固定于每月最后一周星期二上午8:00,如有变动,另行通知。 3.查房形式:采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室,征求患者的意见。 4.查房内容:各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。 4.1检查各科室对医院各项规章制度的执行情况;对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等,是否做到政令畅通,贯彻执行;

4.2检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访,深入到病室、病人床头,详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意,以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况;医疗文书书写情况;危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况; 4.4检查环境卫生及后勤保障情况;主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况; 4.5检查医保政策落实情况及经营状况; 5.查房要求 5.1行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题就地解决;对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2凡在查房中,院领导确定有关职能科室办理的事项,职能科室要积极办理,并将办理结果三天之内以书面材料向分管院长汇报,并报办公室备案。 5.3办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办,并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4办公室负责对检查情况进行整理汇总,报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈,查找问题的根源,提出下一步工作整改措施和意见。 6.罚则 6.1对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50元。 6.2对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20元。 6.3按查房要求需要解决而未按规定时间或要求进行办理的,处责任科室100元罚款。 行政查房记录(护理)

关于行政查房管理制度

关于下发《院长行政查房相关管理规定》的通知 院办 各相关科室、职能部门: 为提高医院行政及医疗管理质量,强化各职能部门管理职责,加强临床科室建设,提高医疗服务水平及院长行政查房质量,特制定《院长行政查房相关管理规定》,现印发给你们,望遵照执行。 附1:院长行政查房相关管理规定 院长行政查房相关管理规定 一、查房时间:每周四下午14:30 约2个小时进行行政检查 二、参加人员:主持人:行政院长或院长办公室主任。参与部门:院长(行政、业务)、经营部、医务科、院办、护理部、总务科等。 三、查房程序: 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况。 2、各职能部门根据职责要求介绍预查情况。 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、行政查房汇总报告内容及要求: 1、概括:在管理与督促指导为出发点,促进基层管理、提升基层服务、带动基层工作效率。每周院长组织行政查房,针对各部门组织工作开展状况,临床及科室存在的问题及需要院领导帮助解决。 2、职能: 院长(主持):负责对行政查房的明确分工布置,问题安排监督落实。 院长办公室:提前通知查房科室准备工作,组织查房工作,做文字记录并整理会议纪要,并对查房中提出的工作要求予以督办。 医务部:分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。质量控制:通报院内感染工作落实状况,并查找医疗质量缺陷。 护理部:就护理工作情况,分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。

经营主任:医疗人员形象,着装衣帽,带证工作情况及服务质量情况分析记录。查看科室物价收费管理情况,出院病人结帐、欠费情况。查房科室大型设备整体情况及使用状态,并对科室计划购置的设备进行分析。医德医风问卷情况和表扬与投诉情况反馈。医疗市场部:开拓医疗市场情况,医保拒付及病人管理情况。总务科:保卫安全、保卫工作职责和落实情况;后勤供应、维修维护、后勤保障情况、环境卫生管理情况。物资领用及对节能降耗工作的分析。网络信息安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。 3、要求:各部门查房后统一到会议室总结,查房记录内容上交院长办公室。总结后的问题对号安排职能部门去及时落实解决。 五、每次院长行政查房后,对职能部门落实情况进行分析跟踪及周行政查房评分。每月查房中发现的问题及反映问题的落实情况进行一次点评;每月底汇总行政查房质量及突出优秀部门给予奖励。(行政查房按周做点评,流动红旗分类:“优秀团队”一组、“卫生先进”一组,月评最优秀的奖励200-500元或礼品作为鼓励。最差的做通报批评或罚款)

院长行政查房记录

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院长行政查房记录 时间:20 年月日 参加人员:检查科室: 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 本次查房汇总如下: 一、共性问题: 2

二、个性问题: 三、满意度测评: 四、科室打分汇总: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以下问题: 一、共性问题: 抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二\个性问题 3

五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。 4

卫生院院长行政查房

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行政查房管理制度 第一章总则 第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境,根据总公司精神,结合我院实际,特制定本制度。 第二条本制度适用于医院全体人员,包括临时、试用和进修人员。 第三条为严格高效实施本制度,真正发挥制度的有效引导、科学规范,医院成立行政查房领导组,具体岗位人员安排如下: 组长:院长 副组长:综合办主任 记录:行政内勤 组员:护理部护士长、医务科主任、市场营销部主任、医委会主任、医师代表、护士代表、客服代表 第四条医师代表、护士代表和客服代表分别从医院全体医师和护士中公开、公平、公正地选举产生,参加定期行政查房;不定期行政查房由其余成员进行。 第五条职责 (一)行政内勤负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录,报告的编制和呈报、公示。 (二)行政查房组员负责行政查房报告的审核,院长或综合办主任负责行政查房报告的审批。 第二章工作内容 第六条行政查房分为定期和不定期两种,其中: (一)定期行政查房是指每周二下午上班、周五上午上班时进行的查房; (二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。

第七条行政查房主要检查的事项包括:室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。 具体要求参照第三章及医院有关规定执行。 第八条行政内勤应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别在〖行政查房奖惩记录表〗、〖行政查房建议记录表〗中进行详细记录,并于每周末编制本周行政查房报告,报领导组成员审核审批后,在公司范围内公示。 第九条行政查房中发现需要整改的问题,责任人应及时按要求进行整改,监管人和部门负责人应对整改情况进行跟进、监督、控制。 第十条行政查房中收到的建议,行政查房小组及时进行分析、研究和办理,并对办理结果反馈给建议人后,由其签字确认。 第十一条行政查房要和现场办公结合起来,凡能立即解决的问题应立即解决,对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究,责成有关部门或责任人限期解决。 行政内勤应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。 第三章行政查房项目 第十二条室内或责任区域内卫生,具体要求如下: (一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁,无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等; (二)病人使用过的设备设施应及时清洁,保证时时净、人人新; (三)各部门或科室的屏风、办公桌应擦抹洁净,玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。 第十三条物品和设备摆放,具体要求如下: (一)各诊疗科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”; (二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置; (三)各部门物品的摆放应整齐有序; (四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件

院长行政查房记录精编版

院长行政查房记录 时间:2014年2月19日下午2:00 参加人员: 检查科室:五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容: 1.药品使用、微生物送检情况 2.电子病历管理、书写情况 3.健康教育、患者安全管理 4.无菌药品、医疗废弃物管理 5.手卫生依从性调查 6.参保病人住院管理 7.环境卫生情况 8.医疗设备运行情况及维护记录 9.满意度测评 10.基础护理、安全护理、优质护理 检查方式:听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改 记录: 摄影: 本次查房汇总如下: 本次行政查房,各科室无不合理用药现象,病区能正确标识医保及新农合病人,医疗设备运行正常,维护记录完善,但仍存在以

下问题: 一、共性问题:抗菌药物使用率普遍偏高,且无微生物送检。 二、个性问题: 五官科:1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成;2.抽考医生控感知识回答不熟练;3.查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。 骨科二病区:1.抽考医生护士制度情况较好;2.无门诊病历、无沟通谈话;3.抽查五个参保病人,基本符合一包管理要求,医生在次均费用控制方面做的较好;4.查五位住院病人,健康教育合格、基础护理合格,抽考腕带使用规定能熟练掌握。 消化、肾内、疼痛科:1、查五位住院病人,知晓床位护士、用药知识,对服务满意,安全管理措施落实较好2.抽考医生护士制度情况较好;3、主治医师查房内容与首程一致,无门诊病历,病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人,基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格;3、主治医师查房和记录都是自己,无门诊病历;4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中,下发的有关医保文件未能统一存放,元月份次均费用超标。 针对以上存在问题,现场要求科室立即制定整改措施,并整改到位。

医院院长行政查房制度

医院院长行政查房制度 院长行政查房是院长带领行政职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种重要管理形式。为进一步深化医院管理年活动,加强科室规范化管理,促进科室管理、医疗服务质量再上新台阶,从而全面提升医院各项工作管理水平,特制定本制度。 一、行政查房的目的:通过定期对全院各科室进行行政查房,全面检查医疗护理质量、医德医风、规章制度执行、收费情况等工作,并听取意见,解决问题,促进科室规范化管理,提升医院各项工作管理水平。 二、参加行政查房组成人员:由正副院长带队,办公室、纪律监督小组、医教科、护理部、院感科、设备科、后勤保卫科负责人和抽调有关人员参加。 三、行政查房查看内容:主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫;医疗核心制度、知情同意(医患沟通)、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险(新农合、高州城镇医保、茂名城镇医保)、合理规范用药、专科收治病人管理;护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等;设备使用与管理等。同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。 四、行政查房分组情况及分工: (一)行政管理组: 主要检查科室行政管理、劳动纪律、仪表着装,文明用语、服务态度、医德医风、规章制度落实情况等。 (二)后勤保卫组: 主要检查科室环境卫生、水电管理、安全保卫、物资供应和管理、用餐问题、设备使用与管理、维修保障等。 (三)医疗组: 主要检查科室首诊负责制度、三极查房制度、会诊制度、疑难危重死亡病例讨论制度、术前讨论制度、医患沟通制度、知情告知制度等核心制度的

医院行政查房

医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

1.医院行政查房:由院长或分管院长主持,护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房,听取科室对护理工作的意见,提出护理工作要求。 2.护理管理查房:由护理部主任或科护士长主持,护士长及相关人 员参加,对护理管理工作、疑难问题进行现场查房,通过查、看、问、听了解情况,进行讨论分析,达成共识、统一规范,与相关部门协调,解决问题。 3.护理质量查房:由护理部组织,科护士长及护士长代表参加,定 期进行逐科、逐项检查,内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况,针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房:由护理教学管理人员主持,护士长、带教老师、 实习生、进修生参加,检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况,评价教学效果。 5.科护士长查房:各大片科护士长每日巡视片内护理单元,了解片 内临床工作信息,协调医、护、患关系,检查临床护理工作,指导急、危、重患者抢救,提高临床护理质量。 6.护士长查房:每日不少于3次,深入病房,听取患者意见,对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房:每日由两位总值班护士长,负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理,如:随机查房,检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况,解决护理问题,指导危重患者的抢救等,确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房:由护理部组织,科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况,了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法,对临床患者进行查房,目的是解决临床护理工作中的专业问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。

最新整理行政查房评分表学习资料

医院行政查房情况医疗片评分表科室:日期:医疗片得分(总分60.5): 注:内科三级查房5分外科手术审批制度5分

检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 医疗片检查人:

科室:日期:护理片得分(总分30分): 注: 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 护理片检查人:

科室:日期:行政片得分(总分9.5分): 注: 病人问卷调查结果现场发放病人问卷调查综合满意度 检查发现的存在问题: 解决办法: 科室反映的问题: 解决办法: 行政片检查人:

院长查房制度 2010-08-29 10:34 一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由院办负责通知,参加人员一般由行政副院长,院办、党办、护理部、后勤科室、药械科、保卫科主任组成,参加行政查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安排部署准备工作。 三、行政查房采取如下四种方式: ㈠集中听取科主任、护士长的近期工作汇报,时间为10分钟; ㈡分组现场检查; ㈢检查各种记录或原始资料; ㈣随机抽查,抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。 四、行政查房分组情况及检查内容: ㈠党办、院办组: 主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括: 1、会议传达、执行情况; 2、各种记录; 3、制度落实情况; 4、管理措施; 5、医德医风、服务态度、“红包”问题; 6、考勤管理情况; 7、病人意见。 ㈡后勤保卫组: 1、电脑系统运行情况; 2、物资管理; 3、环境卫生; 4、水、电、灯、空调、风扇等管理; 5、维修问题; 6、安全保卫、消防情况; 7、药械供应和维修情况; 8、医务人员及病人用餐问题。 五、行政查房的程序: 先集中听取科室整体工作汇报,然后分组对口检查,检查完以后再汇总、反馈。 六、行政查房的重点: 管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。 七、行政查房工作由院办牵头组织,必要时提前通知被查科室,做好行政查房前的准备工作。 八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。 二郎庙乡卫生院 2010年1月

院长行政查房制度

院长行政查房制度 行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容,是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1.医院行政查房由院长主持,院办公室负责召集,并通知查房地点和内容。参加人员有:副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、被查科室主任、护士长及有关医务人员;行政查房与业务查房交替每两周一次,具体时间由院办公室统一安排。 2.医院行政查房由院长根椐医院工作的实际情况随时指定院办公室对查房的内容进行安排;或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况,由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理,提交院长审阅后,按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3.被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报,相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评,并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题,由院长当场做出决定,所属职能部门落实办理,需要研究解决的事项,提交院长办公会,讨论决定后由主管部门执行。 4.院办公室要做好行政查房的文字记录,并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项,由院办公室向有关职能部门下发督办书,负责督促、催办决定事项的执行和落实情况,并将处理结果及时向院长汇报。 5.主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项,不得以任何原因推诿或延误事项的执行;在指定时间内未完成决定事项所要求的内容,将视情节追究相关部门和人员责任,并根据情况与科室考核挂钩。 6.参加行政查房的人员必须衣帽整齐,配戴胸牌;查房期间应遵守劳动纪律,中途不得擅自离开;因故不能参加查房者,应向院办公室主任请假,同时要安排科室副职或其他人员参加。

浅谈医院院长行政查房

浅谈医院院长行政查房 院长行政查房是院长深入科室调查研究最基本、最直接、最有效的方法之一,也是院长发现问题、解决问题的有效途径。我院在实行院长行政查房的20余年中,通过不断摸索,取得了一些实效。现介绍如下: 1、院长行政查房的方式 我院院长行政查房是院长针对医院管理工作而进行的查房,每周1次,固定在周四下午,遇特殊情况,随时调整,固定时间与随时安排相结合。在查房前1周,由院长办公室和相关的职能处室或大科商定被查房科室,一般将近期出现问题较多的、急需医院支持的、医院准备整改的科室作为首选对象,并确定参加人员,参加人员为院领导、职能处室领导、大科主任、被查科室主任、护士长。查房一般是以轮流的方法进行排序,临床科室、医技科室、行政后勤科室,根据实际需要交叉进行。 2、院长行政查房的意义和作用 2.1院长深入基层方法之一院长查房一方面要听取科室的工作汇报,对临床、医技科室的科室管理,医、教、研、人才培养等方面情况和水平有一个基本掌握,对行政后勤部门的工作完成情况和工作效率有一个基本评价;另一方面,院长在查房前,对科室的工作和存在的问题已有了初步的调查和了解。两个方面结合起来,对科室的情况就有了一个比较完整的认识和了解,为院长对科室工作进行指导和决策起

到一定的作用。 2.2及时解决重点、难点问题院长查房除按一般排序进行,还常常遇到医院某一项工作或某一部门出现亟待解决的突出问题,如建立心脏科绿色通道是我院多年的愿望,因种种原因未能实现。医院在引进心脏科专业人才后,及时招集各相关科室,在心脏科进行了~次大查房,综合协调当场拍板。终于解决了多年未完成的难题。 2.3协调不同科室间的工作和关系协调工作是院长查房过程中最常遇到的问题。临床科室和医技科室的协调。医疗科室和行政后勤科室间的协调及本系统科室问的协调等都会碰到。如临床科室间床位借用和调整问题,医技科室检查单、化验单丢失问题,后勤维修和保障的及时性问题等。通过协调。加强了对不同部门工作性质的了解,促进了相互理解和支持。 2.4改进工作和提高工作效率通过院长查房,在了解科室多方面情况的同时。也发现科室在管理、专科发展、工作成效等方面的差距,这为科室的发展提供了努力的方向。另一方面。通过查房,不仅对临床科室、医技科室工作的考核,也对职能科室工作的考核,起到科室问互相监督的作用,存在的问题会一目了然。从而促使改进工作。由于加强了查房决定事项的限期落实和督办,减少和避免了工作的拖拉,大大地提高了工作效率。 2.5沟通院领导和各级人员之间的感情以调动职工的积极性院长查房实质上也是深入基层进行调查研究的过程。

医院管理规定

第一部分:医院行政管理制度 院长办公会议制度 一、院长办公会由院长主持,竖月的第一个周一下午4:00开始召开。 二、医院所有部门领导及大科室主任、护士长等参加会议,可根据会议内容,由主持人确定其它有关人员参加会议。 三、院长办公会主要内容:传达董事会及总院领导指示精神,由部门主任简要总结上月工作,代表医院布置下月工作要点,院长加以点评确定。 四、院办公室主任负责会议记录,并整理成纪要,由院长审定后印发至部门领导。 五、院长办公会研究决定工作,由部门主任负责组织相关科室实施,院长办公室负责督查落实情况,及时向院长汇报。 医院周会制度 一、医院周会由院长或院长委托有关职能部门主任主持,每周一上午10:00—12:00召开。 二、医院周会由各部门正副主任参加,可根据会议内容,由主持人确定其它有关人员参加。 三、周会主要内容:传达董事会及总院指示精神;总结本周工作;布置下周任务。 四、院办主任做记录,负责整理,必要时打印,呈院长审定后下发。 五、周会研究决定的工作,由各主管部门负责与相关科室组织实施。院办公室负责督查落实情况,并及时向院长汇报。

院管会会议制度 一、院管会会议由院管会召集人主持,原则上每周一上午8:30—10:00召开。 二、院管会会议由院管会成员参加,可根据会议内容,由召集人指定其他相关人员参加。 三、院管会会议主要内容:传达董事会及总院指示精神,总结本周主要工作,确定下周全 院工作要点。 四、院办主任做记录,负责整理,呈院长审定后下发院管会成员。 医院总值班制度 一、院总值班在非办公时间代替院长行使职权,负责处理医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知、签收文件等。 二、现场解决值班期间发生的问题,遇重大问题无法解决时,要立即向分管院长汇报。 三、坚守岗位,手机随身携带,保证接听及时,做好值班记录,于次日上午在早会上交班,简要通报值班情况,做好交接工作(包括值班记录,手机、值班钥匙等值班用品)。 四、院总值班在保安陪同下,每班至少对全院进行巡视二次,重点是病房、急诊、全院电源、供氧中心、药库、医技科室重要设备、消防等,保障医院安全。检查值班人员在岗情况,跟进危急重症的救治,遇有问题,及时抽调人员组织解决。 五、总值班每晚23:00前值班地点以急诊科为主,无特殊情况不能离开急诊科。 六、总值班有权组织人员集中力量解决临时发生的问题,有权调用医院机动车辆。 七、院总值班表由院办负责排班打印,参加值班人员注意值班时间,按时接班。总值班排班、值班记录汇总(需次日处理的问题)等工作由办公室负责,将值班时发现的须处理的工作制表交分管院长及执行院长签署意见后交办公室督办。 九、医院规定:影像科、功能科、检验科、急诊科、急诊药房、急诊收费等部门夜班人员

院长行政查房记录汇总范文.docx

院长行政查房记录汇总范文 目前病理科目面临的问题: 1.病理科人手紧缺:按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师6名(助理1人),外出进修1名,技术员4名,随着近些年病例量的逐步增多,人员近两年来基本是超负荷运转,加班加点已经成为正常现象,才能基本保证目前的常规病理按时完成,一旦申请新的项目成功,以目前的人员配备,无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师1-2名(本科或以上),病理技术员2名(大专及以上) 2.病理科办公条件差、设备老化明显:目前病理科的面积,配备均与三甲标准存在差距,办公条件也相对艰苦。病理科面积严重不足,按照三甲标准,病理科至少500平方米,但我们现在面积较小;而且病理布局、分配不合理,对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。 对于现在现代化医院,病理科完全落后于同级医院,申请医院给予支持,升级系统,网上办公,使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告,及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面,尤其是包埋和染色环节,基本上都是靠人力手动完成,这本身已经大大落后于省内同级医

院病理科,加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题,对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备,购买自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机,自动脱水机。 3.新项目开展计划滞后:目前我们作为一家三甲医院,仅有常规H-E切片,免疫组化,部分特殊染色以及细胞学,而作为三甲医院必备的一些项目,如分子病理学一直未能开展,新项目的无法开展,大大制约着病理科的前进和发展,只靠着H-E诊断,不仅存在着局限性,而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得无能为力,这就削弱了病理和临床之间的联系。 4.病理科通风条件差,气味大:到目前为止,我科一直使用的都是传统的福尔马林,医生取材气味大,严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院领导可以考虑, 1. 仪器耗材方面的调整和优惠,有利于我们开展新的项目; 2. 增加外出参加病理会议的额度,有利于我们的理论知识的学习和沟通。 3. 部分办公设施的更换。

医院行政查房 (2)

1.医院行政查房:由院长或分管院长主持,护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房,听取科室对护理工作的意见,提出护理工作要求。 2.护理管理查房:由护理部主任或科护士长主持,护士长及相关人 员参加,对护理管理工作、疑难问题进行现场查房,通过查、看、问、听了解情况,进行讨论分析,达成共识、统一规范,与相关部门协调,解决问题。 3.护理质量查房:由护理部组织,科护士长及护士长代表参加,定 期进行逐科、逐项检查,内容包括:护士长管理、患者管理、病 区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况,针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房:由护理教学管理人员主持,护士长、带教老师、 实习生、进修生参加,检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况,评价教学效果。 5.科护士长查房:各大片科护士长每日巡视片内护理单元,了解片 内临床工作信息,协调医、护、患关系,检查临床护理工作,指导急、危、重患者抢救,提高临床护理质量。 6.护士长查房:每日不少于3次,深入病房,听取患者意见,对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房:每日由两位总值班护士长,负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理,如:随机查房,检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况,解决护理问题,指导危重患者的抢救等,确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房:由护理部组织,科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况,了解护理工作信息。 (二)业务查房

院长负责制

院长负责制 1.在上级主管部门和妥甸镇党委政府领导下,根据党的方针,政策全面负责领导医院的工作,包括医疗,教学,预防,保健,人事,财务和总务等工作。 2.领导制定本院工作计划,组织实施,定期检查,总结,并向上级部门汇报。 3.负责组织检查医疗护理工作,定期深入门诊病房,并采取积极有效措施,不断提高医疗质量。 4.负责对辖区内村级卫生组织和个体开业医生的管理和指导,并负责业务培训。 5.在当地政府和上级卫生行政部门领导下,协助政府制定卫生初级保健规划,对社区有关行业实行卫生监督管理。 6.负责组织检查本院所在社区的医疗管理和预防保健工作。 7.教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德,改进医疗作风和工作作风,改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行,严防差错事故的发生。 8.根据国家人事制度,组织领导医院工作人员的聘用,奖惩,调动及提升等工作。 9.加强对后勤工作的领导,审查物资供应计划,检查

督促财务收入支出,关心职工生活。 10.及时研究处理人民群众对医院工作的意见。 领导干部深入科室制度 1.院领导必须坚持经常深入科室,调查研究,检查党的卫生工作方针和相关政策法规的贯彻、落实、执行情况,认真总结经验,抓好典型、及时推广。 2.院领导每月至少深入各科室1次,带领有关人员全面检查医院各项规章制度的执行情况,征求病人和工作人员意见,发现问题及时解决。 3.业务副院长至少应有1/4时间参加业务实践。如查房、参加重危病员的抢救、疑难病例的会诊及各类学术活动,不断提高医疗质量和科学管理水平。 院长行政查房制度 一、行政查房由院长带领,各职能科室负责人参加。由院办公室安排并组织实施。 二、行政查房每月一次,基本固定于每月第一周星期二上午,如有变动,另行通知。 三、查房重点内容: 1.危、重病人抢救治疗情况; 2.医疗质量核心制度执行情况和查房质量;

院长行政查房方案

院长行政查房方案(二) 一、总则 1、定义 院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程,是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经,也是对职能科室工作的考核。 2、院长行政查房的目的 发现问题解决问题改进提高 3、院长行政查房的原则 (1) 实事求是原则 (2) PDCA原则 二、院长行政查房制度 1、院长行政查房的方法 院长主题查房是把相关的科室组合,按不同的医疗主题进行每周查房,每周进行一个主题查房内容,一个月为一周期。 2、时间与地点 每周二下午3点整在五楼会议室进行院长行政查房,如遇特殊情况根据实际通知为准。 2、行政查房的主题 (1) 质量周(第1周) (2) 安全周(第2周) (3) 运营周(第3周)

(4) 改进周(第4周) 3、临床科室组合 以3-4个科室组合为宜,选择的科室的运作有可比性,功能接近,问题接近,能集中反映和解决类似的问题。 4、汇报形式 (1) 查房主持人设立行政查房主持人,负责统筹查房的相关事宜及查房流程。 (2) 科室幻灯报告每科室要求制作约10分钟的幻灯,内容参照科室汇报情况,并于查房当天上午以OA交到查房主持人处。 (3) 职能部门检查表相关职能科室要求在查房当天早上11点前把检查情况以OA交到查房主持人处,查房主持人汇总至《职能部门检查表》,查房时以幻灯形式放出。 三、院长行政查房流程(120min) 1、回顾上次科室查房的问题与解决情况 (10min) 2、科室汇报近期情况(40min) 科室汇报幻灯应包括以下内容: (1)质量周:科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题 (2)安全周:科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题 (3)运营周:科室运营中的亮点及问题 (4)改进周:科室对目前问题解决的设想 3、职能科室汇报检查情况及意见(60min) 具体按以下顺序及内容进行。

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