026-029苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂

苓桂术甘汤合枳术汤加味治疗胃下垂

胃下垂是指站立位时胃全部（包括胃大弯胃小弯）下降至不正常位置，并伴有胃张力低、蠕动明显减弱的一种功能性疾病。轻者临床表现不明显，较重者上腹不适或疼痛，食后尤甚，纳差、恶心、嗳气，大便不调，腹部有坠重感，胀痛以立位较重，卧位时减轻或消失，劳累加重。久病后可见形体消瘦、心烦失眠、气短自汗等表现。腹部膨胀、张力极弱，常有振水声，舌淡或淡暗、脉沉缓或沉弱无力。

于氏对胃下垂的治疗也很有特色，兹介绍如下：

1.定病证多属“痰饮”胃胀、胃痞

辨病因总由“中虚”气滞、水停

胃下垂的临床表现，主要是脘腹胀满、疼痛，饮食不化，腹部重坠，胃有振水声。一般认为，从胃下垂的症状表现来说，其应属“胃胀”、“胃痞”等病证的范畴。而于氏根据本病的主证，结合多数患者常有胃内液体潴流、排空迟缓、张力低下、胃有水击声的表现，独辟溪径，认为胃下垂当属中虚不运、饮停中焦的“痰饮”病。

考《金匮要略. 痰饮咳嗽病脉证并治》篇云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，......。”《水气病脉证病治》篇又云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，......。”从仲景原文的描述来看，痰饮病的临床表现不仅有心下胀满、痞塞的感觉，而且还有胃有水击声、形体消瘦等症状，更符合胃下垂的临床实际。从祖国医学“痰饮”及胃胀、胃痞的概念去认识现代医学的胃下垂，较之单纯以“胃胀”、“胃痞”立论则更为确切。因此，于氏强调，辨识胃下垂，关键要抓住“痰饮”二字。

中医认为，脾升胃降，脾气升清，才能使包括胃腑在内的内脏不至下垂。所以脾胃虚弱，中气下陷，升举无力，即会发生胃下垂。由于饮食失节、七情内伤、劳倦过度及久病虚弱脾胃虚损，

均可致使中气不足、运化无力。而中气不足，一则水谷精微化生无源，肌失所养，脏气虚衰，筋脉弛缓不收，升举无力，形成胃腑下垂；二则气机阻滞，纳运失职，谷反为滞，水反为湿，导致脘腹胀满、痞塞，水停心下。

总之，胃下垂属本虚标实之证，其本在于中气不足、升降无力，其标在于气机阻滞、湿滞痰饮。

2.立治法贵在“补中”行气、化饮

遣方药当选“枳术”、苓桂术甘

胃下垂既以“中气不足，气滞、水停”立论，故以“补中益气助运、温阳行气化饮”为治疗原则。据此，于氏治疗胃下垂，选用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。

处方：茯苓15g桂枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g 党参12g柴胡10g升麻6g半夏10g陈皮10g香附10g炒麦芽15g 方义：苓桂术甘汤是仲景按“病痰饮者，当以温药和之”的原则组成的治疗脾胃气虚、饮停中焦、清气不升、痰饮阻滞之“痰饮”病证的专方。枳术汤则是仲景遵《素问.阴阳应象大论》之“中满者，泻之于内”组成的治疗“气分病”心下痞塞、胀满、胃有振水声的专方。术、苓、草相配，健脾利水，苓、桂相伍，通阳利水；枳、术相合，健脾利湿、行气散结，现代研究枳壳对胃肠运动有兴奋和促进作用，可使胃肠平滑肌收缩、节律而有力。由于胃下垂的病本是中气不足、气虚下陷，故又加黄芪、党参、柴胡、升麻益气升提以治本。半夏、陈皮降气和胃、化饮止呕。香附理气和胃，使气行则水行。炒麦芽消积导滞。全方共奏健脾益气、温阳化饮、升清降浊之功，故服后其效甚佳。

常见加减：胃下垂的主证虽与中气不足，脾失健运，气滞中焦或水停中脘有关。但由于本病病程缠绵，兼证较多，证型错综复杂，往往是本虚标实或寒热夹杂。因此，于氏临床上也注意随证灵活加减。如兼畏寒、肢冷而脾胃阳虚者,在基本处方桂枝的基础上加干姜10g、川椒10g温中、助阳、散寒；伴形瘦、口干、便结而脾胃阴虚者，加沙参12g、麦冬12g、石斛10g、枳实10g

养阴、润燥、清热；有口苦、舌红、苔黄腻而湿郁化热者，加薏苡仁20g、黄连6g化湿、清热；属病程较长、气虚血瘀者，加川芎12g、莪术12g行气活血。

3.典型病例

孟××，男，62岁。1999年6月14日初诊。患者自诉三年来胃脘胀满、疼痛，食后尤甚，恶心嗳气，泛吐清涎，头晕目眩，神疲乏力，大便时结时溏。曾服多种中西药物无效。近来病情逐渐加重，一周前经上消化道钡餐透视检查，诊为胃下垂。刻诊：形体消瘦，少气懒言，胃脘胀闷不适，腹部有坠胀感，有明显的压痛和振水声，恶心嗳气，头晕目眩，舌淡苔白腻、脉沉细无力。此乃胃病久延失治，中气不运，饮停中焦之证。治宜健脾益气、温阳化饮，用苓桂术甘汤合枳术汤加味治之。处方：茯苓15g桂枝10g苍术30g炙草10g枳壳15g黄芪30g党参12g柴胡10g升麻6g半夏10g陈皮10薏苡仁20川芎10g砂仁6g，水煎分二次服。

6月21日复诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷、腹部坠胀大减，神疲乏力、头晕目眩、恶心嗳气也有减轻，纳食增加，大便较前通顺、但仍较稀。上方加白术10g以健脾渗湿。

6月28日三诊：诉说服药7剂，胃脘胀闷不适、腹部坠胀已缓解，振水声消失，余症也大有减轻，大便不稀。仍宗前法，将已经取效的处方改汤为丸，加工蜜丸，重10g，每次1丸，一日3次。

10月18日患者因腰痛来门诊诊治，问及胃下垂服药的情况，诉说服丸药1料，治疗月余，体质明显增强，每日进食一斤，体重也有增加，病已痊愈。

（邓沂张士卿）