牙体牙髓病_考试重点整理
绪论
01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、
病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，
涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病
第一章概述
第一节龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一
种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身
健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程
获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节病因学说
五、Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：
微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下：
龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论
㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
②这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对
坚硬牙表面的附着能力。
③大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合
成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或
中和在牙菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。
㈡食物①食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。
②由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；
反之，蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。
③糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。
④单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大
的食物较糖溶液致龋力强。
㈢宿主①宿主是指宿主对龋病的易感程度。
②宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，
牙的形态与结构，机体的全身状况等。
③只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高的
前提下，龋病才会发生。
㈣时间①龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。
②从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生；从获得性膜附着到菌
斑形成；从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时
间。
③同时，时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上
的时间等。
第三章临床特征和诊断
第一节龋病的病理过程
一、釉质龋：分为：透明带；暗带；损害体部；釉质表面层。
二、牙本质龋：分为：坏死区、细菌侵犯区(感染层)、牙本质脱矿区、高度矿化区(硬化区)、修复性牙本质层。
三、牙骨质龋：常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。
四、脱矿和再矿化
01 在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中脱出称为脱矿。
02 钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面称为再矿化。
这些离子可以来自唾液或合成的再矿化液等，也可以是内源性的，由牙组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积，或者是这些因素的结合。
第二节龋病的临床表现及分类
一、按发病情况和进展速度分类
⒈急性龋多见于儿童或青年人。
病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，
又叫作湿性龋。
牙髓组织来不及形成修复性牙本质，容易产生牙髓病变。
⒉慢性龋一般龋病都属此种类型。
进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，较干硬，又称干性龋。
⒊继发龋龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞
留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成
为致病条件，产生龋病，称继发龋。
继发龋也可因治疗时未将病变组织除净，以后再发展而成。
二、按损害的解剖部位分类(形态学分类)
⒈牙合面(窝沟龋)和平滑面龋
窝沟龋限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。
除窝沟外的牙面发生的龋病损害称平滑面龋，可分为邻面龋和颈部龋。
⒉根面龋在根部牙骨质发生的龋病损害被称作根面龋。
主要发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列；
最常发生于牙根的颊面和舌面。
⒊线形釉质龋
⒋隐匿性龋
三、按病变深度分类
根据病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这一分类方法在临床上最为适用。
第三节诊断及鉴别诊断
一、诊断方法：视诊、探诊、温度刺激试验、X线检查、透照。
二、诊断标准
⒈浅龋浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，但若发生于牙颈部
时，则是牙骨质龋和(或)牙本质龋。
位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。
浅龋位于釉质内，患者一般无主观症状。
⒉中龋龋病进展较快，容易形成龋洞。牙本质软化变色，呈黄褐或深褐色，出
现主观症状。
患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显
著，但刺激去除后症状立即消失。
⒊深龋临床上可见很深的龋洞。位于邻面的以及有些隐匿性龋洞，洞口很小而
病变进展很深。
若洞口开放食物嵌入压迫，使牙髓产生疼痛。遇冷、热和化学刺激时，
产生的疼痛较中龋时更加剧烈。
第四章龋病治疗
龋病治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能。
第一节非手术治疗
非手术治疗主要适用于：
⒈早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者。
⒉早期釉质龋，形成较浅的龋洞，损害表面不承受咀嚼压力，也不在邻面触点
内。
⒊静止龋，致龋的环境已经消失，如牙合面的点隙内的龋损害，由于牙合面磨
耗，已将点隙磨掉；邻面龋由于邻接牙已经拔除，龋损面容易清洁，不再有牙菌斑堆积。
⒋龋病已经造成实质性损害，牙齿形态的完整性被破坏，但在口腔内保留的时
间不长，如将在一年内被恒牙替换的乳牙。
⒌龋病破坏明显，但患龋牙属于无功能的牙，如正畸治疗必须拔除的牙，无咬
合功能的第三磨牙。
一、药物治疗
㈠适应证⒈恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者。⒉乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。⒊静止龋。
㈡常用药物⒈氟化物。⒉硝酸银。
㈢治疗方法⒈暴露病变部位。⒉清洁牙面。⒊隔湿，吹干牙面。⒋涂布药物。
二、再矿化治疗
再矿化治疗是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
㈠再矿化液的组成不同比例的钙、磷、氟
㈡适应证⒈光滑面早期龋，白垩斑或褐斑。⒉龋易感者可作预防用。
㈢治疗方法⒈配制成漱口液。⒉局部应用。
三、窝沟封闭
㈠适应证⒈窝沟可疑龋。⒉牙合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂。
㈡封闭剂树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分
㈢治疗方法清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂
第二节窝洞充填术
一、牙体修复的生物学基础
㈡牙髓牙本质复合体
01 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。
02 牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髓的相应反应。越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。
03 备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
三、窝洞的分类与结构
㈠窝洞的分类
⒈ G.V.Black分类
Ⅰ类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。
Ⅲ类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
⒉按窝洞涉及的牙面数分类
仅限于1个牙面的洞叫单面洞；包括2个牙面的洞叫做双面洞；包括2个以上牙面的洞叫做复杂洞。
㈡窝洞的命名
窝洞的名称以其所在的牙面命名。
切缘I 唇面La 舌面L 颊面B 牙合面O 近中面M 远中面D 腭面P 唇面和颊面F 近中邻牙合面洞MO
㈢窝洞的结构
窝洞是由洞壁、洞角和洞缘组成。
⒈洞壁分为侧壁和髓壁。
侧壁以所在牙面命名。髓壁与洞侧壁垂直，位于洞底，覆盖牙髓。
⒉洞角洞壁相交形成洞角，分线角和点角。
两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。
⒊洞缘洞缘壁与牙面相交形成的线角。
⒋抗力形抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
窝洞的主要抗力形结构包括：
⑴洞深：窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
洞底必须建立在健康牙本质上。
洞深要求在釉牙本质界下0.2～0.5mm。
⑵盒状洞形盒状洞形是窝洞最基本的抗力形。
要求窝洞底平、壁直，点、线角圆钝。
⑶阶梯结构双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。
⑷窝洞外形窝洞的外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
⑸去除无基釉和避免形成无基釉
⑹薄壁弱尖的处理
⒌固位形固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
窝洞的基本固位形结构包括：
⑴侧壁固位侧壁固位是各类窝洞最基本的固位结构。
要求窝洞有足够深度。
⑵倒凹固位在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的
潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。
⑶鸠尾固位多用于双面洞。
外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，
借助于峡部的扣锁作用防止充填修复体从与洞底呈水平
方向的脱位。
⑷梯形固位多用于双面洞。
将邻牙合面的邻面制备成龈方大于牙合方的梯形，防止
充填体垂直方向的脱位。
四、窝洞预备的基本原则
㈠去净龋坏组织⒈硬度标准。⒉着色标准。
㈡保护牙髓组织⒈间断操作，适用锐利器械，并用水冷却。⒉不向髓腔方向加压，特别是制备深窝洞。⒊对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须清楚了解，以防止意外穿髓。
㈢尽量保留健康牙体组织⒈窝洞作最小程度的扩展。⒉窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于牙龈边缘的牙合方。⒊尽量不作预防性扩展。五、窝洞预备的基本步骤
㈠预备洞形
⒈开扩洞口及进入病变区
⒉设计和预备洞的外形
⑴以病变为基础设计。⑵洞缘必须扩展到健康的牙体组织。⑶外形线尽量避开
牙尖和嵴等承受咬合力的部位。⑷外形线呈圆缓曲线。⑸邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。
⒊制备抗力形和固位形
⒋制备洞缘
⒌无痛制洞法
⑴使用锋利器械和正确手法⑵脱敏药物处理⑶局部麻醉⑷化学机械去龋
㈡术区隔离
㈢窝洞消毒
㈣窝洞封闭、衬洞及垫底
⒈窝洞封闭窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细
菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。
窝洞封闭剂主要有洞漆和树脂粘结剂。
⒉衬洞衬洞是在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞
衬剂。
洞衬剂主要有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化锌丁香油酚粘
固剂。
⒊垫底垫底是在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和充填材
料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受
充填压力和咀嚼力的作用。
垫底材料主要有氧化锌丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂
及玻璃离子粘固剂。
临床上，根据余留牙本质的厚度和充填材料的种类选用不同的封闭剂、洞衬剂和(或)垫底材料。
①浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底。
②中等程度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，一般只垫一层磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂。
③深的窝洞，需要做双层垫底。
第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙衬洞，第二层则用磷酸锌粘固剂、聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底。
当洞底接近髓腔，或可疑穿髓首先选择氢氧化钙衬洞，以促进修复性牙本质形成，再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料。
垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，要求底平壁净，留出足够的深度(1.5～
2mm)，使充填体有足够的抗力和固位。
六、银汞合金充填术
㈠适应证
⒈Ⅰ类洞、Ⅱ类洞。
⒉后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。
⒊对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下
前牙邻面洞。
⒋大面积龋损时配合附加固位钉的修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
㈡窝洞预备的要求
符合窝洞预备的总原则
⒈窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。
⒉窝洞要制备成典型的盒状洞形，增加辅助固位形。
⒊洞面角应成直角，不在釉质的侧壁作短斜面。
㈤银汞合金充填
⒈保护牙髓。⒉放置成形片和楔子。⒊填充银汞合金材料。
⒋雕刻成形。⒌调整咬合。⒍打磨抛光。
第三节牙体缺损直接粘结修复术
一、牙体粘结技术原理
㈡粘结的基本原理
⒈釉质的粘结
①釉质的粘结主要采用酸蚀技术。
②酸蚀作用机械清洁釉质表面，增大表面自由能。
③釉质粘结剂作为修复树脂与酸蚀釉质间的中间层，通过粘结剂在微孔中聚合
形成的微机械固位和与修复树脂基质的共聚作用增强修复树脂与釉质的粘结强度。
⒉牙本质的粘结
①一般先用处理剂清洁牙本质表面，使管间牙本质脱矿，胶原纤维的微孔支架
暴露，牙本质小管开放。
②然后，涂布底漆。最后，涂布粘结剂。
③底漆和粘结剂固位后，即与牙本质胶原纤维形成相互扣锁的混合层，内含有
许多微小树脂突。
二、复合树脂修复术
㈠适应证
⒈前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复。
⒉前牙和后牙的Ⅴ类洞的修复。
⒊后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。
⒋形态和色泽异常牙的美容修复。
⒌冠修复前的牙体充填。
⒍大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。
由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。㈡复合树脂修复窝洞的预备
①复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，
以利于材料的填入和与洞壁密合。
②复合树脂可借助于粘结剂与经特殊处理的牙面结合，故洞形预备较银汞合金
修复保守。不直接承受咬合力的部位可适当保留无基釉。
③由于复合树脂的耐磨性较差，Ⅰ、Ⅱ类洞应尽量避免置洞缘于咬合接触处。
④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被
酸蚀，形成更深的微凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，
减少洞缘的微渗漏和变色，使复合树脂由厚变薄，逐渐过渡到正常牙面，以获得更好的美观效果，减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹。
㈢复合树脂修复的基本步骤
⒈色度选择。⒉窝洞预备。⒊牙面处理。⒋放置成形片和楔子。
⒌填充材料。⒍修整外形。
三、玻璃离子水门汀修复术
㈠适应证
⒈牙体缺损的修复，主要用于Ⅲ、Ⅳ类洞和后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力
的洞形及乳牙各类洞的修复。
⒉根面龋的修复。
⒊其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填等。
也可用作衬洞和垫底、窝沟封闭、粘结固定修复体等。
㈡玻璃离子水门汀修复窝洞的预备要点
①玻璃离子水门汀与牙体组织有化学粘结，对固位形的要求可放宽，不必作倒
凹、鸠尾等固位结构，只需去除龋坏牙本质，不作扩展。
②仅在必要时，作附加固位形以增进固位。
③窝洞的点、线角要圆钝，以利于材料的填入。
④由于玻璃离子水门汀脆性大、强度低，故洞缘釉质不作斜面。
㈣操作步骤
⒈牙体预备。⒉牙面处理。⒊涂布底漆和(或)粘结剂。
⒋填充材料。⒌涂隔水剂。⒍修整外形及打磨。
四、玻璃离子水门汀与复合树脂的联合修复
三明治技术，即用玻璃离子水门汀作为基底材料粘结于牙本质，再用复合树脂修复牙体缺损。
第四节牙体严重缺损的修复
一、固位钉牙体修复术
1．适应证：牙髓牙周情况良好，具有足够牙本质厚度的情况：
①牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿。
②龋损范围大难以预备固位形
③全冠修复的银汞合金或树脂核
2.类型：粘固钉，摩擦固位钉，自攻自断螺纹钉
二、嵌体修复术
1.适应证：
①恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞
②恢复牙体高度，产生合适咬合功能
③牙体严重缺损，需要修复以承受大的咀嚼压力
第五节深龋的治疗
一、深龋的治疗原则
㈠停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应
㈡保护牙髓
㈢正确判断牙髓状况
二、深龋的治疗方法
㈠垫底充填多数情况下可一次完成充填治疗，即窝洞预备好后，立即垫底充填。
适应证：适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、
能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
㈡安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。
适应证：一些深龋患者，无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程
中极其敏感。这类病人应先作安抚治疗，待症状消除后再
作进一步处理。
㈢间接盖髓术用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活
牙髓的方法。
适应证：用于软化牙本质不能一次去净，牙髓-牙本质反应能力下
降，无明显主观症状的深龋。
三、深龋的治疗方案
深龋治疗要综合考虑龋病的类型、龋洞内龋坏组织能否完全去净、牙髓的状态等因素，来选择治疗方案。
深龋的治疗方案
龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案
急性龋、慢性龋能正常垫底充填
急性龋、慢性龋能充血安抚→垫底充填
急性龋不能正常间接盖髓→垫底充填
不能充血安抚→间接盖髓→垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓→去净软龋、间接盖髓
→垫底充填
不能充血安抚→间接盖髓→去净软龋、间
接盖髓→垫底充填
第六节并发症及处理
意外穿髓（对髓腔解剖不熟悉，结构变异，操作不当）
充填后疼痛（牙髓性-激发痛，对颌牙接触时疼痛，自发痛
牙周性-咬合痛，自发痛）
充填物折断脱落
牙齿折裂
继发龋
第二篇牙体硬组织非龋性疾病
第五章着色牙和牙发育异常
第一节着色牙（氟牙症，四环素牙）
第二节牙结构异常（釉质发育不全，遗传性牙本质发育不全，先天性梅毒牙）
第三节牙形态异常（过大过小锥形，融合双生结合，畸形中央尖，牙内陷，秞珠）01 畸形中央尖多见于下颌前磨牙，尤以第二前磨牙最多见。
一般均位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起，故称中央尖。
02 畸形中央尖的临床表现
中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见到黑色小点，此点就是髓角，但在此处即使用极细的探针也不能探入。
圆锥形中央尖，萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育。
这种终止发育的根尖呈喇叭形，但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型。
这类牙有正常的活力，牙根可继续发育。
因此，发现畸形中央尖时，应根据不同情况，给予及时相应的处理。
03 畸形中央尖的治疗
(1)对圆钝而无妨碍的中央尖可不作处理。
(2)尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓。
牙刚萌出时若发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。
另一种方法是在适当调整对颌牙的同时，多次少量调磨此尖，这样可避免
中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露
髓。
(3)中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发
育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。
第四节牙数目异常
第五节牙萌出异常
第六章牙外伤（牙震荡，牙脱位，牙折）
第七章牙慢性损伤（磨损，磨牙症，楔状缺损，酸蚀症，牙隐裂，牙根纵裂）
第八章牙本质过敏症
第三篇牙髓病和根尖周病
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
第一节牙髓形态及组织结构
牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。
一、形态学特点：
牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。二、结构特点
㈠细胞⒈成牙本质细胞；⒉成纤维细胞；⒊防御细胞；⒋储备细胞。
㈡细胞间成分⒈胶原纤维；⒉基质及组织液。
第二节牙髓的功能
一、形成功能
初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。
当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。
修复性牙本质即刺激性牙本质。
二、营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
三、感觉功能
牙髓的感觉功能是产生痛觉。
外周粗纤维、外周细纤维。
四、防御功能
㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应
第三节牙髓增龄性变化
牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。
一、体积变化
随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。
二、结构变化
随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。
三、功能变化
随着年龄的增加，牙髓的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。
第四节根尖周组织生理学特点
根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙髓有着明显的不同。
一、牙骨质二、牙周膜三、牙槽骨
第十章病因及发病机制
引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。
第一节细菌因素
一、致病菌：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染。
二、感染途径
㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。
当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细
菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。
㈡牙髓暴露龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂以及治疗不当等均可引起牙髓直接暴露于口腔环境，使细菌直接侵入牙髓。
㈢牙周途径在牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。
这种由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙
髓炎称为逆行性牙髓炎。
㈣血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。
牙髓的血源感染途径即归于引菌作用。
三、致病机制
㈠荚膜、纤毛和胞外小泡㈡内毒素㈢酶㈣代谢产物
四、宿主对细菌感染的反应
㈠炎症反应㈡免疫反应
第二节物理因素
一、创伤：㈠急性创伤㈡慢性创伤
二、温度：㈠备洞产热㈡充填材料和抛光产热
三、电流
四、激光
第三节化学因素
一、充填材料二、酸蚀剂和粘结剂三、消毒药物
第四节免疫因素
第十一章检查和诊断方法
第一节收集病史
收集病史是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤，可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身状况。
一、主诉
主诉的记录应包括患病的部位，主要症状和持续时间。
二、现病史
现病史的询问应围绕主诉的内容展开，包括主要症状、体征、发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素，以及是否作过治疗及其效果如何等。
⒈疼痛的发作方式它主要包括自发痛和激发痛。
自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛，受到某
种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。
⒉疼痛的部位急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在。
急性牙髓炎患者往往不能指出患牙所在，可表现为牵涉性痛的
特点，如上颌患牙引起下颌牙痛。
⒊疼痛的程度疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差
异而有不同的描述。
⒋加重或减轻疼痛的因素
⒌治疗对疼痛的影响
三、系统病史
㈠患病史
患病史的询问应了解以下方面：是否患有心脏病、糖尿病、血压异常、免
疫缺陷、传染病、风湿热、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。
传染性疾病如艾滋病、乙肝或结核。
㈡用药史：对那些药物过敏
㈢其他：是否曾有过出血不止的病史，是否怀孕或是否在月经期。
第二节临床检查
一、牙髓活力温度测验
牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。
正常牙髓对冷、热刺激有一定的耐受阈，对20～50℃的水一般无明显反应，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。
牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。
㈠操作方法
⒈冷诊法待测牙唇(颊)面颈1/3或中1/3处
⒉热诊法将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65℃
左右，立即置于待测牙的唇(颊)面颈1/3或中1/3处。
㈡临床意义
⒈无反应，提示牙髓已坏死。
但在下列情况可出现假阴性反应：
牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前
使用过了止痛药或麻醉剂等。
⒉出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。
⒊产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。
⒋疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎
症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。
此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。
二、牙髓活力电测验
牙髓活力电测验是通过牙髓活力电测验器来测验牙髓神经成分对电刺激的反应。它与牙髓活力温度测验一样，有助于判断牙髓的状态。
㈡临床意义牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。㈣禁忌证牙髓活力电测验禁用于心脏安装有起搏器的患者。
三、咬诊咬诊主要用于检查牙隐裂。
四、染色法染色法也是用来检查牙隐裂。
五、透照法透照法有助于牙隐裂的诊断，还可用于根管口的检查。
六、选择性麻醉选择性麻醉是通过局部麻醉的方法来判定引起疼痛的患牙。
七、试验性备洞试验性备洞是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。试
验性备洞是判断牙髓活力最可靠的检查方法。
该实验只有在其他方法不能判定牙髓活力或不能实施时才考虑八、X线检查 X线检查应作为牙髓病和根尖周病基本的、必需的检查手段而用于每一位患者。
第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断
第一节分类
一、组织病理学分类
在组织病理学上，一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。
对于病变牙髓一直沿用如下分类：
⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收二、临床分类
根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为：
⒈可复性牙髓炎
⒉不可复性牙髓炎⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)
⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎) ⑶逆行性牙髓炎
⒊牙髓坏死
⒋牙髓钙化⑴髓石⑵弥漫性钙化
⒌牙内吸收
三、转归
牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向：
一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。
此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。
二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。
三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。
第三节各型牙髓炎的临床表现和诊断要点
一、可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。
若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。
【临床表现】
⒈症状当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛
反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性
疼痛。
⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。
⑶叩诊反应同正常对照牙（-）。
【诊断要点】
⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。
⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。
⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉不可复性牙髓炎⒊牙本质过敏症
二、不可复性牙髓炎
㈠急性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状⑴自发性阵发性痛⑵夜间痛⑶温度刺激加剧疼痛
⑷疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
⒉检查⑴深龋或深牙周袋。⑵探诊常可引起剧烈疼痛。
⑶温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段
时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。
⑷牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症
的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适。
【诊断要点】
⒈典型的疼痛症状。
⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。
⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关
键。
【鉴别诊断】
⒈三叉神经痛⒉龈乳头炎⒊急性上颌窦炎
㈡慢性牙髓炎
【临床表现】
慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。
患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。
⒈慢性闭锁性牙髓炎
⑴症状无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激
痛病史。
⑵检查①近髓的牙体硬组织疾患。②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后
无肉眼可见的露髓孔。③温度测验迟缓或迟钝。④轻度叩痛（+）或叩诊
不适感（±）
⒉慢性溃疡性牙髓炎
⑴症状多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激
惹患牙时，会产生剧痛。
⑵检查①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。
②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。③温度测验表现为敏感。④一
般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。
⒊慢性增生性牙髓炎
发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。
⑴症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食
物。
⑵检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆
积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息
肉相鉴别。
【诊断要点】
⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。
⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。
⒊温度测验。
⒋叩诊。
【鉴别诊断】
⒈深龋⒉可复性牙髓炎⒊干槽症
㈢残髓炎
发生在经牙髓治疗后的患牙。
【临床表现】
⒈症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度
刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。
⒉检查⑴做过牙髓治疗⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。
⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。⑷用根管器械探查病患根管至深
部时有疼痛。
【诊断要点】
⒈有牙髓治疗史。
⒉有牙髓炎症状表现。
⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。
⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。
㈣逆行性牙髓炎
【临床表现】
⒈症状患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型
的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型
的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。
⒉检查⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。⑵无引发牙髓
炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。
⑷叩痛，叩诊浊音。⑸X线片显示广泛牙周组织破坏
【诊断要点】
⒈患者有长期的牙周炎病史。
⒉近期出现牙髓炎症状。
⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。
⒋患牙有严重的牙周炎表现。
三、牙髓坏死
【临床表现】
⒈症状患牙一般没有自觉症状。
⒉检查⑴有或无牙体、牙周组织疾患。⑵牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去
光泽。⑶牙髓活力测验无反应。⑷叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）。
⑸牙龈无根尖来源的瘘管。⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。【诊断要点】
⒈无自觉症状。
⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。
⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。
四、牙髓钙化
【临床表现】
⒈症状髓石一般并不引起临床症状。
个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一
般与温度刺激无关。
⒉检查⑴X线片显示髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使
原髓腔处的透射区消失。
【诊断要点】
⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。
⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症
状得以消除，方能确诊。
⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。
五、牙内吸收
【临床表现】
⒈症状一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。
少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。
⒉检查⑴牙冠呈现为粉红色。
⑵患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。
⑶叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（±）。
⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收
处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。
【诊断要点】
⒈X线片的表现作为主要依据。
⒉病史和临床表现作为参考。
第十三章根尖周病的临床表现及诊断
第一节急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
【临床病理】
01 急性浆液性根尖周炎又称为急性根尖周炎的浆液期，是根尖周炎发生的初期。
主要病理表现为根尖部牙周膜内血管扩张、出血，渗出物以血浆为主，局部组织呈现水肿，随即有多形核白细胞浸润。
此刻的根尖部牙骨质及其周围的牙槽骨尚无明显变化。
02 急性浆液性根尖周炎的临床过程往往很短，如果细菌毒力强，机体抵抗力弱，
局部引流不畅，则很快发展为化脓性炎症；
反之，如果细菌毒力弱，机体抵抗力较强，炎症渗出又得到了引流，则可转为慢性根尖周炎。
【临床表现】
⒈症状主要为患牙咬合痛。这是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。
初期只有不舒服，一般无自发痛。
当病变继续发展，出现自发性、持续性的钝痛。
由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患
牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。
⒉检查⑴患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。
⑵牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有
反应，甚至出现疼痛。
⑶叩痛（+）～（++），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明
显异常。
⑷患牙可有Ⅰ°松动。
⑸X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。
【诊断要点】
⒈患牙典型的咬合疼痛症状。
⒉对叩诊和扪诊的反应。
⒊对牙髓活力测验的反应并结合患者的年龄，患牙所具有的牙髓病史、外伤史
以及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。
二、急性化脓性根尖周炎
【临床病理】
01 急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而来
的，也可由慢性根尖周炎转化而来。
此阶段通常称作急性牙槽脓肿或急性根尖脓肿。
02 积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出：
⒈通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（最常见）
⑴穿通骨壁突破粘膜⑵穿通骨壁突破皮肤
⑶突破上颌窦壁⑷突破鼻底粘膜
⒉通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（损伤最小）
⒊通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（损伤最大）
【临床表现】
在急性化脓性根尖周炎的病理过程中，依脓液相对集聚区域的不同，临床上亦分别表现为各具特点的三个阶段，
即：根尖脓肿、骨膜下脓肿，以及粘膜下脓肿。
⒈根尖脓肿
⑴症状患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛，不敢对牙合。
⑵检查①患牙叩痛（++）～（+++），松动Ⅱ°～Ⅲ°。
②根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。
③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。
⒉骨膜下脓肿
⑴症状疼痛达到最高峰，病期多已三五日，患者感到极端痛苦。患牙更觉浮起、
松动，疼痛难忍。
还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。
⑵检查①患者痛苦面容，精神疲惫。
体温可有升高，约38℃左右。末梢白细胞计数多在1.0万～1.2万/mm。
患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。
②患牙叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，有明显的压痛，扪诊深部有
波动感。
③严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压
痛，致使面容改变。
⒊粘膜下脓肿
⑴症状由于粘膜下组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发性
胀痛及咬合痛也随之减轻。
全身症状缓解。
⑵检查①患牙叩痛（+）～（++），松动度Ⅰ°。
②根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓
肿较表浅而易破溃。
【诊断要点】
01 主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分
辨患牙所处的炎症阶段。
02 急性根尖周炎时，X线片上看不出根尖部有明显改变，
而慢性根尖周炎急性发作时，则从X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。
【鉴别诊断】
急性牙周脓肿
第二节慢性根尖周炎
01 慢性根尖周炎是指因根管内长期存在感染及病源刺激物而导致的根尖周围组
织呈现慢性炎症反应，
表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
02 慢性根尖周炎一般没有明显的疼痛症状，病变类型可有根尖周肉芽肿、慢性根
尖脓肿，根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。
【临床病理】
01 根尖周肉芽肿
02 慢性根尖脓肿
03 根尖周囊肿
04 根尖周致密性骨炎
【临床表现】
⒈症状一般无明显的自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙
龈起脓包而就诊者。
多可追问出患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史。
⒉检查⑴患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。
⑵牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。
⑶患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。
⑷有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口。
⑸根尖周囊肿的大小不定，可由豌豆大到鸡蛋大。
⑹X线检查显示出患牙根尖区骨质变化的影像。不同类型的慢性根尖周炎
在X线片上各有特点：
①根尖周肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围
骨质正常或稍显致密，透影区范围较小，直径一般不超过1cm。
②慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏
松而呈云雾状。
③较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以
区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并
有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。
④根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无
透射区，多在下颌后牙发现。
【诊断要点】
⒈患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像是为确诊的关键依据。
⒉患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要的参考。
⒊病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。
第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
第一节治疗原则和治疗计划
一、治疗原则
牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙。
㈠保存活髓
牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，应注意保存活髓，维护牙髓的功能，尤其是牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙。㈡保存患牙
对患有牙髓病而不能保存活髓的牙，应去除病变牙髓，保存患牙，维护咀嚼功能。失去活髓后，牙体硬组织的营养代谢仅由牙周组织供给。
二、治疗计划
治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与邻近解剖结构的关系，患者的全身健康状况、依从性和就诊时机，以及医护人员的经验、医疗设备和器械等。㈠治疗程序
牙髓病和根尖周病的治疗首先应缓解疼痛并去除感染物，一旦患牙的急性症状得到控制，则要对患者进行全面检查和常规治疗。
通常按以下程序进行：
⒈控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛；
⒉完成主诉患牙的牙髓治疗；
⒊拔除无保留价值的患牙；
⒋治疗其他龋患牙；
⒌治疗其他牙髓病患牙，进行根管治疗失败后的再处理；
⒍牙周治疗；
⒎修复治疗。
根据患牙条件和患者的健康情况、职业及经济能力可以调整治疗程序，特别要重视主诉患牙的治疗。
㈡术前谈话
在治疗前，医护人员应向患者说明治疗方法，让患者了解治疗的程序、预后和其他相关情况，从而避免患者在治疗中出现紧张、恐惧或不合作等不良情绪，减轻患者的担忧和误解，使患者同意治疗计划。
治疗前要告知患者：
⒈牙髓治疗通常成功率较高，但也存在失败的可能性，其预后与患者的个
体差异有关。
⒉术后可能出现短暂不适或轻度疼痛，偶有剧痛。必要时可服用消炎、止
痛药缓解症状。
⒊保存活髓治疗中，如有自发痛、夜间痛等急性牙髓炎症状应立即复诊，
以调整治疗计划及治疗方法。
第二节病例选择
一、患者状态
㈠生理状态⒈年龄⒉健康状况
㈡心理状态⒈恐惧⒉焦虑⒊心理性疼痛
二、患牙的状态
㈠牙的状态⒈牙长度异常⒉根管形态异常⒊根管数目异常⒋髓腔钙化
⒌牙根吸收
㈡牙的位置⒈治疗的可操作性⒉邻近的组织结构
㈢可修复性
㈣牙周状况
㈤既往治疗情况
㈥保留价值
第三节感染控制
一、术区的隔离㈠棉卷隔离法㈡橡皮障隔离法
二、手机、牙髓治疗器械的清洁、消毒和灭菌处理㈠手机
㈡牙髓治疗器械
三、器械的清洗、消毒和灭菌方法㈠清洗㈡消毒㈢灭菌
四、灭菌程序的监测㈠工艺监测㈡化学监测㈢生物监测
五、基本防护措施㈠医护人员的个人防护
㈡患者的防护㈢工作环境的防护
第四节疼痛的控制
一、局部麻醉法
㈠常用的麻醉方法
⒈局部浸润麻醉⒉阻滞麻醉⒊牙周韧带内注射
⒋牙髓内注射⒌骨内注射和中隔内注射
二、失活法
失活法是用化学药物制剂封于牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的方法。
㈠常用失活剂及性能
⒈多聚甲醛多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，
引起血运障碍而使牙髓坏死。
其凝固蛋白的作用，能使坏死牙髓组织无菌性干化。
多聚甲醛作用缓和，封药时间为2周左右。
⒉金属砷金属砷与牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血栓塞而
失活。金属砷作用缓慢。恒牙封药为5～7天，乳牙封药为2～4天。
⒊亚砷酸(三氧化二砷) ①一般封药24～48小时，可以达到去除冠髓时无痛的效
果，但亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时
间过长，可以通过根尖孔，破坏根尖周组织。
②根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活，因其
血运极丰富，药物作用扩散快，容易达到根尖周组织，
引起化学性根尖周炎，并影响牙根尖部的继续发育。
㈡操作步骤
⒈封失活剂前，向患者说明封药的目的和药物的作用时间，按患者可能的复诊
时间选择失活剂。
⒉清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以锐利挖匙或球钻使牙髓暴
露。
⒊隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴暴露的牙髓组织。
不可加压将失活剂压进髓腔内，以免失活过程中发生剧痛。
如果穿髓孔出血多，可用浸有酚或肾上腺素的小棉球压入窝洞中片刻，止血后再放入失活剂。
⒋用氧化锌丁香油粘固剂封闭窝洞。
封粘固剂时，要注意不能推动失活剂；邻面的龋洞更要注意，若将失活剂移位并接触牙龈，会损伤牙龈甚至牙槽骨，造成极为不良的后果。
第十五章活髓保存治疗
第一节盖髓术
01 盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创
面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。
02 盖髓术又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
一、直接盖髓术
直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。
㈠原理
01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈
合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。
02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，
随即进行根管治疗。
㈡适应证
⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。
⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。㈢禁忌证
⒈因龋露髓的乳牙。
⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
㈣盖髓剂
⒈盖髓剂应具备的性质
⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强
的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；
⑺便于操作。
氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。
⒉常用的盖髓剂
⑴氢氧化钙
呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。
⑵氧化锌丁香油粘固剂
常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。
㈤操作步骤
⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察
㈥预后与转归
⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴
露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素
二、间接盖髓术
间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。
㈠原理
01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。
02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，
因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。
盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。
硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。
㈡适应证
⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。
⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。
⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎
时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
㈢操作步骤
⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填
第二节牙髓切断术
01 牙髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组
织的方法。
02 根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种：
①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓；
②甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织。
一、原理
在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。
二、适应证
①根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行
牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。
②在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。
③如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。
三、操作步骤
⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确定髓腔入口的部位
⒌切除冠髓⒍放置盖髓剂⒎永久充填
四、预后和转归
01 牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。
牙髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床表现，则应改行根管治疗术。02 牙髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。
随着时间的推移可出现三种组织变化：
牙体牙髓重点试题-名解填空简答
名解6分×7，填空1分×15，问答4个致龋性牙菌斑 名解 1.标准法（standardized system）： 适用于较直根管的根管预备方法，用较小器械探查和疏通根管后确定根管工作长度，根管预备时从小到大逐号使用器械，每根器械均完全到达工作长度。 2.chief complain：The form of the notation should be a few simple phrases in the patient’s own words that describe the symptoms causing the discomfort. 3.窝沟封闭/点隙裂沟封闭（pit and fissure sealant）： 指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力的一种有效防龋方法。 4.磨牙症： 睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者。 5.根尖周致密性骨炎（Periradicular condensing osteitis）： 根尖周组织受到长期轻微缓和的刺激，患者机体抵抗力较强时，根尖部牙槽骨不发生吸收性破坏，而表现为骨质增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更致密。实质为一种防御性反应，在增生的骨小梁间有少量慢性炎症细胞分布。 6.闸门控制学说（gate control theory）： 在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。在闸门开。放时，冲动可以通过；而闸门关闭时，则冲动不能通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置。 7.三明治技术（sandwich technique）： 采用玻璃离子水门汀和复合树脂联合进行牙体组织缺损修复的技术称为夹层技术。 8.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。 9.玷污层（smear layer）： 备洞时高热磨削，切下的牙本质微屑中有机物变性, 与被切断小管的溢出液、唾液和一些微生物相混合，在钻磨压力作用下使之贴于洞壁形成牙本质玷污层，也称微屑层或涂层。厚度 0.5~5mm，并进入牙本质小管形成管塞。一般的冲洗方法不能除去。 10.可复性牙髓炎（reversible pulpitis）: 牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，若彻底去除刺激因素并适当治
牙体牙髓病试题
牙体牙髓病试题一,单选题(每题 2 分,共 50 分) 1.下列哪项不是急性龋的特点 A,多见于儿童及青年人 B,病变组织颜色浅 C,病变进展快 D,质地软而湿 E,去腐时必须用钻取出 2.龋病导致的牙体硬组织缺损,可由以下那种方法治疗 A,药物治疗 B,自行修复 C,充填治疗 D,再矿化疗法 E,以上方法均可以 3.下列龋病类型哪种是按损害程度分类的 A,急性龋 B,慢性龋 C,中龋 D,静止龋 E,窝沟龋 4.静止龋主要是在下列何种情况下产生的 A,机体抵抗力增加 B,牙齿再矿化能力增加 C,牙面产生龋的环境消失 D,口内致龋病菌减少 E,牙齿的抗酸力增加 5.恒牙龋病的最好发部位是 A,磨牙合面窝沟 B,后牙邻面 C,后牙颈部 D,后牙颊面 E,前牙邻面 6.恒牙龋病的最好发牙位为 A,下颌第一,二磨牙 B,上颌第一,二磨牙 C,前磨牙 D,上前牙 E,以上牙位依次好发 7.下列各项中,哪一项不是深龋的临床表现
A,冷热刺激痛 B,食酸甜食物敏感 C,自发痛 D,食物嵌塞痛 E,牙髓活力测试正常 8.深龋备洞时,下列哪项措施是错误的 A,洞底平,侧壁平直,两者相垂直 B,去尽腐质 C,保护牙髓 D,洞缘线圆钝 E,尽量保留健康牙体组织 9.复合树脂充填时,不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 A,可致树脂性质改变 B,影响树脂聚合 C,影响树脂与牙粘接 D,抗压强度不足 E,使树脂色泽改变 10.下列哪个时期生活在高氟区,可造成氟牙症发生 A,0～7 岁 B,8～15 岁 C,16～22 岁 D,23～30 岁 E,31 岁以后 11.为防止四环素牙的发生,哪些人不宜使用四环素类药物 A,妊娠期和哺乳期妇女 B,3 岁以下小儿 C,妊娠期,哺乳期妇女和 8 岁以下儿童 D,8 岁以上儿童 E,所有人 12.牙隐裂检查时最有帮助的检查是A,视诊 B,探诊 C,X 线 D,涂碘染色 E,温度测验 13.Black 窝洞分类的是根据 A.窝洞所在的部位 B.牙的解剖形态 C.龋洞发生的部位 D.不同牙位功能 E.充填材料性质 14.患者 18 岁,右下大牙不适就诊.查:右下第二前磨牙颊侧根部瘘管,合面 ,X 中央尖出现圆形黑环,叩诊(+) 线片示其根尖孔未形成,根尖暗影.牙髓感染途径为 A,深龋 B,畸形中央尖 C,血源性感染 D,逆行性感染 E,创伤 15.患者,女,右侧后牙咀嚼酸痛 3 个月余.查:右下第一磨牙合面近中釉质磨 .该牙最佳治疗损明显,探酸,叩诊(-) A,调合 B,牙髓治疗 C,全冠修复 D,脱敏治疗 E,充填治疗 16.引起牙髓病的病因的主要因素为A,细菌感染 B,物理因素 C,化学因素D,免疫因素 E,特种因素 17.引起牙髓感染的主要途径为 A,暴露的牙本质小管 B,牙髓暴露 C,牙周袋途径 D,血源感染 E,以上都是 18.温度刺激出现疼痛,但刺激去除后疼痛即可消失,可能为 A,牙髓正常 B,牙髓坏死 C,可复性牙髓炎 D,牙髓钙化 E,慢性牙髓炎 19.若诊断为逆行性牙髓炎,检查最重要的是 A,牙龈出血 B,龈下牙石 C,牙周溢脓 D,深牙周袋 E,深的龋洞
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版知识讲解
精品文档 一、名词解释 1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。 6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到 预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。 11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全 和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性 3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2- 4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复. 精品文档 龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。 2. 操作不仔细。 3.髓角变异。 （二）疼痛1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
牙体牙髓病病历书写
中龋 主诉：左上后牙牙洞2月 现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。 既往史无特殊 检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。 诊断：⊥6中龋 治疗计划：⊥6充填。 处理： ①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。 ③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。 深龋 主诉：右下后牙遇冷不适1周。 现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。 既往史无特殊 检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。 诊断：46°深龋 治疗设计：①46°充填 处置：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。 慢性牙髓炎 主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天 2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。 既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。 检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X线示：⊥6°深龋洞，近髓。 诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：⊥6RCT+冠修复 处理：①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。不适随诊，约日复诊。 治疗设计(1)24RCT (2)24桩冠修复 处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书 ③24RCT（格式详见后面附录）。转修复约日治疗 牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填 主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。 现病史1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现：36颊侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。现肿痛缓解。检查36未及龋损，叩痛（—），松II，龈稍肿，瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。 余牙（—） 全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿 诊断/初诊印象36牙周牙髓联合症 治疗设计36RCT 处置 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
牙体牙髓病学大纲
牙体牙髓病学大纲.txt11生命是盛开的花朵，它绽放得美丽，舒展，绚丽多资；生命是精美的小诗，清新流畅，意蕴悠长；生命是优美的乐曲，音律和谐，宛转悠扬；生命是流淌的江河，奔流不息，滚滚向前牙体牙髓病学绪论 了解：牙体牙髓病学的主要内容、特点及发展简史。 第一篇龋病 第一章概述 第一节龋病的概念 掌握：龋病的定义；龋病的特征。 了解：龋病的直接危害和间接危害；龋病的历史，龋病学的研究内容。 第二节龋病流行病学 掌握：龋病的好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：目前龋病的流行情况，龋病的流行趋势。 本章思考题： 1、龋病的概念、临床特征？ 2、龋病的好发部位？ 第二章龋病病因及发病过程 第一节牙菌斑 掌握：牙菌斑的三层结构特点；获得性膜的概念及其功能，微生物致龋的证据，三大主要的致龋微生物菌属；牙菌斑与龋病的关系。 了解：不同牙面菌斑的组成，牙菌斑的形成和发育，细菌的附着和聚积，菌斑微生物学，牙菌斑的物质代谢，糖的分解代谢和合成代谢。 第二节饮食因素 掌握：蔗糖与龋病的关系及其机制，氟的抗龋机理。
了解：蔗糖和其他碳水化合物，了解蛋白质、脂肪和其他物质与龋病的关系。 第三节宿主 掌握：牙对龋病敏感性的差异及其原因，唾液与龋病的关系。 了解：唾液的基本组成，唾液的几种主要蛋白质的功能，龋病与免疫的关系。 第四节影响龋病发生发展的其他因素 了解：龋病与年龄、种族、性别和遗传的关系。 第五节病因学说 掌握：龋病病因的四联因素理论。 熟悉：内源性理论、外源性学说、蛋白溶解学说、蛋白溶解－鳌合学说，Miller化学细菌学说（先进性与局限性）。 本章思考题： 1、牙菌班的形成过程？ 2、影响龋病发生和发展的其他因素？ 3、龋病病因四联因素理论？ 第三章龋病临床特征和诊断 第一节龋病的临床病理过程 熟悉：釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的临床病理学特征。 了解：脱矿和再矿化。 第二节龋病的临床表现及分类 掌握：龋病的好发部位及其规律，好发牙，好发牙面，牙面好发部位，常用的临床检查方法，浅、中、深龋的临床表现和诊断、鉴别诊断。 熟悉：龋病的临床分类，龋病的检查方法，早期龋的检查方法。 本章思考题：
牙体牙髓病学考试样题
《牙体牙髓病学》考试样题 本卷满分 100 分考试时间为 90 分钟 一、单选题(四选一),以下各题，每题有四个选项，其中有且只有一个选项是正确的，请选择正确答案填入括号中。 (本大题共7小题,7分) 1. 深龋的主要症状是（） A．激发痛 B．自发痛 C．放散性痛 D．三者皆有 【答案】A 2. 猛性龋是（） A．多数或全口牙发生急性龋 B．龋坏进展较快 C．龋坏发生的牙面广泛 D．以上全是 【答案】D 3. 全酸蚀粘接时，涂布酸蚀剂的最佳顺序为（） A.釉质本质一起涂 B.先釉质，后牙本质 C.先牙本质，后釉质 D.先后都一样 【答案】B 4. 下列哪项不属于根尖手术适应症（） A．广泛的根尖周骨质破坏，牙周支持组织过少 B．根折并伴有移位 C．根管钙化，弯曲严重或已做桩冠而未进行根管治疗者 D．根管治疗反复失败者 【答案】A 5. 根管倒充填材料不包括（） A．磷酸锌水门汀 B．玻璃离子水门汀 C．复合树脂 D．银汞合金 【答案】A 6. 根管钉进入根管的深度应（） A.越深越好 B.根管上段1/3 C.根管长度的1/2-2/3 D.全部都是 【答案】C 7. 使用自身攻纹型牙本质钉所需牙本质厚度是（） A．钉径内外各1mm
B．钉径内外各0.75mm C．钉径内外各0.5mm D．全部都是 【答案】B 二、单选题(五选一) (本大题共14小题,14分) 1. 有症状不可复性牙髓炎剧痛时最佳处理办法是（） A．开髓引流 B．开髓后同时拔除牙髓 C．安抚治疗 D．封失活剂 E．止痛剂放在牙周袋内可不开髓 【答案】A 2. 男性，44岁。右上后牙自发性跳痛3天。显间歇性发作，坐立不安。半年前，右上后牙进食冷热饮食时有酸痛，有时有慢性钝痛。近1周进食冷热饮食时疼痛明显增加，且疼痛持续时间较长。3天前出现自发性剧烈跳痛，呈间歇性发作并放射到颞部。夜间跳痛更甚。患者无法确定患牙部位。口腔检查：视诊右侧后牙未见明显龋洞，右上第二双尖牙叩诊疼痛(+)，牙周探诊(-)。应急处理后3天复诊，已无自发痛，叩诊疼痛(-)，应采用的进一步治疗方法是（） A．直接盖髓术 B．根管治疗术 C．牙髓切断术 D．干髓术 E．牙周龈下刮治术 【答案】B 3. 患者女，35岁，左上后牙2周前因冷热痛、自发痛在外院治疗，未见好转。2天前，疼痛明显加重来就诊。检查：左上7远中邻合面龋洞已开放，内有棉球，远中破坏达龈下2mm，叩(±)，探诊无感觉；颊侧龈根尖处见有瘘管口。左上8远中邻合面深龋，探疼，叩(±)，冷热测引起持续疼，冠破坏大，颊向错位，左上6咬合面近中向有隐裂继发龋损，叩(±)，侧方咬合有早接触，隐裂处冷测稍敏感，不持续。左下8缺失。对主诉牙的处理应为主诉牙应为（） A．拔除 B．塑化治疗 C．调牙合、充填、全冠 D．调牙合、塑化治疗 E．根管治疗+全冠修复 【答案】A 4. 患者女，19岁，诉进食时右下后牙疼痛，偶有出血。检查见：右下6髓腔内充满肉芽组织。则进一步的处理应为（） A．封砷 B．探针查息肉来源 C．X线片观察根尖孔情况 D．去除冠髓封FC E．局麻下行干髓术治疗 【答案】B 5. 下列哪类牙齿疾病不易患龋（） A.四环素牙
牙体牙髓病学 名词解释
1．Resistance form 抗力形：是使修复体和余留牙结构构成足够抗力，在承受咬合力时，不折裂的形状。 2.Secondary caries 继发龋，龋病治疗后由于充填物边缘或窝洞周围的牙体组织破裂形成菌斑滞留区或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件产生龋病，称为继发龋。 3.Retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。 4．Dentine hypersensitivity 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。5．Root canal therapy 根管治疗：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。 1. Biological width 生物学宽度（1）：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离（2），包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织（1），约2mm（1）。 2. 非附着性龈下菌斑 位于附着性龈下菌斑表面（1），直接与龈沟上皮或袋内上皮接触（1.5），是
牙周炎的“前沿地带”(1.5)，主要由Gn厌氧菌、螺旋体组成(1) 窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。 主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。 Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。 Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。 抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时
史上牙体牙髓病学考试重点
龋病 龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，具体指调查或检查时点，一定人群中的患病情况。 发病率：表示在某一特定观察时期内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。 DMF：decayed-missing-filled的缩写，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，称龋失补指数。 DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数，包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。 DMFS：代表受龋病累及的牙面数。 牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称，软而粘的未矿化细菌性沉积物，牢固粘附牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入细菌组成。是细菌生长发育繁殖的微生态环境，代谢产物可造成活体牙周组织破坏。 获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中出。 再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。 猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。 静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。 线性釉质龋：非典型龋病损害，主要发生于上颌前牙唇面的新生线。 隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始，有时可能在看似完整的牙釉质下方，具有隐匿性，临床易漏诊。
牙体牙髓病学试题(标准答案)
牙体牙髓病学试题(答案) 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是() A X线片检查B探诊C显微放射摄影法 D氩离子激光照射E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是() A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于() A He面龋B深龋C牙折 D慢性根尖周炎E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是() A EOE B氢氧化钙糊剂C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是() A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊B探诊C摄X线片D 扣诊E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙 C上颌第一前磨牙D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（） A Ｌa B L C M D D EO 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（） A根尖诱导成形术B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏B 牙髓治疗C 牙周洁治 D 垫底充填E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌B血链球菌C大肠杆菌 D葡萄球菌E变形链球菌 15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面D 根管内壁E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（）
牙体牙髓病学试题库及答案
牙体牙髓病学试题库及答案 1. 在深龋中，细菌可以通过暴露的牙本质小管感染牙髓，下列说法正确的是 A. 牙本质厚度 <2mm, 牙髓内可找到细菌 B. 牙本质厚度 <1.1mm, 牙髓内可找到细菌 C. 牙本质厚度 <0.5mm, 牙髓内可找到细菌 D. 牙本质厚度 <0.2mm ，牙髓内可找到细菌 ( 正确答案 ) E. 牙本质厚度 <1.5mm ，牙髓内可找到细菌 答案解析：【答案】 D 【解析】在深龋中，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染。牙本质厚度 <0.3mm ，牙髓可发生明显的炎症，牙本质厚度 <0.2mm, 牙髓内可找到细菌。故本题选 D 。若小于 0.2mm, 即使未穿通髓腔，牙髓也可能感染。 2. 银汞合金的成球多是因为 A. 研磨时间过短 B. 研磨时间过长 C. 银的含量过多 D. 钢的含量过多 E. 汞的含量过多 ( 正确答案 ) 答案解析：【答案】 E
【解析】汞是液态金属，少量成球状，所以银汞合金混合时汞的含量过多，则多余的汞就形成球状，所以银汞合金的成球多是因为汞的含量过多，所以 E 正确， C 、 D 错误。研磨时间的长短，会影响银汞合金的特性，但是不会成球状，所以 A 、 B 错误。故此题选 E 。 3. 以英文字母 DLa 记录的窝洞是 A. 远中唇面洞 ( 正确答案 ) B. 颊 ( 牙合 ) 面洞 C. 远中（牙合）面洞 D. 近中唇面洞 E. 舌（牙合）面洞 答案解析：【答案】 A 【解析】临床记录规定以各牙面的英文名称的第一个字母表示( 大写），远中面 ( 英文 distal) 以 D 表示，唇面 ( 英文为labial) 以 La 表示，所以以英文字母 DLa 记录的窝洞是远中唇面洞，所以 A 正确 ,B 、 C 、 D 、 E 都不正确，故此题应选 A 。 4. 下列临床表现可诊断为冠龋的是 A. 探针可伸入底部坚硬的窝沟 B. 着色的不平坦区 C. 中度氟牙症的釉质凹陷 D. 底部发软的窝沟 ( 正确答案 ) E. 釉质上的白斑
牙体牙髓病学重点
一名解 1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。 2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。 3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。 4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。 5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。 6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。 7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。 9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。 10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。 11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。 12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生 13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。 14、磨耗:指在正常咀嚼过程中牙体硬组织得缓慢丧失。 15、磨损:指正常咀嚼运动之外,高强度,反复得机械摩擦造成得牙体硬组织得快读丧失。 16、牙本质过敏症:牙本质过敏症指牙在受外界温度(冷热)化学(酸甜)及机械(摩擦或咬硬物)等刺激所引起得酸痛症状,它不就是一种独立得疾病,而就是许多、牙体病共有得症状 17、釉质发育不全:釉质发育不全就是指牙发育期受全身、局部或遗传因素得影响,使釉质矿化障碍,造成釉质发育缺陷,分釉质发育不全与釉质矿化不全 18、窝洞制备:经手术去除龋坏组织,并按要求制备成一定得洞形,以容纳与支持修复材料,这一步骤叫窝洞制备 19、龋病:牙体硬组织在多因素得作用下发生无机物脱矿,有机物分解,产生色(白垩色、黄褐色、黑褐色)、形(缺损成洞)、质(疏松软化)3方面改变得慢性破坏性疾病。 20、窝沟封闭:主要应用于未发生龋坏得深点隙窝沟,作为预防点隙窝沟再发生龋病得手段21、再矿化治疗:用人工得方法使已脱矿、变软得釉质再矿化,恢复釉质得硬度,使早期釉质,使早期釉质龋终止或消除得方法称再矿化治疗 22、牙隐裂:指牙面上有非生理得小裂纹,常深达牙本质或髓腔,就是引起牙痛与牙折得一种疾病。
牙痛的诊断和鉴别诊断
牙痛的诊断和鉴别诊断 牙痛是口腔科最常见的症状。必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。 一、病史要点 (一)现病史 1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天 2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。如疼痛是放散的，须明确放散的范围。 3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。 4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。 5．近期是否正在接受牙病治疗。 (二)既往史 牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。 (三)全身情况 是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。 (一)视诊及探诊 1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。 2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。 3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture). 4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。 (二)叩诊 垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。 (三)咬诊 正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。 (四)牙髓温度测试 牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。 (五)扪诊 可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀；颞颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁有无压痛；
《牙体牙髓病学》四、牙体慢性损伤练习题
《牙体牙髓病学》四、牙体慢性损伤练习题 一、A2 1、患者男性，55岁，山西人，酷爱吃醋，每日食醋近三两，近期感觉牙齿冷热酸甜敏感。检查：釉质和牙本质丧失，牙本质丧失面积小于牙表面积的1/2。唇、腭面釉质牙本质丧失、颈部呈肩台状。推测患病可能为： A、猛性龋 B、酸蚀症 C、氟斑牙 D、釉质发育不全 E、牙本质发育不全 2、患者女，60岁，因观看电视养身节目，听说吃醋可以软化血管，开始锻炼喝醋，检查半年余，近期发现牙齿发黄，赴医院洗牙。检查：唇、腭面釉质丧失、牙表面凹陷，切端沟槽样病损；（牙合）面牙尖或沟窝的杯口状病损。拟诊断可能为 A、急性龋 B、氟斑牙 C、酸蚀症 D、四环素牙 E、釉质发育不全 3、患者男，16岁，喜食糖果，爱喝可乐，基本上饮料替代饮水，家中常年储备碳酸饮料。近一周感觉牙齿酸痛，出现明显牙缝，不敢喝饮料就诊。检查全口牙釉质剥落，温度测试一过性疼痛，切端沟槽样病损明显，唇面观切端透明，推测诊断为 A、猛性龋 B、氟斑牙 C、梅毒牙 D、酸蚀症 E、四环素牙 4、患者男性，50岁，双侧上颌345颊侧颈部楔状缺损，中等深度，探诊较敏感。患者因有事，要求1次完成治疗。最好选用下列哪种材料治疗 A、银汞合金 B、氧化锌丁香油糊剂 C、玻璃离子水门汀 D、复合树脂 E、磷酸锌水门汀 5、患者，男。45岁，教师。因进食时牙酸疼。检查上4│4牙龈萎缩、无龋、牙颈部楔状缺损、口腔卫生良好。每日刷牙2次，造成楔状缺损的原因中，不必考虑 A、刷牙方法不正确 B、牙刷毛太硬 C、刷牙用力过大 D、喜进甜食 E、牙膏中磨擦剂粗糙
6、患者。男，70岁。右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上6（牙合）面磨耗明显。叩（-），探诊敏感，冷诊（-），无松动。诊断为 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 7、患者，女，30岁。右下后牙刷牙时酸痛感，前来就诊。检查见：右下颌第一磨牙（牙合）面除了周围环以半透明的釉质外，均为黄色光亮的牙本质，探诊（牙合）面有酸痛，刺激去除后酸痛立即消失。叩痛（-），该患者最佳的诊断是 A、牙隐裂 B、酸蚀症 C、慢性牙髓炎 D、急性牙髓炎 E、牙本质过敏症 8、患者，男。65岁，喜食硬质食物，主诉咀嚼时牙齿敏感，检查见牙面磨耗重，探诊敏感，冷测试正常，叩痛（-），不松动，牙石Ⅰ°，拟诊 A、浅龋 B、中龋 C、牙本质过敏 D、逆行性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 9、患者女，47岁，某公司财务主管，工作压力大，有夜磨牙习惯。因右上后牙痛求治，检查全口牙中度磨耗，咬合面探诊敏感，温度测试正常，唯有右上第一磨牙温度测试迟发性痛，叩痛（±），关于治疗计划，设计正确的是 A、全口牙脱敏治疗观察情况 B、全口牙根管治疗后固定桥修复恢复咬合 C、佩戴（牙合）垫保护牙齿，避免过度磨耗 D、右上第一磨牙根管治疗，其他牙齿行脱敏治疗 E、建议看心理医生缓解工作压力，中医调理更年期症状 10、35岁男性患者，因牙齿不美观，牙齿敏感前来就诊，若诊断为牙齿磨损，则引起牙齿磨损的病因中不包括 A、釉质与牙本质发育矿化不良 B、牙齿有深覆（牙合）或（牙合）干扰 C、有紧咬牙或磨牙等不良习惯 D、刷牙方式不正确 E、胃肠功能紊乱导致咀嚼功能失调 11、男性，20岁。昨夜右侧后牙痛未眠。痛为阵发性，服止痛片无效。查右下5牙冠未见龋，牙齿硬组织完整性良好。叩痛（-），不松动，冷刺激引起剧痛。引起该患牙牙髓疾病的最可能原因是 A、隐匿龋
牙体牙髓病学重点题库大全
牙体牙髓病学试题 一、单项选择题：（每题只有一个正确答案，将正确答案的序号写在题后括号内，每题1分） 1．影响龋病发生的因素有： A 细菌 B 易感牙面 C 食物 D 一定的时间 E 以上因素都有 2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是( ) A X线片检查 B探诊 C显微放射摄影法 D氩离子激光照射 E冷热诊 3. 隐裂发生最多的牙齿是( ) A 前磨牙 B第一磨牙 C上颌第一磨牙 D上颌第二磨牙 E下颌第二磨牙 4．X线检查一般不使用于( ) A He面龋 B深龋 C牙折 D慢性根尖周炎 E牙髓疼痛 5．最适宜作直接盖髓剂的药物是( ) A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂 D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛 6．额外牙最多发生的部位是( ) A 下颌两中切牙之间 B上颌两中切牙中间 C上颌两双尖牙之间 D 上颌第二磨牙远中侧 E下颌第三磨牙远中侧 7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是（） A药物消炎，镇痛 B 局部麻醉下开髓引流，辅以药物镇痛 C直接或间接盖髓 D拔除牙髓 E拔除牙齿 8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因（） A失去血液供应 B血红蛋白分解产物进入牙本质小管 C脓液进入牙本质小管 D细菌分解产物进入牙本质小管 E胆固醇结晶进入牙本质小管 9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为（） A问诊 B探诊 C摄X线片 D 扣诊 E望诊 10. 恒牙列中患龋的频率最高的是（） A下颌第一前磨牙 B下颌第二前磨牙C上颌第一前磨牙 D上颌第二前磨牙 E以上都不是 11. 临床记录中，舌面为（）
A Ｌa B L C M D D E O 12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用（）治疗 A根尖诱导成形术 B牙髓塑化治疗 C拔除 D 根管治疗 E根管外科 13. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有（） A药物脱敏 B 牙髓治疗 C 牙周洁治 D 垫底充填 E树脂充填 14 .目前认为菌斑中最主要的致龋菌是（） A乳酸杆菌 B血链球菌 C大肠杆菌 D葡萄球菌 E变形链球菌15 釉珠附着在（） A根尖牙骨质表面 B 髓腔内壁 C近颈部牙骨质表面 D 根管内壁 E牙冠表面 16. 畸形中央尖最好发于（） A下颌第一磨牙 B下颌第二磨牙 C下颌第三磨牙D下颌第二前磨牙 E下颌第一前磨牙 17 制备倒凹是为了（） A 获得良好的抗力形 B 便于垫底 C 便于充填 D 获得良好的固位形 E 便于放置盖髓剂、 18. 浅表有隐裂.无明显症状，但牙髓活力正常者。其治疗应首选（） A 开髓失活 B 全冠修复 C 备洞充填 D 调颌治疗 E拔除患牙 19. 龋损的好发牙面居首位的是（） A He面 B 近中邻面 C 前牙唇面 D 远中邻面 E 颊面 20. 临床上Ⅵ类洞指的是（） A 所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞 B发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞 C前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞 D发生在前牙切脊和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞 E以上均是 21.下列各项中哪项不是深龋的临床表现( ) A 冷热刺激痛 B 食酸甜食物敏感 C 自发痛
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释 1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。 2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。 3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。 5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。 5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。 6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。 7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。 8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。 9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根 管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。 10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2。 11 获得性膜acquired pellicle：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。 磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。 楔状缺损wedge-shaped defect：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。 釉质发育不全enamel hypoplasia:在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型. 二、简答题 获得性膜的作用： 1)、修复或保护釉质表面2)、为釉质提供有选择的渗透性 3)、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4)、作为菌斑微生物的底物和营养。 简述龋病的诊断方法 ①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查 ④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋 充填后疼痛的原因及处理原则？（5分） 1、牙髓性疼痛 ①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。 ②自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。 2、牙周性疼痛 ①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。 ②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。 充填物折裂、松脱 1.原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形， （2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长 （3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够 （4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。 2.处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。 牙隐裂的治疗方法： 1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量 2 均衡全口牙合力负担,治疗和(或)拔除全口其他患牙,修复缺失牙 3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.