2011年护理部工作计划与目标管理

护理部工作计划与目标管理

( 2011年度)

时光荏苒，白驹过隙，伴随着我院各项事业飞速发展的步伐，2011年已悄然而至。在新的一年里，护理部将在院党委和院领导的正确领导下，紧紧围绕医院的中心目标开展工作。以三级甲等医院的要求为标准，坚持“以人为本”的服务理念，一切以病人为中心，努力提高护理服务品质，规范服务行为，强化管理意识、服务意识和安全意识，力争打造出一支优秀的、具有较强战斗力的护理队伍，使全院的护理工作步入一个良性循环的快车道。为了实现这一目标，2011年护理部将从以下几个方面开展工作，并制订工作计划如下：

一、全面实行护理体制的改革，探索半垂直化管理模式。

目标：逐步完善科室绩效二次分配方案，实行护理部的半垂直管理。

1、改革科级绩效分配方案。

要求各科室积极拓宽科级绩效分配方案的思路，进一步完善科室绩效的二次分配方案，以每名护士的实际工作量、履行工作的能力、量化考核成绩等为分配依据，为责任小组长、星级护士、教学总带教给予相应的分配系数，突出层次，拉开差距，切实做到多劳多得、优劳优得。通过有效的激励机制，激发出护士的潜能。

2、探索先进的人事管理模式。

与人事科一起，探索先进的护理人员的人事管理模式，实现扁平化、半垂直化管理。我们将从每一名护士的切身利益出发，改变以往的考核方式，直接以护士日常的考核成绩作为其晋升的主要依据，在同等的条件下，以护士实际承担的工作量、履行工作的能力等指标作为加分点，享有晋升的优先权。真正体现客观与公正，从而让每一名护理人员在实现自身价值的同时重视日常的每一项工作。

3、具体详见附件I ------《护理人员职称聘用考核实施方案》

二、进一步深化“优质护理服务示范工程”活动内涵，迎接省、市级对优质护理服务示范病区的检查。

目标：真正成为一所“患者满意、社会满意、政府满意”的“优质护理服务示范医院”。

1、切实贯彻卫生部、卫生厅的相关文件精神，继续深入开展“优质

护理服务示范工程”活动，使各项基础护理工作落实到位，真正为患者提供优质的护理服务。

2、制定专项标准，设立质控小组，专人负责跟进，确保工作常态化开展。

3、研讨专门针对示范病区的垂直化管理模式，进一步完善绩效分配方案。

4、简化护理文书的书写，推出表格式的护理文书，落实责任包干，使

责任明确、到人。

5、在开展的各个阶段，及时针对开展情况进行总结，并在5.12国际护士节，对表现突出的科室及个人进行表彰。

6、2011年，我们将按照进度表，继续启动第三批“示范病区”，预计在2011年3月份，全院所有病区都将成为示范病区，真正成为一所市级“优质护理服务示范工程”的重点联系医院。

三、加强护士长管理，促进护士长管理能力的提升。

目标：护士长参加岗位培训率达100%，护士长量化考核合格率≥95%。

1、重视护理管理人员水平的培训与提高。为了强化护理管理者的管理意识，护理部将有计划的组织护士长参加院内、外及省、市级的管理培训，以达到更新管理理念，提高管理能力的目的。

2、加强护士长目标管理考核，推出双向考评方式，每季度由护理部根据考核标准对护士长进行量化考核，再由本科室护士对护士长的日常工作进行评价，护士长的考核成绩与评先、评优直接挂钩。

3、根据护士长量化考核成绩，每季度进行“星级护士长”的评选，在全院护士大会上表彰，举行“佩星”仪式，增强荣誉感。

4、年初，护理部即对各位护士长及所在科室下达科研及论文指标，以点带面，提高全院的科研、论文水平。

5、开展行政查房、业务查房及前瞻性查房，组织院内护理管理经验交流会，促进护士长们之间的学习交流，达到互相借鉴，共同提高护理管理水平的目的。

6、在对护士长的目标管理考核中增加加分项目，将护士长工作中的亮点在进行全院推广，以鼓励护士长创新思维的发展。

四、完善护理质量管理制度、标准以及评价系统，不断提高护理质量。

目标：管理规范化、制度化、标准化，与临床护理工作接轨，切实可行。

1、继续完善我院的护理质量控制网络，明确各组织成员及其职责，真正发挥护理质量管理核心的作用，指导全院护理工作。

2、每季度组织召开质控委员会一次，对护理质量控制工作进行讨论，提出建议，为护理质量管理目标、考核标准、评价体系以及持续改进措施的修订工作积累第一手资料。

3、每季度完成质控→反馈→整改→检查落实→全院护士质量讲评反馈的周期一轮转，充分体现质量持续的改进。

4、每年完成一次对现行护理质量管理目标、考核标准、评价体系的修订工作，并重新制定本年度质量持续改进的各项措施，下发至各临床科室，以保证制度真正与临床护理工作接轨，切实可行。

5、具体详见附件II ---- 2011年版《护理质量管理手册》

五、加大护理质量检查力度，保证护理质量的持续改进。

目标：护理16个质控项目严格按照质量标准进行考核并按照评价体系评分，达标率≥95%。

1、坚持三级质控，充分发挥各级护理质控小组作用。

①、自控：认真学习标准，对照标准自觉地按要求完成日常工作；

②、科控：要求每个科室成立护理质量检查小组，每周对照标准认真进行自查、评分，每月完成科室所有护理项目的检查，在每月底护士长组织的科室质量讲评会上进行反馈，并就出现问题的原因及整改的措施进行讨论。下月初将自查评分表上交护理部；

③、院控：由院护理质量检查组、护士长及护理小组长、护理部兼职质控员共同完成。

a、按照质控项目成立院护理质量检查组16个，成员由各科护士长及护理业务骨干组成。每季度不定期对所负责的项目进行认真检查，并以书面形式上交检查结果；

b、改进质控方法，护理部每周安排护士长带领护理小组长在夜间、周末及节假日对全院各部门的护理质量进行突击检查，并以书面形式上交检查结果；护理部兼职质控员按照既定计划每周就单个项目对全院各部门进行检查，每季度保证完成对所有部门所有项目的一次检查，做到重点科室、

重点项目重点查，并以书面形式上交检查结果，病区护士长参与护理部各护理项目的检查，以增加质控的透明度，便于理解质控的真正内涵，第一时间了解新增的护理措施及落实情况，护理部备相机进行质控，掌握护理质控的第一手影像资料，为护理质控反馈、护士学习提供依据。

c、整合自控、科控、院控三级护理质控内容。护理部统一制定《持续护理质量改进登记本》，下发科室，做到随时记录检查结果，对存在问题每两周科室进行一次讨论分析会，提出整改措施。

2、完善反馈机制，通过护士长例会、护理质量讲评会及质量简报形式进行。

①、每月初，护理部在护士长例会上通报上月护理质量检查存在问题，再由护士长在科周会上对本科的护理人员反馈，并进行原因分析，提出整改措施；

②、每季度，护理部将根据质控材料形成质量简报并下发，使每位护士长对本科室护理工作质量有一个全面、直观的认识，为今后的工作方向起指导作用；同时进行原因分析，提出措施进行整改，并以书面形式上交整改情况。

③、每季度，护理部组织召开全院护理质量讲评会，将本季度存在问题及原因分析通过幻灯片的形式生动地向全院护士进行演示，使每位护士都能受到教育，真正地、主动地做好自控，从根本上提高护理质量。

3、护理部根据科室提出的整改措施进行定期检查，督促落实。

4、各科室护理质量检查考评结果直接与护士长的工作业绩、科室绩效奖金挂钩。

5、具体详见附件II ---- 2011年版《护理质量管理手册》

六、加强护理安全管理，有效的规避护理风险。

目标：急救物品完好率达100%，护理事故、严重的护理差错发生率为0。

1、结合江西省护理安全管理标准，制定出我院的护理安全质控标准，进入考核体系，严格按照标准进行考核及评分。

2、强化护理安全意识的教育，各护理单元发生的护理缺陷及安全隐患排查结果均要按要求及时上报护理部。

3、护理单元每月进行安全隐患排查，并建立免责上报制度，鼓励护士们认真发现工作中存在的不安全因素，具有共性的问题进行全院通报，引起大家的共同重视，为有效的防范起到积极的作用。

4、各科室每月需组织本科护士对安全隐患排查结果及存在的护理缺陷进行分析、讨论，提出防范及整改措施。

5、护理部每月组织医院护理缺陷分析小组成员对全院护理缺陷进行分析、讨论、定性，提出防范及整改措施。并在每季度护理质量讲评会上进行案例分析。鼓励科室和护士主动上报护理不良事件，完善护理不良事件处理制度，

护理不良事件定性与处理详见：附件Ⅲ

6、护理部每月对各科室上报的护理安全隐患进行汇总，进入每季度护理质量控制简报，并在护士长会议上通报。同时，所上报的隐患对全院的护理工作具有指导意义者可作为该科室护士长量化考核的加分点进行奖励。

7、完善护理安全管理措施，落实交接班、查对、分级护理等护理核心制度，定期检查安全工作，重点是节假日、中、晚班等盲点时间。

8、坚持对高危药品、抢救物品交接班，抢救仪器保持完好备用状态。抓好护理人员的环节监控和护理操作的环节监控。

9、强化护理核心制度、应急预案、意外事件的防范措施，各种操作规程等知识的学习。

10、充实各种标识及标识带，完善相关治疗、检查的温馨提示，做到病人、家属、护士双提醒，减少护理缺陷发生。

七、坚持“病人至上”的服务理念，提高患者满意度。

目标：病人对护理工作满意率≥93%，健康教育知晓率≥70%；

（一）、需继续开展的工作：

1、全院切实开展微笑服务，按照《护理人员行为规范》规范护士行为。

2、完善并落实各项便民措施，不断满足患者的需求。

3、完善各病区的健康教育处方，采取患者易于接受的健康教育模式，使健康教育覆盖率达100%，健康教育知晓率≥70%。

4、各科室每月按时召开工休会，收集患者意见及建议，及时解决问题，最大限度的满足患者的需求。

5、护理部每月陪同院长至指定科室进行行政查房，采取现场办公的方式近距离与患者接触，第一时间为病人解决问题，提高患者满意度。

6、护理部每月不定期发放病人满意度调查表，全面了解住院病人及门诊患者对护理工作的满意率。

7、每季度进行“星级护士”及“流动红旗”的评选活动，并在护士大会上表彰，举行“授旗”、“佩星”仪式，在全院营造出“人人争先进”，“各科争模范”的赶超氛围，从而进一步地提高我院的护理服务水平。

8、继续开展“优质护理服务示范工程”活动，通过护理模式由功能制向责任制的转变，切实为病人提供优质的护理质量，提升满意度。（二）、需进一步完善的工作：

1、上年度，在病区开展“星级护士”及“流动红旗”评选活动以来，有效地激发了病区护士们的工作热情，提高了工作质量。本年度，护理部将在认真总结前一阶段工作的基础上，继续将此项活动在全院范围内展开，最大限度地调动起护士们的工作积极性，达到提升护理质量的目的。

（1）、建立一整套完善的考评体系，实行双向考评，横向、纵向相联系：日常考核与绩效工资、晋升、晋职直接挂钩；“星级护士”及“流动红旗”既是个人及科室评先、评优的指标，也可作为评先、评优的一票否决的

指标。

（2）、以点带面，突破瓶颈，摸索出一种适合在非病区开展“星级护士”及“流动红旗”的新的评选模式，使非病区的护士从一名旁观者变成一名参与者，使“星级护士”及“流动红旗”的评选活动在全院得到更加

广泛的开展。

2、为了提升我院病区被服的清洗质量，能给患者提供更加温馨的住院环境，护理部将进一步规范洗衣房的管理工作，建章立制，努力提升临床科室对洗衣房服务的满意度，使洗衣房工作能真正地服务于临床，服务于病人。

八、加强“三基”“三严”训练，努力提高护理人员的业务素质。

目标：护理人员理论考试合格率100%，护理技术操作合格率100%。

1、坚持“三基”训练，培养“三严”态度。

2、按照等级医院要求，每年度完成一次对全院护士的理论及操作考核。

3、按照护理人员知识结构及职称结构的不同，有针对性地分层次进行培训与考核。

4、本年度，护理部的培训重点如下：

（1）、今年全院的理论和操作培训重点为急救知识的培训和考核，要求人人掌握并考核过关。

（2）、以创“三甲”之后入院的1-2年护士为主要对象，从狠抓基本功入手，使她们全面掌握各项基础护理操作及基础理论，尽快胜任岗位。（3）、重视对新上岗护士的培训，建立新护士考核档案及上岗准入制度。院级由护理部完成新上岗护士的岗前培训并制定基础护理理论与操作培训计划；科级部分则要求各科室拟定新上岗护士的培训考核计划，严格按照计划组织实施，并将培训情况及考核结果上报护理部，向护理部提出该护士独立值班的申请；护理部根据上报情况进行检查，考试合格者方可批准独立值班，可独立值班者科室按医院规定发放其绩效工资。

（4）、注重专科培训，提高专科护士的动手能力。要求各科室规范专科操作流程；拟定专科培训计划，并严格按照计划组织实施；护理部将加大检查力度，督促科级培训工作落到实处。

5、通过组织业务学习、业务查房、培训考核等各种方式提高护理人员业务素质。

6、具体详见附件IV— 2011年全院护士培训考核计划

(要求培训率达100%，参考率≥95%，合格率90%)

九、护理教学：

目标：实习生日常考核合格率≥85%，操作及理论考试合格率≥70%。

1、关于带教师资的工作：

（1）、设立带教组长，负责实习生出科考核、教学小讲课及教学查房工作。

（2）、带教组长及带教老师的产生：护理部建立准入标准，严格选拔→符合条件者报名参加竞选→胜出者进行培训→通过相关考核→带教学生。（3）、制定带教老师质量考核标准，规范老师的日常带教工作，带教学生的考核与老师捆绑，以确保带教质量。

（4）、继续实行实习生全程导师制，坚持一对一的全程辅导，保证教学工作的持续性。

（5）、每年组织实习生对每期的教学查房及小讲课的授课水平进行评选，优秀课件作为优秀带教老师评选时的加分点，最差课件作为带教老师评选时的扣分点。

（6）、每年进行优秀带教老师的评选活动，护理部给予通报表彰。（7）、带教组长享有绩效工资相应的分配系数，并享受晋升及评先、评优的加分点和优先权。

2、关于实习生的管理：

（1）、根据实习生教学大纲，制定护理教学小讲课及教学查房计划，由各科带教组长进行授课。

（2）、进一步完善实习生管理制度，制定实习生的日常考核标准，实行双向评价体制，保证实习质量。

（3）、为了更加规范的管理好实习生，护理部将对各实习组长实行竞聘，由能力强、素质高及工作热情高的学生担任组长，配合护理部做好实习生的管理工作。

（4）、制定实习组长的考核标准，规范其日常工作，保证护理部各项任务的贯彻执行。

（5）、每年进行优秀实习生的评选活动，护理部给予通报表彰。我院招聘护士时，优秀实习组长及优秀实习生享有优先录用的政策倾斜。

3、具体详见附件Ⅴ— 2011年护理教学计划

十、加强人才培养及储备，制定长远规划，逐步完成护理队伍的梯队建设。目标：完成继续教育计划，队伍建设体现层次化。

1、积极进行护理队伍的梯队建设，力争打造出一支优秀的、具有很强战斗力的护理队伍，使全院的护理工作稳步发展。

（1）、责任小组长的设立。责任小组长根据各科室实际情况设立若干名，通过竞聘方式产生，实行小组长量化考核。责任小组长由护士长带领，

协助护士长参与科室管理工作，陪同护士长进行夜间及节假曰查房，逐步培养其管理能力，为医院扩建后科室的增加储备人才。

（2）、院质量控制组成员的选拔。护理部从各科室选拔高年资、高职称及工作能力强的护士成为院质控组成员，参与每季度院质控检查工作。逐渐提高其发现问题、处理问题的能力，为科级质控网培养人才，增强科级质控力量。

（3）、带教师资的培养。护理部严格选拔制度，建立准入标准，组织带教老师参加竞选，护理部将组织多种形式的授课，或外请专家对胜出者进行心理教育等各个方面的培训，考核后方可带教学生。

（4）、急救分队的组建。按照我院特点，全院已组建了门急诊、妇产科、儿科系统三个急救小分队。针对我院护理急救技术相对薄弱的现象，护理部已于2010年10月份分别要求各急救小分队制定详细的培训计划，并组织实施及考核。2011年，护理部将采取模拟仿真演习等方式，继续强化护理人员急救技术的培训，同时将考核成绩优秀的人员选拔进入医院急救小分队，完成队伍的更新，使全院的护理整体急救水平得到迅速提升。

2、鼓励护理人员参加护理专科、本科学习及自学考试，争取在2011

年全院大专以上学历的护士≥60%。

3、按照护理人员继续教育制度要求，拟按10%比例选送护理骨干外出进修或参加省内外短期护理知识培训班学习，具体详见2011年护士进修计划。

4、加强护理学术交流，坚持每月举办院内、科内业务学习1～2次，进行护理知识、新业务、新技术及专业技术的培训及交流。

5、护理部将进一步规范我院的护理业务查房，提升业务查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

十一、强化护理科研意识，促进工作创新发展。

目标：完成两项省级护理科研课题，按护士总数的10%发表护理论文。

1、护理部下达论文及科研完成指标，并纳入到护士长的量化考核中，以促进护理人员的论文撰写能力及科研水平得到提高。

2、要求全院护理人员积极撰写论文，2011年各类期刊杂志发表论文19篇以上。

3、各临床科室积极开展科研、课题研究，拟完成两项省级课题。

十二、资料及时更新与修订。

目标：各种资料与发展同步，对临床工作具有指导意义。

2011年，护理部将对运行的护理（特殊）工作制度、疾病护理常规、母乳喂养手册、护士长手册、护理文书书写规范、基础（专科）护理技术操作流程、应急预案（护理指引）等一系列资料的内容组织讨论，结合最新的理念及要求，重新进行规范，做出修订，印刷成册下发，并组织学习。十三、护理工作按照标准运行，印证资料完整、备查。

目标：按照标准工作常态化开展；资料齐全，归档率100%。

1、按照“三级甲等医院”的标准，护理部制定切实可行的年、季、月、周及各项日常工作的计划，并组织实施。

2、要求护理部及各护理单元的各项计划均有材料印证，并按照项目分类进行盒装，保证随时备查。

3、年底，护理部及各护理单元必须按照项目将所有印证材料进行整理，并按年度归档保管。

4、年初，护理部负责对各护理单元就上年度所有印证材料及归档工作的完成情况进行检查。要求归档率达到100%。此项工作与护士长量化考核直接挂钩。

十四、加强护理文化建设，丰富文化内涵，营造文化氛围，多元化、多层次，体现人文关怀。

目标：畅通沟通渠道，拉近彼此距离，增强团队凝聚力。

1、为充分体现激励机制，2011年护理部将结合日常考核，针对各层次人员分别进行表彰活动：

（1）、在“5.12”国际护士节期间，对年度“优质护理服务示范病区”、“优质护理服务示范个人”等先进科室及个人进行表彰。

（2）、将在实习生结束实习之前，在全院开展优秀实习生及优秀带教老师的评选活动，并对其进行表彰。

2、为营造文化氛围，护理部将结合院各部门开展形式多样的趣味活动，以丰富护理人员的业余生活。

（1）、“三八”国际妇女节，院领导重视每个女职工的身心健康，将组织全院的女职工进行健康体检及一些有益的活，护理部届时将积极组织护理人员参加。

（2）、护理部拟以科室为单位组织一次“护士厨艺大比拼”活动，意寓护士姐妹工作、生活样样红。

（3）、护理部拟组织全院护士长进行茶艺表演，提高护士长们的生活情趣。

3、为突出人文关怀，丰富内涵，护理部将组织召开多种形式的座谈会，在护理部与科室之间搭建交流的平台，使工作得到更好的改进。

（1）、在“5.12”国际护士节期间组织各科室不同年龄，不同职称的护士代表召开座谈会，在融洽的气氛中畅所欲言，彼此交流、相互倾听，为生

活减压、为工作加油。

（2）、每季度将组织护理实习生召开座谈会，听取实习生对实习生活的感受，对老师、对医院的工作提出建议，使护理教学工作得到持续的改进。

4、为了树立我院护理人员形象，展现良好的精神面貌，护理部规范护理人员着装，根据要求及季节变化，及时为护理人员添置相关的护士皮鞋、护士棉鞋及工作衣裤等，拟在2011年5.12护士节期间，争取发放皮鞋及皮凉鞋一双。

十五、将护士进修培训体会与我院的实际情况相结合，推动我院护理工作可持续发展。

目标：每年不断推出亮点工程，保证工作推陈出新。

（一）、管理方面的改革思路：

1、完善护理绩效考核方案：推出对护士、病区护士长的绩效考核方案，每月由护理部组织考核一次，考核结果直接与每月的绩效工资挂钩。

2、引进“五常法”的管理：“五常法”是目前一种先进的管理理念，注重细节化、流程化管理。护理部将根据“五常法”的管理要求，统一规范全院各病区、护士工作站、治疗室等工作区域的物品摆放，并纳入质控标准中。

3、护理部每月进行一次前瞻性的护理查房，了解各病区在现运行模式下，在硬件及软件方面存在哪些需要护理部解决的问题，以现场办公的方式，及时有效地处理问题。

4、护理部将配备数名机动护士，直接由护理部动态调配，以提高全院的应急能力，宏观调控全院护理工作的运行。

5、排班模式：

（1）、改革现有排班模式，引进APN排班。APN排班为一种先进的、科学的排班模式，它具有减少交接班次数，节约时间，减少出错机率，保证业务高峰期人员充足等优点，从而更加合理充分地利用了护理人力资源。

（2）、各病区实行了责任制的排班，保证了给病人提供连续、无间断的护理。

6、人员管理：

（1）、着装要求：逐步改变现有服装，使不同科室之间护士的服装与护士、助理护士之间的服装能明显区分；并通过护士帽来体现护士职称及职务的差异。

（2）、将护理部的全院护理人员一览牌进行调整，使用不同的颜色、形状对护理人员的职称、职务、编制、学历等进行区分，能更加直观地了解全院护理人员的情况。

（二）、优质护理服务示范工程方面的改革思路：

1、制定相应的考核标准并纳入到质控检查中，使之常态化。

2、为各病区增加流动护理车。按照各病区责任分组，分别配备流动护理车，在各责任区域形成流动护士站，减少护士不必要的走动，能第一时间为病人提供护理服务。

3、在病床床头增设温馨提示框，以各种不同形式的图片、留言等为病人营造温馨的氛围，同时，内设本病区护士长、责任护士的相片，达到提升科室健康宣教的效果。

（三）、护理质量控制方面的改革思路：

1、丰富质控简报内涵：

（1）、增加护理部本季度的工作总结及下季度的工作计划；

（2）、各项结果均进行横向、纵向详细的分析指标；

（3）、各质控小组均有针对本检查内容的汇总、分析。

2、每周安排一名护士长及护理骨干查房，查房次日早晨8：00到护理部详细汇报夜间查房情况，使护理部能在第一时间掌握全院夜间的护理情况。

3、设计、使用全院的《护理质量持续改进本》，使各科室能在第一时间知晓科室存在的问题，及时发现护理隐患、及时整改。

（四）、护理文书书写方面的改革思路：

1、体温单体现入院时间及入科时间；

2、设计一览牌及床头卡，使一览牌及床头卡更加简单、清晰；

3、简化护理书写，均采用表格式的护理文书；

4、使用压疮及跌倒的高危评估单；

（五）、护理安全方面的改革思路：

1、各科室根据本科特点，完善护理标识牌、警示牌，做到品种齐全、针对性强。

2、每位病人均佩戴识别带。

（六）、护理培训方面的改革思路：

设计并使用全院《1—5年护士的培训手册》，提高重点培训人群质量。

总之，护理部将紧跟医院跨越、腾飞的良好发展势头，与时俱进，以“科学、严谨、求实、创新”的态度，认真贯彻医院的各项制度，本着“质量为先、管理为新、以人为本”的理念，继续为病人提供更加“优质、高效、便捷、满意”的服务。

护理部

2010年12月31日