初诊病人信息登记表

来源：1.淮海晚报2.广电报3.户外4.网络 5.电话6.杂志7.电视8.朋友介绍9.就近10.持卡11.转诊12.本院职工介绍

参加社会保险人员情况登记表及说明

参加社会保险人员情况登记表社会保险登记证编码：单位名称：备注：此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填写登记，不作为正式上报表之用。

《参加社会保险人员情况登记表》数据项填写说明 1、社会保险登记证编码：参保人员所在单位的社会保险登记证编码。 2、单位名称：参保人所在用人单位的全称并与工商登记或有关部门批准的名称一致。 3、姓名（必录指标）：与居民身份证和居民户口簿内容一致。 4、公民身份号码（必录指标）：本市城镇或农村户口参保人员必须填写经公安机关进行升位处理后的18位号码（以户口簿内容为准）；在本市参加基本医疗保险的外埠人员和异地安置的退休、退职人员，原则上应填写公安机关进行升位处理后的18位号码，如无法提供18位的号码，可填写原15位号码。 5、性别、出生日期、民族：与公民身份证和居民户口簿内容一致。此三项指标均为必录指标。 6、缴费人员类别（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-本市城镇职工 6-退职人员 2-外埠城镇职工 7-离休人员 3-本市农村劳动力 8-非缴费人员 4-外埠农村劳动力 9-其他人员 5-退休人员 7、医疗参保人员类别（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 11-在职；12-在职长期驻外；14在职二等乙级伤残军人；21-退休；22-退休异地安置；23-退职二等乙级伤残军人；24-退休二等乙级伤残军人；25-退职；26-退职异地安置；31-离休；91-其他人员（其他略） 8、上年月平均工资（按照国家统计局的规定列入工资总额统计范围内发放的工资）（必录指标）：用人单位与参保人员依据实际情况如实填写。 9、出生地：与居民户口簿内容一致。 10、婚姻状况：原则上与居民户口簿内容一致，按以下类别选择填写中文含义。 1-未婚；2-已婚；3-丧偶；4-离婚；5-其他 11、户口性质：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-城镇（非农业户口） 2-农村（农业户口） 12、文化程度（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 11-博士；12-硕士；21-大学；31-大专；40-中专；50-技校；61-高中 62-职高；70-初中；80-小学；90-文盲或半文盲 13、个人身份：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-工人； 2-农民； 3-大学生； 4-干部； 5-国家公务员； 6-现役军人；7-无业人员； 8-职员； 9其他 14、参加工作日期：以参保人员个人档案中可以证明的第一次参加工作的日期为准。 15、行政职务（必录指标）：国家机关的参保人员按照以下类别选择填写中文含义，其他单位的参保人员不填写此项。（略） 16、专业技术职务：依据参保人员目前实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-正高级技术职务 3-中级技术职务 2-副高级技术职务 4-初级技术职务注：参保人员在手工填写时，此数据项可依照以下简称方式填写中文内容： 1-正高级 2-副高级 3-中级 4-初级。 17、国家职业资格等级（工人技术等级）：依参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-国家职业资格一级（高级技师） 4-国家职业资格四级（中级） 2-国家职业资格二级（技师） 5-国家职业资格五级（初级） 3-国家职业资格三级（高级）注：参保人员在手工填写时，此数据项可依照以下简称方式填写中文内容，如：国家职业资格一级简称国家一级 18、离退休日期（必录指标）：以参保人员个人档案中劳动或人事部门正式批准的离退休日期为准。 19、离退休人员类别（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-离休；2-退休；3-退职；4-因病提前退休；5-特殊工种提前退休；6-工伤退休；

住院病人外出请假登记表

福寿山镇卫生院住院患者入院须知科室____ 姓名________ 床号___ 住院号_________尊敬的病友及家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。 1.住院病人，可通过病房护士站或住院处查询住院费用。 2.病人住院需自备洗漱用具。 3.每天上午7点30至10点为医生查房及护士治疗时间，除个别陪护外，其他家属请退出病房。 4.为避免交叉感染及差错发生，请您不窜病房，不私自调换床位，非探视时间请不要会客。 5.您及您的家属未经许可不得进入医疗场所，不得翻阅病历及医疗记录。 6.病房为公用场所，请注意保管好您的贵重物品，现金可以缴入您的住院账户，手机等物品务必随身携带，防止被盗。 7.本院为无烟医院，禁止吸烟。同时病房内有氧气等易燃物，在大楼内吸烟会危害所有人的生命，请您自觉遵守。 8.请保持病房的整洁、安静。病人与家属不要在走廓上成群逗留，高声喧哗；请勿随地吐痰，勿向窗外扔垃圾、废物、倒水，保持卫生间清洁，严禁向抽水马桶内倾倒果皮、废纸、塑料等，以免堵塞管道；请勿在院内饮酒吸烟和擅自使用电器；病房设施放置有统一的标准，请不要随意搬动。 9.探视时间：上午10:00-12:00，下午16:00-20:00，其他时间及为治疗和病员休息时间，不得随意出入病房。 10.陪住者由主管医生、护士长根据病情需要决定。夜9点后，不是陪住者请自动退出病区。 11.晚上09:30后病房一律熄灯休息（夏季10:30），特殊抢救及输液者例外。 12.为了您的治疗能按时进行请不要擅自离院和外出，如有特殊情况，需经医护人员同意并签字方能离开，如擅自外出后引发的一切后果需自负。病情允许，您可在医院内散步，但离开病区时应获得护士许可。

阳光融和医院人员信息登记表

阳光融和医院人员信息登记表基本信息应聘部门应聘岗位/职务人才评级姓名性别民族一寸免冠照片（附电子照片或粘贴纸质照片）政治面貌籍贯出生年月户口所在地婚姻状况身高/体重学历学位毕业院校专业原工作单位岗位/职务外语熟练程度专业职称计算机等级常用办公软件使用过何种医院信息系统身份证号家庭电话电子邮箱手机号码现居住地址邮编工作经历起止时间工作单位岗位/职务证明人证明人电话学术团体及专业杂志任职情况起止时间学术团体或专业杂志名称职务证明人医疗专业贡献及获奖情况时间医疗贡献或获奖内容证明人

参与时间科研项目或课题名称职务单位参与科研学术项目论文或著作名称刊物名称或出版单位期号论文著作发表情况项目次数项目次数医疗项目（如手术、检查、内镜等）起止时间院校名称学历/学位专业研究方向学习经历获得时间证书名称证书编号执业资格、专业资格证书起止时间培训内容培训单位所获证书培训经历时间荣誉/奖励/处罚所在单位证明人其他奖惩及重大事故

声明：1.本人已完整填写以上《人员信息登记表》，并保证所填内容真实有效，如有不实，本人愿承担相应责任； 2.本人愿提供以下《薪酬声明》，并保证所提供的原单位收入情况属实，如有不实，经查实后，本人愿从入司后核定发放的薪酬中扣除虚报部分，并接受相应处理； 3.如本人确定前来就职，愿提供最近2-3个月内原单位人力资源部盖章工资单。本人签名：日期：（如提交电子表格，录用入司后须手签存档）家庭成员姓名关系年龄工作单位职务主要社会关系姓名关系年龄工作单位职务离职说明脱离原岗位时间(请涂黑或将■复制到您的选项上) □已脱离 □未脱离，预计需脱离岗位时间天有无违规违纪情况是否受到过处分有无经济问题有无违法犯罪情况有无医疗事故（请填写“有”或者“无”）

医院事业单位年度考核登记表

登记表个人总结的范文参考：一转眼， 20XX年过去了。在这一年中，我一如既往地在自己的岗位上踏实工作着，现将工作情况总结如下。一、思想政治上。作为一名后勤技术人员，我能够以身作则，吃苦在前，享受在后。平时认真学习专业理论知识，及时更新理念。能够理论联系实际，坚决贯彻执行院委的各项方针、政策，积极在集体中做好自己的本职工作，能够积极参加各项集体活动。二、业务工作上。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，在自己平凡而普通的工作岗位上，努力做好本职工作。今年我负责的工作除了有后勤物资管理，还协助领导管理后勤工作。一年的工作尽职尽责、任劳任怨，努力做好每项工作。整理和起草各类技术文件和总结，做好领导安排的各项工作和任务。对待自己负责的工作都认真收集各项信息资料，全面、准确地了解和掌握各方面工作的开展情况，分析工作存在的主要问题，总结工作经验，及时向领导汇报，让领导尽量能全面、准确地了解和掌握最近工作的实际情况。对于领导交办的其他工作，分清轻重缓急，科学安排时间，按时、按质、按量完成任务。在同志们的关心、支持和帮助下，各项工作均圆满完成。三、生活学习上。一年来，我认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习。平时，多看、多问、多想，主动向领导、向同事请教问题，此外，认真参加各类培训和工作例会，吸取他人的先进经验，掌握了更多业务知识，取得维修电工高级职称和机电一体化专业专科结业证书。我与同事保持良好的工作关系，求实务真，积极上进，始终保持严谨认真的工作态度。在生活上发扬了艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良品质，尊老爱幼、真诚待人，时刻铭记一个作为一中医院员工的责任和义务，严格要求自己。一年来，在各位领导和同事的帮组下，我虚心向领导、同事请教和学习，在不断地学习和探索中使自己业务水平有所提高，充分发挥岗位职能，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成各项工作。虽然一年来取得了一定成绩，但存在一些不足，在今后的工作中，我一定认真总结经验，克服不足，努力把工作做到更好。

随访信息登记表

肇祸是指触犯了我国《刑法》属于犯罪行为住院患者有否获得经费补助:治疗费用中有不属于自己的经费

编码码表注释：失访原因编码0:未失访 ,2:外出打工,3:迁居他处,4:走失,5:连续3次未到访,6:其他基础管理随访病情分类编码0:未到访,1:病情不稳定(危险评估等级为3-5级),2:病情基本稳定（危险评估等级为1-2级）,3:病情稳定（危险评估等级为0级）随访方式编码1:门诊,2:家访,3:电话危险性评估级别编码0:0级,1:1级,2:2级,3:3级,4:4级,5:5级自知力编码 1:自知力完全,2:自知力不全,3:自知力缺失睡眠情况编码 1:良好,2:一般,3:较差饮食情况编码 1:良好,2:一般,3:较差 SDSS编码 0:良好,1:一般,2:较差,9:此项不适用关锁情况编码1:无关锁,2:关锁,3:关锁已解除住院情况编码 0:从未住院,1:目前正在住院,2:既往住院，现未住院是否实验室检查编码 1:有,0:无服药依从性编码 1:规律,2:间断,3:不服药,4:其他治疗效果编码1:痊愈,2:好转,3:无变化,4:加重转诊编码1:转诊精神科,2:转综合医院或科室,0:未转诊未治疗原因编码 1:经济条件不允许,2:觉得病已好,3:对治疗无信心,4:药物不良反应,5:其他住院患者有否获得经费补助编码0:无,1:有。说明：包括686项目、新农合、医保、单位的补助（医疗费用的报销）、残联或民政系统获得的补助等。有否进行个案管理编码1:有,2:无个案管理病情总体评估编码1:明显好转,2:部分好转,3:稍好转,4:无变化,5:稍恶化,6:明显恶化,7:严重恶化个案管理社会功能总评编码1:好,2:中,3:差应急处置编码1:是,2:否

阳光融和医院人员信息登记表

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 1页阳光融和医院人员信息登记表基本信息应聘部门应聘岗位/职务人才评级姓名性别民族一寸免冠照片（附电子照片或粘贴纸质照片）政治面貌籍贯出生年月户口所在地婚姻状况身高/体重学历学位毕业院校专业原工作单位岗位/职务外语熟练程度专业职称计算机等级常用办公软件使用过何种医院信息系统身份证号家庭电话电子邮箱手机号码现居住地址邮编工作经历起止时间工作单位岗位/职务证明人证明人电话学术团体及专业杂志任职情况起止时间学术团体或专业杂志名称职务证明人医疗专业贡献及获奖情况时间医疗贡献或获奖内容证明人

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！ 2页声明：1.本人已完整填写以上《人员信息登记表》，并保证所填内容真实有效，如有不实，本人愿承担相应责任； 2.本人愿提供以下《薪酬声明》，并保证所提供的原单位收入情况属实，如有不实，经查实后，本人愿从入司后核定发放的薪酬中扣除虚报部分，并接受相应处理；参与科研学术项目参与时间科研项目或课题名称职务单位论文著作发表情况论文或著作名称刊物名称或出版单位期号医疗项目（如手术、检查、内镜等）项目次数项目次数学习经历起止时间院校名称学历/学位专业研究方向执业资格、专业资格证书获得时间证书名称证书编号培训经历起止时间培训内容培训单位所获证书其他奖惩及重大事故时间荣誉/奖励/处罚所在单位证明人家庭成员姓名关系年龄工作单位职务主要社会关系姓名关系年龄工作单位职务离职说明脱离原岗位时间 (请涂黑或将■复制到您的选项上) □已脱离 □未脱离，预计需脱离岗位时间天有无违规违纪情况是否受到过处分有无经济问题有无违法犯罪情况有无医疗事故（请填写“有”或者“无”）

医院事业单位年度考核登记表

医院事业单位年度考核登记表一转眼，20XX年过去了。在这个年中，我一如既往地在自己的岗位上踏实工作着，现将工作情况总结如下。一、思想政治上。作为一名后勤技术人员，我能够以身作则，吃苦在前，享受在后。平时认真学习专业理论知识，即时更新理念。能够理论联系实际，坚决贯彻执行院委的各项方针、政策，积极在集体中做好自己的本职工作，能够积极参加各项集体活动。二、业务工作上。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，在自己平凡而普通的工作岗位上，努力做好本职工作。今年我负责的工作除了有后勤物资管理，还协助领导管理后勤工作。一年的工作尽职尽责、任劳任怨，努力做好每项工作。整理和起草各类技术文件和总结，做好领导安排的各项工作和任务。对待自己负责的工作都认真收集各项信息资料，全面、准确地了解和掌握各方面工作的展开情况，分析工作存有的主要问题，总结工作经验，即时向领导汇报，让领导尽量能全面、准确地了解和掌握最近工作的实际情况。对于领导交办的其他工作，分清轻重缓急，科学安排时间，按时、按质、按量完成任务。在同志们的关心、支持和协助下，各项工作均圆满完成。三、生活学习上。一年来，我认真学习业务知识，始终保持虚心好学的态度对待业务知识的学习。平时，多看、多问、多想，主动向领导、向同事请教问题，此外，认真参加各类培训和工作例会，吸取他人的先进经验，掌握了更多业务知识，取得维修电工高级职称和机电一体化专业专科结业证书。我与同事保持良好的工作关系，求实务真，积极上进，始终保持严谨认真的工作态度。在生活上发扬了艰苦朴素、勤俭耐劳、乐于助人的优良品质，尊老爱幼、真诚待人，时刻铭记一个作为一中医院员工的责任和义务，严格要求自己。

参加社会保险人员情况登记表及说明

参加社会保险人员情况登记表及说明公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

参加社会保险人员情况登记表社会保险登记证编码：单位名称：

备注：此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填写登记，不作为正式上报表之用。《参加社会保险人员情况登记表》数据项填写说明 1、社会保险登记证编码：参保人员所在单位的社会保险登记证编码。 2、单位名称：参保人所在用人单位的全称并与工商登记或有关部门批准的名称一致。 3、姓名（必录指标）：与居民身份证和居民户口簿内容一致。 4、公民身份号码（必录指标）：本市城镇或农村户口参保人员必须填写经公安机关进行升位处理后的18位号码（以户口簿内容为准）；在本市参加基本医疗保险的外埠人员和异地安置的退休、退职人员，原则上应填写公安机关进行升位处理后的18位号码，如无法提供18位的号码，可填写原15位号码。 5、性别、出生日期、民族：与公民身份证和居民户口簿内容一致。此三项指标均为必录指标。 6、缴费人员类别（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 1-本市城镇职工 6-退职人员 2-外埠城镇职工 7-离休人员 3-本市农村劳动力 8-非缴费人员 4-外埠农村劳动力 9-其他人员 5-退休人员 7、医疗参保人员类别（必录指标）：依据参保人员实际情况，按照以下类别选择填写中文含义。 11-在职；12-在职长期驻外；14在职二等乙级伤残军人；21-退休；22-退休异地安置；23-退职二等乙级伤残军人；24-退休二等乙级伤残军人；25-退职；26-退职异地安置；31-离休；91-其他人员（其他略）

医院住院病人口服药发放记录表(填写范本)

**医院住院病人口服药发放记录表（填写范本）姓名：***科别：内科床号：305住院号：888888主要诊断：胃溃疡、2型糖尿病、高血压病页脚内容

备注：1.此表为方便更加合理、准确、及时地发放口服药物而制作，不具有任何法律效力。表中1﹟代表1粒（支、片或丸等）。“﹨”代表此时点不需服药。 2.使用方法：(1)、首诊医师评估病人符合需发药患者而制填该表：填写病人一般信息、“药物名称及规格”和“药物用法用量”。其中药物名称默认为化学名称，药物用法具体解释如下：早餐— —早餐后服用，午餐——午餐后服用，晚餐——晚餐后服用，睡前——22:00服用；个别药物有别于此用法时，由下达医嘱医生或管床医生在上表中用红色字体具体标明，如上表中⑧表示“阿卡波糖50mg 随每餐嚼服tid”，⑨表示：邱菊护士遵临时医嘱“氯化钾注射液3.0g 温水兑服st”于7月21日15:10发药给病人并签字确认。若医生下达某口服药物的停止医嘱，则由当频次发药护士在上表中护士签名处用红色字体具体标明，格式为：**** 停****。 (2)、当班护士按照“口服药物发放流程”及上表内容发放相应口服药物给病人并签字确认。具体职责划分为：当天下夜班护士负责早餐、晚餐及睡前口服药发放并签字确认；当天上夜班护士负责午餐口服药发放并签字确认。其余时间口服药发放按个案具体处置。（护士24小时制值班上、下夜班次说明：下夜班为00:00—08:00、17:30—23:59；上夜班为08:00—13:30。） (3)、护士、病人及其家属如有对某药物的用法、相关注意事项等有任何疑惑之处可当即咨询医生。页脚内容

医院工作人员信息采集登记表.docx

邳州市中医院新进工作人员信息采集表档案号： _________ 姓名性别民族籍贯出生日期入党身高 CM 手机时间号码非党员不需填写身份证号婚姻 □已婚职业状况 □未婚专业技术任现职人员职称以专业技术资格证书为准时间以资格证日期为准性质初 □ 高中学年月毕始 □ 中专习业学习 □ 大专专业学时 □ 本科年月学性质历 □ 研究生至间校校名请写全称，以毕业证为准以毕业证为准再 □ 高中学毕教 □ 中专 _______年______月业学习育 □ 大专习专业时至学 □ 本科年月学性质历 □ 研究生间校校名请写全称，以毕业证为准以毕业证为准家庭住址家庭电话称谓姓名工作单位（住址）、职业（职务）家庭成员及社会关系个人学习简历 ( 从中学起，含脱产、函授、进修、培训等）和工作简历邳州的填镇，外地的填省市县 □医 □药 □护 □技 □其他□干部 □工人□聘干 □其他 □全日制学 □ 学士 □函授 □ 硕士 □______ 位 □ 博士 □全日制学 □ 学士 □函授 □ 硕士 □______ 位 □ 博士联系电话本人承诺我填写的以上内容都真实、全面。本人签名 :__________ ______ 年 ____月____ 日备注：各单位请安排职工填好本表，尽快收集整理，及时上交归档。