匹伐他汀联合乙酰半胱氨酸对PCI患者对比剂肾功能损伤的干预作用

瑞舒伐他汀强化治疗外周动脉粥样硬化临床分析

瑞舒伐他汀强化治疗外周动脉粥样硬化临床分析 目的研究并分析瑞舒伐他汀治疗外周动脉粥样硬化的临床效果。方法取我院96例外周动脉粥样硬化患者，随机进行分组：治疗组48例、对照组48例，对照组应用瑞舒伐他汀的剂量为每次10mg；治疗组使用瑞舒伐他汀的剂量为20mg/次。疗程均为半年，观察两组患者治疗前后斑块厚度、斑块大小、IMT变化的情况，血TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）水平等变化情况。结果治疗组治疗后斑块厚度、斑块大小、IMT与对照组比较，治疗组有显著改善（P＜0.05）；治疗组血TC、TG、LDL-C水平较对照组显著下降（P＜0.05）。结论强化剂量瑞舒伐他汀对外周动脉粥样硬化的治疗效果较普通剂量的治疗效果显著，能显著改善患者的斑块厚度、大小以及血中TC、TG、LDL-C水平，应积极推广。 标签：瑞舒伐他汀；强化治疗；临床分析 动脉粥样硬化[1]是心、脑血管疾病发病的病理性基础，血脂异常在动脉粥样硬化形成过程中起到关键作用。他汀类药物[2]被认为是治疗动脉粥样硬化的有效药物，能显著对抗动脉粥样硬化，不仅能对动脉粥样硬化进行治疗还能对动脉粥样硬化的发生进行预防，其中瑞舒伐他汀是一种刚1研发的他汀类药物，具有许多优点。本研究采取强化剂量的瑞舒伐他汀对外周动脉粥样硬化进行治疗并观察治疗疗效，现介绍如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年10月～2014年10月就诊于我院的外周动脉粥样硬化患者，从中选取96例，男性患者57例，女性患者39例，年龄在45～85岁，平均年龄（63.42±13.59）岁，将96例患者根据使用药物剂量的不同进行随机分组，对照组48例，男性患者26例，女性患者22例，平均年龄（6 2.52±12.98）岁；治疗组48例，男性患者31例，女性患者17例，平均年龄（6 3.44±13.12）岁。一般资料的差异不具有统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法一般性治疗：改善脑血液循环、抗血小板的聚集、对血糖进行控制、对血压进行控制等。对照组：使用瑞舒伐他汀进行治疗，用量为服用1次/d，服用10mg/次。治疗组：使用瑞舒伐他汀的量为对照组的一倍，服用1次/d。6个月为1疗程。使用全自动生化分析仪对血TC、TG、LDL-C进行测定，使用vivid7彩色多普勒超声仪对斑块厚度、斑块大小、IMT进行测定。 1.3观察指标[3] 治疗6个月后，观察两组患者治疗前后斑块厚度、斑块大小、IMT的变化情况以及血TC、TG、LDL-C水平的变化。 1.4统计分析对研究中得到的数据进行统计学分析，使用SPSS17.0软件，结果以P＜0.05作为差异具有统计学意义的指标。

《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》(2020)要点

《神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识》（2020）要点 卒中是严重威胁人类健康和生存质量的一类疾病。我国卒中负担尤其沉重，因卒中而损失的伤残调整生命年（DALYs）在全球排名最高，给国家和家庭带来了沉重的负担。神经介入经过20余年发展，已成为脑血管疾病救治的主要方法。碘对比剂是神经介入的诊断、治疗及随访造影全程均必可不少的脑血管显影剂，而对比剂导致的并发症和不良反应也不容忽视。神经介入手术中碘对比剂使用量比心脏介入更大，发生急性肾损伤（AKI）、对比剂相关性脑病（CIE）等并发症的风险更高，亟需加强相关风险的规范化预防和处治。 一、碘对比剂的分类 现有碘对比剂均为三碘苯环衍生物，根据离子特性、分子结构、渗透压不同，分为多种类型： （1）根据离子特性分为离子型和非离子型对比剂； （2）根据化合物中的苯环数量分为单聚体和双聚体对比剂； （3）根据渗透压分为等渗、次高渗和高渗对比剂。

第一代碘对比剂属于高渗对比剂，不良反应发生率高，现已不推荐。第二代次高渗对比剂渗透 压接近2～3倍人体血浆渗透压，如碘普罗胺、碘海醇、碘帕醇等。第三代对比剂为以碘克沙醇为代表的等渗对比剂，其渗透压与血浆渗透压相同。 二、神经介入中碘对比剂的选择 安全性方面，荟萃分析提示，与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂（威视派克）手术后对比剂诱导的急性肾损伤（CI-AKI）的发生风险降低54%。另等渗对比剂（威视派克）相较于次高渗对比剂，主要心血管不良事件可降低43%～53%。部分纳入了颈动脉介入手术的真实世界研究显示等渗对比剂（威视派克）可降低主要心肾不良事件（MARCE）风险。此外影响患者注射舒适度的痛感、热感等也需考虑。而与次高渗对比剂相比，使用等渗对比剂时患者痛感、热感等不适感的发生率更低。 神经毒性也是对比剂选择的重要考量因素。高渗性及低亲水性是导致对比剂神经毒性的两大 因素。从理论及对比剂化学结构分析，等渗对比剂神经毒性更小。等渗对比剂对患者结局更有利。

瑞舒伐他汀钙片试题解析

瑞舒伐他汀钙片试题解析 一、单选题（6x5分） 1、瑞舒伐他汀钙片的作用机制为（）。 A、阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。 B、抑制三甲基戊二酰辅酶A(HMG—CoA)还原酶，使其活性降低，将导致胆固醇在体内合成减少，从而起到降低胆固醇的作用。 C、抑制腺苷酸环化酶，使脂肪细胞内cAMP含量减少，抑制脂肪组织水解，使血中非酯化脂肪酸含量减少，导致肝脏VLDL合成及分泌减少。 D、缓和与持久地扩张外周血管，改善脂质代谢，并有溶解纤维蛋白、溶解血栓和抗凝血作用。 解析：选B； 2、瑞舒伐他汀每日最大剂量为（）。 A、10mg B、20mg C、30mgD D、40mg 解析：选B；瑞舒伐他汀每日最大剂量为20mg。 3、瑞舒伐他汀调整间隔时间应为（）。 A、2周 B、4周 C、6周 D、8周

解析：选B；应用瑞舒伐他汀如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。 4、下列属于瑞舒伐他汀的常见的不良反应的是（）。 A、内分泌失调 B、横纹肌溶解 C、腹泻 D、肝炎 E、关节痛 解析：选A；瑞舒伐他汀的常见不良反应有：内分泌失调（糖尿病）；神经系统异常（头痛、头晕）；胃肠道异常（便秘、恶心、腹痛）；骨骼肌、关节和骨骼异常（肌痛）；全身异常（无力）。 5、与瑞舒伐他汀不存在临床相关的相互作用的是（）。 A、环孢素 B、华法林 C、红霉素 D、伊曲康唑 E、地高辛 解析：选E；根据来自专门的药物相互作用研究的数据，估计本品与地高辛不存在有临床相关性的相互作用。 6、下列不属于瑞舒伐他汀的毒性研究的是（）。 A、中枢神经系统毒性 B、生殖毒性 C、肾毒性

造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)防治精要(2020)

造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）防治精要（2020） 编者按：新版（2018版）欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）造影剂指南采用造影剂后的急性肾损伤（Post-contrast Acute Kidney Injury，PC-AKI）取代原先的造影剂肾病（Contrast-induced Nephropathy，CIN），当前名称不统一，也有造影剂相关急性肾损伤（Contrast-associated acute kidney injury，CA-AKI）一说，本文采用前者。 按照ESUR标准，排除其他原因所致肾损伤的前提下,经血管内使用造影剂3d内,血肌酐水平较基础值升高25%或44μmol/L以上。这一标准与我国稍有差异：应用造影剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl（44.2umol/L）或比基础值升高25％。 PC-AKI具体发病机制尚不清楚，这里不深入探讨，但有相关研究报道提示原有肾功能不全、代谢性疾病（高血压、高血脂、高血糖等）、心血管疾病（高血压、心衰、高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等）、有效血容量不足、造影剂、肾毒性药物（利尿剂、氨基糖苷类药物、顺铂、两性霉素、环孢霉素A、非甾体类抗炎药等）、高龄、贫血、使用主动脉内气囊反搏（IABP）等是危险因素。 受基础疾病、研究因素、介入因素及预防措施等的影响,PC-AKI发生率异质性较大，在我国，医院获得性AKI患者PC-AKI发生率为9.1%，已成为位列低灌注及药物性肾损伤之后的引起院内急性肾损伤的第三大原因，PCI后PC-AKI发生率为10%~15%,在合并多种危险因素的高危人群中PC-AKI发生率可高达50%。 危险分层 首先就要对PC-AKI进行危险分层，Mehran等于2004年提出PCI术后PC-AKI的简易评分,被广泛应用于临床实践，评分具体如下： ◆低血压5分(收缩压<80mmHg,持续至少1h,在造影后24h内需要使用血管活性药物或动 脉球囊反搏); ◆主动脉内球囊反搏5分; ◆充血性心衰5分[NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ和(或)肺水肿病史]; ◆年龄>75岁4分; ◆贫血3分; ◆糖尿病3分; ◆造影剂用量每100ml计1分; ◆血Scr>1.5mg/dl计4分; ◆40ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<60ml·min-1·1.73m-2计2分, ◆20ml·min-1·1.73m-2≤eGFR<40ml·min-1·1.73m-2计4分 ◆eGFR<20ml·min-1·1.73m-2计6分。

瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀钙片说明书 【药品名称】瑞舒伐他汀 【英文名称】Rosuvastatin Calcium Tablets 【汉语拼音】Ruishufatatinggai Pian 【药品成份】主要活性成分为瑞舒伐他汀钙 【化学名称】双-[（E）-7-[4-（4-氟基苯基）-6-异丙基-2-[甲基（甲磺酰基氨基]-嘧啶-5-基]（3R,5S）-3,5-二羟基庚-6-烯酸]钙盐（2：1） 分子式：（C22H27FN3O6S）2Ca 分子量：1001.15 【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色至淡黄色。 【规格】按瑞舒伐他汀（C22H27FN3O6S）计（1）5mg（2）10mg。 【贮藏】遮光，密封，在阴凉（不超过20℃）干燥处保存。 【包装】双铝包装，7片/盒，14片/盒，21片/盒，28片/盒。 【有效期】24个月 【执行标准】国家食品药品监督管理局标准YBH04172008 【批准文号】国药准字H20080240

【药理毒理】 药理作用 瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶是 3-羟-3-甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶，甲羟戊酸是胆固醇的前体。动物试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性，肝脏是降低胆固醇的作用靶器官。体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量。 对于纯合子与杂合子家族性高胆固醇血症患者、非家族性高胆固醇血症患者、混合型血脂异常患者、瑞舒伐他汀能降低总胆固醇、LDL-C、ApoB、非HDL-C水平。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。对于单纯高甘油三酯血症患者，瑞舒伐他汀有降低总胆固醇、LDL-C、VLDL-C、ApoB、非HDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平。尚未确定瑞舒伐他汀对心血管发病率与死亡率的影响。 毒理研究 中枢神经系统毒性 几个同类药物的犬试验中发现CNS血管损伤，可见血管周围出血、水肿、血管周围单核细胞浸润。与本类药物结构相似的一个药物，在犬血浆药物浓度高于人最大推荐剂量下平均浓度30倍的剂量时，出现剂量依赖性视神经退变（视网膜-膝状体纤维Wallerian变性）。 1只雌性犬经口给予瑞舒伐他汀90mg/kg/天（按AUC推算，全身暴露量相当于人40mg/天暴露量的100倍），第24天由于濒死而安乐死，可见脉络丛间质水肿、出血、部分坏死。犬经口给予瑞舒伐他汀6mg/kg/天（按AUC推算，全身暴露量相当于人40mg/天暴露量的20倍），连续52周，可见角膜浑浊。犬经口给予瑞舒伐他汀30mg/kg/天（按AUC推算，全身暴露量相当于人40mg/天暴露量的60倍），连续12周，可见白内障发生。犬经口给予瑞舒伐他汀90mg/kg/天（按AUC推算，全身暴露量相当于人40mg/天暴露量的100倍），连续4周，可见视网膜发育不良和视网膜脱落。犬在剂量≤30mg/kg/天（按AUC推算，全身暴露量相当于人40mg/天暴露量的60倍）时，连续给药1年，未见对视网膜的影响。

肾功能损害患者的药代动力学研究技术指导原则

肾功能损害患者的药代动力学研究技术指导原则 ----研究设计、数据分析、给药方案调整和说明书撰写 一、前言 本指导原则的目的是帮助申办者在药物研发过程中开展肾功能损害（Impaired Renal Function）患者的药代动力学（pharmacokinetics，PK）研究，以评估肾损害对试验药物PK的影响。对于何时应进行研究以评价肾损害对研究药物PK的影响，以及这些研究如何设计、如何实施，本指导原则提供了一些建议。 包含本指导原则在内，由国家食品药品监督管理局（以下简称SFDA）发布的各项指导原则不具有法律方面的强制性要求，而只代表其对本问题的最新看法，是一种建议性文件，除非在已经发布的药政法规或法律要求中进行了专门的说明。指导原则中的“应当”意味着建议或者推荐使用，而非强制要求。 二、背景 药物进入体内后，通过排泄或者代谢排出体外。尽管药物在体内的消除有多种途径，但是，大多数药物是以原型药物的形式，通过肾脏排泄和/或肝脏（和/或小肠）代谢来消除。如果一种药物主要通过肾脏排泄消除，肾功能损害可能会导致其PK发生一定程度的改变，因此，与肾功能正常的患者相比，这部分患者需要改变给药方案。肾损害患者所致改变多为药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，但也可发生肾脏代谢方面的变化。肾脏损害可能对肝/肠药物代谢的某些旁路产生影响，也可

能引起其他变化，如药物吸收、血浆蛋白结合、转运和组织分布的变化。在肾脏功能严重损害的患者中，这些变化更为显著，即使肾脏消除途径不是药物消除的主要途径时也可以观察到这些变化。因此，对可能应用于肾功能损害患者的大多数药物（包括经肾脏排泄并非主要消除途径的药物），都应在肾脏损害患者中进行PK研究，以提供合理的给药建议。Ⅲ.B项下所列的情况除外。 本指导原则给出了如下建议： 〃在什么情况下应进行肾功能损害患者的PK研究，以及在什么情况 时不必进行这类研究； 〃肾功能损害患者PK研究的设计和实施； 〃在需要透析（如血液透析）的终末期肾脏疾病（ESRD）患者中进 行PK研究的设计和实施； 〃上述研究结果的数据分析和报告； 〃在批准的产品说明书中体现上述研究的结果。 三、确定是否在肾功能损害患者中进行PK研究 （一）当研究可能非常重要时 当药物有可能被用于肾脏功能损害患者，且肾脏损害有可能从作用机理上显著改变药物和/或其活性代谢产物的药动学特征时，应在肾功能损害患者中进行药物的PK研究。最典型的情况是药物或一种主要活性代谢物大量经肾排泄，原形药物在尿中的累积排泄量超过了给药剂量的30%。另外，由于肾脏损害可能抑制药物在肝或肠代谢与转运的某些旁路，因此，即使一种药物主要通过代谢或随胆汁分泌来消除，也可能需要进行该研究。对于拟长期应用的大部分药物，都应该进行肾脏损害

急性肾损伤：诊断与治疗指南

简介 急性肾损伤是常见并且治疗费用高昂的疾病。其发病率和死亡率都较高。急性肾损伤通常是可以预防的，因此学会如何发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗很重要。在急性肾损伤的初期或者中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。 现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭，急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段（从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段）。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降。导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括： ?高钾血症 ?肺水肿 ?代谢性酸中毒。 急性肾损伤有多常见？ 急性肾损伤越来越常见。它每年影响成年患者的比例为 500/1,000,000，其中每年每 1,000,000 人中有 200 名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以 80-89 岁人群发病率最高（每年 1,000,000 人中占 950 人）。 急性肾损伤占入院诊断的 1%，7% 以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。 死亡率 患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约是 50%，在重症或者败血症患者中可能达到 75% 以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。这也反映了一个事实，即越来越多的年老、基础疾病严重的患者得到了转诊治疗。 分类 直至最近急性肾损伤的定义还未达成共识。这造成比较和解释临床研究结果以及评估临床干预措施时出现一些问题。为了解决这个问题，2002 年引入了 RIFLE （肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。RIFLE 根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。

瑞舒伐他汀合成路线和分析

课 程 论 文 课程名称 __________________ 姓名_____________________ 学号_____________________ ___________ 院____________________专业______________班 ______ 年 ___月 ___日 现代药物合成 毛梧宇 药学 药物化学 硕 124 2013 1 5

瑞舒伐他汀 结构式： 通用名：Rosuvastatin calcium瑞舒伐他汀钙 化学名：(+)-(3R,5S)-双{7-[4-(4-氟苯基)-6-异丙基-2-(N-甲基-N-甲磺酰胺基)嘧啶-5-基]-3，5-二羟基-6-(E)-庚烯酸}半钙盐 商品名：可定 (Crestor) 开发商：日本盐野义制药株式会社在上世纪80年代末研制开发、筛选，之后，英国AstraZeneca公司在除日本等东亚国家之外的世界范围内再次开发得到的。 上市时间：2003年2月，2006年中国上市 上市国家与地区：英国美国加拿大中国等六十余个国家与地区 适应症：1、高脂血症和高胆固醇血症。 2、用于无心脏病临床表现但潜在心血管疾病风险的患者，以减少心肌梗塞、中风和进行冠状动脉血管再造的风险。 3.也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。 作用机制：是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂。HMG-CoA还原酶抑制剂是转变3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A为甲戊酸盐—胆固醇的前体—的限速酶。瑞舒伐他汀的主要作用部位是肝—降低胆固醇的靶向器官。瑞舒伐他汀增加了肝LDL细胞表面受体数目，促进LDL的吸收和分解代谢，抑制了VLDL的肝合成，由此降低VLDL和LDL微粒的总数。对于纯合子与杂合子家族性高胆固醇血症患者、非家族性高胆固醇血症患者、混合型血脂异常患者、瑞舒伐他汀能降低总胆固醇、LDL-C、ApoB、非HDL-C水平。瑞舒伐他汀也能降低TG、升高HDL-C水平。对于单纯高甘油三酯血症患者，瑞舒伐他汀有降低总胆固醇、LDL-C、VLDL-C、ApoB、非HDL-C、TG水平，并升高HDL-C水平。尚未确定瑞舒伐他汀对心血管发病率与死亡率的影响。 制剂规格：片剂，每年10mg /20mg/40mg。 用法与用量：口服，。本品常用起始剂量为5mg常用剂量范围为10～

冠脉造影剂的不良反应及护理

冠脉造影剂的不良反应及护理 发表时间：2011-06-23T10:12:08.253Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：姜雪萍刘明旭郭海城[导读] 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。 【摘要】目的：造影剂所致急性肾损害（CIN）已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因[1]，本文通过对6例CIN患者全部治愈的护理结果，谈护理体会。方法：采取术前评估，做好心理护理，密切观察病情变化，定时巡视饮水情况，准确记录24小时出入量，出院随访等护理措施，使6例CIN患者全部治愈。结果：总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂急性肾衰诊断标准的6例，对其所采取的护理措施使患者全部治愈。结论：重视冠脉造影剂的不良反应，提早预防。出现不良反应及CIN应采取及时的护理措施，降低不可逆的急性肾损害的发生率。【关键词】冠脉造影剂；不良反应；护理 【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0061-01 冠脉治疗中造影剂的应用日益增多，造影剂所致急性肾损害（contrast induced nephropathy,CIN）的发生率也明显增多。虽然造影剂不断改良，由离子型到非离子型，由高渗型到等渗型或低渗型，但造影剂肾病的发生率仍居高不下。据统计，CIN已成为当前医院内发生的急性肾衰的第三位常见原因。CIN通常定义为血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾功能衰竭。目前采用较多的标准为：在造影后48小时内，当基础SCr＜132.6μmol/L，SCr较基础升高25％；或当基础SCr＞132.6μmol/L，SCr较基础升高＞88.4μmol/L时可诊断为CIN。而大多数临床试验则以血管内应用造影剂72小时内SCr较基线值升高25％或0.5mg/dL (44.2 μmol/L)为诊断标准。 现总结我院2007年8月~2009年12月接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例，其中符合造影剂肾病诊断标准的6例护理体会报告如下： 1对象与方法 1.1一般资料：我院2007年8月~2009年12月期间住院接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影患者462例。术后发现符合造影剂肾病诊断标准的6例患者。其中男4例，女2例，平均年龄64±8岁。临床初步诊断冠心病合并高血压3例，冠心病3例。造影前1个月肾功能Bun、Cr、SCr、CO2指标在正常范围，术前排除有原发和继发肾脏疾病或肾功能异常。 1.2方法：所有患者术前及术后连续3天检测Bun、SCr，患者术中均使用低渗非离子造影剂-优维显，术后连续水化，并根据化验肾功情况，给予相应治疗。 2结果 462例接受冠状动脉血管成形术（PTCA）和冠状动脉造影检查的患者中符合造影剂肾病诊断的6例，发生率约1.3%。6例病人SCr化验在179.5μmol/L~374.6μmol/L之间，经过停用肾损害药物、补液、碱化尿液、应用利尿剂、严重的应用开同，其中1例透析2次，7~10天后所有病人SCr化验值恢复术前水平，并全部痊愈出院。 3护理体会 3.1做好心理护理过度紧张、恐惧、焦虑可引起心率加快血压升高等情况，导致植物神经功能异常，可增加或加重造影剂引起的不良反应。因此，术前要对病人详细交代药物的安全性、可靠性以及操作方法，对可能出现的不良反应以及预防、处理措施交代给病人，使病人在造影的过程中处于最佳的精神状态。 3.2术前评估应在术前详细询问患者是否为过敏体质，对造影剂及其它药物有无过敏史。造影剂肾病受造影剂剂量、年龄、脱水、心力衰竭和肾毒性药物应用等因素的影响。术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压，肾功能、电解质等。 3.3做好健康宣教，定时巡视患者饮水情况对患者进行宣教时，要讲清饮水目的、药物代谢的时间及途径和饮水的具体方法。科学指导患者饮食。 3.4密切观察病情变化在造影过程中，严密观察患者，及时发现问题及时处理是抢救是否成功的关键。首先要完善抢救措施，一旦发生过敏反应，应积极主动地做好抢救应急工作。CIN多发生于造影后24~48小时，多表现为非少尿型急性肾衰竭，少尿型病人病死率高。术后予心电、血压监测，密切观察生命体征变化。 3.5准确记录24小时出入量注意尿量记录的准确性，及时留取血、尿标本以监测肾脏功能。注意观察患者有无乏力、尿少、水肿等症状；有无恶心、呕吐，因尿素氮、肌酐升高会引起消化系统症状，发现异常及时报告医生处理。 3.6出院随访嘱患者半月后复查一次肾功能。指导患者每日观察尿量，有无明显减少或增多，有无下肢水肿。责任医护应告知患者及家属联系电话，将服务功能延伸到院外，对患者出现的症状和提出的疑问要给予科学的指导和解释。制作肾功能不全患者饮食卡片，指导患者饮食。避免滥用药物，要在医生指导下用药。 总之，CIN是可以预防的医源性并发症，重视并避免促发CIN的危险因素是降低其发生率的关键。术前认真对患者进行评估，避免一切危险因素。术中选择非离子、低粘滞度的造影剂，还要尽量减少造影剂的用量。术后3小时内强化饮水是简便、易行、有效地护理措施[2]。密切观察病情变化，尤其是术后24小时内。尽可能把CIN的发生率降到最低。参考文献 [1]Briguofi C,Airoldi F,Mofci N,et al,New pharmacolo gical protocols to prevent or reduce contrast media nep hmpathy[J].Minerva Cardioangiol,2005,53(1)：49~58 [2]高瑞雪术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理中华护理杂志 April2009, Vol44,No.4,P296作者单位：163316哈尔滨医科大学附属第五医院

健康讲座-注意常用药物的肾损害

健康讲座-注意常用药物的肾损害 俗话说“是药三分毒”，药物好比是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，药物也或多或少会对人体造成伤害。作为药物代谢和排泄的重要器官之一，肾脏收到药物损伤的机会自然也大大增加。 慢性肾脏病（CKD）的定义为：由于给药导致新出现的肾脏损伤或现有肾脏损伤恶化。对于慢性肾脏病患者，由于尿排泄减少、远期肾损伤风险增加，相当多药物需要减少剂量或停药。 早期检测、预防、治疗药物相关性肾损伤对于延缓慢性肾脏病进展和肾衰竭发展至关重要。 有研究表明：引起肾损伤的主要药物是非甾体类抗炎药（25.1%），抗癌药（18%），抗生素（17.5%），造影剂（5.7%）。在这些病例中，54.6%是直接肾损伤类型。另外，这些患者中36.5%患者肾功能没有恢复。 可引起肾损害的药物 1、抗生素 氨基糖苷类药物（新霉素或庆大霉素等） 抗生素中此类药物肾毒性最大，是诱发药源性肾损害的最常见原因，发生肾损伤的临床表现为血尿、蛋白尿和管型尿，严重时出现少尿、无尿或急性肾衰竭。此类药物毒性与用药持续时间和剂量等有关。

青霉素或头孢菌素 这两种药物可引起Ⅳ型变态反应，导致过敏性间质性肾炎，其中第一代头孢菌素的肾毒性较大，第二代头孢菌素次之，而第三和第四代头孢菌素几乎无肾毒性。 磺胺类药物（如复方新诺明等） 此类药物易产生肾内结晶，从而引起梗阻性肾病，临床可表现为血尿、肾绞痛或急性肾衰竭。 其他抗生素 喹诺酮类药物（环丙沙星和诺氟沙星等）、红霉素、林可霉素、万古霉素和抗病毒药物（如阿昔洛韦、拉米夫定和干扰素等）亦可引起肾脏损伤。 2、解热镇痛药 此类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、塞来昔布和保泰松等。这类药物有抗炎、解热和镇痛作用，临床多用于类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、颈椎病、腰椎间盘病变、偏头痛和痛经等慢性疾病。解热镇痛药使肾内血管收缩导致肾损伤，表现为肾血流量及肾小球滤过率快速下降、尿沉渣形成和钠排泄分数下降，严重者引起肾小管细胞坏死。此外，此类药物也可引起急性间质性肾炎，长期服用则易引起慢性间质性肾炎和肾实质坏死。值得重视的是，多种感冒药（如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺和康泰克等）都含有上述药物成分，切不可滥用。 3、降压药 利尿剂（呋塞米和氢氯噻嗪等）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、培哚普利和依那普利等）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦和厄贝沙坦等）都可引起急性、过敏性、间质性肾炎。此外，ACEI

肾功能受损对药物作用的影响

实验报告 肝功能受损对药物作用的影响 摘要目的:观察苯酚璜酞（phenolsulfonphthalein,PSP）在体内随时间变化的代谢规律及肾功能损伤对其代谢的影响方法:对比正常家兔及肾功能损伤家兔静脉注射苯酚璜酞后的药物代谢情况结果:正常组与损伤组家兔静脉注射PSP后，正常组血浆PSP浓度均随时间有明显下降，损伤组血浆PSP浓度高于正常组，且下降不明显；正常组家兔k值为0.035±0.023min-1，t1/2值为184.47±339.02min，V d值为0.169±0.109ml/kg，CL值为0.0041±0.0025ml/kg；损伤组家兔k值为0.024±0.003min-1，t1/2值为29.63±3.00min，V d值为0.344±0.276ml/kg，CL值为0.0079±0.0063ml/kg；正常组家兔k值与肾损家兔相比有显著性差异（p<0.05），正常组家兔t1/2、Vd和CL与肾损家兔相比没有显著性差异；结论:肾功能损伤将延缓PSP在体内的清除 关键词苯酚璜酞肾损伤 1．材料和方法 1.1体重相近家兔9只 1.2药品6g/L PSP溶液、60 g/L升汞溶液200 g/L、氨基甲酸乙酯溶液、稀释液（0.9%NaCl 29ml+1mol/L NaOH 1mL）、10g/L肝素溶液 1.3 器材离心机7200型数字式分光光度计 1.4 建立肾损伤模型将9只家兔随机分为2组，正常组4只，肾损组5只；肾损组于实验前48小时皮下注射60 g/L升汞溶液0.2ml/kg，至实验开始时兔的肾功能已受到明显损害；另一组家兔不做处理，即正常对照组家兔 1.5取肾功能损伤及正常家兔各1只，称重后按5ml/kg剂量用200 g/L氨基甲酸乙酯溶液静脉注射麻醉，肾功能损伤家兔剂量降低为2/3用量。将家兔固定，切开暴露颈部气管及两侧颈动脉鞘。结扎左侧颈总动脉远心端，用动脉夹夹闭近心端。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪1V型缺口，将动脉导管向心方向插入颈总动脉内，结扎固定。从耳缘静脉注射10g/L

造影剂所致急性肾损伤的识别与防范

碘造影剂可通过动脉或静脉经外周直接注入或经导管注入，注射后随血液循环迅速在体内分布。由于碘造影剂对X线的吸收衰减能力强， 注射后能使心血管系统与周围组织之间形成良好的影像对比度，故可清晰显示心血管系统的解剖结构及部分功能。随着接受心血管介入诊疗患者的增多，碘造影剂已成为心血管领域一种常用药物。但同时碘造影剂引起的不良反应日益突出，造影剂致急性肾损伤( CIAKI) 也逐渐被临床医师所重视。了解CIAKI的相关危险因素，采取有效的预防手段对保证患者安全，尤为重要。 一、常用造影剂的类型 目前用于心血管系统检查的造影剂均为有机碘造影剂，可根据渗透压的不同分为高渗、低渗和等渗造影剂3种类型。 高渗造影剂的代表药物为离子型有机碘造影剂泛影葡胺，其渗透压高达血浆渗透压的5?7倍；不良反应相对较多，目前已很少使用。低 渗造影剂包括非离子型单体和离子型二聚体2种，其渗透压约为血浆渗透压的2倍；与高渗造影剂相比，其不良反应明显减少、亲水性 明显增加，目前广泛应用于临床。等渗造影剂的代表药物为非离子型二聚体有机碘造影剂碘克沙醇，其任何临床浓度都与血浆等渗，安全性更高。 二、CIAKI的诊断及临床表现 CIAKI是指排除其他肾脏损害因素后，使用碘造影剂2?3天所发生的急性肾功能损害。目前尚无统一的CIAKI诊断标准，通常认为造影 后48?72h内血肌酐水平较造影前升高>25%、或绝对值升高A0.5mg/dl ( 44.2 口mol/L )便可诊断本病。 CIAKI多表现为非少尿型急性肾衰竭，多数患者的肾功能可于7?10天恢复正常，少部分患者需长期透析治疗。| 三、CIAKI的高危人群 有机碘造影剂98%经肾脏排泄，可引起肾脏血管强烈收缩，肾髓质缺血缺氧。此外，造影剂还可引起渗透性利尿，加重肾组织工作负荷， 加剧组织缺氧。多因素分析研究结果显示，术前肾功能受损是CIAKI发生的独立危险因素，并认为患者术前估算的肾小球滤过率(eGFR) <60ml/ (min ? 1.73后)时，需给予重视并采取必要的预防措施。 此外，还有多项研究显示，胰岛素依赖型糖尿病、合并糖尿病并发症的患者，术后发生CIAKI的风险增加。心血管疾病的严重程度也与 术后CIAKI的发病风险相关，有研究表明，合并充血性心力衰竭、左室射血分数下降( LVEF<40% )是CIAKI的危险因素。 临床研究提示，血容量不足、血流动力学不稳定、高龄男性、造影剂用量过大，发生CIAKI的风险均增高。一些药物的使用可增加碘造 影剂不良反应发生风险，如正在接受二甲双胍治疗的患者，使用碘造影剂后可能引起肾功能受损或使原有肾损伤加重，导致药物蓄积而 引起乳酸性酸中毒。临床有服用ACEI及非甾体抗炎药增加CIAKI发病风险的个案报道。 四、CIAKI的防治策略 1. 选择合适的碘造影剂| 多项研究结果及国际指南推荐使用非离子型低渗或等渗碘造影剂，不推荐使用离子型高渗造影剂。 2. 进行碘造影剂预处理 使用碘造影剂前，建议将造影剂加热至37 C，并放置在恒温箱中，以降低碘造影剂的黏度，同时提高患者的局部耐受性。但原则上不推

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的区别

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别？ 他汀类降脂药是肝脏内HMG-CoA还原酶的抑制剂，具有竞争性抑制细胞内TC合成早期过程中限速酶的活性，能显着降低TC，LDL-C和apoB，同时还能降低TG和轻度升高HDL-C，此外还具有抗炎，保护血管内皮功能的作用，在冠心病事件中具有重要的作用。洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀是从真菌代谢物中分离或经结构改造得到，称为第一代；氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是全合成的他汀类药物，称为第二代。其中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，是临床常用的2种长效他汀类降脂药，但在临床疗效、安全性、药动学、相互作用方面的区别，综述如下： 一、临床疗效 1调脂效果 相同剂量下的降脂强度依次为：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀＞辛伐他汀＞洛伐他汀＞普伐他汀＞氟伐他汀。阿托伐他汀的常用起始剂量为10mg/日，最大剂量为80mg/日；瑞舒伐他汀的常用起始剂量为5mg/日，最大剂量为20mg/日。当前认为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30-40%，要降低这个幅度需要的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀分别为10mg/日和5mg/日。 他汀类的最大降脂效应时间约4周或更长；他汀剂量增加1倍，而疗效仅增加6%左右，因此对需要使用大剂量他汀治疗的患者，应首先选用强效他汀类。 2逆转斑块效果 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展，稳定粥样斑块，而且对粥样斑块有一定逆转作用。目前研究提示亚裔人群他汀类药物的治疗须在降低LDL-C同时升高HDL-C 才能有效逆转斑块，有研究表明，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），能明显逆转轻度的冠状动脉粥样硬化的斑块进展，且瑞舒伐他汀组粥样斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀组（-7.4%vs-3.9%，P=0.018）。进一步研究证实强化治疗可以获得更强的斑块逆转效应。 3抗炎作用 他汀类降脂药可明显降低γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）等炎症因子。C反应蛋白（CRP）一直被视为炎症反应最经典的标志物，并且还可在一定程度上预测心肌梗死发生的风险，而且他汀类降低血浆低密度脂蛋白与CRP降低无相关性，说明他汀类药物有不依赖于调脂作用的抗炎作用，阿托伐他汀能降低CRP水平39%，瑞舒伐他汀能降低35.9%。 二、安全性比较 1、肝毒性 他汀所致的肝损害（SILI）是该类药物最常见的不良反应，欧美人群的发生率为1%～4%，亚洲人群的发生率≥10%，有明显的种族差异。阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，属亲脂性他汀，发生肝损害（SILI）与剂量明显相关。瑞舒伐他汀和普伐他汀，属亲水性他汀，几乎不在肝内代谢，肝损害的发生率相较于其它他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。 治疗过程中，若出现转氨酶轻度升高（＜正常值上限3倍），且无肝脏损害的其他证据，无需减量或停药，建议每4~8周重复检测肝功能。半数以上的患者无需特殊处理其肝酶可以逐渐恢复正常。对于活动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限（ULN）的患者禁止使用他汀类药物。

瑞舒伐他汀

瑞舒伐他汀钙片（可定） 【适应症】 本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。 【用法用量】 在治疗开始前，应给予患者标准的降胆固醇饮食控制，并在治疗期间保持饮食控制。本品的使用应遵循个体化原则，综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。 口服。本品常用起始剂量为5mg，一日一次。起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平。如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。本品每日最大剂量为20mg。 本品可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服

用。 肾功能不全患者用药 轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量。重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量。 肝功能损害患者用药 在Child-Pugh评分不高于7的受试者，瑞舒伐他汀的全身暴露量不升高。在Child-Pugh评分8和9的受试者，观察到全身暴露量的升高。在这些患者，应考虑对肾功能的评估。没有在Child-Pugh评分超过9的患者中使用本品的经验。本品禁用于患有活动性肝病的患者。 人种 已观察到亚洲人受试者的全身暴露量增加。在决定有亚裔人血统的患者的用药剂量时应考虑该因素。 【不良反应】 本品所见的不良反应通常是轻度的和短暂性的。在对照临床试验中，因不良事件而退出试验的患者不到4%。 不良事件的频率按如下次序排列：常见（1%～10%，含1%）；偶见（0.1%～1%，含0.1%）；罕见（0.01%～0.1%，含0.01%）；十分罕见（<0.01%）。 免疫系统异常 罕见：过敏反应，包括血管神经性水肿。 神经系统异常 常见：头痛、头晕

瑞舒伐他汀钙片说明书

瑞舒伐他汀钙片说明书 【药品名称】 商品名称：可定/Crestor 通用名：瑞舒伐他汀钙片 英文名：Rosuvastatin Calcium Tablet 拼音名：Ruishufatatinggai Pia 【成分】 本品主要成份为瑞舒伐他汀钙。 化学名称：双-[（E）-7-[4-（4-氟基苯基）-6-异丙基-2-[甲基（甲磺酰基）氨基]-嘧啶-5-基]（3R,5S）-3,5-二羟基庚-6-烯酸]钙盐（2:1） 分子式：(C22H27FN3O6S)2Ca 分子量：1001.13 【性状】 瑞舒伐他汀钙片5mg 圆形，黄色薄膜衣片，一面压印有“ZD4522”字样以及“5”，另一面平滑。 瑞舒伐他汀钙片10mg

圆形，粉红色薄膜衣片，一面压印有“ZD4522”字样以及“10”，另一面平滑。 瑞舒伐他汀钙片20mg 圆形，粉红色薄膜衣片，一面压印有“ZD4522”字样以及“20”，另一面平滑。 【适应症】 本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（Ⅱa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（Ⅱb型）。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。 【规格】按瑞舒伐他汀计 （1）5mg (2)10mg (3)20mg 【用法用量】 在治疗开始前，应给予患者标准的降胆固醇饮食控制，并在治疗期间保持饮食控制。本品的使用应遵循个体化原则，综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。 口服。本品常用起始剂量为5mg，一日一次。起始剂量的选择应综合考虑患者个体的胆固醇水平、预期的心血管危险性以及发生不良反应的潜在危险性。对于那些需要更强效地降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，该剂量能控制大多数患者的血脂水平。如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级的剂量水平。本品每日最大剂量为20mg。 本品可在一天中任何时候给药，可在进食或空腹时服用。

心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策

心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策 导管介入室崔琴英 【摘要】目的：探讨心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理对策。方法：对35例心脏介入术后并发血管迷走神经反射患者的发病原因进行分析，并给予密切的护理干预。结果：所有患者均痊愈出院，无复发患者。结论：该病可由多种因素引起，因此应强调全程护理。对于发病患者，要根据具体情况，积极做好相关监测和护理工作。 【关键词】心脏介入术；迷走神经反射；原因分析；护理对策 The cause analysis and nursing method for patients with vagusreflex after surgery of traitement interventionnelleclinical 【ABSTRACT】Objective:To explore related causes and nursing method for patients with vagusreflex after surgery of traitement interventionnelleclinical. Methods:The vagusreflex cause of 35 cases of patients were analyzed and given closed nursing cooperation. Results: All patients cured and no case recurred again. Conclusion: vagusreflex is complicated and can be caused by many factors, so it should emphasize on whole-stage nursing. For patients that have already been vagusreflex, it should be carrying on related monitoring and nursing according to concrete states. 【Keywords】Traitement interventionnelleclinical; Vagusreflex; Cause analysis; Nursing method

匹伐他汀和瑞舒伐他汀哪个副作用小

匹伐他汀和瑞舒伐他汀，哪个副作用小 瑞舒伐他汀和匹伐他汀是目前临床较为常用的两个他汀类调脂药。那么两个药物在临床应用上有何不同，哪个副作用更小些呢剂量和疗效匹伐他汀化学结构含有环丙基侧链，显着增强了与低密度脂蛋白受体的结合力，匹伐他汀每日2～4mg与瑞舒伐他汀每日5～10ｍmg对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果相似，该药降低LDL-C水平所需的剂量低于其他他汀类药物。但匹伐他汀更高剂量时则耐受性减弱，则会出现肌肉疼痛。瑞舒伐他汀为强效他汀， 20~40mg时，能够将LDL-C降低50%以上，而匹伐他汀 2~4mg仅能够将LDL-C降低30%~50%，属于中效他汀。肾毒性瑞舒伐他汀化学结构中含有磺酰胺基，使得其有一定的肾毒性。同时由于瑞舒伐他汀具有种族差异性，在亚洲人的血药浓度与白人相比增加约2倍。瑞舒伐他汀较大剂量时，其肾毒性明显高于其他他汀。因此，美国FDA 批准瑞舒伐他汀最大日剂量为40 mg，而中国CFDA 批准其最大日剂量为20mg。肌毒性肌毒性也是他汀类较为常见的不良反应。在所有的他汀中，瑞舒伐他汀发生肌痛、横纹肌溶解、增加肌酸激酶水平的情况明显多于普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。有研究显示，他汀类的肌毒性和其将LDL-C的强度呈正相关。降低LDL ＜65%瑞舒伐他汀类药物发生肌酸激酶风

险较小，降低LDL ＞65%发生肌酸激酶升高的风险明显增加。相互作用在药物代谢方面，瑞舒伐他汀大约10%通过P450酶2C9和2C19代谢，而匹伐他汀仅有极少部分通过P450酶2C9代谢，在药物相互作用方面匹伐他汀更少些。综上所述，在常规剂量下，他汀类药物应用相对比较安全。相比较而言，匹伐他汀副作用可能更小些，临床应用瑞舒伐他汀时，可从5mg起，最大剂量不宜超过20mg。