慢性肾功能衰竭的护理查房

慢性肾功能衰竭的护理查房
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慢性肾功能衰竭的护理查房

肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰),是指各种终末期肾脏疾病,病情逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代

谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物

质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上,

早期多采用保守疗法,以延缓病情进展,尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性

肾衰患者对自身疾病无心理准备,心理压力大并伴有恐惧心

理。故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例报告将

护理体会简述如下。

患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农民,主因“间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院。

病例特点:1.中年男性。2.病史要点:①慢性起病,病史10年,主要表现有间断关节疼痛,肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛,就诊于思南县人民医院查尿常规:Pro-、BLD-,肾功能:

CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏彩超示:双肾多发结石,余检查结果不详,诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作,部位不固定,5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石,逐渐增大,未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规:Pro2+、BLD1+,肾功能:CR244.3umol/L,UA680umol/L,

抗核抗体系列阴性,肾脏彩超示:双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”,治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能:

CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”,治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体:BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见异常,双下肢无水肿。

初步诊断:原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。

诊断依据:1.间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能:CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。

鉴别诊断:1.与狼疮肾炎相鉴别:两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阴性,故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别,两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,过敏性紫癜肾

炎可有过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便,本患者无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便,故可鉴别。

诊疗计划:1.肾内科护理常规Ⅱ级护理。2.低盐低脂低磷低钾低嘌呤优质低蛋白饮食。3.查血常规、电解质、肾功六项、肝功能、血脂八项、血糖、免疫七项、淋巴细胞亚群、血型+Rh(D)、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,凝血五项、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾十项、便常规+潜血、心电图、左侧髋关节正侧位、双侧足部正侧位、腹部彩超以了解病情。待结果回报后再完善治疗方案。

1 一般护理

1.1 日常护理病室宜安静、舒适、整洁、安全,室内空气清

新,必要时净化空气,尽量做到1人1间,避免交叉感染,周

边噪音应低于35~40分贝,温度保持在18~22℃,相对湿度

为50%~60%,湿度过高,蒸发作用弱,抑制出汗,病人会感

到潮湿、气闷,尿排出量增加,加重肾脏负担,湿度过低可造

成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人

应卧床休息,减少活动量,以降低代谢率,从而改善氮质潴留,利于病情恢复,同时应合理安排各项护理操作,减少干扰。

1.2 严防上呼吸道感染由于慢性肾衰病程长,大多数患者在

未进入肾衰期,已经使用过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂,

使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多,出现营养不

良、水肿等,患者极易出现上呼吸道感染,而感染常使本病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通,禁止患者去公共场所,避免交叉感染。要求病人预防感冒,适时增减衣物、被褥,避免受凉,在感冒流行季节可采取以下措施预防:局室每日定时用艾条烟熏或食醋熏蒸;每日用生理盐水嗽口;用

0.02%呋喃西林液漱口或喷露。

1.3 口腔护理由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内,部分由唾液腺排出后,经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜,引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法,饭前饭后漱口,选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用的漱口液有:(1)生理盐水;(2)10%银花水;(3)10%板蓝根水;(4)2%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理,可用1%~3%过氧化氢漱口液漱口,并用清水反复漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日给予3~4次吸入湿润空气,发生抽搐时可使用牙垫。

1.4 皮肤护理慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时,体表皮肤会出现大量脱屑,瘙痒,患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿,极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡或擦浴,保持皮肤清爽,同时做到勤剪指甲,防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起

的组织破损和坏死,它不仅给病人带来痛苦,甚者可引起败血症而危及生命,故应做好压疮的预防工作:(1)减轻对组织的压力,做到勤翻身,使骨隆突部位压力减轻,亦可用充气垫圈置于骨隆突部位,减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。(2)保持床铺整洁、干燥,减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。(3)按摩皮肤受压处,定时按摩受压皮肤,按摩时可蘸取少许酒精,以促进局部血液循环。(4)增加营养:根据病情适当调节饮食,以增加机体抵抗力。(5)鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动。

2 主要症状护理

2.1 水肿水肿是慢性肾衰的主要临床表现,水肿皮肤易发生破损,尤其会阴部易破溃而引发湿疮,故对有水肿的病人要做到勤清洗,勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理,同时保持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽,皮肤瘙痒者可给予中药消风散汤剂外洗,定时翻身,受压部位揉法按摩,避免在水肿部位针刺、指压,以免损伤皮肤而引发感染。另外,每日控制进水量,具体为今日进水量=前1天尿量+500ml,准确记录全天进出水量,有腹水者每日测记腹围。

2.2 呕吐出现呕吐时对症处理,如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。

2.3 酸中毒、水电解质紊乱严密观察病情变化,尤其是呼吸变化,严重酸中毒时呼吸深、大、慢,应立即给予氧气吸入。

2.4 昏迷注意安全,必要时加床挡,以防跌落床下,同时剪短指甲,以防自伤。

3 饮食护理

慢性肾衰患者病程长,机体消耗过大,大量蛋白质随尿液流失,毒素在体内蓄积,刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌紊乱,整个机体处于营养失调状态。而慢性肾衰病人的营养状况如何,是影响病人生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因此,加强患者的饮食护理尤为重要。

3.1 优质低蛋白饮食这是饮食调护的关键,因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多,质量次,势必增加血氮与尿素氮的浓度,加重病情,而长期的蛋白摄入不足,又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入,其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸,如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质,如花生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者,进食蛋白质的量要遵医嘱。

3.2 高热量、高碳水化台物饮食这二者是供给热量的主要物质,故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品,如麦淀粉、玉米淀

粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等,其中麦淀粉含蛋白质最低,是最佳主食。

3.3 易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食主要是维生素C族和维生素B族,让病人适量食入新鲜蔬菜、水果,如西红柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。

3.4 少尿和高钾时必须限制含钾多的食物如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。当出现水肿尿少、高血压等症状时,应限制水、盐的摄入量。

3.5 低磷饮食控制磷摄入量应注意两点,一是实行低蛋白饮食。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是避免食用含磷高的动物内脏、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷的食物,如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦肉、鸡蛋等,弃汤吃肉。

4 心理护理

慢性肾衰患者过着一种不正常的生活,所遇到的最重要的心理问题是抑郁症、不合作行为以及在职业与康复方面的困难。为预防可能发生的心理学问题,可采取许多措施:首先,选用最适合该患者个性与生活状况的肾透析方式,对独立性很强的患者,可安排他们用自我服务性透析,或考虑早期做肾移植,对容易发生心理学问题的患者,应及早确诊并对其进行仔细的监护,根据患者不同的心情,做不同的护理。可个别心理护理治

疗、小组治疗、运动或用抗焦虑药物、抗抑郁药物治疗,解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态,向病人及家属耐心讲解疾病的起因、发展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用,使其对本病有一个正确的认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

总之,对慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗,七分护理”,护理质量的好坏,关系到一个患者病情的发展、病程的长短、治疗的效果。因此,护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者,使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境,促进患者早日康复。

尿毒症期护理查房知识交流

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科 主持人:护士: 基本资料: 床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:### 一、诊断: 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报: 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:36.5℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。 入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详),相关检查提示(11/8)血常规:红细胞2.49 ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。 3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片2.5mg Bid控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T:36.4℃.P:82次/分.R:20次/分.BP:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv后自解小便100ml,诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L,肾功示尿素氮9.68mmol/L,肌酐653mmol/L,电解质K3.0mmol/L,钙2.16 mmol/L,血脂示总胆固醇1.57mmol/L,甘油三脂0.71mmol/L,血常规示血红蛋白56g/L,红细胞1.85×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。 7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:36.3℃.P:86次/分.R:19次/分.BP:128/77mmHg查血常规:血常规示Hb56g/L,RBC1.85×10^9/L,遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。

慢性肾衰的护理查房

慢性肾衰竭患者的护理查房 肾内科颜洪秀 一、相关知识 慢性肾功能衰竭又称尿毒症是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期氮质血症期 3、肾功能衰竭期尿毒症期 二、简要病史 26床李汉香女 75岁 2012-6-5 1010 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg 主诉确诊慢性肾衰竭半年畏冷发热咳嗽咳痰3天客观资料患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热咳嗽咳绿粘痰不易咳出伴喷嚏流涕胸闷乏力食欲差恶心欲吐门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示谷草转氨酶45.8 U/L乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示尿素氮25.680mmol/L肌酐528.4mmol/L尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示尿素氮18.990mmol/L肌酐526.6umol/L尿酸546.6umol/L AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357 三、诊疗计划 1、检查计划血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养药敏、心电图检查。 2、治疗计划记24h出入量予抗感染头孢哌酮舒巴坦针4.5静滴祛痰盐酸氨溴索针90毫克静滴扩管、改善循环血塞通针0.4静滴护胃泮托拉唑针60毫克静滴等处理。 3、血液透析治疗。 四、检查护理常规 1.协助病患接受检查心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验血液、生化。 2.协助安排各项特殊检查 1肾脏超音波 2肾脏活体组织切片 3 动静脉瘘管血管摄影成形术 五、护理诊断 1、体液过多与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关 2、营养失调低于机体需要量与患者恶心呕吐食欲减退相关 3、有感染与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关

尿毒症期护理查房

慢性肾功衰竭尿毒症期护理查房 时间:2012年 9 月 14日地点:内分泌科 主持人:护士: 基本资料: 床号:19床姓名:### 性别:男年龄:74岁住院号:### 一、诊断: 1、慢性肾功衰竭尿毒症期肾性贫血肾性高血压 2、慢性胃炎 3、低蛋白血症 二、病史汇报: 1、病员于2012年9月2日8点16分入院。首测:T:36.5℃ P:96次/分 R:20 次/分 BP:140/70 mmg,神志清楚,贫血貌,结膜苍白,平车推入,查体配合。 入院20+天前,患者不明原因出现头晕,活动后明显,休息后稍有缓解,伴恶心、呕吐数次,呕吐胃内容物,在院外自行用药(药名剂量不详),相关检查提示(11/8)血常规:红细胞2.49 ×10^12/L,血红蛋白 72 g/L,尿素23.09mmol/L,肌酐998umol/L,钾4.2 mmol/L,钠147 mmol/L,住我院治疗,经多次透析等治疗病情好转出院。 病员患病以来,精神、食欲差,大小便正常,肌力体重无明显变化。 2、病员自述有“慢性胃炎”病史3+年,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,不吸烟,不喝酒。 3、医嘱处理:一级护理,心电监护,吸氧,低盐低蛋白饮食,予奥美拉唑42.6mg ivgtt bid抑酸保护胃粘膜,肾康注射液80ml ivgtt qd改善肾脏代谢,左旋氨氯地平片2.5mg Bid 控制血压,叶酸5mg Tid改善贫血。 4、9月2日患者行血液透析治疗,用药后感恶心、呕吐稍有减轻。 5、9月4日患者诉头晕明显好转,未诉恶心呕吐,诉乏力有所好转,食欲差,查T:36.4℃.P:82次/分.R:20次/分.BP:130/80mmHg,神清,9:55诉心累于呋塞米20mg iv 后自解小便100ml,诉心累缓解。 肝功示白蛋白24.0g/L,肾功示尿素氮9.68mmol/L,肌酐653mmol/L,电解质K3.0mmol/L,钙2.16 mmol/L,血脂示总胆固醇1.57mmol/L,甘油三脂0.71mmol/L,血常规示血红蛋白56g/L,红细胞1.85×10^9/L,补充诊断:低蛋白血症。 6、9月5日患者行血液透析治疗,右股静脉置管处敷料清洁干燥,未见折叠,脱管。 7、9月6日贫血貌,结膜苍白,查T:36.3℃.P:86次/分.R:19次/分.BP:128/77mmHg 查血常规:血常规示Hb56g/L,RBC1.85×10^9/L,遵医嘱予输血O型红细胞悬液2u纠正贫血。输血过程中,病员未诉畏寒、发热、腰痛、皮疹、心悸、胸闷等不适,输血顺利,无不良反应。 8、9月7日患者行血液透析治疗。 9、9月8日患者在手术室行左前臂动静脉内瘘术建立长期血液透析血管通路。手术顺利、安返病房。未见岀血及血肿等。9月8日复查尿素9.68 mmol/L肌酐653umol/L内生肌酐清除率5 ml/min 钾3mmol/L,钙1.84mmol/L 10、9月10日密切观察内瘘有无震颤。 11、9月12日病员内瘘未见震颤。考虑内瘘失败,于心理护理。T:36.2℃.P:86次/分.R:20次/分.BP:129/82mmHg。

血液透析室护理查房

护理查房 护士***汇报患者基本情况:唐**,女,51岁,慢性肾功能衰竭。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋检查均为阴性,于2015年开始在我科阴性区行规律门诊透析治疗,每周2 次,每次4小时。血液通路为左手內痿,抗凝方式为低分子肝素钙,促红细胞生成素6000单位一周使用两次。每日 尿量约150毫升,大便每日一次,颜色为黄色。患者自诉于2017年3月18日在家中出现胸闷、不能平卧来院,考虑心力衰竭立即给予血液透析治疗。实验室检查:肌酐 1360umol/L,K+6.57mmol/L,P 2.12mmol/L,Ca 1.47mmol/L, 血红蛋白73g/L。治疗4.5小时后患者症状缓解,透析后体重为39.4Kg。 查体:体温36.2 C,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压168/98mmHg,患者贫血貌,神志清,精神尚可,眼睑、口唇、甲床轻度苍白,內痿处皮肤完整,体重40.66Kg。医 生正在逐步下调干体重,暂时不确定干体重数值。 针对患者实际情况提出以下护理诊断: 1、体液过多:与少尿、饮食控制水分不严有关。 2、悲观:与经济压力大、知识缺乏有关。 3、营养失调:与营养物质摄入不足、贫血、透析导致营 养物质丢失、食欲下降有关。 4、有皮肤完整性受损的危险:与皮肤水肿、瘙痒有关。 护理措施: 一、体液过多 1、了解患者对限制水分的认识和实施情况,指导患者严 格控制水分,每日的摄水量等于前一天尿量加上500 毫升。 2、监测体重,每日增加不超过0.5Kg,两次透析之间体重增长w 干体重的5%。适当运动,增加出汗量。

3、控制盐的摄入,每日3-4g。食物避免过咸。可以将水冻成小 冰块,口渴时取一小块冰块含在嘴里解渴。避免摄入过多水分。 4、饮食上尽量避免食用粥、面条、汤等含水分高的食物,可食 用米饭等水分含量少的食物。 二、悲观 1、关心患者,建立良好的护患关系,取得患者的信任。跟患者 讲解血透费用虽然昂贵,但它是尿毒症的有效治疗方法。建议患者找一些劳动强度不是太大的工作以缓解家庭的经济压力。 2、体力允许的情况下,多出去走走,呼吸新鲜空气,和他人多 交流多倾诉,避免情绪低落。 3、现在社会的医保政策好,报销比例大,如果遵医嘱透析、用 药,存活时间长。要相信医疗技术会逐步提高,要有战胜疾病的信心。 4、必要时找家属谈心,做好家属的工作,争取来自家庭更多的 关心。 三、营养失调 1、加强健康宣教,给予营养指导。患者饮食的原则:足够热 量、优质高蛋白、低盐、低磷饮食。优质高蛋白如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼等,但要避免喝冲泡的奶粉。避免食用高磷食物如动物内脏、豆类、坚果类以及加工食品等。避免食用高钾食物如橘子、香蕉等。禁食杨桃。不食用腌制食品。 2、遵医嘱使用促红细胞生成素纠正贫血。 3、食欲不佳时,可以适当选用醋做蘸料增加食欲 四、有皮肤完整性受损的危险 1、指导患者注意卫生,保持皮肤清洁,勤剪指甲。皮肤瘙痒 时,不用力抓,可以用温水毛巾擦拭。冬天天气干燥,加剧

慢性肾功能衰竭的护理查房

慢性肾功能衰竭的护理查房 肾功能衰竭(以下简称慢性肾衰),是指各种终末期肾脏疾病,病情逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代 谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物 质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。在治疗上, 早期多采用保守疗法,以延缓病情进展,尤其适宜于病程迁延、易反复、合并症多的患者;晚期则以透析和肾移植为主。慢性 肾衰患者对自身疾病无心理准备,心理压力大并伴有恐惧心 理。故对此类患者的护理显得尤为重要,现以一例病例报告将 护理体会简述如下。 患者,杨维海,男性,48岁,已婚,侗族,农民,主因“间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半”,于2015年04月20日21时20分入院。 病例特点:1.中年男性。2.病史要点:①慢性起病,病史10年,主要表现有间断关节疼痛,肾功能异常。②10年前出现左踝关节疼痛,就诊于思南县人民医院查尿常规:Pro-、BLD-,肾功能: CR60umol/L,UA650umol/L,肾脏彩超示:双肾多发结石,余检查结果不详,诊断为“痛风、双肾结石”。治疗后疼痛缓解。③后痛风反复发作,部位不固定,5年前左侧腕关节、双侧足部跖趾关节发现痛风石,逐渐增大,未处理。④2年半前因再次痛风发作就诊于三穗县医院查尿常规:Pro2+、BLD1+,肾功能:CR244.3umol/L,UA680umol/L,

抗核抗体系列阴性,肾脏彩超示:双肾多发结石。诊断为“痛风、痛风肾损害”,治疗后无好转。⑤10个月前因痛风再次发作就诊于山东潍城经济开发区人民医院查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+, 24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能: CR525.1umol/L,UA591.9umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。诊断为“痛风、痛风性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血”,治疗后无好转。为求治疗入我院。⑥无过敏史、皮肤紫癜、腹痛、黑便,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡。入院查体:BP140/100mmHg,贫血貌,双眼睑无水肿,心肺腹未见异常,双下肢无水肿。 初步诊断:原发性高尿酸血症、尿酸性肾病、慢性肾衰竭(衰竭期)、肾性贫血。 诊断依据:1.间断关节疼痛10年,发现肾功能异常2年半。2.既往查血常规:RBC3.22×1012/L、HGB90g/L,尿常规:Pro2+、BLD2+,24小时尿蛋白定量1.173g,肾功能:CR525.1umol/L,UA680umol/L,肾脏彩超示:双肾略缩小。 鉴别诊断:1.与狼疮肾炎相鉴别:两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,狼疮肾炎好发于青年女性,可有面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阳性,本患者为中年女性,无面部蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡,抗核抗体系列阴性,故可鉴别。2.与过敏性紫癜肾炎相鉴别,两者均可有蛋白尿、血肌酐升高,过敏性紫癜肾

慢性肾衰竭护理查房

护理查房记录 科室门诊部床号60床姓名蔡国君性别男 诊断: 1.慢性肾衰竭 2.肾性高血压 查房类型:口业务口教学口管理 主持人:蒋海燕护士长主查人:冯苏霞参加人数:时间:2014年12月 蒋海燕护士长:现在进行本月的护理查房,首先请主查护士冯苏霞介绍患者的基本情况 冯苏霞:患者,男性,67岁,因“发现血压升高10余年,头晕1天”于2014年11月2日入院,入院查体:神清,神差,浅表淋巴结未触及肿大,皮肤粘膜无黄染,T36.1℃,BP144/90mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,肝脾叻下未及,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢轻度水肿,双 侧巴氏征(-)。生化检查:血肌酐617.0umol/l,尿素24.92mmol/l,尿酸506.9umol/l,初步诊断为慢性肾衰竭,肾性高血压。 蒋海燕护士长:下面请主查护士根据患者现在的病情提出相关的护理问题及具体的护理措施。 冯苏霞:存在的护理问题有 1、营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。 2、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调。 3、有皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。 4、活动无耐力与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 5、有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。 护理措施: 1、(1)饮食护理:饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义,因为合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解,以维持氮平衡,而且还能在维持营养,增强机体抵抗力,减缓病情发展,延长生命等方面发挥其独特的作用。(2)改善病人的食欲:采取措施改善病人的食欲,慢性肾衰病人胃肠道症状较明显,口中常有尿味,应加强口腔护理。(3)必须氨基酸疗法的护理:必须氨基酸有口服制剂和静滴剂,能口服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸时应注意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂,同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他药物,以免引起不良反应。(4)监测肾功能和营养状况:定期检测体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等,以了解其营养状况。 2、(1)休息与体位:应绝对卧床休息以减轻肾脏负担,抬高水肿的下肢。(2)维持与监测水平衡:坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液量,同时将出入量的记录方法、内容告诉患者,以便得到病人的充分配合。

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