晚期产后出血原因分析

【关键词】产后出血

晚期产后出血是指分娩24h后，在产褥期内发生子宫大量出血甚至危及生命，是产科严重并发症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。以产后1～2周发生最多见。现将本

院3年来发生的58例晚期产后大出血的病例进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：本院2007年1月至2010年1月收治的晚期产后出血58例(其中剖宫产5例)，年龄23～36岁，平均27岁。初产妇40例、经产妇18例。本院住院病例3例，均因前置胎盘行剖宫产术，院外分娩15例，在家分娩40例。

1.2诊断标准：分娩后24h后在产褥期内发生阴道大出血，突然阴道出现大量流血或间断出血量＞400ml，因58例患者均在出院后发生出血，故出血量由患者或家属估测。

1.3诊治方法：所有患者均收住院治疗，入院后立即建立静脉通道补充血容量的基础上急诊行B超检查，40例B超提示宫腔有强回声。并在抗炎治疗下同时急诊清宫手术，刮出物送病检。其中12例患者因失血性休克给予输血抗休克等治疗。有5例入院后B超提示仅子宫长大，而经抗炎、助子宫收缩及中药治疗无效，4例行经腹次全子宫切除术，术后继续采用抗炎、宫缩素及中药治疗，治愈出院。1例行全子宫切除术，术后阴道残端仍出血不止，转上级医院予抗炎及中药治疗，随访后治愈出院。该5例患者系在家分娩，术后病检均提示：子宫肌层重度炎细胞浸润。

2结果

本组58例病例中，53例病例经保守治疗治愈出院，包括本院住院剖宫产术3例。4例行子宫次全切除术后治愈出院，1例行全子宫切除术后仍出血不止转上级医院经抗炎治疗后治愈出院，无1例死亡。40例B超提示宫腔有强回声的均在抗炎基础上行清宫术，所有清宫组织均送病检，病检结果提示胎盘残留34例，其中有7例胎盘组织残留伴中度炎细胞浸润，2例提示送检组织为血凝块，4例为胎膜组织，其中1例为胎膜组织残留伴轻度炎细胞浸润。

2.1晚期产后出血与分娩方式：58例病例在本院住院行剖宫产3例，院外住院分娩15例，在家请人接生40例，住院分娩晚期产后出血的发生率明显低于在家分娩的发生率，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2出血原因：①根据本组病例，晚期产后出血的主要原因为胎盘、胎膜残

产后出血试题(学习资料)

妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。产后出血的预防（一）加强产前保健

37例晚期产后出血原因分析

37例晚期产后出血原因分析发表时间：2013-05-14T10:48:03.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：倪桂春[导读] 因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。倪桂春（新疆裕民县妇幼保健院新疆裕民 834800）【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0109-02 【摘要】目的研究晚期产后出血的原因。方法对我院2008-01～2012-6发生的晚期产后出血37例的产妇，分析出血原因、出血量及出血时间进行统计。结果我院晚期产后出血发生率为0.34%。24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。结论晚期产后出血严重者可危及产妇生命,因此,正确处理第三产程,减少胎盘、胎膜残留、提高住院分娩率,从而降低其发生率,保障产妇安全健康至关重要。【关键词】晚期产后出血原因分析 1 临床资料 1.1一般资料本组初产妇22例，经产妇15例，年龄20-40（平均28）岁。妊娠均为36-41+5周。有人工流产史23例，其中2次以上15例；孕中期引产史2例；孕足月死胎引产史1例。本组选择的诊断标准为：分娩24h后，在产褥期内发生的阴道大量出血，1次或多次，间断或持续，出血总量在400ml以上[1]。出血量的收集：院内患者采用弯盘收集出血量，院外多由患者及家属估测出血量。 1.2晚期产后出血发生率 5年间我院分娩总数为10943例，产后出血449例，晚期产后出血37例，晚期产后出血占同期住院分娩总数的 0.34%（37/10943），占同期产后出血的8.24%（37/449）。 1.3晚期产后出血的原因、出血量及出血时间见表1。表1 晚期产后出血原因、出血量及出血时间的关系病因例数出血量(ml) 出血时间(d) 占总例数(%) 胎盘、胎膜残留 15 500～800 10～35 41 蜕膜残留 9 500～700 5～45 24 子宫复旧不良 7 500～1500 5～50 19 产褥感染 3 500～800 8/15/20 8 剖宫产子宫切口愈合不良、感染裂开 3 700～1200 10/19/30 8 2 结果 24例胎盘、胎膜与蜕膜残留均为正常产，入院后给予抗炎缩宫治疗，并行清宫术治愈。6例正常产子宫复旧不良，给予催产素、卡孕栓缩宫、止血、抗炎治疗治愈。3例产褥感染经对症治疗治愈。4例剖宫产术后，1例因子宫切口感染裂开行子宫次全切除术;2例经B超证实切口愈合不良，其中1例破水24h以上，1例合并糖尿病；另1例子宫复旧不良；后3例均经止血、缩宫、抗炎治疗治愈。 3 讨论晚期产后出血是指产后24h至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血，以产后2～4周发病最多，也有迟至6～8周发病者。子宫出血持续或间断，也可表现一次急骤大量出血，结果造成重度贫血，甚至发生失血性休克，需要切除子宫[2]。我院晚期产后出血发生率为0.34%。晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、产褥感染及剖宫产术后切口感染、不愈裂开[3]。本组最主要出血原因是胎盘、胎膜残留，共15例。胎盘、胎膜残留而引起的产后大出血多发生在产后10d左右。这时残留的胎盘、胎膜组织发生变性、机化直至形成胎盘息肉，当胎盘息肉坏死脱落时，暴露基底部血管，从而引起大出血。胎盘、胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关。因此要正确处理好第三产程，胎肩娩出即用缩宫剂，协助胎盘娩出，切忌暴力牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副胎盘；若有胎盘、胎膜不全，要及时取出，产后给予足量抗生素预防感染，以免发生晚期产后出血。本组有9例是由于蜕膜残留引起晚期产后大出血。子宫蜕膜在正常情况下于产后1周脱落，并随恶露排出。若蜕膜长时间按大面积残留，可影响子宫收缩，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。该9例经清宫送病检证实为蜕膜残留。本组子宫复旧不良7例，与双胎妊娠、前置胎盘、多产妇、子宫内膜炎和产后尿潴留等有关。因此，要针对不同病因进行治疗。正确处理第三产程，产后及时应用缩宫剂和抗生素，嘱产妇于胎盘娩出4h内排尿。所以，要注意产褥期护理，防止产褥感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少晚期产后出血的发生。剖宫产率20世纪90年代初为20%左右，现已上升至60%，甚至高达70%～80%。剖宫产率的上升使母婴近、远期病率上升[4]。剖宫产术后切口感染裂开造成晚期产后大出血的病例也屡见不鲜。其主要原因有：剖宫产手术方式多为子宫下段横切口，切口距阴道很近易感染；子宫切口选择不合理，切口过高或过低，切口偏向左侧损伤左侧血管；缝扎组织不正确。结果致子宫切口局部血运差并发感染、切缘组织坏死脱落，血窦重新开放而引起晚期产后大出血，甚至休克。因此，剖宫产时要合理的选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，切口按解剖层次缝合，疏密适当。参考文献 [1]赵东华.10年晚期产后出血临床分析[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):156-157. [2]杨剑秋,盖铭茨.剖宫产晚期出血的原因[J].实用妇产科杂志，2001,17(3):125-126. [3]刘凤芝.晚期产后出血原因分析.中华临床医学研究杂志，2006，12（5）：579-580. [4]黄醒华.对剖宫产的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19(7):385-388.

晚期产后出血

晚期产后出血（一）选择题 (1)A1型题 1. 晚期产后出血是指 A．分娩l周后，产褥期内发生的子宫大量出血B．分娩48小时后，产褥期内发生的子宫大量出血C. 分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血D．分娩72小时后，产褥期内发生的子宫大量出血E．分娩12小时后，产褥期内发生的子宫大量出血2. 下列哪项不可能是晚期产后出血的直接原因A．胎盘残留 B．胎儿过小 C. 蜕膜残留 D．子宫复旧不全 E．剖宫产伤口裂开 3. 治疗晚期产后出血血瘀型的主方是 A．血府逐瘀汤 B．膈下逐瘀汤 C. 生化汤 D．桃红四物汤 E．少腹逐瘀 4. 治疗晚期产后出血气虚型的主方是 A．胶艾汤加味 B．补中益气汤 C. 归脾汤 D．保阴煎 E．以上均不是 5．剖宫产术后晚期产后出血治疗，正确的是A．可行清宫术，找到出血的原因及病灶 B．如为切口愈合不良，可等待期自然愈合

C. 如为切口感染，均应行子宫切除术，去除感染灶 D．输血抗感染治疗 E．根据病人出血量、感染程度、有无生育要求等综合制定治疗方案 6. 发生晚期产后出血最常见的时间为： A.产后24小时 B.后1-3天 C.后1周 D.后1-2周 E.后6周 (2)A2型题 1. 女患者，28岁，产后3天，阴道突然大量出血，色红，有血块，伴头晕、心慌。应诊断为( ) A．晚期产后出血 B．月经过多 C. 功能性子宫出血 D．产后出血 E．以上均不是 2. 女，27岁，产后7天，突然大量出血，色紫黯或黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块排出腹痛减轻；舌紫黯，边尖有瘀斑，脉沉涩。可能的诊断是 A.中医诊断：产后恶露不绝。西医诊断：晚期产后出血 B.中医诊断：产后腹痛。西医诊断：晚期产后出血 C.中医诊断：产后血崩。西医诊断：产褥感染 D.中医诊断：产后血崩。西医诊断：晚期产后出血 E.中医诊断：产后恶露不绝。西医诊断：产褥感染 3.患者，产后1周，寒战高热，小腹疼痛，拒按，恶露量多或少，色紫暗，有臭气，口干，烦躁，尿黄便结，舌红苔黄，脉数有力，最佳选方是 A．荆防四物汤 B．生化汤

产后出血定义、原因及处理方法

产后出血一、定义：产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。是一种严重的分娩期并发症，是导致我国孕产妇死亡的首位原因。二、病因： 1、子宫收缩乏力：（1）全身性因素：产妇精神过度紧张，产程延长或难产、产妇体力衰竭，临产后使用过强镇静剂、麻醉剂，合并急慢性全身性疾病等。（2）局部因素：子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展，如：双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；子宫肌纤维退行变性，如多产、感染、刮宫过度等。子宫本身的病理改变，如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出，如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱，血窦不易关闭也可引起产后出血。 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段的裂伤。常见原因有：①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩过强、巨大胎儿；②助产手法不当；③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低，分娩过程中易发生裂伤，

导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口和子宫血窦难以控制的出血，其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。（1）产科并发症：如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。（2）全身出血倾向性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等。三、临床表现：各种原因所致的产后出血共同的临床表现是阴道流血过多，严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致的产后出血其临床特点各异。（1）宫缩乏力：90%的产后出血由此引起，阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性，色暗，有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软，呈袋装，轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少。（2）胎盘因素：出血量较多且色暗，子宫收缩好。胎儿娩出后10min内发生的出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起，完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起的流血发生在胎盘娩出后，是导致产后2h以后发生阴道流血的主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，尤其要注意胎膜边缘是否有断裂的血管以除外副胎盘残留的可能。

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血试题[1].-精心整理

妇产科产后出血考试题姓名: 成绩：一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml

E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为。 2、重症产后出血情况包括。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞

2019年妇产科产后出血考试题(附答案)96267

妇产科产后出血考试题(附答案) (2019.4.1) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2

×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml D、1200ml-1500ml E、1500ml-2000ml 8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、＜500ml 10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg，您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（） A、15% B、20% C、30% D、40% E、50% 11、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 12、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 13、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血

晚期产后出血的病因

晚期产后出血的病因到了孕晚期是整个怀孕阶段最开心的时刻，感觉所有的努力都在这一时刻获得满足，宝宝要和妈妈见面了。但是，孕妈们也不要掉以轻心，在生产过程中会遇到各种情况发生，接下来我们就要介绍下晚期产后出血的病因。晚期产后出血的病因 1、子宫收缩乏力：如果产程过长或产妇精神过于紧张，或子宫因胎儿过大、羊水过多而过于膨胀，或前置胎盘及妊娠高血压综合征造成子宫收缩乏力等。胎盘娩出后子宫不能强烈收缩，造成出血不止。 2、胎盘滞留在宫腔：胎儿娩出半小时后，胎盘由于剥离不全或已完全剥离但仍留于子宫内，或因胎盘嵌顿、胎盘部分粘连在子宫壁上不能自行剥离，都可使子宫收缩受到严重影响，引起出血不止。 3、子宫切口选择不当：切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，可引起子宫切口愈合不良；切口过低接近宫颈宫颈结缔组织多，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。 4、切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。 5、娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿畸形儿，前置胎盘时易发生切口撕裂。由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。 6、缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环使切口愈合不良。另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。产后出血饮食注意 1、人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给1.5～2克。因此，产后出血的饮食可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 2、由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。 3、晚期产后出血的饮食在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。忌食刺激性食品，能刺激性器官充血，也要忌食寒性食物。晚期产后出血的病因，上文已经说明，产生这一现象的原因有很多。但是，作为宝妈要做的就是保持心情舒畅，不要过于担心，剩下的就交给专业的医生，院方会给你最好的分娩方式，降低发生意外的因素，相信自己的选择。

晚期产后出血的病理分析

晚期产后出血的病理分析（作者：_________ 单位：___________ 邮编： ____________ ）【关键词】出血产后清宫术病理晚期产后出血与产后出血的概念不同，产后出血指分娩后24小时内的出血量超过500ml,而晚期产后出血指分娩24小时后至产后6 周一段时间内的出血，又称产褥期出血。晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。 1 临床资料 1.1 一般资料选择2007年1月?2009年12月我院共收治晚期产后出血患者40例，年龄最小19岁，最大40岁。其中初产妇18 例，经产妇22例），阴道分娩31例，剖宫产9例；出血发生于产后1周内15例，产后1?2周者13例;2?3周者5例，3?4周者4例，4周以上者3例；出血量500ml者13例，500?1000ml者14例，1000?2000ml者7例，2000ml以上者5例;有14例孕妇血压明显下降，出现休克症状，患者血红蛋白呈不同程度下降，最低 3.0g/L ,低于8.0g/L17例;12例有不同程度体温升高。 1.2 临床表现

晚期产后出血根据病因不同可有不同的临床表现。因剖宫产切口裂开引起的产后出血多发生在剖宫产术后2?3周左右肠线溶化之时。子宫复旧不良引起的晚期产后出血表现为产后恶露增多，持续时间长，平均在产后2周左右。胎盘息肉，感染引起的出血表现为在产后10天左右反复发生比月经量多的阴道出血，也有相隔长达1月突然发生子宫大出血者。出血量多者一次可达500?1000ml，产妇呈休克状。经补液，抗炎，止血，加强子宫收缩等治疗后，出血可突然停止，一周至10天后可再次发生出血。常伴有感染，发热。 1.3 病理检查阴道有血块或组织，宫口有血块或组织嵌顿，子宫稍大或正常大小，子宫软，下腹部或子宫下段两侧端压痛。B超可提示宫内混合回声（血块或组织）,子宫下段切口处局部血肿形成。严重者有盆腹腔积液。诊刮可见胎盘或胎膜组织。血色素减少，白细胞升高。严重者出现凝血机制异常及DIC的表现 2 病因与病理分析 2.1剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。造成子宫切口感染裂开的原因有：胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、产妇贫血等因素以及手术操作因素如子宫切口过高或过低，由于结缔组织多或组织对合不良影响切口创

(整理)89系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第二十二、二十三、二十四节子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血

1.31岁，剖宫产术后8天，发生典型产褥感染的临床表现，最常见的表现是 A.急性输卵管炎 B.急性外阴、阴道炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性子宫内膜炎 E.急性腹膜炎【答案】:D 【解析】:急性子宫内膜炎、子宫肌炎在产褥感染中最常见，病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。 2.29岁，剖宫产术后8天，发生产褥期感染的临床表现，其病因下列错误的是 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道接触 D.各种手术器械的接触 E.缩宫素的使用【答案】:E 【解析】:考察产褥感染的病因。产褥感染的来源有两种，一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触病人后造成感染。 3.25岁，剖宫产术后8天，发生急性子宫内膜炎临床表现，正确的护理诊断是 A.体温过高 B.疼痛 C.知识缺乏 D.焦虑 E.以上诊断都正确【答案】:E

【解析】:考察产褥感染的护理诊断。产褥感染的护理诊断：疼痛，与产褥感染有关（伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛）；体温过高，与产褥感染有关；焦虑，与自身疾病及母子分离有关；知识缺乏，缺乏产褥感染的知识。 4.女性31岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，治疗方法上采用 A.必要时子宫切除 B.给予宫缩剂、止血剂 C.给予抗生素预防感染 D.刮宫术 E.以上说法均正确【答案】:E 【解析】:考察晚期产后出血的治疗原则。少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂以及支持疗法及中药治疗。疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。 5.女性30岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，是指发生时间多为 A.产后12小时 B.产后3～5天 C.产后1～2周 D.产后4～6周 E.产后6～8周【答案】:C 【解析】:考察晚期产后出血的特点。晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。胎盘、胎膜残留这是最常见的原因，多发生于产后10天左右。 6.女性28岁，阴道分娩后发生晚期产后出血，最常见的原因是 A.胎盘附着面复旧不全 B.蜕膜残留 C.肿瘤 D.子宫内膜炎 E.胎盘、胎膜残留

产后出血主要原因分析

产后出血主要原因分析【摘要】目的：探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备。方法：总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料。结果：1886例孕产妇中发生产后出血的有70例，占分娩总数为3.71%。采取积极的治疗与护理后，本组患者全部治愈，其中，除1例行子宫切除，余未见严重后遗症。结论：根据产妇临床表现积极治疗效果令人满意。【关键词】产后出血；临床表现；治疗 1 绪论胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，其为产妇重要死亡原因之一[1]。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的后遗症，因此需重视做好防治工作。为了探讨产后出血的临床表现与治疗效果，为今后更好的处理产后出血现象做准备，我们总结并分析了2004年5月至2010年4月我院收治的70例产后出血患者的临床资料，现报道如下。 2 资料与方法 2.1一般性资料选我院2004年5月至2010年4月共有1886例孕产妇来我院分娩，其中发生产后出血的共有70例，占分娩总数为 3.71%。70例患者中，年龄最小为21岁，最大37岁，平均年龄27.2岁。初产妇42例，经产妇28例。产后出血诊断标准按1 990年中华妇产科学会制定的“产后出血”诊断标准。 2.2方法 2.2.1出血量的测量方法：胎儿娩出后立即用弯盘或者负压瓶收集顺产产妇阴道的出血或者剖宫产产妇腔的出血情况，采用容积法+面积法估计出血量，胎儿娩出后24 h内流血量超过500 ml者确诊为产后出血。 2.2.2选择一下指标评估患者临床表现：宫缩乏力例数、软产道损伤例数、凝血功能障碍例数以及休克例数。 2.3治疗与护理方法：针对产前危险因素做好相应护理，建立静脉通路、监测产程、监测胎心、检查产道等；采血检测血象、凝血功能分析、交叉配血试验及肝肾功能等抢救前准备。在产时，积极配合针对病因治疗，同时及时止血、输液输血等抗休克处理，并且按摩子宫，采用宫缩剂止血，注射前列腺素或口服米索前列腺醇，严重者采取结扎血管止血、纱布填塞宫腔止血和子宫切除止血。产

2019年妇产科产后出血考试题(附答案)

. 妇产科产后出血考试题 (附答案) ( 2019.4.1 ) 一、选择题（ 30 分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A 、产道裂伤 B 、胎盘剥离不全 C 、宫缩乏力 D 、胎盘植入 E 、滞产 2、产后出血的定义正确的是 ( ) A 、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥ 400ml B 、胎儿娩出 24h 内，阴道分娩者出血量≥ 500ml C 、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥ 400ml D 、胎儿娩出 12h 内，阴道分娩者出血量≥ 500ml E 、胎儿娩出 12h 内，剖宫产分娩者出血量 ≥ 1000ml 3、一孕妇非孕期体质量 50kg ，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A 、 4900ml-5000ml B 、 4000ml-4500ml C 、 3900ml-4000ml D 、 5900ml-6000ml E 、 3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A 、称重法或容积法 B 、休克指数法 C 、血红蛋白测定 D 、监测生命体征、尿量和精神状态 E 、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A 、子宫下段有压痛 B 、两侧圆韧带极度紧张 C 、血尿 D 、产妇阵痛难忍 E 、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后 12 小时测心率 120 次 / 分，血压 90/52mmHg ，您估计该产妇产后出血量约为（） A 、 500-1000ml B 、 1000ml-1500ml C 、 1500ml-2000ml D 、 2500ml-3000ml E 、 3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规 WBC6.8× 109/L HGB130g/L ，阴道分娩后 6 小时复查血常规 WBC10.2

抢救流程图.dps

呼吸性碱中毒抢救流程图过度通气二氧化碳分压下降创伤感染呼吸机因素中枢性癔症调整呼吸参数原发病治疗纠正碱中毒密切观察病情，严密监护对症处理，严防并发症及时评估诊疗结果增加呼吸道死腔；纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者静注葡萄糖酸钙

救治原则一般治疗心绞痛发作时的治疗心绞痛缓解期的治疗手术治疗增加冠脉流量降低心肌耗氧量减轻心脏负荷速效冠脉扩张剂的作用使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合停止一切活动和工作，强调就地休息发作不频繁，病情不严重者，长期服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林发作时办心率失常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔（心得安）加异山梨酯（消心痛）等治疗严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等卧位型心绞痛可试用利尿剂中间型综合征一般按急性心肌梗死处理消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入不稳定型心绞痛抢救流程图

产后出血产后宫缩乏力胎盘因素凝血功能障碍软产到损伤缝合止血按摩子宫、药物缩宫粘连嵌顿植入吸氧，补充血容量，纠正酸中毒，多巴胺、多巴胺丁胺麻醉取胎盘面积1/3内面积1/3以上肝素氨基乙酸子宫收缩无菌纱布填塞宫腔结扎髂内动脉、子宫动脉子宫切除徒手剥离产后出血抢救流程图病因治疗出血减少出血不止

产后出血试题

妇产科产后出血考试题一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛??? B、两侧圆韧带极度紧张?? C、血尿 D、产妇阵痛难忍?????? E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml B、800ml-1000ml0 C、1000ml-1200ml

产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图最新

产科12种急危重症抢救流程产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。 2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。