腹股沟疝超声诊断大纲

腹股沟疝超声诊断大纲
腹股沟疝超声诊断大纲

腹股沟疝的超声诊断

腹股沟疝是腹部最常见的疝。约25%男性患有医学意义上的腹股沟疝,而女性的发病率仅3%。然而,股疝在女性更常见。

腹股沟区的解剖:前下腹壁是精索(女性为圆韧带)和从腹腔内来的盆腔血管移行到腹腔外的地方,所以形成了复杂的机制以保护腹腔脏器。在腹股沟薄弱区域这种保护机制丧失则导致疝的发生。

腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。

腹壁下动脉位于腹直肌的外缘,并进入其深面。腹壁下动脉起源于髂外动脉,起源部位位于腹股沟韧带的前面,并在此跨越腹股沟韧带。这一解剖点很重要,就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像,可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构

图1 从腹腔内所见右侧腹股沟解剖。腹直肌外侧缘(Rect),腹壁下动脉(直箭头),腹

股沟韧带内侧(箭头)所界定的海氏三角(H)。腹股沟韧带起源于髂前上脊(S)并插入耻骨结节(T)。缩写:F,股管;Ram,耻骨上支,弯箭头所示之处为腹股沟管深环的开口。

图2 27岁正常男性解剖。在腹直肌外侧缘(R)矢状位图像,此处腹壁下动脉和静脉(箭头所示)刚好穿越半月线。左面为内侧。缩写:F,腹斜肌群。

图3 27岁男性正常解剖。斜向面扫查,在腹股沟管上方平行于腹股沟韧带,显示髂外动脉(A)和髂外静脉(V)与腹股沟韧带(箭头所示)的解剖关系。右侧为内侧。缩写:Pec,耻骨肌。

海氏三角下界为腹股沟韧带,外界为腹壁下动脉,内侧为腹直肌外侧缘(见图1).这些解剖标志使我们能够诊断腹股沟疝。在某种程度上讲,这些相对简单的超声解剖关系构成了理解和诊断不同腹股沟疝的基础。

图 4 男,40岁,左侧腹股沟直疝。矢状位扫查。左侧为内侧。(A)屏气增加腹压之前

所示的腹壁下动脉(弯箭头)和腹膜脂肪纹(直箭头)。(B)屏气增加腹压(Valsava maneuver),可见直疝(直箭头),变性的腹膜反折,伴有朝向探头方向的运动。疝位于腹壁下动脉(弯箭头)的内侧。注意疝(更靠近探头)在屏气增加腹压时比腹壁下动脉更表浅。

腹股沟疝的类型取决于疝囊颈的位置。疝囊颈位于腹壁缺损的部位,疝内容物从疝囊颈突出。直疝的疝囊颈位于海氏三角内(见图1、4)。腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环(见图4、5、6)。股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧(图7)。尽管外侧腹壁疝不是严格意义上的腹股沟疝,但随后超声将评估这一少见疝发生的解剖位置。因为这一原因,这些疝将会包括在如下的讨论中。

图5 40岁,女性,右侧包含腹膜外脂肪(F)的腹股沟斜疝。疝囊颈(N)就位于腹壁下动脉(弯箭头)的外侧。超声探头平行于腹股沟管,外侧腹股沟管图像。右侧为内侧。

图6 30岁,男性,腹股沟斜疝进入内侧腹股沟管(H)。耻骨结节(T),腹股沟浅环的标志,此标志在检查时可以用于判断疝的程度。超声探头平行于腹股沟管,内侧腹股沟管图像。右侧为内侧。

图7 35岁,男性,右侧股疝(H),股静脉(V)后内侧壁变形(直箭头)。超声探头在轴位平面腹股沟韧带尾部。弯箭头所指为耻骨上支。右侧为内侧。

患者要脱掉内衣,暴露腹股沟区。检查之前可见的定向标志有脐、髂前上脊、耻骨联合和大腿近端。检查者坐在仰卧的患者旁,从轴向平面开始检查。因为超声探头检查视野小,所以自由使用屏气增加腹压,逐渐增强进行检查。在腹股沟区的检查过程中,屏气增加腹压次数可达50到60次。如有必要,可以行站立位检查,或屏气增加腹压以诱发疝气。

图8 41岁,女,左侧外侧腹壁疝,内容物为肠(B)和腹膜外脂肪(EF),通过腹直肌(R)和腹外斜肌群(F)之间半月线向外突出。疝向上突入腹外斜肌腱膜的深层(弯箭头),这就解释了临床上隐匿性外侧腹壁疝伴平面间分离的现象。矢状面扫查。

在屏气增加腹压的过程中,疝内容物的运动有助于确定疝的诊断,尤其是无肠道和积液的脂肪性疝。不进行这种屏气增加腹压的实验,内容物为脂肪的小疝很难同周围脂肪组织相鉴别,只有通过这种实验,才能确定这种疝的存在。在屏气增加腹压时,相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型,如直疝、斜疝还是股疝,不同的疝,当探头位于疝囊颈时,其相对于探头的运动方向是不同的。疝的超声表现主要取决于疝内容物,肠道表现为蠕动,脂肪组织表现为高回声。

一般讲,在屏气增加腹压过程中的正压期,疝的运动最容易识别。令人感兴趣的不是正压期扫查感兴趣的部位,而是松弛期运动探头进行其他的检查。偶尔,疝在松弛期可能被识别,可见疝内容物通过疝囊颈回纳入腹腔。作者的经验是在屏气增加腹压的过程中对全部相关区域进行扫查。

因为腹股沟区通过腹前壁,除显著肥胖患者外,可用9MHz或更高频率的探头进行扫查。不管是否使用补片,曾经有过疝手术史有助于扫查。肥胖和多次生育使腹股沟区结构松弛,邻近的手术疤痕使局部解剖变形,所有这些因素在超声扫查时均应予以考虑。

即使患者主诉有腹股沟疼痛或不适,也不一定能扫查出疝。在这种情况下,当扫查不适区域时,外科医生要进行鉴别。当然,超声所能探测到的意外异常都有益于临床诊断。

伴随腹股沟区的暴露,可在矢状面扫查识别脐以下的腹直肌外缘。沿着腹直肌外缘扫查,可识别腹壁下动脉,它穿入腹直肌下面(图2)。就在腹壁下动脉穿入腹直肌外缘的上面,腹壁存在一薄弱处,此处易发外侧腹壁疝。此处之所以是一腹壁薄弱处是因为是腹直肌

鞘移行处,由完全包裹腹直肌(弓状线上方)到仅包裹腹直肌前面(弓状线下面)。外侧腹壁疝的疝囊颈位于腹直肌外侧缘与腹斜肌群(半月线)之间。通过扫查这一区域并使用屏气增加腹压,外侧腹壁疝可以被识别。在其疝囊颈部,外侧腹壁疝运动方向为通过半月线直接朝向探头。

腹壁下动脉可从其穿入腹直肌处一直追踪到其髂外动脉起始处,其构成了海氏三角的外缘。就在髂外动脉发出腹壁下动脉处的尾侧即是腹股沟韧带,从此点到耻骨结节为其内侧部分。旋转超声探头使之平行此线,可见腹股沟韧带(图1、3),它构成了海氏三角的下缘。在大多数患者,腹股沟韧带很容易被探及。直疝通畅发生在海氏三角的下部,当然也可以发生在海氏三角的任何部位。在屏气增加腹压时,整个海氏三角均应被扫查。直疝疝囊颈较宽,要与前腹壁膨出相鉴别。为了指导诊断出小的直疝,笔者用腹壁下动脉作为标志(见图4)。如果有组织运动到腹壁下动脉的前面,这就是直疝,如果没有组织运动到腹壁下动脉的前面,就没有直疝。疝囊颈位于海氏三角内的是直疝,其疝囊颈的运动方向是直接朝向探头。

超声上,腹股沟管位于头侧,平行于腹股沟韧带,其深环位于腹壁下动脉的外侧(图1)。腹股沟管内女性圆韧带,男性为精索(图9)。斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环,就在腹股沟韧带的头侧,腹壁下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带,疝的运动通过深环,进入腹股沟管,出浅环。斜疝的运动有些复杂。在深环,腹壁下动脉的外侧,疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时,疝的运动改变方向,穿越探头所在平面。最后,在浅环,疝的运动再次朝向探头,之后在男性,疝进入阴囊。当然,不适所有的斜疝均能到达浅环,通常,斜疝在深环运动不容易被识别。

股管的尾侧是腹股沟韧带,内侧示股静脉,大多数股疝发生于股管。这类疝比较小,使用加强的屏气增加负压试验可鉴别。疝的运动平行于股静脉(正常情况下腹压增加时其扩张)的长轴并穿越探头所在的平面。在矢状面扫查时,疝位于股静脉的内侧,且股管扩张,股静脉内侧壁可能变形(见图7)。如果股区疼痛,即使没有疝,对于会诊的外科医生来讲也是有用的信息。

图9 22岁,男,腹股沟区正常解剖。(A)沿腹股沟管扫查显示精索(箭头),内有多种回声,低回声血管位于腹壁下动脉(E)及髂外动脉(A)的上方。沿动脉的短轴扫查。右边为内侧。(B)沿腹壁下动脉(E)扫查显示精索(箭头)。缩写:A,髂外动脉。

疝内容物无运动

检查者主要依赖于在腹内压增加时疝的运动来确立诊断,尤其是疝比较小或不含肠道的脂肪性疝。疝无运动发生于疝内容物无运动或屏气增加腹压程度不够。在这种情况下,疝不能被鉴别(图10)。这种情况对于股疝很重要,因为股疝小,临床上很难诊断。对于肠疝,根据疝周围的液性暗区、疝内脂肪回声对的变化、以及疝周围组织的水肿可以做出诊断。

精索的运动

在屏气增加腹压过程中,正常的精索在腹股沟管内约有0.5cm的运动(见图9)。精索的运动可能和斜疝的运动相混淆。通常,斜疝沿着腹股沟管运动,使腹股沟管扩张,引起腹股沟管体积明显改变。在此情况下,严腹股沟管横轴扫查可见扩张的腹股沟管以及沿着腹股沟管的疝的运动。相反,精索沿着腹股沟管运动但没有腹股沟管的扩张。

图10 29岁,女,手术松解左侧股疝,从腹腔内所见,超声未探及。术中所见约位于腹股沟韧带内侧(黑线),腹壁下动脉(直的白箭头),海氏三角(H),髂外静脉(V),模糊不清的髂外动脉(aa),股管(f),被松解的脂肪性股疝(直的黑箭头)。注意腹股沟管深环内侧(弯箭头)和钳子()正在处理的从腹股沟深环到腹股沟管的脂肪(亦被称作圆韧带脂肪瘤(L))

正常腹腔内容物的运动

这种困难通常发生在较瘦的患者。在仰卧位,腹股沟区,前腹壁可能与后腹壁相互接触。在腹股沟区,腹腔内容物远离此区,因此没有腹腔内容物将前后腹壁分开。当腹压增加

时,腹腔内容物离开腹腔进入腹股沟区。当沿腹股沟管运动时,腹腔内容物的运动可能被误解,因为其运动与超声探头平行。而错误诊断为腹股沟斜疝。这种错误之所以发生是因为超声探头视野小、高频探头扫查深部组织受限、在腹股沟区从浅部到深部扫查辨别软组织平面有困难(图11 A,B)。解决的办法是让患者持续屏气保持腹腔正压以识别腹腔内容物。这一困难主要存在于不能识别腹腔内容物。

图11 49岁,女,正常腹腔内容物运动。仰卧位,前后层壁腹膜很难鉴别。在腹股沟区矢状位扫查显示:(A)前后腹壁相互接触,中间无腹腔内容物。箭头所示被薄片状腹腔内积液所分隔的腹膜。(B)在屏气增加腹压过程中,壁层腹膜(箭头)被腹腔内容物所分离,此例是肠道(B)进入腹股沟区。

髂腰肌运动

在仰卧位,为增加腹压,患者可能会使臀部屈曲。髂腰肌的收缩可能被误认为是小的疝朝向探头的运动。这种情况通常发生于很瘦或肌肉发达的患者,其髂腰肌在超声下相对突出。

直疝像斜疝

偶尔,直疝直接朝向探头运动,然后出乎意料通过平行与探头的组织平面。如果其运动方向沿着腹股沟管,在表面看起来就像斜疝。当然,如果确定疝囊颈位于腹壁下动脉内侧腹股沟韧带头侧,则能确定直疝的诊断。

超声技术本身的不足

放置于腹股沟区超声探头压力过大可能会掩盖可诱导性疝的检出。在屏气增加腹压过程中,不能正确扫查整个海氏三角区或腹股沟疝修补后的补片的整个边缘,可能会遗漏直疝或复发性疝。

在屏气增加腹压的正压期,股静脉扩张,这一现象可能被误认为是股疝。

因为超声探头视野小,有时需要将腹壁的运动与疝鉴别。这种情况在肌肉发达的患者伴外侧腹壁疝时可能出现,此处,腹直肌与腹壁斜肌之间的运动是朝向超声探头的。通过扫查整个前腹壁,其运动的全貌有助于疝与正常运动的鉴别。正常的运动不会使腹膜外脂肪和肠道向前通过半月线,此处是外侧腹壁疝的疝囊颈所在之处。

并发症

腹股沟疝可能伴有腹股沟区不适或不美观的一过性肿块。其典型的并发症为因为腹腔内脏器的膨出血流受阻,导致其脏器血供受损。在腹股沟区,尽管肠道是最常见的形成疝的腹腔内脏器,但是卵巢、膀胱、和阑尾也是形成疝的腹腔内脏器。难复性疝是指疝内容物很难回复到腹腔正常位置的疝(图12 A,B)。梗阻性疝是指在疝的部位存在肠梗阻,但肠道有生机。绞榨性疝是指疝内肠道血供受损,引起肠道缺血坏死。股疝因为疝囊颈窄且股管壁坚韧最易发生绞榨,直疝因为疝囊颈宽而不易发生绞窄。难复性疝肠壁增厚,有疝囊内积液和疝内肠管内积液。如果疝内肠管坏死,则其肠蠕动消失且不能探及血流。肠壁内有气体、腹腔内游离气体或疝囊内游离气体则提示肠管坏死。如果疝内容物仅为脂肪,在超声下疝囊积液可能是难复性疝的唯一征象(图13)。

图12 52岁,女,右侧难复性股疝。通过股管上方矢状面扫查。(A)肠壁(弯箭头)和疝囊颈(N)被良好显示,可见肠管内积液(IF)和疝远侧股管内积液(EF)。(B)应用Doppler显示血流,肠管有生机,这一情况对于患者的治疗很重要。弯箭头所示为肠壁。

切口疝

发生于切口部位的疝称切口疝,如剖腹疤痕处。在腹股沟区,腹股沟疝和切口疝的鉴别很重要,因为两者手术修补的方法不同。在右侧腹股沟区,阑尾切口疝可能同斜疝相混淆,所以要仔细采集病史。在屏气增加腹压时,切口疝的运动方向朝向探头。

临床诊断中的困境

偶尔,患者有腹股沟疝而又同时合并腹股沟其他疾病。超声对于这种情况的鉴别非常有用。总的来说,腹股沟区大小可以变化的肿块包括:疝、淋巴结肿大、鞘膜积液、精索积液和血肿(图14)。

图13 36岁,女,右侧增大痛性难复性股疝(H),含腹膜外脂肪。通过股管的矢状面扫查。疝远侧的积液(F)和疝囊颈(N)均显示良好。无Doppler图像。

图14 63岁,女,左侧长收肌血管瘤而不是疝。通过内收肌起源处扫查。双侧均检查,有症状的左侧显示长收肌肿胀伴超声异常—长收肌内多种回声伴低回声线样血管通道(箭头)。注意右侧正常的超声表现。缩写:Long,长收肌;Brev,短收肌。

图15 25岁,女,右侧腹股沟淋巴结。在腹股沟韧带之下且平行于它进行扫查,显示淋巴(箭头)及等回声淋巴结门(H)。(A)股动脉;(V)股静脉。右为内侧。

图16 53岁,女,左侧隐静脉曲张。通过隐静脉长轴近端扫查显示局灶式隐静脉(vv)扩张(V),就位于股静脉(F)之前。

图17 42岁,男,左侧精索静脉曲张、耻骨结节(T)上进行扫查。注意伴随精索的血管广泛扩张。

图18 68岁,女,左侧腹股沟疝伴圆韧带静脉曲张。超声扫查平行于腹股沟韧带。(A)超声显示沿腹股沟韧带扩张的静脉且血流增强。(B)CT检查显示左侧腹股沟肿块(箭头),临床诊断为疝。

图19 21岁,男,精索鞘膜积液。沿精索在腹股沟管浅环尾侧扫查显示鞘膜积液(H)和睾丸上极(T)。

腹股沟疝修补术

在腹壁疝修补中使用合成补片首次报道于1962年,而今,证据显示补片使用优于单纯修补。大多补片材料为聚丙烯或聚四氟乙烯,植入之后,其在缺损组织中起到桥接作用(图20)。随着时间推移,补片融合到愈合的组织中去形成强健的支撑结构。这一愈合过程会导致补片缩小,使其形成破浪状(图21)。在腹股沟疝修补中,补片常位于腹横筋膜水平腹股沟管(腹外斜肌腱膜)深面或腹膜外。本例患者为前部切口标准开放性腹股沟疝修补术。一般使用合成缝线将补片缝于腹横筋膜和腹股沟韧带的边缘。补片放置于腹腔之前,腹横筋膜深面,腹膜之上。常用金属钉或组织胶水将补片固定于前腹壁,在超声检查时可探及金属钉(图22)。补片塞(图23和24),被摺叠形成塞样,通过形态占据空间而发挥功能,其被放置于疝囊颈,阻止疝内容物自由通过疝囊颈而形成疝。补片塞用于修补腹股沟直疝或斜疝。

超声检查时,被置入的补片表现为线样回声伴声影。偶尔补片难以被识别。如果出现这种情况,通过增强检查野(深度),就更容易鉴别声影而且更有信心确定补片。尽管在体外可以识别补片的深部,但是在体内,补片与组织融合且反射回声,其后伴有声影而使深部组织相当模糊。有检查者发现前腹壁补片处形成的小脓肿,此处补片被视作一独立结构(图25)。

用补片修补腹股沟疝的并发症包括:修补失败而在补片与腹壁交界处疝复发;补片移位;异物相关的并发症。补片未能融合到软组织中去而使此处薄弱导致疝复发,这种情况见于补片移位(图26)。在补片附件可能发生浆液性囊肿或血肿,两者均可造成感染。补片可能会变硬而使邻近组织变形(图27)。补片塞也可能移位,导致疝复发,严重者造成肠穿孔。

图20 用于腹股沟疝修补的补片及体外超声图。(A)图片显示线性缺失(直箭头)和延续的圆形缺失(C)可以使得补片(Bard,Cranston,Rhode Island)能够放置在精索周围而对腹股沟管壁提供支持。有时用螺旋状的金属钉(弯箭头)(Protac, Tyco, Norwalk, CT)将补片固定于邻近组织。金属锚的使用在腹腔镜疝修补中更常见。(B)体外超声显示带有一金属钉(弯箭头)补片(直箭头)。注意补片一指深处的远侧像阵(dp)和中部像阵(mp)。

图21 31岁,女,腹股沟疝补片修补术后。补片(箭头)因与深部组织融合而呈波浪状。补片后方有声影(S)使后方结构模糊。

图22 29岁,男,腹腔镜腹股沟疝修补术后,超声显示聚丙烯补片(箭头)和将之固定于邻近组织金属钉(箭头)

图23 (A,B)单丝聚丙烯补片塞(PerFix, Bard, Cranston, RI)。

图24 41岁,女,左侧腹股沟补片塞。注意补片塞后的致密声影。

图25 53岁,女,前腹壁补片(箭头)周围皮内瘘道和脓肿。可见两层补片,于体外表现相似。缩写:O,皮内瘘道;P,产生回声的蜂窝组织炎。

腹股沟疝超声诊断

疝是指从其正常包含组织或结构中的突出物。人们对腹股沟疝的认识有几个世纪之久。最早有文字记载用外科方法治疗疝气的是古希腊医生,在那里如果保守治疗失败,就进行手术治疗。总体上讲,腹壁疝修补术是普外科医生最开展的手术之一,2003年在美国,约有800,000例疝修补术。腹股沟疝是腹部最常见的疝,尽管确切的数字不得而知,在美国每年大约有500,000例。大约有25%男性患有医学意义上的腹股沟疝,而女性的发病率仅3%。然而,股疝在女性更常见。 已往诊断疝主要通过临床方法,但是,现在影像学在其诊断和并发症的判断上起很大的作用。临床上诊断正常或可疑时影像学检查尤其有价值。在这一类患者,超声波检查能提供精确的影像学诊断。当计划给患者治疗时,尽管疝的诊断是很重要的,然而,在腹股沟区类似疝的病变的诊断亦同样重要。 腹股沟区的解剖十分复杂。前下腹壁是精索(女性为圆韧带)和从腹腔内来的盆腔血管移行到腹腔外的地方,所以形成了复杂的机制以保护腹腔脏器。在腹股沟薄弱区域这种保护机制丧失则导致疝的发生。所有的解剖和外科书都对腹股沟区的解剖有详细的描述。幸运的是,腹股沟区的超声解剖没有那么复杂,将在此处予以描述。 骨肌超声主要依赖骨性标志进行定位,问题是腹股沟区缺乏骨性标志。尽管如此,还是找到了腹壁下动脉和耻骨结节作为诊断和鉴别腹股沟直疝和斜疝的唯一标志。(图 1)首先,腹壁下动脉很容被超声所识别;其次,在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。腹壁下动脉位于腹直肌的外缘,并进入其深面(图 2)。腹壁下动脉起源于髂外动脉,起源部位位于腹股沟韧带的前面,并在此跨越腹股沟韧带。这一解剖点很重要,就在其起始点的远端即是跨越髂外动脉/股动脉的腹股沟韧带。如将探头放于腹壁下动脉与耻骨结节连线上成像,可以显示构成海氏三角下缘的腹股沟韧带的内侧部分。腹股沟韧带显示致密纤维样狭窄线性结构(图 3)。 图1 从腹腔内所见右侧腹股沟解剖。腹直肌外侧缘(Rect),腹壁下动脉(直箭头),腹股沟韧带内侧(箭头)所界定的海氏三角(H)。腹股沟韧带起源于髂前上脊(S)并插入耻骨结节(T)。缩写:F,股管;Ram,耻骨上支,弯箭头所示之处为腹股沟管深环的开口。

腹股沟疝

姓名:徐春荣病区:外科病区 性别:男出生地:内蒙古自治区呼伦贝尔盟扎兰屯市年龄:42 住址:江苏省泰兴市滨江镇殷石村东石13 号 职业:农民陈述者:患者本人 单位:无可靠程度:可靠 民族:汉族入院日期:2014-10-17 08:00 婚姻: 已婚记录日期:2014-10-17 08:34 联系人:农民关系:患者本人 主诉:右侧腹股沟可纳性包块3年 现病史:患者3年前用力后右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块,质地软,平卧休息后消失,站立及咳嗽用力后复出,伴坠涨不适。无畏寒、发热,无低热、盗汗;无腹痛、无腹泻,无尿频、血尿,无咳嗽、咳痰,无心悸气急,无头昏、头痛。至当地予“中医”治疗,具体用药不详,效果不佳,症状加重,该包块日渐增大,而至我院门诊,拟“右侧腹股沟斜疝”收住入院。目前患者纳差,睡眠差,小便如常。 既往史:既往无“肝炎、结核”等传染病史,有高血压病史5年,正规服药治疗。无手术、外伤史,术后恢复良好,无药物及食物过敏史,随社会预防接种。

个人史:生长于当地,无特殊不良嗜好,无疫水接触史,家庭和睦,无重大精神创伤史。家族史:无家族性疾病史。 体格检查 T36.9℃ P74次/分 R18次/分 BP140/100mmhg 一般情况:发育正常,营养良好,面容自如,主动体位,查体合作。皮肤湿,弹性正常,无水肿,无黄疸,无皮疹,无出血点,毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等圆等大,对光反射存在。耳无畸形,外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛,双耳听力正常。鼻无畸形,通气好,无分泌物,各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀,齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡,咽无充血,扁桃体正常。颈软对称,无颈静脉怒张、无异常搏动,甲状腺正常,气管居中。胸廓两侧对称,无局部突出、无凹陷,无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等,肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等,无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清,无干湿性啰音。心前区无隆起,触诊无震颤,心浊音界正常,心率74 次/分心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查,肛门未查。脊柱弯曲度正常,无畸形,活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿,无肌肉萎缩,活动自如。无水肿,双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出,奥贲汉姆氏征未引出,克尼格氏征均未引出。专科情况:腹平坦,对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。无压痛及反跳痛,肝脏:未触及,脾脏:未触及,双肾:未触及。肝浊音界存在,肝区无叩击痛,无移动性浊音,双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟区见一约4*3cm包块,

腹股沟疝考题及答案

腹股沟疝考题姓名 一、填空题(20分) 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体 表的疝囊结构。 2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域,上区有精 索经过,下区的侧面有股血管穿过。 3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施:1、减少腹内压。2、加强腹壁薄弱处。 4、滑动性疝属难复性疝的一种类型,因其有部分疝囊是由腹腔内脏所构成。 5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压,不能还纳,可有某些临床症状(如腹痛和消化道梗阻的表现)但尚未发生血运障碍。 6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。 7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续,疝内容物出现了血运障碍,若不及时处理可发生严重的并发症,甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 8、股疝因为发生嵌顿和绞窄概率较大须及时进行手术治疗。 } 9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机,推荐在切开皮肤前30min至1h开始静脉给药。 10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补(也称为经典手术)手术,和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。 11、腹股沟疝就手术方式和方法而言,外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。 11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术,称为常规腹股沟疝手术(经典手术、张力疝修补术) 12、单纯平片修补(Lichtenstein等)和网塞-平片修补(如Rutkow等)称为无张力疝修补手术。 二、判断题(20分) 1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜,力量极为薄弱。() 2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补。() 3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。() 4、绞窄性疝可危及生命。() ( 5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。() 6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。() 7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。() 8、腹股沟区局部有疼痛就是腹股沟疝。() 9、对嵌顿性疝的急诊手术推荐使用材料进行疝修补。() 10、成人的腹股沟疝修补手术是“简单的小手术”。() 三、选择题(60分) 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝,由以下那些部分组成()

腹股沟疝大病历

入院记录 姓名: 科室: 床号: 住院号: 云南省统一住院病历 第 页 入院记录 1 姓名: 出生地: 性别: 婚姻状况: 年龄: 入院时间: 民族: 记录时间: 职业: 病历陈述者: 主 诉:右侧腹股沟区可复性肿物4年。 现病史:该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行走、腹压增加 时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊,现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,饮食佳,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 既往史:否认结核病病史,否认糖尿病史,否认药物过敏史。。 个人史:生于原籍,本地成长,未到过疫地 婚育、月经史:(婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天 数 、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄),月经量、痛经及生育等情况)。 家族史:否认家族传染病及遗传病史。 以上情况记录属实。 签名 : 与患者关系: 体 格 检 查 体温 ℃,脉搏 bpm ,呼吸 bpm ,血压 / mmHg ,体重 Kg 。 一般情况: 皮肤、粘膜: 全身浅表淋巴结: 头部五官: 颈部: 胸部:胸廓 , 压痛,胸式呼吸 ,胸壁静脉 ,乳房 。 肺脏:视诊: 触诊: 叩诊: 听诊:

入院记录 姓名: 科室: 床号: 住院号: 云南省统一住院病历 第 页 入院记录 2 心脏:视诊:心前区 。心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 ,搏动范围 cm ,剑下 见心脏搏动。 触诊:心尖搏动位于左第 肋间锁骨中线 , 抬举感, 震颤, 心包摩擦感。 叩诊:心浊音界 扩大。 听诊:心率 次/分,节律 。 杂音, 心包摩擦音。 周围血管征: 水冲脉, 毛细血管搏动征 , 枪击音, 杜氏双重杂音。 脉搏短绌, 交替 脉。 腹部:视诊:腹 ,腹壁静脉 , 胃肠型及蠕动波,腹式呼吸 ,手术疤痕 , 其他 。 触诊:腹 , 压痛, 反跳痛, 包块,肝脏剑下 cm ,右肋下 cm ,边缘 ,质地 , 表面 , 压痛,胆囊 触及,莫菲氏征 ,脾脏 触及,双肾 触及,季肋点 压痛,输尿管点 压痛。 叩诊:肝浊音界 ,肝上界在右锁骨中线 肋间,肝区 叩痛,肾区 叩痛,移动性浊 音 。 听诊: 肠鸣音 , 血管杂音。 肛门直肠、外生殖器: 。 脊柱、四肢:脊柱 畸形, 侧弯, 压痛, 叩痛,活动度 。 杵状指(趾), 下肢静脉曲张,四肢关节 。 水肿。 神经系统:生理反射: , 病理反射: 脑膜刺激征: 专科情况:增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感, 质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常,双侧睾丸、附睾未见异常。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音3-5次/分。 辅助检查结果:(入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查 结果,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称及检查号)。 初步诊断:(指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断)。

腹股沟疝大病历

腹股沟疝大病历

姓名:出生地: 性别:婚姻状况: 年龄:入院时间: 民族:记录时间: 职业:病历陈述者: 主诉:右侧腹股沟区可复性肿物4年。 现病史:该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊,现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,饮食佳,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 既往史:否认结核病病史,否认糖尿病史,否认药物过敏史。。 个人史:生于原籍,本地成长,未到过疫地 婚育、月经史:(婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄),月经量、痛经及生育等情况)。 家族史:否认家族传染病及遗传病史。 以上情况记录属实。签名:与患者关系: 体格检查 体温℃,脉搏bpm,呼吸bpm,血压/mmHg,体重Kg。 一般情况: 皮肤、粘膜: 全身浅表淋巴结: 头部五官: 颈部: 胸部:胸廓,压痛,胸式呼吸,胸壁静脉,乳房。 肺脏:视诊: 触诊:

叩诊: 听诊: 心脏:视诊:心前区。心尖搏动位于左第肋间锁骨中线,搏动范围cm,剑下见心脏搏动。 触诊:心尖搏动位于左第肋间锁骨中线,抬举感,震颤,心包摩擦感。 叩诊:心浊音界扩大。 听诊:心率次/分,节律。杂音,心包摩擦音。 周围血管征:水冲脉,毛细血管搏动征,枪击音,杜氏双重杂音。脉搏短绌,交替脉。 腹部:视诊:腹,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹式呼吸,手术疤痕,其他。 触诊:腹,压痛,反跳痛,包块,肝脏剑下cm,右肋下cm,边缘,质地,表面,压痛,胆囊触及,莫菲氏征,脾脏触及,双肾触及,季肋点压痛,输尿管点压痛。 叩诊:肝浊音界,肝上界在右锁骨中线肋间,肝区叩痛,肾区叩痛,移动性浊音。 听诊:肠鸣音,血管杂音。 肛门直肠、外生殖器:。 脊柱、四肢:脊柱畸形,侧弯,压痛,叩痛,活动度。杵状指(趾),下肢静脉曲张,四肢关节。水肿。 神经系统:生理反射:, 病理反射: 脑膜刺激征: 专科情况:增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常,双侧睾丸、附睾未见异常。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音3-5次/分。 辅助检查结果:(入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果,如系在其他医疗机构所作检查,应当写明该机构名称及检查号)。 初步诊断:(指经治医师根据患者入院时情况,综合分析所作出的诊断。如初步诊断为 多项时,应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断)。 上级医师:病史记录者: 完成时间:年月日时分补充诊断:

腹股沟疝的超声诊断

夏xx,M21y,发现左侧腹股沟区可复性肿块5年 超声提示:左侧腹股沟疝(疝囊内部为网膜样结构) 术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧,证实为斜疝,疝内容物为大网膜,已经回纳腹腔。 李xx,M65y,左侧腹股沟可及一肿块3-4天 超声提示:左侧腹股沟疝(疝囊内部为肠管样结构) 术中见左侧疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧,证实为斜疝,疝内容物为乙状结肠,肠管蠕动正常,未嵌顿,回纳后可见腹水。

厉xx,F1y,发现右腹股沟肿块20余天 超声提示:经潘老师会诊后----右侧腹股沟疝(内容物为卵巢) 婴幼儿由于发育不全,卵巢,输卵管伞端在解剖学上位置非常接近腹股沟内环,并且卵巢悬韧带活动度大,易形成腹股沟疝,疝内容物为卵巢者少见。 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系,腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝;从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性,直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。 腹股沟疝的超声诊断 通常使用线阵变频或宽频探头,频率5-10MHz,检查腹股区和大腿上部分,男性病人应同时检查阴囊。检查时病人于仰卧位或立位,并嘱病人做平静呼吸或用力咳嗽或ValSava 动作。纵扫和横扫分清腹壁层次和疝的内容物。

筋膜和腹膜的强回声连续性中断,筋膜强回声缺损视为疝口。疝出的肠袢呈现可蠕动的强回声。疝出的肠系膜脂肪呈现比周围脂肪更强的回声。疝的内容物除了肠袢,有时可以是膀胱和液体而呈无回声。 Hsu-Chong总结诊断腹股沟疝的标准:①筋膜缺损;②疝囊内可见蠕动的肠袢;③当增加腹压时,疝囊突出和增大;当压力减小时,疝囊可以缩小。 测量腹股沟管的直径(≥4mm),特别是用力咳嗽时,腹股沟管直径增加(≥2mm),可以提示腹股沟疝。 直疝和斜疝的区别临床意义重大,特别是腹腔镜修补术前需要明确类型。 直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接由后向前突出于体表,它并不经过内环。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,逐渐向内、下、前方斜行穿越腹股沟管,从腹股沟管外环而达体表。 超声通过确认疝口的位置,疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系,从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%,特异性86%。 不同类型腹股沟疝与腹壁下动脉及股静脉关系是: 直疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的内侧;斜疝疝囊位于腹壁下动脉起始段的外侧;股疝疝囊位于股静脉附近。 有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚(>4mm)、疝出的肠袢内含有呈大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像。 鉴别诊断:①睾丸鞘膜积液:超声很容易显示增大的阴囊内的无回声的液体而区别疝内容物所致的阴囊肿大。②精索鞘膜积液:表现为精索所在处出现的梭形的无回声区、边缘光滑。当做valsalva动作时,无回声区无明显的移动。在女性,与精索鞘膜积液位置相当的圆韧带囊肿,表现为光滑、椭圆形、位置固定的无回声区。③睾丸下降不全:患侧阴囊内未见睾丸的图像,睾丸位于腹股沟管,呈椭圆形低回声区,边界清楚、边缘光滑,内部回声均匀,加压时有酸痛感。④精索的脂肪瘤:表现为与精索血管平行的指状的脂肪。当做valsalva动作时,精索的脂肪瘤可以沿精索移动,但腹股沟管的前后径不增加。 如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!

2019年外科护理学考试试题及答案(卷二)

2019年外科护理学考试试题及答案(卷二) 一、A1型题 1.最常见的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.脐疝 E.切口疝 2.腹外疝的发病基础是 A.营养不良 B.腹壁薄弱或缺损 C.腹内压增高 D.腹部穿透伤 E.继发于腹部内脏损伤 3.腹外疝的发病因素中最重要的是 A.腹壁强度降低 B.慢性便秘 C.排尿困难 D.腹水 E.咳嗽 4.以下哪种原因不引起腹内压力增高 A.举重 B.腹水 C.腹泻 D.排尿困难 E.慢性咳嗽 5.腹外疝最常见的疝内容物是 A.大网膜 B.膀胱 C.小肠 D.直肠 E.乙状结肠 6.腹外疝的疝环是指 A.疝内容物突出的部分 B.疝外被盖组织 C.腹壁缺损或薄弱处 D.壁层腹膜的一部分 E.疝囊体部 7.病程长、腹壁缺损大的巨大疝,常发展为 A.易复性疝 B.嵌顿性疝 C.难复性疝 D.绞窄性疝 E.出血感染性疝 8.疝内容物被嵌顿时间较久,发生血循环障碍而坏死称为 A.难复性疝 B.嵌顿性疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.滑动性疝 9.绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是

A.疝块的大小 B.疝内容物能否回纳 C.是否出现肠梗阻 D.疝块有无压痛 E.疝内容物有无血运障碍 10.疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是 A.易复性疝 B.滑动性疝 C.难复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄性疝 11.关于直疝三角,不正确的叙述是 A.腹股沟斜疝由此突出 B.腹股沟斜疝内环位于其外侧 C.内边为腹直肌外侧缘 D.底边为腹股沟韧带内侧 E.外侧边为腹壁下动脉 12.最容易嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.脐疝 E.切口疝 13.腹股沟部疝块不进阴囊,回纳后压迫内环,疝块仍可出现的是 A.腹股沟斜疝 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.切口疝 E.白线疝 14.斜疝与直疝术前最重要的鉴别方法是 A.疝块形态 B.发病年龄差异 C.压迫内环后疝块是否再突出 D.嵌顿机会 E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系 15.下列关于腹股沟斜疝的描述,不正确的是 A.多见于青壮年 B.疝块呈半球形,基底宽 C.经腹股沟管突出,可进入阴囊 D.精索在疝囊后方 E.容易嵌顿 16.半岁以内小儿腹股沟斜疝宜采用 A.非手术疗法 B.疝囊切除,高位结扎疝囊颈 C.疝囊高位结扎 D.无张力疝修补术 E.疝囊内注射硬化剂

普外科试题及答案

普外科试题及答案 一、选择题: 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人,术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理

C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D )

2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)

2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版) 我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018版)》(以下简称《指南》)[1]。与成人腹股沟疝不同,青年腹股沟疝病人(以下简称“青年病人”)有其特殊的流行病学特点和临床特殊性,主要表现在:(1)青年病人的年龄定义存在混淆,尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。(2)青年病人的年龄跨度和个体差异较大,同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。(3)青年病人具有特殊的病理生理学特点,青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似,不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理[2-3]。(4)青年病人的活动度大、活动性强,术后预期生存期长,须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应,如是否需要使用植入物等问题。因此,中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家,在遵循《指南》的前提下,详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题,并结合专家经验制定本共识,供临床医师参考。 1 青年的定义及年龄分层 不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异,而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。 由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊,结合临床工作的实际情况,建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。世界卫生组织(WHO)将中年的定义限定为45~59周岁,由于WHO的年龄分层标

准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点,故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁[4]。 不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同,修补策略和治疗方案的选择也各不相同。因此,将青年病人进行年龄分层具有重要意义。15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变,而且我国未满18周岁被定义为未成年人,故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段,称为“青少年期青年”。由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰,>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期[5-6]。因此,将>18~24周岁划分为青年病人的第2个年龄阶段,称为“青年期青年”。>24~44周岁青年病人则被划分为第3个年龄阶段,称为“成人期青年”,这一年龄段的青年病人各系统的发育与成人相同,诊治遵循《指南》。本共识主要讨论青少年期和青年期男性病人以及所有年龄段的青年女性病人。 推荐意见1:青年病人年龄范围界定为15~44周岁。 推荐意见2:建议将青年病人年龄分层设定为青少年期(15~18周岁)、青年期(>18~24周岁)、成人期(>24~44周岁)。其中成人期青年男性病人诊治参照《指南》推荐意见执行。 2 诊断和术前检查 青年病人有其特殊之处,本共识在《指南》的基础上,重点围绕青年病人术前检查与生殖功能评价方面进行论述。

超声试题及答案#(精选.)

(超声科专业试卷) 单位:____________________________________________________ 姓名:___________________ 性别:_________ 身份证号:_____________________________________________________________ 分数 共100分,60分合格。 一.单选题:以下每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择有一个最佳答案,每题1分。 1.超声波的频率范围是指( ) A.>2000Hz B.>20000Hz C.>200000Hz D.>2000000Hz E.>>Hz 2.超声基本物理量频率(f)、波长(λ)和声速(c)三者之间的关系应是( ) A.λ=1/2c?f B.λ=c/f =1/2λ?f =2λ?f =c?λ 3.不属于压电材料的是( ) A.石英晶体 B.钛酸钡 C.高分子聚合物PVDF D.氟碳化物 E.压电陶瓷 4.超声的分辨力不受下列哪项因素的影响( ) A.超声频率的高低 B.脉冲的宽度 C.重复频率的高低 D.声束的宽度 E.声场远近及其声能分布 5.超声生物学效应中不包括( ) A.致热作用 B.空化作用 C.电离作用 D.实验研究发现可能产生细胞畸形和染色体改变 E.高强聚焦热凝固和杀灭肿瘤作用 6.超声束与平整的界面保持多少度时,回声反射最强( ) 7.人体组织体液回声按其强弱排列,正确的是( ) A.胰腺<肝、脾 B.肝、脾<肾皮质 C.肾皮质<肾骨髓质 D.肾窦<胰腺 E.胆汁<血液 8.指出下列人体组织、体液回声有哪项不正确( ) A.均质性液体如胆汁,尿液呈无回声 B.含气的肺组织密度很低,呈低回声 C.肝、脾实质呈典型的中等回声 D.皮肤通常呈高回声或较高回声 E.软组织与骨髓之间的界面 9.下列液体回声何项描述不妥( ) A.胆汁是无回声 B.尿液是无回声 C.血液是无回声 D.新鲜的出血和新鲜血肿是无回声 E.发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多 10.不同人体组织、体液声衰减程度有高低差别,正确的是( )

左腹股沟疝病历

姓名:张如林出生地:河北省承德市 性别:男婚姻状况:已婚 年龄: 62 入院时间:2017-2-22 民族:汉族记录时间:2017-2-22 职业:无病历陈述者:本人 主诉:左侧腹股沟区可复性肿物5个月。 现病史:该患者缘于5个月前体力劳动后发现左侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊,现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“左腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,饮食佳,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 既往史:平素体健,既往高血压史,否认有肝炎、结核等传染性疾病。无糖尿病及冠心病史。无外伤手术史。无药物及食物过敏史,无输血史。 个人史:生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,有抽烟喝酒等嗜好,无毒物接触史,无放射性物质接触史, 家族史:父母体健,有高血压史,家中无传染病史。 体格检查 体温℃,脉搏 bpm,呼吸 bpm,血压 160 / 100 mmHg,体重 Kg。 一般情况:患者男性,神志清楚,精神好,发育正常,营养中等,自住体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,颈部、锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血及苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳鼻未见畸形,口唇无发绀,扁条体无肿大及化脓。颈软,气管居中,甲状腺未触及肿大,无颈静脉怒张。双侧胸廓对称,呼吸动度均等,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心率规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查详见专科情况。脊柱四肢外观无畸形,活动正常。外生殖器外观无异常。腹壁反射、膝腱反射正常存在,巴氏征、脑膜刺激征阴性。 专科情况:增加腹压后左侧腹股沟区可见一约×大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。右侧腹股沟区未触及异常,双侧睾丸、附睾未见异常。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音3-5次/分。

外科学试题库及答案(含10套试卷及答案)

外科学试题及答案(共10套试卷及答案) 试卷(一) 一、选择题(每题1分,共20分) 1、反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是() A、皮肤色泽 B、脉率 C、尿量 D、精神状态 E、动脉血压 2、患者男性,45岁,十二指肠溃疡患者,饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛,伴腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝浊音界消失。首先应考虑可能并发() A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 3、张力性气胸的特点是() A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是() A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、大面积烧伤常见的早期休克是() A、强烈疼痛刺激所致 B、细菌感染引起中毒性休克 C、烧伤毒素所致 D、大量液体渗出引起血容量下降所致 E、大量红细胞破坏所致 6、一5岁男孩,被开水烫伤,头面颈部水疱,其烧伤面积应为() A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为()

A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤() A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥() A、最高分17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系(三角关系)失常见于() A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是() A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征(Murphy)阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病 人() A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠() A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是() A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征() A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退

腹股沟疝考题1

腹股沟疝考题 姓名科室____________ 一、填空题(20分) 1、腹股沟疝指发生在_________的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在______, 有突向体表的疝囊结构。 2、耻骨肌孔被位于前面的__________和其后面的_________分隔为上下两个 区域,上区有精索经过,下区的侧面有股血管穿过。 3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施:1、_________2_____________ 4、滑动性疝属难复性疝的一种类型,因其有部分疝囊是由___________所构成。 5、嵌顿性疝是疝内容物在________部位受压,不能还纳,可有某些临床症状(如腹痛和消化道梗阻的表现)但尚未发生血运障碍。 6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和_________确立诊断。 7、绞窄性疝是___________病程的延续,疝内容物出现了________,若不及时处理可发生严重的并发症,甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 8、股疝因为发生____________概率较大须及时进行手术治疗。 9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机,推荐在切开皮肤前____________开始静脉给药。 10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的___________________________,和使用疝修补材料的_________________手术。 11、腹股沟疝就手术方式和方法而言,外科医师应__________________及______________________加以选择。 11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术,称为_________________________________________________ 12、单纯平片修补(Lichtenstein等)和网塞-平片修补(如Rutkow等)称为___________________________________ 二、判断题(20分) 1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜,力量极为薄弱。() 2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补()。 3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。() 4、绞窄性疝可危及生命。() 5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。() 6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。() 7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。() 8、腹股沟区局部有疼痛就是腹股沟疝。() 9、对嵌顿性疝的急诊手术推荐使用材料进行疝修补。() 10、成人的腹股沟疝修补手术是“简单的小手术”。() 三、选择题(60分) 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝,由以下那些部分组成 ()

腹股沟疝首次病程记录

病历附页 姓名:蒋稳芝 科室: 外妇科 床号:29床 住院号:9636 云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录 2014-02-28 12:00 患者:蒋稳芝,女,82岁,因“右侧腹股沟区可复性肿物4年”于2014年2月28日10: 40入院,我于2014年2月28日10:41到病房查看患者,其病史特点如下: 一、 病例特点 患者老年女性于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行 走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊,现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,饮食佳,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。,。既往否认药物过敏史,否认输血史。入院查体:增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常,双侧睾丸、附睾未见异常。腹软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,听诊肠鸣音3-5次/分。。实验室资料:暂缺 二、拟诊讨论: 诊断:1、右侧腹股沟斜疝,诊断依据:1)发现右侧腹股沟区可复性肿物4余年;2)查体增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm ×6.0cm 大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。:;3)辅助检查:暂缺。拟诊讨论:1、腹股沟直疝:常见于年老体弱者,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块,不伴有疼痛,平卧后肿块多能自行消失,绝不进入阴囊,极少发生崁顿。与该患不相符。2、股疝:疝块往往不大,常在腹股沟韧带下方卵圆窩处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失。咳漱冲击感也不明显。与本病例不符,可以排除。3、交通性鞘膜积液:起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小,挤压肿块,其体积也可逐渐缩小。透光试验阳性。超声有助于诊断。。 三、诊疗计划: 1三级护理,普食;2、完善血、尿常规,血凝,肝功,肾功,血糖,免疫常规,心电图,

腹外疝试题(含答案)

第三十四章腹外疝 一、填空题 1.修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A._________,B._________,C._________,D._________。 2.现代疝手术强调在_________的情况下进行缝合修补,常用的修补材料是合成纤维网。 3.股疝诊断明确后,应及时进行_________治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝,则更应进行_________。 4.切口疝原则上应行_________治疗。 5.腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一_________。 二、判断改错题 1.当嵌顿的内容物为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝称为Littre疝。 2.腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。 三、选择题 [A型题] 1.腹外疝最重要的发病原因是____D_____。 A.慢性咳嗽 B.长期便秘 C.排尿困难 D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E.经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2.腹股沟斜疝,疝内容物最多见的是____E_____。 A.盲肠 B.阑尾 C.大网膜 D.膀胱 E.小肠 3.腹外疝的疝环位置相当于疝囊的_____D____。 A.底部 B.体部 C.颈体交界部 D.颈部 E.以上都不对 4.左侧腹股沟滑动性疝,下列哪项是正确的____C_____。 A.属可复性疝 B.疝内容物没有小肠 C.乙状结肠是疝囊的一部分 D.最易嵌顿 E.疝块很小 5.疝囊内容物只能部分回纳入腹腔,肠壁无血循环障碍的腹外疝是____B_____。 A.易复性疝 B.难复性疝

C.可复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄性疝 6.发生嵌顿最重要的原因是_____B____。 A.疝内容物大,疝囊小 B.疝环小,腹压剧增 C.疝内容物与疝囊粘连 D.疝囊颈部水肿 E.疝内容物弹性差 7.腹外疝嵌顿是指____C_____。 A.所有不能回纳的腹外疝 B.内容物与疝囊粘连的腹外疝 C.疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D.肠管成为疝囊一部分的腹外疝 E.以上都不是 8.关于腹股沟疝,下列哪项是错误的_____C____。A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 9.最常见的腹外疝是____C_____。

腹股沟疝大病历

姓名:出生地: 性别:婚姻状况: 年龄:入院时间: 民族:记录时间: 职业:病历陈述者: 主诉:右侧腹股沟区可复性肿物4年。 现病史:该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物,约“乒乓球”大小,站立、行走、腹压增加时肿物突出明显,平卧后肿物消失,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,未在意。之后肿物间断出现,并逐渐增大,现约“鸡卵”大小,时可降入阴囊,现为求诊治而来我院,门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,饮食佳,睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。 既往史:否认结核病病史,否认糖尿病史,否认药物过敏史。。 个人史:生于原籍,本地成长,未到过疫地 婚育、月经史:(婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间(或闭经年龄),月经量、痛经及生育等情况)。 家族史:否认家族传染病及遗传病史。 以上情况记录属实。签名:与患者关系: 体格检查 体温℃,脉搏bpm,呼吸bpm,血压/mmHg,体重Kg。 一般情况: 皮肤、粘膜: 全身浅表淋巴结: 头部五官: 颈部: 胸部:胸廓,压痛,胸式呼吸,胸壁静脉,乳房。 肺脏:视诊: 触诊: 叩诊: 听诊: 心脏:视诊:心前区。心尖搏动位于左第肋间锁骨中线,搏动范围cm,剑下见心脏搏动。 触诊:心尖搏动位于左第肋间锁骨中线,抬举感,震颤,心包摩擦感。 叩诊:心浊音界扩大。 听诊:心率次/分,节律。杂音,心包摩擦音。 周围血管征:水冲脉,毛细血管搏动征,枪击音,杜氏双重杂音。脉搏短绌,交替脉。 腹部:视诊:腹,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,腹式呼吸,手术疤痕,其他。

腹外疝试题

腹外疝试题 一.选择题 1.腹股沟深环位于 A.腹股沟中点上方1cm B.腹股沟中点上方2cm C.腹股沟中点 D.腹股沟中点下方1cm E.腹股沟中点下方2cm 答案:B 2.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 A.深(内)环口的大小 B.有无休克 C.不能还纳的时间 D.有无肠梗阻 E.有无血循环障碍 答案:E 3.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 A.疝块的形状 B.疝块的位置 C.回纳疝块后压住深(内)环,增加腹压是否脱出 D.是否容易嵌顿 E.发生年龄 答案:C 4.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A.Ferguson疝修补术 B.Bassini疝修补术 C.Mcvay疝修补术 D.疝囊高位结扎 E.Shouldice修补术 答案:D 5.70岁老年男性病人,左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊,咳嗽冲击试验阴性,易还纳,应诊断为 A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝 答案:E 6.中年妇女,剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬,疼痛难忍。一天后用手法还纳后,出现剧烈的持续性下腹痛,并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛,最可能的诊断为 A.难复性疝 B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.急性腹膜炎 答案:E 7.腹外疝最易嵌顿的是

A.斜疝 B.直疝 C.股疝 D.切口疝 E.脐疝 答案:C 8.男性,59岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为 A.Richter疝 B.Littre疝 C.滑动疝 D.难复性疝 E.易复性疝 答案:C 9.成年人腹股沟管的长度应为 A.2~3cm B.4~5cm C.6~7cm D.8~9cm E.10~12cm 答案:B 10.穿过股管下口的结构是 A.股动脉 B.股静脉 C.股神经 D.大隐静脉 E.子宫圆韧带或精索 答案:D 11.男性,26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是 A.禁食、补液 B.手法复位 C.应用止痛或镇静剂 D.急诊手术 E.应用抗生素 答案:D 12.关于腹股沟疝,下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 答案:C 13.10个月婴儿患右腹股沟斜疝,应采取 A.暂不手术 B.禁忌手术 C.紧急手术 D.择期手术

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