山东省预防接种门诊考核验收标准

被考核机构：预防接种门诊总分：

备注：核心指标项以“*”号标注，以下标准同样。

山东省预防接种站考核验收标准

被考核机构：预防接种站总分：

疫苗接种知情告知书

疫苗接种知情告知书 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-

及时接种疫苗，保护儿童身体健康 --长沙市疾病预防控制中心告新生儿家长书各位家长：预防接种是控制消灭传染病的有效措施。婴儿出生后，体内由母亲传给的免疫力（抵抗疾病的能力）逐渐减弱或消失。因此，必须适时的给儿童进行预防接种，以增强儿童的防病能力，保护儿童健康成长。根据《中华人民共和国传染病防治法》规定：“国家实行有计划的预防接种制度；对儿童实行预防接种证制度”。长沙市辖区内六区、三县（市）医院出生的新生儿在出生医院即可办理预防接种证。如因特殊情况未能及时办理，家长务必在孩子出生1个月内，带上医院接种疫苗记录到就近的预防接种门诊办理接种证。作为儿童接种疫苗的凭证，预防接种证是儿童入托、入学及成长后出国必须的健康证明，国家明文规定托幼机构和学校在儿童入托、入学前应查验预防接种证，儿童家长一定要妥善保管预防接种证，一旦遗失，请及时到孩子预防接种的门诊补办。为进一步规范全市接种程序，保证免疫规划工作质量，保障受种者或其监护人的知情权，长沙市范围内实行疫苗接种“一苗一剂次一告知”制度。本告知书详细列出了各种疫苗及所针对疾病信息介绍、接种程序、注意事项等内容。请儿童家长或其监护人在接种每种疫苗每一剂次前，仔细阅读本告

知书中相关疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县

预防接种门诊相关制度全套

一、预防接种门诊每日或每月定若干天数为预防接种日，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。二、严格按照卫生部颁发的《预防接种工作规范》和《儿童计划免疫程序》要求，做好预防接种实施。三、本地户籍儿童出生后1个月，外来儿童寄居3个月以上，建立预防接种登记薄和预防接种证。预防接种登记薄由接种单位保管。四、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，取得执业或助理执业医师(护师)资格，并经过县（区）级以上计划免疫知识技术培训合格后方能上岗。上岗工作应佩带胸卡。接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不准参加接种工作。接种人员应主动向群众宣传计划免疫知识，疫苗接种后的反应及处理措施以及预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，及时进行随访落实。五、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。每次消毒应做好记录备查。接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。六、强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记薄与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。七、严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液；已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。卡介苗接种应设专室，暂无条件的应设专苗操作台，严防误作其他疫苗错种。凡符合接种条件的对象应以书面或口头形式告知家长所接种的疫苗效用、禁忌症、接种副反应及其注意事项。八、接种结束后须及时将接种情况转入预防接种登记薄，并及时将儿童接种信息上传服务器并作好数据备份。免疫规划工作人员工作职责 1.及时掌握本区儿童(包括外来儿童)情况，建立新生儿预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求，组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。 2.提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。 3.做好冷链设备的使用、保养工作，建立冷链运转记录。 4.进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反应或事故进行报告。 5.开展预防接种工作的健康教育。 6.收集与预防接种有关的基础资料。 7.定期对辖区内流动儿童进行调查摸底，建立流动儿童预防接种登记簿，及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接种或补种，消除免疫空白点。外来儿童接种工作与社区卫生服务工作相结合。对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。 8.掌握辖区内托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。 9.向政府或行政部门报告工作并提出改进意见，做好有关部门的协调工作。

预防接种门诊建设参考标准(2016年版)

预防接种门诊建设参考标准 1 预防接种门诊的设置 1.1 由县级卫生计生行政部门根据根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种门诊，或按省级卫生计生行政部门制定的相关规定实施。 1.2 县级卫生计生行政部门设置预防接种门诊时，应明确其责任区域、接种服务内容。 1.3 城镇地区每个社区卫生服务中心至少应当设立一个预防接种门诊，服务半径不超过5公里，实行按日（每周≥3天）预防接种。 1.4 农村地区每个乡（镇）卫生院至少应当设置1个预防接种门诊，服务半径不超过10公里，实行日、周（每周1～2天）预防接种。 2 预防接种服务频率 2.1 城镇地区预防接种门诊实行按日预防接种。 2.2 农村地区预防接种门诊实行日、周预防接种。 2.3 提倡预防接种门诊在周末提供半天接种服务。 3 房屋配备 3.1 预防接种门诊专用房总使用面积与服务人口数量、服

务周期相适应，应不少于40m2。预防接种门诊要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察等功能分室或分区，各室/区有明显的标志牌。受种者在预防接种时有专门的出入口。 3.2 预防接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。 3.3 预防接种门诊要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；第二类疫苗还要公示疫苗价格、预防接种服务价格；预防接种服务时间、咨询电话；科普宣传资料等。 4 设备与器械配置 4.1 预防接种室要有专用预防接种台，其数量须与每次受种人数相适应，卡介苗设专用预防接种台。预防接种台清洁、无杂物，标明接种疫苗的名称。 4.2 疫苗专用普通冰箱≥2台，冷藏包≥2个，冷藏设备容量满足疫苗储存需求。 4.3 预防接种器材配备充足，注射器、汤匙数量按1次预约预防接种人数≥1.1的比例配置。 4.4 配备急救药品和预诊体检用器材，制定疑似预防接种异常反应应对预案。 4.5 配备室内空气紫外线消毒灯。 4.6 配备取暖、防暑降温设备。

流感疫苗预防接种告知书

致家长的一封信（流感疫苗预防接种告知书）尊敬的各位家长：现在已步入初秋季节，正是“流感”疫情发生的重点时期。为了我们孩子的身体健康，现将流感发生的原因及特性向大家做一个介绍。流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的传染性很强,传播迅速,易引起暴发和流行，所以流感受到全世界重视。季节性流感主要以感染者咳嗽和喷嚏出的飞沫为媒介，具有极强的传染性，尤其是在幼儿园、学校或是人群密集的单位和公共场所，可迅速引起大范围人群患病，其症状常为突然起病，畏寒发热，头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退，常有咽喉痛、干咳等症状，部分患者还会出现腹泻或呕吐等。少数患者病情来势凶猛，如突发高热，体温可达39℃以上，迅速进展，甚至继发鼻窦炎、严重肺炎、心肌炎、急性呼吸窘迫综合症及多器官损伤等严重病情，甚至造成死亡。近年来，我市流感疫情在学校时有发生，影响学生的身体健康和正常的教学秩序；预防流感除做好个人卫生、勤洗手、保持空气流通外，最简单有效的办法是接种流感疫苗。流感病毒极易产生变异，世界卫生组织（WHO）公布的流感毒株每年都有不同。因此预防流感需要每年接种含最新毒株的流感疫苗。接种对象： 6月龄以上的儿童。接种方法：（1）3岁以上儿童和成年人，接种一剂（0.5ml/剂）；（2）接种部位于上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。接种原则：在本人或监护人知情原则下，自愿自费接种. 禁忌症：对鸡蛋或疫苗中任何成分过敏者、卡那霉素、硫酸新霉素、甲醛、溴化十六烷基三甲胺、山梨醇80过敏者。格林巴利综合症患者禁止接种。孕妇慎接种。有急性发热或急性感染者应延缓注射本疫苗不良反应：较少见。偶见局部反应，例如红肿、疼痛、红斑（瘀伤）、硬结。疫苗种类: 3周岁以上人群，接种0.5ml剂型1剂，价格元/一针。为了孩子的身体健康,请及时为孩子接种流感疫苗! 家长回执：愿意预防接种流感疫苗者，费用自理。镇卫生院 201 年月

预防接种门诊制度及操作规程职责

预防接种副反应和事故处理制度一、建立预防接种副反应和事故登记本，专人负责。二、对预防接种一般反应、偶合反应进行对症治疗，对异常反应、群体性反应和接种事故要采取应急救护措施。三、责任报告人在发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或接到相关报告后，应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。四、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，责任报告人应当在发现后2小时内，向所在地县级卫生行政部门和药品监督管理部门报告。五、接到报告后，县级卫生行政部门应当会同药品监督管理部门立即核实，组织调查。卫生部门调查组原则上由临床、流行病、免疫规划和实验室检验等有关专业人员组成。六、与预防接种异常反应相关的诊断，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组做出，其他任何医疗单位或个人均不得做出预防接种异常反应的诊断。七、因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或器官组织损伤的，应当给予一次性补偿。由接种第一类疫苗引起的，补偿费由省人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排，由接种第二类疫苗引起的，补偿费由相关的疫苗生产企业承担。

八、过敏性休克处理原则：使病人平卧、头部放低、注意保暖；立即皮下注射肾上腺素（1/1000），小儿为0.01ml/kg/次，最大量为0.33（1/3支）ml，并同时通知临床医生进行有关抗休克处理。九、晕厥处理原则：使病人平卧，松解衣扣，注意保暖；轻者可给予温开水、热糖水喝，必要时可针刺或用手掐人中穴；数分钟后仍不恢复者，可按过敏性休克处理，并通知临床医生救治。预防接种服务流程预防接种证、卡的建立流程 1、为6岁及以下儿童（包括流动人口儿童和计划外生育儿童）建立预防接种证、卡。儿童出生后一个月内通过查询金苗系统产院平台，

接种门诊建设标准(工作规范的)

附件二预防接种门诊建设参考标准 1预防接种门诊的设置 1.1 由县级卫生计生行政部门根据根据人口密度、服务半径、地理条件和医疗卫生资源配置等情况，合理规划和设置接种门诊，或按省级卫生计生行政部门制定的相关规定实施。 1.2 县级卫生计生行政部门设置预防接种门诊时，应明确其责任区域、接种服务内容。 1.3 城镇地区每个社区卫生服务中心至少应当设立一个预防接种门诊，服务半径不超过 5 公里，实行按日（每周≥ 3 天）预防接种。 1.4 农村地区每个乡（镇）卫生院至少应当设置 1 个预防接种门诊，服务半径不超过 10 公里，实行日、周（每周 1 ～2 天）预防接种。 2预防接种服务频率 2.1 城镇地区预防接种门诊实行按日预防接种。 2.2 农村地区预防接种门诊实行日、周预防接种。 2.3 提倡预防接种门诊在周末提供半天接种服务。 3房屋配备 3.1预防接种门诊专用房总使用面积与服务人口数量、服务周期相适应，应不少于 40m 2 。预防接种门诊要有登记（登记、询问、预诊、宣传教育）、预防

接种（疫苗接种应分室或分区，卡介苗应设专台）、观察等功能分室或分区，各室 / 区有明显的标志牌。受种者在预防接种时有专门的出入口。 3.2预防接种门诊与普通门诊、注射室、病房、放射科分开，并保持一定距离。 3.3预防接种门诊要在醒目位置张贴公示材料，包括预防接种工作流程；国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、接种方法；第二类疫苗还要公示疫苗价格、预防接种服务价格；预防接种服务时间、咨询电话；科普宣传资料等。 4设备与器械配置 4.1预防接种室要有专用预防接种台，其数量须与每次受种人数相适应，卡介苗设专用预防接种台。预防接种台清洁、无杂物，标明接种疫苗的名称。 4.2疫苗专用普通冰箱≥ 2台，冷藏包≥ 2个，冷藏设备容量满足疫苗储存需求。 4.3预防接种器材配备充足，注射器、汤匙数量按 1 次预约预防接种人数≥ 1.1的比例配置。 4.4配备急救药品和预诊体检用器材，制定疑似预防接种异常反应应对预案。 4.5配备室内空气紫外线消毒灯。 4.6配备取暖、防暑降温设备。 4.7配备儿童预防接种信息管理设备（计算机、打印机等设备），实行预防接种资料信息化管理。 4.8在候诊或观察区域配备宣传教育设备。 5预防接种门诊服务人员

新生儿预防接种告知书

新生儿预防接种告知书新生儿家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求，新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗，以预防乙型肝炎和结核病。我院按照上级卫生行政部门的要求，将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种，现将有关事宜告知如下：一、接种程序乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。二、接种禁忌症：乙肝疫苗接种禁忌症：1、发热、患急性或慢性严重疾病者。2、对酵母成份过敏者。卡介苗接种禁忌症：一般无绝对禁忌症，除非新生儿伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。相对禁忌症是：1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿；或有明显临床症状的分娩创伤儿。2、发热＞37.5℃。3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病。5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素，婴儿预防接种后可能会发生不良反应，您需要及时与我们联系，以便及时处理，避免延误。 1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。 2、卡介苗接种后2—3周左右，接种部位会出现红肿浸润、小硬节，中间逐渐软化，形成白色小脓泡，并有少量脓性分泌物溢出，一般8—12周后结痂。要保护注射部位干净，避免着水，不要碰破痂皮，让其自然脱落，形成疤痕。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。以上内容医生已详细告知我知晓，对疫苗接种存在一定的不良反应我已理解，同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。母亲住院号；监护人签名：关系: 知情谈话医师签字；

预防接种工作制度(全)

预防接种工作制度（全）预防接种工作制度一、为保证这项工作经常性开展，乡防保所设立以所长为组长，乡防疫人员及接种员人员为骨干的计划免疫领导组，负责制订本乡生物制品计划，领发生物制品，实施预防接种，调查处理异常反应，“冷链”管理，以及对基层卫生人员计划免疫工作的业务培训、督促、检查等项工作。二、乡计划免疫工作实行一卡、一证、两册、两簿、两表制度。卡、簿、表乡防疫人员专柜保管，接种卡仅接种期间发至各接种点，接种完后仍交回乡卫生院管理。7岁后，接种卡片乡镇卫生院保管15年。儿童预防接种证交儿童家长保管，0—7岁儿童年龄分组表每年统计一次并上墙公布。三、建、管、用好0—7岁儿童免疫接种卡、证。20XX 年度建卡率、建证率不得低于99%卡、证填写符合率不得低于95%以上，坚持每季全乡儿童出生人数与建卡数、建证数核对。四、接种人员应以高度责任心，严格的科学态度，掌握免疫程序，生物制品性质，接种方法、接种途径及接种前的询问和告知，禁忌症，以及接种后副反应的观察处理。为确保工作质量，接种前要仔细检查发现禁忌症，严禁使用过期、冻接和变质的疫苗，实行一人一针一管，严格无菌操作。

五、做好接种前的调查摸底工作，接种中的组织实施；填写好接种卡证和接种登记册；接种后的统计汇总工作，按时向县疾控中心报出生物制品使用双月报表或工作总结。六、积极处理预防接种中出现的异常反应，并及时向县卫生局、县食品、药品监督局报告，必要时，提请县异常反应诊断小组会诊，任何医疗单位或个人不得单方面出具诊断证明，所出证明一律无效。预防接种安全注射制度对疫（菌）苗应用灭菌的注射器和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射，安全注射必须达到对接受注射者无害，对实施注射者无危险，注射后的物品不会给公共带来危害。根据以上要求，特制定安全注射制度。一、预防接种要使用合格的注射器；二、实施预防接种的人员要持技术合格证、上岗证上岗。三、预防接种必须掌握各种疫苗的禁忌症。四、预防接种的操作要规范化。五、预防接种的环境要符合工作要求。六、接种后的接种器材及其废弃物品安全的回收、销毁工作制度一、预防接种门诊每周定若干天数为预防接种日，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。预防接种门诊要设立登记咨询点，接受群众咨询二、严格按照卫生部颁发的《计划免疫技术管理规程》和《安徽省预防接种免疫程序》

数字化门诊建设标准

数字化门诊建设标准 1、数字化门诊基础建设标准 1.1 房屋配置（1）预防接种门诊与医疗卫生单位的普通门诊、注射室、病房和放射科等用房分开，并保持一定的距离。（2）预防接种门诊应有总面积不低于100m 2的专用房，建议150 m2以上；设立候种区（用于接种等候和宣传教育）、预检区（身体状况询问）、登记区和接种室（区）、留观区、异常反应处置室、冷链室，有条件的还可设置哺乳室。各室（区）通风良好、清洁明亮，设置合理，有明显的标志牌。如有儿童保健体检，则接种室（区）与儿童保健体检分室（区）进行。（3）接种室有条件设立专门的出入口。接种室（区）内设专门接种工作台不少于3 个，负责卡介苗接种的预防接种门诊必须设专室/区/ 台接种。（4）在接种场所的显著位置公示相关资料，应包括预防接种工作流程，第一类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等，第二类疫苗（包括第一类疫苗的同品种自费疫苗）的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项、接种服务价格等，接种服务咨询电话，宣传资料。 1.2 硬件设备配置（1）等候和留观区：等候区须有取号机，有电子大屏幕（显示候种者姓

名、等候流水号、接种室或桌号、受种疫苗品种）；留观区配置显示设备，显示每名受种者姓名、留观开始与结束时间，同时可单独配备电视机、播放机等音像宣教设备和婴幼儿画册、玩具等。（2）预检台（桌）、登记台（桌）、收费台（桌）、接种台（桌）：每张工作台（桌）配备电子LED屏，电子LED屏须显示取号流水号、疫苗受种者姓名等信息；接种台还需显示受种者接种疫苗品种。（3）语音提示设备：按信息系统要求配备语音提示设备，实现受种者进门取号，依次询问诊筛查、登记、接种和留观，根据语音呼叫和大屏幕提示信息，进行有序接种，杜绝排队拥挤和无序接种等现象。（4）有条件的门诊可以配备视频监控设备：覆盖询问诊筛查、登记、接种、留观和疑似预防接种反应处置室等区域，并配备数据储存和上传的相应设备。（5）有条件的预防接种门诊每台冰箱和冰柜可安装温度监测仪设备。有条件的应配备不间断电源（UPS，断电延时至少10分钟。 1.3 接种工作人员数字化预防接种门诊开诊时，工作人员不少于6 名，其中询问诊筛查专职医生1-2 名，登记工作人员1-2 名，接种专职人员2-3 名，留观巡查和异常反应处置专/ 兼医生1 名。医生和工作人员需穿工作服、戴口罩、工作帽。

手足口接种告知书

手足口接种告知书 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-

肠道病毒71型灭活疫苗接种通知【疾病简介】手、足、口疾病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，发病对象多为5岁及其以下儿童。主要经密切接触和消化道传播、也可以经呼吸道飞沫、咳嗽、打喷嚏传播；接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等方式也能实现传播。患儿主要表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。对患儿难以做到早期诊断，医院检查确诊时间较长；重症抢救花费高。多数患儿可以治愈，少数重症患儿可出现神经系统感染引起的神经源性肺水肿、心肺功能衰竭、无菌性脑膜脑炎等严重神经系统疾病，预后差，病死率较高。肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）是引起我国大陆手足口病最常见的病毒。其中肠道病毒71型（EV71）为我国病死率最高的元凶，可导致80%的重症病例、93%的死亡病例。 EV71型肠道病毒灭活疫苗疫接种2剂后，可预防由EV71感染引起的任何程度手足口病保护率达到%；预防重症手足口病的保护率为%。同其它疫苗一样，接种本疫苗的人群不一定产生100%的保护效果；不能预防其他肠道病毒感染所致的手足口病。本疫苗为灭活疫苗，接种后不会引起EV71型病毒引起的手足口病。为了您孩子的健康成长，请您咨询当地预防接种门诊就近及时接种疫苗。【接种对象】6月龄-5岁的EV71病毒易感儿童。【免疫程序和剂量】基础免疫为2剂次，2剂次接种间隔1个月；每剂次。【使用方法】注射前须摇匀，上臂三角肌肌内注射。【不良反应】全身反应多为发热，局部可有疼痛、发红、肿胀、硬结。其他罕见不良反应，根据病情及时送医院对症治疗。【注意事项】（1）对本品中的活性物质、任何非活性物质或制备工艺中使用的物质，包括辅料、甲醛以及硫酸卡那霉素过敏者。（2）发热、急性疾病期患者。（3）严重慢性疾病、过敏体质者禁用。（4）接种疫苗后，须在接种门诊观察30分钟后离开。如有不适请及时咨询接种医生。【接种时间】年月日至年月日【接种地点】乡（镇）卫生院接种门诊。【咨询电话】.

预防接种门诊工作制度

预防接种门诊工作制度 Prepared on 22 November 2020

预防接种门诊工作制度一、上班穿工作衣、佩带胸卡，衣帽整齐，服务热情周到，使用文明用语。坚守工作岗位，上班时间不干私活。二、保持室内外卫生整洁，按时做好室内消毒，并做好消毒记录。三、接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。严格“三查三对”，即诊查儿童健康状况和接种禁忌症，查对预防接种登记薄与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、出生年月日、本次接种疫苗品种（规格、剂量、接种部位、接种途径）。四、接种时严格疫苗接种操作技术，做到安全预防接种。五、接种后注意留观儿童反应情况，正确处理接种反应并及时上报。与儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。六、应及时处理剩余疫苗，并做好疫苗交接。及时上证、上册并及时将接种情况转入预防接种登记薄或录入微机。七、普及疾病防治知识，积极开展多种形式健康教育活动。八、正确使用和保养微机，做好数据备份，及时上报（传）计划免疫各种报表。

九、协助疾病预防控制机构开展免疫监测、相应传染病个案调查及疫情控制等工作。冷链设备管理制度一、加强冷链设备的管理，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。二、冷链设备做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，冰箱冷冻室结霜不超过4毫米，建立温度监测记录。每日2次(上午上班后与下午下班前)观察记录冰箱冰柜内运转温度；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。三、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。四、所有计划免疫冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗。疫苗、注射器管理制度

重组乙肝疫苗接种告知书(酿酒酵母)

重组乙肝疫苗接种告知书（酿酒酵母）乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一种传染病，通过血液、体液和母婴传播。急性肝炎临床症状有疲倦、厌食、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染等。大多数的急性乙肝感染可完全康复，但部分人特别是婴幼儿可成为慢性乙肝携带者，随后可能发展成为慢性肝病、肝硬化或肝癌。我国是乙肝高发国，目前有1. 2亿人携带慢性乙肝病毒，慢性乙肝患者约3000万人。乙肝病毒在体内不断复制使得肝脏发生炎性病变，肝细胞受损，而且还可能恶变成肝硬化和肝癌，威胁生命。在我国，71%的肝癌是由乙型肝炎发展而来的。接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。本疫苗由重组酿酒酵母表达的乙肝病毒表面抗原经纯化，加入佐剂吸附后制成，抗原含量为10ug/0. 5ml。【接种对象】可以在出生后任何年龄段使用，推荐用于处于乙肝病毒感染风险较高的人群，如从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。【接种程序】全程接种3针，接种时间分别为0、l、6月，即第一针在出生后24小时内接种；第二针在第一针接种后1个月接种；第三针在第一针接种后6个月接种。【接种反应】常见局部不良反应有注射部位疼痛、红斑和肿胀，大多轻微，一般在兔疫接种2天后消失。常见和偶见的全身不良反应有发热、头晕、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌痛、疲劳、皮疹和瘙痒等。【接种禁忌】对酵母或疫苗任一成分过敏者禁用，患严重发热性疾病、急慢性严重疾病患者禁用。注意：接种时请带上儿童预防接种证和本告知书。备注：《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，疫苗分为第一类、第二类疫苗，第一类疫苗由政府免费向公民提供接种，第二类疫苗是公民自费并且自愿受种的疫苗，本疫苗属于第二类疫苗。酿酒酵母乙肝疫苗接种回执（第针）儿童姓名：出生日期：年月日户籍：常住□流动□ 接种当日儿童体温：℃上次接种疫苗后有无异常反应：□有□无有无禁忌症：□有□无阅读上述说明后如自愿接种本疫苗（替代一类疫苗）并按照该疫苗程序接种，请签名确认；如暂不接种，也请签名确认备档，表明您已明确上述疾病的危害。 □同意接种家长（监护人）签名年月日 □不同意接种家长（监护人）签名共接种3针，具体接种程序见上“接种程序”一栏自费年月日

市级六类预防接种门诊设置标准

市级六类预防接种门诊设置标准为了进一步规范本市预防接种门诊设置，提高预防接种服务质量、管理水平和人员工作能力，持续推进预防接种门诊规范化建设，根据《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》等法律、法规，结合本市实际，特制订本标准。一、适用范围本标准适用于本市六类预防接种门诊。二、设置标准（一）免疫规划预防接种门诊免疫规划预防接种门诊分为达标、A、AA、AAA四个级别，到2018年底每区至少有一个AAA级接种门诊。 1.房屋配置预防接种门诊原则上应设在地上三层以内，三层以上须配备电梯。必须远离所属医院传染病门诊、肠道门诊、发热门诊等感染性门诊。门诊总使用面积不低于40平方米，级别越高相应面积越大。门诊必须设有候种观察室、预诊登记室、接种与冷链室、门诊办公室，各室和各接种台必须有醒目标志。门诊必须配有电脑实行计算机管理，有条件的应配备数字化门诊系统。 2.人员配置

门诊免疫服务人员数量不低于2人（包括兼职人员），级别越高所需工作人员越多。免疫规划门诊日人均接种数每超过25针次，必须增加1名免疫服务人员。免疫服务人员必须持有相关行医执业证书，包括医师或助理医师执业证书、护士或助理护士执业证书等，服务人员每年必须参加区卫生计生委组织的免疫规划业务培训。 3.疫苗管理预防接种门诊须做好疫苗领发登记，所有疫苗必须从全市统一疫苗供应渠道领取。按要求完成疫苗计划与疫苗使用的统计与上报，记录疫苗使用各个环节的温度记录，规范使用和存放疫苗。 4.冷链管理预防接种门诊根据实际需求配备疫苗储存冰箱与冷藏包，疫苗储存冰箱总容积至少达到一个月免疫规划疫苗储存量的2倍，并配备自动温度监控系统。冷链应有专人管理，建立冷链设备档案，各种冷链设备做到账物相符。 5.接种器材与药品管理预防接种门诊应配备足够的消毒用紫外灯、消毒药品。用于对接种对象的健康体检的医疗药品，药械等耗材。门诊必须配备急救箱(内装1:1000肾上腺素、地塞米松和呼吸兴奋剂等药品)和氧气装置，且门诊工作人员能熟练使用。 6.免疫接种服务

疫苗接种知情告知书

疫苗接种信息，确定孩子有无相关疫苗接种禁忌症，自愿选择接种一类（免费）或二类（自费）疫苗，并在相应回执上签字，凭本告知书和接种证方可接种。请注意保存本告知书，谢谢！及时带您的孩子接种疫苗，为宝宝筑起坚固的健康长城。长沙市免疫规划全体工作人员将与您一道，共同为宝宝的健康撑起一片蔚蓝天！长沙市疾病预防控制中心长沙市预防接种告知书发放登记受种者姓名：性别：男（）女（）出生日期：年月日监护人姓名：联系方式：现住址：区（县、市）街道（乡镇）居委会（村）路（组）号原籍：省市县请家长接种前仔细阅读本告知书中的相关内容，自愿选择

规范化接种门诊标准

规范化预防接种门诊建设及评分标准县(市、区) 预防接种门诊服务人口总分项目序号指标分值内容和考核方法评分标准标准分得分门诊资质、设施及人员配备1 具备接种单位条件- 有医疗机构执业许可证、且经县级卫生行政部门指定的从事预防接种机构有证者继续进行以下项目；无证者、未经县级卫生行政部门指定单位不予验收 —2 门诊用房面积能满足工作需要 5 总使用面积标准分别为不少于60m2总面积不达标的不得分 5 3 门诊布局合理，标示醒目。设置预诊室、、接种室、观察室、冷链档案室等，接种室环境设施良好 9 在接种场所入口的显著位置悬挂接种门诊名称牌匾并公布开诊时间和咨询电话；接种门诊位置应和普通门诊、病房、注射室和放射科等医疗用房保持一定距离。接种门诊应有专门出口和入口；单独设立预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种）、观察室（宣传教育、反应观察）、冷链档案室，各室均有明显的标志牌；室内清洁明亮、空气流通. ①未在接种场所入口的显著位置悬挂接种门诊名称牌匾的扣0.5分，未公布开诊时间的扣 0.5分，未公布咨询电话的扣0.5分； ②和普通门诊等医疗用房直接相邻的扣2分； ③门诊无专门出口扣1分，无专门入口扣1分； ④每缺1室扣1分；有单独设室无标志牌的每少1标志牌扣0.5分 1.5 2 2 3.5 4 接种室有冷暖空调。 2 接种门诊应配备冷暖空调。未按要求配备空调或设备无法正常运转的不得分。 2

项目序号指标分值内容和考核方法评分标准标准分得分 5 冷链、体检器械和急救药品等装备齐全7 接种门诊应专用接种台5张以上，其一类疫苗不超过2苗一台，卡介苗设专用接种台，接种台清洁无杂物，台上依次摆放储存疫苗的冷藏包、接种盘、接种器材，台上设有所接种疫苗名称标牌。至少配备2台以上冰箱，其容积足够存放所需接种疫苗数量；5个以上冷藏包及相应数量的冰排；保证一箱一插座电源，放在通风专用房间内，避免阳光直射，远离热源；体检器材和急救药品应包括体温计、听诊器、压舌板、儿童血压计、止血带、氧气袋（瓶）、输液设备和肾上腺素、10% 葡萄糖水、地塞米松等。查看现场和固定自查档案。 ①接种台不足的扣1分，冰箱不足的扣1 分，冷藏包数量不足的扣1分； ②放置位置不符合要求的扣1分； ③未做到一箱一插座的扣1分； ④体检器械每少一种扣0.1分； ⑤无肾上腺素或过期的扣1分； ⑥其他急救药品每少一种扣0.1分。 3 1 1 0.7 1 0.3 6 配备计算机、打印机和移动硬盘，实行接种资料信息化管理6 至少配备1台和打印机（五款存折式打印机）；门诊电脑配置为CPU主频1.7G及以上，内存256M 及以上，宽带接入；配备移动硬盘或U盘；每次录入后及时进行数据备份；安装最新版本的接种点客户端软件。 ①无专用计算机的扣1分； ②配置不达标的扣1分； ③无打印机的扣1分； ④无移动硬盘或U盘的扣1分； ⑤未及时备份的扣1分； ⑥无宽带接入的扣0.5分； ⑦未安装最新客户端软件的扣0.5分。 1 1 1 1 1 0.5 0.5 7 接种室内配备生物安全设备，接种器械完整4 接种室应配备注射安全设备（毁形盒、封闭式容器）、污物桶和有生物安全标示回收袋，以及接种所需的器械，包括接种盘、注射器、酒精、棉签等。 ①无毁形盒或封闭式容器的扣1分； ②无污物桶的扣0.5分； ③无生物安全标示袋的扣0.5分； ④接种器械不足，每少一样扣0.5分。 1 0.5 0.5 2

预防接种门诊的设置(第一章)学习资料

预防接种门诊的设置 (第一章)

预防接种门诊建设标准（讨论稿）第一章预防接种门诊的设置一、预防接种门诊的分类预防接种门诊分为合格、规范、示范三类。承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。二、资质与许可 1、具有“医疗机构执业许可证”且诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科； 2、具有县级或以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书或文件等能够证明预防接种资质的资料； 3、责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确； 4、所有接种操作人员均须具备执业资格； 5、具有符合《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备； 6、具备儿童预防接种信息化管理条件。三、接种门诊设置要求 1、原则上设置在乡（镇）卫生院或社区医院，位置方便、安全，有专门的出入口且相对独立，无电梯设备应设在二楼及以下，并与医疗门诊、注射室、病房、放射科等临床科室分开，并保持一定距离，以免交叉感染。 2、设有醒目指示牌，有明显指引标识引导受种对象。须配有盥洗设施和卫生间。 3、门诊总使用面积要求: 示范≥80m2、规范≥70m2、合格≥60m2。 4、乡（镇）卫生院接种门诊按各县（区）卫生行政部门指定或申报的相应级别建设。县（市、区）疾病预防控制中心已经设置门诊的必须达到示范门诊的标准，达不到示范门诊要求，或设置一个以上预防接种门诊

的，要予以取缔；无论是合格、规范、示范接种门诊，硬件设施可有差异，软件资料管理验收标准必须达到统一。 5、各级疾控中心设立的预防接种门诊须与本单位免疫规划管理科室分开设置，并接受本单位或所属区域疾控机构免疫规划科室业务管理；免疫规划科室人员不得兼职预防接种门诊工作。 6、接种周期：接种门诊须固定时间提供预防接种服务，示范、规范门诊按周，合格门诊按旬开展常规接种，须覆盖所有责任区域。每次运转接种天数不少于2天。 7、接种单位应结合实际在各室或显著位置悬挂免疫规划各项规章制度及公示内容（详见第二章）。 8、预防接种单位依据《预防接种工作规范》实施预防接种各项工作内容，并做好免疫规划资料的规范化、科学化和档案化管理（详见第三章）。四、责任区域划分 1、按照以居住地划分的原则，城市（城区）按行政区划与街道相结合的方法、乡（镇）按行政村或自然村进行划定，并由县级卫生行政部门以文件形式明确，避免区域交叉和遗漏。 2、责任区域范围划分合理，清晰明确，责任分工到人，便于群众接种。五、接种门诊功能分区及设备接种门诊按其功能原则上分预检、登记室，接种室（区），观察、宣教室、办公资料室、冷链室等五大块。其中接种室（区）面积不低于门诊总面积的1/2，其它各室根据实际情况合理布局，地面硬化，接种流程合理，做到不交叉，各室通风良好、清洁明亮，有醒目标识牌。如有儿童保健体检，则接种室与儿童保健体检分室进行；如实施狂犬疫苗的接种，需设伤口处理室，并与接种室分开。（一）预检登记室

新生儿预防接种告知书

新生儿预防接种告知书各位家长：根据《中华人民共和国传染病防治法》及《预防接种工作规范》等法律法规的要求，新生儿在出生24小时内应接种乙肝疫苗、卡介苗，以预防乙型肝炎和结核病。我院按照上级卫生行政部门的要求，将为您的孩子进行乙肝疫苗及卡介苗的接种，现将有关事宜告知如下：一、接种程序乙肝疫苗：接种3剂次，儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次。卡介苗：接种1剂次，儿童出生时接种。二、接种禁忌症：乙肝疫苗接种禁忌症：1、发热、患急性或慢性严重疾病者。2、对酵母成份过敏者。卡介苗接种禁忌症：一般无绝对禁忌症，除非新生儿伴有免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。相对禁忌症是：1、早产、难产、伴有明显先天性畸形的新生儿；或有明显临床症状的分娩创伤儿。2、发热＞37.5℃。3、顽固性呕吐及显著消化不良、腹泻。4、急性传染病、心、肝、肾等慢性疾病，严重皮肤病。5、神经系统疾病及对预防接种有过敏史者。三、由于疫苗本身固有的特性及个体差异等因素，婴儿预防接种后可能会发生不良反应，您需要及时与我们联系，以便及时处理，避免延误。 1、乙肝疫苗接种后很少有不良反应，个别人可有注射局部疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。 2、卡介苗接种后2—3周左右，接种部位会出现红肿浸润、小硬节，中间逐渐软化，形成白色小脓泡，并有少量脓性分泌物溢出，一般8—12周后结痂。要保护注射部位干净，避免着水，不要碰破痂皮，让其自然脱落，形成疤痕。如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疱，应及时诊治。以上内容你已知晓，同意为新生儿进行乙肝疫苗及卡介苗接种。四、如母亲为乙肝表面抗原阳性的新生儿，还必须接种乙肝免疫求蛋白。上诉预防接种前的告知，本次新生儿家长(监护人)已阅知并同意接种以上哪几种疫苗请在此写明：同意为xx之子(女)接种卡介苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。家长(监护人)书面意见：家长(监护人)签字：与新生儿关系：时间：告知医师签名：时间：

预防接种各种管理办法

欢迎阅读冷链设备管理制度一、加强冷链设备的管理，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与维修记录簿，记录发生故障与维修情况。二、冷链设备做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，建立温度监测记录。每日2次(上午上班后与下午下班前)观察记录冰箱冰柜内运转温度；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻存。三、冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。四、所有免疫规划冷链设备仅专用于贮存疫苗，任何单位和个人不得挪用，存放疫苗的冰箱和冷库严禁存放其他物品、过期疫苗，保持库房清洁卫生。疫苗、注射器管理制度一、疫苗实行一个窗口专人管理，健全疫苗、注射器领发保管制度，建立疫苗、注射器领发台帐，出入库账物相符，登记必须有名称、数量、生产厂名、批号、有效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。二、预防接种全部使用一次性注射器或自毁型注射器。第一类疫苗和注射器的采购按照有关规定，由省级组织实施。三、根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率，各年龄组人口数、疫苗的损耗系数及库存等制订第一类疫苗和注射器计划报县级疾病预防控制机构。

四、严格按照《条例》有关规定购进第二类疫苗，严禁从无疫苗生产、经营合法资质的单位或个人购进疫苗。五、疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。按照疫苗的品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。分发和使用疫苗和注射器时要遵循“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。疫苗过期应及时做好报损手续。六、预防接种单位每月月初将上月第一类疫苗、注射器使用的有关情况进行统计，填写“国家免疫规划疫苗和注射器使用进度及需求计划报表”和“第二类疫苗和注射器使用进度报表”，于每月5日前上报区级疾病预防控制中心。预防接种门诊消毒制度一、预防接种门诊工作人员必须规范穿戴工作衣帽，勤剪指甲。工作前须用肥皂、流动水洗手，戴好口罩后方可进行接种工作，接种间隙也要勤洗手。二、保持预诊室、侯种室、接种室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通，保持工作台面及其他物体表面的洁净。三、每天下班前，接种室和候种室室内空气消毒用紫外线灯照射30分钟以上,并保持紫外线灯管表面洁净，每2～3周用酒精擦拭1次。接种台面和地面采取湿式清洁，用300～500mg/L含氯消毒剂或其他消毒液擦拭接种台面、湿拖地面。四、皮肤消毒液必须密封保存，在有效期内使用，使用中的消毒液须每周

bOPV预防接种告知书

口服I型川型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）接种知情同意告知书【预防的疾病】脊髓灰质炎。脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，临床主要表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。接种疫苗是预防控制脊髓灰质炎最好的办法。目前我国预防脊髓灰质炎有两种疫苗：口服I型、山型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV和脊髓灰质炎灭活注射疫苗（IPV）。【疫苗介绍】口服I型、山型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV系由脊髓灰质炎病毒I型、山型减毒株制成的二价液体疫苗，简称bOPV （一）bOPV属一类疫苗，是国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。（二）口服后一般无不良反应，个别人有发烧、腹泻、烦躁（易激惹）、呕吐、皮疹、寒战、无力（疲劳）、肌肉疼痛和关节痛。一般不需特殊处理，必要时请及时就医。【免疫程序】本品须遵照国家免疫规划和相关免疫策略，在国家卫生主管部门和疾病控制相关管理机构的指导下使用。【用量】本品每次人用剂量为2滴（相当于0.1ml ）须使用本品所附的专用滴管。【禁忌】下列情况严禁使用本疫苗： 1、已知对该疫苗的任何成分，包括辅料及硫酸庆大霉素过敏者。 2、患急性疾病，严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、发热者；患肛周脓肿者禁用。3、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接收免疫抑制治疗者。4、妊娠期妇女。5、患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。【不良反应】十分常见：发热、腹泻；常见：烦躁（易激惹）、呕吐国内外以上市同类疫苗还报告有皮疹、寒战、无力（疲劳）、肌肉疼痛和关节痛。还包括少见的感觉异常（刺痛感、四肢发麻）、局部麻痹（轻度瘫痪）、神经炎（神经性发炎）及脊髓炎。极罕见口服后引起脊髓灰质炎疫苗相关病例（VAPP。【注意事项】有以下情况者慎用： 1、本品只供口服，严禁注射。 2、有以下情况者慎用：家族和个人惊厥史者，患慢性疾病者、有癫痫史者、过敏体质者。 3、本品系活疫苗，如需要应使用37摄氏度一下温水服用，切勿用热水送服。 4、本品容器开启后,如未能立即用完，应置2-8摄氏度，并于当天内用完，剩余均应废弃。5、一旦本疫苗出现混浊、变色（紫色或黄色）、疫苗瓶有裂纹者均不可使用。6、应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接种者在接种后应在现场观察至少30分钟。7、避免反复冻融和严禁加热融化，以免影响免疫效果。&注射免疫球蛋白者应至少间隔三个月以上再接种本疫苗，以免影响免疫效果。9、使用不同的减毒活疫苗进行预防接种时，应间隔至少一个月以上。长春市双阳区土顶预防接种门诊