中枢神经细胞瘤

CHINESE JOURNAL OF CT A ND MRI,JULY 2005,Vol.3,No.3

?９

N IU Lei, WANG Quan-yong, GONG Jian.Department of Radiology, Suqian People’s Hospital, Jiangsu 223800, China

[Abstract] Objective To probe features of central neurocytoma in CT and MRI.Methods Ten pathologically proved central neurocytoma cases were analyzed of the CT and MRI features. Results Central neurocytoma lesions were located in the frontal part of lateral ventricle, either unilateral or bilateral, sometimes in the third ventricle. Mass or cyst lesions were frequent, and calcification and bleeding could be seen, displaying equal or higher density. MRI T 1WI could be equal, slightly low or slight high signal, T 2WI could be equal or slightly higher signal. Parts undergoing enhanced scan could be enhanced fully, indicating there was no or only slight edema in brain, or absence of parenchyma involvement. Conclusion The imaging features of central neurocytoma help to differentiate the neurocytoma from other tumors residing in lateral ventricle,serving as an important method in diagnosis of central neurocytoma.[Key words] central neurocytoma; computed tomography; MRI

Diagnosis and differential diagnosis of cen-tral neurocytoma with CT and MRI

中枢神经细胞瘤（ｃｅｎｔｒａｌ　ｎｅｕｒｏｃｙｔｏｍａ，ＣＮＣ）是Ｈａｓｓｏｕｎ于１９８２年提出的一种新的神经元－神经胶质肿瘤，分化多属Ⅰ级，发病率占全部原发脑肿瘤的０．２５％～０．５％［１］，病理学多误诊为少突胶质细胞瘤。本文回顾性分析１０例经病理证实为中枢神经细胞瘤患者的ＣＴ、ＭＲＩ影像学资料，旨在提高认识，减少误诊。

资料与方法

１．病例资料　本组１０例，男７例，女３例，年龄１６～３６岁，平均２２．５岁。病程３～８个月，平均４．５个月。主要临床症状有反复头晕、头痛１０例，视物模糊５例。

２．影像学方法　采用Ｓｉｅｍｅｎｓ　ＡＲ　ＳＰ单排螺旋ＣＴ，行横断面扫描，层厚１０ｍｍ，层距１０ｍｍ。ＭＲＩ采用　Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｍｉｎｄｉｔ　生产的０．３５Ｔ低场磁共振机，常规扫描使用ＳＥ序列Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ，并行Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强扫描，剂量为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，行轴、矢、冠状位扫描，层厚６ｍｍ，间隔１．２ｍｍ，视野２２０ｍｍ，矩阵１９２×２５６。

结 果

本组１０例均位于侧脑室透明隔，邻近Ｍｏｎｒｏ孔，其中２例突向三脑室。肿瘤边界清楚，体积相对较大，直径３～６ｍｍ，形态不规则，边缘呈绳索状，１０例均伴有不同程度脑积水。ＣＴ表现为密度不均、形态不规则肿块，肿瘤呈稍高密度影，其内见囊性变（图１）。本组囊性变１０例，有少许丛状钙化２例。ＭＲＩＴ１ＷＩ上肿瘤呈等低混杂信号，边缘似有厚薄不均包膜样结构，信号强度与脑白质相近（图２）；Ｔ２ＷＩ上肿瘤主要呈高信号，间杂等信号和更高信号区，更高信号区与脑脊液相近，代表肿瘤内液化坏死（图３）。１例肿瘤内见少许出血，２例肿瘤中心或边缘可见流空血管影，增强扫描８例呈轻中度强化（图４～６），２例强化明显。

Diagnosis and differential diagnosis of central neurocytoma with CT and MRI

中国CT 和MRI 杂志 2005年7月 第3卷 第3期

１０?讨　论

ＣＮＣ好发于青壮年，生长缓慢，肿瘤常发于侧脑室透明隔，长的很大时阻塞Ｍｏｎｒｏ孔，引起梗阻性脑积水，患者表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状。

１．ＣＮＣ的诊断

（１）病理特点　ＣＮＣ边界清楚，典型病变位于侧脑室透明隔或Ｍｏｎｒｏ孔，坏死囊变常见，钙化及出血少见。光镜下难以与少突胶质细胞瘤区别，确诊需依靠电子显微镜及免疫组化检查，电镜下瘤细胞胞浆透明，内含致密核小体，神经微丝和突触反应免疫组化呈特异性改变。

⑵ＣＮＣ的ＣＴ及ＭＲＩ特征性表现①肿瘤大都位于侧脑室透明隔或Ｍｏｎｒｏ孔区，以一侧为主向对侧生长，典型表现为以广基与侧脑室透明隔相连的肿物，均伴有不同程度

脑积水。②肿瘤形态不规则，边缘呈绳索状。周万军等［２］认为肿瘤边缘呈绳索状改变是ＣＮＣ的一个较为特征性的影像学表现。③肿瘤边界清晰，一般无瘤周水肿及肿瘤侵入脑实质的征象。④ＣＴ平扫呈等或稍高密度，密度不均，其内见低密度的囊性变。本组１０例均见囊性变，钙化及出血少见，钙化形态多表现为丛状、圆状。⑤ＭＲＩ可以更好地确定ＣＮＣ的范围，特别是矢状位和冠状位上观察更清楚。Ｔ１ＷＩ上为不均匀的等信号，其中可见代表囊变、钙化或肿瘤血管的低信号或无信号的区域；Ｔ２ＷＩ肿瘤信号不均，一些呈相对等信号，其它呈高信号，这些高信号代表肿瘤内液化坏死，肿瘤血管可见流空现象。洪楠等［３］报道，位于脑室内的信号不一及匍行性流空是ＣＮＣ的特征性ＭＲＩ表现。⑥增强扫描多呈轻中度强化，少数明显强化，血管造影大多数ＣＮＣ都是乏血供的。本组８例轻中度强化。

２．ＣＮＣ的鉴别诊断

ＣＮＣ的鉴别诊断需结合患者的年龄和肿瘤发生的部位，发生在侧脑室内的ＣＮＣ主要要与侧脑室内脑膜瘤、室管膜瘤、脉络膜丛乳头状瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤相鉴别。

⑴侧脑室内脑膜瘤。侧脑室脑膜瘤是发生于侧脑室脉络丛组织的脑膜瘤，属于少见的脑膜瘤。主要见于成人，好发于女性，左侧较右侧多见，侧脑室内脑膜瘤多在三角区［４］。ＣＴ表现为肿瘤边界清楚，平扫侧脑室内为均质等高密度或稍高密度影。ＭＲＩＴ１ＷＩ呈等低信号，Ｔ２ＷＩ呈等高信号，增强扫描明显均一强化。

⑵室管膜瘤。室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，脑室系统内或脑实质内都可发生。室管膜瘤是儿童（下转１３页）

中枢神经细胞瘤ＣＴ、ＭＲＩ诊断与鉴别诊断

图１　ＣＴ平扫示左侧侧脑室前部一不规则略高密度灶，密度不均，边界清楚，内见囊变　图２　ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ肿瘤呈等低混杂信号，边缘似有厚薄不均包膜样结构，信号强度与脑白质相近　图３　Ｔ２ＷＩ肿瘤主要呈高信号，间杂等信号和更高信号区，更高信号区与脑脊液相近，代表肿瘤内液化坏死　图４～６　ＭＲＩ增强扫描肿瘤呈轻中度强化，可见宽基底与透明隔相贴，部分病灶突向三脑

室

CHINESE JOURNAL OF CT A ND MRI,JULY 2005,Vol.3,No.3

?１３

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【收稿日期】　２００５－０１－０７

强化。海绵状血管瘤可发生于脑内或脑外，平扫为等或高密度，可有均一、斑片状钙化，可均匀或不均匀强化，周围无脑水肿带。桥小脑角区动脉瘤多来源于基底动脉，呈圆形或卵圆形，平扫呈略高密度，可有钙化，增强扫描明显强化，连续层面观察可见强化病灶与基底动脉相连。来源于桥小脑角区邻近脑组织内的胶质瘤和血管母细胞瘤一般具有脑外肿瘤的ＣＴ征象，而不具有内听道扩大和颅骨骨质改变，瘤周有轻～中度水肿。

根据肿瘤中心所在部位、密度、瘤周改变和骨质破坏等情况，同时综合临床分析，ＣＴ对表现典型的桥小脑角区肿瘤有很高的定位、定性诊断能力。但对于病灶大而ＣＴ征象不典型的病例，容易出现定位错误，由于受后颅窝伪影的干扰，ＣＴ不易发现１５ｍｍ以下的小肿瘤，对内听道的观察与头颅位置是否对称及扫描层厚等因素密切相关［４］。本组病例定位、定性准确率为８９．４％及７２．３％，与文献报道相近［５、６］，低于ＭＲＩ９０％以上的定位、定性准确率［７］

。对此，ＭＲＩ能通过不同方位成像清晰显示桥小脑角区的细微解剖结构，提高了对其部位脑肿瘤的定位和定性诊断能力［８，９］。

3

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（上接１０页）常见的肿瘤，其在儿童的发病率是成人的４～６倍。室管膜瘤生长缓慢，呈分叶状，其内常有钙化、囊变，出血少见，６０％位于后颅凹，其中９０％位于第Ⅳ脑室，第Ⅳ脑室室管膜瘤沿着脑室塑形生长是室管膜瘤的一个特点；４０％位于幕上，而幕上的室管膜瘤２／３～３／４位于脑室外。ＣＴ平扫呈等密度，大多数有钙化。ＭＲＩ上肿瘤实质成分Ｔ１ＷＩ为等或低信号，Ｔ２ＷＩ为高信号，囊性部分Ｔ１ＷＩ信号较脑脊液略高，Ｔ２ＷＩ呈明显高信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。ＭＲＩ诊断主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征。

⑶脉络膜丛乳头状瘤。是发生于脉络膜丛的良性胶质瘤，约占脑肿瘤的１％（占儿童脑肿瘤的２％～５％），生长缓慢，预后良好。肿瘤好发于侧脑室三角区（５０％）及第Ⅳ脑室（４０％），少数（１０％以下）发生于第Ⅲ脑室或桥小脑角池。儿童好发于侧脑室三角区，成人好发于第Ⅳ脑室。侧脑室脉络膜丛乳头状瘤最易产生头痛等脑积水症状，此类脑积水系脑脊液分泌过多引起，属交通性脑积水，第Ⅳ脑室脉络膜丛乳头状瘤可引起梗阻性脑积水。肿瘤通常较大，有分叶，边缘清楚，ＣＴ

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【收稿日期】　２００５－０３－０７

为等高密度，内可见点片状钙化。ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ为等信号，Ｔ２ＷＩ为等或稍高信号，肿瘤内有时可见脑脊液混杂其中，而导致信号不均匀，有时可合并出血而表现出亚急性或陈旧性出血的信号改变，增强扫描肿瘤明显强化。

⑷室管膜下巨细胞星形细胞瘤。此肿瘤与结节硬化有关，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。ＣＴ平扫可见基底紧连室管膜，向脑室内生长的软组织肿块，瘤体一般为等密度，坏死囊变部分为低密度，钙化部分为高密度。ＭＲＩ上Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ信号较混杂，增强扫描肿瘤明显不均匀强化，同时可见室管膜下的其他结节。

⑸少突胶质细胞瘤。少突胶质细胞瘤来源于少突胶质细胞，占胶质瘤的５％～１０％，通常生长慢，多在３５～４５岁发病，成人与儿童之比为８：１。少突胶质细胞瘤主要位于大脑半球的白质，有向脑灰质生长的趋势，８５％位于幕上，最常见的部位为额叶，但是也可以在任何部位发现，单纯脑室内少突胶质细胞瘤罕见。ＣＴ表现为稍低、等、稍高密度，其特征性改变是病灶内有大而

不规则的高密度钙化，常呈条带状。ＭＲＩ肿瘤信号不均匀，钙化和囊变常见，坏死和出血少见，通常呈Ｔ１ＷＩ低信号及Ｔ２ＷＩ高信号，肿瘤通常表现为不均匀轻中度强化。磁共振ＦＬＡＩＲ序列、氢质子磁共振波谱等新技术对颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断也具有重要价值［５，６］。

参考文献

Diagnosis of the pontocerebellar tumors with CT 参考文献