注射法的注意事项
皮试
一、皮试的正确操作皮试的注意事项
1)皮试前询问酒精过敏史，如对酒精过敏，采取生理盐水擦拭局部皮肤，待干后，进行皮内注射。
2)排气时认真仔细，针筒内不见空气，见针尖部溢出药液即停止排气。
3)皮内注射时，根据病人个体情况，沿5～lO℃。将针头斜面全部进入皮内即停止，此时，边推入药液，边看注射器上的刻度，以保药量准确的推入0.1ml，对不合作的小儿， 由两人进行， 固定好后进行，确保不重复在局部皮内注射。
(4)及时健康宣教在用药期间注意事项，特别是不能饮用含有酒精的饮料一周。皮试是患者能否接受某种抗生素治疗的依据和前提，护士在实际工作中一定要规范操作，才能尽量避免假阳性和假阴性发生，保证用药安全及医护质量。
二、 警惕：注射后严密观察:做完皮试后还要告诉病人注意事项，如有不适及时按呼叫器。有极少数患者，可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继而呼吸困难、胸闷、发绀、脉快且细速、血压下降、大量出汗等，如不及时抢救，可导致病人死亡。卫生部药物不良反应监控中心的统计表明，少数人可于皮试时发生过敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮试时。因此无论做何种皮试前应备好急救药物，注射后严密观察，一旦出现异常反应，立即皮下注射肾上腺素。即使是皮试阴性者，在首次用药或每次注射后的半小时内，亦应警惕观察病人的反应。在关于做皮试的问题上，我们还有一些规定，就是在皮试盘中配有二支5毫升注射器，二支肾上腺素，二支苯海拉明，二支地塞米松，预防病人突然出现的过敏反应，我们能做到争分夺秒的处理。在临床中我们要仔细地观察每一个细节，及时发现病人每一个细微的变化，做到防患于未然。
我院青霉素皮试超过3天重做,破伤风7天后需要重做。
过敏反应的处理
二、试验结果
1、阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。
2、阳性：皮丘隆起增大，出现红晕硬块，直径＞1cm，周围有伪足伴局部痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反应的同时，应询问有无胸闷、气短、发热等过敏反应。
【注意事项】
1、青霉素过敏试验签详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
2、凡初次用药、停药3天后再用，以
2、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
3、皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
4、严密观察患者：首次注射后须观察30分钟，注射部位
和全身反映，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。
5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。
6、如对皮试结果有疑问，应在对策前臂皮内注射胜利盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
三、过敏反应处理措施；
A、 一般反应的处理：在用药过程中如出现皮疹、皮痒、发热时立即停药同时给予抗组织胺药。必要时可以用肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素。
处理措施： 过敏性休克的处理
1立即停用
2患者平卧就地抢救
3立即皮下或肌注0、1的肾上腺素,成人0、5—1ML儿童0、02—0.025ml/kg必要时10-15分钟后重复注射
4肾上腺素皮质激素如地塞米松5-10mg或氢化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注必要时1-3小时后重复
5补充血容量使用血管活性药物。
6针刺内关、合谷、人中穴。
7、抗组胺类药。
8保持呼吸道通畅、吸氧必要时气管插管进行人工呼吸。
9有条件者在原肌注部位肌注青霉素80万单位
10如上述处理无效要考虑过敏性心衰的可能要按心衰处理。 青霉素过敏症状青霉素过敏处理方法。
四、青霉素过敏性休克及其处理
青霉素最常见的不良反应为过敏反应，以皮肤过敏和血清样反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重这会发生剥落性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状,上述反应多部严重。属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽少见，但其 、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。
1、过敏性休克临床表现
（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。
2、急救措施
（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加
外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。
（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
皮下注射注意事项：
1.针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。
2.经常注射者，应更换部位，轮流注射。
3.注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确
4.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。
肌肉注射注意事项：
肌肉注射是临床常规治疗手段之一，是将少量药液注入肌肉组织内的方法。主要用于药物或病情因素不宜口服给药，要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射，药物刺激性略强或药量较大不适于皮下注射者。在多年的临床工作中发现肌肉注射也可以引起一些并发症，如疼痛、神经损伤、感染、针口渗液、硬结形成等，当出现某一并发症时，不但影响药物疗效，更增加了患者的痛苦。本文重点探讨肌肉注射的常见并发症及预防。
1.控制注射部位的感染 感染的原因较多，但主要是操作时无菌技术不严格，像注射区域消毒不严格、操作者手被污染、注射药液被污染、安瓶污染等。针对上述原因应采取如下预防措施：在进行肌肉注射时，一定要严肃认真，严格执行无菌操作原则，对患者高度负责，抽吸药液前，一定要严格消毒安瓶，注射时应采取错开皮肤的方法，即先用左手拇指将注射部位的皮肤向下拉紧，中或示指固定在上方，注完松开，可使皮肤上的针眼与肌肉上的针眼错开，借助皮肤的保护作用，可减少感染发生的机会，此外应告知患者注射6小时内不能触摸针眼，注意局部卫生，保持干燥，以防感染发生。
2.减轻疼痛 肌肉注射引起疼痛的原因有很多，如针刺皮肤的疼痛，
推药时药物刺激的疼痛，一次性注射药物过多、速度过快、针头过粗、注射部位不当、进针深浅不宜等都可引起疼痛。因此在给患者肌肉注射时要采取如下预防措施：
1.需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。
①正确选择注射部位
（2）回抽无回血时，方可注入药物。
（3）注射部位适合于个体。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉一般发育不好，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。
（4）定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经。
（5）切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。一旦针头折断，保持局部及肢体不动，迅速用血管钳夹住断端拔出。如断端全部进入肌肉，则行手术取出。
（6）需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。
怎样护理肌肉注射的孩子？
肌肉注射是小儿患病时常用的一种给药方法。一般常用于药物不宜口服、病儿不能口服药物，或根据病情需要快速药物效果的时候。一般情况下，肌肉注射虽然由护士执行，但作为家长也应该协助做好护理工作。
（１）对懂事的孩子，应给予说明打针的必要性，让孩子勇敢地接受，尤其应给孩子以同情安慰，消除紧张害怕心理，减少不良反应。
（２）协助护士做好注射前的三查三对工作，务必做到准确无误。
（３）如药物在使用前需作过敏试验，家长要密切观察孩子有无异常或不适。如有无胸闷、气短、呼吸不畅、苍白、青紫或烦躁不安，以便及时报告医护人员，立即采取相应措施。
（４）肌注过程中，对婴幼儿要固定好，不让其挣扎乱动，以免弄断针头。
（５）注射后不要立即离开，应停留在医院观察１５分钟左右。
（６）肌注后应让孩子休息一段时间，不要作剧烈的跑动。肌注后如孩子诉说打针部位疼痛，走动不便，要严密观察。必要时到医院请医生检查。
（７）肌注后药物引起的局部硬块，可用热敷或艾条促其吸收。