中国髋、膝关节置换术加速康复—围术期疼痛与睡眠管理专家共识
《中华骨与关节外科杂志》2016年4月第9卷第2期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.2,Apr.2016
△共同第一作者*
通信作者：刘斌，E-mail ：liubinhx@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, ；黄光宇，E-mail ：garybeijing@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, ；王坤正，E-mail ：wkzh1955@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, ；孙学
礼，E-mail ：sunxueli58@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, ；邱贵兴，E-mail ：xshweng@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, ；裴福兴，E-mail ：peifuxing@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html,
?专家共识?
文章编号：2095-9958（2016）04--07DOI ：10.3969/j.issn.2095-9958.2016.02-01
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理
专家共识
国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全与效果评价》项目组
中华医学会骨科学分会关节外科学组
中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会
沈彬1△翁习生2△
廖刃3△曲铁兵4△张先龙5△曹力6△严世贵7△廖威明8△钱齐荣9△朱振安10△
田华11△钱文伟2△袁红斌12△刘斌3*黄宇光13*王坤正14*孙学礼15*邱贵兴2*裴福兴1*
（1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；3.四川大学华西医院麻醉科，成都610041；4.北京朝阳医院骨科，北京100020；5.上海市第六人民医院骨科，上海200233；6.新疆医科大学第一附属医院骨科，乌鲁木齐830054；7.浙江大学附属第二医院骨科，杭州310009；8.中山大学附属第一医院骨科，广州510080；9.上海长征医院骨科，上海200003；10.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海200011；11.北京大学第三医院骨科，北京100191；12.上海长征医院麻醉科，上海200003；13.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科，北京100730；14.西安交通大学医学院第二附属医院骨科，西安710004；15.四川大学华西医院精神科，成都610041）【摘要摘要】】加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS ）理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度。而疼痛和睡眠障碍是影响患者加速康复的重要原因。基于国家卫生和计划生育委员会（简称“国家卫计委”）公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析，遵循循证医学原则，经全国专家组反复讨论，编辑整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中参考。本共识主要分为两大部分，前一部分为髋、膝关节置换术围术期疼痛的管理，重点包括疼痛的评估，疼痛管理的目的、原则和疼痛管理的常用方法以及疼痛管理流程；后一部分介绍围术期睡眠障碍的分类、原因、临床表现和境遇性失眠、慢性失眠及焦虑型失眠的诊断和处理。【关键词关键词】】加速康复；全髋关节置换术；全膝关节置换术；疼痛；睡眠
Expert consensus in enhanced recovery after total hip and knee arthroplasty
in China:pain and sleep management
Project group for the National Health and Family Planning Commission's public-benefit project:the safety and
effect assessment of joint arthroplasty
Joint Surgery Society of Chinese Orthopaedic Association
Joint Surgery Committee of Orthopedics Branch of China International Exchange and Promotive Association for
Medical and Health Care
SHEN Bin 1△,WENG Xisheng 2△
,LIAO Ren 3△,QU Tiebing 4△,ZHANG Xianlong 5△,CAO Li 6△,YAN Shigui 7△,LIAO Weiming 8△,QIAN Qirong 9△,ZHU Zhen'an 10△,TIAN Hua 11△,QIAN Wenwei 2△,YUAN Hongbin 12△,
LIU Bin 3*,HUANG Yuguang 13*,WANG Kunzhen 14*,SUN Xueli 15*,QIU Guixing 2*,PEI Fuxing 1*
(1.Orthopedics Department,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041;2.Orthopedics Department,Peking Union Medical College Hospital,CAMS &PUMC,Beijing 100730;3.Department of Anesthesiology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041;4.Orthopedics Department,Beijing Chaoyang Hospital,Beijing 100020;5.Orthope-dics Department,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai 200233;6.Orthopedics Department,First Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University,Urumchi 830054;7.Orthopedics Department,Second Affiliated Hospital,Zhejiang University,Hangzhou 310009;8.Orthopedics Department,First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080;9.Or-thopedics Department,Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003;10.Orthopedics Department,Shanghai Ninth Peo-ple's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200011;11.Orthopedics Department,Peking University Third Hospital,Beijing 100020;12.Department of Anesthesiology,Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai 200003;13.Department of Anesthesiology,Peking Union Medical College Hospital,CAMS &PUMC,Beijing 100730;14.Orthopedics Department,Second Affiliated Hospital,Xi'an Jiao Tong University Scholl of Medicine,Xi'an 710004;15.Psy-chiatric Department,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)
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《中华骨与关节外科杂志》2016年4月第9卷第2期
【Abstract】The enhanced recovery after surgery(ERAS)aims to reduce surgical stress and incidences of pain and complica-tions,enhance functional rehabilitation,and improve patients'satisfaction by using approved efficient methods in periopera-
tive period.Pain and insomnia are obstacles for enhanced recovery.Based on the database of the project group for the“Na-tional Health and Family Planning Commission's public-benefit project:the safety and effect assessment of joint arthroplas-
ty”and evidence-based medicine,we compile this consensus and hope it can give some help to orthopedists.This consensus contains two parts.The first part is about pain management during perioperative period of TKA and THA,which mainly dis-cuss pain evaluation,goal,principle,common method and procedure of pain management.The second part introduces peri-operative insomnia classification,reason,clinical manifestation and the diagnosis and treatment for conditioned insomnia, chronic insomnia and anxiety insomnia.
【Key words】Enhangced Recovery After Surgery(ERAS);Total Hip Arthroplasty(THA);Total Knee Arthroplasty(TKA); Pain;Sleep
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。1995年，美国疼痛学会（American Pain Society, APS）主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度，减少住院费用。疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和（或）多模式镇痛进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师亟待解决的问题。
本共识所涉及的优化镇痛与催眠抗焦虑方案仅针对关节置换术患者围手术期疼痛与睡眠的管理，且应首先明确原发疾病的诊断和处理方案，再对疼痛和睡眠进行优化管理。
1围术期疼痛的管理
1.1围术期疼痛的分类和评估
根据疼痛发生的方式和持续时间的长短，可分为
急性疼痛和慢性疼痛；根据疼痛的病理学机制，可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛。
疼痛的评估有两种常用方法：数字评价量表法（numerical ratings scale,NRS）和视觉模拟评分（visu-al analogue scale,V AS）。数字评价量表法用0~10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1~3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10为剧烈疼痛；视觉模拟评分采用一条10cm长线，一端代表无痛，另外一端代表剧烈疼痛。患者在线上划叉，评价自己疼痛程度的位置。医生测量标记的位置，得出患者的疼痛评分（具体参见骨科常见疼痛的处理专家建议）[3]。关节置换术围术期加速康复中疼痛管理尤其重要，将V AS评分或NRS评估方法作为患者术后常规查房和护理记录的检测指标。
1.2关节置换术后疼痛管理的目的
关节置换术围术期疼痛主要包括两个方面，即术前由原发关节疾病引起的疼痛和术后由于手术创伤引起的疼痛。疼痛处理的目的在于：①术前缓解由原发性关节疾病带来的疼痛，增加患者手术耐受力；②减轻术后疼痛，更早地开展康复训练，改善关节功能；③降低术后并发症，缩短住院时间；④提高患者对手术质量的满意度，加速康复。
1.3关节置换术后疼痛管理的原则
1.3.1重视健康宣教：患者术前常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要给患者介绍手术过程、可能发生的疼痛和对疼痛采取的预防措施，消除患者的焦虑，以得到患者的配合，达到理想的减轻疼痛的效果。
1.3.2选择合理的疼痛评估方法：对围术期疼痛评估，通常采用V AS或NRS评估方法。
1.3.3预防性镇痛：预防性镇痛是在疼痛发生之前采取有效的措施，并在围术期全程给予适当的预防性措施，以减轻围术期有害刺激造成的外周和中枢敏化，降低术后疼痛强度，减少镇痛药物的需求。预防
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和抑制中枢敏化是预防性镇痛的核心。推荐在伤害性刺激（手术刺激）发生前使用快速通过血脑屏障抑制中枢敏化的药物，有利于打断疼痛链，降低术后疼痛程度。
1.3.4多模式镇痛：将作用机制不同的镇痛药物和镇痛方法组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间[4]。目前，关节置换术围术期多模式镇痛一般包括药物口服或注射+神经阻滞+关节切口周围注射，必要时联合椎管内麻醉和患者自控镇痛[5]。应注意避免重复使用同类药物。
1.3.5个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，应在患者应用预防性镇痛药物后，按时评估疗效，调整药物。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。
1.4关节置换术围术期疼痛管理的常用方法
1.4.1非药物治疗：患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸）、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等是基本的疼痛处理方法。
1.4.2药物治疗：主要分为全身作用类药物和局部作用类药物。镇痛药物的应用分为治疗性镇痛和预防性镇痛。在使用任何药物之前，请参阅其使用说明书。
NSAIDs类药物：包括对乙酰氨基酚、传统NSAIDs类药物和选择性COX-2抑制剂[6]，其中传统NSAIDs类药物主要包括双氯芬酸、布洛芬、洛索洛芬钠、氟比洛芬酯等，选择性COX-2抑制剂主要包括塞来昔布、帕瑞昔布等。术前预防性镇痛应选择对乙酰氨基酚或选择性COX-2抑制剂，避免影响血小板功能。Buvanendran、Huang、沈彬等的研究发现，关节置换术前使用选择性COX-2抑制剂具有预防性镇痛作用，较单纯术后镇痛可明显减轻术后疼痛、减少镇痛药用量、加快康复[7-9]。选择性COX-2抑制剂及传统NSAIDs均可用于关节置换术后预防性镇痛或疼痛的治疗。传统NSAIDs会抑制血小板的功能，增加术后出血风险，并存在较高的胃肠道副作用，在既往有消化性溃疡史，长期服用糖皮质激素、阿司匹林的患者中，慎用传统NSAIDs类药物，建议选用选择性COX-2抑制剂。对于心脑血管疾病高危患者及肝肾功能损害患者应权衡疗效及安全性谨慎选择选择性COX-2抑制剂或传统NSAIDs。
阿片类镇痛药物：主要通过作用于中枢或外周的阿片类受体发挥镇痛作用，包括可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼、地佐辛等，给药方式以口服和注射为主。主要用于术后急性疼痛，最常见的不良反应主要涉及消化道和中枢系统，包括：恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等[10]。阿片类镇痛药用于治疗术后慢性疼痛时，应及时监测患者疼痛程度，以调整其剂量，避免药物依赖。
催眠抗焦虑药物：虽然不具备直接的镇痛作用，但可以发挥抗焦虑、帮助睡眠、缓解肌肉张力等作用，间接地提高镇痛效果。
外用药物：主要包括各种局部作用的NSAIDs乳胶剂、贴剂和全身作用的阿片类贴剂等。局部起效的外用药物主要用于治疗术后软组织炎症反应引起的局部疼痛，可降低口服药物的全身不良反应。而全身起效的外用药物主要用于有需要阿片类镇痛药治疗的中度到重度慢性疼痛。
1.4.3椎管内镇痛：通过麻醉导管一次性或持续性在椎管内给予阿片类药物和（或）麻醉药，使之作用于脊髓背侧胶质中的受体，阻止疼痛信号传导，可有效缓解术后疼痛，尤其是在术后4~6h的早期阶段。椎管内镇痛药物的选择各家医院不一致，包括吗啡、芬太尼、利多卡因、罗哌卡因和布比卡因的单独使用或联合使用，持续时间可长达72h[11-13]。其不良反应主要包括皮肤瘙痒、尿潴留和低血压。
1.4.4外周神经阻滞：通过外周神经鞘膜注入麻醉药物，阻断疼痛信号在外周神经的传导，达到镇痛效果。对于髋关节置换，可以选择腰丛神经阻滞。对于膝关节置换，可以选择股神经阻滞、隐神经阻滞或坐骨神经阻滞，现在多选择内收肌管阻滞。麻醉药物的注入可以是一次性，也可以是持续性。麻醉药物主要为罗哌卡因或布比卡因[14]。Meta分析显示，神经阻滞在关节置换术围术期有良好镇痛效果，效果优于单纯口服药物镇痛，且降低药物的副作用[15,16]。神经阻滞的不足之处在于局麻药物可能会同时阻断支配关节活动的运动神经元，从而影响术后康复锻炼。
1.4.5切口周围注射“鸡尾酒”疗法：切口周围注射多种药物混合制剂，以达到术后预防性镇痛的目的，类似于含有多种成分的鸡尾酒，故又称为“鸡尾酒”疗法[17]。“鸡尾酒”主要以罗哌卡因为主，可联合肾上腺素和糖皮质激素。罗哌卡因由于其产生感觉和运动阻滞的分离程度强于布比卡因，小剂量时主要阻滞感觉神经，而不阻滞运动。肾上腺素主要起到收缩
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血管、延长药物达峰时间的作用。糖皮质激素主要提供强大的局部抗炎作用，可以减轻手术创伤引起的局部炎性反应，起到间接镇痛的效果。Busch、Mullaji、康鹏德等的随机对照研究均采用以罗哌卡因为主的混合制剂进行切口周围注射镇痛，术后镇痛效果优于对照组，且不增加伤口愈合和感染等并发症发生率[18-20]。对于膝关节置换术“鸡尾酒”切口周围注射一般选择植入假体前后的时间，假体植入前于膝关节后方的关节囊和内外侧副韧带起止点进行注射，植入后于股四头肌伸膝装置、髌韧带、骨膜、关节周围皮下组织肌肉等进行区域注射。对于髋关节置换术，可以在假体植入后于深筋膜的深层、浅层、皮下组织进行注射。
1.4.6患者自控镇痛：患者自控镇痛（patient con-trolled analgesia,PCA）主要分为静脉PCA（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）、硬膜外PCA （patient controlled epidural analgesia,PCEA）和皮下PCA（patient controlled subcutaneous analgesia,PC-SA）三大类。PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者控制，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，尤其适用于四肢关节的术后镇痛。PCA的药物选择一般以不同作用强度的阿片类药物为主，包括吗啡和芬太尼的联合使用。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的胃肠道反应和中枢神经系统抑制。
1.5关节置换术围术期镇痛的流程选择
依据预防性镇痛、多模式镇痛和个体化镇痛的理念，在关节置换术前、术中和术后三个阶段，根据术前疼痛评估做出预防性镇痛和治疗性镇痛方案，并同时进行疼痛评估和调整镇痛方案。尽可能地降低关节置换术患者围术期疼痛。
1.5.1术前疼痛评估：根据患者病史、手术创伤的程度和患者对疼痛的耐受程度，结合患者既往药物使用史，对患者的关节疼痛程度及患者对疼痛的耐受度进行评估。
1.5.2制定围术期镇痛方案：根据术前患者疼痛程度、患者对疼痛的耐受程度、手术方式及复杂程度和心血管、胃肠道、肝肾并存疾病的风险等参考因素，并综合考虑各种镇痛方式的利益风险，制定合理的围术期镇痛方案。镇痛方案需要遵循预防性镇痛和治疗性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的原则。
1.5.3术前疼痛管理：术前镇痛的目的在于治疗术前由关节疾病引起的疼痛；同时也降低术中和术后由手术刺激引起的疼痛，达到预防性镇痛作用。主要包括：①选择可快速透过血脑屏障抑制中枢敏化，同时不影响凝血功能的镇痛药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、帕瑞昔布；②催眠或抗焦虑药物，催眠药物可采用苯二氮类药物氯硝西泮、地西泮或阿普唑仑、艾司唑仑等，或非苯二氮类药物唑吡坦、扎来普隆等；抗焦虑药物可采用帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰等；③对患者及家属进行健康教育，包括行为疼痛控制技巧等。
1.5.4术中疼痛管理：患者在手术中虽然因麻醉状态感知不到疼痛，但仍应采取预防性镇痛措施，以减轻术后疼痛。术中预防性镇痛包括：①根据手术创伤程度和患者对疼痛的敏感程度：决定是否选择椎管内麻醉以及术后是否采用持续性椎管内镇痛；②外周神经阻滞：膝关节置换可选择股神经或隐神经阻滞，现多选择内收肌管阻滞；③切口周围注射“鸡尾酒”法；④尽量缩短手术时间，减少术后由创伤引起的炎症反应；⑤手术结束后，根据麻醉清醒后患者疼痛情况，可予以阿片类镇痛药或选择性COX-2抑制剂或NSAIDs类静脉注射或肌内注射镇痛。
1.5.5术后疼痛管理：术后疼痛管理包括术后预防性镇痛和术后疼痛治疗两部分，首先应采取预防性镇痛，若术后疼痛V AS评分≥3分，则立刻转为疼痛治疗。术后疼痛管理的具体措施包括：①冰敷、抬高患肢、减轻炎症反应；②传统NSAIDs类药物或选择性COX-2抑制剂药物镇痛，包括口服给药（双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬钠等）、静脉或肌内注射（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）；③根据情况选择PCA镇痛；
④催眠抗焦虑药物，催眠药如氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑或唑吡坦；抗焦虑药在精神科医师指导下应用如帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰、复方制剂黛力新等；⑤疼痛重时联合阿片类药物镇痛，包括曲马多、羟考酮口服或吗啡肌内注射；⑥其他围术期处理：加强肌力锻炼，早期下地活动，减轻患者心里负担等。
1.5.6出院后疼痛管理：出院以后应继续予以镇痛治疗，直至功能康复良好，避免出现关节慢性疼痛。镇痛主要以口服药物为主，主要选择选择性COX-2抑制剂，或NSAIDs类药物，或联合阿片类药物和催眠抗焦虑药。2围术期睡眠障碍的诊断与处理
2.1睡眠障碍的定义
根据睡眠障碍的国际分类标准（international
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classification of sleep disorders,ICSD），睡眠障碍主要包括睡眠的发动与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节律障碍以及特定睡眠阶段的睡眠障碍四大类型。临床上最常见的睡眠障碍为睡眠的发动与维持障碍，即“失眠”。失眠也是围术期患者最主要的睡眠障碍类型，它的实质是个体对睡眠需求量的相对/绝对增加以及对睡眠状态的焦虑。失眠类型分为：境遇性失眠、慢性失眠、焦虑障碍型失眠、抑郁障碍型失眠、重性精神障碍型失眠、精神活性物质型失眠。围术期失眠以境遇性失眠最为常见。
2.2围术期患者失眠的常见原因
2.2.1人文心理因素：①患者缺乏医学知识，对麻醉和手术过程及预后担心担忧。②家庭支持系统和社会支持系统的影响：如家庭生活是否和谐，亲属关注恰当与否，社保是否完善等。③医患关系和同病室病友关系是否和谐。
2.2.2环境因素：住院环境的舒适度、安静度、拥挤程度等。
2.2.3生物学因素：①术前原发疾病疼痛及术后伤口疼痛或手术后体位不舒适；②手术麻醉药物的使用导致术后头晕、口干、腹胀、尿潴留或饥饿等躯体不适；③合并有其他躯体疾病的患者；④既往或现在合并有焦虑、抑郁、精神活性物质有害使用病史等精神疾病的患者。
2.3失眠的临床表现
失眠的常见临床表现主要有以下7种表现，但表现的最核心强调患者个体的主观感受及患者过去与现在睡眠状态的比较。
2.3.1入睡困难：入睡时间延迟30min或以上；也可与过去常态相比较，个体主观感受有入睡困难，且伴有对此感受的担心或影响社会功能。
2.3.2入睡后觉醒次数增加：平均每晚觉醒次数≥2次；也可与过去常态相比较，个体主观感受到夜里易醒，并且此体验给自身带来影响。
2.3.3多梦：个体主观体验到梦境造成了对自身心情、精神状态影响。
2.3.4早醒：觉醒时间提早60min或以上；也可与过去常态相比较，个体主观感受有早醒，且伴有对此感受的担心或影响社会功能。
2.3.5睡眠浅：个体主观体验到睡眠不深，且对自己心情/精神状态影响。
2.3.6缺乏睡眠感：个体体验到的睡眠时间和实际睡眠时间存在明显差异的情况。极端案例可表现为“自己感到一夜未眠，而其鼾声吵得别人整夜不能入睡”。
2.3.7醒后不适感、疲乏或白天困倦。
2.4常见的境遇性
常见的境遇性、、慢性和焦虑型失眠的诊断
2.4.1境遇性失眠
2.4.1.1境遇性失眠的定义：指主要由环境因素所导致的失眠。这里的环境包括自然环境和社会人文环境。术前及术后医院环境、术前紧张、药物不良反应等均可成为“境遇”的因素。
2.4.1.2境遇性失眠的诊断：①临床表现符合以上“失眠”症状的任意一条或多条；②持续时间小于7d；③使患者苦恼或社会功能受到影响。
2.4.2慢性失眠
2.4.2.1慢性失眠的定义：主要指睡眠的质/量是患者的唯一或基本的主诉，且持续相当长的一段时间。此种情况可在患者手术应激时候加重或复发。
2.4.2.2慢性失眠的诊断：①临床表现符合以上“失眠”症状的任意一条；②持续时间1个月以上；③明显引起患者苦恼和社会功能的影响；④症状再次出现或出现的频率更高，或对患者的日常生活影响更大，或导致患者生命体征异常（如血压增高、心率增快）。
2.4.3焦虑障碍型失眠
2.4.
3.1焦虑障碍型失眠的定义：是以焦虑情绪为其主要临床特征的一种疾病。可分为慢性焦虑和发作性焦虑障碍。焦虑障碍的患者失眠症状以“入睡困难”和“易醒”为最常见表现。
2.4.
3.2焦虑障碍型失眠的诊断：①根据精神专科医师的诊断和既往焦虑病史。②既往未在精神专科就诊及被识别焦虑障碍的失眠患者，初步识别如下（符合以下条件之一，并由此影响患者的日常生活，应考虑为焦虑障碍型失眠）：灾难性思维；发作或持续出现心慌、坐立不安或烦躁等体验；发作或持续出现出汗、肢体振颤、肌紧张、尿频、夜尿增多、心悸、呼吸急促等症状。③关于疼痛的心身解读：疼痛是预警信号，所谓预警主要应解读为个体警觉性增高，这便是焦虑的另一种说法。疾病及手术创伤会是患者产生疼痛，即产生合理“预警”的重要原因，但患者对疾病损伤和手术创伤的差异性反应仍然和前面所提及的“境遇”因素关系密切。因此，消除疼痛症状除进行镇痛处理外，抗焦虑治疗对疼痛应是更重要的方法。
2.5围术期失眠患者的处理原则
2.5.1心理行为干预原则：失眠患者加强知情沟通，改善环境和服务，增加患者的安全感，提升患者的愉悦感。
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2.5.2境遇性失眠患者推荐使用催眠药物，如苯二氮类药物：氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑片，
或非苯二氮类药物：唑吡坦、扎来普隆等，推荐用药7d 无效者应请专科会诊。
2.5.3慢性失眠或焦虑障碍型失眠以抗焦虑治疗为主，催眠药物为辅。抗焦虑药物推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs ），推荐使用帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林或复方制剂黛力新，抗焦虑药物应用可遵照以下具体用药指导或在精神科医师指导下应用或会诊后应用；催眠药物推荐使用苯二氮类药物，包括氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑片。用药7d 无效应请专科会诊。
2.5.4既往诊断有抑郁障碍型失眠、重性精神障碍型失眠或精神活性物质型失眠的患者建议应用原有用药方案，若既往用药无效或此次用药无效，需请精神科会诊或转科治疗。
2.5.5既往有其他重性精神疾病病史的患者，应请精神科会诊，先处理精神疾病后，再进行手术。2.6具体用药指导2.6.1催眠药
2.6.1.1长半衰期苯二氮类药物：①具体药物和治疗剂量为：氯硝西泮1~2mg ，睡前半小时内服用或地西泮5mg ，睡前半小时内服用；②术前1天开始使用，使用时间为3~7d ；③药物特点为催眠作用强，持续较长，成瘾性低；④使用时应观察并避免呼吸抑制和过度镇静。
2.6.1.2中长半衰期苯二氮类药物：①具体药物和治疗剂量为：阿普唑仑0.4~0.8mg ，睡前半小时内服用或艾司唑仑片1~2mg ，睡前半小时内服用；②术前1d
开始使用，使用3~7d ；③药物成瘾性低；④呼吸抑制
和过度镇静发生少于长半衰期苯二氮类药物。2.6.1.3非苯二氮类催眠药物：①具体药物和治疗剂量为：酒石酸唑吡坦片，5~10mg ，睡前半小时内服用或扎来普隆5~10mg ，睡前半小时内服用；②术前3天开始使用，使用3~7d ；③镇静及呼吸抑制作用小于苯二氮类药物，无依赖性。
2.6.2抗焦虑药
2.6.2.1SSRIs 类药物：①具体药物和治疗剂量为：帕罗西汀20mg ，早上饭后服用或西酞普兰10mg ，早上饭后服用或舍曲林50mg ，早上饭后服用或氢溴酸西酞普兰20mg ，早上饭后服用；②术前14天至1个月开始使用，术后7~14d 停止；③药物起效时间为服药后7d ，初始服用会出现一过性头昏、胃肠道不适等，禁止与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物合用；④推荐方案：上述任一种SSRIs 类药物同时配伍一种
长效苯二氮类药物，苯二氮类药物使用7~14d 后可先于SSRIs 类药物停止使用，如舍曲林50mg+氯
硝安定1mg ，每日1次。2.6.2.2复方制剂黛力新：每片含0.5mg 氟哌噻吨和10mg 美利曲辛，药物优点是有抗焦虑和帮助睡眠的双重作用。①治疗剂量和用法：每次1片，每日2次（早、中饭后）；②术前10~14d 开始使用，术后7~14d 停止；③药物起效时间为3~5d ，禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用；④必要时可加苯二氮类药物。
本共识所涉及的优化镇痛和睡眠管理方案应根据患者具体情况进行评估，选择合适的方案。应用药物前应参考药物说明书，评估药物的效果和不良反应。如有不良反应，应及时停药或请相关科室会诊。
附：《中国髋中国髋、、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识》专家组成员骨科专家组成员（按姓氏笔划排序）：
马建军马建兵王万春王晶左建林宁宁田华史占军朱庆生朱振安朱锦宇刘安庆刘效仿刘锋齐欣孙相祥严世贵李奇李玲利李晔杨柳肖德明邱贵兴何伟辛峰沈彬张卫国张志强张树栋林博文施培华钱文伟钱齐荣徐卫东翁习生黄伟
曹力
章军辉
蒋青
童培建
曾羿曾晖裴福兴廖威明
麻醉科专家组成员（按姓氏笔划排序）：刘斌袁红斌徐海涛黄宇光廖刃精神科专家组成员（按姓氏笔划排序）：孙学礼郭菁药剂科专家组成员药剂科专家组成员：：刘世霆
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Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.9,No.2,Apr.2016
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膝关节置换术后疼痛原因分析,吕厚山
人工膝关节置换术后疼痛原因分析 吕厚山 人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而 又有功能的新关节。因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来 说都是一个难以接受的重要并发症，必须引起严重的关切和及时妥 善的处理。人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过 详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。 病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛？疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛 加重或缓解的因素以及疼痛的强度。 体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红；膝关节的力线、 活动度；关节积液或摩擦音和韧带的稳定性。膝关节周围压痛点的 检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤（Tinel征阳性）。跛行步态和膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。 足部的过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良，当然，判断股骨假 体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。体检中还要确定 是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛的可能。此外，还要 对神经和血管进行详细检查。心理评估也很重要。Ayers研究发现，SF-36评估表中心理部分<50分常常与TKA术后疼痛增加和功能减低 有关[1]。 一. 术后关节感染或假体松动的诊断 感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。造成 感染风险增加的因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症的存在（如类风 湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]和既往膝关节感染史[8]等）。 实验室检查可以帮助我们确定TKA术后疼痛的原因是由感染性还 是非感染性因素造成的。常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析 以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。ESR往往在TKA术后3－6 月内一直处于升高状态[9]。Barrack研究发现，ESR大于30mm/h诊 断感染的敏感性为80％，特异性为62.5%[10]。但是，Levitsky等 人研究发现，ESR大于30mm/h对于感染确诊的敏感度为60％，而特
全膝关节置换术后健康教育
全膝关节置换术后健康教育 令狐采学 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站
立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远 端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即 刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持 膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，
全髋关节置换术后的康复
全髋关节置换术后的康复流程 一、术前指导与训练 1.患肢股四头肌的静力性收缩及踝关节的主动运动,保持10秒/ 次，10次/组，5-10组/天 2.指导卧位排便 3.控制训练量，避免患腿过度负重及过大关节活动 4.教会患者如何使用助行器行走，为术后行走作准备。 二、术后康复训练 术后训练禁忌：术后高热，感染，安静时心率大于100次/分钟，有体位性低血压的患者。 注意事项： 1、康复训练计划要结合实际，在锻炼时应注意适量休息，消 除患者的精神紧张。 2、强调注意安全性，避免损伤，并加以保护 3、不要过度使用暴力，尽量减少痛疼，去的患者的主动配合 4、下肢静脉血栓的早期预防 5、每天训练前询问患者，检查患者下肢痛疼，肿胀和伤口情 况 第1阶段—卧位及坐位训练 康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,促进伤口愈合，保持关节活动范围，防止肌肉萎缩，防止下肢深静脉血栓形成。
(1)仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。 (2)股四头肌静力收缩，主动最大限度屈伸踝关节,每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。 (3)ＣＰＭ的使用：术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度,逐渐增加，不宜过大，禁止内收、内旋。(4)辅助物理因子治疗消肿止痛，促进伤口愈合。 术后第3-5天 平卧位以下每组动作完成10次。 (1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。 (2) 股四头肌训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力下压,小腿向上抬起,使膝关节伸直维持5秒。 (3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。 (4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。 (5) 髋关节屈曲训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 （6）半卧位先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,注意监测血压心率变化，逐渐延长时间。
膝关节置换手术术后康复指南
二. 人工膝关节置换术后的康复锻炼 术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。 锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 1. 围手术期康复练习 主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段） （1）术后第1～3天 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周。 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习：①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每2 小时按摩10 分钟 ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每2 小时按摩10 分钟
人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南 一.人工关节置换 人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。1. 什么是人工膝关节 人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。 模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。 表面人工膝关节 股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。 股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。 表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节 四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。 2. 适用病人是谁 人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。 有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。 膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难
鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛的研究进展
鸡尾酒疗法在全膝关节置换术后镇痛的研究进展 雷一霆 裴福兴 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2016.12.012 中图分类号：R687.4, R614 作者单位：610041 成都，四川大学华西医院骨科 通信作者：裴福兴，Email: peifuxing@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, Research progress of cocktail therapy for post-operative pain control in total knee arthroplasty LEI Yi-ting, PEI Fu-xing. Department of Orthopedic Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, 610041, PRC Corresponding author: PEI Fu-xing, Email: peifuxing@https://www.360docs.net/doc/c42228875.html, 【Abstract】 Pain management is a main determinant of functional recovery after total knee arthroplasty ( TKA ). Local infiltration analgesia ( or cocktail therapy ) known as a periarticular infiltration technique in operations with a combined administration of local anesthetics, epinephrine and other adjuvants, has gained increasing popularity in total knee arthroplasty. In this review, the latest progress of within-protocol comparisons and between-protocol comparisons are discussed. 【Key words】 Arthroplasty, replacement, knee; Pain management; Anesthesia, local 【关键词】 关节成形术，置换，膝；疼痛管理；麻醉，局部 局部浸润麻醉 ( 鸡尾酒疗法 ) 是比较新颖的人工关节置换术后镇痛方法，具有良好的镇痛效果，以控制术后疼痛、减少不良反应及帮助患者康复。这项技术最早由 Bianconi 等 [1] 提出并应用于膝关节置换术中，其原理主要是消除手术伤口对疼痛的刺激与传导，以达到预防和控制术后痛的目的。局部注射时机一般选择假体置入的前 histologic comparison: ACL degeneration in the osteoarthritic knee. J Arthroplasty, 2003, 18(6):687-692. [48] Mullaji AB, Marawar SV, Simha M, et al. Cruciate ligaments in arthritic knees:a histologic study with radiologic correlation. J Arthroplasty, 2008, 23(4):567-572. [49] Watanabe A, Kanamori A, Ikeda K, et al. Histological evaluation and comparison of the anteromedial and posterolateral bundle of the human anterior cruciate ligament of the osteoarthritic knee joint. Knee, 2011, 18(1):47-50. [50] Gstoettner M, Raschner C, Dirnberger E, et al. Preoperative proprioceptive training in patients with total knee arthroplasty. Knee, 2011, 18(4):265-270. [51] Thewlis D, Hillier S, Hobbs SJ, et al. Preoperative asymmetry in load distribution during quiet stance persists following total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2014, 22(3):609-614. [52] Kumagai K, Sakai K, Kusayama Y, et a1. The extent of degeneration of cruciate ligament is associated with chondrogenic differentiation in patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage, 2012, 20(11):1258-1267.[53] Loeser RF. Age-related changes in the musculoskeletal system and the development of osteoarthritis. Clin Geriatr Med, 2010, 26(3):371-386. [54] Hasegawa A, Otsuki S, Pauli C, et al. Anterior cruciate ligament changes in the human knee joint in aging and osteoarthritis. Arthritis Rheum, 2012, 64(3):696-704. [55] Swinkels A, Newman JH, Allain TJ. A prospective observa- tional study of falling before and after knee replacement surgery. Age Ageing, 2009, 38(2):175-181. [56] Li H, Tao H, Hua Y, et al. Quantitative magnetic resonance imaging assessment of cartilage status: a comparison between young men with and without anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy, 2013, 29(12):2012-2019. [57] Gokeler A, Benjaminse A, Hewett TE, et al. Proprioceptive deficits after ACL injury: are they clinically relevant? Br J Sports Med, 2012, 46(3):180-192. ( 收稿日期：2016-09-08 ) ( 本文编辑：裴艳宏 李贵存 ) 万方数据
全膝关节置换术后健康教育
全膝关节置换术后健康教育 一、术前指导 1、首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5-10组。 2、此外，患者要学会如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 二、术后康复训练 （一）术后1周内 1、手术当天：维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 2、术后第2-7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 4、做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2-3次。 5、可使用持续被动运动机（CPM）锻炼，予患肢在无痛状态下行屈膝活动，由0°~30°开始，逐渐增加角度，在1周内尽量达到或接近90°。 6、患肢局部理疗。 （二）术后第2周 1、重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 2、进一步加强患肢直腿抬高运动。 3、鼓励下床，前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 （三）术后第3周：继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 （四）术后第4周-3个月：重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。
人工髋关节置换术后注意事项 由于行人工髋关节置换术后疗效非常显著，绝大多数病员日渐康复，但并不能因此而放松警惕，对各种可导致人工关节损害的动作注意防范，从而延长人工关节的使用寿命。 术后康复指导 1、体位：平卧位，患肢维持外展15~30度中立位，使用防旋鞋，防止人工髋关节脱位。 2、功能锻炼 ①第一阶段（术后0 - 3天）运动以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主。 【踝泵练习】缓慢的跖屈和背伸踝关节；患者应每隔5-10min重复几次；该训练可术后即刻开始并一直持续到完全康复。 【股四头肌收缩练习】收紧大腿肌肉的同时将膝关节的背面压向床面；患者应尽力保持膝关节伸直；保持5s，每10分钟重复该练习10次；患者应坚持该练习直至腿部肌肉感到疲劳。 ②第二阶段（术后4-7天）主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动。 【直腿抬高练习】收紧大腿肌肉，保持膝关节在床面充分伸直；同时抬高患肢至距床面几英寸的高度；坚持5s；缓缓放下；重复该练习直至腿部肌肉感到疲劳 【屈髋、屈膝练习】仰卧位，医护人员用一手托在病人膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋小于45° ③第三阶段（术后8-14天）以离床训练为主，循环序渐进地活动，有足够的力量可自行站立时，在护理人员和学步器的帮助下进行3点交替步态训练，或扶掖杖进行4点交替步态训练，逐渐过渡到2点步态，使患肢部分负重和4点步态完全负重，然后由双拐过渡到单拐，最后弃拐行走，最后进行生活习惯训练，如坐在椅子上穿脱鞋袜训练，下楼梯训练等。术后2周后可拆线出院。 出院后的康复训练及指导 1、一般情况下扶双拐行走6～8周，这期间继续住院时的各种锻炼，逐渐加大运动量，增加行走距离； 2、术后8周～4个月，此阶段主要锻炼提高肌肉的整体力量，可使用单侧手杖，单腿平衡练习，术侧单腿站立1min； 3、术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，如二郎腿、坐位穿鞋、坐矮凳及弯腰拾物，以防假体脱位。为保护假体和延长假体的寿命，要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，并且控制体重以减轻假体的负担。
髋关节置换术后康复及注意事项
髋关节置换术后康复及注意事项 人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道，90％以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用，入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人，手术后行动自如，甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题，所以手术后患者不要过分活动，当动则动，应穿低跟的软底鞋，适当野外散步，郊游和室内工作，而不应过多爬山、上下楼、跑步，最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。 术后康复要点 手术当天：应维持患肢的特殊体位：仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上，以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定，应尽早采用半坐位；嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛，保持呼吸道通畅，鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，预防肺部感染。术后第一天： （1）踝关节背屈：主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒，重复20次／组，每日2～3组。 （2）股四头肌训练：做股四头肌静力性收缩，每次保持5秒，每20次／组，2～3组／日；同时可于床上做直腿抬高运动，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滞空时间；缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动，足尖保持向上，防止髋内收内旋。
（3）抗阻肌力训练：可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练，每个动作保持5秒，重复20次／组，2～3组／日。 术后第2～3天：应多活动，同时加强踝关节的背屈，跖屈和股四头肌训练。 术后第4～14天：重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。教会病人用双拐行走，安排出院后的康复训练计划。在此期间，还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。 术后第2～3周：除以上训练外，加强屈髋、外展、外旋运动，训练方法一定要正确，防止关节脱位。训练病人用单拐行走。 术后第4周～3个月：应进行日常生活功能训练，教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯，没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查，在日常生活中仍要注意以下几个问题： （1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。 （2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节低于髋部。 （3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。
(完整版)为什么人工膝关节置换术后患膝夜间会有疼痛或酸胀
为有关膝关节置换术的常见问题及解答 问：成功的可能有多少？ 答：成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题能否说“是”来回答。1)你对这次手术满意吗？2)是不是达到您的期望值?3)假设您没做过这个手术，你现在愿做这个手术了吗？手术后一年约98%的病人会对所有这三个问题回答“是”。 问：康复时间有多长？ 答：术后每名病人的康复时间不同。但对大多病人来说，术后1个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周可以扶着手杖出门，也可以不用任何帮助在室内或小区内走动。一般来说，3个月,也可能稍长一点时间后，就能逐渐恢复正常人一样的功能状态，而不需任何辅助工具。 问：出院后我是应该去康复机构还是回家呢？ 答：该问题因人而异，大多说病人能出院回家。因国内专门的康复机构不健全，患者术后的康复工作大部分还是有主治医生指导。在出院时，主治医师会同你交代有关回家后的注意事项和康复技巧。 问：何时我可以恢复工作？ 答：这取决于您的职业。如上班主要是坐着的话，那么大概1个月就可以恢复上班。如果工作体力要求较高，则需要3个月才能完全恢复工作。有时病人的恢复时间差别较大，更长或者更短都可能。 问：术后可以做哪些活动？ 答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，包括行走、园艺和打高尔夫球。最好的一些活动，比如游泳、骑固定自行车，
有助于活动关节并锻炼肌肉力量。应该避免关节受到高冲击应力的运动，如跑步、跳跃、单人或双人网球等体力运动。 问：人工关节能使用多久？ 答：根据病人的情况而有所不同。关节置换术后的每一年，您都增加1% 的可能性需要进行第二次手术。举例来说，术后15年大约有10%的病人需要再一次手术翻修。术后20年大约有15%的病人需要翻修 问：手术须住院多久? 答：一般为5~7天（依病情调整，必要时可延长）。 问：手术时间大约多久？ 答：手术时间约60分钟(从切皮到缝皮)，整个手术过程（包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后恢复）约1.5 ~2小时。 问：多久可以下床？ 答：通常术后第3~4天即可下床，但仍会视病患情况决定。 问：手术后助行器需要使用多久？ 答：一般术后4~6周内可使用助行器行走（依病患恢复情况调整），避免跌倒。 问：手术后活动有无限制？ 答：没有限制，住院期间会有被动运动机器（CPM）协助下让膝关节弯曲的角度能达90度以上。一般术后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走(依病患恢复情况调整)，避免跌倒。出院后所有康复运动须继续，并渐渐增加活动量， 运动后要充分休息以恢复体力。 问：手术后膝关节的红肿多久会退？
膝关节置换术后康复锻炼流程
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膝关节置换术后康复锻炼流程 1、术后当天：做踝泵练习，即活动足踝关节：最大限度的 将脚尖向上勾起，再最大限度的将脚向下踩，使脚面绷 直，每小时做10次，术后立即开始直到完全康复。 2、术后第一天：肌力训练：（1）股四头肌内侧头训练：取 坐位，脚尖往上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保 持10秒，连续10次，每天2遍。（2）直腿抬高练习： 取坐位，脚尖往上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉， 将下肢抬高离床面20厘米，保持10秒，连续10次，每 天2遍。 膝关节活动度训练：（1）膝关节足跟紧贴床面滑动， 膝关节主动屈伸10次，每天2次。（2）坐在高椅子或 床边，足踝向后最大限度移动，维持10秒，然后放 松。 3、术后第二天：拔管后若无特殊情况，指导下地活动：下床时术侧先下，也可根据病人情况确定从哪侧下床。 4、指导上下楼梯：“好上坏下”，即上楼时用健侧腿先上，下楼时用患侧腿先下。
髋关节置换术后康复锻炼流程 1、术后当天：做踝泵练习，即活动足踝关节：最大限度的将脚尖向上勾起，再最大限度的将脚向下踩，使脚面绷直，每小时做10次，术后立即开始直到完全康复。 2、术后第一天：（1）股四头肌的等长收缩：取仰卧位，脚尖向上勾起，伸直膝关节，绷紧大腿肌肉，保持10秒，连续10次，每天2遍。（2）屈髋屈膝练习：取仰卧位，足跟紧贴床面滑动，髋关节和膝关节主动屈伸10次，每天2次。（3）髋关节外展内收：取仰卧位，伸直膝关节，，腿向外平移，与身体中线夹角呈45度角，保持10秒，然后再移回中线，连续10次，每天2遍。（4）缩臀运动：臀部肌肉收缩，保持10秒，连续10次，每天2遍。 3、术后第二天，拔管后若无特殊情况，指导下地活动：（1）将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。（2）将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。（3）健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 4、（1）站立抬腿练习：站立位，双手扶双拐，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力练习。
膝关节置换术后康复手册
人工膝关节置换术后康复手册 当我们的膝关节因为多年的风湿性关节炎、退化性关节炎、严重的外伤让膝关节产生变形或疼痛，造成行走及弯曲膝关节困难而影响日常生活时，医生会视情况做人工膝关节置换手术，手术是使用人工的关节取代原有的膝关节，外科手术重建连接于股骨及胫骨关节，而使此处关节无痛、稳定而可活动自如；以下介绍常用的康复运动。 1、足踝帮辅运动 动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持2秒钟，再用力往下压，停2秒后反复进行10至25下。 功效：可增进下肢循环，减轻水肿。 2、下肢滑行运动 动作：仰卧在床上，一侧的膝盖来回做弯曲、伸直的动作。 功效：维持下肢关节活动度。 3、股四头肌等长运动 动作：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面
肌肉（即股四头肌）鼓起来，每次停5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 4、小腿伸直运动 动作：膝下垫枕头或毛巾，使膝盖弯曲约30度，再将膝盖用力伸直，维持5-6秒。 功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。 5、直腿抬高运动 动作：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，另一侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒。 功效：训练大腿肌肉力量。 6、侧肢抬腿运动 动作：先侧躺向健侧，并将健侧的髋部、膝关节略弯曲以保持平衡，把患侧腿向上抬高之后，缓慢放下，重复做5分钟。
功效：训练大腿内外侧肌肉力量。 7、坐姿直举腿运动 动作：坐于床沿，于膝下放一小枕头（可用衣服卷起代替），让双膝盖自然垂下，让一侧小腿向上伸直，再缓缓屈膝，尽量下弯重复做5分钟。 功效：训练大腿肌肉力量。 人工膝关节置换手术出院注意事项 ?回家后仍然要做股四头肌运动、抬腿运动等康复运动。 ?早晨起床可先活动双腿关节再下床。 ?使用拐杖上下楼梯的方法：上楼梯时，健腿先上，继而拐杖，再上患腿。 ?下楼梯时，拐杖先下，继而患腿，再上健腿。
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项 术后1～3天： 此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器（CPM）训练 用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为"被动活动"；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为"主动活动"。） 2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。 6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天： 此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处，慢慢地尽量屈曲膝关节，在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节，直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度，保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。 重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复，具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1. 下蹲练习：尽量下蹲，同时脚跟不要离地，坚持5-10秒后慢慢站起。 2. 站立位屈膝练习：借助助行器或双拐平稳站立，尽量屈髋、屈膝，然后保持5-10 秒钟，伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3. 行走：正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走，您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳，将您身体的重量置于助行器或双拐上，先向前移动助行器或双拐，迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地，身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上，然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
膝关节置换术后康复锻炼及注意事项 【作者:骨科点击数:687 更新时间:2012-08-15 】 康复训练计划 术后1～3天: 此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成与防止组织粘连为目的。 1、关节被动活动器(CPM)训练 用关节被动活动器(CPM)持续被动活动就是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于就是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果就是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。) 2、股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3、直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4、屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5、转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。 6、膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天: 此期的重点就是恢复膝关节活动度,至少为0°～90°;其次就是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的 屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。 重复上述练习直到您感觉有些疲劳或就是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1、下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2、站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3、行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或就是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节与踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节与踝关节迈出下一步。
人工膝关节置换术后疼痛原因分析
人工膝关节置换术后疼痛原因分析 作者：吕厚山来源：北京大学人民医院骨科 人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节。因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来说都是一个难以接受的重要并发症，必须引起严重的关切和及时妥善的处理。人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。 病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛？疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛加重或缓解的因素以及疼痛的强度。 体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红；膝关节的力线、活动度；关节积液或摩擦音和韧带的稳定性。膝关节周围压痛点的检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤（Tinel征阳性）。跛行步态和膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。足部的过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良，当然，判断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。体检中还要确定是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛的可能。此外，还要对神经和血管进行详细检查。心理评估也很重要。Ayers研究发现，SF-36评估表中心理部分<50分常常与TKA术后疼痛增加和功能减低有关[1]。 一．术后关节感染或假体松动的诊断 感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。造成感染风险增加的因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症的存在（如类风湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]和既往膝关节感染史[8]等）。 实验室检查可以帮助我们确定TKA术后疼痛的原因是由感染性还是非感染性因素造成的。常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。ESR往往在TKA术后3－6月内一直处于升高状态[9]。Barrack研究发现，ESR大于30mm/h 诊断感染的敏感性为80％，特异性为62.5%[10]。但是，Levitsky等人研究发现，ESR大于30mm/h对于感染确诊的敏感度为60％，而特异度为65％[11]。CRP一般在TKA术后3周恢复到正常水平。联合应用ESR、CRP和血相分析与分类可以增加感染检测的敏感度和特
髋关节置换术后注意事项及康复指导
髋关节置换术后注意事项及康复指导 1、手术结束回病房后，请您去枕平卧6小时，期间请不要抬头及垫枕，同时保持患肢于外 展中立位（两腿之间放置梯形垫或软枕）。 2、术后24小时内让你的家属按摩患肢小腿肌肉（从足部开始到膝关节以上部分），帮助患 肢血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。 3、术后第1天您可以在护士的指导下做深呼吸运动和屈髋运动（注意屈髋的角度应按医生 要求），每日2-3次，每次5-10分钟。同时做踝关节屈伸运动。 4、术后第2天，可取斜坡卧位，床头抬高不宜超过45°，以免引起髋关节脱位，在护士 的指导下做大腿肌肉屏紧放缩锻炼，10次为1组，每次做3组，每日3次。 5、术后3-5天，如果病人无发热、病情稳定，您可在医师和护士的指导下下床，先练习站 立，如无头晕，则可练习扶助行器行走。注意：下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重。早晚各练习一次，以后逐渐增加次数。3个月后逐渐开始负重。 6、下床后按医生要求做髋外展及抬腿运动，注意不要过身体中线。 7、术后3周内应当避免坐位（屈髋角度应小于90°），3周后可以坐高凳子，但应保持屈 髋角度不应超过70度。 8、术后4周内，睡觉时应注意维持患肢于外展、伸直位，避免侧卧，1月后可取侧卧位（健 侧卧位时双膝间垫枕隔离），防止患肢过身体中线。 9、术后3月后，如果病人无不适，复诊X线假体位 置良好，则可采用各种姿势卧位。 10、出院后注意事项： （a）避免髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作； （b）避免双膝并拢双足分开时。身体向术侧倾斜去 取东西、接电话等；（c）避免翘二郎腿和座位穿鞋 动作；（d）避免坐厕坐桶过低；（e）6-8周内避免性
国内关于髋,膝关节置换的现状及发展规划
中国髋、膝关节置换的现状及展望 关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置 换治疗。与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。
一、初次关节置换 (一)初次髋关节置换 1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。 2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。而THA术后关节负重界面磨损产生磨损颗粒并由此引发局部产生异物反应，进而导致假体周围发生骨溶解、无菌性松动，假体周围骨溶解、无菌性松动已经成为影响THA远期临床效果最主要的原因。特别是年轻患者，THA术后对关节功能要求高、活动量大，因此这类人群THA术后关节负重界面磨损产生的磨损颗粒数量相对较多，结果导致产生假体周围骨溶解、无菌性松动的危险性增加。 因此，如何降低关节负重界面的磨损以及减少磨损颗粒的产生、降低磨损颗粒诱发局部的异物反应，从而延长假体生存期、提高THA中远期临床效果就成为关节外科领域所关注的重点。过去近30年里，第二代金属材料、高交联聚乙烯、及新型生物陶瓷的出现，极大地促进了关节外科的整体治疗效果。