关于我国医疗改革的调查报告

关于我国医疗改革的调查报告

本调查报告的摘要:本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列民意调查,提出了确立合理的医疗卫生的基本目标、坚持公平与效率相统一的原则、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来、针对不同层次和范围的医疗卫生服务实行不同的保障和组织方式等深化医疗卫生体制改革的若干对策及建议。

改革开放以来,我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就,有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意,出现了诸如医疗卫生的公平性下降,卫生投入的宏观效率低下,人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决,必然会降低人民群众对党和政府的信任度,不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析,并提出解决问题的若干建议,以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。

关键词:看病难看病贵医患关系医疗改革

正文:

一、调查背景:

我国的医疗卫生体制改革于上世纪80年代中期开始启动,其改革的基本走向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革,取得了一定的成效,但也出现了一些问题。为此国务院在2009年1月21日召开的常务会议中审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。会议明确了今后3年的阶段性工作目标,以及决定从2009年到2011年,重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。初步测算,为保障五项改革,3年内各级政府预计投入8500亿元。此次会议使整个医药行业未来的增长趋势更加明朗,而面对8500亿元这个如此庞大的数字,许多投资者纷纷对医药行业的长期发展产生了良好的预期,希望在这轮投资热潮中能够挖掘投资机会。

为了更能了解医疗改革,本调查报告作出了以下关于我国新医疗改革的问卷调查:

1、你的性别

中国民意调查网温馨提醒:到目前为止,本题样本量为134个。

序号答题选项投票数百分比

1 男56 41.7%

2 女78 58.2%

2、你的学历

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序号答题选项投票数百分比

1 小学19 14.1%

2 初中14 10.4%

3 高中22 16.4%

4 大专43 32.0%

5 本科以上3

6 26.8%

3、你的年龄

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序号答题选项投票数百分比

1 少年23 17.1%

2 青年67 50%

3 中年38 28.3%

4 老年 6 4.47%

4、新医改能让公立医院回归公益吗?

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序号答题选项投票数百分比

1 能44 32.8%

2 不能34 25.3%

3 不好说48 35.8%

4 其他8 5.97%

5、新医改能让药价真正降下来吗?

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序号答题选项投票数百分比

1 能54 40.2%

2 不能32 23.8%

3 不好说40 29.8%

4 其他8 5.97%

6、农民能成新医改最大受益者吗?

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序号答题选项投票数百分比

1 能55 41.0%

2 不能37 27.6%

3 不好说35 26.1%

4 其他7 5.22%

7、新医改能完全实现全民医保吗?

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序号答题选项投票数百分比

1 能48 35.8%

2 不能35 26.1%

3 不好说42 31.3%

4 其他9 6.71%

8、医改方案决定3年内各级政府投入8500亿元,这些钱应该投向公众等医疗消费者吗?

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序号答题选项投票数百分比

1 能48 35.8%

2 不能31 23.1%

3 说不清47 35.0%

4 其他8 5.97%

9、你的居住地

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序号答题选项投票数百分比

1 城市83 61.9%

2 乡镇28 20.8%

3 农村23 17.1%

10、谢谢你的参与

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序号答题选项投票数百分比

1 谢谢74 55.2%

2 不客气55 41.0%

3 路过 5 3.73% ①

二、医疗体系目前存在的问题:

我国的医疗卫生体制改革于上世纪80年代中期开始启动,其改革的基本走向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革,取得了一定的成效,但也出现了一些问题。“医院只认钱,不认人。”——仅仅因为深更半夜未带足现金,渝州大学陶国林老师在押光身上所有钱物后,仍眼睁睁看着自己患急性阑尾炎的学生得不到救治,其中一头发花白的医生竟作答:“我们只认钱,不认人。”(中新网重庆)又如医院在收治急诊病人之前先收一笔押金的情形并不少见。官方媒体对一起惨剧表示了震惊。四家医院拒绝收治三岁幼童烫伤惨死——因乌鲁木齐市4家医院拒绝收治,不慎被开水烫伤的3岁幼儿刘光祥,在父母抱着他奔波4个多小时后休克死亡。(《人民日报》)据统计,我国20%的人拥有80%以上的银行存款,由此可以看出,贫穷或者说不太富有的人占了绝大多数,政府应该保证这些人获得最基本的医疗保障。目前,我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%—1.7%。在这部分财政支出中,医疗费用的70%用在城市,30%用在农村;而我国70%的人口在农村,也就是说30%的人口占用了70%的卫生资源,包括政府的支出。2003年我国农民的人均收入是2622元,根据第三次卫生服务调查的结果,2003年农民住院例均费用是2236元。这样,如果一个农民家庭有一个人住院,可能这一年的收入就全部用到医疗费用上。卫生部副部长朱庆生在卫生部中国新型农村合作医疗试点工作进展情况新闻布会上曾经承认,在农村有40%—60%的人,因为看不起病而因病致贫、因病返贫,在中西部地区,因为看不起病、住不起医院,因病在家里死亡的人数估计在60%—80%。什么是国耻,这就是国耻,30%的人占据了70%卫生资源,在这30%中极少部分人却又占据了绝大多数的资源和金费,当外面的工人、农民因交不了住院费死。而且从前面的市场调查问卷数据也可以了解现在我国医疗方面存在的问题,其问题主要表现在:

1.医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面:一

是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用,而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用,而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险,在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。②

2.群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以来,特别是20世纪90年代以来,我国的医疗服务价格的增长和卫生费用的增长极为迅速,大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。据统计,从1989年到2001年,按当年价格计算,城镇居民人均收入增长了39.3%,而在同一时期,平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%。③

3.医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计表明,虽然中国人口还在增长,但医疗机构的门诊量却在下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次,比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%提高到143.0%。②另据统计,2002年,卫生总费用占GDP的比重已经增至5.24%,2003年超过5.4%。④但尽管如此,居民综合健康状况却没有明显的改善,在某些领域特别是公共卫生领域,一些卫生、健康指标甚至恶化。

4.卫生资源的布局与结构不合理,资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资源约80%集中在城市,其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平,明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益,随意对患者使用大型医疗设备,乱检查、重复检查的现象时有发生,加重了患者的负担。与此同时,市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。

我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现,原因是复杂的、多方面的。但其主要原因在于:一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革,违背了医疗卫生事业的基本规律,将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失:如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足,卫生资源的配置极不合理,对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。

三、针对以上提出的问题所应采取的对策:

要解决我国医疗卫生体制中的问题,既不能继续沿着完全市场化的方向继续走下去,也不能走回头路,退回到计划经济时代的医疗卫生体制。必须根据我国国情,在总结以往医疗卫生体制改革经验的基础上,通过深化改革,建立起具有中国特色的医疗卫生体制。为改变公立医院“以药养医”的局面,中国新一轮医改试点将取消公立医院加价售药。同时,患者享受诊断等服务要增加药事服务费。

1.要明确医疗卫生的基本目标定位。中国是一个发展中国家,社会所能提供的医疗卫生资源是有限的,但社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的,要解决这一矛盾,必须确立合理的医疗卫生的基本目标。要建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务,使人人享有基本医疗卫生服务,不断提高全民健康水平。这是符合中国国情的科学的目标定位,坚持这一目标定位,对于促进社会公平和稳定,推动经济的进一步发展,具有十分重要的意义。

2.在医疗体制改革中坚持公平与效率相统一的原则。一般来说,在经济活动中,公平与效率是一对矛盾。坚持了公平,就会影响效率;讲究效率,就会有失公平。但两者不是绝对矛盾的,也有相统一的一面。如果经济活动的规则公平,

制度完善,管理科学,是能够同时实现公平与效率的。计划经济时期,在我国整个经济发展水平相当低的情况下,通过有效的制度安排,中国用占GDP3%左右的卫生投入,大体上满足了所有社会成员的基本医疗卫生服务需求,国民健康水平迅速提高,不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平,绩效十分显著。因此,在我国未来的卫生体制改革中,应理直气壮地坚持公平与效率相统一的原则,不能片面地强调某一方面而忽视另一方面。

3.将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来。我国的医疗卫生事业既不能走完全市场化的道路,也不能照搬计划经济时期完全依靠政府的做法,而应该根据我国的具体国情和卫生事业的特点,将政府主导与发挥市场的作用有机结合起来。首先,要发挥政府的主导作用,强化政府责任。医疗卫生事业是具有公益性质的事业,是“市场失灵”的领域。在这一领域,政府必须发挥主导作用,承担起制定卫生事业改革与发展的政策法规、提供财政支持、配置医疗资源、向全体居民提供公共卫生和基本医疗服务、对医疗卫生机构进行监管等责任。其次,充分发挥市场的作用。由于现阶段我国的经济基础还很薄弱,政府承担医疗卫生责任的能力有限,这就需要发挥市场机制的作用。第一,通过产权制度改革,引入民间资本,将部分医疗机构转变为投资主体多元化的营利性或非营利性医疗机构,以弥补政府对医疗卫生服务领域的投资不足。第二,在非基本医疗服务领域,政府可以退出让渡给市场,或者原有的政府投入的医疗机构实行完全市场化运作,取得回报,以减轻政府的负担。第三,通过引入市场经济的管理手段,增强医疗机构的活力,使医疗机构之间、医院内部形成竞争,以提高效率。

4.针对不同层次和范围的医疗卫生服务,实行不同的保障和组织方式。对于包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务,应由政府向全社会成员免费提供;对于基本医疗服务,应以政府投入为主,针对绝大部分的常见病、多发病,为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包,以满足全体公民的基本健康需要;对于非基本医疗需求,主要靠市场化的方式提供服务,政府不提供统一的保障,主要通过鼓励发展自愿性质的商业医疗保险,推动社会成员之间的“互保”。⑤

四、对“医改”的进一步思考:

在中国医改过程中有太多让人看不懂的事,如公立或私立医院及卫生服务机构难以取舍问题,有关卫生服务人员的职业道德的争论,频频出事的制药行业等。举个例,中国的医疗资源是真不够吗?大家看到的是大医院人满为患,等待很久,排不上号看病。但从这一现象可反应几个问题:一是中国未能建立合理的分层、分级卫生服务体系,不是所有的病人均需去大医院就诊,结果造成大、小医院的医疗资源均浪费;二是健康教育网络不完善,人们不善于管理自己的健康问题,当出现健康问题时不知所措,经常出现所谓“病急乱投医”现象,可能多数的健康问题并不需要很多的折腾就能得到解决。三是中国医疗在管理和技术上缺乏科学性。人体的健康问题或疾病说复杂是复杂,因为人是一有思想有感情的高级动物,作为整体的社会人角度去思考和处理健康问题或疾病时是复杂的;说简单也简单,人类的疾病不外乎常见和不常见的,对常见的疾病已有很多非常成熟的诊断和处理方案。但在中国的现代医疗中可能存在该简单没简单,该复杂没复杂的问题。我们知道临床医学发展至今天已进入循证医学年代,很多常见病已建立有在循证基础上的处理指南,它告诉你应用某一处理至今的循证级别,即在应用某一证据时会承担多大的风险,强调医疗决策应该在证据,处理者和接受处理者三方一致的基础上做出。从卫生经济学角度,国外一些医疗机构也建立了循证基础

上的临床路径,某些疾病在入院后的有日处理流程,在不能按流程处理时要求说明原因,因此事实上可能存在的“疑难杂症”不像我们今天面临的这么多。曾经读到过这么一篇文章,说在美国没有疑难杂症这一说法,用的是复杂病例这词,所谓复杂病例指的是罕见病例或者有并发情况的病例。由此设想我们遇到的很多疑难杂症并不是真正的疑难杂症,而是卫生工作人员专业知识的盲区导致的对常见健康问题的认识盲区,说更明白一点是卫生工作人员未能很好掌握现有的专业知识,不同卫生工作人员专业素养不同导致对一些常见健康问题或疾病的处理不同。不同卫生服务机构应该在常见的健康问题或疾病处理上是一致的,不同的是由于设备和技术力量的不同能处理的健康问题或疾病不同,而且各级卫生服务机构之间存在协调的谁也不可替代的关系。中国存在对不同级别卫生服务机构作用的不正确认识,中国的医疗教育很多时候还是以经验教育和带徒弟式的中国人习惯思维方式来实施,整体上中国医学教育在职业前教育和职业后继续教育均存在问题。如果说在中国能够实现更科学的医学教育的话,中国的卫生健康干预可能就简单的多,因为有人类可以共享的已有的循证医学证据,我们需要的是学习和引用,这对中国现有的医学教育系统提出挑战,书本和教师如何把最新医学证据教给受教育者?真能实现在不同层次的卫生服务机构中对常见病一致的处理,那时病人可能就不会舍近求远去大医院就诊,因为多数的疾病是常见病,在各级卫生服务机构的处理应该是一致的,围绕疾病的各方能更好互相理解,病人也不会有太多的对低级卫生服务机构的各种抱怨,疾病的处理过程也不像现在这么神秘,有限的医疗资源也能得到更充分和有效的利用。仔细分析现在城市医疗资源存在的主要问题可能不是不足的问题,而是分布和应用的不合理的问题。改变现状需要政府决策,资金拥有者和从业人员等多方的共同努力。

五、结论:

不管卫生体制怎么改,最终要看它能否以及在多大程度上解决看病难看病贵。要根本解决医疗体制中的种种问题,还需要进一步的探索更为有效的、因地制宜的医改模式。目前,正在讨论新的医改方案,焦点集中在是以“市场化”为方向还是“政府主导”为主。进入2008年,从全国卫生工作会议和政协医药卫生组的联组讨论会中得知医疗卫生体制改革已经提出了改革的总体框架,向社会广泛征求意见,有关部门也正在研究制定具体改革配套措施,在改革方案和配套文件出台后,将选择一些地方开始试点工作。⑥

参考文献:

①:中国民意调查网

②:张冉燃:《权威报告:中国医疗卫生体制改革总体上不成功》,载《医院领导决策参考》2005年第14期

③:葛延风:《中国医疗服务体系改革反思》,载《中国卫生产业》2005年第9期

④:葛延风:《反思中国医疗卫生体制改革》,载《中国经济时报》2005年6月6日

⑤:中国论文下载中心

⑥:https://www.360docs.net/doc/c14224451.html,/s/blog_4cc01fcb01000bpy.html

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