体外循环心内直视手术患者入住ICU的心理护理
? 临床护理 ?
337
乐观地配合手术。
2.1.3 术前准备：定血型+血交叉，药敏试验，由于合并伤需进行手术的患者在做好心理准备的同时也要做好备皮，在医师的指导下进行术前插胃管，术前用药等准备。2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：术后严密观察生命体征，持续心电监护，吸氧，术后24~48h 易发生出血，如患者出现血压偏低，脉细速，大汗等休克等症状，则应该立即进行输液和及输血治疗，并及时通知医师，观察患者体温变化并做好记录，警惕患者出现膈下感染。
2.2.2 引流管的护理：持续腹腔引流管通畅，固定住，防止引流管掉落。观察引流液的量和质。如果有比较大量的新鲜血性液流出，则提示有出血的现象，可能是由于脾动、静脉结扎不牢造成的，应及时将情况通知医师，医师进行更换引流管时，要注意避免上行感染，在无菌的条件下操作，腹腔引流管留置时间一般以3～4d 为1个流程。2.2.3 体位与环境的护理：一个好的环境有利于患者身体的康复和治疗，在提供一个好的环境下，我们还应该做好患者体位的护理。首先，患者可以平卧6h 左右，在患者的血压平稳后则进行半卧位，半卧位有利于患者的血液循环，增加肺部的通气量，减轻患者腹部张力。在早期要多进行一些简单的活动，避免患者出现膈下积血、积液、肠粘连和感染等症状发生，有利于后期进行的腹腔引流。
2.2.4 疼痛的护理：术后向患者讲解术后切口疼痛正常，术后留置镇痛泵的注意事项，并观察副作用。
2.2.5 留置导尿的护理：患者进行手术后的留置导尿护理也是应该注重的一部分护理工作。应做好定时开启引流，勿挤压，以免尿液反流，导致下尿路感染[2]。导尿易致逆行感染，因此要严格无菌操作，保持引流管通畅。严重休克者，观察患者一定时间内的尿量及输液量是否合适。如果患者尿量过多，应减慢输液速度，反之，必须警惕发生肾功能衰竭，如尿量接近正常说明休克好转。
2.2.6 预防用药：出现失血失液者，术后禁食应补充血容量、电解
质、氨基酸等营养物质，预防水、电解质紊乱及酸碱失衡。术后为预防切口及腹腔感染，嘱医嘱合理使用抗生素，预防出现并发症。
2.2.7 饮食调理：术后1~2d 不可给患者进食，第3天可根据患者术身体状况而定，胃肠功能逐渐恢复者，可先给予少量无渣流汁饮食，观察无不良反应、无腹胀、腹痛再给予半流质饮食。给予高蛋白、高热量、维生素丰富的营养饮食，避免辛辣刺激性食物。2.3 康复指导
2.3.1 饮食指导：饮食要科学和营养，视患者一般情况及食欲状态，多给予鱼、肉、牛奶、蛋、豆制品及新鲜蔬菜等以保证组织修复及体质恢复。
2.3.2 活动指导：术后2~3d 要适当下床活动，注意休息，术后2~3个月内避免重体力活动。
2.3.3 出院指导：指导患者出院后适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，及时到医院就诊。3 小 结
在外伤性脾破裂，脾切除围术期护理过程中，护理人员应密切观察患者病情，以热情和蔼，关心的态度，做好患者心理护理，消除患者进行手术时的恐惧心理。充分做好术前准备，术后密切观察与护理，掌握各项护理的基本操作，同时做好术后患者的心电监护。仔细观察患者的生命体征变化及切口和引流情况。手术创伤会增加营养不良，导致术后并发症的增加，因此做好科学的营养支持以及患者术后饮食指导对组织修复、切口愈合，减少感染尤其重要，通过精心围术期护理可以帮助患者早日康复，预防并发症发生。参考文献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京,人民卫生出版社,2006:209.[2] 丁海玲,马若云,辛维青,等.食管癌手术患者的舒适护理[J].齐鲁
护理杂志,2006,12(9):1770-1771.
体外循环心内直视手术患者入住ICU的心理护理
刘春光
（辽宁省朝阳市中心医院护理部，辽宁 朝阳 122000）
【摘要】目的 解除体外循环心内直视手术后入住ICU 患者的异常心理反应，促进术后康复，提高手术成功率。方法 针对109例心脏外科ICU 患者由于环境改变、病情反复变化、经济负担加重，导致不同程度的异常心理状态，采取术前访视，改善ICU 环境，重视气管插管期间的非语言交流，维护患者自尊心及给予情感支持护理对策，解除患者异常心理反应。结果 109例患者入住ICU 期间，除3例因其他并发症死亡外，异常心理反应都得到减轻或解除，均痊愈出院。结论 对体外循环心内直视手术后入住ICU 患者进行良好的心理护理，对术后康复极其重要。
【关键词】心内直视手术；ICU ；心理护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）16-0337-02
体外循环心内直视手术是在心脏停止跳动下，由人工心肺替代心肺功能实施心脏及大血管手术的高难技术，术毕患者因病情危重，各种引流管较多，需直接转入ICU 监护治疗，待病情稳定后再转回普通病房。由于病室环境陌生，病情反复变化，经济负担加重等因素，会给患者造成很大心理负担。从而不能配合治疗，影响治疗效果，使病程延长，甚至危及生命。因此，心理护理对于体外循环心内直视手术
患者尤为重要。我院2007年9月至2010年9月在全麻体外循环下行心内直视术109例，现将针对该组患者实施的心理护理体会总结如下。1 临床资料
本组患者109例，男63例，女46例，年龄12个月～76岁。其中先心病48例，冠心病20例，风心病32例，其他体外循环手术9例。术后即入住ICU 1～4d ，呼吸机辅助呼吸8～48h ，除3例患者因其他并发症
338? 临床护理 ?
死亡外，均痊愈出院。
2 体外循环手术患者入住ICU前心理护理
2.1 介绍ICU环境、仪器
术前焦虑将增加手术过程危险性和术后并发症的发生概率[1]。为此，ICU护士在进行术前访视时要耐心地与患者交谈，了解他们的心理状态，为他们提供ICU病室的图片，使其对病室和医务人员不陌生。利用各种仪器图片，用简单易懂的语言向患者讲解ICU中的各种仪器用途，监测生命体征的益处，使患者在了解中自然地减轻心理压力。
2.2 告诉患者入住ICU后注意事项
告诉患者及家属需准备的一些日用品，告诉患者不能陪护和探视的缘故，患者术后醒来在ICU时身体会插有多个导管，不要害怕是为您测量生命体征及维持呼吸之用，请勿私自拔掉，因此将双手暂用布带固定。因为口腔有气管插管，不能用嘴讲话，如有不适、需大小便等要用手掌拍击床沿，护士会24h守护在您身边，为您解决各种问题。
3 体外循环手术患者入住ICU后心理护理
3.1 麻醉苏醒时心理护理
患者麻醉苏醒时，各种仪器声、报警声等因素，均会增加患者的紧张心理[2]。护士应第一时间告诉患者手术比较顺利，询问患者有无不适，有无伤口疼痛，并帮助解决。再次简单讲解各种仪器用途，各种声音来源，消除紧张心理。
3.2 气管带管期心理护理
因为气管插管，患者不能用口讲话，因此，护士应仔细地确认患者每一个细小动作的意思，如认字患者可在纸上写字询问，对于不识字的老人、小孩可在纸上画画询问患者需求，可以多询问几个问题，只要患者点头或摇头，护士就能理解患者表达的用意，尽快帮助其解决合理需求。解除患者因不能讲话而产生的焦躁心理。3.3 注意保护患者隐私
ICU护士在给患者做会阴护理、擦浴、导尿等护理操作时，清醒患者要先向其解释此操作必要性、操作步骤，征得患者同意及合作。在操作前要用布帘遮挡患者，动作要熟练、快捷，减少患者身体暴露时间，维护患者自尊。
3.4 给予情感支持
因为无家属陪伴，患者会感到寂寞，护士要主动热情、亲切礼貌的为患者服务，经常对清醒的患者进行语言与非语言沟通，掌握异常心理变化，随时进行心理疏导。对于入住ICU时间稍长患者，用通俗易懂语言讲解手术后病情的常规变化及转归，告诉患者良好的心态有利于康复。根据病情允许家属短时间探视，以减轻患者的孤独、抑郁感[3]。告诉探视家属要给患者支持、鼓励，不要谈论家中愁事、难事、治疗花费等，使患者产生不良情绪。
4 护理体会
护士是患者入住ICU后重要的精神支持者。实践证明，有效的术前访视心理护理，使患者充分了解ICU医护人员及环境，建立了对手术治疗的安全感;周到科学的术后心理护理，消除了患者的异常心理反应，使患者信心倍增，积极配合治疗与护理，缩短了围术期住ICU的时间，减少了术后并发症，提高了手术成功率，减轻了患者经济负担。
参考文献
[1] 张伟英.实用重症监护护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:
142.
[2] 王斌,王超虹.ICU患者的心理研究[J].吉林医学,20006,6(4):88.
[3] 孙韡韡,张玉梅.共情在ICU重症患者的心理应激研究及护理进
展[J].中国医疗前沿,2009,4(12):109.
大面积额面部外伤性骨折的手术护理探讨
王桂芝1王秀梅2
（1 诸城市人民医院，山东诸城 262200；2 诸城市中医院，山东诸城 262200）
【摘要】目的 探讨大面积额面部外伤性骨折手术患者的护理方法和效果。方法 选择98例大面积额面部患者为研究对象，分析其临床资料，手术前、手术中、手术后的护理措施，并分析治疗效果。结果 患者均手术复位内固定成功，无1例出现感染等并发症发生。住院12~21d，平均住院时间为（13.6±2.8）d，均痊愈或好转出院。结论 有针对性的对于大面积额面部外伤性骨折围手术期进行护理干预和配合，能够有效地提高手术的成功率，减少并发症的发生，改善患者预后。
【关键词】积额面部；外伤性骨折；手术；护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2011）16-0338-02
额面部为人体上段暴露部位，在遭受外伤时易导致骨折，额面部的组织结构较为复杂，且临近呼吸道和消化道的开口部位，并与脑毗邻，在损伤时，特别是大面积外伤性损伤后，常复杂严重，生理功能及容貌也有相继的损害[1]，可危及生命。额面骨折治疗关键为早期的抢救和并发症处理，病情平稳之后应尽快的采取手术复位。一般大面积复杂面颅骨的骨折伤后2周内尽量手术效果好[2]。本文探讨了我院近年来收治的98例大面积额面部外伤性骨折手术患者的护理方法和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例98例，其中男76例，女22例；年龄9~62岁，平均31.5岁。外伤原因：车祸伤48例，钝器伤12例，锐器伤19例，摔伤17例，爆炸伤2例。开放性骨折61例，闭和性骨折37例，其中上颌骨骨折23例，下颌骨骨折45例，多发骨折30例。均经手术复位内固定术治疗。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
大面积额面部患者术前常因痛苦和对容貌改变的畏惧，常出现烦躁、紧张等情绪。因此在心理护理中应尊重和体贴患者，主动倾听诉说，并分散患者注意力，缓解其病痛、紧张等情绪。及时的了解患者的思想动态，满足患者生活的需求，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。由于面额部外伤性骨折涉及口腔，因此口腔护理的清洁有着重要的意义。在外伤及术后，口腔将暂时失去自我清洁作用，病原菌可会