肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的感染因素分析

·论　著·

肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌

合并脾功能亢进的感染因素分析

易永祥，赵亮，刘涛，韩建波

（东南大学附属第二医院普外科，江苏南京２１０００３

）摘要：目的　探讨肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的相关危险因素，为临床治疗提供参考。方法　收集肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进的９０例患者临床资料，进行回顾性调查研究，应用病例对照研究方法，采用单因素分析以及非条件ｌｏｇ

ｉｓｔｉｃ逐步回归的方法分析术后感染相关危险因素。结果　术后感染发生率为２３．３３％，

年龄、术前肝功能、消融范围、手术持续时间、术中失血量等５项因素是肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染显著相关的危险因素；年龄≥６０岁

的患者术后感染率为２７．０８％，

术前肝功能Ｃ级的患者术后感染率为３８．４６％，消融范围＜２０％或＞４０％的患者术后感染率分别为３３．３３％和４２．８５％，手术时间≥４ｈ的患者术后感染率为３４．７８％，术中失血＞２０００ｍｌ的患

者术后感染率为４０．００％。结论　术前调整肝功能、

选择合适的微波消融范围、缩短手术持续时间，控制术中出血量，术后合理使用抗菌药物等可防止肝癌切除联合脾脏定量微波消融治疗肝癌合并脾功能亢进术后感染的发生。关键词：肝癌合并脾功能亢进；定量微波消融；感染因素

中图分类号：Ｒ１８１．３＋２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３３１－

０３Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　

ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑ

ｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐ

ｌｅｎｉｓｍＹＩ　Ｙｏｎｇ－ｘｉａｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｌｉａｎｇ

，ＬＩＵ　Ｔａｏ，ＨＡＮ　Ｊｉａｎ－ｂｏ（Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ，Ｊｉａｎｇ

ｓｕ２１０００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　

ｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｐ

ａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐ

ｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９０ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　

ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑ

ｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐｌｅｅｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｂｙ　

ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ，ｔｈｅ　ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙ

ｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗａｓ　２３．３３％，ａｎｄ　ｔｈｅ　ａｇｅ，ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ｏｐ

ｅｒａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐ

ｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｓｐｌｅｎｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　

ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｐ

ｌｅｅｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｗａｓ　２７．０８％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ａｇ

ｅ，３８．４６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，３３．３３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｒａｎｇｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　２０％，４２．８５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ　ｒａｎｇ

ｅ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４０％，３４．７８％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ　４０．００％ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　２０００ｍｌ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　

ｔｈｅｌｉｖｅｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｈｏｏｓｉｎｇ　ａ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　

ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｕｎｔ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｓ，ａｎｄ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｕｓｉｎｇ　

ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｃａｎ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ收稿日期：２０１２－０９－１５；　修回日期：２０１２－１１－

２５基金项目：南京市医学科技发展课题（ＹＫＫ１００５７

） 江苏省六大人才高峰项目（２０１０－ＷＳ－０６０）·

１３３·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２　２０１３