胃疡(消化性溃疡)诊疗方案2010版

胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案

（2010年版）

《胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案》

（2010年版）

一、诊断

胃疡病相当于中医胃脘痛之范畴，是以上腹部胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

（一）病名诊断

中医诊断：胃疡

西医诊断：消化性溃疡

（二）诊断标准：

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）。

（1）心下胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

（2）常伴嘈杂泛酸，嗳气吞腐等症状。

（3）多有反复发作病史，发病前多有诱因，如恼怒、劳累、饮食不节等。

（4）胃镜检查可明确诊断。

2.西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

（3）胃镜检查可确诊。

（三）疾病分期

按胃镜检查分为三期六级：活动期（A1期、A2期）

愈合期（H1期、H2期）

瘢痕期（S1期、S2期）

二、中医证治

分型论治：参照中华中医药学会脾胃病会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）。

1.肝胃不和证：胃脘胀痛，遇情志刺激加重；嘈杂；嗳气频繁；反酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。柴胡15g、陈皮10g、川芎10g、白芍10g、枳壳10g、甘草6g。

2.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按；每遇冷或劳累发作后加重；空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，倦怠乏力，神疲懒言；畏寒肢冷，泛吐清水；纳呆食少，大便溏薄；舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减。黄芪20g、白芍10g、桂枝10g、生姜10g、炙甘草6g、大枣6枚、胶饴（饴糖）10g。

3.胃阴亏虚证：胃脘隐隐作痛，空腹时加重，似饥而不欲食；口干而不欲饮；手足心热，纳呆干呕，舌红少津，有裂纹，少苔或无苔。脉细数。

治法：养阴益胃，理气止痛。

药：益胃汤加减。沙参15g、麦冬15g、生地10g、玉竹10g、冰糖10g。

4.脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄，消瘦；色淡苔白，脉缓弱。

治法：健脾益气

方药：四君子汤。党参20g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g。

三、难点分析

本病的复发仍是临床治疗的难点，结合现代临床研究和文献报道，Hp感染是本病的重要致病因素，也是复发和癌变的主要原因，故临床上应加强对患者抗Hp感染的治疗，根据现代药理研究和临床实践，偏于湿热的可选用中药蒲公英、黄连、栀子等清热燥湿之品；偏于虚寒的可选用川椒、吴茱萸、干姜等药物治疗。

四、疗效评价

参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年）和中药新药临床研究指导原则。

（一）主要症状疗效评价标准

按症状轻重分为4级（0, I、II、III)，积分分别为0分、1分、2分、3分。

主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失；②显效：原有症状改2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

（二）证候疗效评定标准

采用尼莫地平法计算。

疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）／治疗前积分×100%。

1.临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

2.显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。

3.有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。

4.无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。（三）胃镜下疗效评定标准

1.临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；

2.显效：溃疡达愈合期（(H2期），或减轻2个级别；

3.有效：溃疡达愈合期（(H1期），或减轻1个级别；

4.无效:内镜无好转者或溃疡面积缩小于50%。