牙周检查记录表 changyong

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B 诊 断：

牙周检查记录表

中南大学湘雅医学院口腔科

姓名性别年龄病历号X线片号9 洁治前/后 检查日期： 年 月 日

检查者签名：9 记录者签名：9

对刃颌反颌深覆颌

咬合关系：深覆盖错颌畸形

开颌扭转/移位牙食物嵌塞/无接触点

其 他：龋楔状缺损充填体悬突不良修复体