非诺贝特对高甘油三酯血症患者糖代谢影响的临床探讨

非诺贝特对高甘油三酯血症患者糖代谢影响的临床探讨
2010-10-07
周鹏　王春　陆友年



观察高甘油三酯(TG)血症患者服用非诺贝特治疗前后的血糖、血TG、胰岛素(INS)和胰岛素敏感指数(ISI)的变化，并就其临床意义作一探讨。
1.资料和方法：从本院内科门诊选择45例单纯空腹血TG≥1.88mmol/L，并且在近一个月内未用过影响脂糖代谢药物的初诊患者。按照口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果，将受检者分为糖耐量正常组(简称正常组)和糖耐量异常组(简称异常组)。正常组29例，男17例、女12例，年龄35～66岁，体重指数(BMI)>24者19例。异常组16例，男11例、女5例，年龄38～65岁，BMI>24者12例。确诊为高TG血症后，进行低脂、低糖饮食控制一个月。治疗开始前及结束后均对受检者作OGTT、INS释放试验和空腹血TG检查，计算ISI。
非诺贝特(法国利博福尼公司产品)每日300mg一次顿服，3周后复查血脂，根据血TG降低程度，剂量逐渐调整至维持量每日100mg一次顿服。治疗时间为3个月。
2.结果：(1)对血糖(mmol/L)的影响：正常组空腹治疗前5.34±0.41，治疗后5.25±0.39(P<0.05)；餐后1小时治疗前8.21±1.39，治疗后8.10±1.24(P>0.05)；餐后2小时：治前5.64±0.39，治疗后5.48±0.44(P<0.01)。异常组空腹治疗前6.02±0.74，治疗后5.89±0.81(P<0.05)；餐后1小时：治疗前10.18±1.97，治疗后9.63±1.86(P<0.05)；餐后2小时：治疗前8.92±2.81，治疗后8.41±2.52(P<0.01)。(2)对胰岛素(μU/L)分泌的影响：正常组空腹治疗前10.62±2.06，治疗后10.01±1.38(P<0.01)；餐后1小时治疗前106.43±23.87，治疗后99.76±22.60(P<0.001)；餐后2小时治疗前58.82±19.74，治疗后53.94±18.17(P<0.001)。异常组空腹治疗前16.63±2.09，治疗后15.59±2.64(P<0.01)；餐后1小时治疗前115.57±19.86，治疗后107.54±16.45(P<0.001)；餐后2小时治疗前103.81±30.09，治疗后95.40±29.81(P<0.001)。(3)治疗前后血TG、ISI及其相关性：正常组血TG(mmol/L)治疗前2.01±0.13，治疗后1.41±0.36(P<0.001)；异常组治疗前2.69±1.16，治疗后1.58±0.48(P<0.001)。正常组ISI治疗前0.01822±0.00382，治疗后0.01973±0.00358(P<0.001)，r=-0.6762(P<0.001)；异常组治疗前0.01029±0.00192(P<0.001)，治疗后0.01128±0.00231，r=-0.7177(P<0.001)。
3.讨论：45例高TG血症患者经非诺贝特治疗后，空腹及餐后2小时血糖和胰岛素水平较治疗前显著降低，ISI较治疗前显著增高。糖耐量正常组经非诺贝特治疗后1小时血糖无明显变化，但餐后1小时INS水平较治疗前显著降低。结果提示，该组患者治疗前糖耐量正常，表明外周组织虽然对INS存在抵抗，但这种抵抗可以通过增加INS的分泌量得以代偿。非诺贝特治疗后，增强了外周组织对INS的敏感性，INS的分泌量减少

，这对于防止高胰岛素血症的发生是非常有意义的。本研究同时发现受试者治疗前后血TG的变化与ISI的变化呈明显负相关，表明非诺贝特可能是通过降低血TG浓度来提高INS的生物效应。