持续性枕后位及枕横位
1.概念在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。
2.原因（1）骨盆异常：骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。（2）胎头俯屈不良。（3）子宫收缩乏力。（4）头盆不称。（5）其他。
3.诊断（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力。若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。（2）腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颈部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。（3）肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。（4）B型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。
4.对母儿影响（1）对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。（2）对胎儿的影响：第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。
5.处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。（1）第一产程潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。（2）第二产程：若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。中位产钳禁止使用。（3）第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。
持续性枕后位、枕横位的临床表现及诊断
持续性枕后位、枕横位的临床表现及诊断 *导读：胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露; 还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。…… 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。 诊断 1.临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及
宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。2.腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方， 在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。 3.肛门检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕 后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位;若耳廓朝 向骨盆侧方，则为枕横位。 4.B型超声检查根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎 头位置以明确诊断。
持续性枕横位持续性枕后位处理流程和复位手法探讨
持续性枕横位持续性枕后位处理流程和复位手法探讨 发表时间：2012-03-14T15:48:26.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第47期供稿作者：刘兰萍张晓霏[导读] 探讨持续性枕横位及持续性枕后位的处理流程和不同复位时机的手法。 刘兰萍张晓霏（江苏大学附属医院产科江苏镇江212001） 【摘要】目的探讨持续性枕横位及持续性枕后位的处理流程和不同复位时机的手法。方法回顾分析2009年1月1日至2011年03月31日我科109例持续性枕横位及枕后位的处理流程和复位手法。结果宫口开8cm或胎头S+2前发现持续性枕横位或枕后位，应先指导产妇取胎背朝上的侧俯卧位，调整并加强宫缩，观察半小时到1小时仍不能自然复位再扩张宫口至8cm后行手转胎头复位。宫口开大8cm后及胎头S+2后发现持续性枕横位或枕后位者应立即调整宫缩并进行手转胎头复位，胎头S+2前采用食中指尽可能分开，食指位于小囟门或大囟门处，中指位于矢状缝上，拟把胎头夹于两指之间进行复位，先露S+2后，宜采用食中指分开呈30度或并拢置于联骨联合下进行复位。结论持续性枕横位及持续性枕后位发现时机不同，处理流程和复位的手法不同，只要没有头盆不称，经过恰当及时的处理是可以经阴道自然分娩的，可明显降低剖宫产率，减轻母婴损伤。 【关键词】持续性枕横位持续性枕后位侧俯卧位处理流程复位的手法 持续性枕横位或枕后位是最常见的头位不正，发病率在5-10%[1]，我院2009年1月1日至2011年03月31日，产程中发现持续性枕横位和枕后位采用以下复位流程处理的持续性枕横位及持续性枕后位109例，成功经阴道自然分娩107例，明显降低了剖宫产率，减少了母婴损伤。 一、资料与方法 回顾2009年1月1日至2011年03月31日分娩产程中发现持续性枕横位及枕后位109例，其中宫口开7cm前发现51例，其中伴宫颈水肿26例，宫口开7-8cm发现32例，宫口开9-10cm发现26例。 1.处理流程：宫口开8cm前因产妇频繁便意感发现者51例，其中伴宫颈水肿26例，行东菪胆碱0.3mg加2%利多卡因5ml宫颈多点封闭；后产妇取胎背向上的侧俯卧位,用缩宫素调整宫缩至30”-50”/2’,观察半小时至1小时,其中有5例自然复位成功。其它46例未自然复位者，产妇取双腿屈曲仰卧位使大腿紧贴腹部，再行徒手扩张宫口至8cm后，手转胎头成功[2],其中8例因羊水Ⅱ度污染于宫口开大6cm,先露S+1前行手转胎头,有6例成功复位,一例因胎儿宫内窘迫,另一例因宫口开全后产道干涩第二产程进展缓慢,产妇拒绝阴道分娩而改剖宫产结束分娩。宫口开7cm后以及第二产程发现的共58例,先调整宫缩至30”-50”/2’，产妇取双腿屈曲仰卧位使大腿紧贴腹部，宫口开大小于8cm操作者先于宫缩时弧形扩张宫口达8cm以上，再根据胎头位置（枕左横、枕左后）选择在宫缩时逆时针缓慢旋转胎头至小囟门到1点、大囟门到7点，枕右横位（枕右后）位，于宫缩时顺时针缓慢旋转胎头，至小囟门到11点处，大囟门到5点，复位后一定应检查两个囟门在一条直线才算成功。复位时术者左手将胎背推向前上，最好是助手一手将胎背推向前上，另一手将胎体推向脊后，复位成功时宫口都已开全，即便仍有宫颈边轻轻推送即开全，指导产妇正确使用腹压,直至宫缩间歇期胎头仍处于枕前位，操作者才可停止。 2.复位手法：S+2前复位时采用食中指尽可能分开，食指位于小囟门或大囟门处，中指位于矢状缝上，利用骨缝增加手作用于胎头的阻力，拟把胎头夹于两指之间进行复位。S+2后，宜采用食中指分开呈30℃或并拢置于联骨联合下进行复位可增加复位的成功率，对于耻骨弓位置低S+2后也可采用食中指分开拟把胎头夹于两指间进行复位。下图为以枕左横位的手法复位图示，图1是宫缩时复位手法，图2是宫缩间歇时利用两指重叠的高度、在胎头与骨盆之间增加一个塞，防止胎头完全回复成原位，与下次宫缩时再重复图1的手法，宫缩间歇期用图2的手法，如此反复至之宫缩间歇期胎头不再回复。 104例持续性枕横位枕后位手法复位及结果一览表(5例自然复位未列入表内) 二、结果 1.分娩方式：本研究采用上述复位流程处理的持续性枕横位及持续性枕后位109例，成功经阴道自然分娩107例，手法复位成功率98.17%。其中宫口开3-4cm发现枕横（后）位者13例，自然复位3例、平产11例，剖宫产2例，成功率 84.6%；宫口开5-6cm发现枕横（后）位者38例，自然复位2例,36例经处理后阴道分娩，手法复位成功率100%。宫口开7-8cm发现枕横（后）位者32例，均阴道分娩，手法复位成功率100%。宫口开9-10cm发现枕横（后）位者26例，均阴道分娩，手法复位成功率100%。
关于枕后位的问题
关于枕后位的问题，简述如下： 一：胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位. 二：形成枕后位的原因：1.骨盆异常常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转而成为持续性枕后位或持续性枕横位。2.胎头俯屈不良若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。3.其他子宫收缩乏力影响胎头俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。有学者报道前壁胎盘时枕后位的发生率高。 三：1.临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。2.腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。3.肛门检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。4.B型超声检查根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。 四：处理方法：1.第一产程严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变，应估计到产程要长，需保证产妇充分的营养与休息，让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注催产素。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿而阻碍产程进展。若产程无明显进展，胎头较高或出现胎儿窘迫征象，应考虑行剖宫产结束分娩。 2.第二产程若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，则需行剖宫产术，中位产钳不宜使用。 3.第三产程因产程延长，容易发生产后子宫收缩乏力，故胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染
持续性枕后位及枕横位
1.概念在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。 2.原因（1）骨盆异常：骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。（2）胎头俯屈不良。（3）子宫收缩乏力。（4）头盆不称。（5）其他。 3.诊断（1）临床表现：临产后胎头衔接较晚，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力。若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。（2）腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颈部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。（3）肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。（4）B型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。 4.对母儿影响（1）对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。（2）对胎儿的影响：第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。 5.处理持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。（1）第一产程潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹的方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。若宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素。活跃期：宫口开大3～4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，增强宫缩，推动胎头内旋转。若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，无进展时，则应剖宫产结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。（2）第二产程：若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。中位产钳禁止使用。（3）第三产程：因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。
枕横位
枕横位 什么是枕横位 胎方位是指胎儿先露部位和产妇骨盆前、后、左、右的关系，简称胎位。而产妇的盆骨可分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。正常胎位多为胎儿头部俯曲，枕骨（头颅骨的后部分）在产妇骨盆前，呈现“头下臀上”姿势。 由于胎儿浸泡在羊水中可自由翻转，在孕30周后，胎儿头部位置基本固定。在孕36周后，胎儿入盆，此时正常胎方位的胎儿头部会俯曲，头部最先伸入产妇骨盆。部分胎儿虽然头部朝下，但枕部仍位于产妇骨盆侧方，以枕横位的方式入盆，称为枕横位。胎头偏左盆骨侧为左枕横位，胎头偏右盆骨侧为右枕横位，其中左枕横位发生率较右枕横位高。 产妇在正式临产时，枕横位的胎儿多数能在强有力的宫缩下，向前转90°或135°，即转为正常胎方位，产妇可自然分娩。仅有5%～10%的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于产妇骨盆后方或侧方，导致产妇发生分娩困难，称为持续性枕横位，属于胎方位不正的一种表现。 在胎方位不正中，持续性枕横位发生率最高，这种情况多发生在骨盆形态及大小异常、胎儿头部过大的产妇中。枕横位可通过阴道检查、B超检查确诊。 无论是左枕横位还是右枕横位都相当于给产妇有限的分娩通道增加障碍，也是导致难产的原因之一。临床上常使用催产素、产钳、剖宫产等方法帮助产妇分娩，降低难产的发生率，所以又是难产发生率较轻的胎方位不正。 枕横位的原因 枕横位的原因和产妇盆骨的形状大小、胎儿头部大小、分娩时宫缩的强弱有关，无论是左枕横位还是右枕横位发生的原因主要有骨盆因素、胎儿因素及产力因素。 1、骨盆因素。临床统计发现，扁平骨盆（骨盆入口面前后距离小，多见，我国女性约占23.2%-29%）及男型骨盆（骨盆入口形如三角状，少见，我国女性仅占1-3.7%）较容易出现持续性枕横位。主要是因为这两种类型的骨盆比较狭窄，胎头常以左枕横位或右枕横位的嘎斯入盆，此时加上中骨盆横径小，在尝试阴道分娩时，胎头也难以转至正常姿态，继而持续处于枕横位。 2、胎儿因素。近年来，由于人们生活水平的高质化，产妇在妊娠期间摄取的营养增多，新生儿的平均体重也增加至3. 4～3. 5kg，胎头平均双顶径（头部左右两侧之间最宽部位的长度）从以往的9.3cm增加至9.5cn以上的情况十分常见。在胎头比较大的情况下，胎头在中骨盆有限的空间内难以旋转，即使子宫收缩有力，胎头也无法向前旋转，造成持续处于左枕横位或者右横位的状态。 3、产力因素。在胎儿头部大小正常的情况下，枕横位的胎头要完成骨盆内的旋转主要依靠宫缩力和骨盆底肛提肌阻力。宫缩力主要作用于迫使胎头下降，通过和骨盆底肛提肌阻相互作用，把胎头枕部推到阻力小、部位宽的骨盆前方。胎头向前旋转45°～90°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口之前后径相吻合。如果产妇分娩时精神紧张、过度疲劳或受麻
徒手旋转持续性枕后位240例
徒手旋转持续性枕后位240例 发表时间：2011-09-08T11:40:52.937Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：沈祥丽柳怡付稼虹余建[导读] 持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位, 降低持续性枕后位的发生率是降低头位难产的关键 【摘要】目的寻找持续性枕后位的产程处理技巧，减少剖宫产率。方法收集我院2008年1月至2010年12月住院待产并发生持续性枕后位的240例病例，对其处理方法及技巧进行回顾性分析。结论徒手旋转处理持续性枕后位可以促进产程进展，提高阴道分娩率。【关键词】持续性枕后位;徒手旋转;阴道分娩【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0210-01 持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位, 降低持续性枕后位的发生率是降低头位难产的关键[1]。笔者选择2008年1月至2010年12月待产的产妇, 进入活跃后期及二产程阻滞的持续性枕后位,施行了经阴道徒手旋转的方法矫正枕后位 ,现将结果报道如下。 1资料方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月, 选择上述时期在我院住院待产的产妇,进入活跃后期及二产程仍阻滞在骨盆不同平面的持续性枕后位240例为研究对象。其中初产妇184例，经产妇56例，孕周为37-42周, 平均39.5周，年龄22 -36 岁, 平均27岁。全部为单胎、头位,骨盆外测量正常, 无明显的头盆不称, 无妊娠合并症, 胎心电子监护正常。 1.2方法枕后位近开全或宫口开全后，胎头下降缓慢。对初产妇宫口开全1 h，经产妇宫口开全半小时无进展者，阴道检查为枕后位可徒手旋转。旋转方法：常规消毒外阴、阴道，导尿，用右手食指与中指，以胎头小囱为支点，对LOP逆时针方向旋转至LOA，ROP顺时针方向旋转至ROA，待2～3次宫缩，胎头下降胎方位固定不再回转时将手退出［2］。旋转胎头同时，可在孕妇腹部推动胎背，与旋转胎头方向一致并严密监测胎心。徒手旋转胎位至枕前位，宫缩不好加强之，使其自然分娩。如转胎头后下降至S+3以后无进展，再行产钳助产， 2结果 240例经上述积极处理后，阴道自然分娩224例(93.33%)，阴道助产6例(2.5%)，剖宫产10例(4.16%)。新生儿2例轻度窒息，其余均正常，无二产程延长发生。阴道分娩产后出血2例，1例因宫缩乏力所致，1例因阴道壁裂伤所致，分别给予促宫缩、缝合裂伤后出血控制，均未达1000ml。 3讨论 3.1持续性枕后位发生的原因由于胎头俯屈不良，通过骨盆的各径线增大。本案主要因胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、膀胱充盈妨碍胎头内旋转，处理用导尿、加强子宫收缩、徒手旋转胎位的综合处理方法。笔者旋转胎位喜欢二指法：占据空间小，损伤小，同时可促使胎头俯屈，旋转更轻松！ 3.2持续性枕后位常见的母儿并发症胎头下降受阻，胎头在盆底受压时间过长，可增加胎儿缺氧的机会，又因产程延长增加助产机率，使母儿并发症增加。笔者选择活跃后期及二产程早期旋转，太早旋转成功率不高。本文统计在积极旋转胎方位后，产程进展良好，并发症少。 3.3旋转胎头时注意事项旋转胎头时觉紧，不易转动时可上推胎头再转动，稍稍松动即可，警惕脐带脱垂！可以局部用石蜡油润滑。如仍不能成功者或有逆转者以助产或剖宫产为宜;旋转胎头时严密监测胎心，有如出现胎心过快、过慢或节律不齐，多与脐带因素有关，应立即停止操作恢复原来胎方位，观察5 min若胎心仍不能恢复正常，积极剖宫产或枕后位助产。［3］有脐带绕颈者，谨慎行胎头旋转。笔者曾见有脐带绕颈二周枕后位旋转后新生儿胎心减慢，助产后重度窒息的，检查见脐带绕颈极紧，旋转胎方位后加重胎儿缺氧。 3.4持续性枕后位难产，要达到早诊断、早处理，以免造成产妇衰竭、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、围产儿病率及围产儿死亡率增加的不良结局。处理持续性枕后位分娩方式关键是要正确判断导致持续性枕后位、枕横位的原因，如骨盆狭窄、头盆不称，则应及早采用剖宫产术结束分娩，以确保母儿平安［4］。对于第一产程因精神因素导致的原发性宫缩乏力而致的持续性枕后位，经排除产道及胎儿因素异常后，可进行心理疏导，使用镇静剂，待产妇体力恢复，宫缩乏力得以纠正后，产程则能顺利进展，经产道分娩。对于第二产程延长、停滞的持续性枕后位，如无骨盆狭窄、胎儿异常，则可进行徒手旋转的方法矫正枕后位。对骨盆狭窄者最好的办法还是及早实施剖宫产术。参考文献 [1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:83 [2]赵萍.产程中实施特殊体位矫正胎方位的研究观察.中华护理杂志，2000，35(9):527 [3]韩爱卿，张志伟，侯艳梅.及时处理持续性枕横位枕后位可降低头位难产.中国妇幼保健2005，20:30-37 [4]郭自美.徒手旋转持续性枕后位50例临床分析.实用诊断与治疗杂志，2004，18(3):254作者单位：610000成都锦江区妇幼保健院
持续性枕后位、枕横位常见的症状有哪些,持续性枕后位、枕横位的早期症状介绍
https://www.360docs.net/doc/c113387604.html,/ 持续性枕后位、枕横位常见的症状有哪些，持续性枕后位、枕横 位的早期症状介绍 持续性枕后位、枕横位的常见症状 排便感、临产后胎头衔接较晚、肛门坠胀、乏力、宫颈前唇水肿 持续性枕后位、枕横位有什么症状 一、症状 1、临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。 2、腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下偏外侧听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。 3、肛门检查或阴道检查当肛查宫颈部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。若出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，即可诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，则为枕横位。 4、B 型超声检查根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断。 文章来自：39疾病百科 https://www.360docs.net/doc/c113387604.html,/cxxzhwzhw/zztz/
坐式分娩在矫正持续性枕横位、枕后位中的应用
坐式分娩在矫正持续性枕横位、枕后位中的应用目的探讨坐式分娩在矫正持续性枕横位、枕后位孕妇中的应用效果。方 法选取2014年1～12月在本科住院并要求阴道试产且活跃晚期经阴道检查确诊为持续性枕横位、枕后位的120例足月妊娠孕妇作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各60例。观察组在第二产程采用坐式分娩，对照组采用传统仰卧位分娩，比较两组的临床效果。结果观察组的经阴道分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的第二产程时间显著短于对照组，产后2 h 阴道出血量显著少于对照组，1 min新生儿Apgar评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在持续性枕横位、枕后位孕妇第二产程中采用坐式分娩有利于纠正胎方位，能够减少母婴并发症，提高阴道分娩率。 [Abstract] Objective To explore the application effect of sitting delivery position on correcting persistent occipitotransverse，occipitoposterior position. Methods 120 full-term pregnant women definitely diagnosed as persistent occipitotransverse，occipitoposterior position by vaginal examination who were asked for vaginal trial labor in active advanced stage from January 2014 to December 2014 in our department were selected and randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was given the sitting delivery position in the second stage of labor，the control group was given traditional supine position for delivery.The clinical effect in the two groups was compared. Results The rate of vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.The second stage of labor time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.Postpartum 2 h vaginal bleeding volume in the observation group was less than that in the control group，the Apgar score of newborns at 1 min in the observation group was higher than that of the control group，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion Adoption of sitting delivery position is beneficial to correct position of foetus，which can reduce infant & mom complication，increase vaginal delivery rate for persistent occipitotransverse，occipitoposterior position pregnant women in the second stage of labor. [Key words] Sitting delivery position；The second stage of labor；Persistent occipitotransverse，occipitoposterior position 持续性枕横位、枕后位是造成头位难产的主要原因，因临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露不易贴紧子宫下段及宫颈内口，常导致继发性宫缩乏力、宫口扩张缓慢[1]。另外，合并枕后位时，因枕骨位于骨盆后方持续压迫直肠，导致孕妇有肛门坠胀及排便感，在宫口未开全的情况下使用腹压，易导致宫颈水肿及产妇疲劳，影响产程进展，常需要剖宫产或阴道助产[2]。对产妇而言，以上情况容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会，若胎头长时间压迫软产道，还可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道瘘；对于胎儿而言，因第二产程延长和手术助产常出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高[3-4]，因此，
持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理
持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理 分娩过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方，至分娩后期仍然不能向前旋转者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位。多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。 1.临床表现及诊断 （1）产程延长及过早使用腹压。临产后胎头俯屈不良，不能紧贴子宫颈常致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，加上胎头需大幅度旋转，故使产程延长。又因胎头下降受阻，常导致第二产程延长或停滞。胎头枕骨直接压迫直肠前壁，致使产妇在宫口未开全时即有排便感，而过早使用腹压，易导致宫颈水肿和产妇疲劳，产程更加延长。胎头受压过久，胎儿易发生宫内窘迫和胎头损伤。 （2）腹部检查。先露为头，胎背偏向母体的侧方或后方不易触及，其对侧或腹部前方易触到胎儿肢体，胎心在脐下偏外侧或胎儿肢体侧听得最响亮。 （3）肛门检查及阴道检查。枕左后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方，反之为枕右后位；枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆横径上，大小囟门分别在骨盆左右两侧。阴道检查更能直接清楚地触及矢状缝及大小囟门，并以胎儿耳廓、耳屏方向来确定胎方位。 （4）B超检查。探测胎头双顶径，直视胎头枕骨和眼眶的方向，可准确地诊断胎方位。 2.处理 明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。无明显头盆不称，应耐心等待，不宜过早干预。大多数枕后位、枕横位可自行转为枕前位分娩，但产程较长。 （1）第一产程。保证产妇充分休息和营养，防止过度疲劳，防治宫缩乏力；指导产妇避免过早屏气用力，防止宫颈水肿；让产妇向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部向前旋转；严密观察产程进展，仔细监测胎心音。 （2）第二产程。如产程进展缓慢，应作阴道检查，了解骨盆情况和胎头位置、方向。骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。如疑有头盆不称，胎头双顶径在坐骨棘水平以上，则行剖宫产术。 （3）第三产程。及时应用宫缩剂，预防产后出血；应用抗生素，预防产褥感染；检查软产道，如有裂伤，及时缝合。