医院MDT建设方案

****医院多学科诊疗协作组建设方案

为整合医疗资源，提高服务能效，保障患者安全，强化“患者为中心，以疾病为链条”的多学科诊疗模式，整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、系统化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。

一、多学科诊疗协作组（MDT）组织构架

（一）、MDT中心组织

1、中心主任职责：

⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨论，综合各专家讨论的意见，形成最终诊疗建议。

⑵负责审核MDT记录并签名。

⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。

⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。

⑸负责组织相关讲座、学术会议。如本人不能参与MDT 会诊，需委托另外一位专家代为主持。

2、记录员及秘书职责：

（1）、负责对MDT会诊全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。

（2）、协助中心主任进行MDT的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。

（3）、统一受理各专家推荐的病人预约，收集资料，按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。

（4）、负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。

（5）、负责协调专家的参会、签到工作，负责MDT工作的考核，并将考核表上报科研管理科。

（6）、负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计MDT 病例的临床资料。

（7）、协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。

（二）、MDT专家组

MDT专家组职责：

（1）、明确需要提交MDT病例；

（2）、按时参加MDT讨论，确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加；

（3）、对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论，解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者提供明确MDT临床决策。

二、MDT操作程序

MDT会诊流程：门诊或病房医师发起申请MDT→报到候诊→申请医师MDT汇报病史→各位专家资料分析提出个人意

见→MDT主任总结→患者及家属会谈→方案实施→MDT主任督导。

1、MDT会议时间安排

MDT会议应定期举行，例如每周的固定时间，MDT会议应安排在医生的工作时间内举行，应避免与核心成员的其他必须参加的临床工作时间相冲突。

2、MDT会议前准备

制定合理的流程，以肿瘤为例，确保所有原发肿瘤患者能够被MDT讨论，而且要明确何时病人需要再讨论。比如，当发现转移瘤或复发瘤时应组织重新MDT讨论。MDT会议应有一个大家认可的议程时间，并均需遵守时间，不拖堂。如有特殊情况，也可在讨论最后增加需紧急讨论的病人。MDT 的议程安排应合理，对于一些复杂疾病应安排足够的时间；另外日程上应考虑到成员的工作情况。比如，尽量把需要病理讨论的病例安排在一起，这样病理科医生讨论结束后即可离开。MDT会议议程应于会议之前与MDT成员沟通并征得成员确认。

MDT会议前需要准备的临床资料应至少包括：必要的诊断信息（如病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。

MDT成员（或委托其他成员）可在会议前查阅即将讨论

病人的临床资料，以便为讨论做准备。

3、MDT会议中的组织和安排

（1）、MDT会议上应明确病例讨论的原因和目的。

（2）、MDT会议提交的临床数据应至少包括：诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和姑息治疗情况等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。对MDT成员做出决策有用的内容应该重点汇报。对于与诊疗决策关系不大的内容可以简单汇报，例如，并不是所有病例都需要详细汇报或讨论病理和影像资料。

（3）、MDT会议期间可借助影像和病历查询系统等查阅相关信息，包括：病历记录、化验结果／图像／标本情况（既往和现有的）、就诊时间或其他一些必要信息的报表和记录。如果既往的临床资料无法在会议中获得，应提前浏览或获取。

（4）、MDT会议中可应用电子数据库记录会议意见（包括：诊疗决策过程以及不明确或存在分歧的问题）；若没有电子数据库，可用标准化的可备份文本替代。

（5）、MDT会议期间收集的主要数据应及时记录，记录人员应确保信息及时准确的记录，减少对MDT的影响。

（6）、MDT会议可选择在会议前提前收集临床资料以节约时间，但MDT会议期间需再次验证资料的准确性。

（7）、MDT会议期间手机须静音或关机；如有必要的通

话，MDT与会人员应离开会场接听。

4、MDT会议后的工作和协调

MDT会议后应做的工作包括：

（1）、MDT会议后应及时（同日或次日）与患者和其医疗组传达和沟通MDT诊疗建议；

（2）、确保患者的诉求信息得到评估和满足；

（3）、确保MDT会议商定的诊疗决策能付诸临床实施；

（4）、确保MDT团队能及时了解临床实践中MDT诊疗建议的贯彻情况；

（5）、基于MDT团队共识的转诊制度，管理MDT团队之间的病例转诊工作；

（6）、追踪随访患者治疗情况，确保检查和治疗能及时落实；

（7）、MDT会议结束后需完成数据库的全部录入工作（若未在会议期间完成）。

三、MDT应以患者为中心提供临床决策

1、讨论对象

设立相应的MDT讨论的纳入标准，从而明确何时应提交病例进行MDT讨论，比如需明确以下问题：

（1）、哪些患者应进行MDT讨论（以肿瘤MDT为例，原则上初次诊断的所有肿瘤病例，首次治疗后的所有回顾病

例，不适合进行标准化治疗流程的所有病例，所有复发病例，疑难复杂病例等均应进行MDT讨论，但针对某一次MDT会议，讨论病例的数量需依据MDT会议时间而定）

（2）、MDT会议需要讨论哪些临床问题；

（3）、MDT会议讨论至少需要哪些临床信息；

（4）、何时需要将病例提交至其他MDT（例如：从院内MDT到院际MDT）。

（5）、具有关于是否或何时将进展期或复发患者提交到MDT讨论的机制。

2、以患者为中心的诊疗服务

（1）、主管医生应在一定的时限内告知患者或家属MDT 讨论目的、与会成员和讨论结果。医护人员应了解患者的意见、倾向和需求，并尽量满足。

（2）、MDT负责人有责任为患者或家属安排一个主要的医务人员与其沟通。MDT负责人有责任确保患者的诉求已经（或即将）得到处理。

（3）、MDT会议后，患者应该得到相应的诊疗信息，包括疾病的诊断、治疗方案的选择，以及转诊至其他MDT团队的可能性。

（4）、患者获得信息量要足够，以便患者或家属在良好的知情同意下，对自己的诊疗做出决定。

3、MDT临床决策的制定

（1）、MDT会议上至少需要提供本团队公认的必不可少的临床数据，以便制定诊疗决策。例如：至少应包括诊断信息（病理和影像等）、临床信息（包括合并症、心理状态和需要的姑息治疗等）、患者既往史和患者或家属对诊疗的观点等。

（2）、MDT制定决策时应考虑所有合适的治疗方案，即使医院无法提供。

（3）、MDT成员应知晓标准化的诊疗方案，并能在合适的情况应用。

（4）、MDT决策应考虑患者的个人情况和合并症，但年龄本身通常不是积极治疗的禁忌症。

（5）、MDT决策应考虑患者的心理状况和姑息治疗情况。

（6）、MDT决策需要了解患者或家属对诊疗的观点和倾向性。

4、MDT成员在决策讨论过程中形成一个明确的诊疗建议，MDT诊疗建议应满足以下标准：

（1）、具有循证医学依据（例如，参考肿瘤诊疗指南）；

（2）、以患者为中心的诊治（考虑患者的需求和合并症）；

（3）、符合标准诊治方案，除非有足够理由选择其他方案，并应记录在案。MDT的诊疗应基于患者个体化的临床资料。如果有关键的临床资料缺失，应记录在案。如因资料

不完整或结果未归而无法得出建议时，可以择期组织二次MDT，但应该尽量避免此类情况。

四、MDT的临床监管

1、MDT讨论的目的和预期结果应明确，记录MDT建议和具体实施的治疗方案，若MDT建议未被贯彻采用应及时反馈给MDT，并记录未贯彻的原因；MDT团队应对这些病例进行定期回顾、总结；

2、确保当诊疗过程中遇到严重并发症、不良事件或突发事件及死亡事件时，MDT团队能被及时通知和反馈。MDT 团队应对这些病例进行定期回顾、总结。

3、MDT应具有监管以下情况的策略：

4、MDT会议上因为信息缺失而无法制定临床决策的患者比例；

5、MDT会议上获取MDT诊疗建议的患者比例。

6、MDT应记录病理、放射及临床实际情况存在显著差异的病例，并进行总结。

7、MDT应至少每年回顾一次患者获得治疗方案信息的平等性问题。例如，所有患者获得积极治疗、保守治疗和其他治疗的信息应该相等。

8、MDT应至少每年对实施的有效性和表现进行自我评估，评估结果可供MDT团队本身和管理部门借鉴。

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