针灸治疗阿片类药物性便秘疗效观察
针灸治疗便秘(一)
针灸治疗便秘(一) 【摘要】便秘，是指粪便在结肠停留时间过久，水分含量过低，变干变硬以致不易排出。便秘的标准尚有争议，一般认为，排便间隔超过48小时，粪便坚硬而不易排出，即可视为便秘。便秘是多人群发病,多因素存在,以大便排出困难、排便不适及排便时间延长为主诉的症候群。其发病率逐年增高,近年来,随着各种研究手段的日臻完善,使便秘的诊断和防治等取得了长足的进步。针灸治疗本病由于疗效好,操作简便,无副作用,而被临床广泛应用。 【关键词】便秘针灸疗法综述针灸治疗 一、发病机理 正常排便所需要的条件为：①饮食量及所含的纤维适当，有足够的水入量。②胃肠道通畅，消化、吸收和蠕动正常。③有正常的排便放射，腹肌和膈肌有足够的力量协助排便动作。上述任一环节发生障碍，都有可能发生便秘。 接受化疗的病人出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀、腹部不适或疼痛，发生率为15％左右。临床常见的药物为长春碱类药物，如长春新碱、长春花碱和长春地辛。其机制是这些药物具有神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠道蠕动减弱。其他引起便秘的因素包括： 1．抗呕吐药物，如枢复宁及康泉等，便秘发生率为3％～5％，大剂量灭吐灵有时也可引起一定程度的便秘。 2．癌的病理生理学因素，如肿瘤位于肠道内，或肠道外压迫，高钙血症。 3．其他减弱胃肠道蠕动的药物如麻醉药、抗抑郁药、镇静药、肌肉松弛剂等。 4．病人因素，如焦虑、压抑、长期卧床、活动过少等。 二、诊断 化疗引起的便秘不难诊断，注意依据其临床表现。便秘可引起局部及全身症状，由于粪便过于坚硬，排便时常有肛门疼痛，亦可发生肛裂及内痔出血。若粪便在肠内停留时间过久，可引起局部炎症，感到有下坠感和排便不尽感等。便秘尚可表现反复腹痛，腹痛无规律，呈阵发性，每次发作时间不长，持续数分钟至数十分钟，疼痛部位不固定，可位于脐周、全腹或不定，腹痛性质轻重不等，发作的间歇常无异常表现，严重的便秘可引起肠梗阻。 便秘临床分类有多种： 1．根据起病缓急分为急性便秘和慢性便秘。 2．根据病变性质可分为器质性便秘和功能性便秘。
阿片类药物简介
阿片类药物的简介 一.分类 1.按化学结构分类分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因），后者主要是提取的罂粟碱，不作用于阿片受体，有平滑肌松弛作用。 2.按来源分类该类药物又可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因、二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为4类：①苯哌啶类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、芬太尼等；①吗啡烷类（morphinenans），如左吗喃、左啡诺（levorphanol）；①苯并吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛； ①二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美沙酮（methadone）,右丙氧芬（dextroproxyphene）、镇痛新（pentazocine） 3.按受体类型分类可分为μ、κ、δ受体激动剂，该3种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。然而阿片类受体在中枢神经系统内分布以及对不同阿片受体配型的结合能力存在差异。阿片受体内源性配体为脑啡肽、强啡肽和内吗啡肽（endomorphine）。这些五肽物质分别有不同的基因编码，对不同阿片受体的亲和力不同。脑啡肽对δ受体有较强的选择性，强啡肽对κ受体有较强的选择性，μ受体的内源性配体为内吗啡肽，内吗啡肽在中枢神经系统内与μ受体成镜像分布，其结合力比对δ和κ受体强100倍以上。而以前所认为的β内啡
肽并不是μ受体的内源性配体。 4.按药理作用分类阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、哌替啶等），激动—拮抗药（喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮等）。 5.根据阿片类药的镇痛强度分类临床分为强阿片药和弱阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。 二.作用与临床应用 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止吐、扩张血管、收缩平滑肌、抑制呼吸。广泛应用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇痛、分娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。 三．作用机制 通过增加钾离子外流使突触后膜超极化 突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已被证明能够抑制许多神经递质的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺等 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢.神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制
便秘的针灸治疗
便秘的针灸治疗 便秘的病因病机归纳起来不外四个方面 第一肠胃积热，第二气机郁滞，第三气血津液亏虚，第四阴寒凝滞。根据病因病机选择适宜的穴位，采取一定的手法进行针灸治疗，可以起到通腑泄热、顺气导滞、益气养血、滋阴润肠及温阳开结等作用。如采用泻法针刺天枢可以疏泄阳明腑气而通积导滞针刺大肠俞，采用泻法、平补平泻法可以调理大肠气机而润燥通便针刺合谷、曲池以清泄大肠实热采用补法针刺照海以滋阴生津等。 便秘的针灸治疗由邦德小江编辑整理。 于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。 好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。 只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。 原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸
，始终还是你。 然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。 不说永远，陪伴便是最长情的告白。 龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。 始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。 如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。 有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。 只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。 看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。 余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。
中医及针灸治疗失眠的优势
中医对失眠的认识及针灸治疗 一、失眠的概念 失眠也称为睡眠障碍，中医称为“不寐”。表现为入睡困难或彻夜不眠、早醒、醒后不能再继续入睡。有的人睡眠质量差，似睡非睡，常伴有头痛、头晕、乏力、心悸、健忘、多梦等症。 一般来说，失眠有五大标准：1．躺在床上超过30分钟没有睡着；2.半夜老醒，醒来的次数超过两三回；3.天还没亮就醒了，俗称早醒；4.夜夜做梦甚至噩梦；5.彻夜不眠，白天也不能入睡。 统计学资料: 据报道，目前我国失眠障碍患者约有3亿人。失眠已成为困扰很多人的精神疾病，并严重影响工作和生活质量。失眠会引起人的恐惧感、疲劳感、全身不适、反应迟缓、头痛头晕、记忆力下降，它的最大影响是精神方面的，严重者会导致精神分裂。长期失眠也会导致其他疾病，如高血压、内分泌紊乱等。 二、中医对失眠的认识 从中医角度看，失眠以七情内伤为主要病因，中医所说的“七情”，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情绪。任何一种情绪太过都会导致失眠和相应的疾病。 在五脏之中，心为“君主之官”，总统神志。中医认为凡精神、意识、思维等高级神经的活动都由心来总管。所以说失眠病位主要在心。凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养; 肾阴亏耗，阴虚火旺，心肾不交；或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神等均可导致失眠。 同时，失眠的发生还因饮食不节，劳逸失调，病后体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血阴阳失调，阳不入阴而发病。 三、中医对失眠的分型
失眠可分为以下五种类型： 1．心脾两虚型：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏。主要表现为多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色不华，舌淡苔白，脉细弱。 2．心胆气虚型：多由于突然受惊，或耳闻巨响，目睹异物，或涉险临危导致，主要表现为心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡苔薄，脉弦细。 3．心肾不交型：多因身体虚亏，纵欲过度，使肾阴耗竭，心火独亢，主要表现为心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。 4．肝郁化火证：多由恼怒烦闷而生，主要表现为心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。 5．痰热内扰证：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。主要表现为睡眠不安，心烦懊恼，胸脘痞闷，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。 四、失眠的治疗现状及针灸治疗的优势 很多重度失眠多梦患者，长期得不到治愈或改善，形成对睡眠的一种恐惧感。因此，治愈心迫切，不顾后果的大量使用安眠类西药（如地西泮即安定片、氯硝安定、阿普唑仑、艾司唑仑、右佐匹克隆、褪黑素等）。虽然，从暂时来看，能取到一定的效果。但长期大量使用，不仅副作用大，损伤肝肾脏腑，降低白细胞；而且极形成对药物的依赖，一旦中断药物，失眠的症状就会反复复发，甚至更加严重。这也是许多失眠患者难以治愈的根源。 针灸治疗的优势： 针灸治疗失眠具有安全、疗效肯定和无毒副作用等特点，是一种自然疗法，旨在恢复大脑的自我调节功能，提高身体的自愈能力，现已在国内外临床广泛使用，疗效较为肯定。针灸治疗还包括耳穴疗法、水针疗法、梅花针以及隔姜灸、热敏灸等治疗方法。 五、失眠病人的生活调理 首先，要养成一个良好的睡眠习惯，尽量在晚上11点前睡觉;睡前行为也要特别注意：①在上床入睡前4～6小时不要饮用茶或咖啡；②在上床前不要抽烟和过量饮酒，因为它会导致兴奋和更多的片断睡眠；③在上床入睡前避免过饱和喝水过多；④在上床前不要有剧烈运动。在睡眠期间噪音、光线、温度等都应降到最低或适宜的状态。
护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响
护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响 高文英 摘要：［目的］观察护理干预对阿片类药物致便秘的疗效影响。［方法］将９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例，对照组病人采用常规护理，干预组病人采用针对性的护理干预，治疗结束３ｄ内对两组病人便秘症状进行评分。［结果］干预组粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感评分均明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］针对性的护理干预可有效改善阿片类药物致便秘病人的临床症状。 关键词：便秘；阿片类药物；晚期癌症；护理干预 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０１１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３２８３－０２ 阿片类药物的镇痛作用明显，主要用于癌症疼痛病人的治疗。有资料显示，我国每年新增加的癌症病人为１６０万～２００万；而癌症病人在疾病的各个时期可能发生疼痛，其中轻度疼痛约占４０％，中度疼痛约占３０％，重度疼痛约占３０％，疼痛成为严重影响癌症病人生存质量的重要因素，阿片类药物在有效镇痛的同时还有明显的副反应，便秘是阿片类药物最主要的副反应，严重影响病人的生存质量及服药依从性［１，２］。本研究选择我院２０１１年６月—２０１２年６月使用阿片类药物镇痛的晚期癌症病人针对便秘进行护理干预，效果满意。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 将我院２０１１年６月—２０１２年６月９２例服用阿片类药物致便秘的晚期癌症病人随机分为干预组和对照组各４６例。干预组男２６例，女２０例，年龄３３岁～６９岁（５３．５岁±２０．５岁）；对照组男２５例，女２１例，年龄３２岁～７１岁（５２．５岁±２０．５岁）。病人服用阿片类药物后便秘程度均在１级、２级，两组病人年龄、性别、所患疾病、病理分期、便秘程度等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１ 干预方法 所有病人均服用３０ｍｇ～６０ｍｇ美施康定硫酸吗啡控释片，每天２次。对照组病人采用常规护理。干预组病人采用针对性的护理干预，发生便秘时根据便秘程度分别使用开塞露及缓泻剂治疗。干预组具体护理内容如下。１．２．１．１ 心理干预及便秘的预防 在使用阿片类药物治疗前首先向病人讲解药物的作用及主要不良反应，让病人对便秘有所认识，同时告诉病人通过干预可预防和减轻便秘程度，让病人放松对便秘的紧张感，从而主动配合护理干预。同时在治疗开始时给病人增加液体摄入指导病人养成每天定时排便的习惯，以预防便秘的发生。 １．２．１．２ 腹部按摩 每天做２次腹部按摩，病人呈仰卧位，嘱其全身放松，双手食指、中指和无名指重叠对腹壁进行按压，呈顺结肠方向由右下腹开始反复按摩，时间１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ［３，４］。１．２．１．３ 饮食干预 每日早晚各饮１杯蜂蜜水、１杯酸奶，吃１个火龙果，每天饮水１ ５００ｍＬ～２ ０００ｍＬ，指导病人多食水果及含纤维多的食物，包括芹菜、韭菜等。 １．２．１．４ 基础护理及运动干预 每晚用温水泡脚以刺激双脚，协助病人进行身体各部位运动，增加新陈代谢，促进肠蠕动，有利于粪便排出。 １．２．１．５ 药物干预 针对便秘病人的程度适当给予药物干预，１级便秘使用开塞露，２级便秘病人可适当给予缓泻剂治疗。１．２．２ 疗效判定 所有病人在治疗结束３ｄ内采用医学会外科学分会肛肠外科学组编制的便秘症状及疗效评估问卷对病人便秘缓解情况进行评分［５］，共分粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感，根据症状程度计０分～３分，总分１８分，分数越高表示便秘程度越重。 １．２．３ 统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 表１ 两组病人护理干预后便秘症状评分比较（ｘ±ｓ）分组别例数粪便性状排便困难排便频度下坠或不尽或胀感腹胀 干预组４６ １．３４±０．５３ １．１３±０．５２ １．４７±０．６９ １．３２±０．３９ １．０７±０．３８ 对照组４６ ２．３３±０．７３ ２．３５±０．８７ ２．０９±０．６１ ２．３３±０．７１ ２．１９±０．６８ Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５ ３ 讨论 阿片类药物镇痛的原因主要是中枢抑制作用，主要表现为在大脑、脊髓、外周、脑干疼痛中枢均有阿片受体，其中脑干和大脑阿片受体密度较高，胃肠道的阿片类受体同样受到直接作用，导致胃肠蠕动高张力性延迟，蠕动减弱，从而对排便反射不敏感而发生便秘。有文献报道，阿片类药物镇痛后便秘的发生率可达９０％以上［６］，便秘严重影响病人的生存质量，同时由于排便不畅，大便在肠道内的滞留时间延长，导致腐败和异常发酵，大量毒素会因此而产生，给病人的心理与身体带来不同程度的负面影响，部分病人甚至会拒绝接受镇痛治疗。 护理干预的作用在于针对便秘产生的原因对病人进行个性化干预，通过心理干预、饮食干预、腹部按摩、运动指导及药物干预明显缓解了病人的便秘症状，从两组病人护理干预后粪便性状、排便困难、排便频度、腹胀、下坠或不尽或胀感５方面评分结果显示，干预组所有评分明显低于对照组，提示对阿片类药物致便秘病人进行早预防，针对便秘进行有效的护理干预可减轻便秘的程度，为病人解除痛苦，提高护理质量。 参考文献：
针灸学第二十七讲 内科便秘 (2).
新疆医科大学教案首页
上次授课内容复习提问： （一）、提问： 1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。 2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。（二）、上次课内容梗概： 呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。 便秘 便秘(consdpation)是指大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便坚涩难下,常常数日一行,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。 西医学认为便秘是多种疾病的一个症状,主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起,可分为结肠便秘和直肠便秘两种,前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起,后者指食物在直肠滞留过久,又称排便困难。' [病因病机】 便秘主要为大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久,水液被吸收,以致便质干燥难解。本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可分为实证和虚证两类。 实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚昧,以致胃肠积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结;或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟柏内停,而成便秘。虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未回复,或年迈体弱,气血亏耗所致,气虚则大肠传导元力,血虚则肠失滋润;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。 [辨证] 主症大便秘结不通，排便艰涩难解。 兼见大便干结,腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘); 欲便不得,暧气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦者,为气机郁滞(气秘); 虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细者,为气虚(虚秘); 大便秘结,面色无华,头晕,心悸,唇舌色淡,脉细者,为血虚(虚秘); 大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色咣白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟者,为阳虚阴寒内盛（冷秘）。 [治疗] 1.基本治疗 治法调理肠胃,行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主 处方天枢支沟水道归来丰隆 配穴热秘者,加合谷、内庭;气秘者,加太冲、中脘;气虚者,加脾俞、气海:血虚者,加足三里、三阴交;阳虚者,加神阙、关元。
针灸治疗功能性便秘选穴思路分析
针灸治疗功能性便秘选穴思路分析 标签：便秘；针灸疗法；综述 便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。中医将其辨证分为“实秘”和“虚秘”。现代医学则有器质性便秘和功能性便秘之分，临床将功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。现代针灸临床治疗的便秘以功能性便秘为主。因便秘的病因复杂，发病机制不明确，其治疗也莫衷一是，针灸治疗作为一种有效的治疗方法在临床被广泛应用，只是现有的临床研究缺乏统一公认的适应症、取穴、操作方法[1]。就其选穴而言，各家思路各不相同。笔者基于文献对针灸临床选穴思路进行整理，以期对临床治疗有所裨益。 1 选取高频使用的穴位 这种选穴思路是总结既往某时间段内使用频次最高的穴位，将其归纳为主处方，建议临床使用。黄氏[2]采用计量分析方法进行综合分析，发现天枢、足三里、耳（穴）大肠、大肠俞应用频次最高，提出天枢、足三里可作为针灸治疗便秘基础方，并随症选穴。王氏等[3]采用同一方法分析后认为，针灸治疗功能性便秘最常用的穴位是天枢、大肠俞、足三里、支沟、上巨虚。还有人用计量学方法对古代针灸治疗便秘的文献进行了分析，并找出其使用频次最高的穴位[4]。 2 辨证取穴 这种选穴思路是依据中医传统辨证论治的方法，对“便秘”加以分型，加减穴位进行治疗；或是将功能性便秘的现代医学分型认识体现于针灸治疗过程中，指出某种亚型的功能性便秘选穴治疗的特殊之处。如巫氏等[5]临床研究以天枢、足三里、上巨虚、大肠俞、四神聪为主穴，肠道实热配合谷、曲池；肠道气滞则配中脘、阳陵泉、行间，脾肾阳虚则配照海、关元，脾虚气弱则配脾俞、气海，阴虚肠燥则配三阴交、太溪。曹氏[6]以天枢、足三里、合谷、上巨虚、支沟、照海为主穴，热秘加太冲、曲池，气秘加中脘、阳陵泉，冷秘加神阙、关元，虚秘加脾俞、气海。这两者都是典型的辨证取穴的体现。张氏等[7]研究了督脉与某些功能性便秘之间的关系，指出部分常规针刺治疗无效的功能性便秘患者若其督脉有压痛点，采用针刺督脉反应点治疗的思路。王氏等[8]采用深刺中髎、下髎治疗盆底失弛缓型便秘，强调手法以深刺为主，但其前提是治疗功能性便秘中的特殊类型——盆底失弛缓型便秘，更强调了疾病类型的特殊性，也是分型论治的一种体现。而陈氏等[9]建议针灸治疗功能便秘选穴的过程中可适当选用督脉的穴位，特别是头部的穴位，以调节情志，提高针灸治疗效果，也是基于功能性便秘患者多伴抑郁情绪这一特殊表型提出的针灸选穴思路。 3 选取大肠相关特定穴 此类选穴思路围绕功能性便秘的病位在大肠这一基本特性，以大肠相关的特定穴为主拟定处方。如Li等[10]以大肠的俞募穴、大肠经的合穴以及两者配伍与
中级晋级针灸治疗部分
头痛 1.外感头痛 治法祛风通络止痛。督脉、手太阴、足少阳 主穴百会太阳风池列缺阿是 配穴阳明配印堂阳白攒竹合谷内庭 少阳配率谷太阳悬颅外关侠溪 太阳配天柱后顶后溪申脉 厥阴配百会四神聪太冲内关 风寒配风门合谷 风热配大椎曲池 风湿配头维阴陵泉 2．内伤头痛 （1）实证 治法疏通经络，清利头窍 主穴百会风池头维 配穴肝阳上亢配太冲太溪侠溪 痰浊配中脘丰隆阴陵泉 瘀血配内关血海膈腧阿是 （2）虚证 治法疏通经络，滋养脑髓 主穴百会风池足三里 配穴血虚配气海三阴交脾俞 肾虚配太溪肾俞悬钟 偏头痛 治法疏泄肝胆，通经止痛 主穴太阳率谷悬颅头维风池外关太冲足临泣 面瘫 治法疏通经络，祛风止痛。足太阳、手足阳明 主穴下关风池合谷内庭太冲 配穴眼支配攒竹丝竹空阳白外关 上颌配颧髎迎香四百 下颌配翳风颊车承浆 风寒配风池列缺 风热配曲池尺泽 气血瘀滞配太冲三阴交 肝胃火盛配行间阳陵泉 落枕 治法舒筋活络，通经止痛。手太阳足少阳 主穴外劳宫阿是后溪悬钟 配穴病在督脉太阳配大椎天柱肩外俞 病在少阳配风池外关 风寒袭络配风池风府 气血瘀滞配内关合谷 背痛配天宗秉风
肩痛加肩髃外关 颈椎病 治法通经止痛。颈夹脊手足三阳 主穴颈夹脊天柱风池曲池外关阿是 配穴外邪内侵配风府合谷列缺 气滞血瘀配阴郗膈腧 肝肾不足配肝俞肾俞气海 上肢疼痛配曲池合谷 上肢或手指麻木配少海手三里 头晕头痛配百会风池 恶心呕吐配中脘内关 漏肩风 治法通经活络，舒筋止痛手三阳阿是配穴 主穴肩髃肩髎肩贞肩前阿是条口透承山配穴手阳明经配合谷 手少阳配外关 手太阳配后溪 手太阴配尺泽 外邪内侵配合谷风池 气滞血瘀配内关膈腧 气血虚弱配足三里气海 肘劳 治法舒筋活血，通络止痛。阿是配穴 主穴阿是 配穴手阳明配曲池手三里 手太阳配小海阳谷 手少阳配天井外关 腰痛 治法通经活络止痛。阿是足太阳配穴 主穴大肠俞委中阿是 配穴寒湿腰痛配腰阳关 瘀血配膈俞次髎 肾虚配命门肾俞 督脉配后溪 足太阳配申脉 腰椎病配腰夹脊 腰骶部配次髎腰俞 腰眼部配腰眼 坐骨神经痛 治法舒筋活络，通经止痛 主穴足少阳配腰夹脊环跳阳陵泉悬钟丘墟足太阳配腰夹脊秩边委中承山昆仑 配穴寒湿配命门腰阳关 瘀血配阿是血海
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理
阿片类镇痛药的不良反应预防和处理 镇痛药的不良反应影响治疗方法的选择，只有正确认识镇痛药物的不良反应才能安全有效地使用镇痛药物，才能制定出最适合每一个患者的治疗方案，最大限度地发挥镇痛药物或药物组合的药理作用。 阿片类镇痛药的不良反应主要发生于用药初期及过量用药时，而非阿片类镇痛药物的不良反应则常发生于长期持续用药一段时期后。阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的反应，只有便秘可能长期持续存在。防治阿片类药物的不良反应与疼痛治疗本身同样重要，应把预防和处理阿片类镇痛药物不良反应的措施视为镇痛治疗计划的重要组成部分。 一、便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。 1. 预防①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。如果患者3 天未排大便就应给予更积极的治疗。 2. 治疗①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药( 容积性泻药) ：硫酸镁30~60ml ，qd ，比沙可
啶2~3 片，qd ，比沙可啶直肠内灌肠，qd ；乳果糖30~60ml ，qd ：山梨醇30ml ，q12h ，连用3 次，继后必要时重复用药；
(完整版)80个针灸最常用穴位定位及主治讲解
常用针灸穴位的掌握与操作技能 1、手太阴肺经（尺泽、孔最、列缺、鱼际、少商） 2、手阳明大肠经（商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香） 3、足阳明胃经（地仓、下关、头维、天枢、梁丘、犊鼻、足三里、条口、丰隆、内庭） 4、足太阴脾经（公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海） 5、手少阴心经（通里、神门) 6、手太阳小肠经（后溪、天宗、听宫) 7、足太阳膀胱经（攒竹、天柱、肺俞、膈俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、委中、秩边、承山、昆仑、申脉、至阴) 8、足少阴肾经（涌泉、太溪、照海） 9、手厥阴心包经（内关、大陵、中冲） 10、手少阳三焦经（外关、支沟、翳风） 11、足少阳胆经（肩井、风池、环跳、阳陵泉、悬钟） 12、足厥阴肝经（行间、太冲、期门） 13、督脉（腰阳关、命门、大椎、百会、神庭、水沟） 14、任脉（中极、关元、气海、神阙、中脘、膻中） 15、经外奇穴（四神聪、太阳、印堂、定喘、夹脊、十宣） 附录1：常用的取穴体表标志 脊柱椎体定位时常用的几个标志： 1、第7颈椎棘突：头俯下时，平肩处可摸到的显著突起。（对 应“大椎”） 2、肩胛冈的内侧端：平第3胸椎棘突。（对应“肺俞”） 3、肩胛骨的下角：对第7肋或平第7肋间隙。（对应“膈俞”） 4、髂嵴：位于皮下，其最高点约平第4腰椎棘突。（对应“大 肠俞”、“腰阳关”） 5、髂后上棘：在皮下脂肪较多的人身上，为一皮肤凹陷，瘦的 人则为一骨性突起，此棘平对第2骶椎棘突。（（对应“次髎”）
6、胸骨角：为胸骨柄与体交界处，略为隆起，其两侧接第2肋软骨，可依次查找其他肋和肋间隙。胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平。(对应“膻中”) 附录2：十四经脉的主治规律 下面的图表是十四经脉主治规律列表，每一条经脉的功能和它的气血阴阳以及循行、脏腑等都是密切相关联的，这个表可以和具体的穴位功能来对应着比较和记忆，这样效果最好。后面分经脉介绍穴位时还会再有所提及。同时，需要说明的是，这些规律同样也是笔试的考试内容。 附录3：腧穴的主治特点和规律 腧穴的主治是第三站的一种主要题型，而这部分的背诵难度最大，所以有必要掌握其中的规律。 腧穴的治疗规律按照传统的描述是“经络所通,腧穴所在,脏腑所属,主治所及。”“经络所通”是指穴位主治会涉及到所在经脉循行的不同部位，也就是归经作用；“腧穴所在”是指其能治疗穴位所在位置附近的病症，也就是局部作用；“脏腑所属”是指穴位治疗所在经脉对应的脏腑的病症，比如肺经的穴位治疗肺系病症，也就是脏腑作用。从这几方面入手，再看一个穴位的主治，或许就不是那么纷乱无序了。 腧穴的主治规律基本可以被下面五点涵盖。这里要注意实践技能考试和笔试的区别：实践考试基
针灸推拿治疗老年人便秘
针灸推拿治疗老年人便秘10例 【摘要】目的：探讨针灸推拿治疗老年人便秘的临床效果，为老年便秘患者的临床治疗提供理论依据。方法：本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的10例老年便秘患者作为研究对象，对10例老年患者采用针灸及推拿治疗，观察针灸推拿治疗老年人便秘的临床效果。结果：10例患者经推拿针灸治疗后，有6例治愈，3例有效，1例无效，患者的治疗总有效率为90.0%。结论：针灸推拿治疗老年人便秘具有良好效果，值得推荐。 【关键词】针灸；推拿；治疗；护理；老年；便秘 便秘是一种常见的临床疾病，该病也老年人的常见疾病和好发疾病。近年来，发生便秘的老年患者人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。便秘的危害性极大，不仅对老年患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康造成不利影响[1-2]。由此可见，对老年便秘的治疗研究具有重要意义。本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的10例老年便秘患者作为研究对象，对10例老年患者采用针灸及推拿治疗，观察针灸推拿治疗老年人便秘的临床效果。现将具体研究报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取了2012年4月至2013年4月我院收治的10例老年便秘患者作为研究对象，其中男性6例，女性4例，患者年龄范围60-79岁，平均年龄为64.4±2.9岁。患者的病程范围为1-9年，平均病程为3.5±2.4年。10例患者中，有4例合并高血压、3例合并冠心病、3例合并为胃肠炎。患者的入选标准为：患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究知情且自愿参加。 1.2 方法 1.2.1 推拿治疗方法 将患者置于俯卧位，推拿者站于患者右侧，先采用法施术在背部膀胱经循行部位3-5min，再采用“三捏三提捏脊法”捏脊，并按揉大肠俞、胃俞、八穴、脾俞5min；采用擦法揉擦患者脊柱两侧，点按长强穴1min。将患者置于仰卧位，先揉按关元、腹部中脘、天枢穴各1min，再顺时针摩腹，以透热为度，并点按内庭、足三里、支沟穴各1min。最后采用臧氏放松振腹法对患者进行振腹5min，结束推拿准备针灸。对两组患者持续治疗2周。 1.2.2 针灸治疗方法 穴位选取方法：第一组主穴选取腰阳关穴、大肠俞穴、脾俞穴、长强穴、次穴；第二组主穴选取支沟穴、气海穴、天枢穴、足三里穴。配穴：若患者气滞较明显，则选取期门穴、肝俞穴；若患者气虚较明显，则选取膈俞穴、胃俞穴；若患者燥热较重，则选取内庭穴；若患者阴寒凝结较明显，则选取命门穴、肾俞穴。每日选择一组主穴给予患者针灸治疗，针灸前对针消毒，在进针得气后，加低频连续电针，保持患者可耐受的强度留针半小时。两组穴位交替进行针刺治疗，每日一次。对两组患者持续治疗2周。 1.3 护理 饮食上，予以定时定量清淡饮食，忌辛辣、油腻之品；生活上，适当锻炼，无过劳，起居有时；情志上，勿过喜过悲，保持舒畅心情，有至少一门爱好。 1.4 观察指标 观察患者经针灸推拿治疗后的总有效率情况，总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数。 1.5 疗效判定标准 疗效分为无效、有效、治愈三个等级。治愈：患者治疗后，大便便结消失，每日大便次数1-2次，排便轻松畅通，停止治疗2个月后无便秘复发；有效：患者治疗后大便便结基本消失，每日排便次数1-2次，排便较以往轻松，但仍不顺畅；无效：患者经治疗后，大便便
中医针灸能治便秘吗
中医针灸能治便秘吗 在我们生活中很多人由于长时间久坐缺少运动特别容易导 致便秘，并且便秘特别容易导致脸上出现长痘和肤色暗淡的现象，但是有很多人总是会通过使用药物进行缓解，但是这样特别容易形成一定的依赖性，并且有很多药物特别容易刺激肠胃，但是如果我们选择中医的方法进行治疗不会对身体造成伤害，下面一起了解下中医针灸能治便秘吗。 重要针灸能治便秘吗 主穴：天枢、支沟、上巨虚 1.热结便秘： 诊断要点：大便干结，坚涩难下;面红身热，腹胀腹痛，口 干口臭，小便短赤;舌红苔黄或黄燥，脉滑数或滑实。 处方：大肠俞、内庭、大横、曲池
2.气滞便秘： 诊断要点：大便秘结，欲便不能，便质正常;胁腹胀满，甚则腹痛，嗳气频作，纳食减少;苔薄腻，脉弦。 处方：太冲、阳陵泉 3.气虚便秘： 诊断要点：大便并不干硬，虽有便意，但排便费力，挣则汗出短气，甚喘促，便后疲乏;面色晃白，倦怠懒言;舌淡或淡嫩，苔薄，脉虚。 处方：肺俞、脾俞、足三里 4.血虚便秘
诊断要点：大便秘结而干;面白无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡;舌质淡嫩，脉细涩或细弱。 处方：脾俞、足三里、膈俞 5.阴虚便秘 诊断要点：大便燥结，解出困难，状如羊屎;形体消瘦，五心烦热，口干颧红;舌红少苔，脉细数。 处方：大溪、照海 6.阳虚便秘 诊断要点：大便艰涩，排出困难;小便清长，夜尿频，腹中冷痛或腰脊酸冷，畏寒肢冷，面色晃白;舌淡苔白或润，脉沉迟。
处方：肾俞、命门、大横、(灸)神阙 其它疗法： 耳穴贴压：直肠下段、大肠、便秘点、皮质下、交感。 上面就是对中医针灸能治便秘吗的介绍，通过了解之后我们知道针灸治疗便秘是很有效果的，但是一定要找准穴位才能得到很好的效果，另外我们平时在生活中一定要注意多进行运动，并且饮食上要多吃些青菜个水果，并且平时也要养成多喝白开水的习惯。
阿片类药物简介
阿片类药物的简介 一 .分类 1.按化学结构分类分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物 碱（如吗啡、可待因），后者主要是提取的罂粟碱，不作用于阿片受 体，有平滑肌松弛作用。 2.按来源分类该类药物又可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双 氢可待因、二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为 4 类：①苯哌啶类（ phenylpiperidine derivatives ），如哌替啶、芬太尼等；②吗啡烷类（morphinenans ），如左吗喃、左啡诺（levorphanol ）；③苯并吗啡烷类 （ bengmorphans ），如喷他佐辛；④二苯甲烷类 （diphenylmethanes ），如美沙酮（ methadone ） , 右丙氧芬（dextroproxyphene ）、镇痛新（ pentazocine ） 3.按受体类型分类可分为μ、κ、δ受体激动剂，该 3 种受体的分子结构已被确定，并 被成功克隆。然而阿片类受体在中枢神经系统内分布以及对不同阿片受体配型的结合能力存 在差异。阿片受体内源性配体为脑啡肽、强啡肽和内吗啡肽（ endomorphine ）。这些五肽 物质 分别有不同的基因编码，对不同阿片受体的亲和力不同。脑啡肽对δ 受体有较强的选择性，强啡肽对κ受体有较强的选择性，μ受体的内源性配体为内吗啡肽，内吗啡肽在中枢神经系统内与μ受体成镜像分布，其结合力比对δ和κ受体强 100 倍以上。而以前所认为的β内啡肽并不是μ受体的内源性配体。 4.按药理作用分类阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、
哌替啶等），激动—拮抗药（喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁 丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮等）。 5.根据阿片类药的镇痛强度分类临床分为强阿片药和弱阿片药。弱 阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、 舒芬太尼和瑞芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛 的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇 痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。 二 .作用与临床应用 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止吐、扩张血管、收缩 平滑肌、抑制呼吸。广泛应用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇 痛、分娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。 三．作用机制 通过增加钾离子外流使突触后膜超极化 突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已 被证明能够抑制许多神经递质的释放，包括P 物质、乙酰胆碱、去 甲肾上腺素、谷氨酸和 5 羟色胺等 阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作 用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢. 神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制 阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片 药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结 合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作
针灸治疗便秘的取穴规律研究
针灸治疗便秘的取穴规律研究 发表时间：2015-03-06T15:31:03.240Z 来源：《医药前沿》2014年第29期供稿作者：华海燕 [导读] 便秘是临床上较为常见的症状之一，代谢性疾病、药物或肠道器质性病变均可导致便秘的发生。华海燕 （江苏省江阴市第五人民医院 214415） 【摘要】目的探讨针灸治疗便秘的取穴规律。方法选取入我院就诊的便秘患者38例，随机分为观察组和对照组各19例，观察组采取中医针灸方法治疗，对照组采取常规西药治疗方法。比较两组患者治疗效果以及针灸治疗时取穴的规律。结果观察组患者治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究中以天枢、足三里、大肠俞、上巨虚穴位针灸频次较高，显著高于气海、关元、脾俞、肾俞、神阙等穴位，相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论针灸治疗便秘效果显著的穴位为天枢、足三里、大肠俞、上巨虚，以上均属于胃肠经，这为便秘的针灸治疗提供穴位信息，值得临床推荐应用。 【关键词】针灸治疗便秘取穴疗效 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0058-02 便秘是临床上较为常见的症状之一，代谢性疾病、药物或肠道器质性病变均可导致便秘的发生，其给患者身心均带来巨大的伤害[1]。以往临床多依靠药物治疗，效果不佳且易复发，副作用。随着中医针灸技术的渗入，引起了剧烈的反响[2]。但针灸技术的疗效与取穴的准确性关系密切，为此我院选取38例便秘患者为研究对象，为探讨针灸取穴的规律以及效果作出研究，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2012年3月～2014年4月入我院就诊的便秘患者38例，随机分为观察组和对照组各19例，观察组采取中医针灸方法治疗，对照组采取常规西药治疗方法。观察组患者年龄范围为（46～72）岁，平均年龄为52±2.1）岁，男性12例，女性7例；对照组患者年龄范围为（45～73）岁，平均年龄为（53±2.7）岁，男性13例，女性6例。两组患者的一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采取常规莫沙必利治疗，由鲁南贝特制药有限公司提供，国药准字H19990317，5mg/片，每日3次，每次1片。 1.2.2观察组 观察组采取中医针灸方法治疗，针灸主要针对天枢、足三里、大肠俞、上巨虚、气海、关元、脾俞、肾俞、神阙等穴位。每次10～20分钟，每日1次，5～7天为一个疗程。天枢位于第9肋间神经分支的相对应体表处，该神经分布于腹直肌及其鞘处的第9肋间与腹壁下动、静脉分支处；足三里位于小腿前外侧，距胫骨前缘一横指处；大肠俞位于第四腰椎棘突下1.5cm处；上巨虚位于足三里穴位下3存的位置；气海位于肚脐和耻骨上方连线的距离肚脐3/10处；关元位于前正中线上，脐下3寸处；脾俞位于第11胸椎棘突附近1.5寸处；肾俞位于第2腰椎棘突附近1.5寸处；神阙位于脐正中部位。中医认为便秘有热结、气虚、气滞、血虚、阴虚、阳虚等类型，根据不同类型选择配穴。如针灸大溪、照海、命门、大横、太冲、内庭等穴位。 1.3 观察指标 观察便秘改善情况以及不同针灸穴位对于便秘的治疗效果分析比较。 1.3.1 疗效判定 显效：排便困难等临床症状消失，无腹胀等腹部不适，肠蠕动恢复正常，排便习惯正常。有效：排便困难等临床症状有所改善，偶有腹胀等腹部不适，肠蠕动恢复正常，排便习惯正常。无效：排便困难等症状无明显改善，仍有腹胀等腹部不适，肠蠕动未恢复，甚至便秘加重。总有效率为显效和有效患者例数占总例数的百分比。 1.3.2 取穴频次及其占比 统计分析每个穴位针灸频次及其占总频次的百分比。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 2. 结果 2.1 两组患者便秘治疗效果比较 观观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。表1 两组患者便秘治疗效果比较（n） 3.讨论