全脊椎截骨联合阶梯

万方数据

全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸:脊柱-骨盆关系的变化

作者：陆明，王晓平，马华松，岳春生，陈志明，袁伟，徐启明，任冬云，麻巍

作者单位：解放军306医院骨科,北京市,100101

刊名：

中国组织工程研究

英文刊名：Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research

年，卷(期)：2014,18(53)

引用本文格式：陆明.王晓平.马华松.岳春生.陈志明.袁伟.徐启明.任冬云.麻巍全脊椎截骨联合阶梯矫形修复僵硬性角状后凸:脊柱-骨盆关系的变化[期刊论文]-中国组织工程研究 2014(53)

后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床

后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察发表时间：2019-04-25T09:52:37.220Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：达朝明 [导读] 在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。甘肃省监狱管理局兰州医院骨科 730000 摘要：目的：探讨对脊柱结核角状后凸畸形患者实施后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的临床价值。方法：选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分等临床指标。结果：经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为40.00%。结论：在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。关键词：脊柱结核角状后凸畸形；后路全脊椎截骨矫形；钛网支撑；矢状面平衡临床上导致患者脊柱角状后凸畸形的因素较多，其中以脊柱结核所致的角状畸形最为常见，约10%左右[1]。通常情况下，脊柱结核后凸畸形致病原因为：患者经抗结核药物治疗后，脊柱局部结核病变逐渐趋于稳定或结核局部病灶达到影像学及临床治愈标准，但遗留的脊柱后凸畸形极其容易导致脊髓压及脊柱不稳，通常具有病程长，僵硬程度高等特点。随着近年来医疗水平的进步，对于严重脊柱畸形治疗主要方式包括PMVO、VCR以及PSO截骨术，但因术中出血量大、局部脊髓神经根粘连等杜仲因素，具有较高的并发症发生率。后凸畸形对患者心肺功能与外观会造成严重影响，甚至会导致迟发性神经功能损害的发生，严重威胁到患者生活质量。除此之外，因畸形严重，且解剖关系复杂等原因，从而导致手术难度高，属于当前脊柱外科难题[2]。鉴于此，选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后临床指标。现进行如下分析： 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象。包括男性患者18例，女性患者12例；年龄18-75岁，平均年龄（43.26±8.45）岁；脊柱结核病程2-16年，平均病程（9.45±2.07）年；后凸畸形20例，侧后凸畸形10例；后凸畸形Cobb角（120.3±25.59）°，侧后凸畸形Cobb角（28.16±13.04）°；后凸畸形顶点部位结核累及范围3个椎节10例，4个椎节16例，5-6个椎节4例；T2-T5 2例，T5-T11 16例，T12-L1 6例，L2-L4 5例，L5-S1 1例。纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为脊柱结核继发角状后凸畸形，且Oobb角＞48°；②病变椎体在3个及以下；③无严重骨质疏松；④经保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌症；⑥所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并其他部位活动结核病变；③T10以上或L5以下脊柱结核后凸畸形；④排除依从性差、随访资料不全者；⑤不同意本次研究者。 1.2一般方法全身麻醉，气管插管，于脊髓体感诱发电位监护下取俯卧位，手术部位采用碘酒及酒精消毒，并对皮肤予以无菌贴膜保护。设计截骨固定范围，显露充分手术区域，以后凸顶椎为中心向上下延伸3-4个椎体沿棘突作后正中纵行切口，依次切开患者的皮肤与筋膜，对椎旁肌肉予以钝性分离。于“C”型臂X线机定位脊柱应切除椎体，于上下2-3个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉[3]。随后行全脊椎切除截骨治疗。对前方椎体间截骨面高度进行测量后选择合适钛笼，将填充自体松质骨颗粒钛网行椎体间支撑植骨融合，再次行脊后方结构闭合，完成畸形矫形。对于伴有结核病灶者，需拉开肺叶显露病灶，并刮除；椎旁脓肿则需用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，避免造成腹腔污染。确定截骨闭合与支持位置，将上下相邻双侧横突与关节凿成“鱼鳞状”，将粉碎椎板骨以及同种异体骨植于后外侧。置入引流管，对器械与纱布进行清点，逐层关闭，采用无菌敷料包扎切口。术后严密观察病人生命体征的变化，给予抗生素至伤口负压引流保留72-96h后拔除，1w后行脊柱术后正侧位X线片复查，对患者矫形与内固定情况进行评估。绝对卧床3-6w，6w后可佩戴支具下床活动[4]。 1.3 观察指标比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、ASIA（肢体神经功能状况）等临床指标。 1.4 统计学分析本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较治疗前后患者临床指标经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形

经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁【关键词】截骨摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建 Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic

thoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction 胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼

实用脊柱外科手术图解概论

实用脊柱外科手术图解【田慧中本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。田慧中教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院特殊津贴。从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖，国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。在国内和国际上发表论著代表作66篇。第1章绪论一、脊柱外科的发展史自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械

我国脊柱畸形治疗发展史

我国脊柱畸形治疗发展史（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱畸形治疗发展史 20世纪50年代最常见的脊柱畸形就是强直性脊柱炎驼背畸形、脊柱侧弯等，当时被认为是“不治之症”。自从1945年Smith Peterson 为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington治疗脊柱侧弯器械的问世，给了作者及骨科同道较大的启示。作者在1961年遵照Smith Peterson的手术方法，作了第1例强直性脊柱炎驼背畸形的“脊柱截骨术”，取得成功。1962年Harrington 首篇手术治疗脊柱侧弯的论文在英文版“骨与关节杂志”上发表，当时我把这篇论文背的滚瓜烂熟，又与新疆拖拉机厂的高级工程师联合制造出整套的Harrington手术器“全国首届脊柱外科专业学习班”中外专家合影（1981年北京协和医院）械和内置入器械，并做了大量的动物实验，正当准备应用于临床之际，受文革风暴的影响而夭折。直到70年代末期在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识、新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上，做出具有各自特色

的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁利宏；上海的戴尅戎、赵定麟；苏州的唐天驷；青岛的胡有谷；广州的陈之白、周良安、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展脊柱外科较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下成立了“中华骨科学会脊柱外科学组”，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来!新疆脊柱外科研究所于1985年成立。当时，在中华骨科杂志上报道为“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学术活动(图1)。后来中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议。在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开1次。从90年代开始我国脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科专业科室、研究所或中心。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。 2005年在北京大学第三医院由脊柱外科学组组长党耕町教授组织召开了“中华医学会骨科学分会脊柱外科学组成立20周年庆典大会”，参加会议的新老委员已达到43人，可见我国脊柱外科事业正在蓬勃发展。根据作者从事脊柱侧弯矫治30余年的临床经验，对脊柱弯曲的矫治工作大致可分为3个时期：单纯器械矫治时期；牵引加器械矫治时期；牵引、截骨加器械矫治时期。

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.360docs.net/doc/d6260996.html,/journal/acm https://www.360docs.net/doc/d6260996.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/d6260996.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京

脊柱后凸讲义

脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛【关键词】全脊柱截骨摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点

不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点发表时间：2019-02-19T11:20:39.700Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：沈炼张军王信[导读] 脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形（遵义医学院附属医院贵州遵义 563000）【摘要】脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形，如强直性脊柱炎脊柱后凸、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧后凸、创伤性脊柱后凸等，截骨方式多样，本文就不同截骨术式的临床应用和优缺点进行综述。【关键词】脊柱畸形；脊柱截骨矫形术【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0139-02 引言对于脊柱畸形，通常单独的内固定不能达到满意的矫形效果，而脊柱截骨矫形术被临一致认为是更加有效的治疗方法。脊柱截骨矫形术不仅对脊柱畸形进行矫正，而且对于存在冠状面、矢状面失衡的患者有良好的重建作用。脊柱截骨矫形术式主要包括Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO），经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO），全脊椎切除截骨（vertebral column resection，VCR），其他还包括Ponte截骨、蛋壳技术等改良术式，本文回顾了上诉不同截骨方法。 1.SPO截骨 1945年Smith-Peterson[1]最早报道SPO截骨用于治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形，矫正矢状位畸形，其最初为单节段截骨，随后逐渐被临床医生发展为多节段截骨。该术式切除后方关节突，并以中柱为支点，通过外力使前方椎间隙张开，加压后柱从而达到矫形。此方法操作简单，但存在一定局限性。单节段SPO截骨只能矫正10～15°后凸畸形，如果过多切除后方结构将脊柱后凸矫正达到30°时，通常伴有前方椎间隙过度张开和前柱的延伸，很容易造成假关节形成和前方大血管、胸腹腔脏器损伤等[2]。基于上诉问题，Hehne等[3]采用多个节段截骨，对内固定器施加矫正力从而改善了单节段SPO的局限性并获得了良好的矫形效果。 1.1 临床应用 SPO截骨最初用于基于后凸的脊柱畸形，例如Scheuermann病、强直性脊柱炎等，同时，SPO截骨或Ponte截骨也应用于脊柱侧凸。SPO截骨更适合小角度脊柱后凸畸形，多节段的SPO截骨能更好的纠正畸形，改善矢状位平衡。Kim等[4]采用SPO截骨用于治疗颈椎畸形，1个SPO平均矫正度为10.1°。VanRoyen 等[5]对21例强直性脊柱炎伴后凸患者采用多节段SPO截骨矫形，矫正度为25.6°，平均截骨水平矫正9°。Temponi等[6]采用SPO截骨治疗14例Scheuermann病后凸畸形患者，术前后凸7 2.9°，术后后凸44.3°，平均矫正39.3%。范建平等[7]通过对比不同术式的两组成人特发性脊柱侧弯术后矫正情况，行Ponte截骨联合后路全椎弓根钉棒系统手术的矫正率为65.9%，单纯后路椎弓根钉棒内固定系统手术为50.3%，指出Ponte截骨联合后路全椎弓根系统使得脊柱侧凸松解更加彻底，不仅提高例脊柱的柔韧性，矫正率也有所提高。虽然延长了手术时间和增加了出血量，但未见明显神经损伤、假关节形成等严重并发症发生，因此 Ponte截骨是一种安全的手术方式。 1.2 优缺点由于截骨范围小，SPO矫形力小，对脊髓、神经损伤风险较小，相对更安全。胡旭民等[9]对120例SPO截骨、119例多节段楔形截骨（poly-segmental wedge osteotomy，PWO）、300例PSO截骨进行比较，无论是手术时间、出血量，SPO截骨更占优势。然而，刘辉等[10]回顾性分析发现，SPO截骨术能有效纠正强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形，但其具有潜在的主动脉破裂风险和稍高的永久性神经功能缺损风险。SPO截骨术式是通过后方截骨，以中柱为支点，借助外力闭合后柱实现矫形，往往造成前方椎间隙不同程度的张开，邱勇等[11]指出，前方存在椎体骨折、椎间盘退化或严重骨化的患者不适合SPO截骨术。多节段SPO截骨将矫正应力均匀分布到多个节段，椎管未成角，发生神经系统并发症可能性较小。但本截骨方法难以确定截骨面积大小，截骨面过多容易造成后方闭合不全，截骨面过少容易造成矫正不足，且操作难度大。多节段SPO截骨对截骨节段的选择难以确定，多是手术医生经验决定或根据术中矫正情况而增加截骨节段。 2.PSO截骨经椎弓根椎体截骨术（PSO）是一种经椎弓根的V型椎体楔形截骨术，由Thomasen于1985年首次提出。同年Heining等[12]介绍了一种“蛋壳”技术（egg-shell technique），通过椎弓根将椎体的松质骨完全去除，只剩下一层皮质骨，形似“蛋壳”，故命名为“蛋壳截骨术” 2.1 临床应用 PSO截骨术已广泛应用于强直性脊柱炎、外伤引起的后凸畸形、某些节段的脊柱融合畸形以及各种类型的脊柱侧凸畸形。对于腰椎后凸，矢状位平衡的矫正为手术目的，对于截骨位置的选择，Debarge[13]指出，PSO截骨术从L1到L4对矢状位失衡的矫正效果无显著差异，但从操作的易行性上选择L2或L3截骨是目前最受欢迎的选择。徐韬等[14]报道18例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者采用顶椎PSO截骨术治疗，结果显示，冠状面主弯Cobb角由术前平均（94.3±1 3.3）°矫正至（32.44～1 4.8）°，矫正率为 64.8%。矢状面后凸Cobb角由术前（62.54～17.8）°，矫正至（27.14～11.7）°，矫正率为82.6%。且无植骨吸收、骨不连、假关节形成及内固定松动等并发症发生，其认为重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者通过顶椎PSO截骨和内固定是安全有效的。Mikles[15]报道用PSO进行后路椎体切除术治疗儿童先天性脊柱侧凸，平均矢状位矫正度为28.7°，冠状矫正为38°，冠矢状位失衡均得到良好矫正。 2.2 优缺点 PSO截骨通过椎弓根到椎体进行截骨，对脊柱前中后三柱进行矫形，其矫形充分。Cho等[16]比较单节段PSO截骨和三节段SPO截骨，研究发现在矢状面和冠状面的矫形，单节段PSO截骨都优于三节段SPO截骨，但是失血量更多，手术时间没有显著差异。在崔立强[12]与Bakaloudis[8]的报道中也无神经系统的并发症发生。但Diab[17]指出对于严重的重度僵硬性脊柱侧凸或脊柱后凸的患者，PSO的矫形力度仍有一定的局限性。Lafage等[18]指出，PSO截骨水平与矢状垂直轴（SVA）无明显相关性，但影响骨盆倾斜度（PT）。 3.VCR截骨 Maclennan于1922年首次报道全椎体截骨（VCR），其采用前后路联合VCR截骨矫正重度脊柱畸形，但手术时间长，并发症多。该技术的主要特点是经过椎弓根由里向外进行操作，不需要广泛显露外前方，减少节段血管的损失，手术操作相对简单，手术时间也明显缩短。 3.1 临床应用

手术治疗脊柱侧弯最牛医院排行(待续)[脊椎病论坛]

手术治疗脊柱侧弯最牛医院排行（待续）[脊椎病论坛] 手术治疗脊柱侧弯最牛医院排行（待续）常规状态下，脊柱侧弯手术是脊柱骨科难度最高的手术——没有之一。虽然目前国内脊柱侧弯矫形的技术已经逐渐趋于成熟，全国各地能够开展脊柱侧弯矫形手术的医院也越来越多，但由于矫形术式运用不当或是专家技术水准欠缺，脊柱侧弯矫形手术事故仍然时有发生，广州军区广州总医院骨科医院副院长吴增晖表示，脊柱侧弯手术并发症较多，严重者甚至可致瘫痪。虽然在医学范畴，我们不能绝对意义上的相信这家医院一定比另一家医院好，因为医学是一门经验科学，见过了，就有应付特殊情况的经验，没有见过，面对高难复杂手术就会束手无策。譬如小编就见过一例在协和求医无过转战广州，成功手术的患者。但总体而言，脊柱侧弯矫形的医院，应该有一个分级或者是别类，如南京鼓楼医院和北京协和医院，就被业内认识广泛的认为是国内脊柱侧弯矫形手术做的最好的两家医院，这样，我们可以把这两家医院分到第一梯队，并此衍生出第二、第三梯队，至于其后，年手术量在40例以下的医院，现任首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任海涌教授和小编都认为并无列入这个榜单的必要。国内脊柱侧弯手术发展史脊柱侧弯的手术治疗最早是在60年代初期，由美国Harrington医生率先开展，

Harrington发明了哈氏棒，并使用它治疗小儿麻痹症导致的脊柱侧弯，经过手术的患者可以坐起来，这之后，哈氏棒逐渐应用到了特发性脊柱侧弯的手术矫正。1974年墨西哥医生Luque发明了鲁氏棒和钢丝矫正技术，将哈氏棒的二点固定发展为多点固定，提高了矫正效果。而国内脊柱侧弯的手术治疗，是80年代初协和医院骨科主任吴之康教授到美国和墨西哥，师从Harrington和Luque教授后，1983年在北京协和医院开展了国内最早的脊柱侧弯矫正手术。在后来几年里面，除了协和，广州的陈之白、周良安教授，山西的马景昆教授也先后开展了脊柱侧弯的手术治疗。1986年吴之康教授退休，被聘为306医院的顾问，306医院开始在吴教授的指导下开展脊柱侧弯矫正手术。按照海涌教授的说法，80年代的侧弯手术是北京协和、广东省人民医院和山西马景坤三分天下。到了90年代初期，国内不少医院都作脊柱侧弯矫正手术，比较出名的除了上述的医院，还有成都的饶恕成教授、哈尔滨的姜洪和教授等。也是在90年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发症，一度很多医院都停止了这个手术。90年代中期，北京协和医院引进了CD三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的进步，脊柱侧弯的矫正技术和效果都有了较大的提升。南京市鼓楼医院的邱勇教授90年代中期留学法国，师从CD两位教授中的Cotrel教授学习脊柱侧弯矫正理论和技

后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者效果分析

后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者效果分析发表时间：2019-04-17T15:42:32.423Z 来源：《医药前沿》2019年4期作者：李洪兵 [导读] 后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，具有良好的安全性能，并发症、复发率得到有效地控制。（泸西县医院云南红河 652499）【摘要】目的：分析后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形的临床治疗效果。方法：截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例），前者应用常规手术，后者应用后路脊椎V型截骨术进行临床治疗，对比两组病人术后Cobb角、并发症及复发率等情况。结果：研究组病人治疗以后Cobb角明显小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人术后并发症概率5.00%，小于比较组15.00%，研究组病人复发率5.00%，小于比较组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形治疗具有显著效果，病人Cobb角得到较大改善，并发症、复发率较低，值得在临床中应用、参考。【关键词】后路脊椎V型截骨术；创伤性脊柱；后凸畸形；Cobb角；复发症【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0082-01 本文对后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形病人效果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例）。比较组：男性11例，女性9例，年龄26～45岁，平均（38.61±2.23)岁，胸椎创伤12例，腰椎创伤8例，病程1～5个月，平均（3.14±1.22）个月；研究组：男性10例，女性10例，年龄28～44岁，平均（38.45±2.14）岁，胸椎创伤14例，腰椎创伤6例，病程0.7～6个月，平均（3.24±1.13）个月。两组病人年龄、性别、病程、创伤种类对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法比较组病人施予常规手术，例如：前路椎体撑开术等。研究组病人施予后路脊椎V型的截骨术：手术期间，病人取卧位，麻醉后，对其行X线片检测，并定位患处，结合影像观察结果，取病人脊柱后正中位切入，做一长度3～5cm纵行切口，逐层切开皮肤，充分暴露患处椎体，将截骨间隙切除，当硬脊膜囊彻底显露时，以无菌棉片加以保护，并将骨折两端的关节突切除，让截骨尖端恰好处在脊椎间隙的后侧，遵照以上方法，对其他节段施予“V”型截骨，完成截骨以后，对截断的部位，取固定板做下压处理进行缓解，有助于后侧截骨面有效闭合，对后凸畸形起到矫正作用，再用固定棒连接脊柱的螺钉，且对截骨面进行依从闭合，然后，对侧固定棒进行安置，确保矫正角度，最后，将负压引流管置入切口中。术后两组病人皆实行常规护理干预，并随时观察效果。 1.3 检测指标此次研究中，对病人治疗前后Coob角、术后并发症、复发率等情况进行观察，探讨后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形临床治疗中的效果。 1.4 统计学方法应用最新的统计学软件SPSS21.0对相关数据进行分析，计量信息用(x-±s)表示，用t检验，计数信息用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05，代表差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 Coob角两组病人治疗前Cobb角的数据比较分析，差异没有统计学意义（P＞0.05），研究组治疗以后Cobb角小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1 两组治疗前后Cobb角对比情况(x-±s，°) 3.讨论创伤性脊柱后凸畸形是我国极为常见的疾病。临床通常选择手术方式进行治疗。目的是有效地纠正脊骨畸形，并缓解病人疼痛。应用常规的手术尽管也可以取得一定的效果，但会给病人带来较大创伤，术后易引发并发症，复发率也较高，不利于早日康复。而后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，既可以降低对病人神经系统的压迫，缓解其过度紧张，这种手术还能强化韧带的硬度，提升手