甲亢性心脏病护理疾病查房
甲亢性心脏病护理疾病查房
一、简要病史：
患者1床徐秀芬，女性，53岁，因“发热4天”于2011年8月26日入本院普内科，8月28日夜间因胸闷气促明显，出现快速性心律失常，血压测不到，两肺可闻及湿罗音，考虑心衰、心源性休克所致，内科给予抗心律失常、强心、利尿治疗后胸闷气促症状未见明显好转，于8月29日凌晨转入ICU进一步治疗。既往有甲亢病史37年。
二、入科查体
患者神志清，精神软，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升 HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下），颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律不齐，床边心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+），无反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。
三、实验室及辅助检查
2011年6月29日邵逸夫医院心电图示：心房颤动伴缓慢心室率，完全性左束支传导阻滞，甲状腺B超示：甲状腺轻度增大伴多发片状低回声，考虑炎性可能性大。
2011年7月7日邵逸夫医院食道超声示：1、左心扩大，左室舒张功能减退，提示甲亢性心脏病，2、重度二尖瓣关闭不全，考虑瓣环扩大所致，3、左心耳、左房、主动脉内云雾状，未见明显血栓形成，4、胸主动脉壁增厚伴多发斑块形成，5、房间隔膨出瘤。
2011年8月27日本院TPO/TGAb+甲功五项：甲状腺过氧化物酶抗体(TPO)>1000IU/ML，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)>1000IU/ML，总三碘甲状腺原氨酸（T3）0.71ug//L，甲状腺素（T4）<0.02mIU/L。
入科后查血气分析示PH 7.16 HCO3- 6.3mmol/L PCO2 18.5mmHg Lac 19mmol/L。
四、主要诊断
1、甲亢性心脏病（二尖瓣重度关闭不全）、心律失常（房颤，完全性左束支传导阻滞）、急性心衰、心源性休克；
2、甲状腺功能亢进；
3、低钾血症；
4、发热待查：败血症？尿路感染？
5、右肾囊肿。
五、治疗护理经过
入科后给予ICU全套监护，无创正压通气，完善各项检查，遵医嘱予多巴胺维持血压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、地高辛强心、赛治纠正甲亢、华法林防止血栓形成、护肝护胃、抗感染、利尿、营养心肌等对症处理。
8月29日下午在多巴胺维持的基础上、经补充血容量后，患者血压较前上升，117/60mmHg，心率逐渐减慢至80~90bpm，仍为房颤心律，无创正压通气下自觉胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。18：00遵医嘱改
鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。者血压较前上升，117/60mmHg，心率逐渐减慢至80~90bpm，仍为房颤心律，无创正压通气下自觉胸闷气促较前好转，双肺呼吸音对称，皮肤干燥，出汗症状消失，血乳酸明显下降，微循环改善。18：00遵医嘱改鼻导管吸氧，呼吸平稳，节律规则，口唇无绀，咳嗽咳痰畅，进食后无腹痛、恶心呕吐情况。
8月30日查血常规示白细胞14.7*10^9 /L、嗜中性粒细胞90%、血小板86*10^9 /L，血生化示谷丙转氨酶2692 IU/L、谷草转氨酶4315 IU/L、乳酸脱氢酶3415 IU/L、肌酸激酶同工酶30.2 IU/L，尿素氮23.54 mmol/L、肌酐154 umol/L，凝血常规-D二聚体示D-二聚体1913 ug/L，心标两项示肌钙蛋白I 0.44ng/ml、肌红蛋白144.8ng/ml，查BNP 3150.2pg/ml。遵医嘱继续抗感染、护肝、营养心肌等对症处理。
8月31日患者神志清，精神软，鼻导管吸氧下呼吸平稳，节律规则，自觉无胸闷气促情况，房颤心律，多巴胺随血压调节将血压控制在正常范围，体温正常，血气分析示PH 7.54 HCO3- 31.6mmol/L ，复查血常规、血生化，白细胞和嗜中性粒细胞比例无明显下降，肝功能较前有所好转，ALT 2883IU/L，AST 2015IU/L。经家属同意下午转往心内科继续治疗。
六、该患者存在的护理问题以及相应的护理措施：
P1、心输出量减少、组织灌注量不足/与心房颤动、心力衰竭导致有效循环血量减少等有关护理措施：
1、绝对卧床休息，限制探视，保持病室安静，以保证病人得到充分的休息，减轻心脏负担。
2、正确处理并执行医嘱，遵医嘱予多巴胺维持血压、地高辛强心、脱水剂减轻心脏负荷、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症处理，合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。
3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压
监测，如有异常及时汇报医生。
4、观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等组织灌注情况。
5、记24小时出入量，如有异常及时汇报医生。
P2、气体交换受损/与肺循环淤血导致肺有效循环血流减少、肺顺应
性降低等有关
1、取半卧位，床头抬高30—45度。
2、及时评估患者的肺部体征、呼吸形态、呼吸音、氧合情况。
3、采取合适的给氧方式，氧合不能维持则遵医嘱给予无创机械通气，定时监测血气分析，观察无创机械通气疗效及预防并发症（胃肠胀气、气压伤、面罩漏气、面罩压迫、口咽分泌物干燥、误吸、排痰障碍、呼吸困难加重等）发生，根据血气分析及时调整呼吸机参数。
4、保持呼吸道通畅，做好气道湿化、及时清除气道分泌物。
5、遵医嘱给药，纠正心力衰竭、心源性休克，以改善肺顺应性。
6、病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽。P3、营养失调低于机体需要量/与甲亢时基础代谢率显著增高、恶心呕吐、限制饮食等有关
1、给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素无碘饮食。适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙、磷。对于粗纤维应适当限制。平时不宜喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。患者基础代谢率高，除正常三餐外，可根据病情，另加副餐2—3次，每日热量供给3000—3500Kcal。患者出汗多，应保证足够的供水量。
2、如出现呕吐指导患者头偏一侧，防止呕吐物误吸，防止窒息，
稳定后做好口腔护理。
3、患者禁食期间，遵医嘱供给足够的肠外营养。
4、定期监测患者的营养状况，如臂围、腹部脂肪厚度、体重、血常规、血生化等。
P4、恐惧/与患者极度呼吸困难、无创机械通气、ICU陌生的环境等有关
1、向患者介绍科室环境、医务人员、ICU探视制度等，减少陌生坏境带来的恐惧。
2、做好心理护理，时刻守候在病人床旁，做到有效沟通，减轻患者恐惧心理。
3、向患者讲解无创机械通气的目的、配合方法及注意事项，以取得患者的配合。
4、向患者讲解疾病相关知识，以及治疗护理的目的、注意事项等。
5、操作动作轻柔，语言亲切和蔼，不在患者面前讨论负面的病情。
P5、潜在并发症：甲状腺危象/与感染、应激、不适当停用碘剂药物等有关
1、掌握甲状腺危象的临床表现（心率>120次/分,体温>39度，大汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血T3、T4升高），密切观察病情变化，如有异常及时汇报医生。
2、避免引起甲状腺危象的诱发因素，如感染、术前准备不充分、应激、情绪激动、不规范停药等。
3、如出现甲状腺危象，应配合医生迅速控制甲亢症状，①甲硫氧
嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；②复方碘剂，抑制甲状腺素分泌；③抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。
4、为拮抗应激反应遵医嘱给予氢化可的松300—500mg静滴，每日一次，病情好转后逐渐减量。
5、如有高热应行物理降温或药物降温，必要时人工冬眠疗法，严密监测体温变化。
6、如有呕吐腹泻出汗等症状应落实相关护理措施。
7、神志不清或昏迷时，需加强皮肤护理，预防压疮发生。
慢性肺源性心脏病的护理查房(1)
慢性肺源性心脏病的护理查房(1)
慢性肺源性心脏病的护理查房 时间：2018年07月25日 地点：内科病房9床 参加人员：全体护士 主持人：武会 主讲人: 鲁彦伶 主题：慢性肺源性心脏病的护理查房 内容： 武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年龄84岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况： 鲁彦伶：患者张继成，男，84岁，现住内科病房9床。因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 入院查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。 辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 入院后给予心内科一级护理，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，
持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细，下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下，谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一下几个：1.支气管肺疾病：以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。3.肺血管疾病：广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。
甲状腺亢进的护理查房
甲状腺亢进伴肝硬化腹水的护理查房 主要内容： 汇报病情：1606床，圣忙莲，女性，72岁，因“反复心悸30年，加重伴乏力半月余”入院，患者30年前出现心悸，手抖，体重减轻，伴有出汗增多，在我院内分泌科确诊为：甲亢，甲亢性心脏病，平时口服丙基硫氧密定50mg bid,症状有所好转。30年来患者反复心悸发作住院治疗，末次住院时间为2016年3月，诊断为“甲状腺亢进症。甲亢性心脏病，心房颤动，心功能3级”经过治疗后好转出院，目前服用甲锍米唑5mg qd,优甲乐12.5ug qd,呋塞米2片bid，氢氯噻嗪1片bid。半月前患者受凉后出现心悸症状加重，胸闷，乏力明显，伴有腹胀不适，现为进一步收住入院，近期无视物模糊，无发热，偶 有咳嗽，睡眠一般。既往史：有房颤病史数年，曾服药氯吡格雷抗栓治疗，后自停服药，有肝硬化病史，否认高血压，糖尿病史，否认食物过敏史，体格检查：BP110/50mmhg,神志清，精神一般，发育正常，体型中等，甲状腺2度肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率77次/分，心率绝对不齐，无压痛，反跳痛，辅助检查：腹部B超：肝硬化伴大量腹水，脾肿大。实验室检查：电解质：血钾：2.90mmol/l,血钠134.79mmol/l,氯92.7mmol/l，肾功能：尿酸789.4umol/l甲状腺功能测定：FT3游离三碘及甲状腺原氨酸3.37pg/ml，T4游离甲状腺素0.63ng/dl，TSH促甲状腺素1.76665IU/ml.其他未见明显异常。目前给予补钾，输蛋白，利尿，营养心肌及对症治疗。那么，大家可以提出哪些护理诊断呢？ （1）体液不足：与肝硬化，腹水及腹泻有关
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规 ［定义］ 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与（或）功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与（或）肥厚,伴（或不伴）右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 （一）流行病学特征患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 （二）临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 （三）治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。（四）康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医（五）预后反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生
活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 1。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。 3、发纟甘程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 5、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 1 .气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2。清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. 6。有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。 7、自理能力缺陷与缺氧致机体活动耐力降低有关。 8。焦虑与呼吸困难、气短及病情反复发作有关。 9。知识缺乏:缺乏避免或减少急性发作诱因得相关知识。 10.潜在并发症:肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内
甲亢病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理 任务3甲状腺功能亢进症病人的护理 【案例】 张女士，30岁，怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。 初步诊断：甲状腺功能亢进症 思考： 1. 甲亢症患者如何与单纯性甲状腺肿区别？ 2．目前该患者主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行眼部护理的能力。 2．专业理论知识：掌握甲状腺功能亢进症病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能亢进症患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力，具备为甲状腺功能亢进症患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素(TH)过多所致的临床综合征。 甲状腺功能亢进症的病因包括弥散性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。其中弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）是甲亢最常见的类型，约占全部甲亢的80%~85%，本节予以重点阐述。 Graves病（简称GD），是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前粘液性水肿等。女性多见，男女之比为1:4~6，以20~40岁多见。老年和小儿病人表现多不典型。 二、病因 1.自身免疫：其最明显的体液免疫特征是在病人血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（TRAb），TRAb可与TSH受体结合，产生TSH的生物学效应，即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加。
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规 [定义] 简称慢性肺心病,就是由于肺组织、肺血管或胸廓得慢性病变引起得肺组织结构与(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张与(或)肥厚,伴(或不伴)右心功能衰竭得心脏病,并排除先天性心脏病与右心病变引起者。 【疾病相关知识】 (一)流行病学特征 患病率随年龄增长而增高,男女无明显差异,东北、西北、华北地区患病率高于南方地区,农村高于城市,吸烟者高与不吸烟者,冬春季节及气候骤变时易急性发作。 (二)临床表现 1。肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、气促哦、活动后心悸、呼吸困难、乏力。 2、肺心功能失代偿期呼吸衰竭与右心衰竭得症状体征。 (三)治疗 1、急性加重期控制感染,保持呼吸道通畅,纠正缺氧与二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭与心力衰竭。 2。缓解期增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期得发生。 (四)康复 掌握疾病相关防治知识,避免各种诱发因素,坚持长期家庭氧疗、加强营养,促进康复,坚持呼吸功能锻炼,有氧锻炼、耐寒锻炼,增强机体抗病
能力。掌握疾病复发征兆,一旦出现及时就医。 (五)预后 反复发作可致肺功能进一步减退,预后差,病死率约10％—15％,经积极正规治疗可改善生活质量,延长寿命。 【专科评估与观察要点】 １。咳嗽、咳痰同第七节慢性阻塞性肺疾病。 2、呼吸困难、气短程度同第七节慢性阻塞性肺疾病,但较其为重。３、发绀程度。 4。神志状况就是否有表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安、昼睡夜醒等肺性脑病得表现、 ５、水肿程度观察身体低垂部位得水肿情况。 6、活动耐力与自理能力病人心、肺功能衰竭,活动耐力下降,自理能力下降、 【护理问题】 １.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。 2、清理呼吸道无效与痰液多且粘稠,无力自行咳出有关。 3。活动无耐力与心肺功能减退致机体供氧不足有关。 4。体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足有关、 5。营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏致机体消耗增多、食欲减退有关. ６、有皮肤完整性受损得危险与水肿、长期卧床有关。
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
甲亢性心脏病护理查房
甲亢性心脏病护理查房 李莉（初级责护护士、护师）病例汇报： 30床、李琳，甲亢性心脏病患者，女性，69岁，因因胸闷气促明显，出现快速性心律失常， 于10月12日10:00步入我科，查：神志清醒，精神差，鼻导管吸氧，SP02：测不出，T：不升HR：150bpm R：30bpm BP：96/62mmHg（多巴胺维持下），颈静脉怒张，两肺可闻及湿罗音，心律 不齐，床边心电监护提示房颤心律，患者自觉腹痛，腹部平软，剑突下及右上腹轻压痛（+），无 反跳痛，入科后呕吐两次胃内容物，四肢皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。入院后予二级护理，糖 尿病饮食，完善血常规、血糖、大小便、肝肾功能、心肌酶、凝血常规、心电图、胸片、腹部B 超、心脏彩超、甲状腺彩超等相关检查。 既往史：有冠心病，无药物食物过敏史。 诊疗经过：NS250ml+舒血宁20 ml静脉点滴 一、心输出量减少与心力衰竭导致有效循环血量减少等有关 1、绝对卧床休息，限制探视，保持病室安静，以保证病人得到充分的休息，减轻心脏负担。 2、正确处理并执行医嘱，遵医嘱予多巴胺维持血压、地高辛强心、脱水剂减轻心脏负荷、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱等对症处理，合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。 3、严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、心律，有创血压监测，如有异常及时汇报医 生。 4、观察患者神志、皮肤温度湿度、每小时尿量等组织灌注情况。 5、记24小时出入量，如有异常及时汇报医生。 二、气体交换受损与肺循环淤血有关 1.取半卧位，床头抬高30—45度。 2. 及时评估患者的肺部体征、呼吸形态、呼吸音、氧合情况。 3.采取合适的给氧方式，氧合不能维持则遵医嘱给予无创机械通气，定时监测血气分析，观察无 创机械通气疗效及预防并发症（胃肠胀气、气压伤、面罩漏气、面罩压迫、口咽分泌物干燥、误吸、排痰障碍、呼吸困难加重等）发生，根据血气分析及时调整呼吸机参数。 4.保持呼吸道病情许可时，指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽。 三、营养失调与恶心呕吐、限制饮食有关 1. 给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素无碘饮食。适当增加矿物质供给，尤其是钾、 钙、磷。对于粗纤维应适当限制。平时不宜喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。患者基础代谢率高，除正常三餐外，可根据病情，另加副餐2—3次，每日热量供给3000—3500Kcal。患者出汗多，应保证足够的供水量。 2.如出现呕吐指导患者头偏一侧，防止呕吐物误吸，防止窒息，稳定后做好口腔护理。 3.患者禁食期间，遵医嘱供给足够的肠外营养。 4.定期监测患者的营养状况，如臂围、腹部脂肪厚度、体重、血常规、血生化等。 护士肖坚补充：要注意患者如出现甲状腺危象，如出现应配合医生迅速控制甲亢症状，①甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶口服，以抑制甲状腺素合成；②复方碘剂，抑制甲状腺素分泌； ③抗交感药物：利血平，降低周围组织对甲状腺素的反应。 护士汤且补充：掌握甲状腺危象的临床表现（心率>120次/分,体温>39度，大汗，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，重者出现心力衰竭、肺水肿，外周血T3、T4 升高），密切观察病情变化，如有异常及时汇报医 护师胡韵婷补充：患者还有一个护理诊断：恐惧与患者极度呼吸困难有关1.向患者介绍科室环境、医务人员、ICU探视制度等，减少陌生坏境带来的恐惧。2.做好心理护理，时刻 守候在病人床旁，做到有效沟通，减轻患者恐惧心理。3.向患者讲解无创机械通
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理查房(建议收藏)
护理查房 病例简介 患者，陈国强，男，78岁,因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。”入院于2015年9月4日 23：08.。.。。.。文档交流 主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病",长期服用相关药物治疗。本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系,无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难;患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。.。.。.。文档交流 既往史：有“高血压3极极高危，左房增大"，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡,糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。.。..。。文档交流 查体 T36。1℃,P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房,神志清楚，语言清晰，精神欠佳,口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐,心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2。0cm部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿.。.。。..文档交流
辅助检查 2015.08 川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚,升主动脉稍增宽。 2015.09.04 门诊心电图：窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。2015.9。05 血常规WBC8.8*109/L,N70。4%,Hgb151g/L，C反应蛋白1。1mg/l。生化:ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。 凝血三项及D二聚体未见异常。 2015。9.06 心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,ST—T段改变。 2015。9.06 腹部彩超：胆囊结石,双肾囊肿，前列腺增大; 2015。9.06 胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能,双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。。。...。文档交流 2015.9。07 血常规复查：WBC 6。010*9/L,NEUT 68% ，Hgb128g/L,PLT13910*9/L,C反应蛋白未见异常；RBC ↓
甲状腺功能亢进性心脏病护理浅析
甲状腺功能亢进性心脏病护理浅析 发表时间：2015-11-17T10:20:39.013Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：顾雯雯高美芳黄晓莉庄国红[导读] 上海交通大学第六人民医院心内科上海甲亢性心脏病患者因体内甲状腺激素增高，交感神经过度兴奋，从而导致肾上腺素、儿茶酚胺含量增高，患者处于易激惹的状态。顾雯雯高美芳黄晓莉庄国红上海交通大学第六人民医院心内科上海 200233 摘要：甲状腺功能亢进是体内过多的甲状腺激素所致的一系列甲状腺毒性症状。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心肌梗死等心血管症状和体征，约占甲亢病人的10% ～ 22%。甲亢性心脏病是甲亢的常见及严重的并发症，而及时的诊断和治疗以及良好的 护理干预，在甲亢性心脏病的治疗过程中起重要作用，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。关键词：甲亢；心脏病；护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是多种原因所致甲状腺合成并释放过多的甲状腺激素所导致的一系列甲状腺毒症状，如多汗、易激动、体重减少等。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏扩大、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征，表现为心悸、气短和心前区疼痛等症状，约占甲亢病人的10% ～ 22%[1]。妊娠、感染均是本病常见的诱因，一般多在劳累、饱餐或情绪激动后出现，其发生机制为超过生理量的甲状腺激素作用于心脏，使得心肌代谢加速，氧气和营养物质相对缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等[2]。甲亢性心脏病是甲亢常见及严重的并发症，患者若未能得到及时有效的治疗，常出现急性心力衰竭，甚至猝死。由于甲亢性心脏病早期心脏结构及功能的改变是可逆的[3]，通过及时诊断和治疗，严密的观察和护理，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。 1.心理护理 甲亢性心脏病患者因体内甲状腺激素增高，交感神经过度兴奋，从而导致肾上腺素、儿茶酚胺含量增高，患者处于易激惹的状态。情绪改变几乎见于所有病人，表现为敏感、易怒、焦虑、人际关系紧张及处理日常生活事件能力下降[4]。部分病人也可因甲状腺肿大、突眼等容貌改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁型甲亢，重者可有自杀行为[5]。因此，在临床常规护理的基础上，要更注重病人的心理护理。医护人员要注意观察患者心理变化，给予细致、耐心的护理，做好心理安慰及疏导，耐心解释其情绪、行为改变的原因，提高对疾病的认知水平，使病人及家属理解急躁、易怒等情绪变化是甲亢临床表现的一部分，经积极治疗其情绪改变可以缓解甚至消失，从而减轻病人因疾病而产生的心理压力，减轻其悲观情绪，增强战胜疾病的信心。此外护理人员还要与患者的家属进行沟通，争取家属的理解和支持，避免对患者产生不良刺激，与患者家属一起为患者营造一个轻松的环境。 2.生活护理2.1 饮食护理甲亢性心脏病的饮食指导是一项很重要的护理内容。甲亢是一种高消耗性疾病，故食物应以高热量、高蛋白、高维生素及丰富矿物质、易消化为宜，以补充甲亢引起的营养消耗[6]。避免刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒等，以免引起大脑皮质的兴奋，加重病情。碘是制造甲状腺激素的原料，高碘食物可影响甲亢的缓解率或增加停药后的复发率[7]，故甲亢病人应避免吃海带、紫菜等含碘量较高的海产品，防止甲亢控制不良。甲亢患者易合并低钾血症[8]，因此应多吃新鲜水果、蔬菜等含钾丰富的食物。但切忌过分饱餐，而诱发低钾性麻痹和心功能不全等并发症。伴有心力衰竭的患者要限制盐的摄入，防止水在体内潴留，加重心脏负担。 2.2合理安排作息甲亢患者因交感神经兴奋性增高，较普通患者更易受外界环境影响，应注意维持病房的安静、舒适的环境。甲亢病人应保证充分的睡眠，但多数病人因甲状腺激素水平升高而致神经系统兴奋性增高，病人易出现入睡困难、失眠、早醒等睡眠障碍，因此应指导病人合理安排作息，养成良好的睡眠习惯，睡前忌饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料，必要时酌情用镇静催眠药，保证充足睡眠时间及睡眠质量。甲亢急性期应绝对卧床休息，临床症状明显改善时可适当活动，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。 3.原发病的护理甲亢是甲亢性心脏病发生的基础，也是导致甲亢性心脏病出现恶化的主要原因[9]。因此，对于原发病甲亢的治疗及护理极为重要。 3.1 甲亢内科治疗甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物治疗、放射131I治疗以及手术治疗。 3.1.1 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适用范围广，适用于甲状腺轻中度肿大、儿童青少年、不适用于放射治疗的患者[10]。代表药物有甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶等。用药过程中可能出现发热、关节疼痛等副反应，其中，药物引起的粒细胞减少甚至缺乏是最严重的毒性反应[11]。因此用药期间应根据医嘱严格执行，注意用药剂量，密切观察有无发热、咽痛等感染症状，定期复查甲功及血常规，防止粒细胞减少等不良反应的发生。3.1.2 甲亢的放射治疗放射131I治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者[12]。在进行碘131I放射治疗之前应向患者及家属详细说明治疗的必要性和相关注意事项，指导并协助患者完善相关检查。131I 治疗前（4 ～ 6）周开始给予低碘饮食。治疗后应鼓励患者多饮水，勤排小便。在治疗期间为患者进行输液时应避免使用碘酒对皮肤进行消毒[13]。 3.1.3 甲亢手术治疗中重度甲亢内科治疗无效、有压迫症状或疑有恶变的患者可行手术治疗[14]。手术前应充分做好术前准备，待心率、基础代谢率等基本恢复正常、甲状腺缩小变硬后再进行手术[15]。术后应加强护理，严密观察病情变化，预防甲亢危象、术后出血所致窒息、喉返神经损伤所致声音嘶哑等并发症的发生。近年来大量临床实践证明，甲心病并非甲亢的手术禁忌证[16]。甲亢性心脏病患者术前应积极纠正心衰、心律失常，控制心率，评估心功能。 3.2 眼部的护理
慢性肺源性心脏病人的标准护理计划
慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。 【病因及发病机制】 按原发病的不同部位，其病因分为三类。 1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。
2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。 3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构，肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及
风心病护理
风心病护理查房 一，时间：2013年11月22日 地点：医护办公室 二，病情介绍 20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科， 入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。 入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病 （3）肺部感染 （4）腰椎间盘突出症 （5）颈椎病 既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详 体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。 三．该患者护理诊断及相关的护理措施 1、心输出量减少 2、活动无耐力 3、焦虑 4、营养失调 5、有感染的危险 6 、有皮肤完整性受损的危险 7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿 （一）一般护理 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 （二）病情观察 １．监测生命体征
风心病的护理查房
风心病的护理查房 查房内容：①病例介绍 ②护理问题 ③护理措施 ④效果评价 ⑤讨论 ⑥总结 病例介绍 女性，82岁，刘八媛，杨梅山镇香花村5组村民，小学文化，务农，丧偶。因胸闷，胸痛，心慌，气促4年余，近日来症状加重伴有上腹部疼痛3天，于2016年5月17日9:00由家人扶送入院。查T36℃。P80次/分，R40次/分，BP110/80mmHg，患者神志清楚，表情淡漠，呼吸急促，强迫端坐位。口唇稍有发绀，双下肢稍有浮肿，二尖瓣面容，心功能4级。听诊双肺呼吸音增粗，有少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线以外2cm处。心界向两边扩大，心率80次/分，律齐。心尖部可闻及2级收缩期吹风样杂音。余各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软，肝区叩击痛，上腹部、剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。 既往史：既往否认有糖尿病及肺结核、骨结核等疾病病史。无手术、外伤史，无输血史，无特殊食物及药物过敏史。 个人史：出生原籍，长期居住本地，无吸烟，嗜酒史，无疫水，疫区及毒物接触史，预防接种不祥，无重大精神创伤史，无性病治游史。 辅助检查：数字X线检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全。心电图提示：右心室高电压、T波改变。血常规检查：中性粒细胞比率增高79.8%。白细胞总数增高10.5X109/L。电解质，肝、肾功能均正常。 入院诊断： ①风心病，心功能不全，心功能4级，心力衰竭。 ②肺部感染。 ③慢性胆囊炎急性发作。 诊疗计划： ①告病重，心电监护，吸氧 ②完善相关检查（血常规、心电图、肝、肾功能。电解质测定、胸片） ③抗炎、止咳化痰、强心、利尿等对症支持疗法。 护理问题 1、活动力下降：与心腧出量减少和疾病恶化有关。 2、疼痛：与心肌缺氧、胆道感染有关。 3、体液过多：与心排出量减少有关。 4、焦虑：与疾病反复发作、经济紧张又关。 5、有感染的危险：与活动减少、机体抵抗力下降有关。
系统精讲-呼吸系统-第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
1.男，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP160／90mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A.冠状动脉硬化性心脏病 B.慢性肺源性心脏病 C.风湿性心脏病 D.原发性心肌病 E.先天性心脏病 【答案】:B 【解析】:考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。可有不同程度发绀和肺气肿体征。心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。该患者的表现符合肺心病的表现。 2.患者男性，80岁，COPD病史30年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床诊断肺心病，肺心病病人使用利尿剂的原则是 A.缓慢、大量、间歇 B.缓慢、小量、间歇 C.缓慢、小量、持续 D.快速、小量、间歇 E.快速、小量、持续 【答案】:B
【解析】:考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。 3.患者男性，慢性阻塞性肺气肿20年伴肺心病5年。病人使用洋地黄类药物的原则是 A.快速、小剂量 B.缓慢、小剂量 C.快速、大剂量 D.缓慢、小剂量 E.快速、小剂量，维持 【答案】:A 【解析】:考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。 4.患者女性，72岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史20年，进来发生明显呼吸困难，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现 A.反应迟钝 B.肺性脑病 C.呼吸性碱中毒 D.咳嗽、咳痰加重 E.发热 【答案】:B
慢性肺源性心脏病的护理查房
慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38，氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid,口服，人血白蛋白输注。 相关知识-------慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受
最新护理三基考试试题及答案-内分泌疾病病人的护理 (9)
最新护理三基考试试题及答案-内分泌 疾病病人的护理 姓名分数 一、单选题(每题3分,共90分) 1、糖尿病的确诊条件是 A.餐后1h血糖>11．1mmol／L B．随意血糖>11．1mmol／L C.空腹血糖>6．2mmol／L D．餐后2h血糖>11．1mmol／L E．尿糖(+) 答案：D 2、患者女性，30岁。怕热、出汗易激动，食欲亢进但体重减轻，双眼球微突。最可能诊断为A．神经官能症 B．地方性甲状腺肿 C.甲亢 D．糖尿病酮症酸中毒 E．慢性肝炎 答案：C 3、甲状腺功能亢进病人神经系统最突出的表现是： A．易怒 B．淡漠 C．嗜睡 D．迟钝 E．抑郁 答案：A
4、甲状腺功能亢进病因 A．放射线过多 B．对链球菌变态反应 C.直接病毒感染 D．直接细菌感染 E．自身免疫性 答案：E 5、甲状腺危象的诱因，哪种因素除外 A．感染 B．手术 C.多食 D．精神刺激 E．131I碘治疗反应 答案：C 6、酮症酸中毒的护理注意事项中，下列哪项不妥： A．昏迷时设专人护理 B．绝对卧床休息 C．及时留取标本送验 D．快速推注碳酸氢钠 E．一般先补充生理盐水 答案：D 7、40岁女性患者，因近1个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻、心悸而门诊检查。体检:甲状腺肿大,两手微抖,眼球稍突。实验室检查：T36．2nmol／L，T4254nmol／L。诊断为甲状腺功能亢进收入院。你认为下列哪项不属护理诊断 A．焦虑 B．营养失调 C.自我形象紊乱 D．缺乏知识 E．甲状腺肿大 答案：E
8、配制混合胰岛素时，必须先抽吸正规胰岛素是为了防止A．发生中和反应 B．加速胰岛素降解 C．丧失正规胰岛素的速效特性 D．降低鱼精蛋白锌胰岛素药效 E．增加胰岛素的不良反应 答案：C 9、注射过量胰岛素常可引起： A．高血糖 B．低血糖反应 C．胰岛素瘤 D．酮症酸中毒 E．高渗性昏迷 答案：B 10、甲亢病人神经系统最常见的表现是 A.焦躁易怒 B.寡言 C.淡漠 D.幻觉 E.反应迟钝 答案：A 11、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为： A．极度口渴 B．厌食恶心 C．呼吸加速 D．眼球下陷 E．呼气有烂苹果味 答案：E 12、下列哪项一般不作为甲亢的特殊临床表现 A．胫前黏液水肿
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病护理查房 风湿性心脏病阂故彩段审里验果席戈梯了彭枢寄吧涎错哦神副厚指网谢扒扦悔酬远衔逗风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房床苏顺叶女岁Kg因“间断心悸月加重月”于月日:入院。 患者于月前无明显诱因出现间断心悸自觉心跳明显加快伴轻微活动后胸闷、气短。 给予间断治疗未见明显好转。 天前症状加重就诊当地医院行心脏彩超示“风心病二尖瓣关闭不全”心电图检查提示“窦性心律”。 为进一步治疗门诊以“风心病二尖瓣狭窄”收入我科。 自患病以来神志清楚精神欠佳体力下降、营养一般自动体位仍间断心悸。 第一项：焦萍萍护士汇报病史引部嗜乐拿朴恐没插窑沮宴瓜惕计冲褒作啡浩沂拥骆敢卉顶森怨到潮宿宫风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房辅助检查：心电图示：窦性心律DR报告：心外形增大心脏彩超提示：左房增大二尖瓣轻中度狭窄并轻中度关闭不全轻中度返流左心功能减低。 腹部彩超示：肝胆脾胰肾未见明显异常伙徘切齿绿拂疼恍怀骡梗大插阳僵舜歌哲胳贞叛前正叛弊有吩雍梯今顺济风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房检验结果：血常规：白细胞xL、红细胞xL、血红蛋白gL、血小板xL。 电解质：钾mmolL、钠mmolL、氯mmolL、游离钙mmolL、阴
离子间隙mmolL、二氧化碳mmolL。 肝肾功:谷丙转氨酶UL、谷草转氨酶UL、谷胺酰转氨酶UL。 吸帖溯晃亨朵六诈肪诣赋稗愚灾篓戳傅奎鹤信磺寡堪殃谈拭皆蹲枝长湾氨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾）营养心肌治疗（注射用磷酸肌酸钠）。 氧气吸入流量以Lmin准确记录出入量。 完善术前检查择期手术。 目前所给予的治疗旗牡弃雄猛码招轰循训梨斑岔按藐手卡兆授硅坤因趁商厦肛与皖橡跺折典风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引起的外周组织供血不足、缺氧有关。 护理措施：（）患者应注意休息避免劳累出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。 （）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食以增强机体抵抗力补充分解代谢的消耗。 对心功能不全者应予低盐饮食。 （）给予持续吸氧以改善疾病所引起的缺氧状况。 护理诊断与措施入院时婿框漆驳渊夏耶轻氛拉僻粟将响料鸯辕北骤荧积穗琢洲何拍羹电鸽潘庸锨风湿性心脏病护理查房风湿性心脏病护理查房、焦虑：与担心病情、费用有关护理措施：心理护理：心脏病复杂危险性大并发症多患者除受疾病的折磨还需承受来自家庭、
1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会
1例妊娠合并甲亢、甲亢性心脏病并发急性心力衰竭护理体会 标签：妊娠；甲亢性心脏病；心力衰竭；护理 妊娠合并甲亢属高危妊娠，常合并严重的并发症，妊娠高血压综合征（简称妊高征）、流产、早产、胎儿窘迫等发生率均高于正常妊娠[1]，并可因孕期、临产、分娩、精神刺激等诱因加重甲亢症状诱发严重并发症。甲亢性心脏病则是甲亢最常见和最严重的并发症之一[2]，如不及时得到有效治疗，常引起急性心力衰竭及甲亢危象发生，威胁母婴安全。笔者所在科室于2012年4月11日收治1例妊娠合并甲状腺功能亢进性心脏病并发急性心力衰竭患者，经积极抢救、治疗和科学护理干预后，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。 1 病例介绍 患者，女，26岁，孕3产1孕32+2周，因咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，双下肢水肿于2012年4月11日05时8分入院。患者孕前患甲状腺功能亢进，服丙硫氧嘧啶治疗中，平素月经正常规则，停经后到本院就诊建卡按高危孕产妇与内科医生共同管理，定期高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能，及时调整甲状腺药物用量。1月前反复出现双下肢水肿，轻微活动后出现心慌、心悸、气促、乏力，经休息后好转，2天前出现症状加重伴咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸闷，不能平卧，呼笔者所在医院出诊，平车送入院，查：T 37.0 ℃，P 144 次/min，R 36 次/min，BP 140/80 mm Hg。神志清楚，精神较差，较烦燥，面色、口唇重度紫绀，呼吸急促，肺底部可听到持续性湿啰音，心音有力，率较快，心尖部闻及Ⅲ级吹风样杂音，甲状腺肿大，双下肢中度水肿，腹部隆起似孕月大，胎心音好，140次/min，头先露。入院后即给予给氧、强心、利尿、镇静、扩张血管及抗甲状腺功能亢进及促胎儿肺成熟药物等抢救治疗措施，完善相关辅助检查。查：TSH<0.1 μIU/m l，T4 27.5 μg/dl ，T3 5.29 ng/ml，FT3 16.21 pmol/L，FT4 29.6 pmol/L；DR检查提示心脏向左扩大，心衰并肺水肿；心脏彩色B超提示：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全；动态心电图检查示窦性心动过速、非特异性T波异常等。经过产科、内科12个小时共同配合诊断、抢救治疗护理后，急性心力衰竭症状得到明显改善，面色、口唇紫绀减轻，血气分析提示氧分压及氧饱和度明显提高，肺底部持续性湿啰音逐渐减少，心率减慢，测P 108次/min，R 24次/ min，患者自觉症状好转，经20多天的精心治疗护理后查：T 36.8 ℃，P 96 次/min，R 20次/min，BP 120/72 mm Hg。TSH 0.33 μIU/ml，T4 13.7 μg/dl，T3 2.29 ng/ml，FT3 7.8 pmol/L，FT4 424.1 pmol/L；双下肢水肿消失，经患者签字同意于2012年5月5日，孕35+5周时行静脉滴注缩宫素引产经阴道顺利娩出一活男婴，体重2000 g，1分钟评分10分。5月12日出院，住院时间共31 d。 2 讨论 2.1 急救护理 入院时患者处于生命垂危之际，护理人员必须熟练掌握产科急性心衰期急救
慢性肺源性心脏病的护理查房(1)
慢性肺源性心脏病的护理查房 时间：2018年07月25日 地点：内科病房9床 参加人员：全体护士 主持人：武会 主讲人: 鲁彦伶 主题：慢性肺源性心脏病的护理查房 内容： 武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年龄84岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况： 鲁彦伶：患者张继成，男，84岁，现住内科病房9床。因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 入院查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。 辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 入院后给予心内科一级护理，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，
持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细，下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下，谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一下几个：1.支气管肺疾病：以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。3.肺血管疾病：广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。